Макулодистрофия: что это и как проявляется?

Макулодистрофия — это общее название, объединяющее группу заболеваний глаз, связанных с нарушением структуры в центральной области сетчатки — макуле. Заболевания, развивающиеся в этой зоне, приводят к снижению или потере центральной остроты зрения, ведь физиологически именно макула отвечает за формирование центрального зрения, а следовательно обеспечивает качество и остроту зрения при работе с мелкими объектами: чтение, работа за компьютером, вышивание, вязание и т.д.

Основные причины развития макулодистрофии:

Возраст — чем старше человек, тем выше риск развития макулодистрофии, Пол — женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины. Наследственность — известно несколько генов, которые могут влиять на возникновение и развитие дегенерации сетчатки. Курение и злоупотребление алкоголем — вредные привычки значительно повышают риск развития макулодистрофии. При отказе от них риск развития заболевания постепенно снижается. Солнечный свет и ультрафиолет — прямое воздействие солнечных лучей и лучей ультрафиолета на сетчатку вызывает микроскопические ожоги макулярной области, в результате чего могут возникать дистрофические изменения. Несбалансированное питание. Отсутствие необходимых для работы сетчатки витаминов и микроэлементов, может также повышать риск дегенерации сетчатки глаза. Именно поэтому для снижения возможности развития и замедление прогрессирования уже имеющегося процесса нужно употреблять здоровую пищу, а при необходимости — назначенные врачом витаминные комплексы.

Можно выделить две группы макулодистрофии: наследственные (болезнь Штаргардта, пигментный ретинит и другие) и приобретенные (возрастная макулодистрофия, дистрофии, развивающиеся на фоне миопии, интоксикаций, инфекционных процессов и травм). На сегодняшний день особое внимание уделяется возрастной макулодистрофии (ВМД) как основной причине потери центрального зрения у пациентов после 55 лет.

Возрастная макулодистрофия бывает двух видов: сухая и влажная.

Сухая форма — более распространена, характеризуется медленным ухудшением остроты зрения. Возникает из-за нарушения обмена веществ, в результате чего появляются небольшие отложения в виде желтоватых очагов, которые нарушают работу светочувствительных клеток макулы и приводят к ухудшению зрения.

Влажная или экссудативная форма — менее распространенная форма, но характеризуется более тяжелым течением процесса и резкой потерей центрального зрения. Возникает в результате разрастания новообразованных сосудов под сетчаткой, которые могут стать причиной кровоизлияний и необратимой потери центрального зрения.

На начальных стадиях влажной формы возрастной макулодистрофии наблюдаются такие симптомы как затуманивание зрения, искривление предметов, изменение восприятия цветов, снижение остроты зрения.

Лечение возрастной макулодистрофии зависит от ее формы.

При сухой форме ВМД лечение обычно проводится с помощью препаратов, защищающих и поддерживающих ткани глаза, укрепляющих сосудистую стенку, блокирующие свободные радикалы кислорода (антиоксиданты).

При влажной форме ВМД чаще всего назначаются специальные инъекции в глаза. Основной целью лечения является борьба с новообразованными сосудами, а также уменьшение отека сетчатки и последствий кровоизлияний.

Макулодистрофии — заболевания, которые существенно влияют на жизнь пациентов. Основная зона поражения — центральный отдел сетчатки, который отвечает за качество центрального зрения, а периферический отдел часто остается в норме, то есть пациент не полностью теряет зрение, а теряет возможность читать, работать на компьютере, заниматься рукоделием, но может свободно ориентироваться в пространстве.

Приглашаем вас к врачам Экспертной Офтальмологии доктора медицинских наук Марии Знаменской, если вы отмечаете наличие ранних симптомов макулодистрофии. Помните, что установление диагноза на ранних этапах развития болезни поможет вовремя подобрать оптимальный путь лечения и не допустить потерю центрального зрения.

Как проявляется глаукома

Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном итоге приводящее к необратимой слепоте. Глаукома является лидирующей причиной слепоты и слабовидения среди других глазных заболеваний во всем мире. Опасность проблемы заключается в отсутствии яркой симптоматики, глаукому часто называют «тихим убийцей» зрительного нерва, даже при наличии сохраняющегося хорошего зрения, у человека может быть предпоследняя стадия развития глаукомы. На рисунке показано, как изменяется периферическое поле зрения:

Нормальное поле зрения

Суженное поле зрения, соответствует II стадии глаукомы

Узкое поле зрения, соответствует III стадии глаукомы, погибло >70% нервных волокон зрительного нерва

Диагностика и лечение глаукомы – одно из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Мы проводим комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя 12 диагностических тестов и занимает по времени около 1,5 часа. Ценность такого подробного обследования заключается в определении вида и стадии глаукомы, степени компенсации внутриглазного давления, определении «давления цели». Давление цели – это такой уровень внутриглазного давления, на котором приостанавливается дальнейшая гибель нервных волокон зрительного нерва, это то давление, к которому необходимо стремиться при лечении пациента с глаукомой. Также есть возможность провести обследование – электоротонографию, с помощью которой возможно определить соотношение притока и оттока внутриглазной жидкости. Показатели электротонографии влияют на выбор дальнейшего лечения. Гипотензивные глазные капли, лазерное или хирургическое лечение каждому пациенту назначается в индивидуальном порядке.

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома "не болит" и пациент придёт к врачу, только тогда, когда снизится зрение. В этом случае лечение может быть уже неэффективным.

Закрытоугольная глаукома сопровождается периодическими болями в глазу, в соответствующей половине головы, проявляется острым болевым приступом, при котором внутриглазное давление будет значительно повышено, а острота зрения будет заметно снижена. Если такой приступ вовремя не снять - глаз ослепнет.

Цель лечения глаукомы: снизить внутриглазное давление до безопасного уровня для каждого конкретного пациента, предотвратить развитие атрофии зрительного нерва.

Оптический томограф Cyrrus HD OCT

Неоспоримым преимуществом комплексной диагностики глаукомы в условиях нашей Клиники является исследование состояния зрительного нерва с помощью метода оптической когерентной томографии глаза, позволяющей определить размеры, площадь, глубину глаукомных изменений зрительного нерва, толщину нервных волокон, что является очень ценной информацией для выявления глаукомы на раннем этапе. Это – высокоинформативная прижизненная послойная диагностика зрительного нерва.

На фотографии представлен диск зрительного нерва больного глаукомой. Видна глубокая «яма» - экскавация диска зрительного нерва, которая возникает в результате продавливания и гибели нервных волокон от слишком высокого внутриглазного давления

Важно помнить о факторах риска глаукомы:

возраст более 40 лет, наличие глаукомы у ближайших родственников, повышенное или пониженное артериальное давление, близорукость II-III степени, дальнозоркость, длительное применение стероидных препаратов.

Норма внутриглазного давления (ВГД): принято считать нормальным уровень ВГД при контактной тонометрии от 17 до 24 мм.рт.ст. Если учитывать факторы риска, то у каждого человека есть своя «безопасная» норма ВГД. При повышении ВГД за пределы безопасного уровня в глазу происходят необратимые изменения волокон зрительного нерва, которые приводят к сужению поля зрения, а затем к полной слепоте.

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Прежде чем понять, как развивается глаукома, необходимо понять, как циркулирует жидкость внутри глаза.

Жидкость вырабатывается внутри глазного яблока структурой, которая называется цилиарное тело. Жидкость проходит через зрачок и покидает глаз через дренажную систему глаза – трабекулярную сеть. В здоровых глазах между жидкостью, которая вырабатывается в глазах, и жидкостью, которая вытекает из глаза, существует равновесие. В результате внутри глаза устанавливается нормальное давление. Такое давление называется внутриглазным, именно его измеряет врач на приеме.

