Боль при месячных (дисменорея) симптомы и лечение

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.

Б олезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место . Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность - у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными (чаще всего гинекологическими) заболеваниями.

Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена - Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 - 38 0 С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
Обменно-эндокринные: рвота, ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Эффективность назначения анальгетиков

Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести ( табл. 1 ).
Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F 2 a и Е 2 в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
ПГF 2 a и ПГЕ 2 являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты , катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI 2 ), тромбоксан (А 2 ) и ПГ D 2 , Е 2 F2 a ПГЕ2 и ПГF2 a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F2 a и увеличение значения соотношения ПГF2 a /ПГЕ 2 вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Рекомендуемая доза

Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями - стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F2 a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ2 не описаны).
Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF 2 a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2 a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А 2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы - к образованию ПГ F 2 a , I2 и E 2 .
ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 - 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF 2 a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов.
Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе - вредить).
Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение - возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
Понятие "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс , крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 - 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF2 a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система "Мирена" и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем - следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 - 5-й день менструального цикла.
Норплант вводится под кожу предплечья на 1 - 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы - нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли - 1 таблетка, каждые последующие 3 - 6 ч - по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 - 4 раза в день до полного купирования боли.
Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 - 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 - 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 - 4 раза в день в первые несколько дней менструации ( табл. 2 ).
Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 - 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 - 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты. В частности, природный антиоксидант - a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b -стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF2 a , причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е2 и F 2 a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b -стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е2 и F 2 a .
Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины - аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.
Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы - как вторичная дисменорея.
Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д

"

Остеоартроз тазобедренного сустава

Остеоартроз является наиболее распространенным дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Эндопротез не всегда нужен! С помощью Ортокин терапии ®,с использованием профессиональной реабилитации и точности ультразвука, удается уменьшить бедра боль и улучшить подвижность сустава. Центр восстановительной медицины SPORT-MED (доктор Ян Парадовский) ввел в способы лечения терапию стволовыми клетками (MSC - Mesenchymal Stem Cells (MSC – мезенхимальные стволовые клетки) Самое главное для каждого пациента – знать причины и симптомы заболевания и возможности его лечения. Когда выясняется, что операция, однако, необходима, мы сделаем ее минимально инвазивной, или в конечном счете, подберем подходящий протез. Читайте статью и узнайте больше о своем заболевании. Чтобы узнать больше о терапии стволовыми клетками, нажмите здесь.

Боль в бедре – остеоартроз тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является вторым по частоте заболеваемости остеоартрозом (после коленного сустава). Считается, что болезнь поражает 25-30% людей в возрасте 45-64 лет, 60% старше 65 лет и более 80% людей в возрасте старше 75 лет. Дегенеративные изменения в бедренном суставе, также известные как костно-суставное воспаление или остеоартроз, в основном характеризуется прогрессирующим "истиранием" суставного хряща. Когда защитный хрящ изношен из-за воспаления сустава, кость, не защищенная хрящом, становится уязвимой для разного рода суставных травм.

Что является причиной боли в бедре, то есть остеоартроза тазобедренного сустава?

Остеоартроз неразрывно связан с разрушением суставного хряща. Износ хряща зависит от многих факторов. Основными из них являются:

генетическая предрасположенность – полученная в наследство от родителей тенденция к развитию артроза, ожирение – здесь важны два механизма: перегрузка сустава избыточным весом тела (лишние килограммы) вещества, производимые жировой тканью, которые через кровь попадают в сустав и повреждают его механизм на уровне биохимических процессов – клеточном. Отчего возникает боль в бедре?

Смотрите видео , объясняющее молекулярную (клеточную) подоплеку развития остеоартроза - нажмите здесь.

В основе остеоартроза или дегенеративного заболевания сустава, лежит хроническое воспаление, которое постепенно и необратимо разрушает все структуры, расположенные внутри сустава (в основном хряща) и околосуставных тканей (сухожилия, связки - генерируя контрактуры, ограничающие диапазон движений). Повреждение суставного хряща, и открытие в связи с этим высоко иннервированного слоя субхондральной кости, вызывает боль. Хрящ изначально размягчается, что мы называем хондромаляцией. В нем образуются микротрещины. В связи с этим происходит уменьшение его толщины, усиливающее "истирание" поверхностного слоя. И, наконец, доходит до полного дефекта толщины хряща с открытием кости – это называется хондромаляцией IV степени.

Разрушительный воспалительный процесс бедренного сустава, помимо хряща, касается и иных структур:

синовиальной мембраны, которая "защищаясь" производит повышенное количество синовиальной жидкости - однако, неполноценной, с воспалительными факторами, разрушающими сустав изнутри, концов суставных костей, которые при ослаблении и перегрузке деформируются, создавая так называемые остеофиты или костные шпоры. Наилучшим образом их видно на рентгеновских снимках, они также видны при ультразвуковом исследовании, кромки вертлужной впадины, то есть фиброзно-хрящевых колец вокруг вертлужной впадины бедренного сустава, увеличивающих его стабильность, суставной сумки, которая утолщается и сокращается, ограничивая подвижность, околосуставных связок и сухожилий, которые сокращаясь в результате ограниченной активности (сидячая или стоячая работа, недостаток легкой физкультуры), или в результате перегрузки (большой спорт), также вызывают дефицит подвижности сустава. Симптомы хронического воспаления бедренного сустава (остеоартроза)

В начале заболевания симптомы не слишком интенсивны и проявляются слабостью конечности. Затем к слабости добавляется боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при движении и уменьшающаяся, хоть и незначительно, после отдыха. Боль является первым и наиболее важным для пациента симптомом артроза. Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава увеличиваются с ухудшением состояния. Интересно отметить, что симптомы не всегда усиливаются со временем. Часто у пациентов наблюдаются так называемые "хорошие и плохие месяцы", в которых симптомы усиливаются или уменьшаются, например, из-за погодных изменений. Это важно, чтобы понять, что сравнение симптомов заболевания на основе отдельных моментов не может дать точной картины общего развития болезни. Лучше всего ее иллюстрируют исследования, дающие изображения – такие, как рентген и ультразвук.

Наиболее распространенные симптомы остеоартроза тазобедренного сустава:

боль в тазобедренном суставе – сначала во время физической активности, а затем и в состоянии покоя (например, сидя в глубоком кресле), жесткость, ограниченная подвижность бедра - контрактура сгибания. Большую роль здесь играет профессиональная реабилитация по специальному протоколу для остеоартроза. Врач и физиотерапевт должны учитывать также вышеупомянутый в скелетно-мышечный дисбаланс. "кланяющаяся" походка при одностороннем остеоартрозе, а при поражении двух тазобедренных суставов "утиная" походка с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

Оценка состояния пациента с остеоартрозом тазобедренного сустава должна начинаться с физического осмотра и рентгена. Они могут служить в качестве ориентира для оценки позднейших исследований и определить прогрессирование заболевания.

Как можно лечить остеоартроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава?

К счастью, есть много вариантов лечения остеоартроза бедра. Главное, что огромный скачок в развитии ортопедии в последние годы открыл новые возможности для очень успешного лечения артроза. Все чаще мы можем задержать процесс или вообще отменить этап хирургического вмешательства и замены (эндопротезирования) тазобедренного сустава за счет применения современных методов консервативного лечения, в основном Ортокин терапии® и использования факторов роста (обогащенной тромбоцитами плазмы PRP - Platelets Rich Plasma), используя природную способность организма ингибировать остеоартроз и укреплять суставной хрящ.

Ортокин терапия ®

Ортокин терапия практически не имеет побочных эффектов, а противодействует воспалительному процессу столь же мощно, как и стероидная блокада, что доказано клиническими испытаниями. Она работает только местно - внутри сустава, где происходит воспалительный процесс. Безопасность обеспечивает биологический, абсолютно естественный характер терапии. Нужный препарат находится в собственной крови пациента. Множственные противовоспалительные белки блокируют рецептор воспаления (Интерлейкины-1), задерживая процесс остеоартроза и устраняя боль. Обогащенная тромбоцитами плазма положительно влияет на регенерацию суставного хряща. Это метод хорошо известен и широко распространен в мире, в основном в Германии, Австрии и США.

Узнайте больше о Ортокин терапии® - нажмите здесь

Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы с факторами роста (PRP – Platelets Rich Plasma).

Биологическая полностью безопасная терапия собственной кровью пациента. Она использует естественную способность организма к регенерации тканей, включая хрящ. Эта терапия принадлежит к современным методам местного лечения артроза (и не только), без системных и локальных побочных эффектов.

Подробнее о PRP терапии - нажмите здесь.

Лечение стволовыми клетками

Доктор Ян Парадовский также использует терапию стволовыми клетками в лечении боли в тазобедренном суставе. Будучи единственным центром в Польше, мы используем сочетание современных биологических методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (MSC - Mesenchymal Stem Cells) довольно часто позволяют целиком избежать хирургического вмешательства или продлить период функционирования своего собственного сустава. При необходимости, мы также можем выполнить минимально инвазивную артроскопию тазобедренного сустава (эндоскопическая хирургия), поддерживаемую терапией стволовыми клетками. Мы восстановим Вам спектр движений и избавим вас от боли, восстановив Вашу повседневную активность.

Физиотерапия

Расслабление мышечных контрактур, укрепление и растяжка мышц вокруг тазобедренного сустава помогает уменьшить нагрузку на сустав. Предотвращение атрофии мышц является важной частью поддержания как можно более полного спектра функций тазобедренного сустава. Дополнением основной терапии часто становится лечебная физкультура, электротерапия TENS, ультразвук, криотерапия и ионофорез.

