Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, преимущественно поражающее подвздошную кишку, но при котором также может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до ануса). Заболевание характеризуется развитием местных и системных осложнений. Причина болезни Крона как и других воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в настоящее время до конца не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные влияния окружающей среды. Болезнь Крона не является заразной. Патология считается болезнью молодых (первый пик наблюдается в возрасте 20–30 лет), но среди старшей возрастной группы описан второй пик в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин. При наличии микробиологических и иммунологических изменений болезнь Крона развивается под действием пусковых факторов, к которым относят:

курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно ассоциированные с Clostridioides difficile. Результатом взаимного влияния данных факторов является трансмуральное (затрагивающее все слои) воспаление кишечной стенки. Основные клинические проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена аутоиммунными реакциями, но чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

хроническая диарея, в большинстве случаев с примесью крови, повышение температуры, боль в животе, вздутие, слабость и головокружение, поражения перианальной области (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки), внекишечные проявления, к которым относятся боль в суставах, поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, остеопороз и т. д. Осложнения при болезни Крона

Патология усугубляется различными состояниями, каждое из которых без необходимой терапии может привести к летальному исходу. В зависимости от того, насколько срочно требуется хирургическое лечение, все осложнения делят на две группы:

Острые: перфорация стенки кишки, острая кишечная непроходимость, выраженное кровотечение, расширение просвета толстой кишки с развитием интоксикации (токсическая дилатация ободочной кишки). Хронические: злокачественная опухоль кишки, сужение просвета кишки (формирование стриктур), образование свища между просветом кишки и внутренними органами или внешней средой, гнойный абсцесс, инфильтрат брюшной полости, анальные трещины. Диагностика

Диагностика проводится на основе оценки клинических данных, лабораторный исследований, результатов колоноскопии с исследованием терминального отдела тощей кишки, мультифокальной биопсии пораженного участка и патолого-анатомического изучения биопсийного материала для уточнения диагноза, ФГДС для оценки поражения верхнего пищеварительного тракта, рентгенологического исследования, копрограммы. При необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника, а также для исключения осложнений. Относительно новый метод диагностики — капсульная эндоскопия, когда человек проглатывает специальную капсулу с передатчиком и видеокамерой. По мере продвижения капсулы по пищеводу, желудку и кишечнику обеспечивается визуализация ЖКТ.

Терапия при болезни Крона

Лечебные мероприятия при БК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетотерапию.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

системные и топические (местные) глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, биологические генно-инженерные препараты, антибиотики, симптоматические средства (коррекция анемии, остеопороза, белковых и электролитных нарушений).

При возникновении острых и хронических осложнений, а также неэффективности консервативной терапии врач назначает хирургическое лечение. Современная тактика направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности – проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур). Однако даже после оперативного вмешательства показано проведение противорецидивной терапии, поскольку хирургическое лечение не приводит к полному излечению пациентов с БК даже при радикальном удалении всех пораженных сегментов кишечника.

Диагностику и консервативную терапию болезни Крона выполняет гастроэнтеролог, а хирургическое лечение при развитии осложнений — колопроктолог. Врачи-гастроэнтерологи и колопроктологи клиники «Олимп Здоровья» стремятся не только обеспечить эффективную терапию болезни Крона , но и предупредить развитие осложнений в будущем.

Статья проверена специалистом:

Ведущий врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук

"

Лечение болезни Крона: профессионально и эффективно

Болезнь Крона – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое развивается по неясным причинам и характеризуется распространением воспалительного процесса в кишечнике.

Беспокоит воспаление кишечника? Лечение болезни Крона не стоит откладывать на потом, ведь оно грозит развитием опасных осложнений.

Болезнь Крона: причины развития

Причины, по которым развивается воспаление кишечника, полностью не изучены, но врачи-гастроэнтерологи называют факторы, которые провоцируют развитие болезни:

Генетические факторы. Зачастую болезнь обнаруживается у близких родственников. Иммунологические факторы. У пациентов наблюдаются аутоиммунные реакции – это значит, иммунитет патологически реагирует на собственную микрофлору кишечника и пищу, поступающую в него. Иммунная система человека воспринимает эти объекты как чужеродные и выделяет для борьбы с ними лейкоциты, в результате чего возникает воспаление кишечника, эрозия и язвы на его слизистой. Инфекционные факторы. Они до конца не изучены и не подтверждены, однако есть предположение о вирусной природе появления заболевания. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, медикаментами и плохая экология также могут провоцировать развитие болезни.

Поскольку болезнь Крона вызывается агрессивностью иммунной системы против своих же тканей организма, зачастую возникают и другие признаки иммунных воспалений, такие как артрит, стоматит, узловатая эритема и т.д. Лечение болезни Крона поможет избежать развития данных осложнений.

Болезнь Крона: симптомы

Заболевание можно заподозрить при частых или ночных поносах, болях в животе, кишечной непроходимости, потере веса, ночной потливости. Диарея зачастую сопровождается болевыми ощущениями. Позывы к дефекации могут быть свыше 6 раз в день. Часто беспокоит также рвота и вздутие живота.

При болезни Крона наблюдается воспаление кишечника, а его слизистая покрыта изъязвлениями, что вызывает боли в животе, примеси слизи и крови в кале.

В периоды обострения болезни температура тела может подниматься до 38-39°С. Кроме того, наблюдается общее плохое самочувствие, потеря аппетита, сухость во рту и сильная жажда. Зачастую состояние пациента ухудшается настолько, что он не может ни работать ни вести нормальный образ жизни. Вот почему лечение болезни Крона должно быть правильным и своевременным.

Болезнь Крона также проявляется кожными высыпаниями, поражением суставов, воспалительными заболеваниями глаз, заболеваниями печени и крови, васкулитом (воспалением сосудов), остеопорозом.

Воспаление кишечника длится продолжительное время, во время которого периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Когда происходит обострение, симптомы болезни ярко выражены, а вот в период ремиссии они практически полностью отсутствуют.

Диагностика болезни Крона

Прежде чем начать лечение болезни Крона, необходимо поставить правильный диагноз. С этой целью врач-гастроэнтеролог учитывает жалобы пациента и симптомы заболевания. Также проводятся анализы крови и кала, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, КТ органов брюшной полости и ряд других исследований, учитывая результаты которых, и ставится диагноз лечащим врачом-гастроэнтерологом.

Лечение болезни Крона

При обнаружении данной патологии лечение болезни Крона определяется периодом развития заболевания. В моменты обострения пациенту необходим полный физический и душевный покой. Небольшая активность болезни требует назначения кишечных противовоспалительных лекарственных препаратов.

При более выраженном течении заболевания, лечение болезни Крона включает в себя гормональные препараты, иммунодепрессанты и антибактериальные препараты.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, возможны даже хирургические методы лечения, при которых проводится резекция (удаление) воспаленного участка кишечника с последующим назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Кроме того, пациентам с болезнью Крона назначают специальную диету и витаминные комплексы, поскольку воспаление кишечника нарушает поступление этих веществ в организм.

Последствия и осложнения болезни Крона

Образование сужений и свищей в кишечнике. Развитие гнойников и кишечных кровотечений. Возникновение кишечной непроходимости. Перфорация (нарушение целостности стенок кишечника). Анемия. Мочекаменная и желчнокаменная болезнь.

Чтобы избежать развития осложнений, обращайтесь к высококвалифицированным врачам-гастроэнтерологам Семейной клиники «Амеда» — они помогут установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение болезни Крона.

Болезнь Бехтерева: что это, симптомы, причины, лечение

Заболевания позвоночника и суставов по праву занимают отдельное место в медицине, так как именно на опорно-двигательную систему приходится большая нагрузка. Несмотря на это, подобные недуги до сих пор до конца не изучены, а от многих патологий так и не найдено лекарств.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, — это хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника. Одна из его особенностей — «молодость». Болеет таким недугом преимущественно молодежь, причем как мужчины, так и женщины.

Виды болезни Бехтерева Симптомы Причины развития Лечение болезни Бехтерева Виды болезни Бехтерева

Болезнь получила свое название в честь Владимира Михайловича Бехтерева — отечественного психиатра, невропатолога и физиолога. Именно он в 1892 году впервые описал недуг как «одеревенелость позвоночника с искривлением» и определил его в «особую форму заболевания».

Фото AndreyPopov/istockphoto.com

Развивается болезнь Бехтерева в возрасте 25-35 лет, а вот после 50 заболеть ею уже практически невозможно.

Выделяют также несколько видов заболевания:

центральный — распространяется только на позвоночник, скандинавский — поражаются мелкие и крупные суставы, периферический — страдают крестцово-подвздошные суставы и другие крупные сочленения, ризомелический — задействуются крупные суставы и позвоночник, висцеральный — охватывает позвоночник и структуры, не связанные с опорно-двигательным аппаратом: глаза, сердце, почки, аорту и т. д. Комментарий эксперта: В отдельную категорию медиками вынесена ювенильная форма заболевания, которая обнаруживается у детей и подростков. Симптомы

Заболевание развивается постепенно, и в большинстве случаев его первые признаки списывают на усталость и физические нагрузки. Основной симптом болезни Бехтерева — двустороннее поражение крестцово-подвздошных суставов.

К другим признакам анкилозирующего спондилита относятся:

Боли в крестцовой и поясничной области. Также явные болевые ощущения по задней поверхности бедра, которые напоминают защемление седалищного нерва. Напряженность ягодичных мышц, которая впоследствии может перерасти в атрофию. Скованность в пояснице, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Помимо явных костно-суставных проявлений, болезнь Бехтерева имеет также несколько клинических симптомов:

воспаление структуры глаза: радужки, ресничного тела, аутоиммунное поражение почек, боли в области сердца, сердечная аритмия, отеки, одышка и кашель.

Примерно у 5-10 человек из 100 офтальмологические симптомы становятся первым проявлением болезни Бехтерева.

Андрей Сахаров кандидат медицинских наук, врач высшей категории Причины развития

До настоящего времени точная причина развития анкилозирующего спондилита неизвестна. Но установлено, что болезнь Бехтерева относится к мультифакторным заболеваниям. Она обусловливается генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27) и влиянием внешних факторов. Именно они провоцируют развитие заболевания у генетически предрасположенных людей .

