Гипертоническая болезнь (гипертония) симптомы и лечение

Вы знаете, одно из самых частых заболеваний, которое встречается практически у каждого третьего взрослого человека нашей планеты?

Да, это повышенное артериальное давление или артериальная гипертензия.

Первичная (т.е.без особой причины) АГ составляет 90–95 %, вторичные АГ — 5–10 % от всех случаев.

Что же это за болезнь?

Артериальная гипертензия — синдром повышения клинического артериального давления выше пороговых значений. Вот эти значения были определены в результате множества исследований тысяч пациентов по всему миру. Оказалось, что давление выше этих значений увеличивает риск осложнений, именно поэтом лечить такое состояние нужно обязательно!

Ученые выяснили, что давление выше 140 и 90 – это однозначно симптом заболевания. Но, конечно, давление нужно измерять в состоянии покоя и факт повышения должен быть зарегистрирован несколько раз.

Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

ожирение (особенно при увеличении преимущественно живота), малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах. Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни. И именно поэтому нужно обращать внимание на имеющиеся факторы риска еще до начала болезни.

Какие же еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне, некоторые другие, более редкие болезни. Регулярный прием таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы тоже может приводить к стойкому повышению АД. Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном, несложных лабораторных и инструментальных методов исследования, диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.

Симптомы артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление само по себе у многих людей не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же повышенное АД сопровождается симптомами, это может быть ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе, а также ряд других симптомов, довольно неспецифичных для повышенного артериального давления. Перечисленные выше симптомы гораздо отчетливее проявляют себя при гипертоническом кризе — внезапном значительном подъеме АД, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Патогенез артериальной гипертензии

Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия — внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой. Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД — центральная нервная система, эндокринная система и почки. Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка. На самом деле, гипертрофия левого желудочка совсем не так безобидна, как многим кажется! Она приводит к повышенному риску развития ишемии, инфаркта, аритмий и даже преждевременной смерти. Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения — появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга. При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени. Кроме того, с учетом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе "годы-десятилетия" уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют еще несколько градаций уровня артериального давления.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причем неважно — систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при неоднократных измерениях в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии гипертонической болезни, в то время как в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии какие-либо стадии не упоминаются. Выделение стадий призвано отразить этапность течения гипертонической болезни от ее начала до появления осложнений.

Этих стадий три:

I стадия подразумевает, что пока еще нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учетом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, и т. д. Такое поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно. Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, диагностируют II стадию гипертонической болезни. Наконец, о III стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД - получается, у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии. Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-ая градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Цель лечения гипертонической болезни — не "сбивание" повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск — опять-таки, при оценке в масштабе "годы-десятилетия" — увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для ее лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертонии как таковой все обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония — не одно и то же: как уже говорилось, повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь — только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой — оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, т.к. в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного. Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной гипертонии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда — калия и других электролитов. В целом же, с учетом невысокой распространенности вторичных форм артериальной гипертонии (около 10% от всех ее случаев) для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому, если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счет гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых данных о пациенте.

Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это нужно для оценки прогноза и более целенаправленного поиска поражения внутренних органов), а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения — это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований (например, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, при необходимости — некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными).

Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях — в основном, если измеренное на приеме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда — для оценки эффективности проводимого лечения.

Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования.

Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировках (нагрузках), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привел к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. — вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьезных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента. Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчетного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале. Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100% измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе "Диагностика") будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), эти процессы замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств:

мочегонные (диуретики), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на -прил), антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на -сартан), бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четыре классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания — в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения — максимально снизить риск ее осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту), и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах. Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления — лишь одно из них.

Прогноз. Профилактика

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

курение, повышенный уровень холестерина в крови, высокое АД, ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает), мужской пол и другие.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия. Для людей, которые еще не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, т.к. калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. Риск же нефатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин в 3 раза, а для женщин — даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что, поскольку известны факторы риска ее развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно — есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.

Краткая информация:

Направление: Кардиология

Методы диагностики:

Специалисты: Магдеева Н.А.

Автор статьи: Магдеева Н.А.

"

Блог о здоровье

Гипертоническая болезнь сердца — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы. Преимущественно гипертонической болезнью страдают люди старше 40 лет. Зачастую гипертония является составной частью полиорганной патологии и усугубляя течение других заболеваний.

Развитие гипертонической болезни

Сутью заболевания является частое и/или стойкое повышение артериального давления. Происхождение заболевания по-прежнему неизвестно, однако отмечается нарушение работы сердца и повышение тонуса сосудов. В зависимости от уровня повышенного давления, различают три степени тяжести гипертонической болезни:

1 степень (легкая, мягкая) — давление пациента находится в промежутке от 140/90 до 159/99,
2 степень (средняя) — давление составляет от 160/100 до 179/109,
3 степень (тяжелая) — артериальное давление выше 180/110.

Факторы риска

Среди факторов риска для развития гипертонической болезни преобладают нездоровый образ жизни, а также наследственная предрасположенность к заболеваниям С.-С.С. В особенности стоит обратить внимание на:

избыточный вес, табакокурение, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни (гиподинамия), частые или хронические повышенные психологические нагрузки, гипертоническая болезнь у родителей или других родственников. Симптомы гипертонической болезни

При отсутствии лечения и вторичной профилактики болезнь прогрессирует.
В зависимости от поражения органов-мишеней различают:
I стадия. Как правило, но необязательно характеризуется мягким и неустойчивым повышением артериального давления без поражения органов-мишеней. Однако вполне возможно как кризовое, так и полностью бессимптомное течение заболевания. Помимо повышенного давления, пациента могут беспокоить:

головные боли, снижение работоспособности, склонность к задержке жидкости, быстрая утомляемость. боли в «области сердца», головокружения, нарушение зрения, появление отеков, снижение памяти, одышка при нагрузке. тремор рук, шум в голове или в ушах, значимое снижение памяти, тошнота, рвота, стойкое ухудшение зрения, различные нарушения работы сердца. Диагностика гипертонической болезни

Диагностику гипертонической болезни выполняет терапевт-кардиолог. Для выявления заболевания и индивидуализации лечения используются следующие методы:

динамическое измерение артериального давления, лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография, в том числе в виде Холтеровского мониторирования, ультразвуковые исследования: сердца, почек и других органов, допплерография (УЗИ сосудов). Лечение гипертонической болезни

Для лечения заболевания используют как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. Препараты для лечения гипертонической болезни направлены на препятствование повышения артериального давления. Врач также рекомендует меры по изменению образа жизни, например, специальную диету или умеренные физические нагрузки.
В наших клиниках на Гороховой ул., 14/26 (м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на Варшавской ул., 59 (м. Московская, Московский район) работают терапевты и кардиологи, которые проведут диагностику и составят подходящий план лечения гипертонической болезни. Записаться на прием можно по телефону 493-03-03 или на нашем сайте.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое ( ≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления ( ≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД без известной причины (первичная, эссенциальная гипертензия) является наиболее распространенным. Артериальная гипертензия с установленной причиной (вторичная гипертензия) обычно обусловлена первичным альдостеронизмом. Апноэ сна, хроническая болезнь почек, ожирение или стеноз почечной артерии являются другими причинами вторичной гипертензии. Обычно симптомы появляются только при тяжелом или длительном течении. Диагноз ставится на основании сфигмоманометрии. Диагностика позволяет определить причину, оценить повреждение органов, а также выявить другие сердечно-сосудистые факторы риска. Лечение включает в себя изменение образа жизни и прием препаратов, включая диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.

Гипертензия определяется как систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 80 мм рт. ст. или приемом препаратов для лечения артериальной гипертензии. Почти половина взрослых в Соединенных Штатах страдают гипертонией. Многие из этих людей не знают, что у них гипертония. Около 80% взрослых с артериальной гипертензией рекомендованы медикаментозная терапия и изменение образа жизни, но только около 50% пациентов с артериальной гипертензией получают лечение (1 Общие справочные материалы Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Только примерно у 1 из 5 взрослых с гипертонией артериальное давление (АД) находится под контролем. Даже при медикаментозном лечении и изменении образа жизни только 26% пациентов достигают контроля артериального давления, а среди взрослых на антигипертензивной терапии, у которых АД не контролируется, у почти 60% АД составляет ≥ 140/90 мм рт. ст. (1 Общие справочные материалы Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Высокое артериальное давление чаще встречается у не имеющих латиноамериканского происхождения чернокожих взрослых (56%), чем среди не имеющих латиноамериканского происхождения белых взрослых (48%), не имеющих латиноамериканского происхождения взрослых азиатов (46%) или взрослых латиноамериканцев (39% — 2 Общие справочные материалы Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ). Среди тех, кому рекомендовано принимать препараты, нормализующие артериальное давление, контроль артериального давления выше среди не имеющих латиноамериканского происхождения белых взрослых (32%), чем среди не имеющих латиноамериканского происхождения чернокожих взрослых (25%), не имеющих латиноамериканского происхождения взрослых азиатов (19%) или взрослых латиноамериканцев (25% — 1 Общие справочные материалы Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Артериальное давление увеличивается с возрастом. Примерно две трети людей > 65 лет страдают артериальной гипертензией, а люди с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет имеют 90%-ным риск развития артериальной гипертензии. Поскольку повышение артериального давления с возрастом становится настолько распространенным явлением, оно может показаться безобидным, но повышенное артериальное давление увеличивает риск заболеваемости и смертности. Гипертензия во время беременности требует особого внимания, поскольку осложнения бывают разными, гипертензия, которая развивается во время беременности, может разрешиться после беременности (см. " Гипертензия при беременности Гипертензия при беременности Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертензивных расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американскоой коллегии акушеров и гинекологов (АКАГ [ 1]). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения " и " Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии. Эклампсия – необъяснимые генерализованные. Прочитайте дополнительные сведения ").

