Что такое примарный билиарный цирроз?

Примарный билиарный цирроз (ПБЦ) – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся воспалением и разрушением малых желчных протоков внутри печени. В результате этого происходит нарушение оттока желчи из печени, что приводит к накоплению желчи, воспалению и повреждению печеночных клеток. По мере прогрессирования заболевания разрушенные ткани замещаются волокнистой тканью, что может привести к циррозу печени.

Примарный билиарный цирроз часто классифицируется как аутоиммунное заболевание, так как связан с нарушением иммунной системы, приводящим к атаке собственных желчных протоков. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, особенно в среднем возрасте.

Симптомы примарного билиарного цирроза могут включать:

Зуд кожи. Утомляемость и слабость. Увеличение печени и селезенки. Желтушность кожи и глаз. Пигментация кожи. Боль в правом верхнем квадранте живота.

Диагноз ПБЦ обычно устанавливается на основе биохимических анализов крови, специфических антител, иммунологических тестов, а также биопсии печени. Лечение направлено на управление симптомами, замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Врач может назначить препараты для улучшения оттока желчи, уменьшения воспаления и управления симптомами. В некоторых случаях, когда функция печени значительно нарушена, может потребоваться трансплантация печени.

Данная статья носит информационный характер

"

Блефарит

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

16.05.2022 18:33:00

Блефарит — распространенное хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся воспалением края века, сопровождающееся раздражением глаз. Другие сопутствующие состояния век обсуждаются отдельно, как и болезнь сухого глаза, которая является частым осложнением блефарита.

Причины и патофизиология блефарита

Этиология и патофизиология блефарита несколько различаются в зависимости от типа (задний против переднего). Однако между этими категориями существуют значительные совпадения.

Задний блефарит, более распространенный тип, характеризуется воспалением внутренней части века на уровне мейбомиевых желез. Мейбомиевы железы представляют собой видоизмененные сальные железы, расположенные внутри тарзальных пластинок век и отвечающие за секрецию маслянистого слоя слезной пленки. Этот маслянистый слой предотвращает испарение слезы, снижает поверхностное натяжение слезного слоя и способствует распространению слез. Это имеет решающее значение для нормальной смазки глаз.

Гиперкератинизация эпителия протоков мейбомиевых желез является ранней находкой у пациентов с задним блефаритом. Измененный состав липидов в секрете желез приводит к нестабильности слезной пленки. Аномальные выделения также оказывают прямое токсическое воздействие на поверхность глаза. Кроме того, измененный липидный состав создает среду, способствующую росту бактерий, что способствует сохранению аномалий мейбомиевых желез. Длительное воспаление приводит к дисфункции железы и фиброзу, а также к повреждению века и глазной поверхности.

Хронические воспалительные заболевания кожи, такие как розацеа и себорейный дерматит, могут вызывать задний блефарит, но также часто возникают при их отсутствии. Блефарит у пациентов с фоновыми хроническими дерматозами имеет тенденцию к более тяжелому течению.

Хроническая инфекция также может играть роль в развитии заднего блефарита, хотя она менее изучена, чем при переднем блефарите. Бактерии, которые составляют веко и конъюнктивальную флору при заднем блефарите, такие же, как и на нормальной коже, но присутствуют в большем количестве. К ним относятся условно патогенные стафилококки, виды Corynebacterium и Cutibacterium acnes. Бактериальная липаза, продуцируемая колонизирующими бактериями на поверхности глаза, может способствовать различиям в липидном составе слезной пленки у пациентов с блефаритом.

Стафилококковый тип характеризуется фибринозными чешуйками и корками вокруг ресниц, вызванными колонизацией век Staphylococcus aureus и условно патогенными стафилококками. Стафилококки могут изменять секрецию мейбомиевых желез и вызывать блефарит с помощью различных механизмов, включая прямую инфекцию век, выработку стафилококкового экзотоксина и провоцирование аллергической реакции. Вероятно, сочетание этих факторов обусловливает проявления переднего блефарита. Себорейный тип характеризуется изменениями кожи, похожими на перхоть, и жирными чешуйками вокруг основания век.

Demodex folliculorum является паразитом, который выявляется у 30% пациентов с хроническим передним блефаритом, но примерно с такой же частотой встречается и у бессимптомных лиц. Тем не менее, у некоторых пациентов это явно является сопутствующим фактором, о чем свидетельствует улучшение, наблюдаемое в ответ на эрадикативную терапию. Второй вид, Demodex brevis, связан с задним блефаритом.

Факторы, которые могут спровоцировать или усугубить симптомы блефарита, включают аллергический конъюнктивит, курение сигарет, использование контактных линз и использование ретиноидов.

Клинические проявления и диагностика блефарита

Красные, опухшие или зудящие веки. Ощущение песка или жжения Покрасневшие глаза Чрезмерное слезотечение (что, как это ни парадоксально, может быть признаком сухости глаз) Появление корки или спутывание ресниц по утрам. Шелушение или шелушение кожи век. Светочувствительность Затуманенное зрение (кратковременное, обычно улучшается при моргании)

Блефарит чаще встречается у взрослых, чем у детей, и его распространенность увеличивается с возрастом. У детей могут быть драматические эпизоды переднего и/или заднего блефарита, часто характеризующиеся более выраженными изменениями конъюнктивы и роговицы, чем у взрослых.

Блефарит, связанный с заражением демодексом, обычно проявляется цилиндрической перхотью или «рукавами» на ресницах.

Контактный (аллергический) блефарит от раздражителя (например, косметики) проявляется покраснением, отеком и зудом век, возникающим остро после воздействия.

Могут также отмечаться симптомы сопутствующего хронического воспалительного состояния кожи (например, покраснение лица или гиперемия, свидетельствующие о розацеа, зуд и шелушение кожи головы, наружного уха, центральной части лица или туловища, свидетельствующие о себорейном дерматите).

Осмотр глаз. Основные признаки блефарита при физикальном обследовании включают розовые или раздраженные веки, которые могут быть связаны с образованием корочек.

Глаза следует осматривать с помощью щелевой лампы или, если щелевая лампа недоступна, сфокусированного источника света, такого как ручка-фонарик или лампа отоскопа. Веки, конъюнктиву, слезную пленку и роговицу можно более тщательно осмотреть с помощью щелевой лампы, однако, как правило, нет необходимости устанавливать диагноз.

Веки. Края век у пациентов с блефаритом часто кажутся розовыми или раздраженными. Также могут быть видны корки на ресницах или краях век.

Пациенты с передним блефаритом обычно имеют прилипший материал вокруг ресниц. При себорейном варианте переднего блефарита часто наблюдаются сальновидные чешуйки, тогда как при стафилококковом варианте вокруг ресниц образуется твердая цилиндрическая корка (называемая «воротничком»). При заднем блефарите обычно наблюдается увеличение отверстий мейбомиевых желез и их закупорка густыми восковыми выделениями, появляющимися в виде белых или желтых насыпей у отверстий желез.

Ресницы следует тщательно обследовать, так как хроническое воспаление может привести к трихиазу (неправильно направленные ресницы), мадарозу (потеря ресниц), полиозу (потеря пигментации ресниц) или дистихиазу (аномальный рост ресниц из устьев мейбомиевых желез). Хроническое воспаление может привести к структурным изменениям, приводящим к энтропиону (заворот века внутрь) или эктропиону (заворот века наружу).

Другие признаки, указывающие на хроническое воспаление, включают неоваскуляризацию и расширение кровеносных сосудов краев век, утолщение кожи век, неровный контур век и изъязвления вдоль края век. Эти результаты можно наблюдать с помощью фонарика, но их легче оценить с помощью щелевой лампы.

Конъюнктивы. Диффузная инъекция конъюнктивы является частым, но неспецифическим признаком у пациентов с блефаритом. Инъекция может быть более заметной на конъюнктиве век. Блефарит также может быть связан с папиллярной конъюнктивальной реакцией, которая проявляется в виде приподнятых, но плоских узелков с центральными сосудами.

Слезная пленка. На неровности слезной пленки указывают наличие инородных тел и/или появление пены при осмотре с помощью щелевой лампы. Стабильность слезной пленки можно формально оценить, измерив время распада слезы или скорость испарения слезы.

