Глаукома глаз

Глаукома – глазное заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается ее циркуляция. Она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Основными признаками глаукомы является то, что человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. В итоге может наступить необратимая потеря зрения.

Информация

По данным статистики, в Украине глаукома диагностирована у 205 тысяч человек. Ежегодно выявляется около 25 тысяч новых случаев заболевания глаукомой.

Причины возникновения глаукомы

Основная причина возникновения глаукомы – повышенное внутриглазное давление. В свою очередь, внутриглазное давление может повышаться вследствие двух основных факторов:

внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве, нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза вследствие ее изменений. Стадии развития глаукомы

В зависимости от особенностей состояния диска зрительного нерва, а также степени сужения поля зрения выделяют четыре стадии развития глаукомы:

Первая, начальная стадия. Признаками глаукомы на ранней стадии является появление мешающего взгляду слепого пятна при нормальном периферическом зрении, отмечается углубление диска зрительного нерва в центральной зоне. Вторая, развитая стадия. Характеризуется стойким сужением поля зрения с внутренней (носовой) стороны, при обследовании отмечается углубление диска зрительного нерва по краям. Третья, далеко зашедшая стадия. При ней отмечается сужение поля зрения с разных сторон либо сохранение лишь некоторых его участков, наблюдается выраженное краевое углубление диска зрительного нерва. Четвертая, терминальная стадия. Характеризуется либо утратой предметного зрения с сохранением светоощущения, либо полной утратой зрения, слепотой. В каком возрасте может развиться глаукома?

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего развивается у пожилых.

В зависимости от того, когда развивается глаукома, различают:

врожденную глаукому – проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Встречается крайне редко, требует оперативного лечения и наблюдения, юношескую глаукому (ювенильную, или глаукому молодого возраста) – диагностируется у детей старше трех лет, первичную глаукому – как правило, развивается после 40 лет, вторичную глаукому – возникает как следствие других глазных (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с патологией хрусталика, травм) или общих заболеваний. Кто в группе риска? родственники (в том числе дальние) больных глаукомой, люди после 40 лет, у которых внутриглазное давление находится в верхней границе нормы, люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет), люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты) глаз, люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза, люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами, люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста, люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением. Симптомы глаукомы

Коварство глаукомы в том, что на начальных этапах она может протекать абсолютно бессимптомно, а зрительные функции между тем утрачиваются. Начало заболевания редко удается установить, процесс медленно и незаметно прогрессирует до определенного состояния.

Как видит человек при глаукоме:

Первые признаки глаукомы – зрительный дискомфорт: затуманивание зрения сразу после сна, когда открываются глаза, и появление радужных кругов вокруг источников света при взгляде на них. На начальной стадии глаукомы эти явления исчезают через нескольких минут после сна. Причина – в отеке роговицы из-за застоя крови во время сна. Он, в свою очередь, обусловлен повышением внутриглазного давления в ночное время. Если такие ощущения продолжают повторяться, нужно немедленно обратиться к врачу-офтальмологу и пройти полную диагностику зрительной системы в офтальмологическом центре «Эксимер» (Киев).

Чем опасна глаукома

Главная опасность глаукомы – без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается. Утраченные вследствие глаукомы зрительные характеристики вернуть невозможно, можно лишь остановить прогрессирование заболевания.

Что такое острый приступ глаукомы?

Острый приступ глаукомы развивается в результате внезапного и резкого повышения внутриглазного давления. Основные симптомы острого приступа первичной глаукомы: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью. При остром приступе глаукомы необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если помощь квалифицированных специалистов не была оказана вовремя, зрение можно утратить навсегда.

Диагностика глаукомы

Своевременная диагностика глаукомы – это первый шаг к сохранению зрения. Выявить глаукому может врач-офтальмолог после полного диагностического обследования всей зрительной системы. Чтобы определить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. При комплексной диагностике в клинике «Эксимер» (Киев) на современном оборудовании детально изучается глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследуется поле зрения. Только в ходе такой диагностики можно выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся процесс. Иногда внутриглазное давление повышено, но другие признаки глаукомы отсутствуют. Это встречается при различных эндокринных расстройствах и требует всестороннего обследования пациента.

Формы глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе глаза открыт, но нарушены ее функции. Результат – постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно, человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях бывают жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, затуманивание зрения.

При закрытоугольной глаукоме внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза: радужка перекрывает угол передней камеры. В результате давление нарастает, что может привести к острому приступу глаукомы.

Глаукома: что делать?

Такое заболевание глаз, как глаукома ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Регулярное динамическое обследование зрительной системы и соблюдение рекомендаций врача – вот залог успешного лечения, ведь борьба с глаукомой – это активный процесс не только со стороны врача, но и со стороны пациента. В клинике «Эксимер» в Киеве проводятся эффективные методы лечения глаукомы, позволяющие нормализовать уровень внутриглазного давления. Индивидуальная программа профилактики и лечения подбирается в зависимости от формы, стадии глаукомы, сопутствующих заболеваний. Нужно помнить, что при своевременном лечении любой (даже пигментной) глаукомы можно сохранить зрение.

Лечат ли глаукому в Киеве в клинике «Эксимер»

При глаукоме лечение направлено на уменьшение внутриглазного давления. Лечение глаукомы может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим (в том числе лазерным). Медикаментозное лечение заключается в подборе специальных препаратов после тщательного диагностического обследования и направлено на снижение внутриглазного давления. При подборе препарата учитываются все особенности и сочетаемость с другими лекарствами, противопоказания. Но важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают.

Хирургическое лечение глаукомы в офтальмологии направлено на создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости без применения лекарственных препаратов. Оно позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы. При закрытоугольных формах применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза). В киевской офтальмологической клинике «Эксимер» для лечения глаукомы применяются самые современные методы хирургического лечения: НГСЭ – непроникающая глубокая склерэктомия, лазерная трабекулопластика, лазерная иридэктомия.

Глаукома и катаракта

Если глаукома осложнена катарактой – помутнением хрусталика, то возникает необходимость хирургического лечения обоих этих заболеваний. Однако нередки случаи, когда именно катаракта становится причиной вторичной глаукомы. Происходит это при запущенных случаях катаракты, когда хрусталик не только мутнеет, но и увеличивается в размерах, препятствуя нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Бывает, что глаукома уходит после операции по удалению увеличенного в размерах из-за зрелой катаракты хрусталика. В других случаях производится одномоментное хирургическое вмешательство для лечения катаракты и глаукомы.

"

Причины, признаки и лечение глаукомы

Глаукома – офтальмологическое заболевание, связанное с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. Это приводит к развитию дефектов поля зрения и краевой экскавации диска зрительного нерва. Под глаукомой подразумевают довольно большую группу заболеваний.

Опасность заболевания заключается в практически бессимптомном течении до последних стадий. При этом зрение теряется безвозвратно. Этот факт указывает на важность профилактических осмотров у офтальмолога, особенно лицам пожилого возраста.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 13,5% населения страдает заболеванием, которое без своевременного лечения приводит к развитию слепоты.

Классификация

Заболевание классифицируется по нескольким показателям:

По происхождению: первичная глаукома (формируется в связи с нарушением оттока водянистой влаги), вторичная (возникает на фоне других глазных заболеваний), смешанная. В зависимости от угла передней камеры: открытоугольная, закрытоугольная. По возрасту: врожденная (диагностируется в возрасте до 3 лет), инфантильная (возникает у детей 3-10 лет), ювенильная (диагностируется до 35 лет), глаукома взрослых. По показателям внутриглазного давления: с повышенным ВГД, с нормальным ВГД.

Открытоугольная глаукома является наиболее диагностируемой формой. Она выявляется в 90% случаев заболеваемости. Болезнь характеризуется длительным бессимптомным течением. Происходит постепенное сужение полей зрения. Этот процесс может продолжаться в течение нескольких лет. Обнаружение заболевания происходит случайно во время обследования по поводу других состояний или в ходе профилактического осмотра.

Закрытоугольная глаукома - вторая по частоте выявления форма заболевания. Протекает поэтапно. Признаки глаукомы глаза можно обнаружить только на офтальмологическом осмотре. Спровоцировать появление болевого синдрома могут различные факторы: длительное нахождение в темноте, употребление большого количества воды, переутомление, психоэмоциональное напряжение.

Первичная глаукома протекает в несколько этапов. На начальной стадии происходят незначительные изменения в центральном зрении. Далее сужаются поля зрения со стороны носа. Симптомы могут протекать незаметно на протяжении длительного времени. На третьей стадии первичной глаукомы поля зрения значительно сужаются. Последняя стадия может сопровождаться полной потерей зрения. При первичной глаукоме, как и при других видах заболевания, требуется незамедлительное лечение.

Группы риска

В группу риска входят:

лица старше 60-70 лет, лица старше 40 лет, у которых: показатели внутриглазного давления находятся на верхней границе нормы, разница между внутриглазным давлением утром и вечером не более 5 мм рт.ст., разница между внутриглазным давлением правого и левого глаза менее 5 мм рт.ст., высокая степень близорукости или дальнозоркости. Причины возникновения

Точные причины развития патологии до сих пор не установлены. Выделяют провоцирующие факторы, наличие которых может привести к возникновению заболевания. Среди них выделяют:

наследственную предрасположенность, врожденные дефекты развития, заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, гормональный дисбаланс.

В настоящее время врачами выявлено поэтапное развитие патологического процесса, приводящего к развитию глаукомы. Основные этапы патогенеза включают в себя:

задержку оттока внутриглазной жидкости, повышение офтальмотонуса, нарушение кровотока внутри глазного яблока, гипоксию, нарушение кровообращения с развитием ишемии, сдавление нервных волокон с их последующей гибелью, атрофию зрительных волокон в связи с недостаточным поступлением необходимых веществ, глаукомную оптическую нейропатию. Симптомы

Признаки глаукомы зависят от формы болезни. Однако, выделяют общие симптомы, среди которых:

боль, тяжесть, резь в глазах, сужение поля зрения, затуманенность зрения, появление «сетки» перед глазами, снижение остроты зрения в вечернее и ночное время, покраснение и боли вокруг глаз.

Открытоугольная глаукома длительно протекает бессимптомно. Первые признаки глаукомы проявляются на поздней стадии заболевания. Для закрытоугольной глаукомы характерен острый приступ, при котором появляется острая глазная боль, чувство тошноты, затуманенность зрения. Глазное яблоко становится чрезвычайно твердым.

Врачи выделяют признаки глаукомы, которые должны насторожить человека. Обратиться к офтальмологу стоит при быстром глазном утомлении, мелькании мушек перед глазами. Заподозрить болезнь можно при мигренеподобной головной боли и появлении радужных кругов при взгляде на свет. Среди ранних достоверных симптомов выделяют учащенное слезотечение и ощущение увлажненности глаз, которое связано с повышением внутриглазного давления.