Артериальное давление у взрослых классифицируется как нормальное, повышенное артериальное давление, 1 стадия (легкая) или 2 стадия артериальной гипертензии (см. таблицу Классификация артериального давления у взрослых [Classification of Blood Pressure in Adults] Классификация артериального давления у взрослых* ). Нормальное артериальное давление у младенцев и подростков Артериальное давление Посещение врача здоровыми детьми направлено на достижение следующих целей: укрепление здоровья, предотвращение заболеваний при помощи плановой вакцинации и санитарно-просветительской работы. Прочитайте дополнительные сведения намного ниже (3 Общие справочные материалы Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Общие справочные материалы

1. Million Hearts: Estimated Hypertension Prevalence, Treatment, and Control Among U.S. Adults. https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html March 21, 2021. Accessed September 8, 2022. https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html

2. Ostchega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT: Hypertension Prevalence Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief No. 364, April 2020.

3. Flynn J.T, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017.

Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al: Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 72:e53–e90, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000084

Этиология гипертонии

Артериальная гипертония может быть:

Первичной (без специфической причины - 85% случаев) Вторичной (установленная причина) Первичная артериальная гипертензия

Гемодинамические и физиологические компоненты (например, объем плазмы, активность ренин-ангиотензиновой системы) изменчивы, что свидетельствует о том, что первичная артериальная гипертензия вряд ли будет иметь одну причину. Даже если за развитие артериальной гипертензии изначально ответственен один из факторов, множественные факторы, вероятно, участвуют в поддержании повышенного артериального давления (теория мозаики). В афферентных системных артериолах нарушение функции ионных насосов в сарколемме мембран клеток гладких мышц может привести к хроническому повышению сосудистого тонуса. Наследственность является предрасполагающим фактором, однако точный механизм остается неясным. Факторы внешней среды (например, поступающий с пищей натрий, стресс), похоже, влияют только на генетически восприимчивых людей в более молодом возрасте, однако у пациентов старше 65 лет высокое потребление натрия скорее всего ускорит возникновение артериальной гипертензии.

Вторичная артериальная гипертензия

Обычными причинами являются:

Другие более редкие причины включают феохромоцитому Феохромоцитома Феохромоцитома – это секретирующая катехоламины опухоль, состоящая из хромаффинных клеток и обычно локализующаяся в надпочечниках. Она проявляется постоянной или пароксизмальной артериальной. Прочитайте дополнительные сведения , синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения , врожденную гиперплазию надпочечников Обзор врожденной дисфункции коры надпочечников (Overview of Congenital Adrenal Hyperplasia) Врожденная гиперплазия надпочечников представляет собой группу наследственных заболеваний, каждое из которых характеризуется недостаточным синтезом кортизола, альдостерона или обоих гормонов. Прочитайте дополнительные сведения , гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения , гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую. Прочитайте дополнительные сведения (микседему), первичный гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез становятся гиперактивными, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона в сыворотке и гиперкальциемии. Пациенты. Прочитайте дополнительные сведения , акромегалию Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения , коарктацию аорты Коарктация аорты Коарктация аорты представляет собой локализованное сужение просвета аорты, которое приводит к гипертензии в сосудах верхних конечностей, гипертрофии левого желудочка и, в тяжелых случаях, к. Прочитайте дополнительные сведения , и синдромы избытка минералокортикоидов, отличные от первичного альдостеронизма. Чрезмерное употребление алкоголя и использование оральных контрацептивов являются распространенными причинами излечиваемой артериальной гипертензии. Прием симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов, кокаина или лакрицы, как правило, способствует ухудшению контроля над артериальным давлением.

Хотя артериальная гипертензия часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, сам диабет не считается причиной ее появления.

Артериальная гипертензия считается резистентной, когда АД остается выше целевых значений, несмотря на использование 3-х различных антигипертензивных препаратов в их максимально переносимых дозах. У пациентов с устойчивой гипертонией имеется более высокий показатель частоты заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий (2 Справочные материалы по этиологии Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по этиологии

1. Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, et al: The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: A cross-sectional study. Ann Intern Med 173(1):10–20, 2020. doi:10.7326/M20-0065

2. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al: Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 72:e53-e90, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000084

Патофизиология артериальной гипертонии

Поскольку артериальное давление соответствует сердечному выбросу (СВ) × общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), патогенетические механизмы включают в себя

Повышенный CВ Повышенное ОПСС И то, и другое

У большинства пациентов, CВ нормальный или незначительно повышен и повышено ОПСС. Эта модель характерна для первичной артериальной гипертензии, а также для гипертензии, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом, феохромоцитомой, реноваскулярной болезнью и паренхиматозными заболеваниями почек.

У других пациентов CВ увеличивается (возможно, вследствие веноконстрикции в крупных венах), а ОПСС не соответствует повышению СВ и является нормальным. В дальнейшем ОПСС увеличивается и СВ нормализуется, вероятно, вследствие саморегуляции. Некоторые заболевания, повышающие СВ (тиреотоксикоз, артерио-венозная фистула, аортальная недостаточность), особенно когда ударный объем увеличивается, могут быть причиной изолированной систолической гипертензии. Некоторые пожилые пациенты имеют изолированную систолическую артериальную гипертензию с нормальным или низким уровнем СО, вероятно, из-за жесткости аорты и ее больших ветвей. У пациентов с высоким, стойким диастолическим давлением часто снижен СВ.

Объем плазмы имеет тенденцию к снижению по мере увеличения артериального давления, редко объем плазмы остается нормальным или повышается. Объем плазмы, как правило, повышен при первичном альдостеронизме или паренхиматозных заболеваниях почек, может быть достаточно снижен при артериальной гипертензии, обусловленной феохромоцитомой. Почечный кровоток постепенно снижается по мере увеличения диастолического артериального давления, и начинается артериолосклероз. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) остается нормальной до появления нарушений в процессе развития заболевания, в результате фильтрационная фракция увеличивается. Коронарный, мозговой и мышечный кровоток поддерживается до развития тяжелого атеросклероза в этих сосудистых бассейнах.

Патологический перенос натрия

При многих причинах гипертензии нарушен транспорт натрия через клеточную стенку вследствие повреждения или угнетения калиево-натриевой помпы (Na+, K+АТФазы) или повышенной проницаемости клеток ионами натрия. Результатом является повышение содержания внутриклеточного натрия, что делает клетки более чувствительными к симпатической стимуляции. Кальций следует за натрием, так что накопление внутриклеточного кальция может приводить к повышенной чувствительности. Поскольку Na+, K+-АТФаза может перемещать норэпинефрин назад в симпатические нейроны (таким образом, инактивировать этот нейротрансмиттер), ингибирование этого механизма может также усилить эффект норэпинефрина , повышая артериальное давление. Дефекты в транспорте натрия могут наблюдаться у детей с нормальным АД, у которых родители страдают гипертензией.

Симпатическая нервная система

Симпатическая стимуляция увеличивает артериальное давление, как правило, это чаще происходит у пациентов с повышенным давлением и гипертензией, чем у пациентов с нормальным давлением. Неизвестно, присутствует ли эта гиперреактивность в симпатической нервной системе или в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов.

Высокая частота пульса в покое, которая может быть результатом повышенной активности симпатической нервной системы, является хорошо известным предиктором артериальной гипертензии.

У некоторых пациентов с гипертонической болезнью уровень циркулирующих в плазме катехоламинов в покое выше, чем обычно.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система помогает регулировать объем крови и, следовательно, артериальное давление. Ренин – фермент, образующийся в юкстагломерулярном аппарате, катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) расщепляет этот неактивный продукт главным образом в легких, но также в почках и головном мозге, до ангиотензина II – высокоактивного вазоконстриктора, также стимулирующего вегетативные центры в головном мозге, увеличивая разряды в симпатическом нерве и стимулируя высвобождение альдостерона и вазопрессина . Альдостерон и вазопрессин вызывают задержку натрия и воды, повышая артериальное давление. Альдостерон также усиливает экскрецию калия, низкий калий плазмы ( &lt 3,5 мЭкв/л [< 3,5 ммоль/л]) повышает вазоконстрикцию через закрытие калиевых каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровотоке, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью. Поскольку фермент химаза также конвертирует ангиотензин I в ангиотензин II, препараты, ингибирующие АПФ, не полностью подавляют продукцию ангиотензина II.

Секреция ренина контролируется, по крайней мере, 4-мя механизмами, которые не являются взаимоисключающими:

Почечный сосудистый рецептор отвечает на изменение давления в стенке афферентной артериолы

Рецептор плотного пятна обнаруживает изменения в скорости подачи или концентрации хлорида натрия в дистальных канальцах

Циркулирующий ангиотензин оказывает влияние на секрецию ренина с помощью механизма отрицательной обратной связи

Симпатическая нервная система стимулирует секрецию ренина, опосредованную через бета-рецепторы (через почечный нерв)

Ангиотензин, как правило, ответственен за развитие реноваскулярной гипертензии Реноваскулярная гипертензия Реноваскулярная гипертензия – повышение артериального давления вследствие частичной или полной окклюзии одной или более почечных артерий или их ветвей. Обычно длительно протекает бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения , по крайней мере на начальном этапе, но роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в первичной артериальной гипертензии не установлена. Однако у пациентов африканского происхождения и пожилых пациентов с гипертонией уровень ренина, как правило, низкий. У пожилых пациентов также наблюдается тенденция к низкому уровню ангиотензина II.