Фото AsiaVision/istockphoto.com

Привести к развитию болезни могут следующие причины :

вес при рождении менее 3 кг, травма таза и позвоночника, синдром беспокойных ног, инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы. Лечение болезни Бехтерева

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к ревматологу и терапевту. Также рекомендуется посетить специалистов для определения сопутствующих клинических симптомов анкилозирующего спондилита: кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога, окулиста.

Беременным или планирующим беременность женщинам с подозрениями на болезнь Бехтерева или при ее наличии в обязательном порядке нужна консультация акушера-гинеколога.

Андрей Сахаров кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Успешное лечение такого заболевания основано на сочетании нефармакологических и фармакологических методов. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, глюкокортикоиды и другие лекарственные препараты .

Кроме того, всем пациентам с болезнью Бехтерева назначаются специальные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно . Они направлены на поддержание подвижности позвоночника и крупных суставов, а также на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания .

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, локализующее почти во всех его отделов (от полости рта и заканчивая прямой кишкой), с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки. Заболевание представлено воспалением всех слоев стенки кишки, регионарным лимфаденитом, возможно образованием язв. Болезнь Крона относится к специфическим воспалительным заболеваниям кишечника.

Возникает в возрастной группе от 15 до 35 лет, но наблюдается и в старшей возрастной группе – у лиц старше 60 лет.

Причины возникновения болезни Крона

Главная причина возникновения болезни Крона до сих пор не определена. Среди причин выделяют несколько основных:

Генетическая. Инфекционная. Иммунологическая.

Наиболее изучена иммунологическая причина. У людей с болезнью Крона иммунная система не защищает организм, а реагирует на инфекцию неадекватно. При попадании бактерии, пищевых продуктов и других веществ в пищеварительный тракт, эти вещества распознаются как чужеродные для самого организма. При выраженности этого процесса в слизистой оболочке кишечника в большом количестве накапливаются лейкоциты, которые вызывают хроническое воспаление в стенке кишки, в итоге приводящее к ее повреждению.

Так же в научных источниках рассказывается об особенном белке - факторе некроза опухоли альфа (ФНО)-a. В большом количестве в организме человека он нарушает работу иммуннoй системы, в крови пoвышаются маркеры вoспаления - цитокины, определяющие активность самого заболевания.

Провоцирующими факторами являются: злоупотребление никотином (курение), кишечные инфекции, применение лекарственных препаратов ( НПВС-ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин).

Симптомы

Общие неспецифические проявления:

Понос Боль в животе Потеря веса Повышение температуры тела Плохой аппетит Общая слабость

Существуют внекишечные проявления болезни Крона:

Конъюнктивит Увеит Ирит Кератопатия Поражение опорно-двигательной системы Анкилозирующий спондилит и сакроилеит

Проявления на кожных покровов:

Узловатая эритема Гангренозная пиодермия Диагностика болезни Крона Анализы крови (общий клинический, биохимический анализ крови) Анализ кала Исследование кала на скрытую кровь Исследование кала на фекальный кальпротектин Колоноскопия ЭГДС Ирригоскопия Компьютерная томография органов брюшной полости МРТ органов брюшной полости "

Болезнь Крона

Течение болезни сопровождается обострениями, которые называют атаками, и малосимптомными или бессимптомными ремиссиями. При легкой степени атаки, лечение можно проводить амбулаторно и в условиях дневного стационара. При средней и тяжелой степени атаки лечение болезни Крона необходимо проводить в условиях стационара.

Лечение болезни Крона необходимо проводить постоянно. В стадии ремиссии – это поддерживающа терапия и диетическое питание, а в стадии обострения – терапия противовоспалительными, гормональными и подавляющими иммунитет препаратами, подобранными в зависимости от расположения пораженных участков и степени распространения поражения и активности воспалительного процесса.

В стадии ремиссии пациентам с болезнью Крона необходимо находиться под наблюдением врача, периодически контролировать показатели и проходить осмотр. Главной задачей гастроэнтеролога является поддержание длительной ремиссии без применения гормональных средств, профилактика осложнений и улучшение качества жизни. Врачи нашего центра имеют опыт ведения пациентов с болезнью Крона и смогут подобрать эффективную терапию для снижения частоты обострений и поддержания ремиссии.

Пациент в результате лечения получит Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни. Профилактику обострений и удлинение ремиссии. Торможение воспалительного процесса. Устранение факторов риска. Прием ведут

Мехтиев
Сабир Насрединович
гастроэнтеролог
доктор медицинских наук, профессор
Стаж: 33 года
Категория высшая
Дополнительная специальность гепатолог, эндоскопист

Мехтиева
Ольга Александровна
кардиолог
кандидат медицинских наук, доцент
Стаж: 30 лет
Категория высшая
Дополнительная специальность гастроэнтеролог, терапевт

Абелян (Ухова)
Мария Владимировна
гастроэнтеролог
Стаж: 9 лет
Дополнительная специальность эндоскопист, общая врачебная практика

Справочная информация

Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием воспаления и поражения желудочно-кишечного тракта, которое может наблюдаться на всем его протяжении от ротовой полости до заднего прохода, при этом здоровые участки чередуются с поврежденными. Чаще всего воспалительный процесс поражает конечный отдел тонкой кишки и толстую кишку. Заболевание распространяется на все слои стенки кишки и может протекать по-разному с преобладанием воспаления, признаков кишечной непроходимости или поражения ануса и прямой кишки.

Основные симптомы

Симптомы проявления болезни разделяют на кишечные и некишечные. Почти у всех заболевших в начале заболевания наблюдаются:

общая слабость, утомляемость, лихорадка, потеря веса, диарея, в том числе с кровью, боли в животе.

Иногда диагностика заболевания затрудняется при наличии неявно выраженных симптомов и локализации воспалительных процессов только в тонкой кишке.

Механизм развития заболевания

Причины возникновения болезни Крона окончательно не выяснены. Предположительными факторами, вызывающими и способствующими воспалению, являются наследственность, иммунные нарушения, инфекционные заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При длительной диарее, появлении крови в стуле, общей слабости, болях в животе обязательно нужна консультация гастроэнтеролога для исключения болезни Крона.

При ухудшении состояния и появлении признаков обострения, а особенно при резком ухудшении состояния, необходимо незамедлительно обратиться к врачу за помощью, так как течение болезни Крона может сопровождаться внезапным ухудшением и развитием тяжелой атаки с возникновением опасных для жизни осложнений.

Осложнения

Длительное воспаление приводит к фиброзу и образованию стриктур (сужений) кишечника, свищей, патологических соединений пораженного участка кишки с другими органами или кожей.

Обострение заболевания и тяжелая атака может сопровождаться:

кишечным кровотечением, кишечной непроходимостью, абсцессом, перфорацией (прободением) стенки кишечника. "

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит, гранулематозный илеоколит)

, MD, Mount Sinai Medical Center,

, MD, HCA Florida Gulf Coast Hospital

Проверено/пересмотрено янв 2022 Патофизиология Клинические проявления Диагностика Прогноз Лечение Основные положения Дополнительная информация Ресурсы по теме

Илеит (болезнь Крона)

Пассаж бария по тонкой кишке.

Язва подвздошной кишки при.

Бариевая клизма, показывающая.

Индекс активности болезни.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления включают диарею и боли в животе. Могут возникать абсцессы, внутренние и внешние свищи, а также непроходимость кишечника. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов. Диагноз устанавливают с применением колоноскопии и визуальных методов исследования. Лечение проводится 5-аминосалициловой кислотой, кортикостероидами, иммуномодуляторами, антицитокинами, антибиотиками и, часто, путем хирургического вмешательством.

Патофизиология болезни Крона

БК начинается с воспаления крипт и формирования абсцессов, которые затем прогрессируют с образованием небольших отдельных афтоидных изъязвлений. В дальнейшем изменения со стороны слизистой могут принимать вид глубоких щелевидных продольных и поперечных язв, перемежающихся с участками отека слизистой, что придает ей характерный вид «булыжной мостовой».

Трансмуральное распространение воспалительных изменений сопровождается лимфостазом, утолщением стенки кишечника и брыжейки. Брыжеечный жир распространяется на серозную оболочку кишечника. Брыжеечные лимфоузлы могут увеличиваться. Распространенное воспаление может приводить к утолщению мышечной пластинки слизистой, фиброзу и развитию стриктур, что провоцирует кишечную непроходимость.

Нередко развиваются абсцессы Абсцессы брюшной полости Абсцессы могут располагаться в любой части брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов. Прочитайте дополнительные сведения и фистулы Аноректальная фистула Аноректальная фистула представляет собой трубчатый ход, одно из отверстий которого расположено в анальном канале, а другое – обычно открывается на коже перианальной области. Проявления включают. Прочитайте дополнительные сведения , распространяющиеся в окружающие органы – петли кишечника, мочевой пузырь, поясничную мышцу. Фистулы могут открываться на поверхность кожи передней брюшной стенки и боковых отделов живота. Независимо от степени активности внутрибрюшинного заболевания, в 25–33% случаев формируются перианальные фистулы и абсцессы, эти осложнения нередко выступают как наиболее дискомфортные проявления болезни Крона.

В лимфатических узлах, брюшине, печени и всех слоях кишечной стенки могут выявляться неказеозные гранулемы. Такие гранулемы весьма патогномоничны, однако у половины пациентов с болезнью Крона их выявить не удается. Представляется, что наличие гранулем не связано с закономерностями течения болезни.

Участки пораженной кишки прерывисто и резко разграничены от смежных нормальных тканей кишечника (так называемых непораженных сегментов), что и получило название регионального энтерита.

Приблизительно в 35% случаев болезнь Крона поражает только подвздошную кишку (илеит).

Около 45% –это поражение подвздошной и толстой кишки (илиеоколит), с преимущественным поражением правой половины толстой кишки.

Около 20% –это поражение только толстой кишки (гранулематозный колит), большинство из которых, в отличие от язвенного колита Язвенный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения , не затрагивают прямую кишку.