Время разрыва слезы определяется путем исследования слезной пленки с помощью щелевой лампы с использованием синего света после закапывания в глаз красителя флуоресцеина. Здоровая слезная пленка имеет зеленый оттенок, сохраняющийся не менее 10 секунд. Аномальная слезная пленка становится неравномерной или распадается менее чем за 10 секунд.

Скорость испарения слезы, которая чаще используется в исследованиях, чем в клинической практике, также оценивает стабильность слезной пленки и измеряется с помощью современных инструментов визуализации, использующих интерферометрию.

Эрозии. Эрозии роговицы чаще всего обнаруживаются там, где воспаленные края век пересекают роговицу в положениях на два, четыре, восемь и десять часов. Точечные эпителиальные эрозии могут появиться в нижней трети роговицы. Подобные эрозии могут быть связаны с сухостью глаз, но при этом состоянии они чаще распространяются по всему межпальпебральному пространству. Инфильтраты – маргинальные инфильтраты роговицы могут возникать как реакция гиперчувствительности к стафилококковым антигенам. Они выглядят как область поверхностного побеления около лимба (граница роговицы и склеры). Характерен участок прозрачной роговицы между лимбом и инфильтратом. Узелки – узелки роговицы (фликтенулы) развиваются вблизи лимба, а затем распространяются на роговицу, неся за собой цепочку сосудов. Они считаются еще одной формой реакции гиперчувствительности на стафилококковые антигены. Язвы. В редких случаях на фоне блефарита могут развиваться краевые язвы роговицы. Их необходимо распознавать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать прогрессирования перфорации роговицы. Рубцевание. Хроническое раздражение и рецидивирующие инфильтраты роговицы могут привести к рубцеванию и развитию поверхностного паннуса роговицы («псевдоптеригия»).

Эпиляция ресниц для микроскопического исследования для выявления клещей Demodex оправдана, когда клиническая картина (например, наличие цилиндрической перхоти или «рукавов» на ресницах) указывает на этот диагноз или когда имеется тяжелый или рефрактерный блефарит. Это выполняется офтальмологом, помещающим ресницы на предметное стекло и исследующим под покровным стеклом после добавления капли флуоресцеина.

Доступны методы визуализации и измерения размера и функции мейбомиевых желез, поверхности глаза и динамики слезной пленки, которые могут обеспечить более объективные измерения состояния век и функции слезы у пациентов с блефаритом. Однако в клинической практике они рутинно не используются.

Блефарит — это клинический диагноз, основанный на характерных признаках покраснения и раздражения краев век, связанных с корками или чешуйками на ресницах или краях век. Щелевая лампа позволяет более детально осмотреть мейбомиевые железы, что может помочь отличить задний от переднего блефарита. Однако, как правило, нет необходимости ставить диагноз.

Диагноз блефарита в большинстве случаев может быть поставлен лечащим врачом. Если диагноз неясен на основании клинических данных, рекомендуется направление к офтальмологу для осмотра с помощью щелевой лампы (если это невозможно в учреждении первичной медико-санитарной помощи).

Лечение блефарита

Общий подход. Хорошая гигиена век является основой лечения всех форм блефарита. Цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы и разработать поддерживающий режим для предотвращения или минимизации будущих обострений. Наш подход к лечению основан на клиническом опыте, ограниченных данных клинических испытаний и наблюдений, а также консенсусе экспертов.

Всем пациентам следует рекомендовать устранить или ограничить потенциальные триггеры или усугубляющие факторы (например, аллергены, курение сигарет). Контактные линзы можно продолжать носить, если они удобны. Некоторым пользователям может помочь переустановка линз или использование нового материала для линз.

Лечение контактного (аллергического) блефарита заключается в исключении использования возбудителя (например, косметических средств). Пациенты, пользующиеся косметикой, должны быть бдительны в отношении снятия макияжа на ночь, очистки аппликаторов и избегания использования старых продуктов или продуктов с истекшим сроком годности.

Легкие и умеренные симптомы. Для пациентов с легкими и умеренными симптомами лечение состоит из теплых компрессов, массажа век, промывания век и искусственной слезы. Этих пациентов обычно может вести лечащий врач – не офтальмолог.

Блефарит — хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Уровень интенсивности лечения варьируется в зависимости от симптомов пациента. Большинство пациентов с легкими и умеренными симптомами хорошо реагируют на основные вмешательства, описанные ниже. Хотя это может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов, в целом эти меры следует опробовать в течение примерно шести недель, прежде чем переходить к другим методам лечения. Эффективность мер гигиены век для облегчения симптомов у пациентов с хроническим задним или передним блефаритом была продемонстрирована в нескольких небольших клинических исследованиях.

Теплые компрессы. Применение тепла к векам и мейбомиевым железам может разжижать аномально затвердевшие выделения, нагревая их выше точки плавления. Тепло также может способствовать усилению кровообращения в мейбомиевых железах и, таким образом, увеличению количества секрета.

Пациентам следует рекомендовать смочить тряпку в теплой (не горячей) воде и положить ее на глаза. Когда тряпка остынет, ее следует снова нагреть и заменить на 5–10 минут отмачивания. Теплые компрессы следует накладывать от двух до четырех раз в день, пока у пациента есть симптомы, и с меньшей частотой в поддерживающей фазе. В продаже имеются многочисленные устройства для обогрева век. Такие приспособления вряд ли будут более или менее эффективными, чем использование теплой мочалки, но некоторые пациенты могут предпочесть их.

Массаж век. Массаж век может способствовать опорожнению мейбомиевых желез и улучшению секреции, особенно у пациентов с задним блефаритом и уплотнением мейбомиевых желез. Массаж век следует проводить сразу после наложения теплого компресса несколько раз в день. Либо мочалкой, которая использовалась для компресса, либо чистым кончиком пальца следует осторожно массировать край века по направлению к глазу легкими круговыми движениями.

Промывание век. Пациентам со скоплением «мусора» на ресницах может помочь осторожное промывание краев век после использования теплого компресса. На чистую тряпку, марлевую или ватную палочку можно нанести либо теплую воду, либо очень разбавленный детский шампунь. Затем пациенту следует порекомендовать осторожно очистить края ресниц и век, чтобы удалить скопившийся материал с осторожностью, избегая контакта с поверхностью глаза. При использовании шампуня рекомендуется тщательное ополаскивание. Следует избегать интенсивного мытья, так как это может вызвать большее раздражение. Коммерчески доступные скрабирующие растворы для век безопасны и эффективны и могут быть предпочтительными из-за удобства и простоты использования.

Искусственные слезы. Пациентам часто необходимо использовать дополнительные глазные капли искусственной слезы для лечения сухости, связанной с блефаритом. Смазка глаз также может улучшить переносимость контактных линз у пациентов с блефаритом.

Тяжелые или рефрактерные симптомы. Для пациентов, которые не реагируют на симптоматические меры, описанные выше, и для пациентов с тяжелыми симптомами рекомендуется начать лечение с местной или пероральной антибактериальной терапии. Из-за возможных системных побочных эффектов пероральных препаратов обычно сначала пробуют местную терапию. Пациенты с тяжелыми или рефрактерными симптомами должны быть направлены к офтальмологу. Другие варианты лечения включают местные глюкокортикоиды и циклоспорин (только по назначению или после консультации с офтальмологом).

Местные антибиотики. Возможна местная антибиотикотерапия для пациентов, которые не реагируют на симптоматические меры, описанные выше. Порог для местного применения антибиотиков ниже у пациентов с блефаритом, которым предстоит операция на глазах. Обоснование в этой ситуации заключается в том, что уменьшение бактериальной колонизации век может предотвратить послеоперационные осложнения, такие как эндофтальмит.

Местные офтальмологические мази с антибиотиками (например, бацитрацин , эритромицин ) могут улучшить симптомы за счет уменьшения бактериальной нагрузки на ресницы и конъюнктивы. Эти агенты, как правило, более эффективны при переднем блефарите, однако, как описано ранее, передний и задний блефарит в значительной степени совпадают, и пациенты с задним блефаритом также могут реагировать. И бацитрацин, и эритромицин обладают широким спектром противомикробной активности и обычно хорошо переносятся. Мазь с антибиотиком наносят непосредственно на край века один раз в день перед сном в течение двух недель. После улучшения симптомов лечение можно прекратить, но следует продолжать меры по гигиене век.