Артериальная гипертензия вследствие хронических паренхиматозных заболеваний почек (ренопривная гипертензия) является результатом сочетания ренин-зависимого и объемно-зависимого механизмов. В большинстве случаев, повышение активности ренина не выявляется в периферической крови. Артериальная гипертензия, как правило, имеет умеренную стадию и чувствительна к балансу натрия и воды.

Недостаток вазодилататоров

Скорее недостаток вазодилататоров (например, брадикинина, оксида азота), чем избыток вазоконстрикторов (например, ангиотензина, норэпинефрина ), может приводить к артериальной гипертензии. С возрастом происходит снижение уровня оксида азота, что способствует развитию чувствительности к соли (т.е., меньшее количество потребляемой соли сильнее повышает АД по сравнению с более молодыми людьми — 1 Справочные материалы по патофизиологии Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Снижение оксида азота из-за ригидности артерий связано с солечувствительной гипертензией, аномальным повышением систолического АД более чем на 10–20 мм рт. ст. после большой натриевой нагрузки (например, соленой пищи).

Если почки не продуцируют достаточное количество вазодилататоров (вследствие паренхиматозных заболеваний почек или двусторонней нефрэктомии), артериальное давление может повышаться.

Вазодилататоры и вазоконстрикторы (в основном эндотелин) также продуцируются эндотелиальными клетками. Таким образом, эндотелиальная дисфункция сильно влияет на уровень артериального давления.

Патология и осложнения

На ранней стадии артериальной гипертензии не наблюдается никаких патологических изменений. Тяжелая или длительная артериальная гипертензия повреждает органы-мишени (в первую очередь сердечно-сосудистую систему, головной мозг, почки), увеличивая риск развития:

Ишемической болезни сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения (ИБС) и инфаркта миокарда Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации. Прочитайте дополнительные сведения (ИМ)

Инсульта Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения (особенно геморрагического)

Механизм включает в себя развитие генерализованного артериолосклероза Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий. Бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения и ускорение атерогенеза. Для артериолосклероза характерна медиальная гипертрофия, гиперплазия и гиалинизация, это особенно выражено в мелких артериолах, в частности в глазах и почках. В почках изменения сужают просвет артериол, увеличивая ОПСС, таким образом, приводя к еще более выраженной артериальной гипертензии. Кроме того, после первичного сужения артерий любое незначительное дополнительное сокращение уже гипертрофированных гладких мышц уменьшает просвет в большей степени, чем при нормальном диаметре артерии. Эти факторы могут объяснить, почему продолжительность артериальной гипертензии обратно пропорциональна успешности специфического лечения (например, реноваскулярной хирургии) вторичных причин для восстановления нормального артериального давления.

Вследствие повышенной постнагрузки левый желудочек постепенно гипертрофируется, что приводит к диастолической дисфункции. Левый желудочек в конечном итоге расширяется, что приводит к дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности с систолической дисфункцией и часто усугубляется атеросклеротической болезнью сердца. Диссекция грудного отдела аорты, как правило, является последствием артериальной гипертензии, почти у всех пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты имеет место артериальная гипертензия.

Справочные материалы по патофизиологии

1. Fujiwara N, Osanai T, Kamada T, et al: Study on the relationship between plasma nitrite and nitrate level and salt sensitivity in human hypertension : modulation of nitric oxide synthesis by salt intake. Circulation 101:856–861, 2000.

Симптомы и признаки гипертензии

Артериальная гипертензия обычно протекает бессимптомно, пока не разовьются осложнения в органах-мишенях. Неосложненная артериальная гипертензия может вызывать головокружение, покраснение лица, головную боль, повышенную утомляемость, носовые кровотечения и повышенную возбудимость. Тяжелая гипертензия (гипертонический криз Неотложные состояния К неотложным состояниям относят поражения органов-мишеней (головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки) на фоне выраженного повышения АД. Диагностика производится посредством измерения. Прочитайте дополнительные сведения ) может вызвать серьезные сердечно-сосудистые, неврологические, почечные симптомы и поражение сетчатки (например, симптоматический атеросклероз коронарных артерий, сердечную недостаточность, гипертоническую энцефалопатию, почечную недостаточность).

Наличие 4-го тона сердца является одним из самых ранних признаков гипертензивной кардиомиопатии.

Изменения сетчатки могут включать в себя сужение артериол, кровоизлияния, экссудацию и отек диска зрительного нерва у пациентов с энцефалопатией (гипертоническая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия – это повреждение сосудов сетчатки, вызванное артериальной гипертензией. Признаки обычно появляются на поздних стадиях заболевания. Офтальмоскопия визуализирует спазм. Прочитайте дополнительные сведения ). Изменения классифицируются (в соответствии с классификацией Кейта-Вагенера-Баркера) на 4 группы (в порядке ухудшения прогноза):

"

Гиперпаратиреоз (Гиперпаратиреодизм)

Проф. Ави Хефец — Руководитель отделения хирургии головы и шеи, клиника Ассута. Ведущий специалист в области лечения щитовидной и паращитовидной железы.

Гиперактивность щитовидной железы и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз) — это состояние, при котором паращитовидная железа производит высокие уровни ПТГ, и, как следствие, уровень кальция в крови повышается (гиперкальциемия).

В организме человека есть четыре паращитовидных узла, которые секретируют паратиреоидный гормон. При сверхактивности желез уровень кальция в крови повышается. Таким образом, у пациентов выявляется первичный гиперпаратиреоз паращитовидной железы, распространенный в основном у женщин, в возрасте 30-50 лет. Такое состояние характеризуется такими симптомами, как нарушение функции желудочно-кишечного тракта, сердца, нейромышечной, скелетной системы, и других. Однако у большей части пациентов заболевание протекает бессимптомно и, следовательно, диагноз во многих случаях не устанавливается на ранних сроках.

У некоторых людей имеется более, чем 4 узлов. Дополнительные железы могут быть найдены в области средостения.

Часто гиперпаратиреоз (гиперпаратиреодизм) появляется в результате доброкачественной опухоли (аденома) паращитовидной железы. 8,5% — аденома железы, и менее чем 2,5% случаев — гиперплазия. Есть редкие случаи (менее 1%), при которых опухоль злокачественная. Она называется карцинома.

В связи с ростом массы избыточной ткани щитовидной железы, происходит постоянное производство ПТГ. Даже когда уровень кальция в крови поднимается выше нормы, производство гормона продолжается, что поддерживает высокий уровень кальция (гиперкальциемия).

Во многих случаях, это заболевание протекает бессимптомно, и большинство пациентов не чувствуют сильных недомаганий, за исключением, возможно, чувства усталости, депрессии и общего недомагания. Но у некоторых пациентов заметны симптомы усталости, депрессии, тошноты и головных болей, появляются камни в почках и остеопороз.

Решением этой проблемы, как правило, является хирургическое удаление паращитовидной железы, склонной к аденоме. Человеческий организм не нуждается во всех четырех железах, и удаление аденомы (1,2,3 — х узлов) не вредит способности организма вырабатывать ПТГ и балансировать уровень кальция в крови.

Когда же речь идет о гиперплазии (гиперактивность всех 4 желез), может потребоваться пересадка хотя бы половины железы.

При операции на паращитовидной железе применяется минимально инвазивная хирургическая технология, когда врач делает небольшой надрез в несколько сантиметров.

Есть другие формы активности паращитовидной железы:

Вторичный гиперпаратиреодизм — в результате высокого уровня фосфора или низкого уровня кальция, часто из-за хронической болезни почек. При диализе уровень кальция в моче понижается, а уровень фосфора увеличивается, в результате чего ПТГ обуславливает гиперплазию всех четырех желез. В такой ситуации рекомендуется удаление, оставляя 3,5 почки, так как половины деятельности желез внутренней секреции достаточно для нормального уровня гормона. У этих больных также наблюдается повреждения костей, в результате увеличения поглощения кальция из костей, мягких костей и хрящевой ткани.

Третичный гиперпаратиреодизм — это состояние в результате продолжительной болезни, как правило, гиперпаратиреодизма, когда механизм обратной связи был полностью разрушен, и железы выделяют ПТГ независимо от уровня кальция в крови.

Другими причинами являются:

Семейная гиперкальциемия (FHH) — рецепторы кальция паращитовидной железы и почек не достаточно чувствительны.

Проблемы, связанные с опухолями (45%):

Паранеопластические опухоли также секретируют PTHrP. Это плоскоклеточный рак, карцинома легкого, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, гепатоцеллюлярная карцинома, опухоли яичников, опухоль поджелудочной железы, опухоль околоушной железы.

Гематологические опухоли — лейкоз, лимфома — активны в небольшом производстве витамина D, множественная миелома (по отношению к костной ткани).

Саркоидоз, туберкулез — неконтролируемое производство активного витамина D.

Нарушение функци щитовидной железы (гипертиреоз) — в связи с увеличением метаболизма костной ткани.

Молочно-щелочной синдром — редкое явление на сегодняшний день. Обусловлено увеличением абсорбции кальция в кишечнике.

Лекарственные причины:

Тиазидные — увеличение абсорбции кальция в почках.

Литий — мешает рецепторам кальция, тем самым имитируя FHH.

Первичный гиперпаратиреоз паращитовидной железы вызван в 87% — аденомой железы, в 8% — начальной гиперплазией (первичная гиперплазия), в 4% — несколькими аденомами, в 1% — злокачественными опухолями.

Симптомы и признаки избытка кальция в крови:

♦ Со стороны почек: частое мочеиспускание (полиурия) и чрезмерное употребление алкоголя (полидипсия). В результате существует риск обезвоживания. Камни в почках (нефролитиаз) или снижение кальция в почках (нефрокальциноз) — риск возникновения почечной недостаточности.

♦ Со стороны пищеварительной системы: запор, рвота — из-за уменьшения моторики желудочно-кишечного тракта. Пептические язвы — в свете влияния кальция на секрецию гастрина. Панкреатит — из-за обструкции поджелудочной железы камнями кальция. Образование желчных камней.