В отдельных случаях поражена тонкая кишка на всем протяжении (еюноилеит). Клинические признаки поражения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода очень редки, хотя микроскопические признаки заболевания часто обнаруживаются в биоптате из антрального отдела, особенно в более молодом возрасте. В отсутствие хирургического вмешательства воспаление практически никогда не распространяется в участки тонкой кишки, не пораженные в момент диагностики.

Классификация

Болезнь Крона подразделяют на 3 основных типа: (1) преимущественно воспалительный, который по прошествии нескольких лет часто переходит в (2) преимущественно стенотический или обструктивный либо (3) преимущественно с образованием пенетрации или фистул.

При различных типах течения применяется разный лечебный подход. Ряд генетических исследований указывает на наличие молекулярных основ для такой классификации БК.

Осложнения

Риск развития рака в пораженных сегментах тонкой кишки повышен. При вовлечении толстой кишки отдаленный риск развития колоректального рака Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения равен таковому при язвенном колите – при сходной протяженности поражения и продолжительности болезни.

Токсический мегаколон – редкое осложнение болезни Крона толстой кишки. Это клинический синдром непроходимости кишечника, который сопровождается рентгенологическими признаками дилатации толстой кишки, во многих случаях необходимо агрессовное лечение с хирургическим вмешательством.

Симптомы и признаки болезни Крона

Наиболее распространенными начальными проявлениями болезни Крона являются:

Хроническая диарея, сопровождающаяся болями в брюшной полости, лихорадочным состоянием, анорексией и снижением массы тела

Живот болезненный при пальпации, могут определяться объемные образования.

Выраженное кровотечение из прямой кишки нехарактерно, за исключением случаев изолированного поражения толстой кишки, проявления которого могут быть сходными с симптомами язвенного колита. У некоторых пациентов развивается картина острого живота, симулируя картину острого аппендицита или кишечной непроходимости. Примерно у 33% пациентов наблюдается перианальное поражение (в особенности образование трещин и фистул), подчас доминирующее в клинической картине или служащее причиной первого появления жалоб.

У детей, внекишечные проявления часто преобладают над желудочно-кишечными симптомами, артрит, лихорадка неизвестного происхождения, анемия или задержка роста могут быть начальнымы симптомами, в то время как боли в животе или понос могут отсутствовать.

При рецидивах заболевания симптомы могут отличаться. Боль – наиболее частый симптом, который может сопутствовать как простому обострению БК, так и формированию абсцессов. Для тяжелого обострения или развития абсцессов характерны выраженная болезненность живота, симптом мышечной защиты, феномен "рикошетной болезненности" (симптом Щеткина – Блюмберга), признаки общей интоксикации. При стенозировании сегментов возникает кишечная непроходимость с коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула, рвотой. Спайки после предшествующих операций также могут послужить причиной непроходимости, в этом случае она развивается быстро, без продромального периода с лихорадкой, болью и недомоганием, которые типичны для непроходимости вследствие обострения БК. При кишечно-пузырных фистулах в моче присутствуют пузырьки газа (пневматурия). Могут формироваться кишечно-кожные свищи. Открытая перфорация в полость брюшины наблюдается редко.

Диагностика болезни Крона Рентгеновские исследования тонкого отдела кишечника с барием КТ брюшной полости (обычная или в режиме КТ-энтерографии)

В ряде случаев – бариевая клизма, магнитно-резонансная (МР) энтерография, эндоскопия верхних отделов ЖКТ, колоноскопия и/или видеокапсульная эндоскопия

БК следует подозревать при наличии признаков воспаления или непроходимости, а также при отсутствии выраженной симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта, но при наличии перианальных фистул или абсцессов, либо артрита неясного происхождения, узловатой эритемы Узловатая эритема Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других. Прочитайте дополнительные сведения , лихорадки, анемии, или задержки роста (у детей). Семейный анамнез болезни Крона повышает индекс ее вероятности.

Сходные проявления (такие как боль в животе, диарея) могут наблюдаться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности, при язвенном колите. Дифференциальная диагностика язвенного колита Отличительные признаки БК и ЯК может представлять сложности в 20% случаев, когда болезнь Крона ограничена толстой кишкой. Однако из-за сходных принципов лечения дифференциальная диагностика принципиальна в основном только в случаях, когда решается вопрос хирургического вмешательства или экспериментального лечения.

При развитии «острого живота» (при первой атаке или во время обострения) необходимо проводить рентгенографию брюшной полости в положении лежа и стоя, а также КТ брюшной полости. В ходе данных исследований можно выявить признаки непроходимости, абсцессы, фистулы и другие возможные причины «острого живота» (в частности, аппендицит). УЗИ помогает проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими заболеваниями при появлении боли в нижних отделах живота и области таза у женщин.

При наличии менее острых первоначальных проявлений более предпочтительно, чем КТ, проведение рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с оценкой пассажа бария по тонкой кишке и прицельными снимками терминального отдела подвздошной кишки. Однако в некоторых центрах диагностическими методами выбора становятся более новые технологии КТ- или МР-энтерографии, при которых удается получить изображения высокого разрешения в условиях приема большого объема контрастного вещества. Данные методы фактически являются диагностическими, если с их помощью выявлены характерные стриктуры или фистулы с «отключенными петлями» кишечника.

При наличии спорных изменений проводится КТ-энтероклизис или видеокапсульная энтероскопия, при которой могут определяться авты или линейные язвы. При преобладании признаков поражения толстой кишки (в частности, диареи) может применяться ирригоскопия, может определяться рефлюкс бария в терминальный отдел подвздошной кишки с неравномерностью сужения просвета, бугристыми контурами, утолщением и ригидностью стенки. При подобных изменениях следует проводить дифференциальный диагноз с раком слепой кишки, карциноидом подвздошной кишки, лимфомой Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma) Лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, происходящих из клеток ретикулоэндотелиальной и лимфатической системы. Основными типами являются Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома. Прочитайте дополнительные сведения , системным васкулитом Обзор васкулита (Overview of Vasculitis) Васкулит представляет собой воспаление кровеносных сосудов, часто с ишемией, некрозом и поражением внутренних органов. Васкулит может распространяться на кровеносные сосуды любого типа: артерии. Прочитайте дополнительные сведения , лучевым энтеритом, туберкулезом илеоцекальной зоны, амебомой Хроническая амебная инфекция толстой кишки Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной. Прочитайте дополнительные сведения .

При атипичных проявлениях (преобладании диареи, минимальной выраженности боли) план обследования аналогичен таковому при подозрении на язвенный колит Диагностика Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения с проведением колоноскопии (с биопсией, забором образцов на исследование кишечных патогенов и осмотром терминального отдела подвздошной кишки при возможности). При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут определяться признаки мягковыраженного поражения даже в отсутствие симптоматики, характерной для поражения верхних отделов.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования проводят с целью выявления анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса. Оценивают печеночные тесты, повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при распространенном поражении толстой кишки позволяет подозревать первичный склерозирующий холангит. Лейкоцитоз и повышение острофазовых показателей (скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка) не являются специфическими признаками, но могут применяться для контроля активности болезни.

Для определения дефицита питательных веществ следует осуществлять контроль уровня витаминов D и B12 каждые 1-2 года. При подозрении на дефицит могут проводиться дополнительные лабораторные исследования, такие как измерение уровня водорастворимых витаминов (фолиевой кислоты и ниацина), жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К) и минералов (цинк, селен, медь).

Все пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), независимо от их половой принадлежности и возраста, должны быть обследованы на плотность костной ткани, как правило, с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения .

Перинуклеарные антитела к цитоплазме нейрофилов присутствуют в 60–70% случаев при язвенном колите и лишь в 5–20% при БК. Антитела к Saccharomyces cerevisiae относительно специфичны для болезни Крона. Однако эти исследования не позволяют надежно дифференцировать 2 заболевания и поэтому не рекомендуются для рутинной диагностики. Дополнительные антитела, такие как анти-ОmpС и анти-CBir1, в настоящее время доступны для исследования, но клиническое значение этих дополнительных тестов является неопределенным, в некоторых исследованиях высказывается предположение о том высокие титры этих антител имеют негативное прогностическое значение.

Прогноз при болезни Крона

БК практически не поддается полному излечению и характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Возможно тяжелое течение с частыми изнуряющими периодами боли. Однако при обоснованном подборе лекарственных средств и, при наличии показаний, хирургическом лечении, удается поддерживать удовлетворительное качество жизни и адаптивные возможности у большинства пациентов. Смертность, связанная с заболеванием, очень низкая. Опухоль ЖКТ, включая рак толстой и тонкой кишки, является основной причиной повышенной смертности при болезни Крона. Тромбоэмболические осложнения (особенно во время акивной стадии колита Крона) также могут привести к смерти. Болезнь Крона и ее осложнения инвалидизируют около 10% пациентов.

Лечение болезни Крона Лоперамид или спазмолитики в качестве симптоматической терапии 5-аминосалициловая кислота (5-АСК) или антибиотики

Другие препараты в зависимости от характера и выраженности проявлений (например, иммуномодуляторы и биологические агенты)

Иногда хирургическое вмешательство

(См. также the American College of Gastroenterology's 2018 guidelines for the management of Crohn disease in adults.)

Общие лечебные меры

Назначение лоперамида перорально в дозе 2–4 мг или спазмолитиков до 4 раз в день (лучше – до еды) способствует уменьшению схваткообразных болей и диареи. Такое симптоматическое лечение достаточно безопасно, за исключением случаев тяжелого острого колита в рамках БК, который может прогрессировать до токсического колита Фульминантный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения , как при язвенном колите. Гидрофильные волокна (в частности, метилцеллюлоза, препараты псиллиума) способствуют уменьшению диареи и помогают предотвратить раздражение анального канала. Следует избегать употребления грубой пищи при стриктурах кишечника и во время активной фазы воспаления толстой кишки.

