Расстройства пищевого поведения

Люди с расстройствами пищевого поведения имеют экстремальные и опасные пищевые привычки. Они могут потреблять очень небольшое количество пищи или маниакально переедать, стать одержимыми пищей или наоборот — категорически не кушать, иметь искаженное представление о своей внешности. Психогенное переедание, неврастическая анорексия или булимия — примеры распространенных расстройств пищевого поведения. И хотя они чаще случаются у девушек и женщин, но могут прослеживаться в юношей и мужчин. Расстройства пищевого поведения преимущественно тяжело контролировать. Они отрицательно влияют на здоровье и требуют медицинской помощи. В таком случае могут помочь соответствующая терапия, медицинские препараты и смена привычек.

Чего ожидать

Больные анорексией отказываются от еды. Во время булимии люди избавляются от того, что съели, вызывая рвоту или принимая проносное. Во время психогенного переедания они чувствуют непреодолимое влечение к еде. Расстройства пищевого поведения начинаются преимущественно в подростковом возрасте или в юности. Некоторые расстройства пищевого поведения более распространены среди людей, которые чем-то очень увлечены, преуспевают в школе и среди перфекционистов. В одних это продолжается недолго, в других превращается в проблему на всю жизнь. Терапевт может помочь человеку понять, в чём состоит проблема и попробовать изменить привычки. Поддержка семьи имеет очень большое значение. Даже после удачного лечения существует вероятность возвращения болезни.

Состояние может ухудшиться из-за

Невозможности получить лечение, стресса, недостаточной поддержки в семье либо травмы.

Диагноз

Врач будет задавать уточняющие вопросы и сделает общий осмотр. Вам назначат анализ крови и мочи, а иногда — дополнительное обследование, чтобы избежать других вероятных причин.

Лечение

Лечение расстройства пищевого поведения предусматривает:

— терапию и консультации

— антидепрессанты, успокоительные лекарства и другие препараты

— лечение в стационаре

Самолечение

Если у вас — расстройство пищевого поведения, обратитесь за профессиональной помощью. Попробуйте самостоятельно снизить стресс, изучите техники с целью расслабления или дыхательные упражнения. Используйте поддержку родни в процессе восстановления.

Когда обратиться к врачу

В случае, когда почувствуете, что у вас может быть расстройство пищевого поведения, посетите своего врача или терапевта в самое ближайшее время. Если вы заметили у близкого человека такие симптомы, как чрезмерная потеря или прибавление в весе, ограничение в еде или избавление от того, что человек съел, обратитесь за помощью. Если у человека, который страдает от расстройства пищевого поведения, прослеживаются серьёзные симптомы, например, судороги или нарушения сердечного ритма, немедленно отправьте его в отделение скорой помощи.

Факторы риска

Повышение опасности в возрасте девушки-подростка или молодой женщины, низкая самооценка, стресс, эмоциональная травма у отличников и перфекционистов, если родителям свойственны расстройства пищевого поведения или они очень сосредоточены на весе или проблемы с пищеварением в детстве.

Распечатать Вопросы по теме Психиатрия Здесь Вы можете оставить свой вопрос Задать вопрос Онлайн консультация Учреждения где могут помочь: Хочешь проверить свое здоровье прямо сейчас? Жми на Симптом Чекер и узнай причину своих симптомов Политика cookie

Політика cookie Ваша конфіденційність важлива для порталу ТзОВ «Медікал-солюшенс». Ця політика щодо файлів cookie (“Політика”) пояснює, що таке файли cookie та як ми їх використовуємо на веб-сайті “ polyclinica.net ” та на залежних сторінках (“Сайт”). Використовуючи наш Сайт, Ви погоджуєтесь, що ми можемо використовувати файли cookie відповідно до цієї політики.
У цій політиці щодо cookie ми посилаємось на https://polyclinica.net/
Що таке cookie?
Файл cookie – це елемент даних, який веб-сайт може надіслати у ваш браузер, який може бути збережений в операційній системі вашого комп’ютера.
Види cookie
Файли cookie можуть бути у вигляді сеансових файлів cookie чи постійних файлів cookie. Коли ви закриваєте веб-браузер, файли cookie сесії видаляються з комп’ютера або пристрою. Постійні файли cookie зберігатимуться на вашому комп’ютері чи пристрої до видалення або до досягнення ними терміну придатності. Крім «класичних» файлів cookie, як описано вище, деякі веб-сайти також використовують локальні та / або запити на зберігання та взаємодію сеансів, які зберігають певні дані на вашому комп’ютері без дати закінчення терміну придатності. Незважаючи на те, що ці запити не встановлюють жодних файлів cookie, вони все одно можуть передавати інформацію про конфіденційність першим або третім сторонам (див. Пояснення нижче).
Категорії файлів cookie
На веб-сайтах файли cookie зазвичай використовуються для різних цілей, наприклад:
- Продуктивність – cookie-продуктивність дозволяють веб-майстрам рахувати відвідування та джерела веб-трафіку для вимірювання та покращення ефективності своїх сайтів. Вони допомагають веб-майстрам дізнатися, які сторінки є найменшими і найменш популярними, і побачити, як відвідувачі рухаються по сайту. Вся інформація, яку ці файли cookie збирають, є агрегованою і, отже, анонімною.
- Основні / суворо необхідні – Ці файли cookie необхідні для роботи веб-сайту і не можуть бути вимкнені. Зазвичай вони встановлюються лише у відповідь на дії, зроблені окремими відвідувачами сайту, які складають запит на послуги, такі як встановлення їхніх налаштувань конфіденційності, вхід у систему або заповнення форм.
- Реклама / націлювання – ці файли cookie зазвичай встановлюються рекламними партнерами веб-майстрів. Ці компанії можуть бути використані для створення профілю інтересів відвідувачів сайту та показу їх відповідної реклами на інших сайтах. Вони не зберігають безпосередньо особисту інформацію, але базуються на унікальній ідентифікації своїх браузерів та Інтернет-пристроїв. Якщо ви як відвідувач веб-сайту не дозволяєте використовувати ці файли cookie, ви відчуєте менш націлену рекламу.
- Функціональні – функціональні файли cookie дозволяють веб-сайту надавати розширені функціональні можливості та персоналізацію. Вони можуть бути встановлені власником веб-сайту або сторонніми постачальниками, послуги яких власник веб-сайту додав на свої сторінки. Якщо відвідувач сайту не дозволяє ці файли cookie, деякі або всі ці служби можуть не працювати належним чином.
- Прицільні cookie файли – Ці файли cookie збирають інформацію, яка використовується або в сукупній формі, щоб допомогти веб-майстрам зрозуміти, як використовуються їх веб-сайти чи наскільки ефективні їх маркетингові кампанії, або щоб допомогти їм налаштувати свої веб-сайти та програми для відвідувачів сайту з метою покращення їх досвіду.
Джерело файлів cookie
- Перші сторони – Файли cookie першої сторони встановлюються самим сайтом і лише певний локальний сайт може їх читати. Вони зазвичай використовуються для функціональності сайту (наприклад, кошик для електронної комерції).
- Прицільні cookie файли – Файли cookie, встановлені третіми сторонами, можуть відстежувати або продавати компанії (наприклад, рекламні мережі). Ці cookie перечитуються під час відвідувань інших сайтів, якщо відвідувані сайти працюють із компаніями, що відстежують/продають маркетинг.
Як ми використовуємо файли cookie?
Як і більшість інтернет-сервісів, ТзОВ «Медікал-солюшенс» використовує файли cookie, включаючи:
- Файли cookie продуктивності: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів cookie для поліпшення роботи Сайту, а отже, і для користувачів, коли ви відвідуєте наш Сайт та / або додатки. Ми використовуємо ці файли cookie, наприклад, для підрахунку відвідувань та джерел трафіку на Сайті або для розуміння взаємодії відвідувачів із Сайтом.
- Основні та функціональні файли cookie: Ми використовуємо декілька типів файлів cookie підрядних та сторонніх організацій, щоб забезпечити необхідні функції, а також функціональні вдосконалення на нашому Сайті та / або додатках, наприклад, щоб полегшити обробку контактної форми або вхід у ваш обліковий запис.
- Націлювання на файли cookie: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів cookie, щоб надавати релевантну та персоналізовану маркетингову інформацію про наші продукти та визначати, чи певні оновлення продукту чи пропозиції щодо оновлення є гарантованими.
Усі файли cookie браузера, які ми використовуємо, зашифровані.
Як контролювати файли cookie?
Ви можете контролювати та / або видаляти декілька типів файлів cookie за своїм бажанням – детальніше див. www.aboutcookies.org .
Наприклад, ви можете налаштувати веб-переглядач, щоб він повідомляв вас про отримання файлу cookie, надаючи можливість вирішити, чи приймати його. Ви можете видалити всі файли cookie, які вже є на вашому комп’ютері, і ви можете встановити більшість браузерів, щоб запобігти їх розміщенню.
Якщо це зробити, можливо, доведеться вручну коригувати деякі налаштування кожного разу, коли ви відвідуєте сайт, і деякі сервіси та функції можуть не працювати.

НАШ СЕРВИС ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАРТНЕРОВ Стать нашим партнером Зарегистрироватся врачу Зарегистрироватся клинике НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Считаешь наши статьи для себя актуальными? Подпишись на рассылку, чтобы не пропустить особо важные новости из мира медицины.

НАШ СЕРВИС ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Врачи Клиники Справочник заболеваний Онлайн консультация ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАРТНЕРОВ Стать нашим партнером Зарегистрироватся врачу Зарегистрироватся клинике НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Считаешь наши статьи для себя актуальными? Подпишись на рассылку, чтобы не пропустить особо важные новости из мира медицины.

Mark Med former Polyclinica Copyright (c) 2022. All rights reserved. "

Ревматоидный артрит (РА)

Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Характерно воспаление симметричных периферических суставов (например, суставов запястья, пястно-фаланговых суставов), приводящее к прогрессирующей деструкции суставных структур, при этом также наблюдаются признаки системного поражения. Диагностика основана на анализе спе-цифических клинических проявлений, результатов лабораторных и рентгенологических исследований. При лечении используют лекарственные средства, физиотерапию, в некоторых случаях – хирургические методы. Базисные противовоспалительные препараты могут уменьшить симптомы и замедляют прогрессирование болезни.

Ревматоидный артрит встречается в популяции с частотой приблизительно 1%. Заболеваемость среди женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин. Болезнь может развиться в любом возрасте, чаще всего от 35 до 50 лет, но может быть и в детском возрасте (смотри Ювенильный идиопатический артрит Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) Ювенильный идиопатический артрит – группа ревматических болезней, начинающихся до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются типичными. Прочитайте дополнительные сведения ), и у пожилых людей.

Этиология ревматоидного артрита

Несмотря на то что ревматоидный артрит опосредован аутоиммунными реакциями, точная причина заболевания неизвестна, многие факторы могут вносить свой вклад в его развитие. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию: в европеоидной популяции она связана с общим эпитопом, локуса HLA-DR B1 II класса антигенов гистосовместимости. Полагают, что неопределенные и неуточненные факторы окружающей среды (например, вирусные инфекции, курение) играют значительную роль в возникновении и развитии воспалительного процесса суставов.

Факторы риска развития ревматоидного артрита включают:

Половые гормоны Лекарственные препараты

Изменения в микробиоме кишечника, рта и легких (1 Справочные материалы по этиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения )

Справочные материалы по этиологии

1. Block KE, Zheng Z, Dent AL, et al: Gut microbiota regulates K/BxN autoimmune arthritis through follicular helper T but not Th17 cells. J Immunol 196(4):1550-7, 2016. doi: 10.4049/jimmunol.1501904

2. Wegner N, Wait R, Sroka A, et al: Peptidylarginine deiminase from Porphyromonas gingivalis citrullinates human fibrinogen and α-enolase: implications for autoimmunity in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 62(9):2662-72, 2010. doi: 10.1002/art.27552

Патофизиология ревматоидного артрита

Явные нарушения иммунной системы включают иммунные комплексы, которые вырабатываются покровными клетками синовиальной оболочки и в воспаленных кровеносных сосудах. Плазматические клетки продуцируют антитела (например, ревматоидный фактор [РФ], антитела к циклическому цитруллинированному пептиду [анти- ЦЦП]), которые также способствуют образованию этих комплексов, но деструктивный артрит может развиться и при их отсутствии. На ранних стадиях заболевания макрофаги мигрируют в пораженную синовиальную оболочку, отмечается повышенное количество покровных клеток макрофагального происхождения и воспалительные изменения сосудов. Лимфоциты, инфильтрирующие синовиальную ткань, в основном имеют фенотип CD4 + Т- клеток. Макрофаги и лимфоциты, инфильтрирующие синовиальную оболочку, продуцируют провоспалительные цитокины и хемокины (например, фактор некроза опухолей [ФНО-альфа], гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), различные интерлейкины, интерферон гамма). Высвобождение медиаторов воспаления и разнообразных энзимов, вероятно, приводит к развитию суставных и системных проявлений ревматоидного артрита, включая разрушение хряща и кости (1 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ).

Накопленные данные свидетельствуют о том, что при серопозитивном ревматоидном артрите анти-ЦЦП антитела появляются задолго до каких-либо признаков воспаления (2 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, присутствие антител к карбамилированным белкам (анти-CarP) (3 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ) предполагает более выраженное рентгенологическое прогрессирование заболевания у анти-ЦЦП-отрицательных пациентов с ревматоидным артритом. Прогрессирование в ревматоидный артрит в доклинической фазе зависит от распространения распознаваемых аутоантителами эпитопов, которые являются формой иммунного ответа на высвобождение аутоантигенов с сопутствующей воспалительной реакцией (4 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ).