Местный офтальмологический раствор азитромицина 1% является альтернативным средством, особенно для пациентов с задним блефаритом. Дозировка составляет по одной капле два раза в день в течение 10–14 дней. Было показано, что азитромицин улучшает секрецию мейбомиевых желез и уменьшает покраснение век по сравнению с теплыми компрессами.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и квазирандомизированных контролируемых исследований пациентов с хроническим задним или передним блефаритом показал, что местные антибиотики были эффективны для облегчения симптомов и эрадикации бактерий на краю века у пациентов с передним блефаритом. Дополнительные исследования показали, что антибиотики могут оказывать прямое влияние на улучшение функции мейбомиевых желез.

Пероральные антибиотики. Пероральные антибиотики (например, доксициклин, тетрациклин, азитромицин) обычно назначают пациентам с хроническим блефаритом средней и тяжелой степени, у которых неадекватная реакция на местную антибактериальную терапию. Лечение начинают с доксициклина 100 мг или тетрациклина 1000 мг в день в несколько приемов и снижают после улучшения состояния (обычно через две-четыре недели) до доксициклина 50 мг или тетрациклина 250–500 мг один раз в день. Альтернативный режим — азитромицин 500 мг в 1-й день, затем по 250 мг в течение еще четырех дней.

Доказательства, подтверждающие использование пероральных антибиотиков для лечения блефарита, основаны в основном на обсервационных исследованиях. В систематическом обзоре восьми исследований (одно рандомизированное исследование и семь обсервационных исследований), оценивающих антибактериальную терапию для лечения заднего блефарита, во всех включенных исследованиях задокументировано улучшение состояния глазной поверхности. Большинство исследований были небольшими (пять из них включали ≤20 пациентов), и в каждом из них использовалась своя схема лечения, включая доксициклин, миноциклин или азитромицин. Другой систематический обзор показал, что доказательства эффективности пероральных антибиотиков неубедительны.

Тетрациклины эффективно снижают количество колонизирующих век и конъюнктивальных бактерий. Они также уменьшают кератинизацию и выработку бактериальной липазы. Тетрациклины могут быть особенно полезны у пациентов с глазными проявлениями розацеа. Кроме того, они связаны со снижением активности матриксной металлопротеиназы, что может играть роль в развитии хронического блефарита.

Тетрациклины могут вызывать фотосенсибилизацию, желудочно-кишечные побочные эффекты и псевдоопухоли головного мозга, а также влиять на действие варфарина и эффективность пероральных контрацептивов. Они противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. В этих условиях следует использовать эритромицин или другой макролид. При применении азитромицина часто возникают тошнота и другие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Глюкокортикоиды для местного применения обычно назначают пациентам с блефаритом, не поддающимся другим методам лечения. Препараты с низкой активностью, такие как римексолон, лотепреднола этабонат и фторметолон, предпочтительны для снижения риска побочных эффектов. Местные глюкокортикоиды должны назначаться только офтальмологом или после консультации с ним. Лечение должно быть ограничено двумя-тремя неделями, чтобы снизить риск образования катаракты или глаукомы. Если назначены местные глюкокортикоиды, пациенты должны быть повторно обследованы через несколько недель для измерения внутриглазного давления и определения ответа на лечение.

Небольшие клинические испытания продемонстрировали краткосрочное улучшение показателей симптомов, клинических данных (например, инъекций в край века, времени разрыва слезы, экспрессии мейбомиевых желез) и уровней слезных цитокинов у пациентов, получавших местные глюкокортикоиды, по сравнению с контрольной группой. Систематический обзор пришел к выводу, что доказательства эффективности местных глюкокортикоидов при блефарите неубедительны.

Местный циклоспорин должен быть зарезервирован для пациентов с блефаритом, которые не реагируют на стандартную терапию, и должен быть назначен офтальмологом. Он доступен в виде 0,05% глазных капель.

Несколько небольших проспективных исследований продемонстрировали улучшение объективных показателей дисфункции мейбомиевых желез (например, инъекции в край века, время разрыва слезы, экспрессию мейбомиевых желез) у пациентов, получавших местный циклоспорин, по сравнению с контрольной группой, только одно исследование продемонстрировало улучшение симптомов.

Выбор между местными глюкокортикоидами и местным циклоспорином основывается на предпочтениях врача и пациента. По нашему опыту, местные глюкокортикоиды, как правило, более эффективны, чем местный циклоспорин, но имеют больший потенциал побочных эффектов.

Описано также использование местного такролимуса офф-лейбл («не по прямому назначению»). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что такролимус может улучшать симптомы и состояние поверхности глаза у пациентов с рефрактерным задним блефаритом.

Заражение демодексом. Блефарит, связанный с заражением видами рода демодекс, можно лечить пероральным ивермектином (200 мкг/кг однократно и повторять один раз в неделю), местными скрабами для век с маслом чайного дерева (назначать еженедельно в течение шести недель) или специальным шампунем с чайным деревом (применяется ежедневно в течение шести недель). На заражение демодексом указывает наличие цилиндрической перхоти или «рукавов» на ресницах или тяжелый или рефрактерный блефарит. Диагноз подтверждается наличием клещей Demodex при микроскопическом исследовании. Литература:

1. Abdelfattah NS, Dastiridou A, Sadda SR, Lee OL. Noninvasive Imaging of Tear Film Dynamics in Eyes With Ocular Surface Disease // Cornea 2015, 34 Suppl 10:S48.
2. Arita R, Morishige N, Shirakawa R, et al. Effects of Eyelid Warming Devices on Tear Film Parameters in Normal Subjects and Patients with Meibomian Gland Dysfunction // Ocul Surf 2015, 13:321.
3. Arita R, Suehiro J, Haraguchi T, et al. Objective image analysis of the meibomian gland area // Br J Ophthalmol 2014, 98:746.
4. Baudouin C. The pathology of dry eye // Surv Ophthalmol 2001, 45 Suppl 2:S211.
5. Bhargava R, Kumar P. Oral omega-3 fatty acid treatment for dry eye in contact lens wearers // Cornea 2015, 34:413.
6. Deinema LA, Vingrys AJ, Wong CY, et al. A Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Trial of Two Forms of Omega-3 Supplements for Treating Dry Eye Disease // Ophthalmology 2017, 124:43.
7. Doan S, Gabison EE, Nghiem-Buffet S, et al. Long-term visual outcome of childhood blepharokeratoconjunctivitis // Am J Ophthalmol 2007, 143:528.
8. Dry Eye Assessment and Management Study Research Group, Asbell PA, Maguire MG, et al. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease // N Engl J Med 2018, 378:1681.
9. Duncan K, Jeng BH. Medical management of blepharitis // Curr Opin Ophthalmol 2015, 26:289.
10. Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kakar S. Topical azithromycin and oral doxycycline therapy of meibomian gland dysfunction: a comparative clinical and spectroscopic pilot study // Cornea 2013, 32:44.
11. Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, et al. High prevalence of Demodex in eyelashes with cylindrical dandruff // Invest Ophthalmol Vis Sci 2005, 46:3089.
12. Holzchuh FG, Hida RY, Moscovici BK, et al. Clinical treatment of ocular Demodex folliculorum by systemic ivermectin // Am J Ophthalmol 2011, 151:1030.
13. Iovieno A, Lambiase A, Micera A, et al. In vivo characterization of doxycycline effects on tear metalloproteinases in patients with chronic blepharitis // Eur J Ophthalmol 2009, 19:708.
14. Kangari H, Eftekhari MH, Sardari S, et al. Short-term consumption of oral omega-3 and dry eye syndrome // Ophthalmology 2013, 120:2191.
15. Karalezli A, Borazan M, Dursun R, et al. Impression cytology and ocular surface characteristics in patients with seborrhoeic dermatitis // Acta Ophthalmol 2011, 89:e137.
16. Kemal M, Sümer Z, Toker MI, et al. The Prevalence of Demodex folliculorum in blepharitis patients and the normal population // Ophthalmic Epidemiol 2005, 12:287.
17. Kheirkhah A, Casas V, Li W, et al. Corneal manifestations of ocular demodex infestation // Am J Ophthalmol 2007, 143:743.
18. Lee H, Chung B, Kim KS, et al. Effects of topical loteprednol etabonate on tear cytokines and clinical outcomes in moderate and severe meibomian gland dysfunction: randomized clinical trial // Am J Ophthalmol 2014, 158:1172.
19. Liang Q, Pan Z, Zhou M, et al. Evaluation of Optical Coherence Tomography Meibography in Patients With Obstructive Meibomian Gland Dysfunction // Cornea 2015, 34:1193.
20. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK. Interventions for chronic blepharitis // Cochrane Database Syst Rev 2012, :CD005556.
21. Liu Y, Kam WR, Ding J, Sullivan DA. Effect of azithromycin on lipid accumulation in immortalized human meibomian gland epithelial cells // JAMA Ophthalmol 2014, 132:226.
22. Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis // Adv Ther 2008, 25:858.
23. Macsai MS. The role of omega-3 dietary supplementation in blepharitis and meibomian gland dysfunction (an AOS thesis) // Trans Am Ophthalmol Soc 2008, 106:336.
24. McCulley JP, Shine WE. The lipid layer of tears: dependent on meibomian gland function // Exp Eye Res 2004, 78:361.
25. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary // Invest Ophthalmol Vis Sci 2011, 52:1922.
26. Oleñik A, Jiménez-Alfaro I, Alejandre-Alba N, Mahillo-Fernández I. A randomized, double-masked study to evaluate the effect of omega-3 fatty acids supplementation in meibomian gland dysfunction // Clin Interv Aging 2013, 8:1133.
27. Perry HD, Doshi-Carnevale S, Donnenfeld ED, et al. Efficacy of commercially available topical cyclosporine A 0.05% in the treatment of meibomian gland dysfunction // Cornea 2006, 25:171.
28. Prabhasawat P, Tesavibul N, Mahawong W. A randomized double-masked study of 0.05% cyclosporine ophthalmic emulsion in the treatment of meibomian gland dysfunction // Cornea 2012, 31:1386.
29. Rubin M, Rao SN. Efficacy of topical cyclosporin 0.05% in the treatment of posterior blepharitis // J Ocul Pharmacol Ther 2006, 22:47.
30. Sakassegawa-Naves FE, Ricci HMM, Moscovici BK, et al. Tacrolimus Ointment for Refractory Posterior Blepharitis // Curr Eye Res 2017, 42:1440.
31. Shields JA, Demirci H, Marr BP, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelids: personal experience with 60 cases // Ophthalmology 2004, 111:2151.
32. Shine WE, McCulley JP. Meibomianitis: polar lipid abnormalities // Cornea 2004, 23:781.
33. Shine WE, McCulley JP. Polar lipids in human meibomian gland secretions // Curr Eye Res 2003, 26:89.
34. Ta CN, Shine WE, McCulley JP, et al. Effects of minocycline on the ocular flora of patients with acne rosacea or seborrheic blepharitis // Cornea 2003, 22:545.
35. Torkildsen GL, Cockrum P, Meier E, et al. Evaluation of clinical efficacy and safety of tobramycin/dexamethasone ophthalmic suspension 0.3%/0.05% compared to azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of moderate to severe acute blepharitis/blepharoconjunctivitis // Curr Med Res Opin 2011, 27:171.
36. Viswalingam M, Rauz S, Morlet N, Dart JK. Blepharokeratoconjunctivitis in children: diagnosis and treatment // Br J Ophthalmol 2005, 89:400.
37. Wang MT, Gokul A, Craig JP. Temperature profiles of patient-applied eyelid warming therapies // Cont Lens Anterior Eye 2015, 38:430.
38. Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR, et al. Oral Antibiotics for Meibomian Gland-Related Ocular Surface Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology // Ophthalmology 2016, 123:492.
39. Wojtowicz JC, Butovich I, Uchiyama E, et al. Pilot, prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled clinical trial of an omega-3 supplement for dry eye // Cornea 2011, 30:308.

"

Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое необратимое прогрессирующее поражение печени, при котором уменьшается количество печеночных клеток (гепатоцитов), нарушается структура органа, происходит замещение паренхимы фиброзной тканью или стромой.

Рубцевание приводит к полному нарушению функционирования органа. В печени начинают скапливаться токсины, желчь, которые приводят к интоксикации всего организма.

При циррозе, печень может, как увеличиваться, так и уменьшаться в размерах. Структура органа плотная, шероховатая и бугристая.

Патология обычно диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста, так как в странах СНГ больший процент заболевания отводится алкогольному циррозу. Реже пациенты страдают от вирусного цирроза печени, неалкогольной жировой болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вне зависимости от причины заболевания, цирроз печени имеет необратимый характер. Поэтому лечение направлено на предотвращение прогрессирования патологического процесса и профилактику развития осложнений.

Тяжесть протекания патологических процессов в печени обусловлена тем, что данный орган выполняет множество жизненно важных функций, среди которых: Обменная функция.

Печень участвует во всех видах обмена веществ – белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминно-минерального комплекса.

Из печени экзогенные, эндогенные вещества поступают в желчные протоки и выводятся с желчью.

В печени проходит «утилизация» токсичных, чужеродных, макроэргических соединений.

Печень накапливает углеводы (гликоген), белки, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества.

Гомеостатическая.

Печень поддерживает гомеостаз (постоянный состав крови), обеспечивая синтез, накопление, выделение, поглощение, трансформацию, экскрецию большинства компонентов плазмы крови.

В печени находится около 700 мл крови.

Вот почему от алкоголя страдает именно печень. Данный орган выполняет множество жизненно важных функций, включая переработку этанола. При этом у женщин разрушающие процессы в печени под действием спиртных напитков, проходят намного быстрее и тяжелее, нежели у мужчин.

Причины цирроза

Цирроз печени чаще всего развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации и вирусных гепатитов В, С, D.

Однако может проявиться вследствие: Наследственного нарушения обмена веществ, Патологий желчевыводящих путей, Нарушения проходимости печеночных вен, как приобретенные так и врожденные, Застойной сердечной недостаточности, Паразитарных инфекций, Лекарственных интоксикаций, Гепатолентикулярной дегенерации, Гемохроматоза, Недостаточности α1-антитрипсина, Аутоиммунных поражений, НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), Описторхоз. Исходя из причины, цирроз печени классифицируется, как: Вирусный цирроз печени, Лекарственно-индуцированный, Метаболический, Первичный билиарный, Вторичный билиарный, Алкогольный цирроз, Криптогенный, Застойный, Инфекционный (сифилис, шистосомоз, саркоидоз).

Первичный билиарный цирроз печени развивается без видимой этиологии, которая у 35% пациентов так и остается неопределенной.

Независимо от причины, цирроз печени развивается одинаково. Протекает хронически и потенциально прогрессирует от стадии к стадии.

Этапы формирования цирроза печени (ЦП): Стеатоз. Стеатогепатит. Фиброз. Цирроз. В связи с чем, по морфологическим признакам цирроз разделяют на: Мелкоузелковый цирроз (фиброзные узлы до 3 мм), Крупноузловой (размер узлов увеличен до 5 мм), Смешанный цирроз (определяются и микро, и макро узлы).

Формирование ЦП происходит в течение длительного времени (месяцы, годы). Особо тяжким протеканием отличается алкогольно-вирусный цирроз печени.

По статистике, в 54,8% случаев цирроз печени связан со злоупотреблением алкоголя. Исследования были представленные в журнале «Lancet» https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30349-8/fulltext#%20 .

Всемирная организация здравоохранения приняла международную классификацию заболеваний 10-го пересмотра (мкб 10), как единый нормативный протокол, согласно которому:

Алкогольный цирроз печени классифицируется под кодом К70.3, Цирроз с токсическим поражением под кодом К71.7, Первичный билиарный цирроз под кодом К74.3, Вторичный билиарный цирроз под кодом К74.4, Портальная гипертензия под кодом К76.6.

В перечень входят и другие патологии печени, включая виды их осложнений.

Симптомы цирроза

Клинически, цирроз печени может проявляются по-разному, от полного отсутствия признаков (на первых стадиях развития) до появления симптомов печеночной недостаточности.