♦ Со стороный сердечно-сосудисто системы: замедление ЧСС (брадикардия), сокращение интервала QT.

♦ Со стороны мышечной системы: мышечная слабость.

♦ Со стороны нервной системы: подавленное настроение, депрессия, когнитивные расстройства, изменения личности, потеря сознания, смерть мозга

♦ Со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, мышечная боль, фиброзный кистозный остит (или опухоль Брауна).

♦ Дригие: подагра или псевдоподагра, гипертония.

Диагностика

Поскольку большая часть пациентов не имеют симптомов, заболевание обнаруживается при лабораторном анализе крови (высокие уровни кальция или ПТГ). В большинстве случаев ситуация сопровождается низким уровнем калия в связи с удалением опухоли почки. Очень важна первичная точность лабораторной диагностики анализов крови при гиперпаратиреозе, поэтому в Израиле все методы диагностики находятся на очень высоком уровне.

Прежде всего заболевание подозревается у пациентов с избыточным уровнем кальция в крови и симптомами камней в почках, гипертонии, язвенной болезн, подагры или панкреатита.

Тест репрессии гидрокортизона. В течение 10 дней пациенту дают 150 мг гидрокортизона. Если причиной повышенного уровня кальция является саркоидоз, отравление витамином D, рак или множественная миелома, уровни кальция будут снижаться, если есть первичный гиперпаратиреоз паращитовидной железы, уровни снижаться не будут.

Тест плотности кости или рентген для выявления остеопении (или остеопороза).

В некоторых случаях нашими специалистами рекомендуется 24 часовой сбор мочи.

ОФЭКТ с технецием — тест компьютерной томографии с окрашиванием паращитовидной железы.

Лечение:

Наиболее эффективным лечением является метод хирургического иссечения паращитовидных узлов. Операция рекомендуется как пациентам с симптомами, так и бессимптомным пациентам, поскольку этот метод продлевает человеку жизнь и предотвращает осложнения. Это особенно важно для бессимптомных пациентов, имеющих признаки поздних стадий заболевания, таких как высокое кровяное давление, снижение плотности костной ткани, бессимптомные камни в почках и др.

Хирургические методы при резекции паращитовидной железы:

Аденома — на сегодняшний день это микро-хирургический доступ (минимально инвазивный) по контролем КТ с технецием и использованием счетчика Гейгера, чтобы четко определить центры активности и глубину расположения аденомы. После операции иссеченный материал направляется в лабораторию на гистологическую экспертизу и подтверждение диагноза.

Гиперплазия / FHH / операция у мужчин — частичная резекция (паратиреоидэктомия) или полная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией ткани одной из желез (как правило, локтевой ямки). Остальная часть ткани хранится в замороженном состоянии на тот случай, если количества имплантированного материала окажется не достаточно.

Злокачественная опухоль (карцинома) — резекция опухоли, поврежденной доли паращитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.

После операции уровни кальция возвращаются к норме после 24-48 часов (в 95% случаев). После операции наблюдаются, улучшения, в первую очередь, в отношении таких симптомов, как камни в почках, болезни костей и нейромышечных симптомов. Почечная недостаточность, артериальная гипертензия и психиатрические симптомы не всегда снижаются сразу.

В случаях чрезмерного уровня кальция в крови до операции, или в тех случаях, когда операция противопоказана, возможно лечение следующего характера:

Обеспечение оптимального уровня жидкости.

Ограничение потребления кальция.

Препараты — фуросемид, бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены.

Прекращение тиазидной терапии и приема витамина D, если это возможно.

Лечение стероидами в случае саркоидоза, интоксикации витамином D и злокачественных заболеваний.

Читать также:

Свяжитесь с нами, если вы не уверены в состоянии вашего здоровья или диагнозе / стоите перед выбором метода лечения / хотите узнать мнение ведущего израильского врача / нуждаетесь в четком, надежном, профессиональном медицинском заключении и лечении по современным протоколам. Мы оперативно организуем консультацию и лечение в Израиле.

!מבקרים באתר היקרים, אנא שימו לב

.אנחנו חברה תיירות מרפא. אנו נותנים שרות פרטי לתיירים בלבד

"

Гипертоническая болезнь — тихий убийца

Повышенное давление далеко не всегда вызывает ощутимые симптомы. Часто пациенты с артериальной гипертензией выясняют, что больны, только когда скорая помощь доставляет их в больницу с гипертоническим кризом. Между тем любой скачок артериального давления негативно влияет на здоровье — стенки сосудов повреждаются, излишне нагружается сердце. Все это в конечном итоге приводит к ряду серьезных осложнений. Из-за чего возникает гипертоническая болезнь, и как ее вовремя заметить и предотвратить, рассказываем в этой статье.

Почему повышается давление

Артериальное давление обусловлено как количеством крови, которое перекачивает сердце, так и величиной сопротивления сосудистой стенки. Чем больше крови, и чем уже просвет артерий, тем выше давление. Показания даются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). При этом верхнее число — систолическое давление. Оно отражает силу, с которой кровь давит на стенку артерии в момент сокращения сердца — систолы. Нижнее число, или диастолическое давление, показывает давление в момент диастолы — сердечной паузы и отражает тонус сосудов.

У большинства взрослых невозможно выявить причину повышенного давления. Этот тип болезни называют первичной (эссенциальной) гипертензией. Она может развиваться постепенно в течение многих лет и не давать ощутимых симптомов.

Вторичная артериальная гипертензия вызвана каким-то другим основным заболеванием. Она может выявиться внезапно и обычно сопровождается значительным повышением артериального давления. К развитию этого заболевания могут привести различные состояния: поражение почек и щитовидной железы, врожденные дефекты кровеносных сосудов. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные, средства от простуды, безрецептурные обезболивающие и некоторые препараты, отпускаемые по рецепту, также могут стать причиной высокого давления.

Гипертоническая болезнь. Факторы риска

Один из самых значимых — избыточная масса тела или ожирение. Чем больше вес человека, тем больше тканей нуждаются в кислороде и питательных веществах, поэтому объем крови в организме увеличивается. При этом диаметр сосудов остается прежним, или даже уменьшается из-за отложений холестерина, что и приводит к гипертонии.

Риск высокого давления увеличивается с возрастом. Примерно до 64 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин. Женщины более склонны к развитию высокого кровяного давления после наступления менопаузы.

В зоне риска и малоподвижные люди. Их нетренированное сердце и сосуды нагружаются сильнее, а недостаток физической активности часто приводит к избыточному весу.

Курение само по себе повышает артериальное давление. А химические вещества, которые содержатся в табаке, постоянно повреждают стенки артерий. Это может привести к их сужению и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Избыточное употребление соли — еще один фактор риска гипертонической болезни. Так как она вызывает задержку жидкости в организме, что повышает давление.

Сегодня значимым фактором развития гипертонии называют стресс. Высокий уровень тревоги приводит к временному повышению давления. Но хронический стресс, которому подвержены жители крупных городов, часто становится причиной курения, злоупотребления алкоголем, переедания, что в итоге вызывает артериальную гипертензию.

Диагностика гипертонической болезни

Диагноз артериальной гипертензии выставляется в случае выявления стойкого повышение систолического давления в покое (≥ 130 мм рт.ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт.ст.). Специалисты выделяют несколько стадий гипертонической болезни.

Систолическое АД (мм рт.ст.) Диастолическое АД (мм рт.ст.) Повышенное АД 130–139 85–89 Гипертония I степени 140–159 90–99 Гипертония II степени 160–179 100–109 Гипертония III степени ≥ 180 ≥ 110

По данным Европейского общества кардиологов

Артериальная гипертензия может годами протекать бессимптомно. Неконтролируемое высокое давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт. Обнаружить повышение давления можно на врачебном приеме или самостоятельно, измеряя его в домашних условиях.

Критерий установления диагноза артериальной гипертензии — повышение давления выше 140 и/или 90 мм рт. ст. при измерении в медицинском учреждении на двух разных приемах.

Изредка показатели давления могут быть высокими до того, как артериальная гипертензия станет стойкой. Это, вероятно, объясняет «гипертензию белого халата». Когда давление повышено при измерении в кабинете врача, но остается нормальным при измерении на дому.

Чем опасна гипертония

У большинства людей с первичной гипертензией нет никаких симптомов, даже если показатели артериального давления достигают опасно высокого уровня. Некоторые пациенты могут жаловаться на головные боли, одышку или кровотечение из носа. Но эти признаки неспецифичны и обычно не проявляются до тех пор, пока гипертония не достигнет тяжелой или опасной для жизни стадии.

Стадия АГ Характеристика I стадия Стойкое повышения давления без поражения органов-мишеней II стадия При обследовании выявляются бессимптомные признаки поражения органов-мишеней III стадия Инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия в анамнезе

Чрезмерное давление на стенки артерий, вызванное гипертензией, может повредить как сами сосуды, так и внутренние органы. Чем выше давление, и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше ущерб.

В первую очередь от гипертонии страдает сердце. В условиях повышенного давления ему приходится работать усерднее. Это вызывает утолщение стенок и расширение левого желудочка. В конце концов, такой мышце становится трудно перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Может развиться сердечная недостаточность. А еще гипертонии часто сопутствует атеросклеротическое поражение артерий. Вместе эти состояния нередко вызывают инфаркт миокарда.

Головной мозг не менее остро реагирует на повышенное артериальное давление. Недостаточное кровоснабжение приводит к снижению памяти, внимания и когнитивных способностей. Сужение или закупорка артерий могут стать причиной сосудистой деменции или инсульта.