При хроническом поражении суставов нормальная тонкая синовиальная оболочка разрастается и утолщается, образуя множественные ворсинчатые складки. Кроме того, клетки синовиальной жидкости продуцируют ряд веществ, включая коллагеназу и стромелизин (вызывают деструкцию хрящевой ткани), интерлейкин-1 (ИЛ-1), ФНО-альфа, которые стимулируют деструкцию хряща и резорбцию кости, опосредованную остеокластами, воспаление синовиальной оболочки и выработку простагландинов, которые потенцируют воспаление. Наблюдаются отложения фибрина, фиброз и некроз. Гиперплазированная синовиальная ткань (паннус) выделяет эти медиаторы, разрушающие хрящ, субхондральную костную ткань, капсулу сустава и связки. В синовиальной жидкости полиморфно-ядерные лейкоциты составляют в среднем около 60% лейкоцитов.

Ревматоидные узелки развиваются у 30% больных ревматоидным артритом. Они представляют собой гранулемы, состоящие из центральной некротической части, окруженной слоем палисадообразно расположенных гистиоцитов (тканевых макрофагов), этот комплекс, в свою очередь, окружен лимфоцитами, плазматическими клетками и фибробластами. Узелки и васкулит могут также развиваться во внутренних органах.

Справочные материалы по патофизиологии

1. McInnes IB, Schett G: The pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J Med 365(23):2205–2219, 2011. doi:10.1056/NEJMra1004965

2. Rantapaa-Dahlqvist S, de Jong BA, Berglin E, et al: Antibodies against cyclic citrullinated peptide and IgA rheumatoid factor predict the development of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 48:2741–2749, 2003. doi: 10.1002/art.11223

3. Brink M, Verheul MK, Rönnelid J, et al: Anti-carbamylated protein antibodies in the pre-symptomatic phase of rheumatoid arthritis, their relationship with multiple anti-citrulline peptide antibodies and association with radiological damage. Arthritis Res Ther 17:25, 2015. doi: 10.1186/s13075-015-0536-2

4. Sokolove J, Bromberg R, Deane KD, et al: Autoantibody epitope spreading in the pre-clinical phase predicts progression to rheumatoid arthritis. PLoS ONE 7(5):e35296, 2012. doi: 10.1371/journal.pone.0035296

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит обычно дебютирует постепенно, часто начинаясь с общих и суставных симптомов. Общие проявления включают общую утомляемость и недомогание, потерю аппетита, общую слабость и в ряде случаев субфебрильную температуру тела. Суставные симптомы включают боль, припухлость и скованность. Иногда заболевание начинается внезапно, имитируя острый вирусный синдром.

Заболевание наиболее быстро прогрессирует в течение первых 6 лет, особенно в 1-й год, у 80% больных необратимые суставные изменения развиваются в течение 10 лет. Течение заболевания у отдельных пациентов непредсказуемо.

Характерна симметричность поражения суставов. Обычно скованность отмечается утром после пробуждения и продолжается более 60 минут, но может также наблюдаться и после длительного состояния покоя (так называемый "феномен геля"). Пораженные суставы становятся болезненными, с гиперемией, отеком и повышенной температурой тканей над суставами, и ограниченной подвижностью. К суставам, которые поражаются в первую очередь, относятся:

Суставы запястья, пястно-фаланговые суставы указательного (2-го) и среднего (3-го) пальцев (поражаются чаще всего)

Проксимальные межфаланговые суставы Плюснефаланговый сустав Плечевые суставы Локтевые суставы Тазобедренные суставы Коленные суставы Голеностопные суставы

Хотя фактически, за исключением дистальных межфаланговых суставов (ДМС), может поражаться любой сустав. Начальные проявления заболевания включают:

Моноартрит колена, запястья, плеча или лодыжки

Наличие полимиалгии, похожей на ревматизм, с преимущественным поражением плечевого и тазобедренного поясов, особенно у пожилых пациентов

Палиндромный ревматизм, характеризующийся рецидивирующими приступами болей в суставе и сухожильных влагалищах с отеком тканей

Отек суставов без хронического повреждения суставов Робустный ревматоидный артрит с пролиферативным синовитом, но с минимальной болью

Поражение нижних отделов позвоночника не характерно для ревматоидного артрита, но воспаление шейного отдела позвоночника может привести к нестабильности, которая может потребовать неотложной медицинской помощи. Часто выявляют синовиальное утолщение и отек. Суставы часто удерживаются в состоянии сгибания для минимизации боли, которая возникает в результате растяжения суставной капсулы.

Деформации, особенно сгибательные контрактуры, могут развиться быстро, типична ульнарная девиация пальцев с локтевым смещением сухожилий разгибателей с тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов, а также деформации по типу шеи лебедя Деформация пальцев в виде "шеи лебедя" Деформация по типу "шеи лебедя" развивается в результате гиперэкстензии проксимальных межфаланговых суставов (ПМС), сгибания дистальных межфаланговых суставов (ДМС) и, в некоторых случаях –. Прочитайте дополнительные сведения и пуговичной петли Контрактура Вайнштейна ("лебединая шея", "бутоньерка") Контрактура Вайнштейна включает деформацию изгиба на уровне проксимального межфалангового сустава (ПМФС), сопровождаемую перерастяжением дистального межфалангового сустава (ДМФС). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения . По причине растяжения суставной капсулы возможно возникновение нестабильности сустава. При синовите лучезапястного сустава и сдавлении срединного нерва развивается синдром запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика. Прочитайте дополнительные сведения . Существует вероятность развития подколенной кисты (киста Бейкера) Кисты Бейкера Кисты Бейкера представляют собой увеличенные сумки в подколенной ямке. Они заполнены синовиальной жидкостью и обычно сообщаются с прилежащим суставным пространством. Симптомы включают боль. Прочитайте дополнительные сведения , сопровождающейся припухлостью и болезненностью голени, которые могут свидетельствовать о тромбозе глубоких вен.

При длительном активном заболевании распространенным является поражение шейного отдела позвоночника, которое обычно проявляется как боль и скованность, иногда с корешковой болью или признаками миелопатии с гиперрефлексией и затылочной головной болью.

Артрит перстнечерпаловидного сустава может проявляться охриплостью голоса и респираторным стридором.

Примеры стойких деформаций

Деформации по типу пуговичной петли и шеи лебедя Внесуставные проявления

Подкожные ревматоидные узелки – нечастая находка на ранних стадиях заболевания, однако впоследствии они развиваются более чем у 30% больных, обычно в местах, подвергаемых давлению и раздражению (например, на разгибательной поверхности предплечья, плюснефаланговые суставы, подошвы ног). Парадоксально, но у пациентов, принимающих метотрексат, несмотря на уменьшение воспаления в суставах, могут увеличиваться ревматоидные узелки. Висцеральные узелки (например, легочные) обычно бессимптомны и могут возникать при тяжелом ревматоидном артрите. Ревматоидные узелки в легких невозможно отличить от легочных узелков другой этиологии без биопсии.

Другие внесуставные признаки включают: васкулит Кожный васкулит Кожный васкулит относится к васкулитам, поражающим сосуды малого или среднего диаметра в коже и подкожной клетчатке, но не сосуды внутренних органах. Кожный васкулит может ограничиваться кожей. Прочитайте дополнительные сведения , вызывающий язвы нижних конечностей, ишемию пальцев или множественную мононевропатию (множественный мононеврит), плевральный или перикардиальный выпот, облитерирующий бронхиолит, интерстициальное заболевание легких Обзор интерстициальных заболеваний легких (Overview of Interstitial Lung Disease) Интерстициальные заболевания легких – это гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются утолщением межальвеолярных перегородок, пролиферацией фибробластов, отложением коллагена и. Прочитайте дополнительные сведения , перикардит Перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения , миокардит Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения , лимфаденопатию Лимфаденопатия Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное. (См. также Обзор лимфатической системы (Overview. Прочитайте дополнительные сведения , Синдром Фелти, Синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью полости рта, глаз и других. Прочитайте дополнительные сведения , склеромаляцию, и эписклерит Эписклерит Эписклерит – это самоизлечивающееся рецидивирующее воспаление эписклеральной ткани обычно неизвестной этиологии, которое не вызывает потери зрения. Симптомы проявляются локальным участком гиперемии. Прочитайте дополнительные сведения .

Поражение шейного отдела позвоночника может приводить к подвывиху атланто-аксиального сустава Атлантоаксиальный подвывих Атлантоаксиальный подвывих – это нарушение нормального взаимоотношения 1-го и 2-го шейных позвонков, которое может возникнуть только при сгибании шеи. (См. также Оценка боли в шее и спине и. Прочитайте дополнительные сведения и компрессии спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения , подвывих может усугубляться вследствие вытяжения шейного отдела (например, при эндотрахеальной интубации). Важно отметить, что нестабильность шейного отдела позвоночника обычно протекает бессимптомно.

Пациенты с ревматоидным артритом находятся в группе повышенного риска раннего развития ишемической болезни сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения , метаболических заболеваний костей, таких как остеопения и остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения , и различных видов рака (рак легких, лимфопролиферативные заболевания и немеланомный рак кожи), которые могут быть связаны с основными предрасполагающими неконтролируемыми системными воспалительными процессами.

Примеры ревматоидных узлов

Диагностика ревматоидного артрита Клинические критерии

Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ)

Рентгенография

Ревматоидный артрит следует подозревать у больных с симметричным полиартритом, особенно при вовлечении лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Критерии классификации служат в качестве ориентира для установления диагноза ревматоидного артрита и полезны в определении стандартизированных лечебных групп в исследовательских целях. Критерии диагностики включают в себя результаты лабораторных исследований крови на РФ, анти-ЦЦП и СОЭ или СРБ (см. таблицу ). Однако для постановки диагноза необходимо документальное подтверждение наличия воспалительного процесса в суставе, а сам диагноз не должен основываться только на результатах лабораторных исследований.

Следует исключить другие причины симметричного полиартрита, особенно гепатит С. Чтобы подтвердить прогрессирование заболевания с течением времени (эрозивные изменения, сужение суставного пространства), необходимо провести контрольную рентгенографию пораженных суставов. У пациентов с выраженным люмбальным синдромом следует провести дифференциальную диагностику заболевания.

РФ, антитела к человеческому гамма-глобулину выявляются приблизительно у 70% пациентов с ревматоидного артрита. Однако РФ, часто в низких титрах (уровень может варьироваться в разных лабораториях), встречается и у пациентов с другими заболеваниями, включая

Другие заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения )

Гранулематозные заболевания

Хронические инфекции (например, вирусный гепатит Обзор острых вирусных гепатитов (Overview of Acute Viral Hepatitis) Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический. Прочитайте дополнительные сведения , бактериальный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения )

РФ в низких титрах также обнаруживается у 3% представителей общей популяции и приблизительно у 20% пожилых людей. Очень высокие титры РФ могут быть у пациентов с гепатитом С, а иногда и у пациентов с другими хроническими инфекциями. Титр РФ, измеренный с помощью латексной агглютинации > 1:80, или положительный тест на АЦЦП подтверждает диагноз ревматоидного артрита в соответствующем клиническом контексте, но следует исключить другие причины.

АЦЦП обладают высокой специфичностью (90%) и чувствительностью (от 77% до 86%) для ревматоидного артрита и, как и РФ, являются неблагоприятным прогностическим признаком. Показатели РФ и анти-ЦЦП не колеблются в зависимости от активности заболевания. Примечательно, что АЦЦП отсутствуют у пациентов с гепатитом С, которые могут иметь положительный титр РФ и отек суставов, связанный с вирусной инфекцией.

В течение первых месяцев болезни рентгенография показывает только отек мягких тканей. Позднее выявляются периартикулярный остеопороз, сужение суставной щели и краевые эрозии. Часто эрозии развиваются в первый год заболевания, но могут появляться в любое время. Более чувствительным методом является МРТ, позволяющая выявить ранние признаки воспаления в суставе и эрозии. Кроме того, признаки поражения субхондральной кости (например, отек костного мозга) в области коленного сустава указывают на прогрессирование заболевания.

При установленном диагнозе ревматоидного артрита дополнительные исследования полезны для выявления осложнений. Необходимо сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Нормохромная (или несколько гипохромная) нормоцитарная анемия наблюдается у 80% пациентов, концентрация гемоглобина при этом обычно > 10 г/дл (100 г/л). Если содержание гемоглобина ≤ 10 г/дл (100 г/л), следует исключить дефицит железа и другие причины анемии. Нейтропению выявляют у 1–2% больных, часто в сопровождении спленомегалии (синдром Фелти). Ревматические пробы (например, тромбоцитоз, повышение СОЭ и концентрации СРБ) отражают активность заболевания. Имеет место слабовыраженная поликлональная гипергаммаглобулинемия. СОЭ повышена у 90% больных в активной фазе.

Утвержденные способы определения активности заболевания включают "Шкалу активности заболевания ревматоидным артритом DAS-28" и "Индекс клинической активности заболевания ревматоидным артритом".