Фармакология

На рынке существует множество препаратов, как по рецепту (например, диклофенак, кетопрофен - Кетонал) ), так и без рецепта (например, ибупрофен), которые помогают уменьшить боль и воспаление (так называемые НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs). Их преимуществом является хороший болеутоляющий эффект и замедление дегенеративного процесса. Недостатком остаются системные побочные эффекты, особенно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и влияние на свертываемость крови. Использование противовоспалительных препаратов является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Поэтому так важно блокировать местное воспаление в суставе без побочных эффектов – с помощью Ортокин терапии ®.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты – так называемая вискосуплементация.

Процедура основана на введении в пораженный сустав препарата, повышающего вязкость синовиальной жидкости. Таким образом уменьшается трение между поверхностями суставного хряща, замедляя его износ. Все внутрисуставные инъекции делаются под контролем УЗИ, что обеспечивает точность введения лекарства и определяет эффективность терапии.

Внутрисуставные инъекции стероидов, так называемая блокада сустава

Стероид обладает сильным противовоспалительным действием, но вызывает много серьезных побочных эффектов. В самом суставе порождает фиброз, и тем самым необратимое разрушение суставного хряща (!). Системные побочные эффекты включают гормональные нарушения, сахарный диабет или нетолерантность к глюкозе. Блокада стероидами должна быть показана только тем пациентам, которые страдают очень сильными болями в суставе, и в течение короткого периода времени (до нескольких месяцев) должны пройти операцию аллопластики сустава (эндопротезирования).

Ортопедическая экипировка

Экипировка самого бедренного сустава не играет важной роли, но стоит обратить внимание на другие элементы опорно-двигательного аппарата, например, стопы, колени и так далее. При прогрессирующем процессе дегенеративного артроза, особенно в случае ревматических заболеваний, используются ортопедические костыли, с помощью которых удается разгрузить больной сустав во время ходьбы.

Эндопротез тазобедренного сустава

Операция энджопротезирования имеет много преимуществ, но и серьезные недостатки. Положительным является восстановление большей мобильности и облегчение боли – в большинстве случаев. Но имейте в виду, что операция является последним средством и должна быть зарезервирована для пациентов с прогрессирующим дегенеративным процессом бедра. Эндопротез тазобедренного сустава, установленный ортопедом даже самым лучшим образом, никогда не будет работать так же, как ваш собственный здоровый сустав.

Побочными эффектами эндопротезирования тазобедренного сустава являются в том числе:

- периоперационый риск: легочная эмболия и ишемический инсульт – состояния непосредственной угрозы для жизни. Риск увеличивается с возрастом и сосуществование внутренних заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Очень опасным осложнением является ранняя инфекция вокруг эндопротеза. Гнойный процесс идет в костях, часто вызывая "отторжение" протеза или необходимость его скорейшего удаления. Есть несколько оперативных решений этого состояния, тем не менее, последствия могут быть очень серьезными.

- долгосрочный риск: костные инфекции вокруг протеза, связанные с поздним его отторжением, то есть, необходимость удаления эндопротеза и использования временного импланта (спейсера), с одновременой заменой на новый протез (после очистки операционного поля от воспаленных тканей), или, к сожалению, удаления инфицированного эндопротеза и оставление конечности без бедренного сустава (так называемое висячее бедро).

Таким образом, хирургическое лечение следует применять только тогда, когда нехирургические методы, в том числе Ортокин терапия ® и реабилитация, не приносят желаемого эффекта, или если уровень деформации слишком силен.

В заключение хочется подчеркнуть, что Ортокин терапия ® - единственный способ лечения без побочных эффектов, а противодействует воспалительному процессу столь же мощно, как и стероидная блокада, что доказано клиническими испытаниями. Она работает только местно – внутри сустава, где происходит воспалительный процесс. Безопасность обеспечивает биологический, абсолютно естественный характер терапии. Нужный препарат находится в собственной крови пациента. Множственные противовоспалительные белки блокируют рецептор воспаления (Интерлейкины-1), задерживая процесс остеоартроза и устраняя боль. Обогащенная тромбоцитами плазма положительно влияет на регенерацию суставного хряща. Это метод хорошо известен и широко распространен в мире, в основном в Германии, Австрии и США.

"

Болезненные месячные: причины и лечение

По статистике, каждая вторая женщина страдает от болезненных месячных. Проблема беспокоит как молодых девушек в пубертатном периоде, так и взрослых дам, в анамнезе которых есть беременности и успешные роды. Периодически боли могут ослабевать, но в редких случаях. Современная медицина склонна считать очень болезненные месячные патологией и называет такое состояние дисменореей, альгоменореей или альгодисменореей.

Заболевание лечит врач-гинеколог . Доктора клиники персональной медицины MedEx в Москве готовы принять вас в удобное время, чтобы помочь жить без боли.

Почему месячные могут быть болезненными

Матка женщины – это мышечный орган, который изнутри покрыт слизистой оболочкой (эндометрием). Во время каждого менструального цикла выстилающий слой готовится принять эмбрион, поэтому скорость деления клеток возрастает. Увеличивается толщина эндометрия. Одновременно в слизистой оболочке формируется сосудистая сетка, которая должна обеспечить питанием плод после имплантации.

Когда менструальный цикл завершается, а беременность не наступила, в организме происходит смещение гормонального баланса. Клетки вырабатывают особые химические вещества простагландины, вызывающие отторжение эндометрия и сокращение мышц матки. Так у женщины начинаются месячные. Чем больше простагландинов вырабатывается в организме, тем интенсивнее мышечные спазмы и тем сильнее болевой синдром. Вот почему женщина ощущает дискомфорт во время менструации – причиной являются сокращения стенок матки. Процесс длится до тех пор, пока последние частицы неиспользованного эндометрия не будут изгнаны из полости матки.

Дисменорея протекает по-разному. Одни женщины справляются со своим состоянием приемом обезболивающих средств, другие соблюдают постельный режим, особенно в первый день цикла. Некоторые пациентки настолько сильно страдают при менструации, что берут больничный лист. Во всех случаях состояние женщины можно облегчить. Необходимо записаться на прием к врачу, пройти обследование и соблюдать рекомендации по лечению дисменореи.

Как отличить патологию от нормы

У здоровых женщин периодически могут возникать обильные и болезненные месячные, которые считаются вариантом нормы. Это бывает связано со стрессом, сменой образа жизни, режима работы, часового пояса, климата и т. д. Если это единичные случаи, то можно просто принять обезболивающее и прилечь. Кратковременная тянущая боль указывает на естественные сокращения матки.

Если месячные идут болезненно всегда, то это повод для обращения к доктору. Нестерпимая, острая боль, особенно в сочетании с обмороками, головокружением, тошнотой, является признаком патологии. Необходимо обследовать гормональный фон женщины, оценить состояние нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Виды дисменореи Первичная (функциональная)

Заболевание чаще всего диагностируют у нерожавших девушек. При первичной дисменорее отсутствует какая-либо патология. Девушке больно, потому что ее гормональный фон еще не пришел в норму. Наиболее тяжелые менструации бывают у курильщиц, у пациенток с поздним созреванием и с отягощенной наследственностью. С началом половой жизни или после родов в 50 % случаев альгодисменорея прекращается или значительно ослабевает.

Первичная форма делится на два подвида:

Эссенциальная. Дискомфорт обусловлен низким болевым порогом девушки, Психогенная. Пациентка заранее уверена, что ее ждут болезненные первые дни месячных, и боится приближения цикла. Вторичная (органическая)

Причиной болезненных месячных становятся роды, гинекологические операции, патологии женских половых органов. Чаще всего заболевание диагностируют после 30 лет, но возможно и более раннее начало. Причинами вторичной дисменореи могут быть миомы матки, кисты яичников, установка ВМС, онкопатологии. Точный диагноз устанавливает врач.

И первичная, и вторичная дисменорея может быть компенсированной или декомпенсированной. Компенсированная форма протекает стабильно: характер менструаций не изменяется с возрастом. Декомпенсированная дисменорея прогрессирует. По мере взросления женщины симптомы становятся более выраженными.

Степени тяжести заболевания

По выраженности симптомов альгодисменорея бывает трех степеней:

I – легкая. Менструации протекают болезненно, но дискомфорт длится недолго. Женщина сохраняет работоспособность, может ходить и вести привычный образ жизни, II – средняя. Боль внизу живота сильная, тянущая, плохо купируется лекарствами. Дисменорея осложняется переменами настроения, тошнотой, слабостью. Из-за менструальных спазмов может наблюдаться учащенное мочеиспускание. Женщина частично утрачивает работоспособность и вынуждена часто принимать обезболивающие препараты, III – тяжелая. Боли распространяются на поясницу, выделения становятся очень обильными. Женщине сложно передвигаться, у нее снижается артериальное давление, случаются обмороки, боли в сердце и т. д. Симптомы дисменореи

Заболевание сопровождается болями не только во время менструации, но и за несколько дней до ее начала. Женщина уже в период ПМС ощущает слабость. Тянущие боли возникают внизу живота и отдают в пах, в задний проход. Дисменорея часто сопровождается нарушением пищеварения: стул становится жидким, или, наоборот, слишком тугим.

