Застой желчи: симптомы, причины, лечение

Застой желчи, он же холестаз – это состояние, при котором нарушается образование и/или отток желчи. Иными словами, это не отдельное заболевание, а совокупность изменений (в самочувствии пациента, в его анализах и инструментальных обследованиях), которые встречаются при множестве различных патологий.

Как проявляется застой желчи?

Основными симптомами, которые позволят вам заподозрить наличие застоя желчи, являются:

• Кожный зуд, который усиливается к вечеру и во время теплого душа
• Пожелтение слизистых оболочек, склер, а в дальнейшем – кожи
• Потемнение мочи
• Светлый (иногда практически белого цвета) кал
• Тяжесть, дискомфорт в правом подреберье
• Общая слабость, недомогание

При длительном существовании застоя желчи (холестаз, сохраняющийся более 6 месяцев, называется хроническим) нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, что может проявляться снижением остроты зрения в сумерках, повышенной кровоточивостью, болями в костях и склонностью к переломам, появлением на коже ксантом.

Стоит отметить, что выраженность того или иного симптома зависит от различных показателей состояния печени. Так, например, чем выше уровень билирубина в крови, тем ярче окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек и кожи, а интенсивность кожного зуда коррелирует с концентрацией желчных кислот в крови (поэтому зуд может наблюдаться даже при нормализации «стандартных» печеночных показателей). Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье могут смениться на выраженную боль, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и даже повышением температуры тела, если причиной холестаза стала закупорка желчевыводящих путей камнем из желчного пузыря. А иногда значимые изменения в лабораторных показателях никак не влияют на самочувствие больного, и застой желчи является случайной «находкой» при выполнении анализов крови по другим причинам (например, перед плановой операцией).

Иными словами, тяжесть заболевания нужно оценивать по совокупности клинических (симптомы), лабораторных (анализы крови) и инструментальных (УЗИ и другие) данных. И хотя в большинстве случаев появление симптомов указывает на наличие новой острой ситуации или ухудшение течения хронической, важно помнить, что отсутствие жалоб не является гарантией нормализации состояния печени.

Возможные причины застоя желчи

Причин для развития застоя желчи достаточно много, и иногда даже опытному специалисту требуется немало времени, чтобы поставить правильный диагноз. Связано это с тем, что желчь от момента своего образования до попадания в кишку проходит длинный путь и проблема (причина застоя) может возникнуть на любом из этапов этого пути.

Образуется желчь клетками печени, откуда по желчным капиллярам поступает в междольковые, а затем в более крупные желчные протоки, которые в конечном счете объединяются в левый и правый, а затем в общий печеночный проток. Ниже «печеночный» проток сливается с так называемым «пузырным» протоком (ведет к желчному пузырю) и переходит в «общий желчный» проток (он же холедох). По этому общему желчному протоку желчь из печени и из желчного пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку.

Застой желчи может случиться на любом участке описанного пути: от самой клетки печени до места впадения общего желчного протока в кишку. Условно принято разделять возможные причины холестаза на 2 большие группы: внутрипеченочные (соответственно, причина кроется в самом органе, до выхода желчных протоков из печени) и внепеченочные.

Среди внутрипеченочных причин застоя желчи наиболее часто встречаются:

• Лекарственное поражение печени
• Вирусные гепатиты
• Алкогольный гепатит
• Цирроз печени (любого происхождения)
• Первичный билиарный холангит
• Первичный склерозирующий холангит
• Многие другие (генетические нарушения, синдром Кароли, муковисцидоз, метастазы опухолей, гематологические заболевания и пр.)

К внепеченочным причинам можно отнести:

• Желчнокаменную болезнь (нарушение оттока желчи вследствие закупорки камнем общего желчного протока или из-за формирования в нем стриктуры («заращения») при частой его травматизации камнями)
• Опухоли или крупные кисты, сдавливающие желчные протоки снаружи (например, рак головки поджелудочной железы)
• Опухоли желчных протоков (например, холангиокарцинома)
• Другие (например, «заращение» внепеченочных желчных протоков при первичном склерозирующем холангите)

Таким образом, самостоятельно разобраться с причиной появления кожного зуда и пожелтения кожи, скорее всего, не удастся, и в случае возникновения симптомов застоя желчи нужно обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу, в ряде случаев может потребоваться консультация инфекциониста). Если ситуация возникла остро (внезапно), сопровождается повышением температуры тела, выраженными болями в правом подреберье, рвотой, общим ухудшением самочувствия – необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Какое обследование пройти до посещения врача?