Открытоугольная глаукома – самая распространенная среди других видов глауком. Протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Даже значительное повышение уровня ВГД может оставаться незамеченным для человека, глаз не болит, но постепенно слепнет. Причиной повышения ВГД является засорение дренажной системы глаза - трабекулярной сети, через которую осуществляется отток жидкости из глаза. В результате чего жидкость не может покидать глаз с той же скоростью, с которой она вырабатывается. Идет накопление лишней жидкости, что приводит к подъему ВГД. Если не проводить лечения, то в дальнейшем идет потеря периферического, затем и центрального поля зрения с последующими атрофией зрительного нерва и слепотой.

На рисунке изображен диск зритель­­ного нерва в норме (слева) и в развитой стадии (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения.

Закрытоугольная глаукома проявляется приступами, во время которых появляются резкая боль в области глаз, боль в надбровной области и области виска, сопровождающиеся резким снижением зрения, появлением «тумана». При подобных жалобах необходимо срочно обратиться к врачу за медикаментозной помощью. Отсутствие своевременной помощи может привести к необратимой слепоте! При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Всё то, от чего зрачок может расшириться, например тусклый свет, приём некоторых медикаментов и даже расширяющие зрачок капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро твердеет, и неожиданно поднявшееся давление вызывает боль и затуманивание зрения. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ - резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Цель лечения глаукомы: Снижение внутриглазного давления до безопасного уровня. Сохранение зрительных функций, стабилизация глаукомного процесса.

Необходимо помнить, чем раньше выявлена глаукома, тем выше вероятность сохранения хорошего зрения! Снижение ВГД добиваются тремя путями: медикаментозным, лазерным или хирургическим лечением. Все три методики проводятся в условиях нашей Клиники высококлассными специалистами на новейшем оборудовании, соответствующем современным стандартам лечения глаукомы.

Также немаловажным является поддержание зрительных функций при достижении нормального уровня ВГД. Для этого существуют курсы противодистрофической сосудистой терапии, которые также проводятся в условиях нашего процедурного кабинета. Лечение занимает в среднем 10 дней, состоит из парабульбарных (в окологлазничную клетчатку), внутривенных, внутримышечных инъекций, электростимуляции зрительного нерва.

Свяжитесь с нами

УЗНАЙТЕ О ТОМ, КАК ВЕРНУТЬ ОТЛИЧНОЕ ЗРЕНИЕ УЖЕ СЕГОДНЯ!
Заполните форму. При заполнении таблицы на обратную связь с Вами, в строке записи номера телефона, обратите внимание, что
первая цифра номера 8 вносится автоматически как +7.
Заполните, пожалуйста, адрес электронной почты.
Внесите, пожалуйста, номер телефона в правильном формате, и при первой возможности мы сами свяжемся с вами.

Галина Филева
ваш администратор

"

Глаукома

Глаукома – серьёзное заболевание глаз, приводящее к необратимой потере зрения и сужению поля зрения.

Заболевание начинается чаще всего с повышения внутриглазного давления, что нарушает кровообращение и питание зрительного нерва и приводит к его постепенной атрофии.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме происходит из-за нарушения баланса продукции внутриглазной жидкости и её оттока. Причинами этого могут быть наследственные факторы, особое строение глаза (чаще у дальнозорких людей, национальные особенности строения глаза), наличие атеросклероза, диабета, гормональный дисбаланс, перенесенные и присутствующие воспалительные заболевания глаз, увеличение объёмов хрусталика в связи с развитием катаракты и другие.

При повышении внутриглазного давления наблюдается периодическое затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, давление в области висков и бровей, иногда головные боли, медленное ухудшение зрения.

В случаях острого и высокого поднятия давления развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резкими болями глаза и значительным снижением зрения, что заставляет пациента немедленно обратиться за помощью.

Однако чаще всего глаукома развивается постепенно и симптомы её развития остаются без внимания. Иногда повышенное давление обнаруживается при обследовании людей, обратившихся к офтальмологу по другому поводу.

Для того, чтобы не пропустить это грозное заболевание и своевременно начать лечение, необходимо с профилактической целью после 45 лет один раз в год проверять внутриглазное давление.

В нашем центре разработана (на основе Бостонского протокола обследования пациентов старше 50 лет) программа оценки степени рисков возникновения глаукомы, которую мы применяем для всех пациентов старше 50 лет.

Даже если у Вас нормальное внутриглазное давление, но степень риска высокая (наследственность, строение глаза и др. признаки), мы предложим Вам чёткую схему, как часто необходимо профилактически обследоваться, чтобы не пропустить начальную глаукому, когда шансы на сохранение и стабилизацию зрения ещё наиболее высоки.

Современные методы диагностики позволяют выявить глаукому на ранних этапах её развития, когда зрительные функции ещё не пострадали и в дальнейшем оценивать эффективность назначенного лечения.

Методы лечения глаукомы:

медикаментозное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение.

В медицинском центре АЙЛАЗ используются все современные методы диагностики глаукомы и международные стандарты лечения.

Программа оценки степени рисков возникновения глаукомы

Так глаукома безвозвратно отбирает ваше зрение. Будьте внимательны к себе. Проверяйте внутриглазное давление!

Что нужно делать, чтобы не пропустить начало заболевания глаукомой?

Затратьте совсем немного времени для того, чтобы определить, есть ли у вас риск появления глаукомы. Это вы можете сделать прямо сейчас и очень просто!

Факторы риска

Категории

Баллы

Моложе 50 лет
50-64 лет
65-74 лет
старше 75 лет

Европейцы
Евреи, арабы, негры

В семье нет больных глаукомой
Глаукома у родителей
Глаукома у сестёр и/или братьев

Последнее обследование у офтальмолога

В последние 2 года
2-5 лет назад
более 5 лет назад

Уровень риска

Количество набранных баллов

4 и более баллов

2 и менее баллов

Если вы определили у себя высокий и средний уровень риска, а так же один или несколько дополнительных факторов риска развития глаукомы – обратитесь к офтальмологу.

Дополнительные факторы риска:

высокая близорукость, диабет, гипертония, травмы глаза и операции.

Другие риски:

приём стероидов, мигрени и периферический вазоспазм (холодные пальцы рук и ног), ночное нарушение ритма дыхания, мужчины.

В нашем центре используется Бостонская программа расчёта факторов риска глаукомы (2008 г.) по клиническим признакам. Пройдя необходимые исследования, вы получите чёткие сведения о вероятности (в процентах) развития глаукомы конкретно у Вас.

Врач выдаст вам схему рекомендуемых профилактических осмотров чтобы не пропустить начало заболевания и не потерять зрение.

Чем раньше выявлена глаукома, тем выше шансы сохранить зрение и качество жизни.

НЕ теряйте свои шансы на высокое зрение!

Диагностика при глаукоме

Помимо базового обследования, при обследовании пациента на предмет глаукомы необходимо провести некоторые специальные исследования.

Квантитативная статическая периметрия – очень точный метод исследования поля зрения. Позволяет выявить дефекты поля зрения и получить их количественную оценку. На основании полученных данных устанавливается стадия заболевания. Контрольные исследования в течение года позволяют объективно оценить динамику заболевания, оценить эффективность лечения.

В медицинском центре «АЙЛАЗ» с этой целью используется последняя версия квантитативного периметра Octopus 900 (Германия).

Общий вид прибора
Поле зрения при глаукоме

Оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки – измеряет толщину нервных волокон и размера зрительного нерва. Исследование позволяет оценить степень повреждения зрительного нерва. Повторные исследования контролируют развитие болезни и эффективность проводимого лечения. Исследование считается одним из наиболее точных и чувствительных и в современной офтальмологии является обязательным при оценке течения болезни.

В медицинском центре «АЙЛАЗ» используется одна из самых последних моделей спектральной ОКТ – RTVue-100 фирмы Optovue (США).

Общий вид прибора
Трёхмерное изображение
зрительного нерва

Гониоскопия – исследование позволяет осмотреть дренаж­ную зону глаза, уточнить причины нарушения циркуляции внутриглазной жидкости и определить тактику лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое).

Тонография и сфигмография – позволяют количественно оценить соотношение объёмов продукции и оттока внутриглазной жидкости, а также состояние кровоснабжения глаза. Эти данные используются для определения целевого давления и подбора медикаментозного лечения, а повторные исследования – для оценки его эффективности.