Исследование синовиальной жидкости необходимо при любых вновь возникших экссудативных изменениях суставов с целью дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и артритов другой природы (например, септических или микрокристаллических). При ревматоидном артрите в стадии острого воспаления сустава синовиальная жидкость мутная, желтого цвета, стерильная, содержание лейкоцитов: от 10 000 до 50 000/мкл, (10,0 x10 9 /л до 50,0 x10 9 /л), обычно преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, но > 50% могут составлять лимфоциты и другие мононуклеарные клетки. Кристаллы отсутствуют.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания могут иметь сходство с ревматоидным артритом:

Саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях, его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения (редко вызывает полиартикулярный артрит)

Инфекционные причины, такие как гепатит С Хронический гепатит С Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного. Прочитайте дополнительные сведения , парвовирус B19 Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция B19) Инфекционная эритема вызвана острой инфекцией парвовирусом человека В19. У детей он вызывает легкие конституциональные симптомы и пятнистую или макуло-папулезную сыпь, которая начинается на. Прочитайте дополнительные сведения , альфа-вирус, болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения , и болезнь Уиппла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, которое вызвано бактериями Tropheryma whipplei. Основные проявления – артрит, похудание, боль в животе, диарея. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения

Некоторые пациенты с кристаллическим артритом, особенно кальций-пирофосфатный артрит Кальций-пирофосфатный артрит , может соответствовать критериям ревматоидного артрита, однако, исследование синовиальной жидкости должно уточнить диагноз. Присутствие кристаллов делает ревматоидный артрит маловероятным, хотя у одного и того же пациента могут сосуществовать болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция и ревматоидный артрит. Как и при ревматоидном артрите поражение суставов и подкожные узелки могут наблюдаться при СКВ, подагре, повышенном содержании холестерина и амилоидозе Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения , в таком случае может понадобиться аспирационная проба или биопсия узелков.

СКВ Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения обычно можно определить по наличию повреждений на открытых участках кожи, выпадению волос, поражению слизистых оболочек рта и носа, отсутствию эрозий в суставах даже при застарелом артрите, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет &lt 2000 ед/мкл [2,0x10 9 /л](преимущественно мононуклеарные клетки), выявляются антитела к двухцепочечной ДНК, заболевания почек и низкий уровень сывороточного комплемента. В отличие от ревматоидного артрита, деформации по типу "шеи лебедя" и ульнарной девиации при СКВ обычно редуцируются.

Артрит, сходный с ревматоидным артритом, может встречаться и при других ревматических заболеваниях (например, полиартериите Узелковый полиартериит (УПА) Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит, который обычно поражает мышечные артерии среднего размера и иногда мелкие мышечные артерии, что приводит к вторичной. Прочитайте дополнительные сведения , системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения , дерматомиозите Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения или полимиозите Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения ), либо могут отмечаться признаки нескольких заболеваний, что предполагает развитие смешанного заболевания соединительной ткани Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) Смешанное заболевание соединительной ткани является редким специфическим синдромом, характеризующимся одновременным наличием проявлений системной красной волчанки, системного склероза и полимиозита. Прочитайте дополнительные сведения .

Суставы могут поражаться при саркоидозе Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях, его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Уипла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, которое вызвано бактериями Tropheryma whipplei. Основные проявления – артрит, похудание, боль в животе, диарея. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения , множественном ретикулогистиоцитозе и других системных заболеваниях, в данных случаях наличие специфических клинических признаков и биопсия ткани позволяют провести дифференциальную диагностику. При острой ревматической лихорадке поражение суставов имеет мигрирующий характер и наблюдаются признаки перенесенной ранее острой стрептококковой инфекции (подтвержденные выделением культуры возбудителя или изменением титра антистрептолизина-О), напротив, при ревматоидном артрите отмечается вовлечение других, ранее интактных, суставов в воспалительный процесс.

Реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения можно отличить по наличию предшествующих проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, кроме того, в данном случае отмечаются асимметричное поражение суставов, боли в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке, крестцово-подвздошных суставах и крупных суставах нижних конечностей, а также развитие конъюнктивита, ирита, безболезненных изъязвлений слизистой оболочки щек, круговидного баланита или бленнорейной кератодермии на подошвах и в других областях.

Псориатический артрит Псориатический артрит Псориатический артрит – это серонегативный спондилоартропатия и хронический воспалительный артрит, развивающийся у больных с псориатическим поражением кожи или ногтей. Артрит часто бывает асимметричным. Прочитайте дополнительные сведения обычно асимметричен и редко ассоциируется с РФ, но клиническая дифференциальная диагностика может быть сложной, особенно при отсутствии поражения кожи и ногтей. В пользу данного диагноза свидетельствует вовлечение в процесс дистальных межфаланговых суставов и развитие тяжелого мутилирующего артрита, а также диффузная припухлость пальца (палец-сосиска). Псориатический артрит может поражать крестцово-подвздошные суставы и нижний отдел позвоночника. Отличие между псориатическим артритом и ревматоидным артритом имеет важное значение, поскольку реакция на некоторые конкретные лекарственные средства будет отличаться.

Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит является прототипом спондилоартропатии и представляет собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев. Прочитайте дополнительные сведения можно дифференцировать по поражениям суставов различных отделов позвоночника, отсутствию подкожных ревматоидных узелков и отрицательному тесту на РФ. У 90% пациентов не белой расы с анкилозирующим спондилитом присутствует аллель HLA-B27.

Остеоартроз Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения можно отличить по виду пораженных суставов, отсутствию ревматоидных узелков, системных проявлений или по значительному повышению ревматоидного фактора (РФ), а также по количеству лейкоцитов в синовиальной жидкости &lt 2000 ед/мкл (2,0 x10 9 /л). При остеоартрозе суставов кистей обычно поражаются дистальные межфаланговые суставы, основание большого пальца и проксимальные межфаланговые суставы, могут вовлекаться также пястно-фаланговые суставы, но запястья обычно не поражены. Ревматоидный артрит не поражает дистальные межфаланговые суставы. Ревматоидный артрит характеризуется клинически выраженным, симметричным, воспалением мелких суставов с частым поражением запястья.

Прогноз при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит уменьшает продолжительность жизни на 3–7 лет, повышение смертности обусловлено заболеваниями сердца, инфекциями и желудочно-кишечными кровотечениями, также негативное влияние могут оказывать медикаментозная терапия, сопутствующие заболевания и развитие злокачественных новообразований. У всех пациентов с ревматоидным артритом следует контролировать активность болезни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. (См. также Рекомендации "Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR)" по управлению рисками возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов [recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with RA and other forms of inflammatory joint disorders]).

Приблизительно у 10% больных отмечается тяжелая инвалидизация, несмотря на проводимое адекватное лечение. Прогноз хуже у представителей европеоидной расы и женщин, при развитии подкожных узелков, начале заболевания в зрелом возрасте, наличии поражения 20 и более суставов, раннем появлении эрозий, у курильщиков, а также при высоких значениях скорости оседания эритроцитов, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Лечение ревматоидного артрита

Нефармакологические меры: отказ от курения, здоровое сбалансированное питание, физические меры по защите суставов, качественный сон

Фармакологические меры: препараты, изменяющие течение заболевания, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - по мере необходимости для обезболивания

Лечение ревматоидного артрита включает в себя сбалансированное сочетание отдыха и физической нагрузки, соответствующее питание, физические упражнения, лекарственную терапию, а иногда и хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита приводят к лучшим исходам заболевания. В рекомендациях Американской коллегии ревматологов (ACR) (1 Справочные материалы по лечению Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) (2 Справочные материалы по лечению Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ) по лечению ревматоидного артрита для достижения полной ремиссии или минимальной активности заболевания рекомендуется стратегия "лечение до достижения цели".

Требования к образу жизни

Полный постельный режим, даже на короткое время, показан лишь в редких случаях, однако режим с разумными периодами покоя следует поощрять. Следует поощрять качественный сон, потому что неадекватный сон усиливает боль.

Уместен обычный рацион питания. Пациенты редко имеют обострения, связанные с приемом пищи, не выявлено никаких конкретных продуктов, обостряющих или ослабляющих симптомы ревматоидного артрита. Замещение омега-3-жирных кислот (содержатся в рыбьем жире) в пищевых продуктах на омега-6 жирные кислоты (содержатся в мясе) частично уменьшает симптоматику заболевания у некоторых пациентов за счет временного снижения продукции воспалительных простагландинов и, возможно, модификации микрофлоры кишечника. Отказ от курения может увеличить продолжительность жизни.

Пациенты с ревматоидным артритом часто дезинформированы по поводу продуктов питания и диеты, их следует направить к надежным источникам информации.

Лечебная физкультура

Шинирование суставов уменьшает местное воспаление и может облегчить тяжелые болевые симптомы или симптомы компрессионной нейропатии. Для уменьшения боли и отека в суставе можно использовать холод. Часто бывает полезным ношение ортопедической или спортивной обуви с хорошей пяткой и наличием опоры для свода стопы, плюсневые подушечки, размещаемые за болезненными плюснефаланговыми суставами (проксимально), снижают интенсивность боли при нагрузках на ноги. Специальная обувь может понадобиться при развитии выраженных деформаций стоп. Трудовая терапия и вспомогательные устройства позволяют многим пациентам, ослабленным ревматоидным артритом, выполнять повседневные действия.

Физические упражнения должны выполняться по мере переносимости. При остром воспалении выполнение пассивных движений помогает предотвратить развитие сгибательных контрактур. Для уменьшения скованности суставов могут применяться тепловые процедуры. Выполнение упражнений в теплой воде способствует улучшению функции мышц, уменьшая скованность и мышечный спазм. После стихания воспаления следует приступать к активным физическим упражнениям, проведение которых предотвращает развитие контрактур и способствует сохранению мышечной силы. Рекомендуются активные упражнения (включающие прогулки и специальные упражнения для пораженных суставов) способствуют сохранению мышечной массы и объема движений в суставах. Сгибательные контрактуры могут потребовать интенсивной лечебной физкультуры, использования специальных корригирующих лонгет или иммобилизации в разогнутом положении. Парафиновые ванны облегчают выполнение упражнений для кистей и стоп.

Хирургическое лечение

При безуспешной лекарственной терапии может рассматриваться вариант хирургического вмешательства. Вопрос о необходимости хирургического лечения должен рассматриваться с учетом общей картины заболевания. Например, при деформациях кистей и верхних конечностей, ограничивающих возможность использования костылей при реабилитации, при выраженных поражениях коленных суставов и стоп, ограничивающих эффективность оперативных вмешательств на тазобедренных суставах. Для каждого пациента должны быть определены индивидуальные показания с учетом функциональных характеристик, выпрямление пальцев при локтевом отведении кисти может не помочь нормализовать функции руки. Хирургическое лечение можно проводить и во время активной фазы заболевания.

Эндопротезирование суставов показано при значительном нарушении их функции, наиболее успешно подвергаются протезированию тазобедренный и коленный суставы. Пациенты, перенесшие протезирование данных суставов, должны ограничить значительные нагрузки (например, участие в профессиональных соревнованиях). Резекция плюснефаланговых суставов, находящихся в состоянии подвывиха, может существенно облегчить ходьбу. Артродез суставов большого пальца кисти обеспечивает стабильность пальцевого захвата. Фиксация шейного отдела позвоночника может потребоваться при подвывихе СI–II с тяжелыми болями и угрозе компрессии спинного мозга. Артроскопическая или открытая синовэктомия на время ослабляет воспаление в суставе. Вопрос о приостановке применения некоторых иммуносупрессивных препаратов во время артропластики должен быть рассмотрен для ограничения риска возникновения инфекции. Даже низкие дозы преднизолона (< 7,5 мг в день) могут увеличить риск инфекции.

Справочные материалы по лечению

1. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al: 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 73(7):1108-1123, 2021. doi:10.1002/art.41752

2. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis 79(6):685-699, 2020. doi:10.1136/annrheumdis-2019-216655

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Целью терапии является уменьшение воспаления чтобы предупредить развитие эрозий, прогрессирование деформаций и потерю функции суставов. Для достижения полной ремиссии заболевания или минимальной активности заболевания был предложен подход "лечение до достижения цели" (1 Справочные материалы по лекарственным препаратам для лечения ревматоидного артрита Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по лекарственным препаратам для лечения ревматоидного артрита Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ). Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) назначают рано, часто в комбинации. Биологические агенты, как антагонисты ФНО-альфа, ингибиторы рецептора интерлейкина-1 (ИЛ-1), блокаторы ИЛ-6, препараты, истощающие В-лимфоциты, модуляторы костимулирующих молекул Т-лимфоцитов и ингибиторы янус-киназы (JAK), также замедляют прогрессирование ревматоидного артрита. Нестероидные противовоспалительные препараты в некоторой степени способствуют уменьшению боли при ревматоидном артрите, но не предотвращают развитие эрозий и прогрессирование заболевания, могут немного повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому должны использоваться только в качестве вспомогательной терапии. Для контролирования тяжелых полиартикулярных симптомов могут быть добавлены низкодозированные системные кортикостероиды (преднизолон &lt 7,5 мг 1 раз/день), как правило, с последующей заменой на БПВП. Внутрисуставной запас кортикостероидов может контролировать тяжелые моноартикулярные или олигоартикулярные симптомы, но при хроническом приеме даже в малых дозах может вызывать неблагоприятные метаболические эффекты. Исследования указывают на инфекционные и метаболические побочные эффекты при длительном приеме кортикостероидов даже в низких дозах, таким образом, приоритетом лечения является ограничение их использования.