Глаукома у детей

Ряд причин может привести к рождению ребенка, страдающего данным заболеванием. Среди них выделяют:

врожденные отклонения в структуре тканей, инфекционные заболевания матери, дефицит витаминов в организме матери, заболевания, передающиеся половым путем, курение беременной. Диагностика

Диагноз выставляется после проведения диагностических мероприятий. Обследование может производиться несколькими способами. Среди них:

Тонометрия. Выполняется с целью определения внутриглазного давления. Может производиться несколькими способами –бесконтактным или контактным. Периметрия. Позволяет оценить углы обзора. Биомикроскопия. Предназначена для диагностики деформаций, указывающих на ранние этапы развития заболевания. Гониоскопия. Используется для оценки состояния, формы угла передней камеры. Офтальмоскопия. Позволяет врачу дать оценку состояния сосудов, сетчатки, зрительного нерва. Ультразвуковая биомикроскопия. Назначается для детального изучения структур глаза и причин развития заболевания.

В многопрофильной клинике «Здоровье» для диагностики глаукомы используется современное медицинское оборудование. Все материалы отвечают стандартам качества и безопасности.

Лечение

К сожалению, полностью излечить заболевание на сегодняшний день невозможно. Терапевтический объем определяется тяжестью состояния. Выделяют следующие методы:

консервативный, оперативный, лазерная терапия.

Консервативное лечение применяется на ранних этапах открытоугольной формы патологии. Лекарственные средства назначают с целью снижения внутриглазного давления, нормализации обмена веществ и выведения жидкости.

Операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. Целью хирургического вмешательства является снижение внутриглазного давления. Противоглаукомная операция считается успешной, если на протяжении 6 месяцев после ее проведения внутриглазное давление сохраняется на нижней границе нормы. Выделяют несколько видов оперативного вмешательства:

проникающие, непроникающие, снижающие выделение водянистой влаги, улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости.

Продолжительность операции не более 20 минут. На протяжении последующих 3 дней рекомендуется носить специальную глазную повязку.

Еще одним методом лечения является лазерная иридэктомия и трабекулопластика. С их помощью удается устранить внутриглазной блок, нарушающий отток жидкости. Лазерная операция имеет ряд преимуществ, среди которых:

отсутствие послеоперационных осложнений, исключение негативного влияния на организм, обеспечение устойчивых показателей после операции, быстрота выполнения.

В клинике «Здоровье» работают квалифицированные офтальмологи, имеющие многолетний опыт работы. Каждому пациенту оказывается индивидуальный подход. Благодаря этому удается подобрать наиболее эффективный план лечения за минимальное количество времени. Ведь глаукома – заболевание, которое требует своевременной диагностики и незамедлительного лечения.

Последствия глаукомы

В том случае, когда методы профилактики и лечения не были предприняты, неизбежно развитие осложнений. Последствия глаукомы выражаются следующими состояниями:

Скотома. Заболевание, при котором теряется часть поля зрения в связи с образованием участков, невосприимчивых к свету. Нарушение цвето- и световосприятия. Снижение остроты зрения. Нарушение невозможно восстановить. Лечение направлено на остановку дальнейшего снижения зрения. Неоваскуляризация роговицы. Характеризуется прорастанием новых сосудов. Со временем это приводит к снижению или полной потере зрения. Трубчатость зрения. Нарушается периферическое зрение при сохранении центрального. Катаракта. Сопровождается частичным или полным помутнением хрусталика. Заболевание приводит к сильному снижению остроты зрения. Полная слепота. Самое тяжелое осложнение, которое возникает, если не лечить глаукому. Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития глазного заболевания, врачами разработаны профилактические рекомендации. Они включают в себя следующие правила:

Уделять внимание отдыху глаз. При работе с компьютером, ноутбуком и другими электронными гаджетами необходимо периодически делать перерывы. Употреблять достаточное количество воды. Избегать эмоционального перенапряжения. Учитывая современный темп жизни, данная рекомендация сложна в исполнении. Однако, важно помнить, что эмоциональное состояние влияет не только на прогноз развития глаукомы, но и на другие заболевания. Для расслабления можно использовать техники медитации, массаж, уделять время хобби. Не запускать течение заболеваний спины, шеи, которые в дальнейшем могут привести к развитию офтальмологических патологий. Регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Отказаться от курения, употреблять меньше сахара, кофеина и жирной пищи.

В случае, когда глаукома уже диагностирована, необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения, длительных наклонов и резких поворотов головы. Также не следует резко вставать с кровати и долго пребывать в темноте. Соблюдение данных рекомендаций не позволит произойти ухудшению состояния.

В многопрофильной клинике «Здоровье» диагностикой и лечением глаукомы занимаются квалифицированные врачи-офтальмологи. Центр оснащен современным оборудованием, позволяющим точно и быстро установить изменения, характерные для данного заболевания. Запись на прием осуществляется по телефону. Также можно оставить заявку на официальном сайте. Администратор свяжется с вами для уточнения деталей записи.

Глаукома: Как выявить на ранних стадиях?

Задачи современных диагностических методик — выявить наиболее ранние признаки глаукомы, так как это заболевание длительное время никак себя не проявляет, ни причиняя ни боли, ни каких-либо неудобств.

Этой статьей мы начинаем серию публикаций по проблеме «Глаукома».

Глаукома – это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Заболевание приводит к поражению зрительного нерва, что и является причиной необратимой слепоты. Больному требуется регулярное наблюдения у врача-офтальмолога и строгое выполнение назначенной терапии в течение всей жизни.

Проблема глаукомы – одна из самых сложных в офтальмологии и остается на сегодняшний день важной и значимой как с медицинской, так и с социальной точки зрения.

Сегодня медицина достигла очень многого, и чем раньше человек обращается за медицинской помощью, тем успешнее будет лечение.

Многие процедуры, наводящие страх на пациентов каких-то десять лет тому назад, сегодня проводятся безболезненно, с комфортом, и совершенно другими способами. Уровень используемой техники значительно вырос.

Современная диагностика складывается из 5 основных методик: измерения внутриглазного давления, биомикроскопического исследования структур глаз и глазного дна, определения полей зрения, проведения оптической когерентной томографии.

После того, как диагноз глаукомы установлен, важно тщательное соблюдение подобранного врачом режима закапывания, позволяющего удерживать внутриглазное давление на безопасном уровне. Для лечения на начальном этапе глаукомы существует много эффективных лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится лазерное лечение. Операция безболезненная, практически не имеет противопоказаний, осложнений и проводится амбулаторно.

В череде различных лазерных способов лечения глаукомы достойное место занимает селективная лазерная трабекулопластика. Лазерное воздействие приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости и снижению внутриглазного давления. В Областном глаукомном центре ГАУ РО «ОКДЦ» селективная лазерная трабекулопластика проводится с 2006 года. За последние годы этот метод лечения глаукомы приобретает все большую популярность. Показаниями для поведения являются начальная и развитая глаукома с некомпенсированным внутриглазным давлением на фоне максимальной гипотензивной терапии, непереносимость или наличие противопоказаний к применению медикаментозных препаратов. Проведение лазерного вмешательства позволяет сократить количество закапываемых препаратов, максимально снизить глазное давление и сохранять зрение длительное время.

Гипертония: степени и симптомы, которые нужно знать

Гипертония часто протекает бессимптомно и обнаруживается уже на второй стадии, когда страдают кровеносные сосуды, сердце и почки. Как распознать ее вовремя и что делать при внезапно возникших тревожных состояниях — читайте в нашей статье.

Каким может быть давление при гипертонии

Артериальная гипертония диагностируется при стойком подъеме систолического давления выше 139 мм рт. столба либо стойком подъеме диастолического давления выше 89 мм. рт. ст. Если в состоянии покоя такие цифры зарегистрированы дважды и более — это явный симптом болезни и повод обратиться к кардиологу. Есть три степени гипертонии — в зависимости от уровня артериального давления: При первой степени возможно снизить давление без медикаментов, если вовремя обратиться ко врачу и изменить образ жизни. Со второй степенью артериальной гипертонии обязательна коррекция образа жизни и назначение препаратов. При давлении выше 160/100 мм рт. ст. сосуды, сердце и почки работают в режиме максимальной нагрузки — это чревато гипертоническими кризами, сердечной и почечной недостаточностью. Давление выше 180/110 мм рт. ст. — прямой риск инфаркта и инсульта, при этой степени заболевания назначается комбинированная терапия несколькими препаратами.

Как заподозрить гипертонию

Чтобы обнаружить симптомы болезни вовремя, людям старше 40 лет, а также всем, кто страдает хроническими заболеваниями сердца, рекомендуется измерять давление ежедневно, минимум раз в день. Делать это нужно в одно и то же время суток, находясь в спокойном состоянии. После физической, эмоциональной нагрузки, курения и употребления кофе должно пройти не меньше получаса. В холодное время года перед измерением давления нужно побыть 10 минут в теплом помещении.

По рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии, на приеме у врача давление нужно измерить трижды, с интервалом в 1-2 минуты. Это помогает выявить скрытое течение болезни или определить «гипертонию белого халата» — необоснованный подъем давления в больничной обстановке

Регулярные головные боли. Внезапное сердцебиение в спокойном состоянии (в отсутствие физической нагрузки, стресса и негативных мыслей). Продолжительная аритмия (сбой сердечного ритма). Одышка. Продолжительная боль в груди (в частности, спереди за грудиной), которая усиливается при физических нагрузках. Гул в ушах и голове, особенно в сочетании с ощущением боли в ушных раковинах. Паническая атака — состояние необъяснимой паники без видимых причин, часто сопровождается аритмией, учащенным сердцебиением, ощущением жара, озноба или их поочередной сменой, может быть признаком гипертонического криза. Сочетание любого из этих симптомов с головокружением или носовым кровотечением.

Перечисленные признаки могут говорить о гипертонии в любом возрасте, а также о скрытом повышении давления

Артериальная гипертония — признаки и симптомы неотложного состояния

Боль в груди, особенно жгучая, давящая или кинжальная, а также отдающая в плечо или челюсть — возможный признак того, что к сердцу не поступает достаточно кислорода и часть сердечной мышцы может омертветь, спровоцировав инфаркт. Онемение конечностей или потеря их подвижности (полная или частичная). Выпадение полей зрения, нарушение связной речи, асимметрия лица — один из основных признаков инсульта. Потеря ориентации в пространстве или внезапные провалы в памяти — и то, и другое может быть признаком недостаточного кровоснабжения мозга, что также ведет к инсульту.

При любом из этих симптомов нужно вызывать «скорую помощь»

Что можно сделать до приезда врача:

обеспечить больному неподвижность, по возможности успокоить эмоционально, помочь принять удобную позу — например, полусидя или с приподнятой головой, открыть окно, проветрить помещение для доступа свежего воздуха — духота вредна из-за недостатка кислорода.

Чего не стоит делать при тревожных симптомах:

заставлять больного ходить по комнате, спускаться по лестнице — при инфаркте даже несколько шагов могут быть критической нагрузкой, давать таблетки, чай, кофе — пока нет точного диагноза, любые медикаменты и кофеин могут навредить, разрешать пациенту курить — никотин еще больше повышает давление и сужает сосуды.