Ослабленные и суженные кровеносные сосуды в почках нарушают их работу, ослабляют функцию, вызывая почечную недостаточность.

Обследование пациентов с гипертонией

Гипертоникам важно следить не только за цифрами на тонометре, но и регулярно сдавать анализы для оценки состояния органов, которые страдают из-за повышенного давления. Особое внимание врачи уделяют уровню холестерина в крови, причем сдавать лучше сразу развернутый анализ с определением фракций липопротеидов высокой (ЛпВП) и низкой плотности (ЛпНП).

Важно хотя бы раз в год проверять показатели глюкозы плазмы крови натощак. Так как сахарный диабет второго типа часто идет рука об руку с гипертонией. Для оценки уровня глюкозы в предыдущие три месяца может быть назначен анализ на гликозилированный гемоглобин.

Функцию почек оценивают по уровню микроальбумина в моче и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Профилактика артериальной гипертензии

Важно следить за цифрами артериального давления в любом возрасте, независимо от наличия симптомов. Людям, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию гипертонической болезни, стоит делать это более тщательно. Ежегодный скрининг и периодическое измерение артериального давления помогут вовремя заподозрить начало заболевания.

Чтобы сердце и сосуды дольше оставались здоровыми нужно придерживаться рекомендаций по здоровому образу жизни. Они включают в себя полноценное рациональное питание с достаточным количеством овощей и фруктов (не менее 400 граммов в день). А вот соль, сахар и продукты глубокой промышленной переработки лучше употреблять умеренно.

Людям всех возрастов врачи рекомендуют заниматься физической активностью не менее 15 часов в неделю. Причем не обязательно потеть в фитнес-зале, достаточно прогуляться пешком до работы и обратно, пройтись по лестнице, вместо того, чтоб ехать на лифте, а в выходные покататься на велосипеде в парке.

Для сохранения здоровья сосудов бывает достаточно избегать факторов риска артериальной гипертензии: курения, злоупотребления алкоголем, ожирения и малоактивного образа жизни!

"

Артериальная гипертония: причины, стадии, симптомы, лечение

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя).

Давление не выше 140/ 90 мм рт. ст. считается нормальным. При таком давлении минимален риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь — лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз гипертоническая болезнь устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение артериального давления, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к его повышению, не обнаруживается.

При артериальном давлении выше 140 мм рт.ст. обращение к врачу должно быть обязательным и своевременным. Только врач может установить причину артериальной гипертензии и выявить сопутствующие заболевания. При правильно подобранном лечении и поддержании артериального давления на нормальном уровне можно избежать тяжелых осложнений, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Симптомами артериальной гипертонии могут быть: головные боли и головокружение, звон в ушах, чувство жара, покраснение кожи лица, мелькание «мушек» перед глазами, учащенное сердцебиение, одышка, утомляемость. Но болезнь нередко протекает бессимптомно, поэтому получила название «молчаливый убийца». Артериальная гипертензия незаметно поражает органы-«мишени»: сердце, головной мозг, почки, сосуды глаз, нижних конечностей. Приводит к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. На долю артериальной гипертонии приходится около 45% смертельных случаев, вызванных болезнями сердца, и 51% случаев смерти, вызванных инсультом.

Причиной стойкого повышения артериального давления могут стать различные факторы, среди которых: возраст (чем старше человек, тем выше вероятность развития гипертонии), пол (в возрасте до 40 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, а у женщин после 55 лет), наследственность (если родители или братья и сестры страдают гипертонией).
Кроме того, важен и образ жизни: нерациональное питание, избыточный вес и ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации, недостаточная физическая активность (гиподинамия).

Выявление гипертонии - первый шаг на пути борьбы с этим заболеванием. Эта цель может быть достигнута путем регулярного измерения артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Правила измерения артериального давления.

- измерение проводить сидя в удобном положении с опорой на спинку стула,

- находиться в спокойной комфортной обстановке, после отдыха в течение не менее 5-10 минут.

- во время измерения давления нельзя разговаривать и делать резкие движения.

- за 1 час до измерения необходимо исключить прием пищи, тонизирующих напитков (кофе или крепкий чай), не употреблять алкоголь, не курить 1,5-2 часа.

- измерять артериальное давление (АД) желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером).

- для удобства можно использовать полуавтоматические и автоматические тонометры. Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

- следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

- результаты измерения целесообразно записывать в дневник.

Ложным убеждением является мнение о том, что повышение давления с возрастом — это нормально. Наоборот, если человеку за 40 или 50, а давление выше 140/85, ему обязательно нужно пройти обследование и лечение. Ещё одно заблуждение — ничего страшного, если давление повышается время от времени, например, на работе. В медицине есть даже такой термин «гипертония на рабочем месте», т. е. повышение АД в определённых условиях. Если такое наблюдается, то это уже сигнал тревоги — данный вид гипертонии приводит к осложнениям так же часто, как и постоянно повышенное давление.

Если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то Вам необходимо: соблюдать все рекомендации врача, регулярно его посещать, принимать лекарственные препараты в одно и то же время, никогда не пропускать прием лекарств из-за того, что Ваше артериальное давление в норме. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов, под таким же ежедневным контролем уровня артериального давления и достижения его нормального уровня, гарантирует предупреждение инфаркта миокарда и инсульта.

Также совершенно напрасен страх привыкнуть к препаратам «от давления». Когда они принимаются нерегулярно и бесконтрольно, давление повышается снова и это значит, что гипертонию всё-таки нужно лечить. А лечение сводится не просто к тому, чтобы снизить давление, а к понижению его до уровня, позволяющего уменьшить риск возникновения осложнений. Причём препараты подбираются так, чтобы давление было стабильным, без резких скачков в течение дня. Особенно важны здесь положительные эмоции. Будьте здоровы!

Главный внештатный специалист кардиолог

управления здравоохранения Липецкой области

Ранняя диагностика причин гиперпаратиреоза

Что надо сделать для ранней диагностики причин гиперпаратиреоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу.

После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:

УЗИ щитовидной и паращитовидной железы, КТ почек, УЗИ почек.

Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику причин гиперпаратиреоза в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного учреждения!

Гиперпаратиреоз - это состояние, когда паращитовидные железы, расположенные на шее рядом с щитовидной железой, вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона, что вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) и фосфора (Р) в организме.

Симптомы гиперпаратиреоза паращитовидной железы

Гиперпаратиреоз обычно не вызывает симптомов. Если у пациента есть симптомы, они могут быть самыми разными и включать:

депрессию усталость чувство жажды плохое самочувствие и потерю аппетита мышечную слабость запор боль в животе потерю концентрации и легкое замешательство.

При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может вызвать:

рвоту сонливость обезвоживание спутанность сознания спазмы мышц боль в костях боль в суставах аритмию и высокое артериальное давление (гипертония).

Это заболевание может вызвать ряд других возможных осложнений, в том числе:

остеопороз и переломы костей камни в почках пептические язвы панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

В очень тяжелых случаях гиперпаратиреоза высокий уровень кальция может привести к быстрой почечной недостаточности, потере сознания, коме или серьезным опасным для жизни нарушениям сердечного ритма.

Причины гиперпаратиреоза

Выделяют 2 основных типа гиперпаратиреоза:

первичный - когда есть проблема внутри самой паращитовидной железы, обычно это доброкачественная (незлокачественная) опухоль железы вторичный - когда с железой все в порядке, но есть такое состояние, как почечная недостаточность или дефицит витамина D

Третичный гиперпаратиреоз - это термин, который описывает давний вторичный гиперпаратиреоз, который начинает вести себя как первичный гиперпаратиреоз.

Это состояние связано с очень серьезной почечной недостаточностью (обычно требующей диализа). Люди с третичным гиперпаратиреозом почти всегда находятся под постоянным наблюдением нефролога.

Причины первичного гиперпаратиреоза

В 4 из 5 случаев первичный гиперпаратиреоз паращитовидной железы вызван незлокачественной опухолью, называемой аденомой на одной из паращитовидных желез. Реже это может произойти при увеличении 2 или более паращитовидных желез (гиперплазия).Очень редко первичныйгиперпаратиреоз может быть вызван раком паращитовидной железы. У женщин вероятность развития первичного гиперпаратиреоза в два раза выше, чем у мужчин. Большинство женщин, у которых он развивается, находятся в возрасте от 50 до 60 лет.

Диагностика гиперпаратиреоза паращитовидной железы

Важно как можно скорее диагностировать гиперпаратиреоз паращитовидной железы. Без лечения это состояние может постепенно ухудшаться и привести к осложнениям. Но в большинстве случаев состояние бывает легкой или средней степени тяжести и остается стабильным в течение многих лет. Гиперпаратиреоз диагностируется после того, как анализ крови показывает:

высокий уровень паратироидного гормона высокий уровень кальция в крови, часто с низким уровнем фосфора.

Денситометрия может помочь обнаружить потерю костной массы и склонность к перелому костей. Дополнительно врач назначает:

УЗИ щитовидной и паращитовдной железы, чтобы оценить наличие опухоли КТ почек или УЗИ почек может показать отложения кальция или камни в почках. Лечение первичного гиперпаратиреоза

Операция по удалению паращитовидной железы - единственный способ лечения первичного гиперпаратиреоза. Это излечивает около 97% случаев заболевания. Препарат бисфосфонатам может быть назначено для снижения содержания кальция. Он используются только в качестве краткосрочного лечения, и после стабилизации уровня кальция все равно потребуется хирургическое вмешательство. Для больных, которые не могут перенести операцию, например, из-за других заболеваний или из-за чрезмерной слабости, могут применяться цинакальцет, чтобы помочь контролировать состояние.