Однако на ранних этапах протекания заболевания, стоит обратить внимание на астеновегетативные признаки – систематическую усталость, апатию, депрессивность, нежелание участвовать в каких-либо сферах своей жизни.

Как правило, после эмоциональных расстройств начинает проявляться клиническая симптоматика.

Основные симптомы цирроза печени: Общее недомогание, снижение аппетита, Головные боли, Зуд кожных покровов, желтушность, Нарушение менструального цикла (у женщин), Выраженная боль в правом подреберье, Увеличение/уменьшение печени (определяется на приеме у врача), ЖКТ симптоматика (вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту), Нарушение мочеиспускания (изменение цвета мочи), Появление сосудистых звездочек. Дополнительные неспецифические признаки цирроза: Появление беспричинных гематом, Усиленная кровоточивость десен, носа, Кровянистые выделения из влагалища вне месячных (у женщин), ЖКТ кровотечения (спонтанные) и петехии — мелкие кровоизлияния в коже.

Специалисты «Клиники Спиженко» напоминают о склонности печени к длительному «молчанию», поэтому настоятельно рекомендуют не дожидаться выраженной симптоматики. Проходите своевременно профилактические осмотры и обследования.

Чтобы защитить свой орган от негативных воздействий, достаточно ежегодно проходить диагностику на регулярной основе. В случае каких-либо жалоб – два раза в год.

Диагностика болезни В «Клинике Спиженко» диагностика ЦП начинается с визуального осмотра у врача, во время которого может определяться: Пальмарная эритема (покраснение на ладонях), Желтушность (кожа, склеры глаз), Сосудистые звездочки на коже, Увеличение/уменьшение печени (при пальпации, перкуссии, по данным инструментальных методах обследования), Бледный, желтушный цвет ногтей, Наличие/отсутствие отеков (преимущественно нижние конечности).

После сбора анамнеза, жалоб и визуальной оценки состояния пациента, врач назначает дополнительную, уточняющую диагностику (исходя из первичного осмотра пациента и жалоб).

Инструментальные исследования при ЦП УЗИ брюшной полости (печень, селезенка).

УЗИ – наиболее доступный, недорогой и достаточно информативный метод исследования. Позволяет оценить структурные, анатомические и физиологические изменения в печени, селезенке и т.д.

Однако УЗИ – не исчерпывающее исследование. Часто фиброз на УЗИ имеет схожесть с онкопатологией или гепатозом, поэтому требует дополнительной разносторонней диагностики.

Данное исследование при циррозе печени назначается для уточнения возможных осложнений течения заболевания. Синдром портальной гипертензии (расширение вен пищевода – частое «сопровождение» ЦП), и зачастую, вены пищевода реагируют на патологию раньше, печеночных вен.

Наиболее информативные методы исследования. В процессе обследования выполняется большое количество тонких срезов, что позволяет максимально точно оценить структуру печени, наличие/отсутствие фиброзных узлов, дополнительных сосудов, ложных долек и т.д.

Кроме инструментальной диагностики, не менее важны и лабораторные исследования.

Лабораторные исследования при ЦП Общий развернутый анализ крови.

Который определяет уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, СОЭ и т.д.

При циррозе печени может наблюдаться снижение лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, что приводит к иммунодефициту, нарушению свертываемости крови, анемии.

Биохимический анализ крови.

Определяет уровень билирубина, протромбиновый индекс, ферритин, активность печеночных ферментов, общий белок и т.д., помогая оценить степень повреждения органа.

На основании результатов биохимического исследования крови могут быть назначены тесты на отдельные ферменты и онкомаркеры.

Анализ крови на альфа-фетопротеин.

Это маркер рака печени.

Уровень альфа-фетопротеина повышается у женщин во время беременности, а у мужчин и небеременных женщин при первичном раке печени.

Анализ крови на СДГ (сорбитолдегидрогеназа).

Это специфический фермент, который определяется в крови при циррозе печени и гепатитах разной этиологии.

Анализ крови на ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза).

Фермент содержится в поджелудочной железе и печени. Определяется в крови при патологиях печени и алкогольных интоксикациях.

Тесты на вирусы и возбудители других инфекций.

Проводятся с целью определения основной причины заболевания.

Дополнить лабораторные исследования может комплексная диагностика на аутоиммунные, генетические поражения печени, определения уровня витамина В12 в крови, взятие биопсии и т.д.

В итоге, что такое цирроз печени для пациента?

Это патология, которая является конечной стадией многих хронических заболеваний, а значит, требует тщательного комплексного исследования и высокого профессионализма врачей.

Ведь кроме установки точной причины ЦП, не менее важно определить степень развития фиброза, а также сформировать правильный контроль течения болезни и состояния пациента. Не упуская из вида самые важные для жизни показатели.

Осложнения

Осложнения при циррозе печени – прямая угроза жизни пациента, поэтому в «Клинике Спиженко» их своевременной диагностике отводится одна из главенствующих ролей.

К основным осложнениям ЦП относятся: Асцит

Самое распространенное осложнение, которое развивается практически в 60% случаев. Характеризуется избыточным скоплением жидкости в брюшной полости. Приводит к вытеснению диафрагмы в грудную полость, повышению внутрибрюшного давления, ограничению легочных дыхательных движений и нарушению нормальной сердечно-сосудистой деятельности.

Причины появление асцита – повышенное давление в системе воротной вены и недостаточное выведение натрия с мочой.

Последняя стадия асцита заметная невооруженным взглядом и сопровождается неблагоприятным прогнозом, так как данное патологическое состояние может спровоцировать развитие и других осложнений.

Лечение асцита направлено на основное заболевание. Ликвидировать избыточное количество жидкости можно только в условиях стационара под контролем врача.

Бактериальный перитонит

Обычно развивается при асците. Отягощенный фактор для развития бактериального перитонита – сбой в иммунной системе, проникновение патологической микрофлоры из кишечника в асцитическую жидкость.

Симптомы перитонита: ригидность передней мышечной стенки, выраженный болевой синдром в области живота, общие признаки воспаления, шоковое состояние, почечная недостаточность.

При развитии перитонита прогноз неблагоприятный.

Печеночная энцефалопатия

Это комплексное нарушение функций головного мозга, которое возникает на фоне тяжелых патологий печени. Токсины, которые в здоровом состоянии печень выводит, больше не в состоянии проходить через нее. Они попадают с током крови в мозг и приводят к нарушению его физиологических функций.

Симптомы печеночной энцефалопатии: дезориентация в пространстве, замедление реакций, изменение в поведении, настроении.

Устранив первопричину патологического состояния, психоневрологические нарушения в большинстве случаев обратимы.

4 стадия данного осложнения грозит комой, которая, как правило, заканчивается летально, вне зависимости от качества лечения.

Гепаторенальный синдром

Это патологическое состояние, возникающее на фоне тяжелых поражений печени. Проявляется вторичным нарушением функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

ГРС бывает двух видов: быстро прогрессирующий (гепатиты, алкогольный цирроз), и медленно прогрессирующий (НАЖБП, застойный, метаболический цирроз).

Вне зависимости от вида гепаторенального синдрома прогноз остается неблагоприятным https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/402 .

Портальная гипертензия

Это клинический синдром, характеризуется повышенным давлением в системе воротной вены, вследствие нарушения кровотока в портальной вене (нижней полой вене, печеночных венах). Чаще всего возникает на фоне цирроза печени.

При ПГ происходит обратный ток крови через венечную вену желудка в вены пищевода, что приводит к расширению вен и кровотечению.

Первые симптомы ПГ: выраженная боль в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожных покровов и слизистых, снижение аппетита, повышенная утомляемость.

В зависимости от вида ПГ (надпеченочная, внутрипеченочная, подпеченочная), тактика лечения будет отличаться.

Лечение ПГ, как и других осложнений при циррозе печени, требует незамедлительной медицинской помощи, включая радикальные действия — портокавальное шунтирование или трансплантация печени.

По статистическим данным , смертность при ПГ превышает 50%. Благоприятность прогноза определяется резервными возможностями печени и объемом потерянной крови.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это самый распространенный первичный рак печени. Развивается у пациентов с циррозом печени, гепатитом С и В, при недостаточности альфа-1-антитрипсина, гемохроматозом и т.д.