Легкое и умеренно тяжелое течение

К этой категории относятся случаи, которые можно наблюдать в амбулаторных условиях, при сохраненной способности к обычному приему пищи, без признаков интоксикации, болезненности живота, объемных образований, непроходимости. 5-АСК 5-аминосалициловая кислота (5-АСК, месаламин) Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения (мезаламин) обычно используется в качестве терапии первой линии. Пентаза ® –препарат выбора при поражении тонкой кишки, а Asacol ® HD – при поражении дистальной подвздошной и ободочной кишки. Тем не менее, преимущество любого препарата 5-АСК при тонкокишечной форме болезни Крона является незначительным, и многие эксперты выступают против использования его при тонкокишечной форме болезни Крона.

Некоторые эксперты рассматривают антибиотики Антибиотики Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения как препараты первой линии, их также можно применять как препараты резерва при отсутствии ответа на лечение 5-АСК в течение 4 недель, выбор препаратов эмпирический. При применении любого антибиотика продолжительность лечения составляет 8–16 недель.

При хорошем отклике назначают поддерживающую терапию Поддерживающая терапия Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения .

Умеренно тяжелое и тяжелое течение

При отсутствии фистул и абсцессов, но при наличии выраженной боли, болезненности при пальпации, лихорадки, рвоты, а также в случае отсутствия ответа на лечение при нетяжелой форме обострения назначение кортикостероидов Кортикостероиды Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения внутрь или парентерально способствует быстрому купированию симптомов. Назначение преднизолона внутрь обычно дает более быстрый и надежный эффект, чем назначение будесонида внутрь, однако будесонид обладает менее выраженными побочными эффектами и во многих лечебных центрах, особенно европейских, рассматривается как препарат выбора среди кортикостероидов.

При отсутствии быстрого ответа на кортикостероиды или при невозможности снизить дозу этих препаратов в течение нескольких недель необходимо отменить эти средства и назначить другую терапию.

Антиметаболиты Иммуномодуляторы Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения (азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат), ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО) Ингибиторы ФНО Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения (инфликсимаб, адалимумаб или цертолизумаб пегол), или сочетание того и другого, могут быть использованы в качестве терапии второй линии после кортикостероидов и даже в качестве терапии первой линии как более предпочтительные кортикостероидам. Назначение этих препаратов с учетом измерений уровней лекарственного средства и антител позволяло достичь клинических успехов в большинстве случаев. Когда эти линии лечения не дают результатов у пациентов, для которых операция не представляется возможной или целесообразной, могут быть использованы более новые биопрепараты Биологические вещества Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения , в том числе анти-интегрины (например, ведолизумаб) или анти-ИЛ-12/23 (например, устекинумаб). Кроме того, быстро появляются другие биологические агенты.

При развитии непроходимости вначале проводится лечение методом аспирации через назогастральный зонд и внутривенное введение растворов. Кишечная непроходимость при неосложненном течении болезни Крона должна разрешиться в течение нескольких дней, и поэтому не требует назначения специфической противовоспалительной терапии или парентерального питания, тем не менее, отсутствие быстрого ответа является показателем к неотложному хирургическому вмешательству и свидетельствует об осложнениях или о другой этиологии заболевания.

Фульминантное течение или формирование абсцессов

При наличии признаков интоксикации, высокой лихорадки, продолжающейся рвоты, феномена рикошетной болезненности, болезненного пальпируемого образования показаны госпитализация, внутривенное введение растворов и антибиотиков. Абсцессы подлежат дренированию чрескожным или хирургическим доступом. Кортикостероиды или биологические агенты Биологические вещества Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения внутривенно назначают только при исключении инфекции или ее эффективном контроле. При отсутствии ответа на введении кортикостероидов и антибиотиков в течение 5–7 дней, как правило, показано хирургическое вмешательство.

Фистулы

Для лечения перианальных фистул вначале назначают метронидазол и ципрофлоксацин. При отсутствии эффекта в течение 3–4 недель можно назначить иммуномодулятор (азатиоприн, 6-меркаптопурин) одновременно с или без индукционной терапии инфиликсимабом или адалимумабом для достижения более быстрого отклика. Анти-ФНО терапия Ингибиторы ФНО Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения (инфликсимаб или адалимумаб), также может быть использована как монотерапия. Альтернативу представляет циклоспорин или такролимус Циклоспорин и такролимус Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения , тем не менее, после лечения этими препаратами наблюдаются частые рецидивы фистул.

Эндоскопическое размещение фибринового клея под ультразвуковым контролем или использование дренирования с наложением лигатуры (часть шовного материала временно оставляют в фистуле для дренирования) могут помочь некоторым пациентам с более сложными или трудноподдающимися лечению параректальными фистулами. При выраженных, рефрактерных к лечению перианальных фистулах может возникнуть необходимость в проведении временной «диверсионной» колостомии, однако после устранения колостомы почти всегда наблюдается рецидив, поэтому колостомию лучше проводить как этап подготовки к определенному хирургическому вмешательству или как дополнение к терапии инфликсимабом или адалимумабом, но не в качестве первичной терапии.

Поддерживающая терапия

Если для достижения ремиссии болезни Крона показано назначение только 5-АСК 5-аминосалициловая кислота (5-АСК, месаламин) Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения или антибиотиков, данные препараты можно оставить в качестве поддерживающего лечения. Если в острой фазе необходимо назначение кортикостероидов или анти-ФНО препаратов Ингибиторы ФНО Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах. Прочитайте дополнительные сведения , обычно применяют азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, анти-ФНО препараты или комбинацию препаратов в качестве поддерживающей терапии. Многим, если не большинству пациентов, приведенным в состояние ремиссии посредством анти-ФНО-агента, может потребоваться эскалация дозы или укорачивание интервалов лечения в течение года или двух. Длительная терапия кортикостероидами системного действия несет риск нежелательных явлений и не отличается высокой эффективностью, в отношении будесонида показано, что он удлиняет периоды ремиссии и реже вызывает нежелательные явления. При хорошем отклике на терапию анти-ФНО препаратами в остром периоде и недостаточной эффективности антиметаболитов в качестве поддерживающей терапии в периоде ремиссии, можно продолжать прием анти-ФНО препаратов.

Наблюдение в период ремиссии проводят по клиническим и лабораторным параметрам, проводя тесты крови, при этом не требуется специального проведения рентгенографии или колоноскопии (в отличие от регулярного наблюдения на предмет выявления дисплазии по истечении 7–8 лет течения болезни).

Хирургическое лечение

Несмотря на то, что почти 70% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве, при болезни Крона оно часто проводится только в действительно необходимых случаях. Как правило, к ним прибегают при рецидивирующей кишечной непроходимости или не поддающихся лечению фистулах, абсцессах. Резекция пораженной части кишки способствует уменьшению выраженности симптомов, но не ведет к полному излечению, рецидивы вероятны даже после резекции всех пораженных областей.

Частота рецидивов, определяемая эндоскопическим исследованием поражений на анастомозе, составляет:

> 70% в течение 1 года > 85% в течение 3 лет

По определению клинических симптомов, частота рецидивов составляет

от 25 до 30% в течение 3 лет от 40 до 50% в течение 5 лет

В последующем необходимость в хирургическом вмешательстве составляет примерно в 50%. Однако частота рецидивов в раннем послеоперационном периоде снижается при проведении профилактики 6-меркаптопурином или азатиоприном, метронидазолом или инфликсимабом. Если хирургическое вмешательство проведено по обоснованным показаниям, практически у всех пациентов качество жизни повышается.

Основные положения

Болезнь Крона обычно поражает подвздошную кишку и/или толстую кишку, но не вовлекает прямую кишку (которая неизменно страдает при язвенном колите).

Участки пораженной кишки прерывисто и резко разграничены от смежных нормальных тканей кишечника (так называемых непораженных сегментов).

Симптоматика прежде всего связана с эпизодической диареей и болями в животе, редко наблюдается желудочно-кишечное кровотечение.

Осложнения включают абсцессы брюшной полости и наружные кишечные свищи.

При течении болезни от слабой до средней тяжести применяют терапию 5-аминосалициловой кислотой и/или антибиотиками (такими как метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин).

При тяжелом течении заболевания используют кортикостероиды и иногда иммуномодуляторы (например, азатиоприн) или биотерапевтические лекарственные средства (например, инфликсимаб, ведолизумаб, устекинумаб).

Состояние около 70% пациентов в конечном итоге требует хирургического вмешательства, обычно при рецидивирующей кишечной непроходимости, хронических свищах или абсцессах.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

"

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита)

​Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – это аутоиммунное поражение позвоночника и суставов. Свое название патология получила из-за формирования анкилозов, т.е. сращения костей друг с другом. Причины болезни Бехтерева до конца не известны. Известно, что большую роль в развитии патологии играет наследственный фактор и травмы позвоночника. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин, причем первые признаки патологии появляются в возрасте 20-40 лет.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) Болезнь Бехтерева: симптомы • Утреннюю скованность в области позвоночника, • Боль внизу спины в состоянии покоя, особенно во второй половине ночи, • Ограниченный объем движений позвоночника, • Боли в пятках в состоянии покоя и во время ходьбы, • Отеки и боль в задней поверхности пяточной кости, • Покраснение и боль в глазах, снижение остроты зрения, повышенная чувствительность к свету.

По мере прогрессирования спондилита, симптомы становятся более выраженными, а к ним могут присоединиться следующие клинические проявления:

• Неподвижность суставов в реберно-позвоночной области, • Ограниченная подвижность грудной клетки, что провоцирует нарушение дыхательной функции, • Малая подвижность шеи, сопровождаемая головокружением, сильными головными болями, приступами тошноты и радикулитом шейного отдела, • Боли в ягодицах, которые возникают без причины и иррадиируют в бедро.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита могут появиться спустя долгое время после начала патологического процесса. Во избежание осложнений рекомендуем регулярно наблюдаться у ревматолога и обращаться при первых признаках заболевания.