В медицинском центре «АЙЛАЗ» используется оборудование компании MMD – Micro Medical Devices (США).

Оптическая топография роговицы и переднего отрезка глаза – позволяет получить цифровые значения толщины роговицы и размеров дренажной зоны глаза, что используется для определения оптимального давления.

Ультразвуковая биометрия глаза – определяет взаимоотношение анатомических структур глаза (размер глазного яблока, глубина переднего отрезка глаза, размер хрусталика). Эти данные помогают принять решения о виде лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое).

В медицинском центра «АЙЛАЗ» применяется ультразвуковая диагностическая система Compact Touch STS компании Quantel medical (Франция).

Внешний вид прибора
Изображение положения хрусталика и связочного
аппарата пациента с катарактой

Фоторегистрация зрительного нерва – цветное фото диска зрительного нерва является объективной документацией одного из важнейших признаков глаукомы – состояния зрительного нерва.

В некоторых случаях именно фото даёт возможность оценить детали внешнего вида зрительного нерва, являющиеся важными критериями оценки протекания и тяжести глаукомного процесса.

Для этого в нашей клинике используется цифровая фундус-камера, позволяющая за секунды и бесконтактно получить фото глазного дна пациента и заархивировать его.

Внешний вид прибора
Фото глазного дна и диска зрительного нерва

Все перечисленные методы исследования являются обязательными в алгоритме обследования пациента с глаукомой.

"

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — основная причина потери зрения у людей от 50-60 лет. Больше всего риску подвержены представители европеоидной расы, а у женщин заболевание развивается раньше, чем у мужчин. 1,2

Макула (желтое пятно) — это часть сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. Благодаря ей человек может читать и писать, ездить за рулем, смотреть фильмы — делать все, где участвует зрение.

Как видят люди при возрастной макулодистрофии?

Когда все работает должным образом, то мула собирает информацию об изображении и передает ее по зрительному нерву в мозг, который уже и интерпретирует данные в то, что мы видим. На ранних стадиях дегенерация никак не связывается на зрении. Но когда болезнь прогрессирует, изображение становится волнистым и нечетким, а центральное зрение может полностью потеряться. Люди с очень сильной макулодистрофией считают слепыми. Но несмотря на потерю центрального зрения, остается периферическое. 3

Виды заболевания

Есть два типа дегенерации макулы: «сухой» и «мокрый». К первому виду относится 85-90% случаев. 3

Также существует болезнь Штаргардта — наследственное заболевание и форма дегенерации желтого пятна, которая проявляется у молодых людей.

Первая стадия заболевания. Начинается медленно, но со временем приводит к потере зрения. Поражает оба глаза, но на одном глазу прогрессирует быстрее. Причиной становятся желтоватые отложения — друзы. Небольшое их количество никак не сказывается на зрении, но по мере роста они вызывают изменения.

Этот тип уже называют осложнением. Из-под макулы начинают расти кровеносные сосуды, которые пропускают кровь в сетчатку глаза. Эти же кровеносные сосуды постоянно лопаются из-за своей хрупкости, из-за чего образуются рубцы, что и приводит к постоянной потере зрения.

Факторы риска Питание с высоким содержанием насыщенных жиров (например, жирное мясо, масло и сыр) Избыточный вес Курение сигарет Возраст от 50 лет Сердечно-сосудистые заболевания Высокий уровень холестерина Гипертония (высокое давление) Наследственная предрасположенность (кто-то в семье уже болел ВМД) Диагностика Комплексное обследование Сетка Амслера Оптическая когерентная томография Флюоресцеиновая ангиография

Это стандартный способ обнаружить дегенерацию макулы. Во время обследования офтальмолог ищет повреждения сетчатки и может выполнять другие анализы.

Вы смотрите на прямые горизонтальные и вертикальные линии. Если у вас есть ВМД, то они будут казаться волнистыми, иметь другие искажения или вовсе отсутствовать, а в центре сетки вы увидите черное пятно.

Это неинвазивная процедура визуализации, которая использует тусклый свет и создание поперечные трехмерные изображения внутри глаз. Так врач увидит, прогрессирует ли ВМД и нужно ли вводить инъекцию.

Метод позволяет увидеть врачу изменения в структуре или функции сосудов сетчатки. Для проведения теста офтальмолог вводит в вену контраст и фотографирует сетчатку, когда краситель «подсвечивает» кровеносные сосуды.

Методы коррекции

При «сухой» форме макулярной дегенерации нет специфического лечения, однако, можно замедлить прогрессирования заболевания. Врачи считают, что есть связь между питанием и развитием болезни. Поэтому они рекомендует употреблять пищу, которая содержит лютеин, зеаксантин, витамины С и Е, а также цинк — эти вещества снижают риск развития некоторых глазных заболеваний, в том числе макулодистрофию, либо готовые лекарственные формы, содержащие эти витамины. 2

"

Глаукома

Глаукома – хроническая офтальмологическая патология, характеризующаяся прогрессирующим и необратимым снижением остроты зрения по причине стойкого повышения внутриглазного давления. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-офтальмолог.

О заболевании глаукома

Основным причинным фактором является нарушение оттока внутриглазной жидкости, которое ведет к патологическому вдавлению диска зрительного нерва. На нем формируются углубления, которые являются признаками атрофических изменений, чреватых полной утратой функции передачи нервных импульсов. Чем большая часть нервных волокон повреждается, тем меньше видит пациент. Со временем в отсутствие лечения зрительная функция теряется полностью.

Глаукома является второй по частоте причиной слепоты (после катаракты). Заболевание чаще выявляют у пожилых людей, однако встречаются врожденные и юношеские формы. На начальных этапах развития болезнь развивается бессимптомно, поэтому пациенты обращаются за помощью уже при значительных зрительных нарушениях.

Глаукома может развиваться как самостоятельная патология (первичная) или быть причинно-следственным результатом другого заболевания (вторичная). В зависимости от механизма возрастания давления жидкости внутри глаза выделяют закрытоугольную и открытоугольную формы.

Течение патологии может быть двояким:

стабилизированное – негативная динамика на протяжении 6 месяцев наблюдения отсутствует, нестабилизированное – на фоне прогрессирования заболевания поля зрения постепенно сужаются. Симптомы глаукомы

Открытоугольная глаукома долго протекает без явной, беспокоящей пациента, симптоматики. Патологические изменения развиваются на протяжении нескольких лет. В течение этого времени могут периодически появляться следующие неспецифические симптомы:

ухудшение зрения в сумерках, ощущение затуманенности взгляда, мелькание «мушек», радужных кругов, сеточки перед глазами, головные боли, ощущение давления или ломоты в области бровей.

Как правило, поражаются оба зрительных органа. Пациенты обычно обращаются к офтальмологу по поводу значительного ограничения бокового зрения или полной слепоты на один глаз.

Закрытоугольная форма глаукомы может протекать в 3 формах:

Преглаукома. Симптоматика отсутствует, изменения определяются только при офтальмологическом осмотре. Некоторых пациентов беспокоит периодическое мелькание радужных кругов, кратковременное ухудшение зрения, дискомфортные ощущения во время движений глазами. Острый приступ глаукомы. Состояние развивается на фоне нервно-психического перенапряжения, длительного нахождения в темноте или в наклонном положении, в результате расширения зрачка медикаментами. Внутриглазное давление может повышаться до 80 мм. рт. ст., при этом на ощупь глазное яблоко становится очень твердым. Возникает резкая боль в глазу, покраснение, возможна тошнота, рвота, боль в сердце. Зрачки расширяются, приобретают зеленоватый оттенок. Состояние может привести к отмиранию нерва, поэтому требует срочной медицинской помощи. Хроническая форма. Повышение внутриглазного давления становится постоянным и со временем нарастает. Пациента периодически беспокоят приступы, которые имеют менее выраженные проявления, чем при остром течении. Параллельно в зрительном нерве происходят атрофические изменения, что ведет к слепоте. Причины глаукомы

При глаукоме нарушается равновесие между оттоком и притоком внутриглазной жидкости. Этот секрет скапливается в структурах глаза в избыточном количестве, что сопровождается повышением внутриглазного давления, компрессией структур глаза, деструкцией нервных волокон и атрофическими изменениями в зрительном нерве.