Первичный рак печени встречается у мужчин чаще, нежели у женщин.

Специфическая симптоматика ГЦК: геморрагический асцит, пальпируемое образование в области печени, выраженная боль в животе, лихорадка. Метаболические осложнения ГЦК: коагулопатия, эритроцитоз, гиперлипидемия, гипогликемия, гиперкальциемия.

Анализы и программы скрининга в «Клинике Спиженко» позволяют врачам определять осложнения цирроза печени, включая гепатоцеллюлярную карциному до развития первой специфической симптоматики.

Рак печени на поздней стадии имеет неблагоприятный прогноз. Однако без распространения патологического процесса за границы органа, уместно проводить радикальные методы лечения, в том числе резекцию пораженного участка печени.

Лечение болезни

Лечение цирроза печени в «Клинике Спиженко», вне зависимости от причины болезни, направлено на торможение патологических процессов в органе, так как полностью излечиться от ЦП нельзя.

Единственным выходом из ситуации остается пересадка печени.

Для поддержки организма при циррозе печени может назначаться: Специальная диета, Противовирусная терапия, Антибактериальная, Гормонотерапия (при аутоиммунном циррозе), Плазмаферез. В тяжелых случаях: Лапароцентез (удаление жидкости), Портокавальное шунтирование, Трансплантация печени.

Терапевтическое и хирургическое лечение, на последней стадии цирроза, направлено на предотвращение тех или других осложнений. Лечение проводится в стационаре.

Важный момент лечения ЦП – правильное питание. Так как одна из самых частых проблем при циррозе печени – нарушенное усвоение белков, жиров и витаминно-минерального комплекса.

Недостаток питания, в свою очередь приводит к потере мышечной массы (саркопении), нарушению обмена веществ и т.д., что дополнительно ухудшает состояние пациента.

Традиционной, при патологиях печени, считается диета №5 по Певзнеру , которая исключает употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой, маринованной пищи, сдобного теста. Минимизирует потребление соли (до 5г в день), белка (особенно в период обострения цирроза).

Блюда готовятся на пару или отвариваются. Пища принимается в виде дробного питания (5-6 раз в день), теплой.

При патологии печени дефицит витаминов и минералов резко возрастает. И прежде всего это относится к витаминам А, Е, D (жирорастворимым), цинку и кальцию.

Поэтому в рационе у пациента должны преобладать фрукты, овощи, ягоды, нежирные сорта мяса, включая жиры растительного происхождения.

Если вы заподозрили у себя те или другие симптомы патологии печени – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Цирроз и так сложное заболевание, которое плохо поддается диагностике на ранних этапах, не говоря уже о тяжелом хроническом протекании. А значит, запустив данный процесс, вы серьезно рискуете не только качеством своей жизни, но и самой жизнью.

В «Клинике Спиженко» вы сможете пройти компетентную диагностику, лечение и профилактику заболевания, на высоком современном уровне.

Наши специалисты уверены, что качественная медицинская помощь – это не роскошь, это та необходимость, которая должна быть доступна каждому человеку.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Билиарный цирроз печени симптомы и лечение

https://ria.ru/20221224/tsirroz-1841021089.html

Цирроз печени: признаки, диагностика и лечение заболевания

Цирроз печени: симптомы, признаки у мужчин и женщин, стадии, диагностика, лечение

Цирроз печени: признаки, диагностика и лечение заболевания

Цирроз печени – хроническое дегенеративное заболевание, которому подвержены как мужчины, так и женщины. Оно имеет слабовыраженные симптомы в начале развития. РИА Новости, 19.04.2023

2022-12-24T08:34

2022-12-24T08:34

2023-04-19T19:08

цирроз печени

МОСКВА, 24 дек – РИА Новости. Цирроз печени – хроническое дегенеративное заболевание, которому подвержены как мужчины, так и женщины. Оно имеет слабовыраженные симптомы в начале развития, что делает его обнаружение на ранних этапах достаточно сложным. Какие признаки у заболевания, сколько стадий оно имеет, какое лечение могут назначить и какой прогноз – в материале РИА Новости.Цирроз печениЭто многофакторное прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется уменьшением количества функционирующих клеток печени – гепатоцитов, а также разрастанием соединительной ткани (фиброзом) и изменениями в нормальной структуре печени. В результате этого развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Иными словами, вследствие воздействия различных факторов печеночные клетки гибнут, нормальная ткань замещается фиброзной, а структура печени изменяется, что нарушает ее функции.ПричиныНикита Канушин, руководитель группы врачей медицинско-правовой компании ПризываНет", отмечает, что этиология цирроза печени довольно обширна в своих причинах, но, несмотря на такое разнообразие, в основе возникновения цирроза лежит повреждение тканей органа и уменьшение массы этой ткани. Эти процессы провоцируют активацию регенераторных механизмов печени, образование так называемых регенераторных узлов, которые окружаются сосудами и фиброзными мостиками. Все это нарушает архитектуру строения печени и приводит к развитию цирроза. Среди более конкретных причин можно выделить:Одной из самых частых причин является хронический алкоголизм. Токсическое воздействие алкоголя на ткань печени в течение длительного времени вызывает серьезные и зачастую необратимые повреждения органа.ПатогенезВ основе цирроза печени лежат повреждения и некроз основной ткани (паренхимы) органа с деструкцией и гибелью клеток печени (гепатоцитов), а также поражение интерстициальной ткани. При любых формах заболевания преобладающими становятся аутоиммунные процессы. Иммунная система организма начинает воспринимать собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их, что приводит к разрушению структуры органа в целом.СимптомыК симптомам и признакам цирроза относятся:Вследствие увеличения или уменьшения печени наблюдается ее уплотнение, увеличение селезенки, тупая ноющая боль в районе печени после употребления "тяжелой" жирной пищи или физических нагрузок. Также могут сопутствовать тошнота, рвота, диарея и кожный зуд, появляющийся из-за накопления и задержки выделения в тканях желчных кислот.Визуально цирроз печени сопровождается сосудистыми телеангиэктазиями ("звездочками") на поверхности кожи верхней половины туловища, покраснением ладоней, изменением цвета языка (он может быть синюшным, малиновым или красным).Симптомы появляются и усиливаются по мере развития заболевания, поэтому при любых подозрительных изменениях в организме необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить цирроз печени.КлассификацияЦирроз печени имеет две основные классификации.Морфологическая (по характеру изменений в органе):Этиологическая (по происхождению):Стадии заболеванияРазвитие цирроза печени проходит три стадии:Стадия А – компенсированная или латентная. На этой стадии фиброз умеренный и заболевание протекает чаще всего бессимптомно, поэтому заподозрить его очень сложно и выявляется оно, как правило, случайно (например, при диспансеризации или плановом медицинском осмотре).Стадия В – субкомпенсированная. Фиброз выраженный и сопровождается нарушениями функции органа. Именно на этой стадии появляются первые ощутимые симптомы цирроза: привкус горечи и сухость во рту, утомляемость и раздражительность, потеря веса, вздутие кишечника и нарушения стула, боль в правом подреберье. Позже добавляются тошнота и рвота, проявляется желтушность кожи и слизистых, повышенная температура тела. Селезенка и печень увеличиваются, а на животе видны расширенные вены и сосудистые "звездочки".Стадия С – декомпенсированная. Печень уменьшается в размерах, увеличивается количество свободной жидкости в брюшной полости, появляется желтуха и отек конечностей, открываются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, кишечника и желудка.Последствия и осложненияПо словам Никиты Канушина, осложнения цирроза напрямую связаны с процессами, которые происходят в печени при развитии этого заболевания. Как уже отмечалось, регенераторные узлы окружаются сосудами. Эти сосуды связываются с воротной веной и печеночной артерией - главными артериями печени. В таком типе "дренажа" довольно высокое давление, что приводит к развитию портальной гипертензии, которая вызывает нарушения многих других процессов в организме:Еще одним осложнением цирроза печени является печеночная энцефалопатия. Это обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не были обезврежены печенью из-за ее заболевания. Для этого состояния характерны нервно-мышечные расстройства, нарушения интеллекта, поведения и сознания. Крайней степенью печеночной энцефалопатии является кома.ДиагностикаПервым шагом в диагностике цирроза печени является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач выясняет, есть ли факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, среди которых прием алкоголя, неправильное питание, наследственность и т.д. Также доктор проводит пальпацию и наружный осмотр пациента. Таким образом можно обнаружить увеличение и уплотнение печени, желтушность кожи и слизистых.Чтобы подтвердить диагноз и/или определить сопутствующие осложнения, проводят лабораторные и инструментальные методы диагностики, среди которых:Также могут назначить проведение дополнительных диагностических обследований:ЛечениеЛечение цирроза печени назначается индивидуально. Так как заболевание может привести к осложнениям, нельзя заниматься самолечением без консультации врача и предварительной диагностики.Медикаментозная терапияНикита Канушин уточняет, что медикаментозное лечение исключительно паллиативное и направлено на поддержание функций организма и временное устранение симптомов цирроза. Еще одной целью терапии может стать устранение заболевания, спровоцировавшего цирроз.Хирургическое лечениеНаиболее эффективным способом, по словам Никиты Канушина, считается хирургическое лечение. Основными его методами являются:Прогноз и профилактикаПрогноз зависит от тяжести заболевания, его причин и на какой стадии оно было выявлено. Тем не менее, при циррозе печени внутренние изменения в органе необратимы, поэтому он считается неизлечимым."Лучшей профилактикой цирроза является здоровый образ жизни и регулярное прохождение диспансеризации. Поражение печени зачастую начинается бессимптомно, а диспансеризация позволяет вовремя обнаружить проблему и своевременно приступить к ее решению. Кроме того, здоровый образ жизни благоприятно сказывается и на других органах и системах. В программу минимум можно включить отказ от алкоголя и курения, отказ от злоупотребления лекарственными средствами", – дополнил эксперт.Советы экспертаНикита Канушин отмечает, если с диспансеризацией не сложилось, начинать диагностику стоит как минимум в случае, если наблюдается пожелтение склер (проще говоря, желтеют "белки" глаз) или кожных покровов. Такой симптом не только должен насторожить, но и мгновенно мотивировать записаться к врачу на прием.Согласно 59 статье расписания болезней призывники с циррозом печени освидетельствуются на категорию годности "Д", которая препятствует службе в армии как в мирное, так и в военное время.