После начала месячных боль сохраняется в течение 2-3 дней. В это время эндометрий полностью отслаивается от матки, и состояние женщины улучшается. При гинекологическом осмотре доктор не видит признаков патологии, которую требовалось бы срочно лечить.

Какие симптомы должны вызвать тревогу, если месячные стали болезненными:

острая, стреляющая боль, которая отдает в прямую кишку, мочевой пузырь, внутреннюю поверхность бедра, сильная депрессия, булимия, нервозность, нарушения сна и другие расстройства во время менструации, изжога, икота, вздутие живота, потливость, головокружение, онемение конечностей, учащенное или замедленное сердцебиение, периферические отеки, зуд кожи, повышение или понижение температуры, боли в суставах. Рекомендации эксперта

Многие женщины годами терпят боль, портят желудок обезболивающими средствами, но не обращаются к врачу. В результате время, которое вы могли бы провести с семьей или с друзьями, оказывается потерянным на бессмысленные мучения. Дисменорею можно и нужно лечить. Приезжайте в клинику MedEx, чтобы выяснить причину недомогания и вернуть качество жизни.

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года

Диагностика дисменореи

Если менструации каждый месяц требуют обезболивания и снижают качество жизни, женщине необходимо прийти на консультацию к гинекологу. Врач соберет анамнез, в котором учтет возраст, телосложение, прошедшие беременности пациентки. Затем предстоит гинекологический осмотр.

По результатам первичного обследования врач может сразу рассказать, как сделать месячные менее болезненными. При наличии сомнений доктор назначит дополнительные процедуры, которые помогут исключить патологию:

Общий и биохимический анализ крови. По результатам делают вывод о наличии или отсутствии воспаления, определяют гормональный статус женщины, Вульвоскопия и кольпоскопия . Обе процедуры безболезненные и позволяют врачу выявить патологии влагалища, шейки матки, приводящие к изменению менструального цикла, Анализ мазка на микрофлору. Исследование необходимо для выявления инфекций и грибков, УЗИ органов малого таз. Один из наиболее информативных методов диагностики болезней репродуктивной системы. По УЗИ определяют строение и взаимное расположение внутренних органов, характер кровотока, состояние мягких тканей. Лечение при болезненных месячных

Терапия должна быть направлена на устранение причины боли – спазма мышц. Чтобы назначить женщине правильное лечение альгодисменореи, врач учитывает множество факторов, например, обильные или скудные месячные, наличие хронических заболеваний, психологическую склонность пациентки к драматизированию и т. д.

Снять спазм и уменьшить боль помогают:

нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно начинать принимать за день до наступления менструации с целью профилактики, спазмолитики, но при условии стабильного артериального давления у женщины (при гипотензии самочувствие пациентки может ухудшиться), теплая грелка, приложенная к нижней части живота, массаж спины в области поясницы.

В сложных случаях врач подбирает комбинированные оральные контрацептивы. Лечение КОК показано при задержках, нестабильном цикле. Гормональные препараты также помогают в случаях, когда обезболивающие при болезненных месячных мало эффективны.

Источники

· Чушков Ю. В. Лечение дисменореи: современные возможности применения нестероидных противовоспалительных средств – Обзор, Фарматека, 2011 год.

· Ильясова Н. А., Бурлев В. А. Клинические и эндокринные особенности менструального цикла женщин – Журнал «Гинекология», 2015 год.

"

Коксартроз

Коксартроз – патология тазобедренного сустава, спровоцированная нарушением местной циркуляции крови. Образуется дистрофический процесс суставной полости, приводящий к дегенерации. Другие названия болезни – деформирующий артроз, остеоартроз. При заболевании синовиальная жидкость в суставной полости становится густой, перестает смазывать гиалиновый хрящ. Его ткани высыхают, появляются микротрещины. Из-за сниженной функциональности хряща кости трутся друг об друга, повреждаются. Образуется воспалительный процесс.

Степени коксартроза

Патология имеет многоступенчатый характер. Для каждой степени характерны свои клинические симптомы. Постепенно уменьшается суставная щель, образуются костные наросты.

Первая степень коксартроза

Незначительное сужение суставной щели, начальная стадия воспалительного процесса. Симптомы:

отсутствие болевого синдрома, щелчки, хруст, треск при движениях.

Появляются посторонние звуки при ходьбе и сгибании конечности вследствие трения костей друг об друга. Требуется провести дифференциальную диагностику, так как симптом может указывать на схлопывание пузырьков внутри сустава (физиологическая норма).

Вторая степень коксартроза

Происходят морфологические изменения:

сужение суставной полости наполовину, дефекты и смещение суставной части бедренной кости, костные наросты, распространяющиеся за пределы хрящевой губы.

Пациенты жалуются на хронические, тупые боли. При активных движениях они становятся острыми. Ограничивается подвижность.

Третья степень коксартроза

Суставная щель исчезает из-за сращения тканей. Обширное костное разрастание и расширение головки тазобедренной кости. Симптомы:

сохранение боли в любое время суток, провоцирующих бессонницу, распространение болевого синдрома от тазобедренного сустава на голень.

У больного ограничены движения. При ходьбе требуется костыль, трость.

Внимание! Требуется консультация специалиста! Причины коксартроза

Коксартроз относится к вторичным заболеваниям. Его провоцируют первичные патологии, вызывающие воспалительные процессы и дистрофию сустава:

механические повреждения при переломах и вывихах костей таза, шейки бедра, врожденная неполноценность сустава из-за неправильного внутриутробного развития (дисплазия), некроз тканей асептического типа, бактериальное заражение, провоцирующее артрит, артроз, тендинит, синовит, бурсит, подагра – нарушение обмена мочевой кислоты, накапливающейся в суставе, аутоиммунные поражения (ревматоидный артрит), врожденный вывих бедра.

Группы риска для развития болезни:

малая подвижность или чрезмерная физическая нагрузка, чрезмерная масса тела, ожирение, метаболические заболевания, гормональные сбои, нарушение состояния опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз, плоскостопие).

Также в группу риска входят пациенты, чьи родители или другие близкие родственники страдают тяжелыми заболеваниями скелетно-мышечной системы.

Симптомы коксартроза

Симптоматика нарастает постепенно. Чем выше степень, тем больше новых признаков.

Ограниченность движений

При активном воспалительном процессе и натирании костей компенсаторно разрастаются костные ткани. Объем движений уменьшается. На поздних стадиях симптом провоцирует отклонения:

переход воспаления на синовиальную оболочку, прорастание фиброзной ткани в сустав.

Скованность движений появляется на каждой стадии. При заболевании 1 степени ограничиваются вращательные движения. На 4 – человек не может ходить, приседать, вставать, поворачивать ногу в сторону.

Болевой синдром

На 1 стадии боль практически отсутствует, человек может ощущать дискомфорт. Артралгия образуется при 2 степени. Если человек продолжительно отдыхает, она уменьшается. Острую боль провоцируют следующие факторы:

активная подвижность, подъем тяжелых предметов, переохлаждение, вирусные, бактериальные инфекции системного типа, обострение хронических патологий опорно-двигательного аппарата (синовит).

Периодически наступает этап ремиссии. Человек перестает чувствовать болезненность. Но обострение наступает сразу после влияния негативных факторов.

Хруст

Суставы хрустят при движениях:

сгибание, разгибание, ходьба, вращение тазобедренного сустава.

При движениях появляется хруст, щелчки, потрескивания. Признак возникает при взаимодействии костных отростков, остеофитов. Чем больше они трутся, тем сильнее воспаление, повреждение. Обычно хруст сопровождается болью.

Хромота

Развивается на 3-4 стадии. Человек сильно прихрамывает, для стойкой походки ему требуется трость. Причина состояния:

сгибательные контрактуры, обильные повреждения костных поверхностей внутри суставов, деформации суставной полости.

У больного нога не выпрямляется полностью, каждый шаг провоцирует хромоту в сочетании с болью. При ходьбе он старается опираться на здоровую ногу, это меняет центр тяжести.

Укорочение нижней конечности

Признак развивается не ранее 3 стадии. Нога укорачивается на 1 см. Если своевременно не лечить болезнь, уменьшение нижней конечности будет сильнее. Причины укорочения:

атрофические процессы в мышцах, стирание хрящей, уменьшение объема суставной полости, повреждение, деформация головки бедренной кости.

Чем больше укорочение, тем сильнее хромота.

Спазмы мышц

При коксартрозе пациент периодически испытывает спазм в мышцах. Причины:

слабость связочного аппарата – мышцы переходят в состояние спазма для удержания целостности тазобедренного сустава, воспаление синовиальной оболочки, повреждение нервных окончаний остеофитами для компенсаторного подавления болевого синдрома.

Признак не сохраняется на всем протяжении болезни. Он появляется периодически.

Методы диагностики коксартроза

Диагностикой и лечением патологии занимается ортопед, ревматолог, хирург. Проводят комплекс лабораторно-инструментальных методов, чтобы с точностью определить диагноз.

Рентгенография

Благодаря исследованию устанавливают стадию развития патологического процесса. На снимках видны изменения:

разрушение тазобедренного сустава, сужение суставной щели, деформация суставной поверхности костей, остеофиты.

Снимок делают только в 1 проекции, поэтому полную картину определить трудно.

Компьютерная томография

Определяют разные проекции суставной полости и окружающих тканей. Выявляют изменения:

степень утолщения костной структуры, поражение гиалинового хряща, состояние связочного аппарата, сухожилий, повреждение нервов, мышц, кровеносных сосудов при обширных воспалительных процессах и деструкции костей.