Болезнь Бехтерева: осложнения

При отсутствующем лечении могут появиться следующие неблагоприятные последствия:

• Деформация и ограниченная подвижность позвоночника, что приводит к снижению или утрате трудоспособности, • Формирование так называемой позы «просителя», • Развитие увеита при спондилоартрите является причиной ухудшения зрения и может стать привести к слепоте, • Появление симптомов вторичной глаукомы, иридоциклита или ирита, • Почечная недостаточность, • Сердечная недостаточность, вызванная поражением клапанов сердца. Диагностика болезни Бехтерева

На первичной консультации ревматолог изучает историю болезни, расспрашивает пациента о жалобах, проводит осмотр тела и оценку опорно-двигательного аппарата. Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи, • Биохимический анализ крови, • МРТ, КТ, • Рентгенологическое исследование тазовой области, • Рентгеновская денситометрия, • Генетическое исследование крови, • рентгенография органов грудной полости, • УЗИ, ЭКГ, ЭхоКС, исследование функции внешнего дыхания.

При необходимости ревматолог консультируется с врачами смежных специальностей: офтальмологом, психологом и др. Цена на лечение анкилозирующего спондилоартрита зависит от выбранного метода и состояния пациента. Окончательную стоимость терапии сообщат администраторы клиники «Консилиум Медикал» на Подоле или Лукьяновке.

Болезнь Бехтерева: лечение в Киеве

Врачи-ревматологи нашей клиники подбирают индивидуальную схему лечения каждому пациенту.

Медикаментозное лечение анкилозирующего спондилоартрита – прием нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, биологических препаратов, направленный на купирование болевого синдрома, устранение воспалительного процесса и замедление прогрессирования заболевания.

Немедикаментозное лечение анкилозирующего спондилоартрита может включать в себя следующие мероприятия:

• Лечебная физкультура, способствующая увеличению объема движений и укреплению мышц, • Массаж спины, • Физиотерапевтические процедуры: ультразвук, магнитно-лазерная терапия и др., • Соблюдение режима питания.

В большинстве случаев прогноз лечения анкилозирующего спондилоартрита является благоприятным, но строго зависит от своевременно назначенной терапии. Если консервативное лечение не дает результата, ревматолог совместно с другими специалистами принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, имеющее трансмуральный характер (затрагивающее все слои кишечника). Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения кишечника (стеноз кишечных сегментов, стриктуры, свищи), также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.
Первые симптомы болезни Крона как правило появляются в молодом возрасте (15-35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.
Очень важно вовремя диагностировать болезнь Крона и начать лечение, поскольку если диагноз установлен и лечение начато позднее, чем через 3 года после диагностики первых симптомов, осложнения развиваются в 100% случаев.

при поражении толстой кишки - боли в животе, урчание, вздутие, поносы. схваткообразные боли больной худеет, у него появляются признаки полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Осложнения при болезни Крона

Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. Помимо местных осложнений - свищей, перфораций, кишечной непроходимости, стриктур и стенозов, абсцессов - для болезни Крона характерны экстаинтестинальные (внекишечные) проявления. К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:

Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, поражения полости рта и кожи лица, вегетирующий гнойный стоматит, псориаз, кожный васкулит и др.) Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)) Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна) Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит, хронический активный гепатит, гранулемы печени и гранулематозный гепатит и др.) Васкулит Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения Заболевания крови Амилоидоз Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз) Болезнь Крона с преимущественным развитием синдрома ЭН

Вариант заболевания, протекающий с поражением тонкой кишки и развитием синдрома энтеральной недостаточности (ЭН). Для этого варианта заболевания характерным является сочетание синдрома энтеральной недостаточности с синдромом частичной кишечной непроходимости. В этих случаях больные жалуются на боли спастического характера в различных отделах живота, вздутия, нередко рвота. Можно выявить симптом Валя, когда наблюдается локальное вздутие живота и видимая перистальтика петель тонкой кишки в этой зоне. Иногда при аускультации на высоте усиленной перистальтики раздутой кишечной петли слышно урчание, после которого вздутие уменьшается и нередко бывает жидкий стул (симптом Кенига).

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых атак осуществляют только в специализированном (хирургическом) стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста.
Лечение болезни строится с учетом активности заболевания и локализации поражения, поэтому расписываются многочисленные схемы лечения.
При низкой активности заболевания и для поддержания ремиссии достаточно назначения сульфасалазина и препаратов 5-АСК.
При активном течении заболевания (обострениях) целесообразно назначение глюкокортикоидов. Назначение препаратов, подбор начальной дозировки и её постоянную коррекцию осуществляет врач.

К сожалению, при длительном применении (более 6-8 недель) глюкокортикоидов развиваются многочисленные побочные эффекты, кроме того, у 36% больных развивается зависимость от глюкокортикоидов.При неэффективности такого лечения (или при развитии зависимости или непереносимости) назначают препараты 2-го ряда. Сообщается о применении при болезни Крона иммунодепрессантов. Основными побочными эффектами иммуносуппрессивной терапии являются панкреатит, угнетение костномозгового кроветворения, лекарственный гепатит, повышение риска развития злокачественных лимфом и других опухолей.В процессе лечения необходим внимательный контроль показателей форменных элементов крови и печеночных маркеров.
Антибиотики играют важную роль в лечении гнойных осложнений болезни Крона, включая абсцессы и перианальные поражения. Они также могут уменьшать диарею у больных с синдромом избыточного бактериального роста при поражении тонкой кишки.

В последние несколько лет при неэффективности препаратов 5-АСК и глюкокортикоидов все шире применяется так называемая биологическая терапия болезни Крона, антитела к ФНО-a - инфликсимаб (ремикейд). Доза и путь введения определяются врачом в зависимости от активности процесса. Улучшение наблюдается уже в первые 2-3 дня после введения, максимальный эффект развивается в течение 2 недель, причем длится не менее 12 недель (в среднем около года) после однократного введения. При свищевой форме свищи полностью закрываются в течение 4 недель у 55% больных. По мере развития эффекта постепенно снижают дозу глюкокортикоидов, вплоть до отмены. Терапия ремикейдом хорошо переносится. Перед его применением необходимо проводить пробу Манту, активные инфекции являются основным противопоказанием к применению.

Парентеральное и энтеральное питание при болезни Крона

Парентеральное и энтеральное питание применяются при болезни Крона для устранения дефицита массы тела и отставания в росте, а также при подготовке к операции для улучшения трофологического статуса пациента. Кроме того, парентеральное питание постоянно требуется прооперированным больным после удаления значительных участков кишечника, а также при кишечных осложнениях (например, кишечная непроходимость, токсический мегаколон). Иногда энтеральное и парентеральное питание рассматриваются как первичные методы лечения болезни Крона.

Хирургическое лечение болезни Крона

Хирургические методы применяются только для лечения осложнений (кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перфорации, кровотечения), не подлежащих консервативной терапии.

"

Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева). Лечение. Симптомы.

Анкилозирующий спондилит является хроническим воспалительным заболеванием, при котором в первую очередь возникает боль и воспаление в суставах между позвонками, а также в суставах между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошных суставов). Однако, анкилозирующий спондилит, также могут вызывать воспаление и боль в других частях тела.

Анкилозирующий спондилоартрит еще называют спондилитом или ревматоидным спондилоартритом.

Своевременное лечение анкилозирующего спондилита не только вызывает ремиссию и снимает симптомы, но и позволяет предотвратить развитие осложнений и появление деформаций суставов, которые иногда встречаются при анкилозирующем спондилите.

Ранние симптомы анкилозирующего спондилита могут включать в себя :

Хроническую боль в нижней части спины и бедра, особенно по утрам и состояния покоя. Чувство скованности в нижней части спины или области бедра. Ваше состояние может меняться с течением времени, периодически ухудшаться или улучшаться. Со временем боль и скованность, которая обычно начинается постепенно, может прогрессировать в позвоночнике и других суставов.

Воспаление и боль может возникнуть в следующих частях тела:

в местах соединения сухожилий и связок с костями, в местах соединения ребер с позвоночником, в бедренных, плечевых, коленных и голеностопных суставах, в глазах.

На более поздних стадиях, могут появиться следующие симптомы:

ригидность грудной клетки, искривление позвоночника (сутулость, горб), ригидность позвоночника, общая слабость, потеря аппетита, потеря веса, воспаление глаз (увеит), колит (воспаление кишечника).

Позвоночник состоит более чем из 30 костей (позвонков), соединенных между собой с помощью мышц, связок, сухожилий и межпозвоночных дисков.

Проблема в любой части позвоночника может вызвать боли в спине. В некоторых случаях боли в спине могут быть незначительными, а в других выраженными и мучительными.

Боль в спине может возникать внезапно или развиваться постепенно в результате возрастных изменений в позвоночнике. В большинстве случаев боли в спине - даже серьезные или постоянные, исчезают при консервативном лечении в течение 4 - 6 недель. Хирургическое лечение далеко не всегда требуется и, как правило, рассматривается лишь как крайняя мера.

Наиболее частой причиной болей в спине является повреждение мышц или связок. Повреждение мышц и связок может возникать по многим причинам, в том числе при подъеме тяжестей, неправильной осанке, отсутствии регулярных физических упражнений и избыточном весе. Боль в спине может также возникнуть в результате более серьезных травм, таких как перелом позвонков или разрыв диска, в результате артрита, некоторых инфекций и других возрастных изменений в позвоночнике.

Болезнь Крона

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Консультация проктолога - 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления Абдуллаев Рустам Казимович Врач-колопроктолог, общий хирург Пак Алексей Геннадиевич Врач-хирург, колопроктолог Информационные материалы Проктология в "МедикСити" Публикации в СМИ "Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.) Исследования

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание, имеющее хронический характер и поражающее весь желудочно-кишечный тракт (полость рта, пищевод, желудок и даже кожу перианальной области).

Заболевание получило название в честь американского врача-гастроэнтеролога Бэррилла Крона, который в 1932 году составил подробное описание этой болезни.

Симптомы болезни Крона похожи на язвенный колит и синдром раздраженного кишечника. Только при язвенном колите страдает слизистая оболочка кишечника, а при болезни Крона поражаются все глубокие слои пищеварительного тракта. Диагностируемые изменения чаще всего локализуются в тонкой кишке (энтерит), ободочной кишке (колит) или в сочетанном варианте, когда поражаются и толстая, и тонкая кишка (энтероколит).