Оптимальная комбинация препаратов пока не определена. Судя по некоторым данным, определенные комбинации препаратов, относящихся к различным классам (например, метотрексат плюс другой БПВП, глюкокортикоид с быстрым снижением дозы плюс БПВП, метотрексат плюс ингибитор ФНО-альфа или ингибитор ФНО-альфа плюс БПВП), более эффективны, чем только БПВП, назначаемые по отдельности или в комбинации с другими БПВП. Обычно, биологические препараты не используются в комбинации друг с другом из-за увеличения частоты развития инфекций. Примером начальной терапии является следующее

Назначение метотрексата 10-15 мг перорально один раз/неделю (с фолиевой кислотой 1 мг перорально 1 раз/день).

В случае хорошей переносимости, но неэффективности препарата, недельная доза метотрексата повышается через интервалы в 3–5 недель до максимального значения в 25 мг перорально или в виде инъекций. (биодоступность снижается при однократном пероральном приеме более 15 мг препарата).

При недостаточном ответе на лечение, обычно добавляют биологический препарат. Альтернативный вариант - тройная терапия метотрексатом, гидроксихлорохином и сульфасалазином - является экономически эффективным вариантом, но при этом затруднена долгосрочная переносимость.

Вместо метотрексата может быть использован лефлуномид, или его можно добавить к метотрексату при тщательном контроле результатов исследования уровней трансаминаз печени и общего анализа крови.

Если предполагается беременность, то следует избегать применения метотрексата и лефлуномида (а также некоторых других лекарственных средств).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Аспирин более не используется при ревматоидном артрите потому что эффективные его дозы часто токсичны. Не следует комбинировать различные НПВП (см. таблицу Лечение ревматоидного артрита с помощью НПВП Лечение ревматоидного артрита с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) ), хотя пациенты могут одновременно принимать аспирин в дозе ≤ 325 мг/день и менее в качестве антиагрегантной терапии. Поскольку максимальный эффект НПВП может развиваться в течение 2 недель, дозу препарата не следует повышать до истечения данного срока. Дозы препаратов, позволяющих гибкое дозирование, можно повышать до достижения максимального клинического эффекта или максимальной рекомендуемой дозы. Все НПВП воздействуют на симптомы ревматоидного артрита и подавляют воспаление, но не влияют на течение заболевания, поэтому их используют только в качестве дополнительной терапии.

НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и снижают вследствие этого синтез простагландинов. Некоторые простагландины, синтезируемые при участии ЦОГ-1, оказывают влияние на многие системы организма (т.е., защищают слизистую оболочку желудка и ингибируют адгезию тромбоцитов). Синтез других простагландинов, индуцируемых при воспалении, контролируется ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2, называемые также коксибами (например, целекоксиб), как представляется, имеют эффективность, сравнимую с неселективными НПВП, и с меньшей вероятностью вызывают интоксикацию желудочно-кишечного тракта, однако нередко их применение приводит к почечной интоксикации. Применение целекоксиба по 200 мг перорально 1 раз/день в отношении безопасности сердечно-сосудистой системы сопоставимо с применением неселективных НПВП. Остается невыясненным, предполагает ли применение полной дозы целекоксиба (по 200 мг перорально 2 раза в день) сердечно-сосудистые риски, сравнимые с применением неселективных НПВП.

Следует избегать назначения НПВП при наличии у пациентов язвенной болезни или диспепсии, таким пациентам следует назначать терапию, подавляющую кислотность желудочного сока, если применяются НПВП (например, кратковременно). Другими возможными побочными эффектами НПВС являются головная боль, спутанность сознания и другие нарушения со стороны центральной нервной системы, увеличение артериального давления, ухудшение артериальной гипертензии, отеки и нарушение функции тромбоцитов, но целекоксиб не имеет значительной антиагрегантной функции. НПВП могут увеличивать сердечно-сосудистый риск (см. Лечение боли/Неопиоидные анальгетики Неопиоидные анальгетики ). Уровень креатинина может обратимо повышаться из-за ингибированных почечных простагландинов и снижения почечного кровотока, редко возникает интерстициальный нефрит. У больных крапивницей, ринитом или бронхиальной астмой вследствие приема аспирина , аналогичная симптоматика может развиться при приеме других НПВП, однако целекоксиб не является причиной такой симптоматики.

НПВП следует использовать в минимально возможной дозе, что необходимо для смягчения их негативных последствий.

"

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит представляет собой хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее суставы организма.

Эта патология поражает суставы симметрично и характеризуется разрушением хрящевой ткани, приводящая, в последующем, к их деформации, подвывихам, неподвижности. Ревматоидный артрит относится к числу аутоиммунных заболеваний, причины возникновения которых, не выяснены до конца. Это заболевание встречается не только у взрослых, а способно поражать и детей. Ревматоидный артрит у детей характеризуется поражением крупных суставов и внутренних органов, приводя к необратимым последствиям. Ювенильный ревматоидный артрит или юношеский достаточно редкое заболевание, но приводящее к инвалидизации ребенка.

Симптомы и причины ревматоидного артрита

К предрасполагающим факторам возникновения такого заболевания, как ревматоидный артрит можно отнести:

Генетическая предрасположенность Ряд инфекционных заболеваний: краснуха, герпес, гепатит В, цитомегаловирус и т.д.

Ревматоидный артрит у взрослых характеризуется достаточно острым течением заболевания на начальном этапе развития патологии:

Слабость, сонливость Снижение аппетита и потеря веса Повышение температуры Боль в суставах и мышцах Утренняя скованность движений

Ввиду схожести начала заболевания с общим воспалительным процессом, пациенты не всегда обращаются к врачу, упуская возможность начать своевременное лечение ревматоидного артрита. Чаще всего встречается ревматоидный артрит кисти, а реже всего эта патология поражает суставы стопы. Протекание ревматоидного артрита может быть разным от стремительного развития болезни, до вялотекущего состояния, годами не дающего о себе знать.

Диагностика ревматоидного артрита

Первым сигналом, свидетельствующим о появлении патологии, служат результаты анализ крови пациента. Показательными в диагностике ревматоидного артрита является простой анализ крови и биохимический анализ крови, выявляющие воспалительный процесс, а так же лабораторные исследования, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии. В современной медицине существуют специальные анализы на ревматоидный артрит, позволяющие определить заболевание с 80-90% вероятностью, а таким тестам относят:

Ревматоидный фактор Тест на антицитруллиновых антител

Для диагностики ревматоидного артрита применяются также инструментальные методы. Для оценки выраженных изменений в суставных тканях показана рентгенография. Рентген при ревматоидном артрите способен показать сужение суставных щелей, наличие эрозий и т.д. Для максимальной оценки поражений врач может назначить МРТ и пункцию сустава.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита начинается со снятия острого болевого синдрома и воспалительного процесса в организме. Затем, при локализации воспалительного процесса, проводится поддерживающая терапия ревматоидного артрита. При этом заболевании показано также физиотерапевтическое лечение: гальванические токи, парафинотерапия, ультразвук и т.д. Благоприятно на состоянии суставов сказывается плавание и занятие лечебной физкультурой.

В случае сильного поражения сустава, может быть рекомендована замена сустава эндопротезами, как например, при поражении ревматоидным артритом суставов нижних конечностей: коленного, тазобедренного.

Клиника «Семейная» проводит диагностику и лечение ревматоидного артрита на любой стадии заболевания. Наличие новейшего диагностического оборудования, позволяет провести раннюю диагностику заболевания и начать своевременное лечение ревматоидного артрита, снизив скорость прогрессирования заболевания.

Запись на прием к врачу травматологу-ортопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области ортопедических заболеваний в клинике «Семейная».

"

Нарушения пищевого поведения

Еда – одно из самых первых удовольствий, с которым человек знакомится в жизни. С возрастом отношение к ней меняется: сегодня многие люди стараются следить за своим питанием, осознанно подходить к составлению меню. Правильное питание можно назвать глобальным трендом, и число его поклонников постоянно растет. Есть у этого явления, увы, и оборотная сторона – чересчур пристальное внимание к еде и своему весу может обернуться расстройством пищевого поведения.

Этой проблемой в нашей клинике занимается квалифицированный психотерапевт – вместе с доктором удается скорректировать пищевое поведение и вернуться к гармоничной жизни. Наладить режим питания, составить оптимальное меню поможет другой специалист – диетолог.

Какими бывают расстройства пищевого поведения?

Проявления различны. Человек может как быть неумеренным в еде, так и, напротив, зациклен на идее похудения. В первом случае вероятно появление лишнего веса, что грозит серьезными проблемами для здоровья, во втором случае опасность ничуть не меньше – отказ от пищи может привести к самым трагическим последствиям. Медицинские термины, обозначающие две эти крайности, следующие:

При анорексии человек объективно худеет, но ему все равно кажется, что он имеет лишний вес. Ограничения в еде могут приводить к нарушениям в работе системы ЖКТ, а хронический дефицит необходимых для здоровья веществ сказывается на состоянии организма в целом. В тяжелых случаях наступает истощение, опасное для жизни, у женщин прекращаются менструации, могут развиться тяжелые нарушения в работе сердца и почек, вес стремится к критическим отметкам.

При булимии человек периодически переедает, а затем отказывается от пищи, вызывает рвоту или принимает слабительные – вес может серьезно колебаться, также угрожая здоровью пациента. Страдающие обжорством люди заменяют едой всю свою жизнь, причем они могут сознавать, что это так, но самостоятельно разорвать замкнутый круг не получается.

Кто в зоне риска?

Расстройства пищевого поведения могут коснуться людей разного возраста и социального статуса. Если опираться на статистику, можно утверждать, что женщины более подвержены им, причем во многих случаях проблема начинает проявляться еще в подростковом возрасте и часто сопровождается депрессией и тревожными расстройствами. В немалой степени этому способствует современная массовая культура – она требует от девушек соответствия определенным параметрам, которое во многих случаях невозможно. Поэтому стоит уделять особое внимание пищевому поведению детей, входящих в подростковый возраст. Если вы чувствуете, что ваша дочь слишком сосредоточена на собственном весе и постоянно проявляет неудовольствие относительно своей внешности – это повод насторожиться. Чем раньше начать борьбу, тем успешнее будет результат.

Как понять, что это болезнь?

Все мы несовершенны, привычки и пристрастия в еде могут быть самыми разными. Быть время от времени недовольным собой – совершенно естественно. Есть больше или меньше, размышлять о том, чтобы похудеть или поправиться – в этом нет ничего страшного. Но ровно до тех пор, пока эта проблема не становится центральной, заслоняя собой всю остальную жизнь.

Если человеку стало некомфортно в своем теле, он постоянно сосредоточен на том, какой у него вес – одной диетой дело не поправишь. Если пищевое поведение стало тревожным (вы постоянно следите за количеством потребляемых калорий и питаетесь строго по часам или, напротив, едите «как не в себя»), обратиться к специалисту стоит незамедлительно. Неоценимую помощь могут оказать близкие – ведь сам человек зачастую может не осознавать, что болен.

Какие бывают последствия?

Снижение веса при анорексии приводит к гормональному дисбалансу, нарушению работы ЖКТ, серьезному снижению работоспособности. Со временем могут подключиться и другие:

истончение костей сухость кожи, хрупкость ногтей и волос, выпадение волос анемия, мышечная слабость, неспособность выполнять привычные нагрузки тяжелые запоры снижение давления нарушения терморегуляции

Обжорство приводит к набору лишнего веса. Он также чреват серьезными последствиями:

проблемы с суставами сердечно-сосудистые заболевания (тучные люди гораздо чаще становятся жертвами инфарктов) эндокринные нарушения А это лечится?

К счастью, да. Даже в тяжелых случаях человеку с расстройством пищевого поведения можно помочь. Обратившись к нашему психотерапевту на консультацию, вы получите гарантированную помощь – она включает в себя мониторинг, психотерапию, в некоторых случаях потребуется прием лекарственных препаратов. Также совместно с врачом будет разработан новый режим питания, который позволит нормализовать ситуацию. Составленное грамотным диетологом меню позволит нормализовать вес, если с ним есть объективные проблемы.

Лечение будет складываться из поиска и устранения психологических причин, вызывающих расстройство, и из коррекции пищевого поведения. Процесс этот небыстрый, на него могут уйти месяцы, но результатом станет возвращение к полноценной жизни, в которой вами не управляет еда.

Иногда проблема может не напоминать о себе долгие годы, но сильный стресс провоцирует рецидив. В этом случае также необходимо обратиться за помощью. Грамотный психотерапевт определит, какие еще нарушения присутствуют, и постарается скорректировать их. При лечении депрессий и тревожных расстройств применяются стабилизаторы настроения, антидепрессанты, по показаниям – нейролептики. На само пищевое поведение эти препараты не влияют, но они позволяют улучшить общее состояние, снять остроту переживаний, так что в некоторых случаях прием этих препаратов становится залогом успеха.

Вопросы и ответы

Если часто нет аппетита, значит ли это, что начинается болезнь?

Ответ: Не обязательно. Нарушение аппетита может иметь десятки причин, среди которых – стресс, анемия, нарушение работы эндокринной системы и другие. Часто аппетита нет при некоторых инфекционных заболеваниях (прочие симптомы могут подключиться позднее). В любом случае обратить внимание на отсутствие аппетита стоит, однако для понимания его причин для начала следует обратиться к терапевту и сдать анализы. Если с точки зрения физиологии все в порядке, может помочь консультация психотерапевта – хронический стресс и депрессия часто проявляются в нежелании есть.

Почему женщины болеют чаще мужчин?