КТ – метод, который одновременно определяет состояние твердых и мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография

Послойно сканируется зона поражения. Врач определяет состояние сустава, связочного аппарата, мышц, нервов, сосудов, костей. Это наиболее информативный метод диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выявляют нарушения:

затрудненность кровоснабжения тканей при помощи МРТ с добавлением контрастного вещества, степень повреждения костей, связок, прорастание фиброзной ткани.

Врачи советуют при подозрении на коксартроз проводить МРТ, но оно доступно не во всех клинических учреждениях.

Когда следует обратиться к врачу

Коксартроз достаточно грозное, а главное необратимое заболевание тазобедренных суставов, при несвоевременном лечении может грозить человеку полной инвалидностью.

Первые проявления коксатроза зачастую не вызывают у пациента беспокойства. Небольшая боль в суставе после нагрузки списывается на перенапряжение и усталость. Обычно после отдыха неприятные ощущения проходят и человек успокаивается, что совсем неправильно. Уже на этом этапе следует обратиться к специалисту.

Застав болезнь на первых стадиях и получив квалифицированное лечение можно значительно продлить время полноценной работы тазобедренных суставов, сохранить их работоспособность и улучшить самочувствие человека.

Определить есть ли у человека коксартроз, может только врач. Домашнее лечение предполагает выполнения пациентом требований:

Снижение веса, Сбалансированное питание, Поддержание питьевого режима (2 литра воды в день), Уменьшение нагрузки на сустав (трость во время ходьбы), Выполнение комплекса ЛФК.

При второй степени заболевания человек должен быть направлен в стационар, так как теперь методы лечения будут более интенсивными. Помимо медикаментов потребуется проведение лазерной терапии, лечение ультразвуком и электрофорез. Лечебную физкультуру необходимо проводить под присмотром специалиста. Этот этап лечения более долговременный и облегчение наступает не сразу.

Если болезнь определяется уже на третьей степени, или несмотря на проведенные лечебные действия состояние больного только ухудшилось, возможно применение более серьезных мероприятий. На этой стадии прибегают к оперативным методам. Сустав полностью заменяют на протез. Эндопротезирование на сегодняшний день достаточно распространенный способ избавления от коксартроза.

Протезы приживаются в течении одного или двух месяцев. На то как быстро это произойдет влияют многие факторы, это и возраст пациента, его физическое состояние на момент проведения оперативного вмешательства, правильное выполнение всех рекомендаций врача. Обычно протез возвращает человеку былую подвижность, избавляет от болей, позволяет вести нормальный образ жизни. Стандартный срок службы протеза 15-20 лет.

Такая серьезная операция как эндопротезирование требует от пациента терпения при проведении восстановительных манипуляций. На этот период действуют ограничения:

Полное прекращение занятий спортом, Исключение физических нагрузок на сустав, Ходьба только с костылями (2 месяца), Запрет на проведение опасных упражнений (резких наклонов, приседаний).

В первые дни после операции все движения должны быть только под наблюдением медперсонала. Для хорошего заживления ран и приживления протеза необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Обычно после полного восстановления человек не испытывает особых болей, он может вернуться к привычному образу жизни, заниматься спортом, проводить пешие прогулки.

Советы от специалистов

Какая бы степень коксартроза не была у человека, стоит соблюдать общие правила:

После продолжительного положения сидя сделать небольшую прогулку, Не стоит долго лежать в одной позе (на боку или спине), Выполнять подобранные специалистами лечебные упражнения, Следить за своим весом. "

Остеоартрит

Остеоартрит является дегенеративным заболеванием суставов. При этом расстройстве наблюдаются боль, отечность и тугоподвижность суставов, что ограничивает свободу движений.

При остеоартрите поражается сустав в целом, включая окружающие сустав ткани. Заболевание чаще всего поражает коленные суставы, тазобедренные суставы, суставы позвоночника и суставы кистей.

Развитию остеоартрита могут способствовать многочисленные факторы. К некоторым из них относятся травмы суставов или чрезмерная нагрузка на суставы в анамнезе, пожилой возраст и избыточный вес. По сравнению с мужчинами женщины страдают этим заболеванием чаще.

Снижению выраженности симптомов могут способствовать физические упражнения и здоровое питание, направленные на укрепление силы мышц и поддержание нормального веса. Для снижения выраженности болевого синдрома и восстановления подвижности при тяжелых поражениях прибегают к операциям по замене суставов.

В случае, если боль и потеря двигательной функции приобретают затяжной характер, у людей с остеоартритом нередко возникают ограничения для участия в значимых мероприятиях, ухудшение самочувствия и психологический стресс.

Масштаб проблемы

В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата остеоартрит является одной из патологий с наиболее ощутимым вкладом в повышение показателя лет жизни, прожитых с инвалидностью. Так как распространенность остеоартрита более высока среди пожилых людей (около 70% лиц старше 55 лет), ожидается, что глобальная распространенность этого заболевания будет возрастать по мере старения населения. В типичных случаях начало заболевания приходится на возраст после 40 или около 50 лет, хотя вместе с тем остеоартритом могут страдать молодые люди, в том числе спортсмены и лица, перенесшие повреждения суставов либо травмы. Около 60% лиц с диагностированным остеоартритом – это женщины.

Признаки и симптомы

К симптомам остеоартрита относятся боль, отечность, тугоподвижность и снижение объема движений в пораженных суставах.

Одним из последствий сниженной подвижности суставов нередко является снижение мышечной силы, что осложняет физическую активность.

Остеоартрит может затрагивать любые суставы, однако чаще всего поражает коленные суставы, тазобедренные суставы, суставы позвоночника и мелкие суставы кисти. Мышцы и ткани вокруг сустава также нередко вовлекаются в патологический процесс.

Симптомы могут медленно прогрессировать либо быстро проявляться после травмы или растяжения. Остеоартрит – хроническое и нередко прогрессирующее заболевание, поэтому с течением времени в состоянии здоровья заболевших отмечается наличие динамики.

В тяжелых случаях заболевание приводит к потере функциональности сустава и вызывает затяжную боль. Некоторые люди испытывают боль даже в покое.

Снижение физической активности может приводить к появлению других расстройств, включая сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и диабет.

Остеоартрит может приводить к значительному снижению качества жизни. Двигательная активность человека, страдающего остеоартритом, ограничена и вызывает боль, что может препятствовать выполнению домашних или рабочих обязанностей, а также участию в общественной жизни. На этой почве могут возникать последствия для психического здоровья, расстройства сна и сложности в межличностных взаимоотношениях.

Причины и факторы риска

Установлен ряд факторов риска, которые повышают риск возникновения остеоартрита:

травматизация сустава, например переломы, растяжения связочного аппарата, многократные высокие нагрузки при занятиях спортом или выполнении трудовых обязанностей, предсуществующие патологии суставов, например ревматоидный артрит или подагра, специфические метаболические расстройства, например диабет, ожирение – особенно при остеоартрите тазобедренного или коленного суставов – в связи с метаболическими нарушениями, системным воспалением и дополнительной избыточной нагрузкой на суставы, генетические факторы, социально-демографические факторы (возраст, женский пол). Профилактика и контроль

Для предупреждения остеоартрита и контроля за прогрессированием заболевания предложен ряд важных профилактических стратегий. В частности, важная роль принадлежит таким мерам, как снижение чрезмерной нагрузки на суставы (например, в связи с выполнением трудовых обязанностей) и поддержание здорового образа жизни (например, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса).

Лечение и ведение случаев заболевания

Ведение остеоартрита зачастую предполагает участие работников здравоохранения различного профиля, которые вносят свой вклад в стратегию реабилитации, адаптированную к потребностям и предпочтениям конкретного пациента.

Своевременная диагностика и назначение лечения – это наилучшие меры для замедления прогрессирования заболевания и достижения оптимального функционирования.

Физические упражнения могут содействовать укреплению мышц, вовлеченных в патологический процесс, и улучшению подвижности. Другие лечебные мероприятия могут способствовать восстановлению физиологической подвижности сустава и возвращению к повседневным видам деятельности.

Для поддержания независимого функционирования при дальнейшем снижении подвижности возможно применение ортезов и других ассистивных устройств.

Для купирования болевого синдрома могут назначаться лекарственные средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Для снижения выраженности болевого синдрома, восстановления двигательной активности и повышения качества жизни при тяжелых поражениях суставов в большинстве случаев оказывается эффективным эндопротезирование. Эти хирургические вмешательства чаще всего проводят на тазобедренном и коленном суставах.

Чрезвычайно важно поддерживать нормальный вес. Для содействия заболевшим в облегчении симптомов болезни и помощи в выполнении трудовых обязанностей крайне важна разъяснительная работа и консультирование.

Согласно большинству руководящих указаний, применение опиоидных анальгетиков, глюкозамина и вискоэластиков при остеоартрите неэффективно, тогда как в пользу терапии стволовыми клетками накоплен недостаточный объем сведений.

Самопомощь

Самопомощь является важным компонентом ведения остеоартрита. Разъяснительная работа и поддержка могут помочь людям с остеоартритом в преодолении последствий заболевания для физического и психического здоровья. Люди с остеоартритом должны получить консультацию медицинского работника для составления индивидуального плана помощи.

Поддержание активного образа жизни и нормального веса может помочь снизить выраженность симптомов и риск их прогрессирования.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ реализует широкий спектр направлений деятельности, направленных на повышение доступности помощи для людей, страдающих остеоартритом.

Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»

В публикации «Комплекс мероприятий по реабилитации» приводится информация об основных видах реабилитационной помощи (включая ассистивные устройства), а также необходимых кадровых и материальных ресурсах для ведения 20 заболеваний, включая остеоартрит.

Десятилетие здорового старения ООН

ВОЗ рекомендует переориентировать деятельность систем здравоохранения и медицинского обслуживания в целях содействия здоровому старению и удовлетворения разнообразных потребностей пожилых людей.

Концепция оказания комплексной помощи пожилым людям (ICOPE) предусматривает индивидуальную оценку состояния пожилого человека для выработки персонализированных схем предоставления медицинской и медико-социальной помощи, в том числе услуг по долгосрочному уходу. Она включает конкретные рекомендации по профилактике снижения двигательных и психологических способностей в результате болевого синдрома.

Библиография

2. Long H, Liu Q, Yin H, Diao N, Zhang Y, Lin J et al. Prevalence trends of site-specific osteoarthritis from 1990 to 2019: Findings from the global burden of disease study 2019. Arthritis Rheumatol 2022, 74(7): 1172-1183.

3. Cieza A, Causey K, Kamenow K, Wulf Hansen S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Dec 19, 396(10267): 2006–2017.

Коксартроз

Коксартроз (или остеоартрит – в англоязычной литературе) представляет собой разрушительные изменения суставного хряща, в результате чего нижерасположенная кость обнажается. Для заболевания характерны костные разрастания (остеофиты), развивающиеся вследствие сопутствующей дистрофии.

О заболевании

Патологический процесс поражает все структуры сустава, включая связки и мышцы, усиливая в них реакции воспаления. Симптомы коксартроза тазобедренного сустава обычно включают боль в сочленении, скованность и снижение амплитуды движения. Однако не всегда клинические проявления могут присутствовать, даже несмотря на рентгенологические изменения. К тому же, для симптоматики характерна определенная цикличность. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также в 1/3 случаев является двусторонним (правосторонним и левосторонним).

Предрасполагающие факторы риска остеоартроза хорошо известны и включают в себя: старшую возрастную категорию, принадлежность к женскому полу, повышенное содержание жировой ткани в организме, травматическое повреждение сочленений, особенности строения костей и семейный анамнез. Распространенность заболевания неуклонно растет, так как мировая популяция прогрессивно стареет. Раньше в возрасте 70 лет и старше заболевание встречается в среднем в 90% случаев. Однако в последнее время наблюдается тенденция к омоложению остеоартроза в мире. Согласно последним данным о распространенности заболевания, к 50 годам патология наблюдается у каждого третьего жителя, после 70 лет – у всех. Заболевание поначалу протекает бессимптомно и часто медленно прогрессирует.

Диагностика коксартроза базируется на проведении визуализирующих исследований – рентгенография, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография. Лечение зависит от стадии патологического процесса, может быть консервативным или хирургическим.

Виды артроза тазобедренного сустава

С этиопатогенетической точки зрения различают следующие виды артроза тазобедренного сустава:

Первичный – имеет неясное происхождение. В большинстве случаев этот патологический процесс начинается односторонне, далее процесс распространяется на противоположный сустав. Вторичный, который возникает вследствие травмы (посттравматический), дисплазии тазобедренного сочленения (диспластический) и вследствие эндокринных, метаболических нарушений, а также инфекционных и неинфекционных артритов.

Первичный остеоартроз с учетом распространенности патологических изменений делится на локализованный и генерализованный.

Симптомы коксартроза (тазобедренного сустава артроза)

Основное клиническое проявления коксартроза – это болезненные ощущения в паховой области. Обычно болевой синдром иррадиирует в направлении снизу вверх. Болевые ощущения могут быть локализованы по переднебоковой части бедра и в области колена. В некоторых случаях болеть может ягодичная зона. Особенности иррадиации определяют диагностические сложности.

Еще одним проявлением считается скованность движений в тазобедренном сочленении, которая проявляется после периода отдыха. Со временем также ограничивается подвижность нижней конечности. Первыми страдают наружные отведения, подъем ноги вверх. Становится трудно обуваться и надевать носки, пациент практически не может сесть лицом к спинке стула (затруднено широкое разведение ног). Во время движений в сочленении может определяться легкий хруст. Остеоартроз может сопровождаться воспалением суставной сумки возле вертела. В этом случае появляются боли на боковой поверхности сустава.

В поздних стадиях развивается укорочение нижней конечности, т.к. головка бедра занимает неправильное положение. Изменение длины больной ноги предрасполагает к хромоте. Если имеется двухстороннее поражение, то появляется так называемая утиная походка. При длительном существовании заболевания происходит вторичная атрофия бедренных и ягодичных мышц. Клинически это проявляется таким симптомом, как опускание таза при опоре на больную ногу.

Причины коксартроза

В последнее время причины коксартроза связывают с генетической предрасположенностью. Так, в 60% случаев тазобедренный остеоартроз передается по наследству. Некоторые случаи семейного остеоартроза могут быть связаны с мутациями, кодирующими синтез коллагеновых молекул. Однако в развитии заболевания также играет значение и влияние других факторов риска, таких как пол, ожирение и предшествующее травматическое повреждение сустава.

На сегодняшний день многими авторами считается, что остеоартроз возникает под действием различных факторов: механического, нейротрофического, сосудистого, эндокринного и возрастного, а также имеющего генетическую и конституциональную предрасположенность, но истинные причины окончательно не установлены. Патологическое состояние синовиальной капсулы и жидкости также играет существенную роль в возникновении артроза, вследствие чего возникают дегенеративные изменения в хряще, а предрасполагающими факторами считаются холод и повышенная влажность. В некоторых случаях развитие заболевания может быть связано с занятиями спортом с высокой отдачей (случаи артроза у футболистов, гандболистов, хоккеистов, тяжелоатлетов, легкоатлетов, бегающих на большие расстояния).

Заболевание может иметь разный прогноз, который определяется скоростью прогрессирования патологического процесса. Прогрессивное разрушение головки бедренной кости и усугубление процесса дегенеративно-дистрофических изменений связаны с увеличением размера малого вертела бедра с усиливающейся дистонией пояснично-подвздошной мышцы. Пациенты с такими особенностями входят в группу риска и являются потенциальными кандидатами на раннее протезирование.

Считается, что при первичном артрозе наблюдается выраженное истончение костной ткани. Вторичные формы заболевания отличаются преобладанием фиброзных изменений гиалинового хряща.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Дисменорея

Дисменореей называется нарушение менструального цикла, которое сопровождается комплексом отклонений в работе нервной и/или эндокринной систем либо имеющее психо-эмоциональную природу. Также встречаются названия альгоменорея или альгодисменорея.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Дисменорея Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Дисменорея: Причины Симптомы Диагностика Лечение Какой врач лечит Дисменорея Врач первой категории 14 лет опыта

Маммолог, гинеколог, имеет первую врачебную категорию, проходила практику в частных клиниках Туниса под руководством профессоров Хеди Хавири и Летаиеф Жемни. Занимается лечением эндокринных, воспалительных, инфекционных и предраковых состояний в гинекологии.

Консультация маммолога с узд -1300 грн, Базовый осмотр гинеколога (консультация+осмотр+кольпоскопия+мазки) - 1600 грн.

ул. Ковпака, 3 на карте Печерский м. Лыбедская от 1700 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: ср 06 дек. Врач первой категории 12 лет опыта

УЗИ-специалист, акушер-гинеколог, проводит УЗ-скрининг беременных, исследование состояния щитовидной железы, молочных желез, почек, органов малого таза, кольпоскопию, лечение шейки матки (радиоволновое)

ул. Ломоносова 46/1 на карте Голосеевский м. Выставочный центр 850 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач первой категории 16 лет опыта

Квалифицированный акушер-гинеколог и гинеколог-эндокринолог Клиники Выходного Дня, специалист по вопросам женского здоровья и репродуктивной медицины. Доктор более 10 лет работает в сфере гинекологии и знает, как помочь при самых сложных ситуациях и заболеваниях женской репродуктивной системы. Екатерина Алексеевна консультирует по вопросам, связанным с наступлением менопаузы, предоставляет компетентную консультацию по планированию беременности и лечению гинекологических заболеваний

бульв. Кольцова 14л (3 этаж) на карте Святошинский м. Житомирская 690 грн б-р Кольцова, 14-з на карте Святошинский м. Житомирская 690 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Дисменорею классифицируют по времени ее возникновения:

Первичная дисменорея возникает приблизительно во время установления овуляторных циклов (спустя 1.5–2 года после наступления менархе – первой менструации) и бывает:

эссенциальная, функциональная, идиопатическая.

Вторичная дисменорея бывает вызвана рядом заболеваний, среди которых можно назвать эндометриоз, спаечный процесс, опухоли матки, пороки развития половых органов, воспалительные процессы в малом тазу, и подразделяется на:

приобретенную, органическую.

Также существует разделение по темпам развития заболевания:

компенсированная дисменорея проявляется постоянным уровнем болевых ощущений и степенью ухудшения самочувствия во время менструации, которая остается неизменной долгие годы, декомпенсированная дисменорея характеризуется прогрессом заболевания из года год. Причины

Причины развития дисменореи на сегодняшний день нельзя назвать однозначно. Возникновение дисменореи связывают с нарушением обмена и синтеза эйкозаноидов. Из-за чрезмерного накопления тромбоксанов нарушается сократительная функция миометрия матки, что приводит к спазмам матки во время менструационного кровотечения. Эти причины болезненных месячных на протяжении длительного времени провоцируют нарушения кровотока в матке и появление устойчивой боли.