Недостаток кальция в пище с большей вероятностью приведет к потере кальция в костях, что приведет к остеопорозу, но пациенту следует избегать диеты с высоким содержанием кальция и пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Лечение вторичного гиперпаратиреоза зависит от основной причины. Низкий уровень витамина Dявляется наиболее частой причиной, и его можно исправить пероральным приемом витамина D(колекальциферол).

Лечение третичного гиперпаратиреоза

Цинакальцет может использоваться для лечения третичного гиперпаратиреоза, который возникает при очень тяжелой почечной недостаточности

"

Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь — это стойкое повышение систолического («верхнего») артериального давления в покое (> 130 мм рт. ст.) и/или диастолического («нижнего») артериального давления (> 80 мм рт. ст.). Стабильное повышение давления до 140/90 мм рт. ст. говорит о наличии заболевания у пациента. Повышенное артериальное давление увеличивает риск заболеваемости и смертности

Відкрити Згорнути Классификация

По этиологии гипертоническую болезнь делят на:

первичную — возникает в результате перенесенных других заболеваний, например: атеросклероза, ишемической болезни, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и др., вторичную — развивается вместе с другими болезнями, например: остеохондрозом, гиперфункцией щитовидной железы, гиперкортицизмом, сахарным диабетом, заболеваниями почек и т. д.

Стадии гипертонической болезни по степени влияния на внутренние органы:

I стадия (неосложненная) — давления на внутренние органы не оказывается, II стадия (бессимптомная) — оказывается негативное бессимптомное влияние на внутренние органы, III стадия (осложненная) — происходит поражение внутренних органов с проявлением симптоматики.

Согласно стадиям развития патологии различают 3 степени гипертонической болезни:

Мягкая (соответствует 1 степени) — повышение давления в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст. Наиболее распространенная форма, поэтому многие недооценивают ее опасность. Отсутствие лечения приводит к мозговому инсульту. Умеренная (соответствует 2 степени) — давление в пределах 160-179/100-109 мм рт. ст. Прогрессирующая форма заболевания. Увеличенное давление стабилизируется. Тяжелая (соответствует 3 степени) — давление более 180/110 мм рт. ст. Стадия высокого риска для пациента. Возникают симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Відкрити Згорнути Этиология

Гипертоническая болезнь развивается в результате сбоев регуляции давления сосудодвигательным центром головного мозга. Стрессы, нервное или физическое перенапряжение, воздействуя на центр, приводят к проблемам с давлением. Причиной болезни может стать также наследственная предрасположенность.

У большинства пациентов (более 90 %) диагностируют первичную гипертоническую болезнь, которую называют также «эссенциальная гипертензия». Она связана с нарушением тонуса сосудов и с водно-электролитным разбалансированием. Лечение эссенциальной гипертензии направлено на устранение этих причин.

У остальных пациентов наблюдается вторичная артериальная гипертензия, которая есть симптомом других заболеваний:

хронической болезни почек и почечных артерий, эндокринной патологии: заболеваний щитовидной железы (тиреотоксикоза, гипотиреоза и др), сахарного диабета, патологии надпочечников, синдрома обструктивного апноэ и др.

Среди молодых людей гипертоническая болезнь чаще диагностируется у мужчин. У молодых женщин болезнь может впервые проявиться во время беременности. С возрастом количество заболевших женщин увеличивается. Среди пожилых пациентов мужчин и женщин уже примерно одинаковое количество. Примерно две трети людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией.

Причины гипертонической болезни до конца не понятны. Но врачи знают, что ряд факторов способствуют проявлению и развитию гипертонической болезни, среди которых:

Відкрити Згорнути наследственная предрасположенность, переедание, чрезмерное потребление соли, постоянное нервное перенапряжение, сильные эмоциональные стрессы, работа в ночные смены, тяжелые условия труда с влиянием шума, вибрации и т. п., повышенный уровень холестерина, заболевания эндокринной системы - ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы, заболевания почек и т. д., вредные привычки - курение, употребление алкоголя и много кофе, гиподинамия и др. Відкрити Згорнути

Наличие симптомов гипертонической болезни и отсутствие корректного лечения может привести к нежелательным последствиям. Уже на первой стадии происходит ухудшение кровоснабжения органов. Вторая стадия характеризуется поражением органов-мишеней: утолщение сердечной мышцы, поражение сосудов головного мозга, сетчатки, почек. При отсутствии лечения гипертонической болезни, особенно при быстро прогрессирующей (злокачественной) форме заболевания, возможно развитие третьей стадии, характеризующейся развитием сосудистых катастроф:

острого инфаркта миокарда, инсульта, кровоизлияния в сетчатку глаза и др.

Начальный период болезни часто протекает бессимптомно. Самочувствие больного не ухудшается и единственным признаком является повышение артериального давления. Чтобы выявить болезнь, следует измерять давление тонометром и сравнивать результаты с возрастными нормами:

100–120/70–80 мм — для лиц 16–20 лет, 120–130/70–80 — для лиц 20–40 лет, до 135/85 — для лиц 40–60 лет, менее 140/90 — для пациентов старше 60 лет.

В дальнейшем пациенты отмечают частые головные боли, головокружение, шум в голове, ушах, шаткость при ходьбе, нарушение зрения, боли в сердце, нарушение ритма сердца, одышку, снижение работоспособности, быструю утомляемость и т. д.

Відкрити Згорнути Первая помощь при гипертоническом кризе

Повышение давления и другие симптомы гипертонической болезни должны насторожить. Обращение к врачу позволит остановить болезнь и избежать осложнений гипертонической болезни. При развитии гипертонического криза необходимо вызвать скорую помощь, а также усадить больного, обеспечить полный покой, расстегнуть тесную одежду. Если больной принимает препараты, назначенные врачом, следует дать ему лекарство.

Відкрити Згорнути Диагностика гипертонии

Признаки гипертонической болезни — весомый повод для проведения обследования. Диагностика гипертонической болезни начинается с регулярного мониторинга кровяного давления.

Кроме того, для оценки состояния органов-мишеней назначаются:

лабораторное исследование, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ почек, осмотр глазного дна, допплерография сосудов, инструментальное исследование надпочечников, гипофиза и т. д., суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру, консультации смежных специалистов: неврологов, эндокринологов, нефрологов, урологов и др., УЗИ щитовидной железы. Відкрити Згорнути Лечение гипертонии

Лечение гипертонической болезни первой стадии начинается с модификации образа жизни пациента. С целью постоянного контроля уровня артериального давления и профилактики осложнений назначаются лекарственные препараты. Если вовремя начать лечение, можно избежать развития гипертонической болезни и перехода ее во вторую и третью стадию.

Відкрити Згорнути Профилактика гипертонии

Профилактика гипертонической болезни заключается в соблюдении режима работы и сна, здорового питания, нормализации веса, достаточном уровне физической нагрузки. Следует исключить также вредные привычки, регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям. Все это позволит замедлить прогрессирование болезни и избежать развития осложнений.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

Стабилизация уровня АД говорит о нормализации состояния пациента с гипертонической болезнью. При гипертонии требуется систематическая консультация семейного врача или врача-терапевта для контроля самочувствия и состояния. При необходимости следует записаться на консультацию кардиолога.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит гипертонию?

Лечением гипертонии занимаются семейный врач, терапевт и кардиолог, которые оперативно проведут диагностику, определят стадию и причину болезни, назначат эффективное лечение и разработают индивидуальную программу реабилитации. В клинике МЕДИКОМ вы сможете пройти полную диагностику на современном оборудовании и лечение гипертонической болезни в Киеве у опытных специалистов в подразделениях на Оболони и Печерске.

"

Гипертоническая болезнь

Гипертонической болезнью болеют даже не миллионы, а скорее сотни миллионов по всему миру. Считают, что артериальная гипертония охватывает от 20 до 30% взрослого населения России.
Общая смертность пациентов с этой болезнью выше средней по стране примерно в пять раз. Главный симптом – устойчивое повышение артериального давления. Общая точка зрения гласит, что гипертония – болезнь невротического спектра. Вместе с тем к ней располагают лишний вес, курение, алкоголь, наследственность, возраст, нерациональное питание (больше недостаток калия и кальция), сахарный диабет, повышенное потребление соли, атеросклероз, малоподвижность и многое другое. Но основными причинами появления гипертонии всё же обычно считают нарушение рациональной нервной регуляции в результате эмоциональной нестабильности, стрессы и тяжелые психологические травмы. Велики также роли наследственности и возраста, ожирения и вредных привычек. Дело в том, что при регулярном нервном возбуждении наблюдается спазм сосудов, при этом клетки сосудов ускоренно растут: стенки утолщаются. В результате растет давление. Кроме того сердце работает активнее и сердечный выброс становится сильнее, всё это в сочетании составляет гипертонию.

Три стадии развития гипертонии и три степени болезни Первая стадия начальная, при этом давление периодически растёт обычно в связи с переживаниями. На второй стадии рост давления становится устойчивым и уже требуется специальное лечение обычно медикаментозное. Здесь уже могут происходить гипертонические кризы. На третьей стадии – склеротической - меняется структура сосудов и начинаются проблемы в работе почек, головного мозга, лёгких и других органов.

Кроме этого, обычно выделяют степени гипертонии. Они различаются по показателям артериального давления.

При гипертонии первой степени артериальное давление составляет в рамках 140/90 – 160/99.

Гипертония второй степени характеризуется давлением 160/100 – 180/109 и третьей степени – 180/110 и выше.

Есть люди, которые умудряются работать при верхнем давлении выше 200, что очень опасно. То есть гипертоники – люди с давлением выше 140/90.

В основном гипертонией болеют люди за сорок.

Основные симптомы:

тяжесть в голове, боли в области сердца, недосыпание, повышенная утомляемость, неясные боли в руках и ногах, повышенная раздражительность, головокружение.