Ответ: Потому что общество предъявляет более серьезные требования к их внешнему виду. В определенные моменты жизни женщины особенно уязвимы и из-за этого сосредоточены на вопросах своей внешности и веса: например, подростки, которые начинают активно общаться с противоположным полом и сомневаются в своей привлекательности, и женщины, имеющие проблемы в семье. Как правило, невозможность достичь гармонии с собой редко на самом деле связана с неидеальным весом. Разобраться в этих вопросах и помогает психотерапевт.

Ставят ли диагноз «анорексия» и «булимия» детям?

Ответ: Здоровый ребенок, как правило, имеет здоровый аппетит – то есть ест столько, сколько необходимо. Переедание или временное отсутствие интереса к еде у детей встречаться может, и обратить на это внимание нужно, но, как правило, все эти проявления сравнительно легко корректируются.

Ревматоидный артрит: симптомы, причины, диагностика и лечение в Киеве

Для многих людей диагноз ревматоидный артрит – повод впасть в отчаяние. Это заболевание, вызывающее неприятные болевые ощущения, сковывает движения, доставляет страдания.

В этой статье: Toggle

Многие пациенты полагают, что в их жизни появится много ограничений. Но это не так, правильное лечение, назначенное опытным врачом, позволит справиться с болезнью и вернуться к привычному образу жизни.

Ревматоидный артрит – что это такое

Под ревматоидным артритом понимают хронический воспалительный процесс преимущественно в соединительных тканях суставов. Заболевание может затронуть другие органы, если не принять своевременные меры по его лечению.

Повреждения в суставах начинаются с воспаления синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки). По мере развития заболевания может произойти эрозия костей и их деформация.

Артрит наблюдают у 2% населения, у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Развитие болезни приходит преимущественно в 30–50 лет. Заболевание в редких случаях диагностируют у детей с ослабленной иммунной системой.

При непринятии мер по лечению возможно появление осложнений в виде:

болезней сердечно-сосудистой системы, нарушений в работе нервной системы, поражения почек, легких и др. Классификация ревматоидного артрита

По длительности течения заболевания выделяют 4 стадии:

раннюю (до 6 месяцев), прогрессирующую (от 6 до 12–18 месяцев), завершающую (от 18 до 24 месяцев), терминальную (более 24 месяцев). Начальная стадия

Для этого периода характерно первичное минимальное поражение синовиальных сумок, которое сопровождается появление слабых болевых ощущений и отеком околосуставных тканей. Возможно незначительное истончение костной ткани.

Вторая стадия

Болезнь начинает прогрессировать. Происходит уплотнение синовиальной оболочки. На рентгене видны изменения костей. Появляется скованность в движениях, болезненные ощущения в некоторых положениях.

Третья стадия

Длительный воспалительный процесс приводит к разрушению хрящевой и костной тканей. Нарушаются функции суставов. Появляется сильная боль. Симптомы болезни выражены ярко.

Терминальная стадия

На этой стадии происходят необратимые изменения в суставах. Возможна утрата их подвижности. Человек становится инвалидом.

Причины возникновения

Причины возникновения артрита не до конца изучены. Врачи выделяют достаточно много предрасполагающих факторов для появления болезни.

Основные

Спровоцировать развитие артрита может более 10 факторов.

наследственную предрасположенность, перенесенные инфекционные заболевания, такие как герпес, краснуха, гепатит В и др., полученные травмы, хирургические операции, курение, большую массу тела, стрессовые ситуации, постоянный контакт с минеральными маслами (некоторые вещества в них могут вызвать воспаление суставов), низкий уровень половых гормонов, аллергию, сильные переохлаждения, работу в сырых помещениях и др. Кто в группе риска

В группу рисков попадают люди, перенесшие инфекционные заболевания, а также имеющие аллергические заболевания, нарушения в работе гормональной системы. Пациенты, перенесшие операции в связи с полученными травмами.

К группе риска можно отнести несколько профессий:

слесари и токари на заводах, автомеханики в автомастерских, которые занимаются обработкой металлических изделий и контактируют с машинными маслами, рыбоводы, работающие во влажных цехах по выращиванию рыбы, строители, которые трудятся на улице в любое время года и могут застудить суставы. Локализации процесса – что еще может болеть

При заболевании возможно развитие воспалительных процессов в других органах и тканях организма, которые приводят:

к истончению и сухости кожи, появлению подкожных образований – ревматоидных узелков диаметром до 20 мм, к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, что сопровождается снижением аппетита, болями и тяжестью в желудке, метеоризмом, к поражению плевры в легких, это может вызвать экссудативный плеврит, к заболеваниям сердца и сосудов, к сбоям в функционировании мочевыделительной системы, к поражению нервной системы, что проявляется в виде нарушения чувствительности, терморегуляции, параличей. Симптомы заболевания

Ревматоидный артрит развивается постепенно. Выделяют даже продромальный период, формирование которого происходит за несколько недель и месяцев до развития заболевания. Человек может испытывать слабость, недомогание, боль в мышцах, температура повышается до 37,1–38°C.

Выраженность клинической картины заболевания зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений, места локализации патологии.

Начальные

На начальной стадии появляются следующие симптомы:

умеренная боль в суставах ноющего, волнообразного характера, отечность и припухлость суставов, утренняя скованность движений, которая может длиться до нескольких часов, фебрильная лихорадка (температура 38-39°C), увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, боль в мышцах. Основные проявления

При артрите появляются признаки общей интоксикации организма (слабость, головная боль, повышение температуры).

Происходит поражение суставов сначала мелких (кистей рук, пальцев ног), затем крупных (коленей, плеч). Появляются болезненные ощущения при движении. Постепенно суставы утрачивают свои функции и обездвиживаются. Наблюдается их деформация. Это сопровождается выраженной атрофией мышц.

При заболевании характер поражения тканей может различаться. В одних случаях преобладают признаки воспаления, в других – происходит пролиферация (разрастание соединительной ткани и деформация).

Часто под кожей образуются плотные болезненные образования – ревматоидные узелки, может развиться васкулит (воспаление сосудов).

При рентгенологическом исследовании фиксируются патологические изменения в суставах.

Интенсивность боли

Ревматические боли подразделяют на острые, характерные для начальной стадии воспалительного процесса, и хронические при деструкции тканей и изменениях в костях, хрящах, мягких тканях.

Пациенты отмечают следующие виды боли:

острую, похожую на удар током (51–52%), покалывающую (52–53%), ощущение жжения (24–25%), болезненное ощущение холода (33–34%), неприятное ползание мурашек (34–35%).

Часто боль носит смешанный характер. Ее усиление свидетельствует об обострении заболевания.

Когда следует обращаться к врачу

Обращаться к врачу следует при появлении первых признаков болезни. На ранних стадиях ее лечить проще.

Визит к врачу следует запланировать в следующих случаях:

появление слабой боли в суставах, легкой скованности по утрам, наличие заболевания у близких родственников, если перенесено тяжелое инфекционное заболевание, в случае сильного переохлаждения, при ежедневном ощущении слабости и недомогания. Методы диагностики в Киеве

В Киеве можно обратиться в лечебно-диагностический центр «Меддиагностика», где специалисты выявляют заболевание на ранних стадиях. Медицинское учреждение имеет большой опыт диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата (более 42 лет). Опытные врачи подберут схему приема лекарственных препаратов и предложат физиопроцедуры, которые можно получить непосредственно в центре.

Также можно обратиться в поликлиники по месту жительства или частные медицинские организации.

Диагностика предполагает проведение:

Лабораторных исследований. В качестве материала для исследования используются кровь и синовиальная жидкость. В клиническом анализе крови характерно увеличение количества лейкоцитов, анемия и высокое СОЭ. При биохимическом исследовании обнаруживаются ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду. Повышается С-реактивный белок, иногда бывает повышенным антистрептолизин-О. Инструментальной диагностики. Лечащий врач может назначить ренгенографию, УЗИ, МРТ суставов, артроскопию, направить на взятие диагностической пункции сустава. "

Симптомы ревматоидного артрита и других артритов. Диагностика, лечение

Артрит – это воспалительный процесс любого происхождения в любом суставе. Признаки артрита кистей рук или, к примеру, стоп будут схожи из-за классической «пятерки» проявлений воспаления. К ним относятся покраснение, припухлость, повышение местной температуры, боль и нарушение функций (именно для сустава – двигательных).

По некоторым данным, около 20-30% взрослого работающего населения планеты имеют признаки артрита – часто латентные (скрытые) или начинающиеся и развивающиеся очень медленно и постепенно (поэтому им не придают значения). Посему диагноз артрита выставлен явно не 20-30% населения. При этом вопросы эффективных методов лечения артрита коленного сустава или профилактики артрита голеностопного сустава одинаково волнуют врачей в странах Африки и Европы.

Артрит уникален тем, что в равной мере может выступить как самостоятельным заболеванием (спондилит, болезнь Стилла), так и дочерним признаком другого заболевания (артрит при гранулематозе или гемохроматозе). Для пациентов острая боль при артрите голеностопного сустава, возникшем первично, одинаково мучительна, как и боль при артрите, ставшем «продолжением» системной красной волчанки. Поэтому такая градация имеет значение сугубо для «разбора полетов» среди врачей.

А вот знать, в чем разница между артритом и артрозом, следует и пациентам. В отличие от артрита, артроз – это невоспалительное поражение суставов, в основе которого лежит процесс посерьезнее – дегенерация (разрушение) тканей.

Ревматоидный артрит, симптомы и трудности купирования

Ревматоидный артрит – без преувеличения бич той сферы современной медицины, которая занимается артритами. При этом заболевании, которое носит характер аутоиммунного, поражается соединительная ткань в основном мелких суставов (пальцев рук и ног).

Болезнь характеризуется высокой степенью инвалидизации. Ее истинные причины до сих пор неизвестны, что затрудняет процесс лечения.

Симптомы ревматоидного артрита:

боль в суставах из-за отека их синовиальных сумок, повышение температуры тканей и припухлость вокруг суставов, постепенно развивающаяся деформация суставов (пальцы словно скрючивает).

Это самые распространенные признаки заболевания. На самом деле оно имеет множество форм, при которых параллельно могут наблюдаться изменения и вне суставов:

плевриты, анемии, нефропатия, атеросклероз и так далее.

Отдельная форма – ювенильный артрит, которому подвержены дети (страдают в любом возрасте). Диагностика ювенильного артрита у детей осуществляется на основании клинических данных и подтверждается результатами ревмопроб. Подспорьем в диагностике является тот факт, что мальчики болеют чаще.

Причины подагрического артрита стопы и кисти, признаки и тактика

Подагрический артрит – патология, которая развивается вследствие отложения в суставах солей мочевой кислоты, что в свою очередь происходит из-за нарушения обмена веществ. В отличие от ревматоидного артрита, допекает сильно, но лечится относительно легко.

Самые распространенные современные причины подагрического артрита стопы и кисти:

увеличенное количество мяса в рационе, широкое использование лекарств «от давления», влияние мужских половых гормонов.

Подагра развивается по следующей схеме:

из-за злоупотребления алкоголем, мясом, копченостями в крови увеличивается образование мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты начинают откладываться в суставах, физическая нагрузка, стресс, спиртное провоцируют подагрическую атаку.

Диета, а именно отказ от продуктов-провокаторов – это основа основ лечения подагры – в отличие от других форм артритов, когда пищевые ограничения не имеют значения (например, диета при реактивном артрите, которую пытались применять, не эффективна).

Диагностика артритов

Диагноз артрита любой локализации ставят, в первую очередь, по клиническим проявлениям – основываясь на выше упоминаемой классической «пятерке» признаков, которые затронули сустав. При неясной клинике привлекают инструментальные методы:

В диагностике артритов применяют и лабораторные методы, но при разных видах артритов они не всегда информативны в одинаковой мере. Например, общий анализ крови при гнойном артрите неспецифического происхождения и при артрите, возникшем вследствие гранулематоза, продемонстрирует только общие признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов, рост СОЕ – и не поможет дифференциальной диагностике. Поэтому при подозрении на гранулематоз следует определить сывороточное железо.

Общие принципы лечения и профилактики артритов

Независимо от того, какой врач лечит обострение хронического артрита или его острую форму (участковый терапевт в сельской клинике или узкий специалист в городском медицинском центре), он должен помнить, что одна и та же патология из разряда артритов требует индивидуального подхода. Часто лечение зависит не только от разновидности артрита. Скажем, в зависимости от степени артрита плечевого сустава подход к лечению будет разный, хоть это одна и та же патология.

Разные домашние примочки, средства народной медицины могут временно облегчить состояние больного. Но они не излечат его в полной мере. Никакой народный доморощенный целитель не в состоянии дать гарантию, можно ли вылечить артрит тазобедренного сустава, спондилит или подагрический артрит без серьезных комплексных мероприятий. А они возможны только в условиях клиники при наличии штата высококвалифицированных специалистов. Лекарства и уколы больному инфекционным артритом, подагрическим поражением суставов, псориатическим артритом должен назначать исключительно врач с имеющимся багажом знаний. На нашем сайте https://dobrobut.com/ вы можете ознакомиться со списком врачей, которые помогут вам при любом виде артритов.

Профилактические мероприятия, направленные против возникновения артритов, схожи:

дозированные нагрузки на суставы, правильное питание, контроль за работой иммунной системы, избегание любых инфекций. Какой врач лечит обострение хронического артрита и острый артрит?