По сравнению с другими заболеваниями, болезнь Крона встречается достаточно редко, примерно в 20 случаях на 100 тысяч человек. Заболевают чаще люди в возрасте от 20 до 40 лет, чаще болеют женщины, чем мужчины. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Лечение болезни Крона в МедикСити

Болезнь Крона может привести к непроходимости кишечника, образованию язв по всей длине желудочно-кишечного тракта, фистулам, трещинам и другим заболеваниям. Почти каждый десятый человек, длительное время страдающий болезнью Крона, может заболеть раком толстой кишки. Если вовремя не лечить болезнь Крона, это может привести к инвалидности и даже к смерти.

Причины болезни Крона

Как и при неспецифическом язвенном колите, единой точки зрения на возникновение Болезни Крона не существует. Предпочтение отдается инфекционному (бактериологическому) фактору.

Еще одна версия - наследственная предрасположенность к заболеванию. По некоторым исследованиям, примерно у каждого пятого человека, страдающие болезнью Крона, есть родственники, уже имеющие эту болезнь.

И третья версия говорит о влиянии иммунологического фактора на природу заболевания.

Предрасполагающими факторами для развития болезни могут стать:

заболевание корью или другой вирусной инфекцией, аллергия на пищевые продукты стрессовое состояние или сильная эмоциональная усталость, частое курение, использование антибиотиков в течение долгого времени, бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Признаки болезни Крона

Можно выделить следующие макроскопические признаки болезни Крона:

в половине случаев можно наблюдать признаки воспаления прямой кишки, более чем в 70 % наблюдается воспаление анальной области, в каждом третьем случае поражается тонкая кишка, в каждом десятом случае появляются кишечные свищи или кожные свищи, могут появляться серозит, спайки в кишечнике, фиброзные структуры, в некоторых случаях болезнь сопровождается появлением полипов с воспалением, в редких случаях происходит перерождение воспаленного участка в злокачественную опухоль. Симптомы болезни Крона:

Так как болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт, картина заболевания может быть весьма различна, в зависимости от локализации очага воспаления.

Можно выделить общие, местные и внекишечные проявления болезни.

Общие симптомы болезни Крона могут появиться в результате расстройства иммунной системы и интоксикации организма. Это могут быть:

лихорадка и чувство озноба, рвота, судорога, остановка дыхания, высокая температура (около 39 градусов), похудение, слабость во всем организме, нарушение обмена веществ, остеопороз, появление в желчном пузыре холестериновых камней, боль в суставах.

К местным симптомам болезни Крона относятся:

схваткообразные боли в животе, ощущение тяжести и вздутия в животе, поносы, примесь крови в кале.

Внекишечные симптомы связаны с иммунологическими заболеваниями и характеризуются следующими проявлениями:

воспаления крестцово-подвздошного сустава, несимметричные поражения крупных суставов с болью и ограничением движения, ослабление зрения, кожная сыпь, язвочки во рту.

При внекишечных (перианальных) проявлениях заболевания диагностируются прямокишечные свищи, абсцессы параректальной клетчатки.

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана как на клинических проявлениях болезни, так и инструментальном обследовании.

Подготовка к ректороманоскопии

Подготовка к ректороманоскопии

К инструментальным методам относят эндоскопическое (ректороманоскопия и колоноскопия) и рентгенологическое (ирригоскопия или проктография) исследование толстой кишки. Важным моментом в постановке диагноза болезни Крона является морфологическое исследование пораженной слизистой. Это в первую очередь обусловлено схожим течением и эндоскопической картиной при Болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Забор биоптата производится во время эндоскопического исследования.

Лечение болезни Крона

Выбор лечения зависит от локализации и активности заболевания.

В первую очередь нужно придерживаться щадящего режима физической активности.

При болезни Крона большое значение придается правильному, дробному питанию, состоящему из каш, супов, отварных овощей, нежирных молочных продуктов, отварной рыбы нежирных сортов. Исключаются жирная, острая, тяжелая пища, газированные напитки.

Лечение болезни Крона в основном медикаментозное, включающее прием кортикостероидных, антибактериальных средств, препаратов группы месалазина, имуннодепресантов, пробиотиков. При появлении болей могут быть назначены спазмолитические препараты, при поносе без кровотечения рекомендуются Имодиум или Лоперамид.

При подозрении на болезнь Крона категорически не разрешается применять компрессы и прогревания живота.

Однако практически пожизненный прием медикаментозных препаратов в полной мере не гарантирует успех в лечении пациентов с Болезнью Крона. В течение заболевания почти все из них подвергаются хирургическому лечению. Активная хирургическая тактика показана при осложнениях заболевания (кровотечения, перфорации, стриктуры, парапроктиты – острые и хронические, внутрибрюшные абсцессы и пр.)

В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое внимание диагностике и лечению проктологических заболеваний. Мы успешно лечим геморрой, анальные трещины, эпителиальный копчиковый ход, кисты копчика, острый и хронически парапроктит, проктиты, колиты, анальный зуд, новообразования, применяя современные высокоэффективные методики.

Вовремя обратившись к врачу-проктологу, вы получите квалифицированную помощь и избежите возможных тяжелых последствий заболевания!

"

Болезнь Крона - симптомы и лечение

Что такое болезнь Крона? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магомедова Саида Магомедовича, проктолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Магомедова Саида Магомедовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Лада Родчанина

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 14 лет «Клиника WMT» на 1-го мая «Клиника WMT» на Постовой Дата публикации 28 января 2021 Обновлено 19 июля 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Крона (Crohn's disease) — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарным поражением стенки кишки с развитием местных и системных осложнений [1] [2] .

Синонимы заболевания: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.

Частые проявления болезни Крона: боли в животе, хроническая диарея с выделением слизи и прожилок крови или без них.

Заболевание относится к группе воспалительных заболеваний кишечника и наряду с неспецифическим язвенным колитом способно поражать все отделы желудочно-кишечного тракта: от полости рта до ануса. Илеоцекальный отдел (место перехода тонкой кишки в толстую) — наиболее излюбленная локализация болезни Крона. При поражении этой области симптомы заболевания схожи с проявлениями острого аппендицита, что затрудняет постановку диагноза в экстренных случаях.

Распространённость болезни Крона

В большинстве западных стран заболеваемость болезнью Крона составляет 5-8 случаев на 100 000 человек в год. Основной пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, меньший — на 50-70 лет. Среди больных болезнью Крона 15-20 % составляют пациенты моложе 20 лет. Общая распространённость заболевания — 120-200 случаев на 100 000 человек [3] .

Причины болезни Крона

Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны. Существуют гипотезы, которые частично объясняет пусковые механизмы болезни:

Генетическая предрасположенность. Описано более 160 генов-кандидатов, например при некоторых вариантах мутации NOD2 риск развития болезни Крона возрастает в 15-40 раз [11] . Факторы окружающей среды — в развитых странах уровень заболеваемости выше, болезнь Крона более распространена в северных регионах. Иммунная, инфекционная. У пациентов с болезнью Крона нарушается слизистый барьер кишечника, что позволяет бактериям проникать в него. Антимикробные пептиды, выделяемые в клетках Панета (клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии, при болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии (естественное разрушение компонентов клетки) при болезни Крона повышает выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ, приводящий к хроническому воспалению кишечника.

Все эти гипотезы свидетельствует о том, что этиология болезни Крона многофакторна, но некоторые аспекты до сих пор остаются неясными.

Факторы риска возраст (15-35 лет), семейный анамнез (у 20-25 % больных есть близкий родственник с болезнью Крона), расовая и этническая принадлежность — заболевание более распространено среди белого населения, курение — увеличивает риск возникновения болезни и ухудшает прогноз, аппендэктомия (операция по удалению аппендикса) — повышает риск развития болезни Крона, причины этого неизвестны.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта и другие органы. Илеоцекальная область — наиболее часто поражаемая часть кишечника, встречается в 60-70 % от всех случаев болезни Крона [3] . Сегментарный колит, тотальный колит и поражение аноректальной области встречаются у 20-30 % больных, часто в сочетании.

Распределение поражения органов ЖКТ у пациентов с болезнью Крона, согласно Монреальской классификации:

Поражения органов ЖКТ Частота встречаемости Терминальный илеит (поражение повздошной кишки) 40-50 % Илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки) 20 % Колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) 50 % Поражение верхних отделов ЖКТ 5 % Поражение аноректальной области 20-30 % Клиническая картина заболевания

Проявления заболевания различаются в зависимости от сегмента поражения.

В большинстве случаев пациенты отмечают следующие симптомы:

диарея — наиболее распространённый симптом при болезни Крона, спазмы в животе , особенно после еды, боли и вздутие живота , потенциально прогрессирующего до частичной или полной непроходимости кишечника.

Вышеперечисленные симптомы иногда сочетаются со скрытым кровотечением, приводящим к анемии . Кроме того, пациенты часто недоедают и страдают анорексией . При развитии воспаления в соседних тканях могут возникать свищи — неестественные сообщения различных полостей организма. Они, в свою очередь, могут привести к образованию абсцессов — гнойных полостей, которые могут проявляться болью (в основном тупой), лихорадкой или даже сепсисом .

Внекишечные проявления терминального илеита встречаются примерно у 20-40 % больных, их появление зависит от активности заболевания.