Заболевание имеет мультифакторную природу, то есть для его развития требуется одновременное воздействие сразу нескольких провоцирующих ситуаций. Врожденная форма ассоциирована с аномалиями развития органов зрения, травмами и опухолями.

Первичная глаукома чаще возникает у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Склонность к развитию вторичной формы отмечена у лиц со следующими заболеваниями:

атеросклероз, гипертензия, шейный остеохондроз, сахарный диабет, дальнозоркость, катаракта, воспалительные поражения глаз (увеит, иридоциклит, склерит, кератит и др.).

Пусковым механизмом развития патологии может стать травма, ожог глаз, хирургические операции, прогрессирование опухоли.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика глаукомы

Обследование на глаукому подразумевает проведение следующих тестов:

определение показателей давления внутриглазной жидкости (проводят обычную и суточную тонометрию, а также эластотонометрию), измерение показателей гидродинамики (с помощью электронной тонографии), оценка угла передней камеры и состояния траберкулы (проводят гониоскопию или УЗИ глаза), изучение состояния диска глазного нерва (проводят офтальмоскопию).

Чтобы оценить функциональную состоятельность органов зрения, измеряют остроту зрения, периферического и центрального поля, чувствительность к цветам.

В сложных клинических случаях могут потребоваться другие диагностические процедуры (лазерная офтальмоскопия, поляриметрия, оптическая когерентная томография и др.) Перечень обследований офтальмолог составляет в индивидуальном порядке, ориентируясь на особенности клинического случая.

Мнение эксперта

Офтальмологи в очередной раз напоминают пациентам, что глаукома – это коварное заболевание, которое развивается исподволь. Отсутствие ярких симптомов приводит к тому, что патология выявляется уже на поздних стадиях, когда в той или иной степени имеются повреждения зрительного нерва.

Это означает, что произошедшие нарушения являются практически необратимыми. Поэтому чтобы сохранить четкое и ясное зрение, надо регулярно проходить офтальмологические осмотры с определением внутриглазного давления. Это правило особенно актуально для людей старше 40 лет.

Комарова Марианна Геннадиевна, врач хирург-офтальмолог, хирург высшей категории, к.м.н., профессор РАЕ.

Лечение глаукомы

Лечение может проводиться хирургическим или консервативным путем. Решающую роль при подборе терапевтической тактики имеет стадия развития заболевания, степень повышения внутриглазного давления, возраст, состояние зрения пациента и наличие сопутствующих патологий.

Лечение направлено на снижение и стабилизацию внутриглазного давления, регуляцию глазной гидродинамики, а также улучшение трофики и профилактику атрофии зрительного нерва с целью сохранения зрения и повышения качества жизни пациента.

Основной целью терапии выступает нормализация давления, а улучшение кровообращения и трофики позволяют стабилизировать его уровень и предотвратить дистрофические изменения в структуре органов зрения.

Антиглаукоматозный препарат подбирает врач-офтальмолог с помощью специальных проб. После назначения средства пациент регулярно посещает врача для контрольных осмотров на протяжении 1-3 недель. В дальнейшем контроль проводят 1 раз в 3 месяца. Через 1-2 года препарат меняют, чтобы предотвратить развитие резистентности. Для снижения внутриглазного давления применяются средства, которые улучшают отток внутриглазной жидкости и снижают интенсивность синтеза водянистой влаги. В некоторых случаях необходимо использование препаратов комбинированного действия.

Хирургическое лечение глаукомы

В ряде случаев не удается стабилизировать внутриглазное давление с помощью лекарственных препаратов. Неэффективность консервативного лечения является показанием для проведения хирургического вмешательства, поскольку остановить прогрессирование заболевания другим путем невозможно.

С целью восстановления оттока внутриглазной жидкости проводят антиглаукоматозные микрохирургические операции по замене хрусталика, традиционные проникающие и непроникающие хирургические вмешательства (трабекулэктомия, склерэктомия), а также лазерные операции. Целью хирургического лечения является устранение блоков, которые затрудняют гидродинамику в глазу.

"

Измерение внутриглазного давления и гидродинамики по Нестерову

Измерение внутриглазного давления и гидродинамики по Нестерову — тонометрическая проба для определения показателей внутриглазного давления. Назначают диагностирования глаукомы пациентам из группы риска и больным с признаками заболевания.

Виды

Для выявления глаукомы и измерения внутриглазного давления применяют 2 вида тонометрических проб:

Проба Нестерова-Чурбанова. Необходимо для оценки состояния дренажной системы органов зрения. Позволяет определить, нормально ли оттекает внутриглазная жидкость. Процедура эффективная, но болезненная, проводят под анестезией. Укороченная тонография по Нестерову. Внутриглазное давление измеряют в состоянии покоя и после надавливания на глаза в течение 3-4 минут. После этого при помощи специальных грузиков измеряют давление. Полученные результаты сравнивают с таблицей. Метод менее болезненный, анестезию применяют редко. Зачем назначают тонометрические пробы

Основная цель — ранее выявление глаукомы, оценка динамики болезни и эффективности терапии. Тонометрию необходимо проходить всем людям раз в год, особенно после 40 лет. При наличии факторов риска — дважды в год.

Риск развития глаукомы увеличивается при наличии следующих факторов:

глаукома у ближайших родственников, офтальмологические патологии — астигматизм, близорукость, дальнозоркость, болезни сердечнососудистой системы — ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, некоторые неврологические патологии, которые могут негативно повлиять на работу глаз, возраст старше 45 лет.

Первые признаки глаукомы — глаза быстро устают, болит голова в области надбровных дуг и лба, снижается зрение. Если вовремя начать лечение, можно избежать слепоты. На начальном этапе применяют медикаментозную терапию, в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Подготовка и противопоказания

Тонографию не проводят при травмах роговой оболочки органов зрения, воспалительных и инфекционных офтальмологических патологиях. Обследование противопоказано, если имеются аномалии роговицы, которые могут исказить показания. Пробы не назначают людям в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, пациентам с серьезными психическими отклонениями.

Специальной подготовки не требуется. Для снижения чувствительности роговицы капают капли с обезболивающим действием. Затем устанавливают кольца для расширения век. Для увлажнения слизистых глаз применяют физраствор.

Качественная диагностика и эффективное лечение глаукомы — одно из основных направлений в Семейной Клинике Здоровье. Если вас беспокоит повышенная утомляемость глаз, головные боли, мелькание радужных кругов перед глазами, запишитесь на прием к офтальмологу. Не откладывайте визит к врачу, промедление может стать причиной ухудшения и потери зрения.

ВМД – возрастная макулодистрофия сетчатки

Макула это центральная зона сетчатки глаза. Она обеспечивает чёткое видение предметов, расположенных прямо перед глазами, а также позволяет различать цвета, читать и писать. Дегенеративные изменения центральной части сетчатки представляют серьёзную опасность, поскольку существенно ухудшают зрения. Вероятность развития этой патологии повышается с возрастом. У людей старше 55 лет дистрофия макулы является одной из наиболее частых причин потери зрения.

Причины заболевания

Дистрофия макулы развивается вследствие нарушения обменных процессов в центральной части сетчатки. Возрастная макулодистрофия в какой-то мере всегда обусловлена общим возрастным замедлением метаболизма. Кроме того существенное влияние могут оказывать перенесённые травмы и хронические заболевания. Выявлено, что вероятность развития этой патологии несколько выше при следующих условиях:

возраст старше 50 лет, европеоидная раса, светлая радужка, наличие заболеваний сетчатки у близких родственников.

Негативно также могут влиять: курение, злоупотребление жирной пищей, недостаток витаминов, заболевания сосудов и эндокринные нарушения, частое пребывание на открытом солнце без защитных очков.