Первичную диагностику артрита может осуществить любой врач, диагностировав не только болезнь в рамках своей специализации, но и заметив патологические признаки со стороны измененных суставов. В небольших клиниках проблемами суставов занимается терапевт, в медицинских учреждениях с развитой структурой – ревматолог, травматолог-ортопед и иммунолог. Они направят на обследование, назначат лечение и будут осуществлять периодический контроль за состоянием пациента. Также в их компетенции – мероприятия, направленные на предупреждение болезни (в частности, гимнастика и упражнения для профилактики артрита).

Может понадобиться и консультация смежных специалистов. Например, ревматолог пригласит на консилиум дерматолога, прежде чем определиться, как лечить псориатический артрит пальцев рук.

"

Как в погоне за идеалом стройности не перейти грань. Что такое нарушение пищевого поведения?

Что может скрываться за безудержным стремлением похудеть или «улучшить» ту или иную часть тела? К чему может приводить такая всепоглощенность идеей стройности и ограничение себя в пище?

Энвер Алиев 12 марта 2018

Манекенщицы и модели, певицы и балерины - медийное пространство пестрит так называемыми «идеалами красоты и стройности». И находящемуся по ту сторону экрана зачастую не приходит в голову то, что все это - по многом результат серьезной работы профессиональных диетологов, стилистов и визажистов.

Что может скрываться за безудержным стремлением похудеть или «улучшить» ту или иную часть тела? К чему может приводить такая всепоглощенность идеей стройности и ограничение себя в пище?

Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла психолог «Клиника Эксперт Тула», кандидат психологических наук Шерешевская Кристина Юрьевна.

－ Кристина Юрьевна, расстройства пищевого поведения - это действительно медицинская проблема, или все же плохая привычка, а может быть каприз?

Это на самом деле достаточно серьезное заболевание, вернее даже целая их группа. И, как и при других недугах, человек с расстройствами пищевого поведения нуждается в профессиональной помощи.

－ Какие виды нарушений пищевого поведения бывают и что за ними скрывается?

Это нервная булимия, психогенное переедание, психогенная рвота, анорексия, некоторые другие нарушения (например, поедание несъедобного, психогенная утрата аппетита и др.).

Что представляет собой нервная булимия? Это расстройство, характеризующееся постоянными, повторяющимися приступами переедания и при этом - чрезмерной озабоченностью своим весом и его контролем. Для снижения веса предпринимаются выбивающиеся из общепринятых представлений методы - в частности, вызывание рвоты, хотя бывает и булимия без рвоты.

Иногда встречается так называемая атипичная нервная булимия, когда масса тела человека нормальная, однако отмечаются периоды переедания с последующим вызыванием рвоты или принятием слабительных средств.

Психогенное переедание - это, как правило, реакция на какой-то стресс (утрата близкого человека, несчастный случай, перенесенная операция). Чаще встречается у лиц, предрасположенных к полноте.

Психогенная рвота встречается при ряде патологий как собственно физического, так и психического характера. Она может отмечаться, к примеру, при беременности, диссоциативном и ипохондрическом расстройстве. В возникновении психогенной рвоты участвуют эмоциональные факторы.

Анорексия - это преднамеренная потеря веса. Она вызывается и/или поддерживается самим человеком. Различают также атипичную нервную анорексию: при ней отсутствуют один или несколько основных проявлений нервной анорексии - в частности аменорея или существенное снижение веса, однако в остальном клиническая картина достаточно типична.

－ Нарушение пищевого поведения как-то отражается в МКБ-10?

Да. Оно располагается в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)».

－ Какое из этих заболеваний является лидером среди расстройств пищевого поведения?

Точные статистические данные в открытых источниках труднодоступны. В числе преобладающих расстройств называют нервную анорексию и булимию. По моему личному опыту со значительным перевесом встречается анорексия. Возможно, это связано с тем, что больные с булимией более социализированы, адаптированы и, соответственно, привлекают меньше внимания, чего не скажешь о страдающих анорексией.

－ Предположим, молодая девушка не отказывается от еды и любит вкусно поесть, но после обильной трапезы вызывает у себя рвоту. Данное поведение является заболеванием?

При определенных условиях, да. Если еда доброкачественная и вкусная, девушку после нее не тошнит, и она сама, намеренно и целенаправленно, вызывает у себя рвоту и поступает так систематически - это, безусловно, ненормально.

－ Кто находится в группе риска по возникновению булимии, анорексии и других нарушений пищевого поведения?

Одним из значимых факторов риска является наличие определенных личностных черт.

Ведущая черта - перфекционизм. Особенно часто он встречается среди страдающих нервной анорексией.

Также в группе риска - люди с большими амбициями и высокими притязаниями. Среди больных анорексией немал процент людей, занимающих какие-либо высокие должности, профессоров, юристов, певцов, балерин, манекенщиц и др.

У лиц с нарушением пищевого поведения часто диагностируются пониженная самооценка, ранимость, зависимость от мнения окружающих.

Имеет значение наличие таких расстройств у кого-либо из родителей пациента, причем данный критерий имеет значение как фактор риска сам по себе, даже без наличия у человека перечисленных выше черт характера. Такие больные имеют более яркие проявления, недуг более быстро развивается и хронизируется.

Еще один фактор риска - семейные взаимоотношения. Девушки с булимией и анорексией обычно характеризуют свои взаимоотношения с родителями в негативном свете. Они говорят о низком уровне родительской заботы. Отцы описываются ими как эмоционально сдержанные и «отвергающие», а матери - как доминирующие, чрезмерно опекающие, контролирующие, не поддерживающие стремление ребенка к «отделению» и самостоятельности, имеющие склонность к перфекционизму. У таких людей постоянно имеется ощущение того, что они не оправдывают родительских ожиданий.

Меньший процент расстройств пищевого поведения развивается вследствие перенесенной психологической травмы, наличия психических патологий (например, шизофрения, психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство), имеющихся или перенесенных функциональных или органических патологий центральной нервной системы (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, новообразования и др.).

Как МРТ помогает выявить причины эпилепсии? Читать здесь

－ Кристина Юрьевна, по каким признакам можно понять, что у человека или его близкого – проблемы с пищевым поведением? Где находится грань между ограничением себя в еде для сохранения фигуры и патологией?

Симптомы расстройств пищевого поведения многочисленны и зависят от вида патологии.

Для нервной анорексии характерны следующие проявления:

- основной объективный признак - снижение массы тела и индекса массы тела ниже нормальных показателей,

- патологический страх располнеть. Человек думает и говорит на темы лишнего веса, похудения, диет, ищет различные теории питания, упражнения, активно участвуют в подобных тематических группах,

- убежденность человека в том, что у него есть лишний вес, даже если объективно это не так. Весьма характерны высказывания о том, что какая-то часть их тела чрезмерно большая, и им следует добиться ее уменьшения для идеальной фигуры,

- особые способы принятия пищи. Еда измельчается, перетирается, человек может есть стоя. Употребляется преимущественно растительная пища или только жидкости,

- отрицание дефицита массы тела. Даже при достижении критически низких показателей больной может утверждать, что ему необходимо еще похудеть, поскольку имеющий вес - излишний. Попытки переубедить их, в том числе путем объективизации (взвешивание, вычисление индекса массы тела) результата не приносят,

- ложь по поводу еды. Больные всячески избегают нахождения за общим столом, ссылаясь, например, на то, что они уже поели, не хотят есть и т.д.,

- попытки избавиться от принятой еды. Это может быть вызывание рвоты, так и принятие слабительных средств, постановка клизм,

- сужение круга общения,

- интенсивные физические нагрузки, кажущиеся больному недостаточными,

- нарушения сна в виде бессонницы, невозможности уснуть,

Что делать, если замучила бессонница? Читать здесь

- ощущение холода, человеку трудно согреться,

- эмоциональная неустойчивость, перепады настроения, раздражительность, нежелание общаться, ухудшение памяти, внимания.

Проявления нервной булимии, протекающей с вызванной рвотой, следующие:

- собственно вызванная рвота и ее последствия. К ним относятся царапины, шрамы от зубов на пальцах руки (которая используется для провокации рвоты), повреждения ногтей, язвы на коже,

- систематическое посещение ванной комнаты после каждого приема пищи. Человек возвращается с покрасневшим, слегка припухшим лицом,

- также, как и при анорексии - патологический страх поправиться, чрезмерная забота о фигуре и весе,

- колебания массы тела как в одну, так и в другую сторону,

- усиленный аппетит, отсутствие чувства насыщения,

- шаткость зубов, ухудшение качества зубной эмали,

- при использовании слабительных средств со временем может нарушаться стул с возникновением диареи и/или запоров,

- применение мочегонных средств, что может вызывать электролитные нарушения,

- кожные покровы сухие, возможно раздражение, воспаление сальных желез на лице и шее,

- у девушек дополнительно - нарушение менструального цикла,

- депрессия, склонность к одиночеству.

－ К врачу какой специальности необходимо обратиться при расстройствах пищевого поведения?

В первую очередь это психиатр, затем - психолог, психотерапевт, далее - узкие специалисты в зависимости от вовлеченной в процесс системы органов (пищеварительная, кожные покровы и т.д.): гастроэнтеролог, дерматолог, нефролог, диетолог и т.д.

Узнать стоимость приёма и записаться на консультацию к психотерапевту можно здесь

(внимание: услуга доступна не во всех городах!)

－ Чем грозят нарушения пищевого поведения, если их не лечить?

Последствия развиваются со стороны практически любой системы.

Со стороны нервной системы могут отмечаться сонливость, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение обучаемости, депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - перепады давления, нарушения сердечного ритма, анемия.

Изменения в опорно-двигательном аппарате включают появление мышечной слабости, артритов и артрозов, повышенной ломкости костей.

Эндокринные сдвиги включают нарушения менструального цикла, изменения со стороны щитовидной железы и другие нарушения обмена веществ.

Что такое гипотиреоз щитовидной железы? Читать здесь

Со стороны желудочно-кишечного тракта - ухудшения усвоения питательных веществ, гастриты, колиты, язвенная болезнь.

Может развиваться почечная недостаточность, образование песка и камней.

Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение. Ухудшается состояние кожи, ногти становятся ломкими и слоятся, выпадают волосы.

При анорексии становится особенно важным обращение к специалистам, т.к. именно при этом заболевании очень высокий процент смертности, и главными причинами становятся самоубийства и патологии желудочно-кишечного тракта вследствие необоснованного и абсурдного использования слабительных и мочегонных средств.

－ Как проводится коррекция подобных нарушений и насколько успешно они поддаются лечению?

Используется медикаментозное лечение психотропными и, при необходимости, иными препаратами, а также психотерапия. Из психотерапевтических методов в лечении расстройств пищевого поведения наиболее эффективна когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия и так называемая краткосрочная психотерапия Дж. Нардоне.

Успешность лечения зависит от разновидности патологии, активного участия больного и его ближайшего окружения в терапии, и ряда других факторов.

－ Если коррекция проведена успешно, это гарантирует то, что заболевание не вернётся?

При оказании своевременной квалифицированной помощи большинство пациентов выздоравливает, однако часть испытывает только улучшение, у определенного их процента сохраняется хроническое течение.

－ Как оградить себя и своих близких от расстройств пищевого поведения? Что является их профилактикой?

В любом случае начинать работу с себя, даже если мы говорим о профилактике в детском возрасте - в этом случае вы передадите ребенку правильные модели поведения. Важно узнать самому и донести до своих детей пользу рационального питания. Однако при этом не совсем правильно называть еду хорошей, «безопасной» или плохой, «опасной», чтобы не подстегнуть любопытство - запрет может сыграть не в вашу пользу. Правилен обратный подход, т.е. рациональное объяснение положительных и отрицательных качеств того или иного вида пищи.

Необходимо выработать правильный режим питания, формировать эту привычку с самого детства.

Не следует делать замечаний по количеству потребляемой пищи, т.е. много или мало. Исправляйте эти моменты без слов, путем оптимизации рациона.

Крайне важно определиться с правильным пониманием и восприятием своего собственного веса: мама, озабоченная этим вопросом, может невольно передавать эту модель поведения и своему ребенку.

Необходимо разъяснять детям, что сокрыто за тем, что они видят в средствах массовой информации - в частности, моделей, манекенщиц и т.п. Необходимо рассказать, что за всем этим стоит работа визажистов, стилистов.

Если у ребенка имеется наследственная склонность к избыточному весу, нужно донести до него, что это медицинская проблема, и мы решим ее совместно с доктором и сохраним твое здоровье.

Что делать, если у ребенка ожирение? Читать здесь

Подростку необходимо объяснять, что набор веса в определенные периоды является физиологически нормальным и необходимым для поддержания организма.

Необходимо формировать привычку к ведению здорового образа жизни, обеспечить соразмерные его возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки, выбор физической активности.

Избегать негативных высказываний о собственном весе, теле, еде.

Не использовать еду как способ успокоения по принципу «Съешь конфетку и не плачь».

Если в жизни малыша или подростка произошли какие-то выбивающиеся из привычного ритма жизни события (длительная госпитализация или операция, серьезная проблема), и вы подмечаете в нем какие-то изменения, то с профилактической целью его нужно непременно показать психологу.

Шерешевская Кристина Юрьевна

Выпускница факультета педагогики и психологи Орловского государственного университета по специальности «Дошкольная педагогика и психология» 2010 года.

В 2016 году окончила аспирантуру этого же ВУЗа по специальности «Педагогическая психология».