"

Блефарит. Причины, симптомы и лечение блефарита у ребёнка

Блефаритом называется воспалительное заболевание глазного века, обычно имеющее хроническое течение. В зависимости от того, какая часть века наиболее поражена, выделяют следующие формы блефарита:

передний краевой блефарит задний краевой блефарит ангулярный блефарит.

При переднем краевом блефарите воспаляется ресничная часть века. При заднем краевом блефарите в воспалительный процесс включаются мейбомиевы железы (железы хряща века), расположенные в толще век. При ангулярном (уголковом) блефарите воспаление локализуется в углах глаза.

Блефарит бывает нескольких видов:

Простой (чешуйчатый) — при простом блефарите утолщается наружный край века и на нем образуются чешуйки, плотно прилегающие к зоне роста ресниц, Язвенный — на месте воспаления волосяных мешочков ресниц по краю века образуются мелкие язвочки, Мейбомиевый–воспаление возникает в железах хряща века при избыточном скоплении их секрета, Блефарит, вызываемый ресничным клещом –демодекозный, Блефарит розацеа, или розовый блефарит – образование на коже века узелков или гнойничков, внешне напоминающих угревую сыпь.

Заболевание долго излечивается и способно давать рецидивы.

Симптомы блефарита

Для всех типов блефарита характерны покраснение и отек краев век. Пациенты испытывают зуд в этой области и дискомфорт при мигании глаза. Болевые ощущения не выражены. При чешуйчатом блефарите веки шелушатся, кожа их возле ресничного края становится тонкой. Язвенный блефарит вызывает выпадение ресниц — до образования язвочек воспаляются ресничные мешочки, выделяется гной, ресница выпадает, а на месте воспаления остается маленькая, чуть кровоточащая язвочка. Родителям, чьи дети жалуются на постоянный зуд в области века, во избежании развития заболевания, необходимо обратиться на консультацию к офтальмологу.

Воспаление желез хряща века при мейбомиевом блефарите также влияет на образование гнойных корочек по краю века и потерю ресниц. Ресничный клещ, поражающий и сами ресницы, и кожу века, вызывает у больных блефаритом особенно сильный зуд век.

Причины блефарита

Основным возбудителем, способным вызывать блефариты, считается золотистый стафилококк. Этот микроорганизм поселяется на коже и очень плохо поддается уничтожению. Причиной блефарита может быть вирусная инфекция. Ресничный клещ, обычный паразит человеческой кожи, питается отслоившимися клетками ее верхнего слоя и в норме не размножается настолько усиленно, чтобы вызвать болезнь.

Наличие блефарита говорит о том, что иммунитет человека снижен, возможно, в результате какого-либо другого хронического заболевания. Кроме того, блефариты могут иметь аллергическую природу или быть спровоцированы постоянным раздражением глаз частицами пыли, химическими веществами. Для женщин постоянное использование косметики может стать угрозой возникновения блефарита.

Способствуют блефаритам нарушения зрения (астигматизм, миопия, дальнозоркость) и несоблюдение элементарных правил гигиены.

Осложнения блефарита

Осложнением блефарита может стать неправильный рост ресниц или их полное выпадение. Края века утолщаются, на них могут сформироваться рубцовые изменения, вплоть до заворота века. Если блефарит имеет инфекционную причину, возбудители могут поражать слизистую оболочку глаза, вызывая конъюнктивит, впоследствии инфекция может распространиться на роговицу глаза с развитием кератита. Эстетические дефекты при блефарите тоже можно отнести к осложнениям. Особенно выраженные последствия заболевания у детей.

Диагностика блефарита

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и проведения необходимых исследований для определения возбудителя. Необходимо обследование на другие заболевания — нужно выявить причину, повлекшую за собой проблемы иммунитета. Может понадобиться определение аллергена или фактора бытовых условий, повлиявших на развитие блефарита.

Лечение блефарита

Лечение складывается из устранения местных симптомов и общих мероприятий. Местно применяются мази или растворы, в зависимости от специфики блефарита. Они могут содержать антибиотики, антисептики, антигистамины, гормоны. Препараты обязательно должен назначать врач. В первую очередь начинают лечение хронических заболеваний и восстанавливают иммунитет, корректируют зрительные нарушения. Показан прием витаминов, улучшение питания.

Для профилактики рецидивов рекомендуют иммунотерапию, фитотерапию, общеукрепляющие процедуры. Специалисты клиники «ДеВита» подходят к проблеме лечения блефарита комплексно и добиваются успешных результатов лечения в случаях любой сложности, оказывают помощь в диагностике сопутствующих заболеваний и проводят их коррекцию.

Видеоотзывы о лечении офтальмологических заболеваний в нашей клинике

Елена — обследование и лечение офтальмологических заболеваний

"

Цирроз печени

Цирроз печени - это хроническое заболевание печени, характеризующее замещением паренхимотозной ткани печени на соединительную (фиброз), нарушением всех функций приводящее к смертельному исходу в связи с необратимостью самого процесса.

Заболевание распространенно по всему земному шару. По статистическим данным заболеваемость данной патологией неуклонно растет. Каждый год фиксируется около 250-400 тыс. смертельных исходов. А тенденция к росту заболеваемости заключается в том, что само заболевание протекает бессимптомно.

Заболевание развивается во всех возрастных группах, но чаще у людей трудоспособного возраста от 35-50 лет ( соотношение мужчин к женщинам- 4 к 1).