 Внекишечные проявления болезни Крона

ОрганНарушения Кровь • анемия (слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, бледность кожи),
• тромбофилия (патологическое повышение свёртывания крови с образованием тромбов) Суставы • сакроилеит (боль ниже поясницы, которая отдаёт в живот, ягодичную мышцу, бедро или колено),
• периферический артрит (боль, отёк, покраснение коленных, голеностопных,
локтевых, лучезапястных и других суставов),
• анкилозирующий спондилоартрит (боль и скованность в области крестца и поясницы, которые возникают в покое, особенно во второй половине
ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движении и упражнениях) Глаза • увеит (покраснение, раздражение и болезненность глаз, повышенная светочувствительность, нечёткость зрения, слезотечение),
• эписклерит (покраснение склеры, слезотечение, светобоязнь, появление прозрачного отделяемого из конъюнктивы, однако зрительные функции не нарушаются) Кости • остеопороз и остеопения (патологическая ломкость костей) Кожа • узловая эритема (плотные узлы, расположенные в толще дермы или в подкожной клетчатке, с покраснением кожи над ними),
• гангренозная пиодермия (фурункулоподобные элементы на коже с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне покраснения) Грудная клетка • п леврит (одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке),
• м иокардит (одышка, боль за грудиной, слабость) Почки • амилоидоз (отложение белка амилоида в ткани почки с развитием почечной недостаточности),
• нефролитиаз (образование камней в почках – боль в пояснице, кровь в моче) Поджелудочная железа • панкреатит (боль в верхней половине живота, отдающая в спину, неоформленный стул) Гепатобилиарный тракт • холецистолитиаз (камни в желчном пузыре – схваткообразная боль в правом подреберье),
• первичный склерозирующий холангит (поражение печеночных протоков, проявляющееся болью в области живота, зудом, пожелтением слизистых оболочек, кожи и склеры глаз, повышением температуры тела, слабостью и утомляемостью),
• холангиокарцинома (рак желчных протоков – слабость, потеря веса, боль в правом подреберье, желтушность кожи),
• аутоиммунный гепатит (боль в правом подреберье, желтушность кожи, слабость)

Анемия — самое распространённое заболевание, сопутствующее болезни Крона. Главным образом она вызвана дефицитом железа из-за хронического воспаления, реже — в результате кишечного кровотечения или недостатка витамина В12.

Вторыми наиболее часто поражаемыми тканями при болезни Крона являются суставы. Поражение глаз отмечается в 2-13 %, кожи — в 2-15 %. Склерозирующий холангит обычно возникает только у пациентов с колитом Крона. Панкреатитом страдает до 4 % больных, но зачастую заболевание является побочным эффектом медикаментозного лечения и холецистолитиаза (камней в желчном пузыре).

Патогенез болезни Крона

Причины болезни Крона неизвестны, его проявления разнообразны (возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта и других органов), поэтому патогенез заболевания остаётся малоизученным.

Поражения при болезни Крона носят системный характер. Причинные факторы приводят к ненормальной защитной реакции организма — важную роль в этом играет генетическая предрасположенность к "поломкам" иммунной системы. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.

Антитела (защитные белки, вырабатываемые организмом в ответ на внешнее воздействие) или, точнее сказать, аутоантитела, поражают собственные ткани и органы с развитием воспаления. Стенка кишки при болезни Крона "принимает основной удар на себя". В толще стенки происходит накопление плазматических клеток, которые вырабатывают повреждающие стенки кишки антитела. Затем происходит цепь событий, которые приводят к формированию микроабсцессов, распространяющихся на всю толщу стенки, что отличает болезнь Крона от другого воспалительного заболевания кишечника — неспецифического язвенного колита. При поражении стенки кишки возникает специфический признак, который отличает болезнь Крона от других схожих по проявлениям заболеваний, — вид "булыжной мостовой" [5] .

Описанные патофизиологические процессы приводят к повреждению тканей и органов разной степени тяжести: от незначительных, не нарушающих общее состояние, до выраженных — "молниеносных проявлений", угрожающих жизни, даже несмотря на проводимую комплексную терапию.

Классификация и стадии развития болезни Крона

Существует множество классификаций заболевания, но ни одна из них не отвечает потребностям врачей в "сортировке" клинико-патологических процессов и подборе лечения Ниже приведены несколько классификаций болезни Крона.

Классификация М. Х. Левитана и др., 1974

По локализации патологического процесса:

энтерит (илеит) — воспаление подвздошной кишки, энтероколит (илеоколит) — воспаление тонкого и толстого отдела кишечника, колит — слизистой оболочки толстой кишки, воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода).

По тяжести клинических проявлений:

лёгкая форма — протекает без существенного нарушения общего состояния, пациентов беспокоит боль в животе, частый неоформленный стул с примесью крови и слизи, среднетяжёлая форма — общее состояние ухудшается, появляется слабость, бледность кожных покровов, умеренное вздутие живота, боль в животе становится интенсивнее, возникают частые позывы к акту дефекации, неоформленный стул, чаще появляется слизь и кровь, тяжёлая форма — значительно ухудшается общее состояние, появляется резкая общая слабость, уменьшается или полностью прекращается двигательная активность , характерны выраженная бледность, головокружение в горизонтальном положении, сильная боль в животе, постоянные позывы к дефекации, стул — слизь и кровь, часто развиваются осложнения.

По течению болезни:

острое — манифестация заболевания с появлением симптомов и дальнейшим переходом в хроническое непрерывное течение или ремиссию, хроническое, или рецидивирующее, т. е. с периодами обострения и ремиссии или непрерывное.

Венская классификация болезни Крона

По возрасту к моменту установления диагноза:

По локализации процесса:

L 1 — терминальный отдел подвздошной кишки, L 2 — ободочная кишка (колит), L 3 — илеоколит, L 4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта. В 1 — нестриктурирующий (без сужения просвета), непенетрирующий (без прорастания в соседние органы), В 2 — стриктурирующий, В 3 — пенетрирующий.

Монреальская классификация болезни Крона

По возрасту к моменту установления диагноза:

По локализации процесса:

L 1 — терминальный отдел подвздошной кишки, L 2 — ободочная кишка (колит), L 3 — илеоколит, L 4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), L 1 + L 4 — терминальный илеит + верхние отделы ЖКТ, L 2 + L 4 — колит + верхние отделы ЖКТ, L 3 + L 4 — илеоколит + верхние отделы ЖКТ.

По характеру течения:

В 1 — нестриктурирующий, непенетрирующий, В 2 — стриктурирующий, В 3 — пенетрирующий, В1р — нестриктурирующий, непенетрирующий + перианальные поражения (области вокруг анального отверстия), В2р — стриктурирующий + перианальные поражения, В 3р — пенетрирующий + перианальные поражения.

Стадии заболевания обычно не выделяют. Поражение кишки при болезни Крона начинается с илеоцекальной области и затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление стенки кишечника с образованием абсцессов, глубоких язв, стриктур (сужения) просвета и пенетрации (прорастания) в соседние органы. Тяжесть заболевания варьирует от лёгкой степени, без нарушения общего состояния, до очень тяжёлой, угрожающей жизни [6] .

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона осложняется разнообразными патологическими состояниями, каждое из которых без своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Осложнения болезни Крона зачастую требуют хирургического лечения. В зависимости от того, насколько срочное оперативное вмешательство необходимо, все осложнения можно разделить на две группы: требующие срочной операции и не требующие [8] .

Осложнения, требующие срочного оперативного лечения:

Остраякишечная непроходимость — это состояние, при котором не происходит продвижение кишечного содержимого по направлению к заднему проходу. При болезни Крона обструкция обусловлена выраженными воспалительными процессами с формированием грубых рубцов и отёком. Перфорация — это дефект в стенке кишки с выхождением содержимого в свободную брюшную полость и/или в соседний орган с возможным дальнейшим формированием свища (соустья). Причина перфорации при болезни Крона — трансмуральное (с захватом всех слоёв кишечной стенки) воспаление. Кровотечение. При болезни Крона возникает кровотечение разной степени тяжести: от капиллярного, не требующего оперативного лечения, до выраженного артериального или венозного кровотечения при повреждении сосудов большего диаметра. Токсический мегаколон — это грозное состояние, которое выражается резким чрезмерным расширением просвета толстой кишки со всасыванием содержимого в кровь и развитием системной воспалительной реакции.

Не требующие срочного оперативного лечения:

Стеноз — развивается в результате воспалительных реакций в стенке кишки с последующей пролиферацией (разрастанием соединительной ткани) и сужением просвета. Степень сужения просвета различается: от клинически незначимой до полного сужения просвета с развитием острой кишечной непроходимости. Фистула или свищ — это образование соустья между просветом кишки и расположенными рядом полостями и органами или внешней средой. Абсцесс — это образование гнойной полости вследствие неполной фистулы или перфорации стенки кишки. Дисплазия — это клеточные изменения, которые развиваются при длительном течении воспалительного процесса и однажды дают начало неоплазии с образованием злокачественных клеток. Рак тонкой илитолстой кишки — результат развития неоплазии. Диагностика болезни Крона

Диагноз ставится на основе клинической картины, течения заболевания и диагностических методов: лабораторного обследования, эндоскопии, гистологии и рентгенологии.

Лабораторные исследования

Первичное лабораторное обследование, помимо стандартных анализов (общих анализов крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. В первую очередь оценивают уровень С-реактивного белка — показателя повреждения тканей при воспалении.

Фекальный кальпротектин и лактоферрин исследуют для различения воспаления от функциональных жалоб, так как эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого кишечника. Однако эти тесты не специфичны для болезни Крона, поэтому применяются в основном при наблюдении за пациентами во время и после лечения.

Альбумин — параметр, характеризующий соотношение мышечной и жировой массы, его определение особенно важно в предоперационном периоде, поскольку низкая концентрация связана с более высоким риском осложнений.

Эндоскопия

Для установления диагноза проводят илеоколоноскопию и мультифокальную биопсию из терминальной подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки. При илеоколоноскопии врач осматривает прямую, сигмовидную и ободочную кишки, образующие толстую кишку, а также подвздошную кишку.

Эндоскопия также применяется для исключения поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде [2] .

Лучевые методы исследования

Ультразвуковое исследование показано при острых состояниях, а также для выявления свищей, стенозов, абсцессов и для контроля воспаления кишечника во время лечения.

Обычную рентгенограмму применяют в экстренных ситуациях, например при непроходимости и перфорации кишечника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ-энтерография (компьютерная томография) при болезни Крона с высокой точностью выявляют поражения кишечника и осложнения, такие как свищи и абсцессы. МРТ и КТ проводятся во время первичного обследования при высоком подозрении на болезнь Крона.

При проведении МРТ отсутствует воздействие радиоактивного излучения, поэтому она предпочтительнее КТ.

Компьютерная томография применяется в тех случаях, когда планируется хирургическое вмешательство, например дренирование абсцесса [9] .

В редких ситуациях, когда стандартные методы визуализации неинформативны, для уточнения используется капсульная эндоскопия.