Большое количество причин может потребовать длительного и сложного обследования, в том числе, в ряде случаев, выполнения биопсии печени. Могут потребоваться анализы крови на специфические аутоиммунные антитела, проведение эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ или ЭУС) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Однако на начальном этапе диагностики есть ряд показателей, которые помогут сориентироваться вашему лечащему врачу в определении дальнейшего вектора обследования.

Если вы подозреваете у себя застой желчи, перед визитом к врачу рекомендуем вам пройти следующее минимальное обследование:

• Клинический анализ крови* – поможет заподозрить инфекционную или гематологическую причину застоя желчи
• Щелочная фосфатаза (ЩФ*), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП*), билирубин ифракции* – основные лабораторные показатели застоя желчи
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ*), аспартатаминотрансфераза (АСТ*) – два основных показателя повреждения клеток печени
• Маркеры вирусных гепатитов: гепатит В (HBsAg), гепатит С (anti-HCV), при остро возникшей ситуации – гепатит А (anti-HAV IgM*), для беременных – гепатит Е (anti-HEV IgM*)
• УЗИ органов брюшной полости – позволит исключить «очевидные» причины в виде желчнокаменной болезни или крупных опухолей

*Важно! Проходить данные обследование нужно уже после появления симптомов. Если вы сдавали кровь месяц назад, а глаза пожелтели только сегодня, анализ крови месячной давности будет мало информативен.

Лечение застоя желчи

Лечение условно можно разделить на два вектора. Первый – устранение причины, вызвавшей холестаз, второй – устранение последствий.

При этом внепеченочные причины, как правило, требуют хирургического вмешательства в виде «традиционной» операции или эндоскопической манипуляции - эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), в то время как устранение внутрипеченочных причин заключается в назначении лекарственной терапии (противовирусных препаратов, гормонов, цитостатиков и прочих).

Для лечения последствий в основном применяются гепатопротекторы. Выбор конкретного препарата, его доза, длительность лечения и путь введения (таблетки или внутривенное/внутримышечное) зависят от диагноза, характера и выраженности изменений в анализах, наличия или отсутствия противопоказаний к препарату. Лечение кожного зуда, связанного с застоем желчи, в ряде случаев может потребовать назначения дополнительных лекарственных средств.

Самостоятельные попытки избавиться от застоя желчи, особенно такими «агрессивными» методами, как тюбаж, могут не только не дать положительного эффекта (например, при аутоиммунных или генетических причинах холестаза), но и привести к серьезным осложнениям. Так, например, если в желчном пузыре есть мелкие камни, активные попытки «гнать желчь» приведут к тому, что эти камни, «как в аквапарке», начнут спускаться по желчным протокам. Это может вызвать закупорку протоков и полное прекращение оттока желчи (т.е. усугубление холестаза), с развитием желчной колики или даже острого состояния, требующего хирургического лечения.

Таким образом, как диагностика, так и лечение застоя желчи могут стать непростым и достаточно длительным процессом, с которым без наличия медицинского образования и определенного клинического опыта зачастую не справиться. Мы настоятельно рекомендуем вам не заниматься самолечением и при подозрении на застой желчи обратиться к врачу для уточнения причин и подбора оптимальной терапии.

В нашем центре вы можете воспользоваться удобной программой ГепатоChek-up, которая включает весь необходимый минимум диагностики застоя желчи (за исключением острых вирусных гепатитов А и Е), а также ряд дополнительных лабораторных показателей и эластографию печени для исключения эластографию печени для исключения цирроза.

Подробнее о способах лечения застоя желчи смотрите в видео:

Скачать книгу «Застой желчи: симптомы, причины, лечение, мнение гастроэнтеролога» fb2