Важно: «поймать» гипертонию на ранней стадии и вовремя принять меры — гораздо легче, чем бороться с критическим состоянием.

"

Глаукома

Глаукома считается важным заболеванием, так как оно является очень распространённым и потенциально серьезными. Примерно 1,5 — 2% населения старше 40 лет страдает этим заболеванием и с возрастом частота его увеличивается. Глаукома является второй ведущей причиной потери зрения в нашем обществе. Тем не менее, потерю зрения можно предотвратить путем своевременной диагностики и должного лечения.

Глаукома — это прогрессирующее заболевание хронического течения, при котором поражение зрительного нерва может привести к необратимым последствиям. Она характеризуется потерей зрения, как правило, протекающей бессимптомно до поздней стадии заболевания и, в большинстве случаев, связаной с высоким внутриглазным давлением.

Есть некоторые формы острой глаукомы, с быстрым клиническим проявлением и обычно сопровождающиеся болью и потерей зрения, которые встречаются реже. При этом заболевании быстро повышается внутриглазное давление за счет анатомического сторения глаза (первичная закрытоугольная глаукома) или вторичная после воспаления, травм или других заболеваний глаз.

Есть много факторов риска, которые могут способствовать возникновению глаукомы. Среди них, высокое внутриглазное давление является наиболее важным. В большинстве случаев, повышенное глазное давление является вторичным по отношению к сбою при удалении внутриглазной жидкости. Глазное давление считается нормальным до 22 мм рт.ст., но некоторые пациенты с глаукомой должны поддерживать более низкое давление, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Другие важные факторы, такие как генетическая предрасположенность или сосудистые факторы также влияют, в той или иной степени, на появление заболевания у пациента.

Виды и формы глаукомы

Есть много типов глаукомы, рассмотрим наиболее важные:

Первичная открытоугольная глаукома. Это наиболее распространенный тип, обычно появляется после 40 лет, она медленно развивается без симптомов до поздней стадии, когда происходит серьёзная потеря зрения. Диагноз обычно ставится при обычных осмотрах у офтальмолога.

Закрытоугольная глаукома. Это может проявляться в острой или хронической форме. Острая форма обычно ассоциируется с сильной болью в глазах, их покраснением и нечеткостью зрения, поэтому большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, где им ставится диагноз. Это серьезное заболевание с высоким риском потери зрения. Таким образом, ранняя диагностика и проведение профилактического лечения лазерной терапией (иридотомия / иридопластика) может помочь предотвратить потерю зрения.

Вторичная глаукома. Гетерогенная группа глаукомы. В них присутствует конкретная причина, часто другие заболевания глаз, которые генерируют повышение внутриглазного давления. К ним относятся пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная, связанная с воспалением, последствия лечения кортикостероидными препаратами, неоваскуляризация.

Врожденная глаукома. Это происходит в первые дни или месяцы жизни пациентов и является последствиями аномалии развития глаз во время беременности. В частности, она проявляется на уровне трабекулярной сети (место, где происходит дренаж внутриглазной жидкости).

Кто больше подвержен риску появления глаукомы? Люди старше 40 лет подвергаются повышенному риску заболевания. Этот риск увеличивается с возрастом. Люди с высоким внутриглазным давлением. Это является основным фактором риска развития глаукомы, и следовать лечению для снижения внутриглазного давления является наиболее важным для достижения улучшений в прогнозе заболевания. Люди, в семье которых есть анамнез глаукомы. От 4% до 16% риска развития глаукомы считается наличие заболевания у близких родственников (родители или родные братья/сёстры). Близорукость. У люди с миопией примерно в два раза выше риск развития глаукомы, чем у остальной части населения. Принадлежность к определенным этническим группам. У афро-американской этнической группы заболеваемость глаукомой выше, чем у белой расы и развивается, как правило, наиболее бытро и агрессивно.

Люди с повышенным риском заболевания глаукомой должны пройти офтальмологическое обследование, чтобы исключить или облегчить раннюю диагностику заболевания.

Как диагностировать глаукому?

При острой глаукоме пациент страдает от сильной боли и потери зрения, поэтому обращается в неоложную помощь к офтальмологу, что облегчает процесс диагностики на основе симптоматологии и диагностических обследований, перечисленных ниже.

Тем не менее, хроническая глаукома (наиболее распространенная) является бессимптомной, медленно протекающей и не вызывает дискомфорта у пациентов до очень поздних стадий заболевания. Люди, которые страдают этим типом заболевания не знают о своем состоянии до тех пор, пока не окажутся на очень продвинутой стадии. Таким образом, все, кто попадают в группу риска, должны пройти обследование у офтальмолога для постановки диагноза на ранних стадиях.

Диагностика глаукомы осуществляется с помощью полного обследования глаза, направленного на оценку внутриглазного давления, состояния зрительного нерва и его функций.

В дополнение к общему офтальмологическому обследованию проводят следующие диагностические тесты:

Тонометрия: анализ внутриглазного давления

Кампиметрия или периметрия: исследование поля зрения.

Детальный осмотр диска зрительного нерва и слоёв нервных волокон с помощью щелевой лампы.

В настоящее время используют новые аппараты для визуализации глазного дна, способствующие ранней диагностике и изучению глаукомы: GDX, OCT или HRT. Гониоскопия: оценивает строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

После первого визита и в зависимости от мнения лечащих врачей, осуществляются соответствующие наблюдения и диагностические обследования для надлежащего контроля, в зависимости от типа и степени глаукомы. Хроническая глаукома требуют периодических обзоров на протяжении всей жизни пациента.

Методы лечения глаукомы

Основной целью лечения является сохранить зрение и качество жизни пациентов. В настоящее время лечение направлено на устранение причины вторичной глаукомы и во всех типах глаукомы, для снижения внутриглазного давления.

Основное лечение глаукомы — медицинское, которое включает в себя закапывание капель в глаза. Эти глазные капли содержат различные лекарственные вещества, которые помогают снизить внутриглазное давление. Есть много типов эффективных глазных капель, но их использование может вызвать легкий дискомфорт глаз после закапывания (покраснение, ощущение инородного тела). Тем не менее, очень важно для лечения соблюдение назначений офтальмолога. Если лечение не совсем верно, эволюция заболевания ухудшается. Не использование глазных капель по назначению врача представляет опасность для вашего зрения.

Лазерное лечение также является эффективным при глаукоме. Существуют различные типы:

Трабекулопластика, подходит для открытоугольной глаукомы.

Иридотомия (небольшое отверстие в радужной оболочке глаза) и иридопластика (лучами лазера растягивают радужку по периферии и открывают угол). Она используется в закрытоугольной глаукоме.

Циклофотокоагуляция используется в очень редких случаях, когда нет прогресса от других медицинских или хирургических процедур.

Обратите внимание, что все лазерные процедуры проводятся в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение необходимо в значительном количестве случаев заболевания. Проводится при неэффективном лазерном или медикаментозном лечении, чтобы контролировать внутриглазное давление и остановить прогрессирование болезни.

Хирургические методы, используемые для лечения глаукомы, следующие:

Глубокая непроникающая склеротомия с имплантатом или без имплантата

Дренажные устройства в межконъюнктивальные пространства (Ahmed, Baerdvelt, Molteno)

Все эти операции выполняются в амбулаторных условиях, но требуют строгого контроля и в послеоперационном периоде лечение лекарственными препаратами, которое пациент должен выполнять в домашних условиях. Успех операции во многом зависит от соблюдения пациентами лечения, предписанного офтальмологом.

Часто задаваемые вопросы

Может глаукома привести к потере зрения?

Да, некоторые случаи глаукомы заканчиваются потерей зрения. По статистике, эта болезнь является второй ведущей причиной слепоты в нашем обществе. Тем не менее, при доступных методах лечения в большинстве случаев можно контролировать заболевание.

Могу ли я купаться в море, если у меня глаукома?

В принципе, с глаукомой можно купаться в море. Однако очень важно делать это без контактных линз и, по возможности, в очках для плавания. При любых признаках покраснения или раздражения капли от глаукомы ни в коем случае нельзя отменять. Также очень важно защищать глаза от солнца, надевая солнцезащитные очки и шляпу, когда собираетесь на пляж.

"

Гипертония

Гипертония — это системное заболевание, представляющее собой стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.

Причины гипертонии

В клинической кардиологии гипертония классифицируется на первичную, возникающую как самостоятельное заболевание, и вторичную, которая развивается как осложнение других патологий.

Причиной первичной гипертонии могут быть следующие факторы:

нарушение регуляции сосудистого давления, чрезмерная кардиогенная реактивность (внезапное изменение АД на фоне внешних раздражителей), повышение тонуса артериол, нарушение процесса выведения натрия мочевыделительной системой.

Вторичная гипертония развивается в форме осложнения при некоторых патологиях, среди которых:

Заболевания почек, надпочечников — хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почек и надпочечников, непроходимость почечной артерии и пр. Данные болезни приводят к угнетению интенсивности кровообращения в почках, в результате чего органы выделяют вещество для компенсации патологического состояния. Эндокринологические заболевания — сахарный диабет, гипертиреоз, микседема, опухоли, нарушения обмена веществ, гормональный дисбаланс и др. Сердечно-сосудистые патологии — атеросклеротическое сужение сосудов, просвета аорты, пороки клапанов и пр.

Кроме того, способствовать развитию гипертонии могут такие провоцирующее факторы, как:

рацион питания с чрезмерным потреблением жиров, соли, сахара и недостаточным количеством в меню продуктов растительного происхождения, возраст более 55 лет, наследственная предрасположенность, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс.

Также гипертония может развиться на фоне приема определенных медикаментозных средств (глюкокортикостероидов, анаболиков, антидепрессантов).

Виды заболевания

В зависимости от причины и характера поражения выделяют:

первичную гипертонию, гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца, гипертонию с преимущественным поражением почек, артериальную гипертензию с преимущественным поражением сердца и почек, вторичную гипертонию.

С учетом степени влияния патологии на внутренние органы диагностируется:

I стадия (неосложненная) — повреждения органов-мишеней нет, но присутствует стойкое повышение АД, II стадия (бессимптомная) — характеризуется поражением органов-мишеней, но признаки патологического процесса отсутствуют, III — возникает поражение органов, которое сопровождается выраженной клинической симптоматикой.

По степени тяжести гипертония классифицируется на:

мягкую — повышение АД в диапазоне 140/90-159/99 мм рт. ст., умеренную — показатели в пределах 160/100-179/109 мм рт. ст., тяжелую — АД более 180/110 мм рт. ст.

Также выделяют изолированную гипертонию, особенностью которой является повышение только систолического давления.