На третьей могут быть частыми гипертонические кризы – резкие повышения артериального давления, приводящие к сердечной недостаточности или к расстройству кровообращения мозга.

Сердце перегружается и начинается его гипертрофия (избыточное разрастание сердечной мышцы), дальше может развиваться сердечная недостаточность. Инфаркт и инсульт тоже могут случаться, они не так уж редко сразу приводят к смерти.

Лечение гипертонии

Лечение гипертонии – очень сложный процесс. Лекарства в этом случае только ослабляют последствия, но не лечат саму болезнь.

Обычно применяют препараты:

регулирующие работу сердца и сосудов, снижающие чувствительность к адреналину, мочегонные, успокоительные.

Основные рекомендации по лечению болезни сводятся к изменению стиля жизни для того, чтобы ослабить напряжение нервной системы. Важные моменты при этом:

нормальный сон, достаточный отдых, рациональное питание, физическая активность, умение расслабляться.

Нужно уменьшить потребление соли: она серьезно влияет на давление. Необходимы контроль за весом, уровнем сахара в крови, уменьшение калорийности питания, больше есть овощей и фруктов, больше двигаться, заниматься физкультурой.

Очень желательно проконсультироваться с психологом или психотерапевтом. И всё лечение должно быть только под контролем врача, системно, регулярно.

Основные группы медицинских препаратов для лечения болезни

Бета-блокаторы Альфа-блокаторы Антагонисты кальция Антагонисты ангиотензина 2 Мочегонные средства (диуретики) Ингибиторы АПФ

Также существуют комбинированные препараты. Таблетки необходимо принимать только консультируясь с врачом.

Он должен постоянно наблюдать за течением болезни. При стадии выше первой такие консультации желательны ежемесячно.

Что делать при гипертоническом кризе?

При гипертоническом кризе, то есть устойчивом повышении давления до 180/120 и выше необходимо:

вызвать скорую помощь, сесть полулёжа, не есть, разжевать и не проглатывать таблетку «Капотена» или «Коринфара».

И не нужно бояться кровотечения из носа – в этом случае оно полезно.

Пациент должен научиться управлять своим давлением. Для этого нужно его постоянно мерить и при повышении: пить лекарства, отдыхать, менять стиль жизни и в целом следовать рекомендациям врача.

Необходим собственный прибор для измерения давления: сейчас его может купить каждый, служит такой прибор много лет.

Гипертоники, постоянно контролирующие свое давление, иногда десятилетиями живут практически нормально, не допуская перехода болезни на вторую стадию.

Гипертония: диагностика, лечение, профилактика

Гипертония — заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.

Причинами появления заболевания могут быть наследственные факторы, перенесённые заболевания почек, возрастные изменения сосудов, в особенности сосудов почек и головного мозга, эндокринные нарушения при климаксе, нервно-психическое напряжение, хроническое переутомление. Гипертоническая болезнь чаще проявляется с 40 лет.

Развитие гипертонии можно подразделить на 3 стадии:

Характерно кратковременное повышение кровяного давления, которое может возникнуть после переутомления, нервного перенапряжения. При этом давление нормализуется без специальных лекарств, в результате отдыха или успокоительных средств. В этой стадии отмечаются следующие симптомы: головные боли, головокружение, сердцебиение, повышенная нервная возбудимость. В этой стадии колебания кровяного давления происходят от незначительных до высоких. Характерна устойчивость высокого кровяного давления. Симптомами могут быть те же, что и в первой стадии, к ним добавляются признаки сердечной недостаточности, такие как одышка, отёк, тахикардия, аритмия, и признаки коронарной недостаточности, такие как боли в области сердца, развитие инфаркта миокарда. Происходит развитие артериолосклероза, поражение почек, сердца, сосудов мозга. Наблюдается стойкая высокая гипертония. На этой стадии возможно развитие почечной недостаточности, нарушения кровоснабжения мозга, рубцовые изменения в миокарде.

В течение гипертонической болезни выделяют обострения — гипертонические кризы. При этом возникает резкая головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, покраснение лица, груди, «мелькание мушек», шум в ушах, резкое повышение кровяного давления. Гипертонический криз может привести к инсульту, инфаркту миокарда. При этом необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

В начале развития гипертонической болезни рекомендуется достаточный сон, исключить психические и нервные перегрузки, исключить алкоголь, курение, возможен приём успокаивающих средств, в более поздних стадиях рекомендуются специальные средства для снижения кровяного давления, успокаивающие средства, специальная диета.

Запишитесь на прием сегодня бесплатный -->

Лечение гипертонической болезни 2 и 3 степени

Гипертония – это повышение артериального давления. Различают три стадии заболевания. Первая или легкая характеризуется отсутствием изменений внутренних органов и систем и параметрами до 159/99 мм рт. ст. Подъем артериального давления возникает эпизодически и может приходить в норму самостоятельно.

Вторая (умеренная) стадия отличается повышением до 179/109 мм рт. ст., эпизоды повышения происходят сравнительно чаще, а привести давление в нормальные значения удается только с помощью лекарственных средств. Третья – тяжелая, − характеризуется параметрами от 180/110 мм рт. ст. и выше. Эпизоды повышения учащаются, а органы и системы претерпевают патологические изменения, что может привести к инфаркту, инсульту, почечной недостаточности.

Как распознать гипертонию

Выделяют несколько симптомов, характерных для развития гипертонической болезни:

головные боли, не связанные со временем суток – пациенты ощущают это, как обруч на голове. Боли усиливаются при натуживании, кашле, наклонах вниз, иногда – покраснение кожи лица, отечность век, боли в груди, которые могут возникать и при эмоциональном возбуждении, и в покое, периодические проходящие нарушения зрения (точки перед глазами, ощущение пелены), шум, звон в ушах. сильная головная боль, нарушения зрения – в ряде случаев даже частично выпадают из поля зрения, тошнота, рвота, давящая боль за грудиной, одышка, краснота лица, иногда судороги.

Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Для того чтобы предупредить криз и свести к минимуму риски развития тяжелых осложнений, важно обратиться к врачу и строго соблюдать данные им рекомендации.

Особенности лечения

Лечение гипертонии 2 и 3 степени проводится путем плавного снижения артериального давления. На сегодняшний день терапия состоит в сочетании нескольких современных препаратов: диуретиков, альфа-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гипотензивных средств центрального действия, ингибиторов АПФ и пр. В каждом конкретном случае дозировки и сочетания препаратов подбираются индивидуально: врач проведет осмотр и измерения артериального давления, назначит необходимые обследования и разработает схему на основе полученных данных.

Эффективным лечением гипертонии занимаются врачи-терапевты и кардиологи клиники «Семейный доктор». Мы предлагаем качественную медицинскую помощь в самых сложных случаях: в этом нам помогают современное оснащение, квалификация врачей, профессионализм и подготовка младшего медицинского персонала.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Информация проверена и подтверждена врачом-терапевтом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 2350 от 1762 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-терапевта к.м.н. первичный 2800 от 2100 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта д.м.н., профессора, первичный 4150 от 3112 >> "

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это патология, развивающаяся вследствие гиперпродукции паратгормона паращитовидными железами. Гиперпаратиреоз сопровождается ростом уровня кальция в плазме крови, что вызывает целый ряд нарушений в работе всего организма. В первую очередь страдают почки и кости. Женщины болеют гипотиреозом в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Самый распространенный возраст выявления патологии - от 25 до 50 лет. Гиперпаратиреоз протекает в субклинической, костной, висцеропатической или смешанной форме. Диагностируют и острое заболевание, выражающееся гиперкальциемическим кризом. Для постановки диагноза определяют количество кальция, фосфора, паратгормона в крови, делают рентген и денситометрию.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это патология эндокринной системы, связанная с избыточной выработкой паратгормона в паращитовидных железах. Гиперпаратиреоз провоцирует повышение уровня кальция в плазме крови, нарушения работы почек, изменения патологического характера в костной ткани. Патология чаще поражает женщин, среди них заболеваемость в 2-3 раза выше, чем среди мужчин. Гиперпаратиреоз у пациенток диагностируют в 25-50 лет.

Классификация и причины возникновения гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз разделяют на первичный, вторичный и третичный. Первичный гиперпаратиреоз, с учетом особенностей клинического течения, разделяют на три формы:

Читать далее

1. Субклиническая форма первичного гиперпаратиреоза:

Стадия биохимических изменений Бессимптомная или «немая» стадия.

2. Клинически выраженный первичный гиперпаратиреоз. По превалированию тех или иных признаков болезни выделяется:

Костная форма (синонимы - паратиреоидная остеодистрофия, болезнь Рекглингхаузена). Конечности при этой форме деформируются, что ведет к инвалидности пациентов. Для нее характерны спонтанные переломы, которые трудно срастаются. Плотность кости уменьшается, возникает прогрессирующий остеопороз. Висцеропатическая форма, которая разделяется на почечную, сердечно-сосудистую и гастроинтестинальную. При почечной развивается мочекаменная болезнь, которая протекает тяжело, часто возникают приступы колики. В конечном итоге прогрессирует почечная недостаточность. Нарушения в работе сердца выражаются аритмиями, гипертензией, гипертрофией левого желудочка. При гастроинтестинальной форме возникают язвы кишечника и желудка, холецистит, панкреатит. Смешанная форма.

3. Острая первичная форма гиперпаратиреоза или гиперкальциемический криз.

Возникает первичный гиперпаратиреоз по таким причинам:

Одна или несколько доброкачественных опухолей (аденом) паращитовидных желез. Диффузная гиперплазия или равномерное увеличение железы. Активная в гормональном отношении раковая опухоль, встречается в 1-1,5% случаев.