Двухбаллонная энтероскопия показана только в тех случаях, когда требуется биопсия (например, для исключения злокачественных новообразований), или при проведении терапевтических процедур, например при расширении стеноза.

МРТ — основной метод при перианальных поражениях. Альтернативой МРТ является эндосонография, но её применяют реже из-за анального стеноза, ограничивающего доступ, и болевых ощущений, особенно при тяжёлых перианальных поражениях.

Дифференциальная диагностика

Основные диагнозы, с которыми необходимо различать болезнь Крона: синдром раздражённого кишечника, язвенный и инфекционный колиты.

При острой боли в нижней части живота наиболее важные дифференциальные диагнозы — острый аппендицит и инфекционное заболевание иерсиниоз (псевдотуберкулёз).

Гранулематозные хронические воспаления кишечника могут быть вызваны системным воспалительным заболеванием саркоидозом или туберкулёзом. Злокачественные лимфомы и рак тонкой кишки иногда приводят к развитию стеноза тонкой кишки и формированию конгломератов кишечных петель — эти диагнозы также следует дифференцировать с болезнью Крона.

Лечение болезни Крона

Лечение при болезни Крона преимущественно консервативное. Однако иногда потребуется хирургическое вмешательство, например при изолированном коротко-сегментарном илеоцекальном воспалении или в экстренных ситуациях.

Выбор препаратов зависит от активности заболевания, локализации и сопутствующих осложнений (например, стеноза и абсцесса). Также пациенты нуждаются в разъяснении вреда курения при болезни Крона. Отказ от курения поможет предотвратить послеоперационные рецидивы [7] .

Терапия первой линии:

Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области: лёгкая активность — будесонид (местный стероид), месалазин или симптоматическая терапия, средней степени — будесонид или системные стероиды, антибиотики при септических осложнениях, выраженная — системные стероиды. Болезнь Крона — колит: лёгкая и умеренная активность — сульфасалазин и системные стероиды, высокая — системные стероиды. Тотальное поражение тонкой кишки — системные стероиды и иммуносупрессоры. Поражённые верхние отделы ЖКТ — системные стероиды и ИПП (ингибиторы протонной помпы). Перианальные поражения — антибиотики ( метронидазол , ципрофлоксацин ) и иммуномодуляторы [3] .

Из-за побочных эффектов и неэффективности в поддержании ремиссии стероиды не применяют длительно.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при болезни Крона условно неблагоприятный. Патологический процесс неуклонно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение. В течение десяти лет после постановки диагноза осложнения развиваются у 90 % пациентов. Хирургическое лечение болезни Крона и осложнений требуется примерно половине пациентов. Рецидив после операции в течение десяти лет наступает у 45 % пациентов [3] [10] .

Причина болезни Крона остаётся неизвестной, поэтому меры её профилактики не разработаны. Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо регулярно посещать лечащего врача и соблюдать его рекомендации [10] .

Есть предположение, что на развитие болезни Крона можно повлиять в раннем детстве. По данным исследования, если в 2–4 года ребёнок живёт в большой семье (больше трёх человек) или в доме, где есть собака, то риск развития болезни снижается на 37 %. Возможно, это связано с воздействием различных микробов, которое усиливает иммунную систему, позволяя ей в будущем справляться с заболеваниями [12] .

По данным, представленным на конференции по гепато-гастроэнтерологии и онкологии пищеварительного тракта (JFHOD, 2023), употребление в пищу необработанных или минимально обработанных пищевых продуктов вдвое снижает риск развития болезни Крона. К таким продуктам относятся свежие фрукты и овощи, яйца, а также пища, обработанная с помощью сушки, пастеризации и измельчения, например натуральный йогурт и макаронные изделия.

Считается, что потребление сильно обработанных и богатых добавками продуктов, которые, как правило, содержат мало клетчатки и необходимых микроэлементов, нарушает микробиоту кишечника, что приводит к воспалению желудочно-кишечного тракта [13] .

Список литературы Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона // Ассоциация колопроктологов России, 2013. Воробьев Г. И., Халиф И. Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — Миклош, 2008. Kienle Peter. Crohn’s Disease // European Manual of Medicine. Coloproctology, 2017. — P. 177. Inflammatory Bowel Disease Prevalence (IBD) in the United States // CDC, 2020.ссылка Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. — М.: Триада, 2002. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — ГЭОТАР Медиа, 2008. Шелыгин Ю. А. Справочник по колопроктологии. — Литтерра, 2012. Голованчикова В. М. Современные подходы к лечению хронических воспалительных заболеваний кишечника. — Рос. Мед. вести, 2009. Тертычный А. С. Современные подходы к морфологической диагностике ВЗК на материале эндоскопический биопсий // Архив патологии, 2011. Otley, A. R. Budesonide for induction remission in Crohn's disease // Cochrane, 2008. NOD2 and Crohn’s Disease: Loss or Gain of Function? // Immunity Volume 22, Issue 6, 2005. — P. 661-667.ссылка McNamara D. Dogs Can Be Protective, Even Against Crohn's Disease // Medscape. — 2022. Richeux V. Eating Fruits and Vegetables Cuts Risk for Crohn's Disease // Medscape. — 2023. "

Болезнь Бехтерева у женщин: симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева у женщин – редкая патология, которая приводит к тому, что суставы окостеневают, теряют гибкость и эластичность. Как правило, касаются такие патологические изменения суставов позвоночного столба, которые начинают срастаться между собой. Это приводит к большим нарушениям в работе организма. Стоит узнать о механизмах, причинах и симптомах такого заболевания, если пришлось с ним столкнуться.

Причины болезни Бехтерева у женщин

Женщины сталкиваются с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом) в разы реже, нежели мужская половина человечества. Кроме того, переносят ее женщины гораздо легче. Однако причины патологии не изучены до конца и нельзя точно сказать, что именно повлекло за собой проявления недуга. Часто первые проявления заболевания приходятся на период беременности женщины. Но вместе с тем, течение патологии нередко облегчается именно в этот период – будущие мамы отмечают, что суставы беспокоят их меньше, чем обычно, а уровень болей снизился.

Наследственная предрасположенность

У женщин болезнь Бехтерева может быть вызвана наследственным фактором. Если у родителей не было такого недуга, то появится заболевание только в 5 случаях из тысячи. Но если же оба родителя были больны, риск увеличивается вшестеро.

Травмирование позвоночника либо тазовой области

Травмы способны провоцировать многие патологии, и заболевание Бехтерева не является исключением, хотя и диагностируется редко. Важно посещать травматолога сразу же после получения травмы для оценки ее серьезности, а также назначения правильного лечения. Требуется также узнать особенности реабилитационного периода, чтобы исключить возможность осложнения.

Первые признаки и симптомы

Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы которой недостаточно опытные врачи принимают за остеохондроз, достаточно сложно диагностировать. В то время, когда доктора пытаются установить причину ухудшения самочувствия, заболевание прогрессирует, а перемены в позвоночном столбе принимают необратимый характер. Вследствие этого лечить заболевание становится куда сложнее.

Болезненные ощущения в крестце после ночного сна

Длительный отдых и сон – провоцирующие ухудшение самочувствия факторы. Такое проявление является специфичным, поскольку для ряда других болезней опорно-двигательного аппарата присуще облегчение после длительного покоя. В начале болезни женщине достаточно как следует размяться, чтобы боль отступила и на протяжении остальной части дня больная чувствовала себя хорошо.

Скованность в поясничном отделе

Симптомы болезни Бехтерева у женщин часто в первую очередь проявляются в пояснице. Этот отдел больше остальных подвергается физическим нагрузкам, поэтому и страдать начинает в первую очередь. Движения больной становятся более скованными, а позвоночник – менее гибким. Это объясняется тем, что начался процесс срастания позвонков и их окостенения.

Нарушение осанки

На поздних стадиях болезнь можно опознать по характерной позе больной – голова направлена вперед, расстояние между грудиной и подбородком значительно меньше обычного, а грудной отдел «ушел» назад. Позвоночник становится похож на вопросительный знак. На первых стадиях болезнь не будет так видна визуально, но первые перемены в положении позвоночника уже появятся.

Ограничение подвижности в области позвоночника

Изменения, появившиеся в пояснице, со временем распространяются на весь позвоночный столб. Он становится в разы менее подвижным, а также приобретается болезненность при попытках сменить положение или размяться.

Общие правила и методы лечения лекарств, физической активности, физиотерапии. Медикаментозная терапия

Лечение болезни Бехтерева у женщин происходит при помощи приема:

Нестероидных противовоспалительных препаратов. Витаминов и минералов. Антибиотиков. Кортикостероидов. Лечебная физкультура

Прогнозы на избавление от симптомов болезни Бехтерева у женщин становятся куда более благоприятными, если больная регулярно занимается физкультурой. Дозированные грамотные нагрузки становятся обязательными при выявлении такого заболевания. Без них процесс окостенения позвоночника продвигается существенно быстрее, лишая человека возможности полноценно двигаться.

Физиотерапевтические процедуры

Существуют определенные воздействия, способные существенно улучшить состояние больных, а также затормозить развитие патологии. Это:

криотерапия – спорный способ лечения, после первой процедуры всегда становится хуже, однако спустя неделю регулярных посещений врача наблюдается улучшение, теплолечение – согревание расслабляет мышцы и частично устраняет воспаление, иногда дает негативный эффект, магнитотерапия – дает временный результат, массаж – делается легко, поскольку сильные воздействия провоцируют ухудшение. Возможные осложнения

Без лечения состояние пациенток оставляет желать лучшего. Осложнения таковы:

Сильные искривления позвоночного столба. Патологии внутренних органов. Проблемы с сердцем. Амилоидоз. Почечные патологии. Профилактические рекомендации

Делайте зарядку, не перегружайте позвоночник, а также следите за осанкой. Отдайте предпочтение ортопедическому матрацу с удобной подушкой для сна. Ведите здоровый образ жизни, сбалансируйте питание и избавьтесь от лишнего веса, своевременно лечите воспаления и инфекционные процессы. Это позволит не узнавать о том, как проводится диагностика болезни Бехтерева у женщин, и не лечить патологию.