Как альтернативная, рассматривается теория развития дисменореи на фоне дисбаланса гормонов, а именно: прогестероновая недостаточность на фоне избытка эстрогенов. Психологи связывают некоторые случаи боли после месячных со специфическими условиями труда женщины, ее социальным статусом и положением в обществе.

Симптомы

Основные симптомы дисменореи проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Боли при менструации появляются у женщин внизу живота. На их фоне обычно ухудшается общее самочувствие, эмоциональное состояние, снижается двигательная активность. Существует перечень заболеваний и физиологических состояний, сопутствующих дисменорее: предменструальный синдром, сколиоз, вегето-сосудистая дистония, дискинезия желчевыводящих путей, плоскостопие и др.

Существует 3 степени тяжести дисменореи:

1 степень характеризуют слабые боли при месячных, не требующие применения обезболивающих лекарственных препаратов, 2 степень требует употребления анальгетиков из-за выраженной боли перед менструацией, 3 степень проявляется явным снижением качества жизни женщины: появляются головные боли, сильные боли во время месячных, тошнота, слабость. Прием обезболивающих малоэффективен. Диагностика

Болезненные менструации могут быть следствием различных заболеваний гинекологической, психологической, эндокринной и др. природ. Поэтому только тщательная диагностика может помочь поставить адекватный диагноз.

Вначале врачом-гинекологом должен быть собран подробный анамнез. Опрос пациентки позволит установить время возникновения, степень и продолжительность болей, их изменение с течением цикла. Важно установить, имеет ли заболевание наследственный характер. Вегетативный статус женщины определяет ее тип реагирования на боль.

В случае симпатического вегетативного статуса болезненные месячные сопровождаются приступообразными головными болями, нарушением сердцебиения и работы кишечника. Нередко наблюдаются нарушение сна, озноб, слабость и головокружение, возникновение тревожности, страхов, угнетенного эмоционального состояния, доходящего до депрессии.

Парасимпатический вегетативный статус становится причиной повышенного слюноотделения и даже рвоты во время болевых спазмов. Отмечаются жалобы пациенток на прибавку в весе непосредственно перед менструацией, отечность, проявление аллергических реакций, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае прогрессирования дисменореи могут встречаться обмороки, удушье, судороги. В целом, отмечается общая пассивность, снижается температура тела, артериальное давление, замедляется сердцебиение, появляется вялость, быстрая утомляемость, сонливость.

Встречаются смешанные вегето-сосудистые реакции, при которых наблюдаются приступы удушья, частое ощущение кома в горле, одышка, существенные колебания артериального давления, снижение температуры тела, боли в сердце, слабость и утомляемость. Нервные реакции обостряются, эмоциональное состояние проявляется подавленностью, плаксивостью, апатией, появляются тревога и чувство необоснованного страха. Кроме прочего, возникает резкая непереносимость разного рода раздражителей: звуковых, световых, вкусовых, обонятельных.

Особенности строения скелета некоторых женщин могут также свидетельствовать о возможной дисменорее:

различные искривления позвоночника, деформированная грудная клетка, удлиненные и утонченные конечности.

Менструальные боли могут быть следствием нехватки магния, соответственно, будут наблюдаться симптомы магниедефицита:

расстройства кишечника, спазмы бронхов и гортани, маточные спазмы, тошнота и рвота, сниженная выработка инсулина.

При гинекологическом осмотре необходимо сделать забор биологического материала и провести исследование на предмет инфекций для исключения возможности воспалительного процесса. Поскольку магниевая недостаточность наблюдается практически у 70 % пациенток, жалующихся на боли при менструации, для выявления недостаточности магния рекомендуется провести УЗИ сердца. Для исключения или подтверждения гормонального фактора появления менструальных болей следует сдать кровь на определение соотношения уровней эстрогенов и прогестерона в дни, непосредственно предшествующие менструации.

На основе данных подробного опроса пациентки, осмотра и данных лабораторных исследований подбирается индивидуальная программа амбулаторного лечения, в ходе которого наступает постепенный регресс заболевания и наблюдаются существенные улучшения психоэмоционального состояния пациентки, повышение работоспособности во время менструации. Стационарное лечение и оперативное вмешательство в виде лапароскопии и эндоскопии назначается строго по показаниям.

Лечение

При заболевании дисменорея, лечение заключается не только в уменьшении болевых ощущений, но и в устранении непосредственной причины их возникновения, будь то психологический статус пациентки, гинекологические, эндокринные или вегетативные заболевания.

Рекомендуется начинать лечение с немедикаментозных способов. Часто, заметный результат дает элементарное соблюдение режима труда и отдыха, режима питания, коррекция рациона, а также регулярное выполнение умеренных физических упражнений.

Если выявлены психоэмоциональные причины возникновения заболевания, рекомендуется активное применение психотерапии (групповой или индивидуальной). Хороший эффект наблюдается при иглоукалывании и магнитотерапии. Чаще всего разрабатывается комплекс лечебных мероприятий, включающий несколько параллельных этапов вышеописанных методов.

Когда пациентка жалуется на ярко выраженные менструальные боли, существенно снижающие качество ее жизни, работоспособности и двигательной активности, то возникает необходимость применения медикаментов.

Помимо анальгетиков применяется ряд медикаментозных препаратов по специфическим показаниям. При выраженном дефиците магния назначается препарат Магне-В6 в течение 4 месяцев два раза в год (дозировка зависит от тяжести состояния). При возникновении первичной дисменореи со слабовыраженным болевым синдромом рекомендуется длительное применение витамина Е по 200–400 мкг в день.

В целом, применяемые при дисменорее препараты можно разбить на 5 больших групп: антиоксиданты, НПВС, гестагены, монофазные КОК, агонисты Гн-РГ.

В случае тяжелого течения заболевания и трудностей с выявлением причин дисменореи рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное лечение проводится исключительно в стационарах, оснащенных эндоскопическим блоком. При пороках развития внутренних половых органов, прогрессировании разрастания очагов эндометриоза, не поддающейся лечению дисменорее рекомендуется провести лапароскопию.

После проведения оперативного вмешательства рекомендуется постоянное амбулаторное наблюдение у врача-гинеколога с контролем и установлением динамики состояния пациентки. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца. Если будет отмечено устойчивое улучшение физиологического состояния, можно ограничиться посещением кабинета гинеколога 2 раза в год.

Следует помнить, что в случае возникновения повторяющихся и/или нарастающих с течением времени менструальных болей, женщине не стоит долгое время занимать выжидательную позицию и ограничиваться приемом анальгетиков, потому как они могут быть признаком других более серьезных заболеваний. Своевременно выявленная и диагностированная дисменорея хорошо поддается лечению и позволяет предотвратить нарушения функционирования жизненно важных систем организма, а также повышает шансы положительного прогноза в отношении репродуктивной функции женщины.

Суставы

Заболевания суставов – одни из самых древних болезней. О них писал еще Гиппократ (460-377 г. до н.э.). С тех пор классификация сильно расширилась, и можно выделить три группы этих болезней: артриты, артрозы и артралгии. Их объединяет два симптома – это боли и плохая подвижность. Причины возникновения болезней суставов до сих пор не до конца понятны. Чаще всего они объясняются особенностями работы человека, инфекциями и аллергиями.

Заболевания суставов: Артроз Тазобедренного сустава - Коксартроз Артрит Артроз Артроз коленного сустава - Гонартроз Подагра Реактивный артрит Ревматоидный полиартрит Артриты

Артриты – это воспалительные заболевания суставов. В запущенных или хронических случаях при артритах разрушается хрящ и сустав сильно деформируется. Это может привести к тому, что он будет работать очень плохо или перестанет действовать вообще.

Сюда относятся и ревматизм, и болезни Бехтереева и Рейтера, и разнообразные инфекционные заболевания. Артрит суставов обычно абсолютно очевиден – сустав сильно болит, больная часть тела опухает и остро реагирует на любое действие. Ревматизм и ревматоидный артрит могут развиться через некоторое время после того, как вы переболели инфекционной болезнью. Кроме того, если у вас инфекционный артрит, у вас начнут атрофироваться близлежащие мышцы.

Важно понимать разницу между артритом и артрозом – в первом случае болеть будет в основном ночью и вне зависимости от ваших движений. Лечение заболеваний суставов происходит при помощи таблеток, мануальной терапии или физиотерапии. Для того, чтобы правильно назначить лечение коленного сустава, например, доктору обязательно нужны результаты рентгена.

Артрозы

Артроз – это своего рода естественное заболевание, связанное с изнашиванием суставов. Раньше оно чаще всего встречалось у пожилых людей, в последнее время к докторам все чаще приходят 30-40-летние пациенты с аналогичным диагнозом.

Артрозы – это дегенеративные заболевания суставов. Симптомы такой болезни – это обычно боль в суставе и плохая его подвижность. Происходит это из-за изменений хряща, который покрывает сустав. Со временем хрящ может стираться или наростать в некоторых местах – как следствие, при движении он как бы цепляется за другую кость, что и дает болевые ощущения. То есть, чаще всего заболевания суставов ног – это именно артрозы, потому что на ноги всегда идет очень большая и иногда несоразмерная с возможностями сустава нагрузка.

Полностью восстановить сустав медицина не способна. Поэтому лечение заболеваний суставов дегенеративного типа (то есть артрозов) – это, как правило, физиотерапия, массажи, грязи и противовоспалительные средства. Иногда применяется гомеопатия.