В 2017 году - магистратуру по направлению «Специальное (дефектологическое) образование», профиль «Психологическое сопровождение образования лиц с проблемами в развитии».

Преподаватель дошкольной педагогики и психологии, педагог-психолог, кандидат психологических наук, психолог «Клиника Эксперт Тула».

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ревматоидный артрит – хроническое, нередко приводящее к инвалидизации аутоиммунное заболевание суставов с развитием эрозивного артрита и системного поражения внутренних органов.

Чаще ревматоидным артритом страдают женщины, однако заболевание встречается и у мужчин.

Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, даже у детей и подростков (ювенильный ревматоидный артрит). Заболевание наиболее распространено в возрастной группе старше 40 лет.

Причины ревматоидного артрита

Точные причины развития ревматоидного артрита не известны. Наиболее популярной является полиэтиологическая теория влияния на организм множества патологических факторов. В научном сообществе активно изучаются такие инфекционные пусковые механизмы (например, вирус Эпштейна–Барр и парвовирус В19), курение, воздействие белков иммунитета человека на собственные ткани.

Считается, что курение, прием оральных контрацептивов, а также злоупотребление кофеином осложняют течение ревматоидного артрита.

Далеко не последнюю роль в развитии заболевания суставов играют наследственные факторы. В настоящее время доказано, что риск заболеть ревматоидным артритом в 1,5 раза больше у родственников первой линии родства, чем у людей, не имеющих близких родственников, страдающих этим заболеванием.

Развитие ревматоидного артрита ассоциировано с носительством антигена HLA-DR4 (или DR1), который включает в себя более 22 аллелей (различных форм одного и того же гена). Характерная последовательность аминокислот в этих генах получила название «общий эпитоп», или иначе shared epitops – SE. Предполагают, что SE активирует Т-лимфоциты (клетки иммунного ответа) и направляет их агрессию против тканей собственного организма.

Носительство SE связано с тяжелым течением ревматоидного артрита и быстрым прогрессированием повреждения суставов.

Повышается риск развития внесуставных осложнений ревматоидного артрита, таких как воспаление сосудов, и интерстициальных заболеваний легочной ткани.

Под воздействием как внешних, так и внутренних факторов возникает аутоиммунное воспаление, основная агрессия которого направлена на синовиальную (внутреннюю) оболочку сустава. Этот процесс неумолимо прогрессирует и без должного лечения приводит к разрушению суставного хряща и кости.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в зависимости от обнаруженных в крови серологических маркеров подразделяют на серопозитивный и серонегативный.

К особым клиническим формам ревматоидного артрита относят:

синдром Фелти – ревматоидный артрит, сопровождающийся увеличением селезенки и снижением количества лейкоцитов в крови (чаще нейтрофилов), болезнь Стилла у взрослых (эта форма ревматоидного артрита обычно развивается до 16 лет и имеет особые диагностические критерии). число опухших суставов, число болезненных суставов (учитывают 28 суставов: суставы запястья, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, локтевые, плечевые и коленные), уровень СОЭ или СРБ, общую оценку пациентом активности заболевания с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS/ВАШ, 0–100).

Заболевание обычно начинается с полиартрита – воспаления нескольких суставов. Ревматоидный артрит часто развивается быстро, однако возможен так называемый продромальный период, который характеризуется у пациентов ощущением усталости, потерей массы тела, повышенной потливостью, «метеочувствительностью» суставов, небольшим подъемом температуры тела. Поражаются в основном суставы кистей рук и стоп, однако в некоторых случаях происходит поражение одного или нескольких крупных суставов (коленного, плечевого) с последующим вовлечением мелких суставов.

«Визитной карточкой» ревматоидного артрита является утренняя скованность – ощущение тугоподвижности суставов.

Появляется потребность размять пальцы для их нормального функционирования. Возможны и другие неприятные ощущения, мешающие активности пальцев рук. Прогрессирование заболевания порой приводит к полной неподвижности суставов в периоды обострения. Для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суставов. На ранней стадии заболевания происходит быстрое нарушение функциональной способности кистей рук, одним из симптомов которого является невозможность сжать кисть в кулак.

Пациенты с ревматоидным артритом в начале заболевания отмечают похудение кистей, что связано с атрофией мышц кисти (уменьшением мышечной массы).

Затем атрофия мышц может распространиться дальше - на плечи, бедра, голени.

При длительном течении активного воспалительного процесса формируются эрозии суставных поверхностей, происходят фиброзные изменения покровных тканей, нарушается их анатомическая целостность, развивается нестабильность суставов, что чревато их вывихами и подвывихами. Следующий этап - развитие контрактур (устойчивого ограничения движений в суставах), а в тяжелых случаях – их полная неподвижность.

Типичный пример подвывиха - локтевая девиация кисти (отклонение пальцев в наружную сторону с формированием симптома «плавника моржа»). Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» – ближе к ладони палец постоянно согнут, а к концу – переразогнут

Среди внесуставных симптомов отмечаются ревматоидные узелки (до 30% больных). Они появляются на 3–5-м году заболевания и представляют собой округлые образования плотной консистенции, безболезненные, подвижные при ощупывании. Часто узелки располагаются в области локтей, крестца, волосистой части головы и на ахилловом сухожилии.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит – это системный эрозивно-деструктивный полиартрит, аутоиммунное воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани и проявляется в симметричном воспалении преимущественно мелких суставов. Заболевание встречается примерно у каждого сотого жителя планеты. Чаще всего возникает в возрастном диапазоне от 40 до 50+ лет. Женщины болеют втрое чаще мужчин.

Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 290 - 331. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2008, 46(1): 5 - 16. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: Российские и международные рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2016, 54(5): 557 - 571. Признаки ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите симптомы и лечение зависят от стадии развития и тяжести.

Дебют болезни обычно бывает вызван недавней инфекцией, стрессом, переохлаждением, а также беременностью и родами.

На начальном этапе возникает утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп, которая самостоятельно проходит через несколько часов. Могут также быть задействованы коленные суставы.
Важно: поражение суставов всегда симметрично! В ряде случаев присоединяются симптомы интоксикации: увеличение температуры тела, слабость, недомогание. Далее появляются припухлость суставов и некоторая болезненность. Оба симптома сначала проходят самостоятельно, а затем сохраняются на постоянной основе. Подострое, а также хроническое течение заболевания характеризуется медленным началом и длительным нарастанием симптомов (недели или даже месяцы). Ювенильный ревматоидный артрит (у детей и подростков) нередко характеризует острое начало, которое выражается в высокой температуре, множественном поражении суставов или даже некоторых внутренних органов. Суставной синдром характеризуется вовлечением все большего количества суставов – от мелких (кисти, стопы) до крупных (плечи, колени). Суставы опухают, деформируются, постепенно утрачивают свои функции, болевой синдром нарастает. Интоксикация выражается в подъеме температуры до субфебрильной (не выше 38 градусов), головных болях, утрате нормального аппетита и потере веса, слабости, недомогании ит.д. Под кожей формируются болезненные ревматоидные узелки (чаще всего на локтях). Отмечается нарушение чувствительности конечностей, зябкость, чувство жжения. Поражение сосудов выражается в появлении очагов некроза (чаще на ногтях) и язв на голенях. Также вероятны микроинфаркты. Если заболевание протекает тяжело и с частыми обострениями, возможно вовлечение в патологический процесс почек, легких, сердца. Как могут выглядеть конечности при ревматоидном артрите? пальцы кистей в форме веретена, шеи лебедя кисти в форме плавника моржа сгибательная контрактура локтей или колен (неподвижность в согнутом положении) деформация пальцев стоп в виде молоточков плоскостопие отклонение стопы кнаружи.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения являются серьезными заболеваниями, которые оказывают значительное влияние на физическое и психическое здоровье людей. Сегодня эти расстройства становятся все более распространенными и вызывают все большее беспокойство среди специалистов и общества в целом. Они затрагивают не только отдельных людей, но и их семьи и окружающих, поскольку имеют сложные последствия и требуют специализированного лечения.

В данной статье мы рассмотрим различные типы расстройств пищевого поведения, их причины и факторы риска, а также влияние этих расстройств на физическое и психическое здоровье людей. Понимание и осведомленность о расстройствах пищевого поведения играют важную роль в борьбе с этими заболеваниями и помогают создать поддерживающую и здоровую среду для всех людей.

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) – это психическое заболевание, характеризующееся нарушенной отношением к пище и неадекватным пищевым поведением. Люди, страдающие от РПП, испытывают значительные трудности в контроле своего питания, что может привести к серьезным последствиям для их физического и психического здоровья.

Наиболее распространенными типами расстройств пищевого поведения являются:

Анорексия нервозная. Люди с нервозной анорексией часто стремятся к крайне низкому весу, ограничивая потребление пищи и отказываясь от пищевых продуктов. Они могут испытывать искаженное восприятие своего тела и постоянное чувство недостаточности, даже если они физически истощены. Булимия нервозная. Люди с булимией нервозной периодически испытывают эпизоды преедания, за которыми следуют методы компенсации, такие как произвольная рвоты, употребление слабительных препаратов или чрезмерное физическое упражнение. Расстройство пищевого поведения неуказанного типа. Этот тип РПП охватывает широкий спектр симптомов, который не полностью соответствует диагнозу анорексии или булимии. Люди с этим расстройством могут проявлять характеристики обоих состояний или иметь другие формы неадекватного пищевого поведения.

Расстройства пищевого поведения могут иметь различные причины, включая генетические, биологические, психологические и окружающие факторы. Эти заболевания также часто сопровождаются сильным стрессом, тревожностью, низкой самооценкой и перфекционизмом.

Симптомы. Как узнать, что у человека РПП

Расстройства пищевого поведения могут проявляться через различные физические, психологические и поведенческие симптомы. Ниже перечислены некоторые общие признаки, которые могут указывать на наличие РПП:

Изменения в пищевом поведении: Отказ от пищи или существенное ограничение потребления пищи. Частые эпизоды переедания больших количеств пищи за короткий период времени. Чрезмерное занятие счетом калорий или маниакальное контролирование веса тела или веса пищи. Существенное изменение веса, как потеря, так и набор. Общая слабость и усталость. Замедленное сердцебиение и низкое кровяное давление. Покраснение или обветривание кожи. Ломкость и тусклость волос, ломкость ногтей. Отеки на теле, особенно в области лица, рук и ног. Низкая самооценка и чувство недостаточности. Искаженное восприятие собственного тела и фигуры. Чрезмерная тревога или беспокойство относительно питания и веса. Чувство потери контроля над пищевым поведением. Изоляция от общества и уход от общения с другими.

Если у вас есть подозрения на наличие РПП у вас или у кого-то из ваших близких, важно обратиться к квалифицированному специалисту, такому как врач или психолог, для проведения профессиональной оценки и диагностики. Они могут провести необходимые обследования, задать вопросы о симптомах и проанализировать медицинскую и психологическую историю, чтобы определить наличие РПП и разработать соответствующий план лечения.

Как развивается расстройство пищевого поведения

Развитие расстройства пищевого поведения (РПП) обычно является сложным процессом, обусловленным комбинацией генетических, биологических, психологических и окружающих факторов. Вот некоторые из общих путей развития РПП:

Генетические факторы. Генетическая предрасположенность может играть роль в развитии РПП. Исследования показывают, что люди, у которых есть близкие родственники с РПП, имеют повышенный риск развития этих расстройств. Биологические факторы. Некоторые биологические факторы могут быть связаны с возникновением РПП. Например, нерегулярности в химических веществах в мозге, таких как серотонин, могут влиять на настроение, аппетит и регуляцию пищевого поведения. Психологические и эмоциональные факторы. Психологические и эмоциональные проблемы, такие как низкая самооценка, стремление к совершенству, тревога, депрессия и стресс, могут способствовать развитию РПП. Расстройства пищевого поведения могут стать способом контроля или попыткой управлять эмоциями и внутренними конфликтами. Социокультурные факторы. Социальное и культурное окружение также может оказывать влияние на развитие РПП. Примеры включают идеалы красоты, прессинги по поводу стандартов веса и внешности, социальное сравнение, медийное воздействие и стереотипы о теле. Диеты и факторы питания. Ограничительные диеты, частые периоды голодания или переедания, неправильное питание и непоследовательное пищевое поведение могут способствовать развитию РПП.

Важно понимать, что развитие РПП является результатом взаимодействия нескольких факторов, и каждый человек может иметь уникальный набор причин и обстоятельств, которые влияют на его или ее риск развития этих расстройств. Раннее выявление, образование о здоровом пищевом поведении и своевременное лечение могут помочь предотвратить развитие РПП и минимизировать их негативные последствия.

Диагностика расстройства пищевого поведения

Диагностика расстройства пищевого поведения (РПП) обычно выполняется квалифицированным специалистом, таким как врач или психолог, специализирующимся в области психического здоровья и пищевого поведения. Вот некоторые из основных методов диагностики РПП:

Клиническое интервью и анамнез. Специалист проводит беседу с пациентом, задавая вопросы о его пищевом поведении, весе, эмоциональном состоянии и симптомах, связанных с РПП. Важно установить характеристики пищевого поведения, частоту и интенсивность симптомов, а также наличие сопутствующих физических и психологических проблем. Оценка веса и антропометрические измерения. Врач может провести измерение веса, роста и других антропометрических показателей для определения наличия изменений в теле, связанных с РПП. Опросники и шкалы. Использование стандартизированных опросников и шкал может помочь в оценке степени тяжести РПП, пищевых пристрастий, искаженного восприятия тела и других связанных симптомов. Некоторые из наиболее распространенных опросников включают Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) и Eating Attitudes Test (EAT). Лабораторные исследования. В некоторых случаях может потребоваться проведение лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья, функции органов и наличия физиологических изменений, связанных с РПП. Совместная консультация. В зависимости от симптомов и наличия сопутствующих проблем, врач может рекомендовать консультацию с другими специалистами, такими как диетолог, психолог, психиатр или эндокринолог, для полного и всестороннего оценки и лечения.