Симптомы

Клинические проявления гипертонии зависят от причины патологии и степени подъема АД. На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, затем пациенты предъявляют жалобы на:

головную боль, головокружение, шум, звон в ушах, появление «мушек», пятен перед глазами, чувство активного сердцебиения, пульсации в висках, затылке, покраснение лица, сдавливающую боль в области сердца, одышку, отечность лица, рук, чрезмерное потоотделение, снижение аппетита, тошноту.

Другие проявления зависят от формы и наличия осложнений гипертонии. Это могут быть ухудшение зрения, тремор, онемение в конечностях, нарушение координации, мелкой моторики и пр.

Довольно часто при длительном течении заболевания пациента сначала беспокоят вышеперечисленные симптомы, но затем они проходят. Это обусловлено тем, что рецепторы теряют чувствительность и организм адаптируется к повышенным параметрам АД. Однако при этом необходимо регулярно измерять давление, фиксировать показатели и соблюдать врачебные рекомендации.

Вероятные осложнения гипертонии

При запущенных формах заболевания могут развиться такие осложнения, как:

гипертонический криз, инсульт, инфаркт миокарда, энцефалопатия (снижение когнитивных способностей с последующим развитием сосудистой деменции), почечная, сердечная недостаточность хронического течения, атеросклероз, расслаивающая аортальная аневризма, гипертоническая ретинопатия (поражение сетчатки глаза), нефросклероз (первично сморщенная почка).

Риск появления осложнений зависит от сочетания различных провоцирующих факторов, но даже незначительное повышение АД может иметь негативные последствия.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов гипертонии следует обратиться к терапевту или кардиологу. На консультации врач расспрашивает о жалобах, их особенностях, а также детально изучает данные анамнеза с целью выявления факторов развития заболевания. После этого специалист проводит обследование, включающее общий осмотр, аускультацию, перкуссию, пальпацию, измерение частоты сердцебиения и артериального давления.

Для подтверждения диагноза требуется минимум 3 изолированных измерения АД (в разные дни в условиях медучреждения) или данные СМАД (суточного мониторирования артериального давления).

В рамках первичной диагностики пациенту назначаются:

клинический анализ крови, мочи, исследование крови на содержание гормонов, гликированного гемоглобина.

Для уточнения провоцирующих факторов и обнаружения уже существующих патологических процессов пациенту могут проводиться следующие методы диагностики:

электрокардиография, эхокардиография, дуплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных, почечных, а также подвздошно-бедренных артерий, УЗИ сердца, мочевыделительной системы, офтальмологический осмотр.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, врач общего профиля может направить пациента для похождения дальнейших лечебно-диагностических мероприятий к кардиологу, эндокринологу, нефрологу, неврологу, офтальмологу.

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонической болезни — нормализация работы сердца, устранение симптомов заболевания и предотвращение развития осложнений. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке.

Немедикаментозная терапия

Подразумевает изменение образа жизни. Для этого необходимо:

регулярно заниматься лечебной гимнастикой, контролировать вес, отказаться от вредных привычек и кофейных напитков, исключить из рациона питания жирные, острые, консервированные продукты, фастфуды, кондитерские изделия, минимизировать потребление соли, сахара, есть больше сезонных овощей, фруктов, рыбы, молочной продукции малой жирности, нормализовать питьевой режим (суточный объем жидкости должен составлять 1-1,5 литра). Медикаментозная терапия

Для лечения гипертонии применяют несколько групп лекарственных препаратов:

диуретические средства, препараты бета-адреноблокаторного ряда, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальциевых каналов, а также рецепторов ангиотензина II, вещества центрального действия.

По показаниям может быть назначен прием ингибиторов ренина, сосудорасширяющих средств, гиполипидемических препаратов, седативных и пр. Конкретные лекарства, дозировка и кратность приема определяются врачом.

Профилактика гипертонии

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы минимизировать риск развития гипертонии и опасных осложнений, необходимо соблюдать комплекс общих профилактических мер:

поддерживать оптимальную массу тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, придерживаться диетического питания, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить эндокринные, нефрологические, сердечные заболевания, минимизировать стрессовые ситуации, контролировать уровень артериального давления.

Также важно регулярно проходить профилактические осмотры и соблюдать все врачебные рекомендации. В случае повышения артериального давления следует записать на прием к врачу.

В многопрофильном медицинском центре «Альфа-Центр Здоровья» вы сможете получить консультацию высококвалифицированных специалистов. Опытные терапевты и кардиологи назначат необходимое обследование и подберут эффективное лечение.

Цены Кардиология - врачебные приемы Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 3000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 2600 руб. "

Гипертонический криз – признаки, правила оказания первой помощи

Если у человека постоянно повышенное артериальное давление, но при этом он не получает адекватного лечения, то у него может развиться гипертонический криз. Причинами гипертонического криза могут стать:

полный отказ от лечения, либо нарушение терапевтического режима, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, гломерулонефрит в стадии обострения, некоторые опухоли доброкачественные и/или злокачественные, преэклампсия, травмы, хирургические вмешательства.

Принято различать еще и второстепенные провоцирующие факторы:

осенний и/или зимний период года, погрешности в диете (злоупотребление соленой пищи, например), нарушение питьевого режима, курение и др. Как распознать начало криза

Рассматриваемое состояние относится к категории критических и представляет опасность для жизни человека. Симптомы гипертонического криза достаточно выражены, и их проигнорировать, точно, не получится:

боль в груди острого характера, интенсивная головная боль, на фоне которой отмечается нарушение зрения («в глазах плывет и рябит»), ощущение «страха смерти», сильная одышка, которая сопровождается тошнотой (рвота может быть, но это случается редко), судорожный синдром, кровотечение из носовых ходов.

Обратите внимание: медицине известны случаи, когда перечисленные симптомы гипертонического криза мало выражены. В этом случае диагностика патологического состояния затруднена.

Гипертонический криз может сопровождаться признаками быстро развивающихся осложнений. Например, острая «разлитая» боль в груди, которая сковывает горло, вызывая одышку, нередко свидетельствует о прогрессировании инфаркта миокарда, а резкая боль в голове, пульсирующая и нестерпимая – об инсульте.

Важным моментом для определения начала гипертонического криза является контроль артериального давления. Если оно поднялось до отметки 180/110 мм рт ст и выше, то следует провести повторное измерение через 5 минут. В случае подтверждения первоначальных показателей необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" – высокое давление однозначно указывает на начало криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Конечно, профессионально и грамотно помочь человеку, у которого прогрессирует рассматриваемое состояние, могут профессионалы, но каждому нужно знать и правила оказания первой помощи в критической ситуации. При гипертоническом кризе она заключается в следующем:

Больному придают лежачее положение таким образом, чтобы голова и грудь были немного приподняты – это спровоцирует отток крови от верхней части тела и облегчит дыхание. Если ранее была диагностирована гипертензия, и врач уже сделал назначения, нужно принять лекарственный препарат в предписанной дозировке – в час допускается снижение артериального давления максимум на 30 мм рт ст. Обязательно больному нужно принять любое успокоительное средство – это может быть валидол или валокордин.

Обратите внимание: нельзя трясти, перевозить, поднимать и переворачивать больного – при гипертоническом кризе ему показан полный покой.

Все вышеуказанные мероприятия следует проводить уже после того, как была вызвана бригада "Скорой помощи". Как правило, такие пациенты сразу же помещаются в стационар, и уже в лечебном учреждении врачи проводят все необходимые обследования, делают назначения, причем нередко все начинается с помещения больного в отделение реанимации. Лечение проводится следующим образом:

Если гипертонический криз протекает без осложнений, то пациенту назначают пероральные антигипертензивные препараты, которые способны постепенно снижать давление. Препараты применяют с осторожностью, потому что они могут спровоцировать резкое понижение давления. После того как состояние больного будет стабилизировано, ему проводят полноценное обследование и выясняют, какие органы поверглись негативному воздействию на фоне криза. Пациенту назначается курс лечения в индивидуальном порядке. В течение нескольких дней больной после гипертонического криза должен еще находиться в стационаре. Врачи контролируют его состояние, регулярно измеряют артериальное давление, постепенно возвращая обычную физическую нагрузку.

Если обращение за квалифицированной медицинской помощью состоялось вовремя, то больному будет назначено амбулаторное лечение. Как правило, оно заключается в регулярном применении гипотензивных (снижающих давление) лекарственных препаратов, в контроле артериального давления и постепенно увеличивающейся физической нагрузке.

Неплохой эффект оказывает и специализированное санаторно-курортное лечение, которое помогает восстановить здоровье, стабилизировать работу сердца и сосудов. Комплексный подход в лечении рассматриваемого состояния - залог благоприятного прогноза.

"

Открытоугольная глаукома

Хотите получить консультацию или записаться на прием?

Мы перезвоним Вам в ближайшее время!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Содержание:

Причины появления открытоугольной глаукомы Симптомы открытоугольной глаукомы Стадии открытоугольной глаукомы Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомой Хирургические методы лечения открытоугольной глаукомы Лечение открытоугольной глаукомы в клинике VISIOBUD

Зрение – это дар. Глаза – это инструмент, который позволяет видеть. Именно поэтому его необходимо периодически проверять, как, например, проверяют детали автомобиля. Своевременное выявление открытоугольной глаукомы способно спасти зрение и сохранить привычный образ жизни пациента.

Открытоугольная глаукома – это патологический процесс в глазах, вялотекущий, т. е. протекает в хронической форме. По статистике, глаукома – это вторая причина, которая приводит к необратимой слепоте. (Первой остается катаракта).

Особо опасной считается открытоугольная глаукома, которая поражает сразу оба глаза. Это приводит к значительному снижению функций зрения, ухудшению качества жизни и большой вероятности потерять зрение, если не заняться своевременным современным качественным лечением.

Если кратко говорить о клинической симптоматике, то заболевание приводит к:

постепенному снижению остроты зрения, сужению поля зрения, болях в глазах.

И это лишь верхушка айсберга. При несвоевременном лечении пациент в открытоугольной глаукомой может необратимо потерять зрение.

Общие сведения о заболевании

Первичная открытоугольная глаукома считается состоянием, которое приводит к инвалидности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире живет более 70 миллионов пациентов с данным диагнозом. Чаще всего встречается у пациентов старше 63 лет. При этом медицине известны случаи развития заболевания в юношеском возрасте (18-20 лет).

Причины появления открытоугольной глаукомы

Почему же развивается открытоугольная глаукома? Природа сформировала в глазу уникальную систему, которая регулирует отток и приток жидкости, необходимый для поддержания жизнедеятельности клеток, из которых состоит орган зрения.

В здоровом, нормальном глазу жидкость, которая собирается в физиологических пространствах между элементами глаза, выводится через так называемую дренажную систему – открытый угол между радужкой и роговицей. При этом в органе зрения поддерживается нормальное давление, которое равно 18-22мм рт. ст.

Когда по какой-то причине дренажная система прекращает выполнять свои функции, жидкость накапливается и оказывает нетипичное давление на элементы органов зрения: особенно опасно давление на зрительный нерв. От длительного повышенного давления он постепенно отмирает и функция зрения теряется.