В любом случае, для того, чтобы точно поставить вам диагноз, доктору необходимо видеть результаты рентгена. Обязательно сделайте рентген, если врач того требует – в противном случае он не сможет определить, какое лечение вам требуется.

Особые формы

В некоторых случаях к заболеванию нужен особенный подход. Это, например, врожденные заболевания (такие, как врожденная дисплазия тазобедренного сустава), психогенные артропатии (боли вследствие психических травм или проблем) и опухоли. При таких заболеваниях суставов обязательно нужно постоянное наблюдение доктора, регулярная диагностика и комплексное лечение, которое сильно отличается от «классических» форм артритов и артрозов.

В любом случае, что бы вы не подозревали, при первых симптомах проблем с суставам сразу же обратитесь к доктору. Чем раньше вы начнете лечение – тем легче вам будет впоследствии. Не забывайте – медицина не может сделать ваш сустав молодым, но может продлить ему молодость.

Причины боли в тазобедренном суставе

Болезни, связанные с тазобедренным суставом, затрагивают все большее количество людей. Утверждение, что это проблема только пожилых людей, не соответствует действительности, поскольку может затронуть практически любого, независимо от пола или возраста. Что очень важно, в случае этого сустава, боль должна стать обращения к ортопеду.

Бедро также может быть повреждено в результате травмы, а также из-за длительного занятия спортом. Особенно уязвимы для проблем в этом случае спортсмены в таких дисциплинах, как футбол, боевые искусства, хоккей, гребля или художественная гимнастика, где требуется интенсивная работа нижних конечностей нашего тела.

Дегенерация бедра, тендинит, напряжение мышц и проблемы со спиной. Это лишь некоторые из состояний, которые можно рассматривать как причины боли в бедре, иррадиирующей в пах, бедро, голень или спину. Если эти симптомы относительно легкие и возникли у вас недавно, вы можете попытаться вылечить их дома. В случае хронической боли немедленно обратитесь к врачу-ортопеду.

Консультация ортопеда позволит вам точно определить причину заболевания. Боль в бедре может сопровождаться заболеваниями позвоночника, гинекологическими заболеваниями у женщин или заболеваниями мочевыделительной системы.

Постановка правильного диагноза и правильное лечение — залог успеха. Ортопед, который разберется, в чем проблема, с помощью медицинского осмотра и визуализации, поможет принять соответствующие меры. Основным визуализирующим исследованием, выполняемым для диагностики тазобедренного сустава, является рентгенологическое исследование всегда в двух проекциях — проекция AP и осевая проекция обоих суставов. Дополнительными тестами являются магнитно-резонансная томография и ультразвук.

Правильное лечение позволяет спасти сустав от дегенеративных изменений.

Записать на консультации к врачу-ортопеду вы можете в нашем медцентре, обратившись по телефонам: (044) 334 43 47, (063) 693 15 45, (067) 232 60 58.

Почему мы чувствуем боль в бедре?

Бедро дает нам широкий диапазон движений, благодаря которым мы можем ходить, бегать, приседать или даже подниматься по лестнице. Боль, которая сопровождает нас во время этих действий, может привести к тому, что мы начнем избегать напряжения нижних конечностей. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям правильной модели походки и влияет на осанку всего тела. Первые симптомы дисфункции бедра будут ощущаться в нижней части спины, в нижних конечностях и на высоте крестцово-подвздошных суставов.

Первые признаки дисфункции бедра

Дисфункция бедра может быть вызвана множеством различных причин. Когда они сопровождаются лихорадкой или сыпью — не стесняйтесь немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы включают, среди прочего:

боль в паху, боль в области крестца, боль сбоку бедра или покалывание.

Часто дискомфорт сохраняется во время отдыха и усиливается ночью. В случае дисфункции бедра также могут появиться головокружение, тошнота и рвота.

Причины боли в бедре

Диагностика источника боли может стать проблемой даже для специалиста, но визуальное обследование, безусловно, может помочь в постановке диагноза. Вот некоторые из заболеваний, непосредственно связанных с болью бедра:

воспаление бедра — вызвано воспалительными заболеваниями или прогрессирующей дегенерацией сустава, перелом бедра, тазовых костей или вывих бедра с опуханием, гематомой и очень сильной болью в бедре, врожденные изменения в структуре вертлужной впадины, такие как дисплазия, которая проявляется нестабильностью и относительным укорочением ноги, суставно-мышечный дисбаланс — нарушения часто появляются в бедре и паху при резких движениях, давление на нерв, возникающее в поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника, Как лечить боль в бедре?

Для симптоматического и кратковременного лечения врачи рекомендуют использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также часто используются мази и инъекции глюкокортикостероидов или концентрированной гиалуроновой кислоты. Однако если речь идет о прогрессирующих дегенеративных изменениях или более серьезных повреждениях бедра — хирургическое вмешательство будет лучшим решением. Наиболее сложные случаи будут показанием для эндопротезопластики, то есть замены тазобедренного сустава искусственными элементами.

Упражнения и физиотерапия — как бороться с болью?

Чтобы уменьшить или устранить боль, попробуйте:

упражнения, которые помогут растянуть мышцы нижних конечностей и тазобедренных суставов, упражнения, выполняемые с опытным тренером ЛФК, занимать соответствующие позиции покоя, которые расслабляют мышцы и уменьшают боль, физиотерапия — ряд процедур по уменьшению боли в суставе (лазер, ультразвук, криотерапия), ортопедические стельки, которые позволяют восстановить правильную осанку тела и снизить напряжение. "

Воспаление тазобедренного сустава

Автор: Финогеев Кирилл Юрьевич
Остеопат, мануальный терапевт, кинезиолог, врач-ЛФК, врач-подиатр
Опубликовано: 08.10.2018

Болит бедро? Чувствуете дискомфорт при наклонах, выполнении элементарных физических упражнений, ходьбе? Боль сопровождается жжением, покраснением кожи в области тазобедренного сустава? Не нужно ее терпеть и, тем более, глушить симптомы лекарствами. Важно пройти диагностику и комплексное лечение, чтобы боли больше не беспокоили вас.

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» поставят точный диагноз, назначат курс лечения и профилактики, чтобы вы как можно быстрее почувствовали облегчение.

Воспаление тазобедренного сустава – заболевание, при котором поражается функциональная база сустава, то есть связки и хрящи. Через кровоток микробы попадают в подлежащие костные отделы. Воспаление т/б сустава встречается как у взрослых, так и у детей, особенно после перенесенных вирусных заболеваний .

Причины воспаления тазобедренного сустава инфекции, травмы, переохлаждение, физические перегрузки, перенесенные заболевания в прошлом (грипп, пневмония, туберкулез и др.).

Записаться на первичный приём +7 (495) 212-08-81 Записаться на приём Симптомы воспаления скованность движений ног, болевой синдром, который усиливается в утреннее время суток, проявляется даже в глубине ягодицы, повышение температуры, общий дискомфорт, хромота, покраснение кожи в зоне сустава, функциональное укорочение конечности, на поздних стадиях воспаления человеку сложно встать на ноги, лихорадка, озноб.

Это важно! Скорость распространения воспалительного процесса зависит от причины. Например, при переломах симптомы проявляются почти сразу, а при вирусных поражениях – постепенно.

Острая форма воспалительного процесса развивается внезапно и всегда сопровождается яркой симптоматикой. Зона пораженного бедра и ягодицы визуально отличается от здоровой (опухает, отекает, краснеет).

При хроническом воспалении симптоматика может быть не такой выраженной – у пациента наблюдается только лишь хромота и легкое недомогание.

Для информативной диагностики воспалительного процесса специалисты проводят общий осмотр с пальпацией пораженного участка, а также направляют пациента на МРТ-исследование.

Лечение воспаления тазобедренного сустава массаж, кинезиотерапия, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика в завершающей стадии лечения.

Рекомендуем начать лечение с записи в Медицинский центр «Свобода движения», где команда специалистов поможет даже в самых запущенных случаях. Записаться можно по телефону: +7 (495) 212-08-81 . Не теряйте время – обращайтесь к экспертам!

"

Дисменорея

Внизу живота развивается острая боль перед началом менструации. Такое самочувствие наблюдается у каждой девушки или женщины репродуктивного возраста. Иногда возникновения неприятных ощущений из-за гинекологической проблемы под названием дисменорея настолько сильные, что невозможно выполнять привычные занятия, женщины вынуждены пропускать учёбу и работу, соблюдать постельный режим. в некоторых случаях циклическое патологическое состояние сопровождают вегетативные нарушения: тошнота, вздутие живота, диарея, общая слабость, рвота, головокружение, иногда депрессии, обмороки, повышение чувствительности и температуры до 37-38С.

Получить консультацию Общая информация

Многие женщины из-за болезненных менструаций длительное время принимают болеутоляющие средства, чтобы не испытывать сильной боли. Избавление матки от «устаревшего» внутреннего слоя слизистой — эндометрия сопровождается легкой, тянущей болью. Боль при дисменорее носит ноющий, тянущий, схваткообразный или распирающий характер и связана с органической патологией женского здоровья. Чаще всего дисменорея встречается у пациентов с низким болевым порогом, вегетососудистыми расстройствами и психоневрологическими патологиями.