Важно отметить, что диагностика РПП является комплексным процессом, и требуется профессиональная экспертиза для правильного определения наличия и типа расстройства. Если у вас есть подозрения на наличие РПП у вас или у кого-то из ваших близких, рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту клиники Simple Health для проведения диагностики и разработки индивидуального плана лечения.

Лечение расстройства пищевого поведения

Лечение расстройства пищевого поведения (РПП) обычно включает комплексный и индивидуально подходящий под пациента подход. Целью лечения является восстановление здорового пищевого поведения, улучшение физического и психического благополучия пациента, а также предотвращение рецидивов и обучение навыкам правильного взаимодействия с едой. Вот некоторые основные методы лечения РПП:

Одной из основных форм лечения РПП является психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является широко распространенным методом и фокусируется на изменении неполезных мыслей, установок и поведенческих шаблонов, связанных с пищевыми проблемами. Также может использоваться психодинамическая терапия, семейная терапия или групповая терапия, чтобы помочь пациентам в работе с эмоциональными и межличностными факторами, связанными с РПП. В некоторых случаях медицинское вмешательство может быть необходимо для лечения физических последствий РПП. Это может включать мониторинг медицинского состояния, питательную поддержку, лекарственное лечение и другие медицинские процедуры, чтобы обеспечить физическое восстановление и поддержку организма. Работа с диетологом может помочь пациентам в разработке здорового и сбалансированного подхода к питанию, обучении правильному питанию и осознанности в отношении пищи. Диетолог также может помочь в разработке индивидуализированного плана питания и восстановления нормального веса. После завершения основного лечения, важно продолжать получать поддержку и наблюдение со стороны специалистов, чтобы предотвратить рецидивы и помочь пациентам справляться с вызовами, связанными с РПП. Это может включать регулярные визиты к врачу, психотерапевту или диетологу, а также участие в групповой поддержке или самопомощи.

Лечение РПП может быть длительным и требовательным процессом, и каждый пациент может иметь индивидуальные потребности и вызовы. Важно обратиться к квалифицированным специалистам, чтобы получить правильную диагностику и индивидуальный план лечения, а также обеспечить поддержку и понимание со стороны близких людей.

Профилактика

Профилактика расстройств пищевого поведения (РПП) направлена на предотвращение развития этих заболеваний и на создание здоровой отношения к пище и своему телу. Вот несколько основных мер, которые могут помочь в профилактике РПП:

Распространение информации о здоровом питании, нормальном весе и пищевой культуре может помочь людям развить правильное понимание и отношение к своему питанию и телу. Важно обучать о реальных стандартах красоты, преодолевать стереотипы и распространять позитивные сообщения о разнообразии тел и их уникальности. Эмоциональное состояние играет важную роль в пищевом поведении. Поэтому важно уделять внимание психическому здоровью и развивать навыки управления эмоциями, стрессом и тревогой. Поддержка психологического благополучия может включать обращение за помощью к психологу, занятия физической активностью, медитацию и другие методы релаксации. Регулярное употребление сбалансированной и разнообразной пищи, включающей все необходимые питательные вещества, является ключевым аспектом профилактики РПП. Важно стремиться к здоровому образу жизни, включающему достаточную физическую активность, достаточный отдых и заботу о собственном благополучии. Окружение играет важную роль в формировании отношения к пище и телу. Поддерживающая среда включает понимание, поддержку и отсутствие осуждения со стороны семьи, друзей, школы и общества. Распространение положительных ценностей, а также борьба с негативными влияниями и навязчивыми идеалами красоты в медиа могут способствовать профилактике РПП. Важно осознавать признаки и симптомы РПП и обращаться за помощью при их появлении. Раннее выявление и своевременная поддержка могут помочь предотвратить развитие более серьезных форм РПП и способствовать более успешному лечению.

Помните, что каждый человек уникален, и не существует одного универсального решения для профилактики РПП. Однако, общие принципы здорового питания, ухода за своим телом и эмоционального благополучия могут помочь в создании более здоровой и позитивной отношения к пище и себе самому.

Куда обращаться?

Если у вас или вашего близкого есть признаки РПП, то важно получить квалифицированную и всестороннюю помощь. Мы рекомендуем вам обратиться в клинику Simple Health – у нас вы получите консультации всех необходимых специалистов, сдадите анализы и пройдете нужные обследования. Результатом будут профессиональные назначения, а значит – отличный результат! Если вы хотите действительно восстановить здоровье себя или близких, обращайтесь к нам!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит представляет собой патологию суставов, характеризующуюся поражением симметричных суставов стоп и кистей рук. Симптомы ревматоидного артрита наблюдаются у 1‒2 % населения Земли, и подвержены им в большинстве случаев женщины, начиная со среднего возраста.

Причины данного типа артрита до сих пор не установлены, данные указывают на инфекционную, аутоиммунную природу появления и развития заболевания.

Узнать симптомы, провести диагностику и пройти курс лечения ревматоидного артрита можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Этиология

Как уже упоминалось, причины, приводящие к появлению и развитию данной патологии, не установлено. Однако, имеется возможность выделить 3 основных фактора, характерных для заболеваний аутоиммунной природы:

генетическая предрасположенность, инфекции, переохлаждение, приём препаратов, стрессы, интоксикация организма. Клинические проявления

Патология часто начинает своё развитие в суставах кистей, затрагивая и лучезапястье. На начальных стадиях поражаются мелкие суставы обеих верхних и нижних конечностей. Клинические проявления патологии включают в себя следующее:

болевые ощущения, которые затихают во время совершения движений с сохранением эффекта в течение некоторого времени, боли по утрам и в первой половине дня, их утихание к вечеру, ощущение утренней скованности, покраснение кожи вокруг суставов во время острой фазы.

В процессе развития заболевания в него вовлекаются более крупные суставы, в том числе: колени и плечи, иногда — тазобедренные суставы и даже позвоночник. На этом этапе наблюдается следующая симптоматика:

болевые ощущения, которые носят постоянный характер, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, постоянная слабость, появление подкожных узелков диаметром до 2 см, локализующихся в области поражённых суставов, деформация суставов, атрофирование мышц.

Всё это в результате приводит к тому, что больной становится недееспособным, поскольку его суставы утрачивают подвижность.

Диагностика

Диагностика ревматиодного артрита включает в себя следующее:

осмотр у специалиста, сбор анамнеза, выявление связи патологии с другими заболеваниями или травмой, составление клинической картины патологии, лабораторные исследования в виде анализа крови, инструментальные исследования в виде: УЗИ, КТ, МРТ, артроскопия.

Ревматоидный артрит. Симптомы. Диагностика. Лечение

Насчитывается большое количество различных заболеваний суставов. И одной из самых коварных патологий считается ревматоидный артрит.

Что такое Ревматоидный артрит

Речь идет о хроническом воспалительном заболевании, при котором страдает соединительная ткань, повреждаются суставы. Достаточно часто имеет место системное поражение внутренних органов.

В большинстве случаев болезнь атакует именно суставы. Причина этого заключается в хроническом воспалении синовиальной оболочки. Так называют внутренний слой, который выстилает суставную сумку.

По мере того как недуг прогрессирует, развивается эрозия кости, деформируются суставы. Болезнь имеет аутоиммунное происхождение – это говорит о том, что в организме синтезируется антитела, атакующие собственные ткани. Постепенно начинают воспаляться и разрушаться ткани.

Виды

Ревматоидный артрит классифицируют в соответствии с обнаруженными в крови серологическими маркерами, он бывает серопозитивным и серонегативным.

Выделяют также клинические формы данного заболевания:

- синдром Фелти, при котором увеличивается селезенка и уменьшается концентрация лейкоцитов в крови,
- болезнь Стилла.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие ревматоидного артрита могут:

- инфекционные заболевания, например, вирус Энштейна-Барра,
- наследственный фактор,
- вредные привычки,
- взаимодействие с минеральными маслами, вызывающими воспалительные процессы в суставах,

К провоцирующим факторам также причисляют беременность и роды, колебания половых гормонов.

Симптомы и признаки

Болезнь чаще всего стартует с полиартрита – воспалительного процесса в нескольких суставах. Она развивается стремительно, но иногда бывает продромальный период, когда снижается вес тела, наблюдается избыточное потоотделение, присутствует постоянная усталость. Суставы становятся метеочувствительными, может слегка повышаться температура тела. Чаще всего страдают суставы на кистях рук и стопах.

«Визитная карточка» этого заболевания – тугоподвижность по утрам. Человеку приходится разминать пальцы, чтобы восстановить их нормальную работу. Могут быть и другие дискомфортные ощущения, препятствующие активности.

Прогрессирующая патология может привести к полной неподвижности суставов в периоды обострения. Почти у всех пациентов худеет кисть, что объясняется мышечной атрофией. Постепенно этот процесс распространяется на плечи, бедра и голени.

К 3-5 году прогрессирования болезни могут образовываться ревматоидные узелки в виде образований округлой формы, имеющих плотную консистенцию. Они безболезненны и подвижны при пальпации. В большинстве случаев находятся на волосистой части головы, локтях, крестце.

Какой врач лечит

Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания, нужно посетить врача ревматолога. К нему следует обратиться при возникновении болевых ощущений в суставах кистей рук, скованности движений. Для постановки диагноза можно побывать у терапевта, а он уже выдаст направление к узкому специалисту.

Методы диагностики при Ревматоидном артрите

Для диагностики ревматоидного артрита чаще всего назначают МРТ. Это лучшая визуализационная диагностическая методика данного заболевания. Она позволяет в подробностях оценивать состояние костного аппарата и тканей, которые к нему прилегают. Благодаря ей патологии суставов удается выявлять в начальных стадиях.

Возможность прохождения такого обследования есть в «Клинике Здоровья на Курской». У нас действуют низкие цены на эту услугу. Обследование выполняют опытные врачи. Назначенное по его итогам лечение обеспечивает многолетнюю устойчивую ремиссию, помогает сохранять пациентам работоспособность, вести обычную жизнь.

Ревматоидный артрит также диагностируют при помощи КТ сустава и УЗИ сустава.

Методы лечения

Терапия ревматоидного артрита обычно растягивается во времени, она должна носить комплексный характер. При выборе тактики лечения специалисты руководствуются:

- давностью болезни,
- выраженностью процесса,
- тяжестью протекания патологии,
- наличием внесуставных проявлений,
- сопутствующими проблемами со здоровьем.

Практически всем пациентам назначают лечебную физкультуру, включающую индивидуально подобранный комплекс упражнений, приносящих пользу суставам.

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов, позволяющих контролировать воспалительный процесс, облегчать болевой синдром.

В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство, к нему прибегают, если терапия лекарствами не дает эффекта, и патология продолжает прогрессировать.

Результаты

Своевременно начатое лечение затормозит течение болезни, позволит избавиться от неприятной, снижающей качество жизни, симптоматики. Промедление с терапией чревато развитием осложнений на почки, дисфункции органа.

Если разовьется ревматоидный васкулит (пострадают суставы) появятся долго незаживающие повреждения на коже, начнут неметь конечности. Также могут пострадать сосуды легких и других внутренних органов, что чревато сбоями в их функционировании.

Осложнения инфекционного проявляют себя при продолжительном использовании лекарств, снижающих иммунологическую реактивность.

Реабилитация и восстановление образа жизни

На этапе реабилитации после пройденного лечения важно избегать чрезмерных физических нагрузок, соблюдать все предписания врача. В этом случае восстановление пройдет в сжатые сроки, а вероятность рецидива заболевания сведена к минимуму.

Образ жизни при Ревматоидном артрите

Специфической профилактики при таком заболевании как ревматоидный артрит не существует. Неспецифическая предполагает ведение здорового образа жизни, который подразумевает исключение вредных привычек. Физические нагрузки должны быть умеренными.

При появлении первых признаков, характерных для ревматоидного артрита, необходимо проконсультироваться со специалистами. Записаться на прием в Лечебно-диагностический центр «Клиника Здоровья» на Курской. Она находится внутри Садового кольца, в Подсосенском переулке, 17, примерно в 7 минутах пешей ходьбы от станции метро Курская.

Стоимость Наименование услуги Старая цена, руб. Новая цена до 29.11.2023 Первичный прием суставного хирурга 2500 2000 Первичный прием врача-невролога 2500 2000 УЗИ голеностопного сустава 2300 УЗИ коленного сустава 2300 УЗИ мелких суставов (с цветным допплеровским картированием) 2000 КТ сустава (1 ед.) 4200 3000 КТ лучезапястного сустава 3190 3190 КТ тазобедренного сустава 3400 2790 КТ плечевого сустава 3400 2790 КТ локтевого сустава 3400 2790 КТ коленного сустава 3400 2790 КТ двух суставов 9980 5190 МРТ лучезапястного сустава 5900 3700 МРТ локтевого сустава 5900 3700 МРТ коленного сустава 5900 3200 МРТ тазобедренного сустава 5900 3800 МРТ плечевого сустава 5900 3800 МРТ голеностопного сустава 5900 3900 "