Виды возрастной макулодистрофии

Различают два типа дистрофии макулы. Клиническая картина того или иного типа может указывать на стадию развития патологии.

Сухая форма характерна для начальных дистрофических процессов. В 90 процентах случаев пациенты приходят к офтальмологу на этой стадии, поскольку замечают снижение центрального зрения. Уже на этом этапе для офтальмолога не составит труда выявить ВМД при осмотре глазного дна.

Влажная форма макулодистрофии развивается, если на начальных стадиях не было начато лечение. Для этой формы характерно появление и разрушение новых хрупких сосудов. На их месте формируются друзы – желтоватые скопления продуктов кровоизлияния. Развитие дистрофических и дегенеративных процессов на стадии влажной макулодистрофии происходит быстрее, чем при сухой форме патологии.

Симптомы макулодистрофии

Если дистрофия развивается в центральных частях сетчатки, это не проходит незамеченным. Зрение претерпевает существенные изменения. Образы предметов теряют чёткость. Прямые линии могут казаться изогнутыми. Болезненность для этого заболевания не характерна, однако может наблюдаться повышенная светочувствительность. Позже появляется устойчивое чёрное пятно в центральной части поля зрения и утрачивается способность различать цвета. Качество жизни существенно снижается из-за невозможности читать и писать, управлять автомобилем и контролировать точность производимых движений.

Диагностика заболевания

Макулодистрофия выявляется и подтверждается следующими диагностическими методами:

Визометрия. Это стандартная процедура при посещении окулиста, когда при помощи таблицы с буквами оценивается острота центрального зрения. Офтальмоскопия. Это исследование направлено на оценку состояния сетчатки и её кровоснабжения. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Эффективная методика, позволяющая исследовать состояние оптических сред и элементов зрительной системы. Тест Амслера. Анализ зрительных образов, формирующихся на сетчатке. В ходе диагностики применяется специальная сетка, искажения которой указывают на вероятную патологию. Видео о ВМД Лечение макулодистрофии

Излечение и полное восстановление зрения при макулодистрофии невозможно. Однако существуют эффективные методы, позволяющие существенно снизить риск осложнений (разрывов и отслоения сетчатки), а также снизить темпы дегенеративных изменений в тканях. Наилучшие результаты дают следующие виды лечения:

Лазерная терапия. Цель такого лечения – удаление патологически разрастающихся сосудов и, при необходимости, восстановление целостности и плотного прилегания сетчатки к стекловидному телу. Фотодинамическая лазерная терапия. Лазеротерапевтический метод в совокупности с применением фотоактивных веществ. Специальный состав вводится в кровь пациента перед лазерным воздействием. Осевший в кровеносной системе глаза фотореагент под действием луча уразрушает патологические сосуды. Ингибиторы факторов агиогенеза (VEGF) – «Луцентис», «Авастин», «Айлия». Новейшая технология, позволяющая заблокировать появление и рост новых кровеносных сосудов. Как правило, препараты вводятся интравитриально (в стекловидное тело глаза)

При всём разнообразии лечебных методик, стоит признать, что пациентам с возрастной дистрофией макулы не обойтись без очков. В более современной версии это могут быть контактные линзы и даже специальные электронные устройства для глаз, но цель их использования неизменна – компенсация утраченной остроты зрения и сохранение приемлемого качества жизни. Стоит также помнить о регулярных профилактических осмотрах у офтальмолога даже после успешного лечения, поскольку риск рецидивов и осложнений остаётся на всю жизнь.

Профилактика заболевания

Профилактика макулодистрофии, как правило, начинается тогда, когда уже она выявлена. Цель этих мероприятий сводится к снижению риска осложнений и замедлению развития болезни. Лицам с отягощённой наследственностью целесообразно принимать превентивные меры ещё до появления первых признаков недуга. В любом случае, стоит помнить и учитывать факторы, способные вызвать начало и развитие дистрофических процессов в тканях сетчатки и соблюдать следующие несложные правила:

ежегодно рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога, необходимо защищать глаза от прямого солнечного света, курение повышает риск развития дистрофии сетчатки, поскольку нарушает капиллярное кровообращение, для активного и гармоничного обмена веществ необходимо сбалансированное питание, исключающее острую и жирную пищу (для зрения особенно полезны рыба, орехи, овощи и фрукты), дважды в год рекомендуется проходить курс витаминотерапии (назначаются специальные витаминно-минеральные комплексы для глаз), необходимо вести активный образ жизни, внимательно относиться к эндокринным и сосудистым нарушениям, вовремя проходить лечение системных заболеваний. "

Повышение внутриглазного давления: как и чем лечить?

Причины повышения внутриглазного давления весьма разнообразны, но достаточно часто это грозный признак такого заболевания как глаукома. Если эту болезнь пустить на самотек, то в конечном итоге произойдет разрушение зрительного нерва и, как следствие, наступает тотальная слепота.

Что нужно знать

Существуют симптомы, которые показывают, что есть проблемы со зрением. К ним относятся:

Ухудшение зрения, Интенсивные головные боли (при этом человек четко показывает на область глаза или виска), Нарушение четкости изображения, Покраснение глаз.

Как вы видите, симптомы достаточно специфические, при их наличии можно сразу заподозрить определенный круг патологий, приводящих к изменению внутриглазного давления.

Причинами повышения внутриглазного давления могут быть следующие заболевания: гипертоническая болезнь, различные стрессы, нервное перенапряжение, мигрень, воспалительные заболевания глаз. При этом иногда хватает просто подробно собранного анамнеза для практически точного предположения диагноза.

К сожалению, практически все эти симптомы характерны уже для стойко высокого внутриглазного давления, незначительно повышенные цифры человек не замечает.

Причин нарушения внутриглазного давления не очень много, и они все, как правило, безошибочно указывают на происходящие изменения. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти следующие обследования:

Измерение внутриглазного давления, Измерение артериального давления, его суточное мониторирование, Исследование полей зрения, Офтальмоскопия, Реакция зрачков на свет, В редких ситуациях требуется проведение КТ или МРТ, Консультация невролога при подозрении на мигрень. Что делать, если диагноз ясен

Без сомнения немедленно приступать к лечению. В зависимости от поставленного диагноза и будет варьировать лечение. Для коррекции внутриглазного давления при глаукоме назначают капли с бета-адреноблокаторами, уменьшающими выработку жидкости в глазу. При неэффективности проводимого лечения, используют достижения лазерной или микрохирургии для восстановления оттока жидкости из передней камеры глаза.

Если имеет место гипертоническая болезнь, то используются гипотензивные препараты из различных групп. В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально, это зависит от таких факторов, как цифры давления, возраст пациента, сопутствующей соматической патологии.

В случае воспалительного процесса структур глаза назначается противовоспалительная терапия, которая может включать кортикостероиды и антибактериальные препараты. При хроническом стрессе могут быть рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, которые, при необходимости, подбирают лечение. При нервном перенапряжении нужно соблюдать режим труда и отдыха, употреблять поливитаминные комплексы.

Необходимо срочно обратиться к специалисту, если Вы чувствуете, что появились проблемы со зрением. Только своевременная диагностика измерения внутриглазного давления может гарантировать эффективное лечение.

"

Симптомы и лечение глаукомы

Главная опасность глаукомы — в незаметной и необратимой потере зрения. Именно поэтому глаукома считается одним из самых тяжелых заболеваний глаз. При глаукоме нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление, и в итоге повреждается зрительный нерв, который служит связующим звеном между глазом и мозгом. Если вовремя не начать лечение глаукомы, зрительный нерв может погибнуть, и человек будет обречен на слепоту.

Глаукома может возникнуть у любого человека, однако у некоторых людей имеется повышенный риск заболевания. Это родственники больных глаукомой, люди старше 60 лет. В группе риска те, у кого сильная близорукость или дальнозоркость, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, мигрени и спазм сосудов. Люди с повышенным риском глаукомы должны после 40 лет ежегодно проверяться у офтальмолога.