На данный момент достоверно неизвестно, почему запускается нарушение дренажной системы. Считается, что глаукома открытоугольного типа относится к заболеванием с генетической предрасположенностью и полигенных механизмом развития.

Заболевание часто развивается у пожилых пациентов с нарушенным обменными процессами, например, сахарным диабетом. А также с атеросклерозом, гипертонией (повышенное давление), миопией. Иногда в качестве причины отмечают длительный прием глюкокортикостероидов.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Интенсивность проявления заболевания зависит от силы нарушения строения и функции проводимости нерва. С самого начала никак не проявляется. Когда нарушение зрения становится ощутимым, это уже сигнализирует о значительном разрушении структуры зрительного нерва. Однако не следует сразу паниковать. Необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Бывает даже так, что один глаз видит намного хуже, чем другой. Так называемое асимметричное нарушение зрения.

Самый главный симптом, с которого начинается заметное развитие открытоугольной глаукомы – исчезновение области зрения, начиная от носа и постепенно расширяясь от околоцентральных частей снизу и сверху.

Далее начинаются следующие симптомы:

сильные рези и болезненные ощущения в глазных яблоках, ощущение тяжести в органах зрения, появление зрения по типу “бинокля”, туманность зрения, куриная слепота (снижение качества зрения в период утренних и вечерних сумерек), повышенная слезоточивость глаз, появление цветных пятен и радужных кругов вокруг очагов (заменить на источников) света.

А также могут наблюдаться другие симптомы, не связанные с остротой зрения:

боль, отдающая в надбровные дуги, сильнейшие головные боли, беспричинная рвота, краснота белков. Стадии открытоугольной глаукомы

Согласно общепринятой классификации определяют 4 стадии течения болезни. Они основываются на признаках атрофических процессов, которые проходят в зрительном нерве:

1 стадия, или начальная, 2 стадия, или продолжающаяся, 3 стадия, или глубокий процесс, 4 стадия, или собственно слепота.

По другим классификациям, также принятым врачами, выделяют степени открытоугольной глаукомы, основываясь на внутриглазном давлении:

Нормальное ВГД (до 21 мм рт. ст.) Немного (умеренно) повышенное (22-28 мм рт. ст.) Высокое ВГД (29 и выше мм рт. ст.)

Обратите внимание, что есть несколько вариантов течения заболевания, которые отличаются первичными симптомами, но в результате приводят к слепоте. Для удобства мы выделили их в таблицу и обозначили латинскими буквами (А, В и С соответственно).

Первая стадия Вторая стадия Третья стадия Четвертая стадия А Начальный процесс. Как правило, пациент еще не догадывается о наличие проблемы, так как нет ярких симптомов. Процесс развивается, однако ВГД остается в пределах допустимых значений Наблюдается отмирание нерва, при этом ВГД остается нормальным Слепота В Такой же начальный процесс, при котором пациент не замечает особых изменений в зрении. Симптоматика не яркая. При этом на структурном уровне происходят начальные изменения зрительного нерва, центрального поля и диска зрительного нерва. Повышается ВГД Динамично развивающийся процесс, наблюдается стойкое повышение ВГД. Есть структурные изменения в зрительном нерве (более сильные).
Изменяется поле зрения Структурные изменения в зрительном нерве происходят активно. Появляются ярко выраженные симптомы: боли, дискомфорт, рези, а также головные боли. Показатели ВГД остаются значительно отклоняющимися от нормы Слепота с повышенным уровнем ВГД С Проявляются симптомы, такие как боль, дискомфорт в глазу. Повышается ВГД, но отсутствуют изменения в зрительном нерве Обнаруживаются структурные и функциональные нарушения в зрительном нерве, ВГД остается на повышенных показателях. Появляется нарушение функции зрения

Вариант течения открытой глаукомы А подразумевает нормальное ВГД на протяжении всех четырех стадий заболевания. При этом внутриглазное давление не увеличивается. При этом на последней стадии наблюдается слепота.

Вариант течения открытой глаукомы В на первой стадии проявляется не яркой симптоматикой, повышением ВГД и структурными изменениями зрительного нерва. В При несвоевременном лечении развивается слепота.

Вариант течения заболевания под буквой С демонстрирует на первом этапе изменение ВГД, а также боль в глазах, чувство дискомфорта. При этом никаких структурных изменений зрительного нерва на первом этапе не происходит. Они обнаружатся чуть позже, когда заболевание переходит во вторую стадию.

Эта таблица наглядно демонстрирует, насколько сильно могут отличаться симптомы у разных пациентов, на одинаковых стадиях. У кого-то повышается ВГД, у кого-то начинаются структурные изменения, а кто-то не почувствует никаких симптомов. Именно поэтому необходимо вовремя обращаться к специалистам для проверки зрения.

Клинически выделяют несколько видов открытоугольных глауком.

Записаться к офтальмологу:

"

Гипертонический криз

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии определяет гипертонический криз (ГК) как острое, выраженное повышение артериального давления. Оно сопровождается клиническими симптомами и требует немедленного снижения, чтобы предупредить или уменьшить поражение внутренних органов². Когда говорят о гипертоническом кризе, чаще всего имеют в виду систолическое давление от 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое — от 120 мм рт. ст. Но у многих людей есть индивидуальная норма артериального давления, поэтому криз может развиваться и при меньших показателях. Резкое повышение давления грозит многочисленными осложнениями, наиболее опасные — инфаркт миокарда, инсульт, кома.

Особенности гипертонического криза

Это состояние считается одним из осложнений артериальной гипертензии (гипертонии). Как подсчитала ВОЗ, у 1,3 млрд людей в мире диагностирована данная болезнь, однако только у 1-2% из них гипертония сопровождается гипертоническим кризом³. Состояние, требующее неотложной помощи, длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время у пациента развиваются расстройства центральной нервной, сердечно-сосудистой системы, кровотока в крупных сосудах и почках. Гипертония — возрастная болезнь, которой страдают, в основном, люди старше 40-45 лет. Соответственно, риск развития гипертонического криза наиболее высок именно после наступления этого возраста.

Как определить гипертонический криз

«Гипертонический криз — это повышение артериального давления, имеющее клинические проявления: головная боль давящая или распирающая, давящая боль за грудиной, тошнота, рвота, головокружение. При данных симптомах следует измерить артериальное давление. При его повышенном значении нужно принять гипотензивные препараты. Если данные симптомы присутствуют при нормальном давлении, следует искать причину в другом».

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

Симптомы гипертонического криза

Развитие гипертонического криза чаще всего происходит за несколько минут, реже — часов и дней. И в этом главное отличие ГК от других заболеваний, связанных с артериальным давлением.

Основные симптомы гипертонического криза — это боль в области сердца, головная боль, головокружение, нарушения зрения, тошнота, шум в ушах. Некоторые люди, уже привыкшие к высокому давлению, могут ощущать лишь слабость, которая не мешает их основной деятельности.

У некоторых пациентов могут быть дополнительные проявления ГК — их не относят к основным симптомам4. Это признаки нарушения мозгового кровообращения — больной жалуется, что у него немеют руки, а кожа на лице (особенно в области рта) теряет чувствительность. Многие ощущают мурашки в различных частях тела. Возможны даже судороги.

Целый блок симптомов говорит о нарушениях работы сердца. Прежде всего, это боли в левой стороне или посередине грудной клетки, одышка, ощущение нехватки воздуха, изменение сердечного ритма.

Некоторые люди жалуются на ощущения озноба, сильной жажды, жара. Может появиться потливость («холодный пот»), чувство страха, раздражительность и другие проявления вегетативной дисфункции. Нередко окончание гипертонического криза сопровождается частым мочеиспусканием.

Как отличить первые симптомы гипертонического криза Начинается внезапно. Значительно повышается давление относительно индивидуальной нормы пациента. Появляется сильная головная боль. Нарушается зрение («мушки» в глазах), вплоть до относительной слепоты. Кружится голова, тошнит, возможна рвота⁴. Лечение гипертонического криза

Наступление этого состояния требует экстренного вмешательства врачей, поэтому затягивать с вызовом «скорой» или обращением в клинику нельзя. Промедление может быть опасным для здоровья.

При оказании первой помощи важно удобно расположить больного. Можно открыть в помещении окно для доступа свежего воздуха. Если пациент слишком взволнован, можно дать настойку валерианы, пустырника. При острой боли в груди — таблетку нитроглицерина.

Как снизить давление при гипертоническом кризе

«Для снижения повышенного артериального давления следует принимать препараты быстрого действия, зачастую прописанные терапевтом именно для купирования гипертонических кризов.

С верхним (систолическим) давлением до 170 мм рт. ст хорошо справляется каптоприл. Нужно принять 25-50 мг под язык, через 15 минут снова измерить давление. Если оно снизилось недостаточно, принять лекарство еще раз. Но нужно учитывать, что максимальная суточная дозировка каптоприла —150 мг. Можно пробовать каптоприл от разных производителей, так как есть различия по эффективности действия. При систолическом артериальном давлении выше 170 мм рт. ст. можно принять моксонидин 0,2 мг, он выписывается по рецепту. Через 30 минут перемерять давление, если оно начало снижаться, то осталось только подождать, а если стоит на месте, можно принять еще одну таблетку моксонидина под язык. Следует помнить, что моксонидин — достаточно сильный препарат и может слишком снизить артериальное давление, так что нужно быть с ним аккуратными. И не забывать, что максимальная суточная дозировка моксонидина — 0,6 мг, т.е. 3 таблетки по 0,2 мг. Можно добавлять 20-40 мг спазмолитиков (дротаверин или папаверин), особенно при головной боли. После принятия препаратов хорошо полежать, положив в ноги бутылку с теплой водой. Людям с установленной стенокардией можно добавить нитроглицерин под язык, но обязательно лежа».

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

В начале лечения назначают препараты для снижения АД. В клинических рекомендациях указано, что в первый час оно должно снизиться на 10%, в следующие 2-3 часа — еще на 15%. Если снижение будет происходить быстрее, возможна ишемия органов³. Именно поэтому нельзя интенсивно «сбивать давление» самостоятельно, предлагая пациенту все подручные лекарства. Обязательно нужно дождаться врача.

При выраженных симптомах поражения сердечно-сосудистой системы препаратом первой линии является нитроглицерин. При отеке легких — нитроглицерин с фуросемидом. При остром расслоении аорты — препараты с действующими веществами эсмолол и нитропруссид. При почечной недостаточности — лабеталол, никардипин, нитропруссид и урапидил. Пациенткам с эклампсией прежде всего назначают лабеталол или никардипин и сульфат магния³.

Первая помощь при гипертоническом кризе Больного укладывают с приподнятой верхней частью туловища — можно опереться на подушку⁴. Если человек потерял сознание, его укладывают на бок, чтобы в случае внезапной рвоты он не захлебнулся. Нужно удостовериться, что больной зафиксирован в этом положении. Далее следует вызвать скорую помощь и не покидать больного до приезда врачей. Если пациент с трудом ориентируется в пространстве/времени, крайне не рекомендуется самостоятельно назначать ему какие-либо препараты, так как неизвестно, что и в каких количествах он принимал до этого.