Патогенез

В основе развития дисменореи дисбаланс факторов, регулирующих сократительную активность миометрия. Недостаточный уровень прогестерона усиливает синтез простагландинов Е2, F2a — самых мощных стимуляторов сокращения матки, поэтому их частота, сила и продолжительность повышаются. Аналогично действует вазопрессин за счет гиперэстрогении в перименструальный период. Простагландин F2a и вазопрессин сокращают сосуды матки, нарушая питание из-за спазмов мускулатуры матки и выведения продуктов метаболизма. Ишемия и дистония матки наиболее часто становятся следствием большинства признаков дисменореи — головной боли, тошноты, учащенного мочеиспускания. При недостатке магния симптомы усиливаются.

Классификация Эмоционально-психические, Сосудистые, Вегетативные, Гормональные.

По тяжести течения дисменорея бывает:

Лёгкой (1-ой степени), которая характеризуется умеренной, кратковременной болью при месячных, работоспособность не нарушена и применение анальгетиков не требуется, Средней (2-ой степени) – болезненность в нижней части живота со слабостью, тошнотой, ознобом, учащённым мочеиспусканием, Тяжёлой (3-ей степени) – обильные кровотечения с нетрудоспособностью из-за очень интенсивной нестерпимой боли внизу живота и эндокринными проявлениями в виде потери сознания, рвоты, боли в сердце и т.д. Причины

Как правило, риск патологии повышается из-за раннего полового созревания до 12 лет.
При первичной форме количество сокращений матки больше. Интенсивные сокращения матки вызывают боль. Факторы риска: ожирение, малоподвижный образ жизни.
Причины вторичной дисменореи из-за следующих патологий:

наружного генитального эндометриоза — рост клеток эндометрия - яичники, фаллопиевые трубы и мочевой пузырь, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) — эндометрий разрастается в мышечный слой матки, миомы — доброкачественной опухоли в матке, доброкачественных и злокачественных новообразований, мочеполовых инфекций, образование спаек в органах, пороков матки и влагалища.

Редко возникает из-за внутриматочных спиралей.

Признаки

Главным признаком является менструальная боль внизу живота, в пояснице.
Наряду с болезненными ощущениями:

Повышается температура тела. Присутствует слабость. Снижается работа желудочно-кишечного тракта. Появляется головная боль. Нарушается сердечного ритма. Мучает раздражительность. Диагностика

Необходима консультация специалиста при наличии дисменореи. Доктор определяет диагноз путем выявления симптомов, жалоб, анамнеза менструальной функции, включая причины, ухудшающие симптомы возраст менархе, длительность и объем менструальных выделений, продолжительность периода между менструациями, перенесенные инфекционные болезни.
Важные показатели:

Степень нарушения повседневной жизни, Влияние на сексуальную активность, Наличие тазовой боли. На причину тазовых болей, отличную от дисменореи указывают симптомы: , Новая или внезапно возникшая боль, Постоянная боль, Лихорадка, Гнойные выделения из шейки матки, Хронический перитонит,

Поэтому пациентки репродуктивного возраста с тазовой болью проходят тест на беременность для исключения структурных гинекологических аномалий Живот исследуют на наличие признаков аномалий, перитонита.
Сдаются следующие лабораторные анализы:

мазок на наличие фибромиомы, исследование крови на гормоны и содержание эстрогенов.

Методы функциональной диагностики:

проверка опухолевидных образований придатков, маточно-крестцовой связки, ультразвуковая диагностика: УЗИ органов малого таза- метод, с помощью которого выявляют кисты яичников, миомы матки, эндометриоз, аденомиоз.

Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то выполняется посев отделяемого из цервикального канала. Необходимость гистеросальпингографии или соногистерографии обусловлена наличием патологий. КТ и МРТ назначаются для полной клинической картины врожденных аномалий. При подозрении на эндометриоз проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение

Современные достижения в области гинекологии позволяют смягчить проявления дисменореи, так что начало лечения в ранние стадии будет наиболее эффективным.
На основе результатов медицинских анализов и обследований специалист прописывает курс комплексного лечение. Подход для назначения лечения дисменореи проводится индивидуально.
Курс лечения предполагает:

Уменьшить дискомфорт и снизить болевой синдром. Скорректировать гормональный фон. Вылечить сопутствующие заболевания. Улучшать качество жизни.

Гинеколог назначает основные группы препаратов для терапии в зависимости от выявленных особенностей женского организма. Для снижения выраженной менструальной боли назначают обезболивающие препараты. Средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены и комбинированные оральные контрацептивы. Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Снять спазм в полости матки помогут спазмолитики, а также витаминотерапия. Прием витамина Е с витамином С сопровождается сбалансированной диетой. Рекомендованы упражнения ЛФК, сеансы массажа, мануальной и физиотерапии. Однако, иногда при отсутствии хирургического лечения дисменорея выходит за пределы матки и поражает яичники, кишечник, поэтому проводятся операции.

Профилактические меры

Соблюдение лечебных рекомендаций:

Регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога не менее 1 раз за полгода, До родов не используется для контрацепции внутриматочная спираль, Следует своевременно лечить гинекологические заболевания, Эффективно используют немедикаментозные методы, к которым относятся иглоукалывание, массаж, помощь психолога, Необходимо избегать больших физических нагрузок.

В большинстве случаев прогноз при дисменорее оптимистичен. Вовремя оказанная медицинская помощь, следование указаниям доктора, регулярное прохождение гинекологического осмотра (два раза в год) и своевременная терапия воспалительных процессов в органах таза - все эти факторы являются профилактическими мерами, предотвращающими возникновение дисменореи и последующих осложнений, таких как, например, проблемы при беременности или бесплодие.

"

Боль в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тазобедренный сустав играет ключевую роль в обеспечении повседневной двигательной активности. Он является самым большим суставом нашего организма и ежедневно испытывает колоссальную нагрузку, выдерживая вес всего тела и совершая движения. Принято считать, что болезни суставов появляются в пожилом возрасте. Отчасти это так - по мере старения происходит истончение хряща, который выполняет амортизирующую функцию при сгибании сустава. В норме во внутрисуставной полости содержится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности сустава для лучшего скольжения. С возрастом, а также при ряде заболеваний количество жидкости уменьшается, что приводит к появлению боли. Однако болевой синдром может возникнуть в любом возрасте, и причины этого весьма многообразны.

Разновидности боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе различаются по продолжительности:

а) острая,
б) хроническая (более 3 месяцев).

По локализации:

а) локальная боль,
б) иррадиирующая боль, то есть отдающая в близлежащие или относительно отдаленные области тела.

Возможные причины боли в тазобедренном суставе

В первую очередь, рассмотрим состояния, которые требуют немедленной госпитализации и наблюдения врача.

Для людей пожилого возраста очень опасен перелом шейки бедренной кости.

По мере старения человека в результате остеопороза кальций вымывается из костной ткани и кости становятся хрупкими, поэтому любое падение, даже с небольшой высоты, или ушиб могут привести к перелому шейки бедра. Данное состояние требует длительного лечения, часто с хирургическим вмешательством, и продолжительного восстановления.

Боль в тазобедренном суставе может возникнуть в результате асептического некроза головки бедра. Заболевание возникает по причине нарушения кровообращения в суставе, связанного с длительным приемом глюкокортикоидных гормонов (их назначают при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и ряде других заболеваний), алкогольной зависимостью, тяжелым течением сахарного диабета. Некрозу сустава может предшествовать травма, но в ряде случаев истинную причину установить не удается.

Недостаточное кровообращение приводит к нарушению питания сустава и его постепенному разрушению.

Боль в таком случае интенсивная, возникает при ходьбе и при попытке встать на больную ногу.

Возрастные изменения могут сопровождаться остеоартритом - изнашиванием хряща, в результате чего он теряет способность защищать суставные поверхности при трении, развивается воспаление и болевой синдром. Пациенты жалуются на боль в паховой области, отдающую в бедро. Усиливается боль при ходьбе и опоре на пораженную конечность.

Для воспаления полости сустава, в которой находится головка бедренной кости, характерна боль в ягодице и тазобедренном суставе, усиливающаяся в лежачем положении на больном боку. Если воспаление носит инфекционный характер, то в начале заболевания у больного отмечается лихорадка, покраснение и припухлость мягких тканей, болезненность при прикосновении к суставу.

Ревматические заболевания сопровождаются общим недомоганием, утомляемостью, небольшим повышением температуры тела, может отмечаться скованность в суставах в утренние часы, которая исчезает через несколько часов, воспаление может затрагивать сразу несколько суставов.

Воспалительные процессы в сухожилиях тазобедренного сустава (тендинит) приводят к выраженной болезненности.

Артрит при туберкулезе часто поражает именно тазобедренный сустав. Для дебюта заболевания характерна легкая хромота, но по мере нарастания воспаления подвижность сустава становится все более ограниченной, появляется боль, припухлость.

У детей и подростков боль в тазобедренном суставе может быть симптомом редкого заболевания, встречающегося чаще у мальчиков, – болезни Пертеса (разновидности асептического некроза головки бедренной кости, причины которого до конца не изучены). Ребенок начинает прихрамывать, жаловаться на боль в коленном и тазобедренном суставе. Заболевание требует длительного консервативного лечения.

Перелом шейки бедра. Асептический некроз головки бедренной кости. Остеоартрит. Ревматические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит). Воспалительные заболевания (тендинит, бурсит). Инфекционный процесс. Туберкулез. Травмы. Болезнь Пертеса.

Диагностика и обследования при боли в тазобедренном суставе

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (поможет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях), № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"