Коварство глаукомы в том, что болезнь долгое время не проявляется никакими симптомами. Многие заболевшие не подозревают о своей болезни вплоть до финальной стадии, когда потеря зрения уже необратима. Часть пациентов с глаукомой обращают внимание на такие симптомы и признаки: ухудшение зрения, чувство напряжения в глазах, боль в районе надбровных дуг, редко туман перед глазами и сухость. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить зрение.

Развитие глаукомы зависит от уровня внутриглазного давления, которое зрительный нерв может выдержать без повреждения. Этот уровень у всех разный. Хотя давление от 17 до 25 мм рт. ст. считается нормальным, глаукома может встречаться и при таком внутриглазном давлении. Вот почему очень важно обследование глаз. Врач должен детально оценить состояние зрительного нерва.

Диагностика

Есть ли в зрительном нерве специфическое «глаукомное» повреждение? Есть ли связанное с глаукомой нарушение функции зрительного нерва? Для ответа на эти главные вопросы диагностики глаукомы в Клинике Бранчевского используются самое современное диагностическое оборудование.

Так, для детальной оценки состояния зрительного нерва в клинике применяются спектральные томографы последнего поколения: Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, США – Германия) и Copernicus HR (Optopol — Canon, США). Приборы обладают высокой скоростью сканирования и высоким разрешением, а программное обеспечение позволяет количественно оценивать состояние зрительного нерва и сетчатки, сравнивая их со стандартными нормативными значениями и значениями, полученными во время предыдущих исследований.
Исследование на оптическом когерентном томографе безболезненно, безопасно и должно своевременно выполняться всем людям, имеющим повышенный риск заболевания.

Второй важнейший метод оценки состояния зрительного нерва – исследование поля зрения, или периметрия. В арсенале Клиники имеется самые современные диагностические инструменты для максимально точного тестирования полей зрения – периметр Humphrey (Carl Zeiss Meditec, США) и Centerfield 2 (Oculus, Германия). По современным представлениям для выбора метода лечения глаукомы и оценки его эффективности важен не столько уровень внутриглазного давления, сколько скорость прогрессирования глаукомного повреждения зрительного нерва. Поэтому наблюдение за изменением поля зрения - важная часть клинического обследования при глаукоме, так как именно это приводит к ухудшению качества жизни пациентов.

Лечение

Цель лечения глаукомы – снижение внутриглазного давления до уровня, обеспечивающего стабилизацию процесса (отсутствие отрицательной динамики поля зрения и состояния зрительного нерва). Существует 3 метода снижения внутриглазного давления:

Медикаментозный Лазерный Хирургический

Как правило, лечение начинают с применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток водянистой влаги из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию.

Современные гипотензивные средства, такие как аналоги простагландинов, имеют высокую эффективность, хорошую переносимость и удобный режим применения. До 80% пациентов с глаукомой могут лечиться консервативно при постоянном наблюдении врача-специалиста.

Как быть пациенту, который плохо переносит глазные капли? Или по каким-либо причинам не может аккуратно закапывать их каждый день? Или глазные капли недостаточно снижают внутриглазное давление? В подобных ситуациях в качестве основного или дополнительного (к каплям) метода лечения применяется лазерное воздействие.

Применяемая в нашей Клинике селективная лазерная трабекулопластика – современная методика, выполняемая с помощью новейшего лазера для лечения глаукомы. Излучение подобного лазера отличается самым мягким воздействием на дренажную систему глаза и сопровождается хорошим гипотензивным эффектом. Селективная лазерная трабекулопластика проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов, безболезненна, практически лишена побочных действий. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет существенно сократить зависимость пациента от гипотензивных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы, и полностью освободить от закапывания капель и расходов на дорогостоящие препараты.

К сожалению, не всем пациентам может помочь медикаментозное и лазерное лечение. В случаях поздней диагностики, очень высоких цифр внутриглазного давления единственным способом помочь пациенту остается хирургическая операция. Основные виды операций, выполняемых при глаукоме:

Операции фильтрующего типа

В ходе такой операции создается новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Важно помнить, что подобная операция имеет целью снижение внутриглазного давления и сохранение имеющихся зрительных функций. Улучшения зрения и избавления от глаукомы операция дать не может, процесс наблюдения и лечения нужно продолжать постоянно.

Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ

Операция выполняется в ситуации, когда появление или прогрессирование повреждения зрительного нерва можно предотвратить операцией замены хрусталика.

Транссклеральная циклофотокоагуляция

Подобная лазерная операция чаще всего применяется как средство помощи при болях в уже ослепшем от глаукомы глазу.

Каждый пациент, страдающий глаукомой, индивидуален. В каждом отдельном случае принятие решения о начале лечения и выбор метода лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое) принимается врачом-специалистом Клиники после тщательного обследования и с учетом всех нюансов — уровня внутриглазного давления, анатомических особенностей глаза, стадии заболевания, проведенного ранее лечения, наличия сопутствующих системных заболеваний, профессии и образа жизни нашего пациента.

"

Макулодистрофия

Что делать, когда мир потерял свои четкие очертания? Зрительные анализаторы отказываются воспринимать окружающую действительность? Вы живете «как в тумане» в буквальном смысле этого слова? Предметы вокруг наблюдаются в расплывчатом виде? О том, что такое макулодистрофия — вы узнаете далее.

Макулодистрофия (в пер. с греч. — макула — «пятно» и дистрофия — «нарушение питания») — это преимущественно возрастное заболевание сетчатки, наиболее частая причина потери остроты зрения у людей преклонного возраста. Сетчатка (светочувствительный слой глаза) состоит из фоторецепторов и нейронов. В совокупности они передают импульсы света по нервным зрительным волокнам в мозг.

Факт. Макула или как ее еще именуют — желтое пятно — центральная зона сетчатки. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, сосредотачивается на желтом пятне, где клетки преобразуют его в нервные сигналы и адресуют в мозг. Желтое пятно обеспечивает остроту зрения, благодаря ему мы можем различать мелкие детали визуальных объектов.

Симптомы макулодистрофии сетчатки глаза

Перечислим признаки макулодистрофии:

прямые линии приобретают неровные очертания, «туман» перед глазами, разрушение четкости восприятия, предметы становятся слабо различимы, острая чувствительность к световосприятию, больные наблюдают черное пятно прямо по центру глаза — нет возможности читать, водить автомобиль или заниматься делами, требующими мелкой моторики (на поздних стадиях), болевой синдром отсутствует.

Факт. Риск заболеть макулодистрофией приравнивается всего к 2% в 50-летнем возрасте. Эта цифра достигает 30% у людей, переступивших черту 75-летия. Более предрасположены к макулодистрофии женщины.

Причины развития макулодистрофии дегенеративное изменение сосудов сетчатки (в том числе сбой кровообращения в капиллярах) и, следовательно, нехватка питания нервных клеток внутренней оболочки глаза, как сопровождение атеросклероза — поэтому возрастную макулодистрофию еще называют склеротической.

Факт. Макулодистрофия обоих глаз может развиться всего за пару месяцев. Но, как правило, оба глаза теряют зрение с неодинаковой скоростью.

Диагностика макулодистрофии

Диагностика предусматривает измерение остроты зрения, осмотр сетчатки и глазного дна, а также исследования:

компьютерную периметрию — исследование зрительных полей на специальном сферическом приборе, оптическую когерентную томографию — метод обследования сетчатки, структур глаза.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Лечебный курс может задержать развитие макулодистрофии, замедлить рост новых сосудов, не допустить поздней стадии заболевания, и соответственно — заблаговременно устранить риски потери зрения. Терапия основывается на введении больному серии инъекций, то есть это медикаментозное лечение. Также офтальмологи советуют придерживаться правил здорового питания. Оптимальный рацион пациента предусматривает содержание антиоксидантов (витамины А и Е), витаминов В6 и В12, цинка, фолиевой кислоты. Практически в каждом блюде должны преобладать капуста и шпинат.

Кроме того, есть определенные предписания каждому, которые следует выполнять при любых условиях состояния здоровья: носить очки, защищающие от ультрафиолета, придерживаться гигиены чтения (читать литературу в светлом помещении с галогеновыми лампами), посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

Вопрос — ответ

Мы узнали о так называемом тесте Амслера. Можно ли с его помощью проверить наличие макулодистрофии?