В дальнейшем лечение проходит с применением препаратов, которые являются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II и бета-адреноблокаторами. Это лекарства с действующими веществами каптоприл, метопролол или пропранолол⁸˒⁹. Они снижают внутрисосудистую проницаемость и активируют РААС.

Во время гипертонического криза есть риск повреждения определенных органов-мишеней, которые страдают от повышенного давления:

сердце (инфаркт миокарда, ишемия), легкие (отек), головной мозг (инсульт), сетчатка глаза (кровоизлияния, выделение экссудата), центральная нервная система (судороги, нарушения психики), почки (кровь в моче, избыток мочевины).

После гипертонического криза может понадобиться лечение органов-мишеней.

Факторы риска

В зону риска попадают все люди старше 40 лет, у которых отмечается периодическое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы и диагностирована артериальная гипертензия. В последних исследованиях выделяют следующие факторы риска, которые могут привести к гипертоническому кризу³˒⁶:

отсутствие эффекта от терапии, направленной на лечение гипертонии, стресс, психическое и эмоциональное напряжение, нарушение режима приема лекарств от гипертонии, прием большого количества антигипертензивных лекарств, чрезмерное употребление соли, алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка, преэклампсия у беременных (повышение артериального давления и белок в моче), высокая степень ожирения, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, прием гормональных контрацептивов, метеорологические колебания, черепно-мозговая травма, тяжелые ожоги. Гипертонический криз у женщин

Женщины больше подвержены ГК, так как его развитие во многом связано с органами эндокринной системы, отвечающими за гормональный фон. Поэтому к факторам риска у женщин дополнительно относят климактерический и менструальный период. Женский организм больше, чем мужской подвержен стрессам, изменениям погоды, психоэмоциональным нагрузкам, которые также провоцируют возникновение гипертонического криза.

Причины

Механизм образования ГК до конца не изучен и представляет собой комплексный процесс. Он заключается в том, что у пациента внезапно повышается системное сосудистое сопротивление (сердечной мышце нужно преодолеть его, чтобы протолкнуть кровь через сосудистую систему). После этого следует целый каскад процессов⁸.

Происходит повреждение эндотелия — ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сосудов, из-за этого повышается внутрисосудистая проницаемость.

Далее активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Она имеет сложное строение и различные функции, основная из них — регуляция артериального давления. Во время криза почки, надпочечники выделяют ферменты и гормоны, действие которых на сосудистую систему при ГК заключается в сужении прохода сосудов (вазоконстрикции).

Вазоконстрикция только увеличивает сопротивление сосудистых стенок течению крови. В итоге нарушается кровоснабжение отдельных органов, которые называют мишенями.

Диагностика

Основные методы определения гипертонического криза — измерение артериального давления и проведение электрокардиограммы. Обычно это делает врач «скорой помощи». Он также оценивает работу сердца, легких. На основании полученных данных принимает решение о необходимости госпитализации.

Далее пациенту понадобится консультация кардиолога, а в ряде случаев – офтальмолога (окулиста), невролога. Важное значение имеет диагностика АД и работы сердца, состояния головного мозга. Для этого существует множество методов — эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, электроэнцефалография, реография сосудов головного мозга, компьютерная томография. Для оценки состояния почек чаще всего назначают УЗИ. Программу обследования врач составляет индивидуально в зависимости от симптоматики, состояния больного.

Опасные показатели давления

«Повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст. непосредственной угрозы не несет, если это длится до двух часов, вызвано стрессом или повышенной физической нагрузкой.

Опасно повышение давления выше 170/95 мм рт. ст., и максимально опасно повышение давления выше 200 мм рт. ст., особенно у пожилых и у людей с патологией сосудов.

Осложнения гипертонических кризов зачастую происходят при длительно повышенном артериальном давлении или при давлении выше 200 мм рт. ст.».

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

Прогноз

Гипертонический криз относят к наиболее неблагоприятным проявлениям гипертонии⁷. В следующие 3-5 лет у пациентов, которым своевременно не была оказана медицинская помощь, велик риск развития почечной недостаточности, инсульта. Если же обращение к врачу было своевременным и осложнений удалось избежать, прогноз положительный. В любом случае нужно постоянно контролировать артериальное давление, выполнять все рекомендации врача и дисциплинированно принимать назначенные лекарства.

Когда вызвать скорую? Осложнения гипертонического криза Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, сердечная астма — это все разные названия одного патологического состояния. Оно проявляется одышкой, посинением носогубного треугольника, кончиков пальцев и нарастающими «булькающими» хрипами при дыхании, которые слышно даже на расстоянии. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Инсульт, чаще геморрагический. При повышенном давлении стенки сосудов головного мозга не справляются с давлением и в тонком месте разрываются. Происходит кровоизлияние в головной мозг. Симптомы: асимметрия лица —опущение уголка рта, невозможность зажмурить один глаз, также снижение силы или же полное отсутствие движения в конечностях с одной стороны. При большом кровоизлиянии может быстро наступить кома. В таком случае также необходимо обратиться за медицинской помощью. Длительно повышенное артериальное давление может вызвать ишемию, а в последующем и инфаркт сердечной мышцы, или стеноз ранее установленных стентов и шунтов. Болевой синдром схож в обоих случаях. Если при снижении артериального давление до нормы боль не прошла, следует сделать ЭКГ. Расслоение аневризмы аорты. Аорта — главный сосуд, выносящий кровь из сердца. При высоком артериальном давлении стенки аорты могут не выдержать давления и начать расслаиваться, причиняя сильнейшую боль. В дальнейшем расслоение стенок аорты может привести к разрыву стенки. Это настолько опасное состояние, что даже если разрыв аневризмы аорты происходит на операционном столе, шансы на выживание стремятся к нулю. Так что при наличии аневризмы следует свое артериальное давление держать всегда в пределах нормы.

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

Профилактика

Чтобы исключить риск гипертонического криза, людям старше 40 лет, имеющим в анамнезе артериальную гипертензию, необходимо следить за давлением, принимать препараты для его стабилизации. Рекомендуется исключить спиртное, курение и стрессы. Нужно дозировать физические и психоэмоциональные нагрузки. При этом поддерживать активный образ жизни и рационально питаться, отказавшись от жирного, соленого, острого.

Классификация

Если вы хотите более глубоко погрузиться в тему и разобраться в особенностях гипертонического криза, важно изучить его классификацию. Гипертонический криз принято делить на неосложненный/осложненный. Без осложнений он протекает в случаях, когда не нарушается функционирование органов-мишеней — сердца, почек, головного мозга, сетчатки. Осложненный ГК сопровождается одним из следующих заболеваний (в редких случаях — их комбинацией)⁴:

отеком легких, инсультом, расслаивающей аневризмой аорты, острым коронарным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием.

Нейро-вегетативная форма

ГК длится до 5 часов и в большинстве клинических случаев не несет опасности для жизни. Чаще всего является следствием стресса, а одна из причин — резкий выброс адреналина.

Пациенты ведут себя возбужденно, беспокойно, нервно, жалуются на обильный пот и сухость во рту. Заметно покраснение лица, шеи, дрожание рук. Для этой формы характерны классические симптомы гипертонического криза: выраженная головная боль, нарушения зрения, головокружение, тошнота (нередко со рвотой, которая не приносит облегчения). Отмечается также тахикардия и повышенное систолическое («верхнее») давление.

Отечная форма

Отличается продолжительностью — признаки ГК могут сохраняться до 3-5 суток. Наиболее подвержены риску женщины, имеющие избыточную массу тела. Процесс протекания болезни сложный, в него включены системный, почечный кровоток, РААС, водно-солевой обмен.

Симптоматика во многом противоположна нейро-вегетативной форме. Поведение пациентов заторможенное, апатичное. Они выглядят подавленными, плохо ориентируются в пространстве, времени. Кожа на лице и шее бледнеет, лицо (особенно веки) и пальцы на руках отекают. Это происходит из-за скопления жидкости в организме. Перед наступлением ГК пациенты жалуются на слабость в мышцах, изменения в работе сердца, а также выделение лишь небольшого количества мочи. Систолическое и диастолическое артериальное давление повышается равномерно.

Судорожная форма

Наиболее опасная форма ГК, которая в тяжелых случаях грозит комой и даже летальным исходом. Развивается в течение нескольких часов. Особенность — острая гипертоническая энцефалопатия, то есть нарушение кровообращения в головном мозге, которое ведет к поражению его структур и нарушению функций. Практически всегда развивается отек мозга различной интенсивности, который держится 2-3 дня.

Может происходить приступообразное повышение артериального давления до пика. В эти периоды у пациента наблюдаются судороги, возможна потеря сознания. После относительного снижения давления человек заторможен, плохо ориентируются в окружающей обстановке. В сложных случаях появляется амнезия (частичная потеря памяти).

Заключение

Пациентам с гипертонией важно регулярно посещать кардиолога, следить за показателями артериального давления, измеряя его 2-3 раза в сутки. Особенно это касается пожилых людей, так как возрастные изменения в организме делают их более уязвимыми. Лечащему врачу необходимо правильно подобрать препарат для контроля артериального давления, желательно с коротким временем полувыведения⁸, чтобы можно было легко корректировать дозу.

Источники Вахнина Н.В., Фатеева Т.Г. Дифференциальный диагноз гипертонического криза // Клиническая геронтология. — 2013. — № 11-12. — С. 3-9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5–26. Евсютина Ю.В. Гипертонический криз в современных рекомендациях // Архивъ внутренней медицины. — 2019. — № 9(6). — С. 407-412. Носкова И.С., Варавина Л.Ю., Прядко Л.В. Неотложная помощь при гипертоническом кризе // Медицинская сестра. — 2016. — № 4. — С. 28-30. Островская Ю.И., Мелехов А.В. Гипертонический криз – тактика ведения и предотвращения // Атмосфера. Новости кардиологии. — 2017. — № 3. — С. 47-52. Подольская А.А., Ким З.Ф., Пальмова Л.Ю. Гипертонический криз: дифференцированный подход к терапии // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.142—146. Полосьянц О.Б., Верткин А.Л. и другие. Терапевтические возможности лечения гипертонического криза // Ремедиум. — 2005. — № 10. — С. 36-42. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Ерусланова К.А. Гипертонический криз у лиц пожилого возраста // Кардиология. — 2020. — № 60 (5). — С. 128–135. Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента // Русский медицинский журнал. — 2018. — № 1 (II). — С. 76-81. "

Глаукома: симптомы, диагностика, лечение

Причиной высокого внутриглазного давления (сокращенно ВГД) может быть или повышеннная секреция внутриглазной жидкости, или нарушение (препятствие) её движению в глазу. Главным местом в глазу, где возникает такое препятствие, является угол передней камеры. Это кольцевидная зона перехода роговицы в радужку. Эта область может быть узкой (при закрытоугольной глаукоме) или широкой (при открытоугольной глаукоме). Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости происходит из-за закупорки специального канала вследствие аномалии его развития, из-за инфекционных или воспалительных заболеваний. Так же на развитие заболевания могут повлиять травмы глаза, тромбоз кровеносных сосудов. Также офтальмологи считают, что важную роль к развитии глаукомы играет наследственный фактор.