У десятой части пациентов гиперпаратиреоз комбинируется с гормональными опухолями других органов - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников (феохромоцитома). Первичным также считается наследственный гиперпаратиреоз, при котором диагностируют и другие генетические эндокринопатии.

Вторичный гиперпаратиреоз - это компенсаторная реакция на постоянно низкое содержание кальция в крови. Выработка паратгормона усиливается в ответ на нарушение кальциево-фосфорного обмена. Возникает такой сбой при хронической недостаточности почек, недостатке витамина D, синдроме мальабсорбции (нарушается всасывание молекул Ca в тонкой кишке). Третичный гиперпаратиреоз – это осложнение длительно текущего вторичного гиперапартиреоза, при котором больной не принимал терапию. При нем развивается аденома желез с повышенной функциональной активностью.

Псевдогиперпаратиреоз или эктопический гиперпаратиреоз развивается при раковом новообразовании в молочных железах, бронхогенном раке. Эти опухоли способны синтезировать вещества, по своей структуре и действию похожие на партгормон. Патология может возникнуть при эндокринных аденоматозах I и II типа.

Основное проявление гиперпаратиреоза – избыточное количество паратгормона, который выводит из ткани скелета кальций и фосфор. В результате прочность костей нарушается, они становятся мягкими, искривляются, нередко возникают спонтанные переломы. Гиперкальциемия или повышенное количество кальция в крови, вызывает мышечную слабость, избыток молекул Ca выводится с мочой. От этого появляется частое мочеиспускание с большим количеством жидкости, постоянная жажда. Кальций провоцирует образование конкрементов в почках, развивается мочекаменная болезнь или нефролитиаз, а также нефрокальциноз (наличие камней в почечной паренхиме). Избыток кальция влияет на сосуды, повышается их тонус, что ведет к развитию артериальной гипертензии.

Признаки гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз у многих пациентов протекает без каких-либо признаков, выявляется случайно, при плановом обследовании. В других случаях при гиперпаратиреозе у больных присутствуют симптомы поражения разных органов и систем – язва желудка, разрушение кости или остеопороз, конкременты в почках и желчном пузыре и т.д.

Ранние признаки гиперпаратиреоза – непереносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость, слабость в мышцах, боли головы, трудности при ходьбе пешком, особенно при подъемах, длительных переходах. Один из диагностических маркеров болезни – переваливающаяся или утиная походка. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, перепады настроения, чувство тревоги, депрессию. У стариков нередко появляются расстройства психики тяжелой степени. При длительном течении гиперпаратиреоза меняется оттенок кожи, она становится землисто-серой.

При костной форме гиперпаратиреоза, на поздней стадии, кости размягчаются, искривляются, могут ломаться при малейшей нагрузке или обычных движениях. Больные отмечают боли диффузного характера в руках, ногах, позвоночнике. От остеопороза челюстей здоровые зубы начинают шататься и выпадать. Скелет деформируется, позвонки уплощаются, в результате уменьшается рост человека. При патологических переломах редко возникает сильная боль, но срастаются они плохо, могут образовываться ложные суставы, деформироваться кости. Возле суставов могут образоваться кальцинаты. Часто на шее, в области проекции паращитовидных желез, пальпируется аденома.

Симптомы висцеропатического гиперпаратиреоза неспецифические, заболевание развивается постепенно. При гастроинтестинальной форме гиперпаратиреоза пациентов беспокоит тошнота, боли в эпигастрии, периодическая рвота, вздутие живота, плохой аппетит, похудение. При обследовании выявляют пептические язвы, которые осложняются кровотечениями, часто обостряются. Также поражается желчный пузырь, поджелудочная железа. Основные нарушения в почках - полиурия, снижение плотности мочи, усиленная жажда. В последствии у больных развивается нефрокальциноз, прогрессирующая почечная недостаточность, возникает уремия.

Повышение уровня кальция в крови и моче, кальцинаты в различных органах, склероз и кальциноз сосудов ведут к нарушению метаболизма в тканях. Гиперкальциемия вызывает нарушение работы сердца (аритмии), поражения сосудов, артериальную гипертензию, стенокардию. Кальцификаты могут образоваться в конъюнктиве и роговице, возникает так называемый синдром «красного глаза».

Чем осложняется гиперпаратиреоз

Гиперкальциемический криз - это тяжелое осложнение гиперпаратиреоза, которое может окончится летально. Риск развития криза увеличивается при долгом лежании в постели, приеме препаратов с кальцием и витамином D без контроля, диуретиков тиазидной группы, которые уменьшают выделение Са с мочой. Осложнение возникает внезапно, в крови резко повышается уровень кальция, его количество составляет 3,5 – 5 ммоль/л (в норме 2,15 – 2,50 ммоль/л). У пациента обостряются все клинические признаки, которые наблюдались до криза. Основные симптомы следующие - температура поднимается до 39-40°С, возникает острая боль в верхней части живота, рвота, патологическая сонливость, нарушается сознание, больной может впасть в кому. Кроме того, наблюдается резкая слабость, признаки обезвоживания, развивается миопатия или атрофия межреберной мускулатуры, мышц диафрагмы и проксимальных отделов туловища. В такой ситуации может произойти остановка дыхания, возникнуть отек легких. Частое последствие криза - тромбозы, кровотечения, перфорации язвы в желудке или 12-перстной кишке.

Как диагностировать гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз не имеет специфических симптомов. Потому поставить диагноз, ориентируясь лишь на клиническую картину, очень трудно. При малейшем подозрении врач любой специальности направляет пациента к эндокринологу на консультацию. Он назначает дополнительные исследования. Вот какие изменения в анализах можно увидеть при этой патологии:

Моча при общем анализе

Моча имеет щелочную реакцию, в ней выявляется избыток кальция Са (гиперкальциурия) и фосфора P (гиперфосфатурия). Относительная плотность падает до 1000, нередко определяется белок (протеинурия). В осадке видны под микроскопом зернистые и гиалиновые цилиндры.

Биохимического анализ крови

Выявляют высокую концентрацию общего кальция и его ионов в плазме. Уровень фосфора наоборот, падает ниже нормы. Повышается активность щелочной фосфатазы. Наиболее специфический показатель при гиперпаратиреозе – концентрация в крови паратгормона. Его количество 5-8 нг/мл и больше, при нормальном уровне 0,15-1 нг/мл.

Ультразвуковое исследование

УЗИ щитовидки может показать аденому паратиреоидных желез, если она находится в типичном месте.

Рентгенография, КТ и МРТ

На рентгенологических снимках можно увидеть признаки остеопороза, кисты в костях, места патологических переломов. Чтобы оценить плотность костной ткани делают денситометрию. Рентгенография с контрастом позволяет диагностировать пептические язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, которые характерны для гиперпаратиреоза. КТ мочевой системы помогает выявить камни. В загрудинном пространстве томография с пищеводным бариевым контрастированием дает возможность четко увидеть паратиреоаденому и определить ее локализацию. МРТ превосходит по качеству и объему предоставляемой информации КТ и УЗИ. Эта методика позволяет вывить аденому паращитовидных желез, расположенную в любом месте.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Позволяет определить нормальное и аномальное местоположение желез.

Если у пациента выявлен вторичный гиперпаратиреоз, ищут его причину и проводят диагностику заболевания, которое вызвало эту патологию.

Терапия гиперпаратиреоза

Комплексная терапия гиперпаратиреоза включает в себя оперативное и консервативное лечение. При первичном гиперпаратиреозе сначала удаляют хирургическим путем паратиреоаденому или увеличенные паращитовидные железы. Современная хирургическая эндокринология использует малоинвазивные методики, включая эндоскопические операции. Они применяются и при гиперпаратиреозе.

При диагностике гиперкальциемического криза операцию делают в срочном порядке. До вмешательства обязательно назначают препараты и терапевтические мероприятия, которые снижают уровень кальция в плазме крови - обильное питье, внутривенные инфузии с изотоническим раствором NaCl, если нет почечной недостаточности дают фуросемид, KCl, 5% раствор глюкозы. Под контролем уровня Са назначают экстракт щитовидных желез животных, бифосфонаты (памидроновую кислоту, этидронат натрия), глюкокортикоидные гормоны.

После операций по удалению злокачественных новообразований паращитовидных желез назначают обязательно лучевую терапию, антибиотик с противоопухолевой активностью (пликамицин). Хирургическое лечение у подавляющего числа пациентов ведет к резкому падению Са в плазме крови, потому им показан витамин D, а в тяжелых ситуациях внутривенно капают соли кальция.

Прогноз и профилактика при гиперпаратиреозе

Прогноз для гиперпаратиреоза благоприятный, если вовремя диагностировать патологию и провести операцию по удалению аденомы или гипертрофированной железы. Нормальная трудоспособность пациентов после хирургического вмешательства восстанавливается, когда костная ткань не слишком сильно поражена. При легкой степени заболевания пациенты приходят в норму после операции спустя 3-4 месяца. Если болезнь протекала в тяжелой форме восстановительный период может занять около двух лет. В запущенных ситуациях деформации конечностей, последствия патологических переломов останутся на всю жизнь.

Почечная форма гиперпаратиреоза имеет менее благоприятный прогноз. Он напрямую связан со степенью поражения органа и выраженностью почечной недостаточности перед хирургическим вмешательством. Без операции больным грозит тяжелая инвалидность, они умирают от истощения и прогрессирующей недостаточности почек. Если развивается гиперкальциемический криз, его последствия зависят от своевременности медицинской помощи и адекватности терапии. Смертность при таком осложнении достигает 32%.

Когда у пациентов диагностирована хроническая почечная недостаточность, им обязательно проводят медикаментозную терапию для предупреждения развития вторичного гиперпаратиреоза.

Лечением гиперпаратиреоза в Санкт-Петербурге занимаются специалисты нашей клиники.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15.

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

"