Допустимо, но тест Амслера — лишь обзорная дополнительная проверка состояния зрения. Перед тем, как поставить диагноз, важно пройти полное обследование у офтальмолога. Самостоятельные выводы и самоанализ могут привести к ложным выводам.

А относительно теста, то его суть состоит в том, что пациент надевает очки, если они ему прописаны, и смотрит на центр черной сетки, изображенной на белом фоне. Затем закрывает один глаз, а вторым тем временем безотрывно фиксируется на центральной точке и медленно приближает лицо к монитору до расстояния в 20-30 см. Затем повторяет то же самое с другим глазом. Если линии на сетке при приближении к рисунку выглядят искаженными, извилистыми вместо прямых, то это может указывать на дистрофию сетчатки или же на изменения на глазном дне.

Решетка Амслера была разработана швейцарским профессором офтальмологии Марком Амслером еще в 20-м веке и уже стала проверенной оптической классикой.

Какие факторы риска развития дистрофии сетчатки глаза?

Есть ряд факторов риска развития дистрофии сетчатки глаза:

сахарный диабет атеросклероз ожирение гипертоническая болезнь нехватка микроэлементов и витаминов в питании в сочетании с регулярным стрессом избыточное влияние солнечных лучей генетическая предрасположенность

В чем отличие «влажной» и «сухой» форм макулодистрофии?

«Сухая» макулодистрофия (которую еще называют неэкссудативной) — для нее характерно скопление между кровеносными сосудами и сетчаткой продуктов жизнедеятельности клеток, остаточных химических веществ (друзов). Эти химические отложения собираются под сетчаткой в виде бугорков желтого цвета. «Сухой» вариант дистрофии преобладает над влажной ее разновидностью. Со временем сухая форма способна трансформироваться во влажную ( в 20% от общего числа дисфункций)

«Влажная» макулодистрофия встречается в среднем в 10% случаев от общего числа патологий. Но на ее фоне значителен риск развития отслойки сетчатки, макулярного отека. При данной форме новые кровеносные сосуды прорастают под сетчатку глаза. Сосуды тонкие, через них проникает жидкость и кровь. И это вещество называют экссудатом. Именно оно давит на сетчатку и способствует ее отслоению. Острота зрения при этом снижается очень резко.

"

Лечение глаукомы

Глаукома — заболевание глаз, основным симптомом которого является повышение внутриглазного давления (ВГД).

Главная опасность глаукомы заключается в том, что на начальной стадии заболевание протекает незаметно. Повышенное внутриглазное давление негативно влияет на зрительные нервы. Незаметно для человека зрение начинает ухудшаться, сужается поле зрения. Если не начать лечение вовремя, заболевание может привести к необратимым последствиям.

Симптомы

Часто заболевание протекает без особых симптомов и обнаруживают его, измеряя глазное давление. Однако существуют признаки, позволяющие выявить глаукому на ранней стадии, на них следует обращать внимание:

снижается острота зрения, сужается поле зрения, появляется ощущение тумана в глазах, слезоточивость глаз, болевые ощущения в глазах, цветные радуги, расплывающиеся вокруг источника яркого света.

Врачи-офтальмологи нашего центра

Врач-офтальмолог, первой квалификационной категории

Цены Услуга Цена Гониоскопия 900₽ Отзывы пациентов: М. Елена Владимировна 31 марта 2023

Огромная благодарность Елене Афанасьевне. После приема остались самые лучшие впечатления. Очень внимательный, очень грамотный врач и очень приятный в общении человек. Настоящий профессионал своего дела. Спасибо!

24 февраля 2023

Начали гноиться глаза. С этой проблемой обратилась к Ларисе Васильевне. Был поставлен диагноз халязион. Врач назначил лечение, которое помогло справиться с данной проблемой. Лариса Васильевна, большое спасибо за помощь!

Наталья Сергеевна 07 февраля 2023

Очень понравился прием. Обратилась с покраснением глаз. Елена Афанасьевна очень внимательно осмотрела, дала рекомендации. Еще очень важно, что врач не только профессионал, но и очень позитивный человек. Спасибо!

18 января 2023

Много работаю за компьютером, решила проверить глаза. Елена Афанасьевна отзывчивый человек,
внимательно осмотрела, ответила на все вопросы и назначила лечение. Врача рекомендую.

Марат Фанузович 03 февраля 2018

Большое спасибо Надежде Александровне за внимательное, деликатно и несомненно профессиональное отношение! Доктор очень помогла, провела тщательный осмотр и сняла все опасения.

08 октября 2015

сегодня была у доктора Троицкая. ОЧЕНЬ ПОНРАВИЛАСЬ И КАК СПЕЦИАЛИСТ И КАК ЧЕЛОВЕК. ВСЁ ОБЪЯСНИЛА. ОТВЕТИЛА НА ВСЕ ВОПРОСЫ. СМОТРЕЛА ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО. СПАСИБО ВАМ БОЛЬШОЕ.

Ежегодно рекомендуется проходить профилактическое обследование на наличие или отсутствие глаукомы при наличии следующих факторов:

возраст старше 40 лет (риск заболевания увеличивается), наличие близорукости или дальнозоркости, наследственность, заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, сахарный диабет, прием гормональных препаратов. Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика позволяет обнаружить глаукому, назначить эффективное лечение и остановить прогрессирование заболевания. Если пациент начнет лечение незамедлительно, то с большой вероятностью зрение сохранится. На более поздних стадиях глаукома хуже поддается лечению.

Для постановки точного диагноза и выявления причин заболевания используются современные методы диагностики: тонометрия — позволяет измерить внутриглазное давление, гониоскопия — позволяет оценить состояние передней камеры, периметрия — позволяет выявить изменения в полях зрения, визометрия — позволяет определить остроту зрения, офтальмоскопия — позволяет осмотреть глазное дно с помощью приборов.

Для предотвращения развития заболевания очень важно не упустить время и сразу обратиться к врачу-офтальмологу для проведения комплексного обследования.

Лечение

Методы лечения всегда подбираются врачом-офтальмологом с учетом формы и стадии заболевания.

После проведения диагностики, в зависимости от характера и стадии заболевания, врач назначает лечение: медикаментозное, лазерное или хирургическое.

Медикаментозное лечение позволяет снизить внутриглазное давление и улучшить кровоснабжение глаз. Как правило, используются лекарственные средства в форме глазных капель.

Если медикаментозное лечение не дало положительной динамики, врач может назначить лечение глаукомы лазером. Такую операцию проводят в клинике амбулаторно, под местной анестезией.

Лечение лазером позволяет добиться высоких результатов: остановить развитие глаукомы и улучшить качество зрения. К преимуществам можно отнести малую травматичность процедуры и короткий срок реабилитации.

Хирургическое лечение — пациенты перенаправляются на стационарное и хирургическое лечение в профильные клиники г. Москвы.

Лечение офтальмологических заболеваний проводится комплексно. Чтобы добиться максимального результата, пациенту требуется выполнять все рекомендации специалиста. В Скандинавском Центре Здоровья врачи-офтальмологи применяют различные методики лечения в зависимости от вида и течения заболевания, наличия других хронических заболеваний и общего состояния больного.

Врач наблюдает пациента, а также дает рекомендации по режиму зрительной нагрузки, образу жизни, питанию и другие рекомендации, которые позволят вернуться к полноценному образу жизни. Внимательное отношение человека к собственному здоровью и регулярный медицинский осмотр позволяют обнаружить заболевание на раннем этапе. Главное — не откладывать лечение и беречь здоровье собственных глаз.