Начало болезни зависит от формы глаукомы. Так закрытоугольная глаукома может проявиться резко – острой болью, отеком роговицы, покраснением глаза и значительным снижением зрения. Это состояние требует экстренных мер и обычно такие пациенты по скорой помощи попадают в стационар. В большинстве случаев при закрытоугольной глаукоме острое начало возникает раньше, чем появляются необратимые проявления болезни и своевременное лечение эффективно. Гораздо коварнее открытоугольная глаукома, которая долгие годы может не вызывать неприятных симптомов и ничем не проявлять себя. Часто она обнаруживается случайно при измерении ВГД. Диагностика этой формы часто бывает запоздалой и заболевание труднее поддается лечению. Для этой формы очень важную роль играет своевременный профилактический контроль ВГД.

Диагностика глаукомы

Регулярный осмотр у офтальмолога позволяет выявить глаукому на ранней стадии. Считается, что после 40 лет ВГД должно измеряться у всех пациентов не реже 2 раз в год. К сожалению, встречаются и более ранние формы глаукомы: у лиц молодого трудоспособного возраста, детей и подростков. Обязательным считается измерение ВГД у всех пациентов, которым с диагностической или лечебной целью требуется расширение зрачка. В последних случаях у лиц молодого возраста при отсутствии специального оборудования врач обязан хотя бы пальпаторно убедиться в отсутствии повышения ВГД.

При обследовании пациента с глаукомой, наряду с исследованием рефракции и проверкой остроты зрения, обязательно требуется контрольное измерение внутриглазного давления, исследование границ поля зрения и тщательный осмотр глазного дна, особенно состояния диска зрительного нерва.

Консультация пациентов с глаукомой (подозрением на глаукому или пациентов, направленных на профилактический осмотр) в ОПТИК СИТИ производится по предварительной записи в салонах на Таганке и на Полянка.

Для измерения ВГД в салонах ОПТИК СИТИ используется очень точный и малотравматичный портативный тонометр Icare TIOLAT производства Финляндии (рис.1). Исследование производится в положении сидя и практически не ощущается пациентом. Прибор автоматически производит 5 измерений и выводит на экран средний результат измерения.

Специально проведенные исследования показали, что тонометр Icare TIOLAT является практически единственным прибором, точность измерения которого не снижается при деформациях роговицы после травм, заболеваний и различных хирургических вмешательств.

Для исследования поля зрения мы используем простые в использовании российские приборы Периком и Перитест, позволяющие получить точный результат и распечатать данные обследования (рис.2).

Для исследования глазного дна в ОПТИК СИТИ применяют прямой панорамный офтальмоскоп и специальные линзы (рис. 3).

В ряде случаев, когда пациенту требуются дополнительные исследования (тонография, оптическая когерентная томография – ОСТ или ОКТ, исследование с помощью фундус камеры и др.) компания ОПТИК СИТИ использует консультативную помощь клинических учреждений, с которыми компания работает по договору.

Лечение глаукомы

Лечение начинается с глазных капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости. Если данные препараты не помогают, тогда офтальмологи назначают лекарства в пероральной форме. Обязательно назначаются препараты, улучшающие питание зрительного нерва. Радикальными методом лечения глаукомы является хирургическая операция, которая может выполняться в том числе и с помощью лазера.

Невозможно полностью избавится от глаукомы. Однако сегодня существует масса методов, которые позволяют контролировать это заболевание, не давая ему прогрессировать. Следует помнить, что бесконтрольное течение глаукомы может привести к полной слепоте.

"

Глаукома - что это за болезнь? Определение болезни. Причины заболевания

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции.

Одной из главных причин этой патологии является наследственность.
Кроме нее ученые в список включают:

Пожилой возраст - после 60 лет, Заболевания эндокринной системы, Патологии сердца и сосудов, Дефекты строения глаза - сильная близорукость или дальнозоркость, Гипотонию - пониженное артериальное давление, Продолжительное лечение гормонами, Повышенное ВГД, Травмы глаз, врожденные заболевания, Перенесенные хирургические глазные операции. Группы риска по развитию глаукомы

Глаукома до сих пор не имеет точные причины возникновения, поэтому это заболевание принято рассматривать как многофакторное. Выделяют следующие факторы риска развития глаукомы:

Возраст: чем старше человек, тем выше риск заболеть. Раса или этническая принадлежность: риск закрытоугольной глаукомы выше среди азиатов, чем среди европейцев и африканцев. Семейный анамнез глаукомы: установлена достоверная связь между риском развития первичной открытоугольной глаукомы у кровных родственников. По данным M. Shields, доля таких случаев составляет 21-50 %. В настоящее время выявлено более 25 генов в генотипе, отвечающих за возникновение первичной открытоугольной глаукомы. Показатели внутриглазного давления: повышение цифр, нестабильность результатов, существенная разница между двумя глазами (более 2 мм рт. ст.). Центральная толщина роговицы: глаукома развивается очень быстро, она увеличивается на 30-41 % при истончении роговицы на каждые 40 мкм. Перфузионное давление (уровень давления, за счёт которого происходит обмен между кровяным руслом и тканями организма): наличие или отсутствие лечения системной артериальной гипертензии у конкретного пациента. Заболевания глаз, включая близорукость или дальнозоркость. Общие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гипертония и др.

Одним из факторов прогрессия глаукомы является нарушение сна. Это расстройство существует примерно у 70 % людей с глаукомой нормального давления.

В 85-90 % случаев появление врождённых форм глаукомы обычно связано с воздействием неблагоприятных факторов на плод во время внутриутробного развития: краснуха, корь, грипп или другие острые вирусные инфекции, перенесённые матерью во время беременности, а также токсоплазмоз, ионизирующие излучения, отравление солями тяжёлых металлов (например ртутью) и метаболические расстройства. Остальные 10-15 % случаев врождённой глаукомы — наследственные.

В последние годы всё большую актуальность приобретает проблема возникновения глаукомы у недоношенных детей. Так как развитие угла передней камеры завершается только к 38 неделе внутриутробного развития, дети, родившиеся раньше этого срока, относятся к группе риска развития глаукомы.

Симптомы глаукомы

Болезнь обычно протекает бессимптомно. Может длиться годами, поэтому больные случайно определяют, что видит лишь один глаз. Иногда они жалуются на затуманенность взгляда, радужные круги перед глазами, дискомфорт в области надбровных дуг, головные боли, плохое зрение в темноте.

Если это открытоугольная форма заболевания, то идет одновременно поражение обоих глаз.
Для закрытоугольной глаукомы характерны три фазы - преглаукомы, острого приступа заболевания и ее хронической формы.

Первая, преглаукома, может быть определена только врачом офтальмологом, поскольку никакими симптомами она не проявляется. И только врач может выявить, что угол передней глазной камеры стал более узким или полностью закрылся. Пациент при ярком свете может видеть разноцветные круги, чувствовать дискомфорт, кратковременно терять зрение.

При абсолютном закрытии угла передней камеры наступает острая форма приступа. Она может быть спровоцирована эмоциональным напряжением, усталостью, расширением зрачка после воздействия медикаментов, долговременным нахождением в темноте, многочасовой продолжительностью работы с опущенной вниз головой.

В начале приступа ощущается резкая боль в глазу, внезапная слепота или плохое зрение, помутнение роговицы. Зрачок в это время становится зеленоватого оттенка, расширяется. По последнему признаку слово получило такое название - «glaucoma», (по-гречески «зеленая вода»). Такие приступы могут сопровождаться головокружениями, сердечными болями, дискомфортом в животе или под лопаткой, тошнотой и рвотой. На ощупь в это время глаз становится очень плотным.

При приступе необходимо в течение самого короткого времени (нескольких часов) снизить ВГД медикаментозно или операбельно. Иначе больной может полностью и безвозвратно потерять зрение.

Как видит человек с глаукомой

В более развитой стадии либо в стадии острого приступа часть пациентов видит яркие круги на источниках света ("гало"), их беспокоит головная боль, боль и покраснение глаз, расширение зрачка, сердцебиение, тошнота. В нередких случаях пациенты узнают, что глаз полностью слепой только на приёме у врача. Иногда приступы проходят незаметно для пациента, либо он не связывает жалобы с глазами.

Врождённая глаукома проявляется светобоязнью, слезотечением, голубоватым цветом склеры, заметным увеличением глаза (большие "кукольные глаза"), в дальнейшем — отёком роговицы (помутнением) и увеличением её размеров. Печальным финалом заболевания является развитие "бычьего глаза" — чрезмерное увеличение глазного яблока

Что видит человек с глаукомой?

У человека с заболеванием перед глазами может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки.

Патогенез глаукомы

В глазном яблоке постоянно циркулирует выделяемая ресничным телом водянистая влага — внутриглазная жидкость. Она поддерживает форму глаза и выполняет ряд других функций. Чрезмерная выработка или нарушение ее оттока провоцирует повышение офтальмотонуса.

Происходит это по следующему алгоритму:

ухудшается отток водянистой влаги,
она задерживается в камерах глаза и давит на его стенки изнутри,
производство новой жидкости продолжается,
ВГД повышается еще выше,
нарушается кровоток в глазном яблоке,
развивается гипоксия — кислородное голодание,
возникает ишемия зрительного нерва,
нервные волокна не получают питательных веществ и погибают.

В результате происходит атрофия зрительного нерва или его диска. В этом и заключается опасность: погибшие волокна восстановить невозможно. Утраченные зрительные функции не вернуть.

Классификация и стадии развития глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому:

при закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза, при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края. II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более, экскавация ДЗН носит краевой характер. III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН. IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Формы глаукомы

Глаукома представлена множеством вариантов течения.

По механизму увеличения внутриглазного давления выделяют:

открытоугольную форму — угол оттока внутриглазной жидкости открыт, закрытоугольную форму — угол оттока внутриглазной жидкости внутри закрыт. Открытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Обычно, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Потому что поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты), покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет, появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза врач окулист прибегнет к следующим методам:

лазерная поляриметрия, лазерная офтальмоскопия, когерентная томография.

Все методы диагностики производятся при помощи специального современного оборудования. Но и при визуальном осмотре пациента врач может увидеть происходящие изменения (нарушения) в кровообращении и назначить дополнительное обследование.
После тщательной диагностики будет поставлен точный диагноз и выявлена стадия болезни. Именно от стадии будет зависеть дальнейшее лечение.

Лечение глаукомы

К сожалению, современная офтальмология пока не способна полностью вылечить человека от глаукомы, но способна замедлить ее прогрессирование и сохранить пациенту зрение, являясь главной целью лечения опасной глазной патологии.