"

Лечение возрастной макулярной дегенерации

По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) одной из ведущих причин необратимой слепоты и слабовидения в мире считается возрастная макулярная дегенерация сетчатки (ВМД). Это хронический дегенеративный процесс в макулярной области, затрагивающий все слои сетчатки. Как правило, заболевание возникает во второй половине жизни и часто сочетается с нарушением микроциркуляции (нарушение проницаемости сосудов, недостаточная доставка питательных веществ и замедление отведения продуктов обмена, что приводит к сложным патологическим биохимическим процессам и гибели нервных элементов). Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, отвечающая за восприятие света. Внутренние слои сетчатки отвечают за проведение потенциала. В наружных слоях происходят сложные биохимические процессы, преобразующие световую энергию в электрическую, которая по волокнам собирается в зрительный нерв. А далее по проводящим путям достигает коры головного мозга, где и формируется зрительное изображение.

С помощью пигментного эпителия сетчатка непосредственно прилегает к сосудистой оболочке глаза, которая обеспечивает ее питательными веществами, необходимыми для жизнедеятельности и отводит продукты обмена.

Наиболее чувствительная зона сетчатки – макула, обеспечивающая центральное зрение, находится напротив зрачка. Там отмечается наибольшее скопление чувствительных клеток сетчатки, а именно колбочек, осуществляющих интенсивный фотохимический процесс и, соответственно, требующих достаточного количества питательных веществ для обеспечения обменных процессов. Эту функцию выполняют в основном хориокапилляры сосудистой оболочки.

Они отличаются от капилляров всего организма тем, что в них имеются отверстия – фенестры, через которые питательные вещества выходят из сосуда и контактируют через особую мембрану Бруха с метаболически активным пигментным эпителием и обеспечивают в нем обменные процессы. В силу многих причин нарушение кровотока в хориокапиллярах сосудистой оболочки приводят к поломке сложных биохимических обменных процессов и накоплению в сетчатке специфических белков, образующих друзы, которые разрушают палочки сетчатки. Естественно, этот процесс сопровождается гибелью части нервных элементов, это и есть начало заболевания возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Как правило, в это время пациент не чувствует зрительных нарушений. По мере накопления друз и их слияния появляется ощущение нечеткости зрения, которая не поддается очковой коррекции. Как правило, на этом этапе заболевание обнаруживается случайно при осмотре офтальмолога. Это сигнал для врача и пациента, что необходимо провести обследование с целью выявления причин нарушения микроциркуляции, и начать профилактические мероприятия.

По мере нарастания гипоксии процесс усиливается. В центральной зоне сетчатки — макуле образуются дегенеративные очаги, которые носят необратимый характер, но любой процесс отмирания проходит несколько стадий от нарушения функций до полной гибели. Часть клеток находится в состоянии парабиоза (обратимые изменения). Консервативное лечение может помочь клеткам, которые не погибли окончательно, этим может быть обусловлено временное улучшение зрения на фоне проводимой терапии. Без лечения гибель клеток продолжается, и пациент начинает ощущать искривления прямой строчки (сетка Амслера).

На первых этапах дегенеративные процессы проходят в форме сухой макулодистрофии, по мере нарастания процесса, в зоне поражения может произойти появление жидкости (влажная форма дистрофии), а также врастание дополнительных сосудов (компенсаторная реакция организма) с целью ликвидации гипоксии в макулярной зоне.

Появляется общий отек с экссудативной отслойкой пигментного эпителия и множественные участки диспигментации.

Конечной стадией развития является формирование на фоне множественных друз и кист с прозрачным содержимым макулярного фиброза, сетчатка при этом над рубцом отслоена.

На частоту возникновения ВМД влияет:

Возраст, особенно после 50 лет. Наследственный фактор, когда у ближайших родственников также отмечается ВМД. В этих случаях рекомендуется профилактический осмотр офтальмолога, так как исследователи отмечают мутации в генах, кодирующих палочки сетчатки. Крупные исследования показали, что у женщин ВМД встречается чаще, чем у мужчин. Этнический фактор. У европейцев чаще развивается хориоретинальная неоваскуляризация. У негроидной расы превалируют ранние формы ВМД (друзы). У азиатов определяют высокую частоту тяжелых влажных форм ВМД. Провоцирующие факторы: курение, прямое облучение сетчатки солнечным светом.
Пищевые факторы: высокий уровень липидов в сыворотке крови, нарушение углеводного, пуринового обмена. Лечение возрастной макулярной дегенерации

При наличии друз необходимо проведение курсов консервативного лечения, улучшающих микроциркуляцию глаза и организма в целом. Так как в офтальмологии все процессы дегенерации начинаются с нарушения доставки питательных веществ в результате изменений хориокапилляров сосудистой оболочки глаза. ВМД — хроническое заболевание лечение заключается сохранении остаточного зрения и замедлении дегенеративных процессов. Необходимо повторение курсов лечения один раз в 6-8 месяцев. При этом необходимо обследование пациента с целью выявления причин нарушения микроциркуляции.

Принципы лечения возрастной макулярной дегенерации:

Исключение повреждающих факторов. При выявлении ранних стадий ВМД рекомендуется проведение консервативных курсов лечения, направленных на улучшение микроциркуляции (доставка питательных веществ к пигментам эпителия и отведение продуктов обмена). Увеличение доставки антиоксидантов, таких как витамин С, Е, бета-каротинов и каротиноидов. Введение препаратов возможно местное и общее (в\м, в\в, таблетированно per os). Одновременно для активизации обменных процессов сетчатки хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры (электро- и фонофорез с лекарственными средствами, инъекции в области орбиты, под конъюнктиву и парабульбарно). В поздних стадиях (влажная форма), помимо перечисленного, в последние годы широко применяются ингибиторы неогенеза — образования сосудов (люценсис, илеа), вводится интраветриально 1 раз в месяц не менее трех раз, далее под контролем ОКТ при какоплении жидкости проводится повторное введение. При поздних формах при образовании эпиретинальной мембраны человек полностью теряет центральное зрение, видя перед собой черную дыру, но на периферии зрение сохраняется.

В последние годы достижения офтальмологии и офтальмохирургии позволили проводить сложные операции по удалению эпиретинальных мембран, что существенно улучшает прогноз развития заболевания.

Почему нужно лечиться у нас?

В течение 24 лет врачи ЦТО — офтальмологи, терапевты, эндокринологи, неврологи, гепатологи, кардиологи наблюдали пациентов, сотрудников РГУ Нефти и Газа с ВМД. Целью исследования было выявление причин нарушения микроциркуляции в глазу, взаимосвязи интенсивности кровотока в бульбарной конъюнктиве с общей микроциркуляцией методом компьютерной капилляроскопии (капилляры конъюнктивы глаза).

В результате была выявлена идентичность параметров микроциркуляции конъюнктивы глаза и степенью зрительных нарушений. По результатам исследований группы академика Чернуха А.М. доказана идентичность состояния капилляров и нарушений в них во всем организме. То есть нарушения, выявленные в бульбарной конъюнктиве, идентичны таковым во всех органах человека.

Проявления этих нарушений в разных органах происходит неодновременно. В нашем центре в течение более чем 20 лет проводились исследования по выявлению причин, провоцирующих нарушение микроциркуляции:

Нарушение реологии крови (нарушение липидного обмена, углеводного, повышение уровня мочевой кислоты, нарушение коагулограммы — показателей свертывающей системы). При выявлении этих изменений соответствующий специалист подбирает терапию для их устранения. Нарушение кровотока в брахиоцефальных сосудах.
a) интравазальные: наличие склеротических бляшек,
б) экстравазальные: сдавление сосуда поперечно-полосатой мускулатурой (триггеры по Вейну). Нарушение функций эндотелия, имеющих, как правило, аутоиммунный характер на фоне хронической инфекции. В этом случае специалисты, работающие в центре, проводят подбор патогенетической терапии.

Группой наших специалистов разработан комплексный подход по активизации микроциркуляции в организме в целом под контролем компьютерной капилляроскопии. Проводится индивидуальный подбор антиоксидантой, антиагрегантной терапии, пептидных биорегуляторов.

Курс лечения возрастной макулярной дегенерации подбирается индивидуально и повторяется один раз 6–8 месяцев с назначением межкурсовой поддерживающей терапии.

Лечение дистрофии сетчатки глаза Диабетическая ретинопатия "