Стратегия борьбы с глаукомой зависит от ее течения и степени поражения органа зрения. В арсенале офтальмологов — консервативные терапевтические методики и хирургические операции. Медикаментозная терапия включает прием антиглаукомных капель, которые подбираются индивидуально и требуют строгого соблюдения графика закапывания. Подчас пациент с диагностированной глаукомой вынужден капать капли всю жизнь.

Антиглаукомные операции бывают нескольких видов. Непроникающая глубокая склерэктомия направлена на восстановление естественного баланса жидкости в глазу путем имплантации внутрь глаза специальных дренажей. Лазерное лечение глаукомы включает лазерную селективную трабекулопластику, в ходе которой лазер воздействует с определенной частотой на угол передней камеры глаза, тем самым снижая внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение

Базируется на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Важной задачей для врача является нормализация обменных процессов в глазных тканях. С этой целью применяются медикаменты 3 видов:

улучшающие отток внутриглазной жидкости, ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости, комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.). Немедикаментозное лечение

- режим общий,
- стол №15.

Лазерное лечение

Лазерная коррекция глаукомы заключается в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Операция лазером малотравматичная, проводится в амбулаторных условиях и, как правило, не требует особой подготовки. Применяют следующие типы операций:

лазерная иридэктомия (иридотомия) – проводится при закрытой или узкоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости, лазерная гониопластика – прижигание (коагуляция) радужной оболочки в прикорневой зоне. Помогает освободить угол передней камеры глаза.

Когда ни капли, ни лазерная терапия не могут эффективно снизить уровень внутриглазного давления, или глаукомный процесс находится на развитой стадии, рекомендуется антиглаукомная операция.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Трабекулопластика

Ее используют при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры заключается в следующем: врач делает лазерным лучом на трабекулярной сети множественные ожоги. Они, восстанавливаясь, образуют рубцы, которые растягивают трабекулы и ускоряют отток водянистой влаги. При закрытоугольной форме методика неэффективна. Даже если расширить трабекулярную сеть, выхода для внутриглазной жидкости не будет из-за закрытого угла камеры.

Циклокоагуляция

С помощью лазерной циклокоагуляции разрушают ткани ресничного тела, выделяющего водянистую влагу. В результате ее становится меньше, она успевает вытекать из глазного яблока. Проводят операцию амбулаторно под местными обезболивающими препаратами. Бывают ли немедикаментозные методы, предназначенные для снижения ВГД? О них стоит упомянуть, так как самолечение может привести к негативным последствиям глаукомы.

Хирургическое лечение

К так называемым проникающим методам хирургического вмешательства относятся трабекулотомия и трабекулоэктомия. При проникающих операциях на участке трабекулярной сетки хирургическим путем удаляется часть трабекул для создания канала вывода водянистой влаги. Процедуры такого типа могут требовать госпитализации. После операций есть некоторые ограничения физической активности пациента, нужно избегать нагрузок.

Отдельно стоит выделить операции с использование микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающая в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика довольно проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений

Успех хирургического лечения зависит от типа и стадии глаукомы, сопутствующих обстоятельств (катаракта), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют разных методик хирургического вмешательства.

Анализ современной мировой медицинской практики наглядно демонстрирует, что сохранение зрения при глаукоме реально. Уже применяются методы замедления развития патологии, значительно отдаляющие порог полной потери зрения. Но, как упоминалось выше, для этого критически важны: своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с сопутствующим тщательным мониторингом и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Физиотерапия при глаукоме

Бег и занятия йогой помогают снизить диастолическое ("нижнее") кровяное давление, что способствует уменьшению внутриглазного давления. Также полезно ношение очков с зелёными стеклами. Как правило, "холодные" цвета (синий, сине-зелёный и фиолетовый) стимулируют работу парасимпатической нервной системы, чтобы снизить внутриглазное давление.

Использование местной магнитотерапии оказывает стимулирующее воздействие на сетчатку глаза и внутричерепной отдел, отвечающий за процессы передачи импульса по зрительным нервам, способствует повышению биоэлектирической активности.

Иглорефлексотерапия по общим и специальным точкам возможна в качестве дополнения к комплексному лечению глаукомы. На течение глаукомного процесса благоприятно влияет массаж. Ежедневное массирование глаз и глазниц помогает снизить внутриглазное давление, улучшить отток внутриглазной жидкости, лимфы и венозной крови. Также снижению внутриглазного давления способствует лечение психотропными препаратами и психорелаксация.

Прогноз. Профилактика

Полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Что нельзя делать при глаукоме?

Что точно нельзя делать при глаукоме — массаж. В интернете можно прочитать о всевозможных техниках его выполнения при повышении давления, но все они ненаучные. Считается, что массирование глазных яблок и век повышает циркуляцию крови, улучшают питание тканей кислородом и снижает ВГД. Однако это утверждение верно лишь в первых двух частях.

Массаж при глаукоме может спровоцировать острый приступ. Представьте, что Вы слегка надавливаете на глаз. Жидкость внутри него не сжимается, а начинает еще сильнее давить на его стенки изнутри.

С осторожностью относитесь к упражнениям для глаз при глаукоме. Они помогают временно снять зрительное напряжение, если оно вызвано длительной работой за компьютером. При глаукоме упражнения не только не помогут, но и усугубят ситуацию.

Еще больший скепсис должны вызывать народные средства. Теплые примочки и компрессы — это простой способ поднять ВГД, а не снизить. Самолечение при глаукоме противопоказано.

При ухудшении зрения, тяжести в глазах и других симптомах сразу же покажитесь офтальмологу. Также не забывайте про профилактические осмотры. Здоровым молодым людям они показаны минимум раз в год, детям и пожилым — каждые 3-4 месяца. Если есть риск развития глаукомы и осложнений, связанных с ней, желательно посещать окулиста еще чаще.

Какие продукты нельзя есть при глаукоме?

Лучше воздержаться от жирной еды, мучного, консервированных продуктов. Рекомендуется отказаться от кофе, крепкого чая и спиртных напитков.

Источники Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2020. Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. — 4-е издание. — 2019. Ассоциация врачей-офтальмологов. Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии: открытоугольная глаукома. — 2020. Петров С. Ю., Фокина Н. Д., Шерстнева Л. В., Вострухин С. В., Сафонова Д. М. Этиология первичной глаукомы: современные теории и исследования // Офтальмологические ведомости. — 2015. — Т. 4,№ 2. — С. 47-56. "

Гипертония – серьезное заболевание, к которому нельзя относиться легкомысленно

От гипертонии страдает около 40% жителей России. Это очень опасное заболевание, которое не проявляет никаких симптомов в течение многих лет и при отсутствии лечения может привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям.

По данным ВОЗ, гипертония есть основной причиной преждевременной смерти в мире. По мере повышения АД увеличивается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, периферический артериосклероз, сердечную и почечную недостаточность) и увеличивается риск смерти.

Гипертония также приводит к изменениям сосудов центральной нервной системы, что способствует, особенно у лиц пожилого возраста, развитию деменции, в том числе болезни Альцгеймера.

Гипертония — что это такое

Гипертония возникает, когда ваше артериальное давление в состоянии покоя постоянно превышает установленные значения. Согласно российским и европейским стандартам оптимальное давление у здоровых взрослых составляет 120/80 мм рт.ст. Однако нормальным также является давление до 140/90 мм рт. ст. Если значения при измерении давления больше, не попадают в эти диапазоны, можно заподозрить артериальную гипертензию. Различают артериальную гипертензию первой, второй и третьей степени – чем выше артериальное давление, тем выше ее степень и, вместе с тем, риск осложнений.

Основанием для диагностики этого заболевания является измерение врачом давления с помощью тонометра (во время трех последовательных визитов к врачу). После того, как у вас диагностирована артериальная гипертензия, вы должны регулярно проводить измерения в домашних условиях. Однако нужно помнить о нескольких важных правилах, таких как несколько минут отдыха, воздержание от употребления кофе, алкоголя и курения перед измерением.

Гипертония — какие могут быть причины

Наиболее важным фактором, влияющим на возникновение артериальной гипертензии, является ожирение, особенно абдоминальное ожирение. Исследования показывают, что подростки с ожирением в три раза чаще страдают гипертонией, чем их сверстники с нормальным весом. Потеря веса (до ИМТ <25) снижает артериальное давление.

К факторам, влияющим на развитие гипертонии, также относятся:

вредные привычки в питании, злоупотребление алкоголем, курение, хронический стресс.

Перечисленные выше факторы приводят к развитию гипертонической болезни, непосредственная причина которой точно не установлена. Небольшой процент пациентов имеет вторичную гипертензию в результате других заболеваний, таких как хронические заболевания почек или гормональные нарушения.

Кому грозит гипертония

Гипертоническая болезнь чаще всего выявляется на четвертом-пятом десятилетии жизни, но все чаще она поражает и лиц молодого возраста. Выявляемость этого заболевания в России низкая, так как в начальном периоде оно протекает бессимптомно.

Артериальная гипертензия гораздо чаще встречается у людей с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность), у людей с сопутствующим заболеванием почек и у диабетиков. Интересно, что артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, но появляется позже (обычно после наступления менопаузы).

Гипертония — какие симптомы

Гипертония – очень опасное заболевание, поскольку развивается незаметно и не дает никаких симптомов в начальной стадии. Повышенное кровяное давление часто обнаруживается случайно, и ранние симптомы включают:

головные боли и головокружение, нарушения сна, усталость, одышка, снижение умственной и физической работоспособности.

При прогрессировании заболевания появляются также нарушения зрения, холодные ноги и руки, снижение умственной работоспособности.

Как лечить артериальную гипертензию

Основная цель лечения повышенного артериального давления – предотвратить осложнения. Подавляющему большинству гипертоников необходим постоянный прием препаратов для снижения артериального давления. Такие препараты назначает врач индивидуально после сбора анамнеза и проведения ряда анализов. Однако прием лекарств без изменения образа жизни мало чем поможет.

Наиболее важными способами борьбы с высоким кровяным давлением являются:

Изменение диеты. Врачи рекомендуют ограничить потребление насыщенных животных жиров, соли. Введение низкоуглеводной и вегетарианской диеты способствует снижению артериального давления. Одно из важнейших правил диеты при гипертонии — выбирать продукты, которые как можно меньше обработаны. Рекомендуется есть птицу, рыбу, орехи, бобовые, яйца, овощи и фрукты. Уменьшение веса. Даже потеря веса на несколько процентов может значительно снизить артериальное давление. Ограничение потребления алкоголя. Его чрезмерное потребление является фактором, сильно влияющим на уровень артериального давления. Люди, борющиеся с этим заболеванием, должны употреблять алкоголь только изредка. Увеличение физической активности. Регулярные упражнения, даже умеренной интенсивности, снижают кровяное давление и позволяют лучше контролировать вес. Людям с высоким кровяным давлением рекомендуется заниматься аэробными упражнениями не менее 30 минут в день, такими как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Отказ от курения. Выкуривание одной сигареты вызывает сильное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, которое может длиться более 15 минут. "