Причины возникновения цирроза печени

Цирроз возникает при:

Алкогольной интоксикации (алкогольный цирроз) Воздействии вирусных агентов (вирусные гепатиты А, В, С и другие) Первичный билиарный цирроз Длительное воздействие лекарственных препаратов, химических веществ При застойной сердечной недостаточности При редких наследственных нарушений обмена веществ (гемохроматоз) Симптомы цирроза печени Периодические ноющие боли в левом подреберье, тяжесть Общая слабость Тошнота Снижение работоспособности Возможен длительный субфебрилитет Боли во всех группах мышц, боли в крупных суставах Вздутие живота

При неуклонно прогрессировании печеночной недостаточности отмечаются:

Появление желтушности склер, кожи, зуд Потеря веса Диарея Визуальное увеличение объема живота При пальпации печень увеличена в своих размерах, бугристая Отечность ног, наличие асцита Расширение подкожных вен передней брюшной стенки Появление сосудистых звездочек на коже груди, спины, верхних и нижних конечностях Наличие пальмарной эритемы Выпадение волос головы, лица, подмышечных впадин и лобка Увеличение молочных желез у мужчин Диагностика Общий клинический анализ крови, мочи Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза) УЗИ органов гепатобилиарной системы КТ или МРТ органов брюшной полости ЭГДС Лечение цирроза печени Диета (полноценное рациональное питание с достаточным количеством белка, углеводов). С исключением химически обогащенных продуктов, консерванты, алкоголя Препараты урсодезоксихолевой кислоты- урсосан, урсофальк Гепатопротекторная терапия- гептрал, гепа-мерц Инфузионная терапия: раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы, аскорбиновая кислота Витаминотерапия (витамины группы В) "

Гепатология. Заболевание печени

Гепатология является отдельным направлением лечения Пищеварительной Системы, исследованием и лечением заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз или рак печени.

Медико-Хирургический Центр ServiDigest располагает лечебно-хирургическим Отделением Пищеварительная Система со специализированным блоком Гепатология по профилактике, изучению и лечению заболеваний печени.

Заболевания печени могут быть острым (продолжительностью менее 6 месяцев) или хроническим (продолжительность более 6 месяцев).

Цирроз печени Хронический Вирусный Гепатит С Хронический Вирусный Гепатит B Первичный Билиарный Цирроз (ПБЦ) Первичный Склерозирующий Холангит (ПСХ) Стеатоз и Безалкогольные Стеатогепатит (БАСГ) Алкогольная Гепатопатия Аутоиммунный Гепатит (АИГ) Рак Печени или Гепатоцеллюлярная Карцинома (ГЦК)

Среди острых заболеваний преобладают гепатиты вирусного происхождения (А и В), гепатиты, вызванные приемом медикаментов, таких как, парацетамол, интоксикацией или по иным причинам. В большинстве случаев они являются доброкачественными, но некоторые из них могут вызвать серьезные последствия.

Хронические заболевания печени имеют, в основном, вирусное происхождение (гепатит В и С), также они возникают от употребления алкоголя, проблем в желчных протоках метаболического происхождения, аутоиммунных или сосудистых изменениях.

Иногда эти заболевания прогрессируют вплоть до цирроза печени, приводящему к потере клеток печени, с прогрессирующим фиброзом и серьезным искажением нормальной структуры этого органа.

Медико-хирургический Центр ServiDigest оснащен самыми инновационными технологиями для изучения заболеваний печени, Фиброскан – медицинское устройство последнего поколения, которое использует неинвазивную технологию, более авансированную, позволяющую достоверно и точно оценить состояние тканей печени. Объем исследований печени с помощью зонда Фиброскан, по крайней мере, в 100 раз более обширный и точный, чем при Биопсии этого органа.

Если симптомы заболевания печени уже появились, ваш врач проинформирует вас о возможных вариантах лечения. В любом случае, пациенты с хроническим гепатитом должны наблюдаться и проводить регулярные медицинские осмотры, фиксируя стадии болезни на разных этапах ее развития.

Трансплантация печени показана в случае острых или хронических заболеваний при отсутствии другой терапевтической альтернативы.

При первых проявлениях симптомов необходимо обращаться к докторам, специализирующимся именно на этих заболеваниях. Существуют исследования, доказывающие, что пациенты, наблюдаемые гепатологами, показывают наилучшие результаты при лечении.

Большинство заболеваний печени «молчаливы» и обнаруживаются только после проведения анализа крови.

Поэтому важно обращать внимание на симптомы: усталость, пожелтение глаз или кожи, боли в животе, особенно в правом верхнем квадранте, увеличение живота, склонность к кровотечениям, синяки …

И, хотя необратимая печеночная недостаточность лечится с помощью пересадки, своевременная диагностика позволяет не допустить этих последствий.

Специалисты Медико-хирургического Центра ServiDigest уверены в том, что лучшее лечение – это профилактика, и рекомендуют ряд мер, которые способствуют предотвращению появлений заболеваний печени:

◦ Избегать появления избыточного веса и вести здоровый образ жизни с практикой регулярных физических упражнений, соблюдение сбалансированной диеты.
◦ Избегать передачи вирусных инфекционных заболеваний, следуя основным санитарными мерами: избегать употребления загрязненной воды, использовать одноразовые шприцы при инъекциях, применять защиту во время рискованных сексуальных отношений (презервативы)…
◦ Вакцинация против гепатита А и В. Ваш врач сообщит о показаниях, сроках и условиях вакцинирования.
◦ Умеренное употребление алкогольных напитков или воздержание в тех случаях, когда имеется хроническое повреждения печени.
◦ Раннее выявление опасности в семьях пациентов, страдающих наследственными заболеваниями печени.

Бесплодие

Бесплодие может быть вызвано рядом различных факторов как в мужской, так и в женской репродуктивной системе. Однако иногда причины бесплодия объяснить невозможно.

В женской репродуктивной системе причинами бесплодия могут быть:

проблемы с трубами, такие как непроходимость фаллопиевых труб, которые, в свою очередь, развиваются в результате оставленных без лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), или осложнений небезопасного аборта, послеродового сепсиса или операций на органах брюшной полости/таза, патологические состояния матки, которые по своему характеру могут быть воспалительными (например, эндометриоз), врожденными (например, перегородчатая матка) или доброкачественными (например, миомы), патологические состояния яичников, такие как синдром поликистоза яичников и другие фолликулярные расстройства, нарушения в эндокринной системе, вызывающие дисбаланс репродуктивных гормонов. Эндокринная система включает гипоталамус и гипофиз. Примеры распространенных патологических состояний, оказывающих воздействие на эту систему, включают рак гипофиза и гипофункцию гипофиза.

Относительная важность этих причин женского бесплодия может быть различной в разных странах, например из-за различий в фоновой распространенности ИППП, и зависеть от возраста изучаемых групп населения 4 .

В мужской репродуктивной системе причинами бесплодия могут быть:

обструкция репродуктивного тракта, приводящая к нарушениям семяизвержения. Эта непроходимость может возникать на пути поступления семенной жидкости (например, в семявыбрасывающих протоках и семенных пузырьках). Непроходимость обычно возникает в результате травм или инфекций половых путей, гормональные расстройства, приводящие к аномалиям гормонов, вырабатываемых гипофизом, гипоталамусом и яичками. Гормоны, такие как тестостерон, регулируют выработку спермы. Патологические состояния, которые приводят к гормональному дисбалансу, включают рак гипофиза или яичек, неспособность яичек производить сперму, например из-за варикоцеле или в результате терапии, ухудшающей состояние клеток, производящих сперму (например, химиотерапия), аномальные функции и качество спермы. Условия или ситуации, которые приводят к появлению аномальных форм (морфологии) сперматозоидов и их аномальному движению (подвижности), оказывают негативное воздействие на фертильность. Например, использование анаболических стероидов может приводить к появлению аномальных параметров сперматозоидов, таких как число и форма сперматозоидов 5 .

Экологические факторы и факторы, связанные с образом жизни, такие как курение, чрезмерное потребление алкоголя и ожирение, могут оказывать воздействие на фертильность. Кроме того, воздействие загрязнителей окружающей среды может быть непосредственно токсичным для половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов) и сказываться на их численности и качестве, что приводит к бесплодию 5 6 .

Почему важно применять меры для решения проблемы бесплодия?

Каждый человек имеет право на обладание наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья. Отдельные лица и пары имеют право решать, сколько детей, когда и с какими интервалами иметь. Бесплодие может свести на нет осуществление этих основных прав человека. Поэтому решение проблемы бесплодия является важной частью реализации права отдельных лиц и пар на создание семьи 7 .

Широкий круг людей, включая гетеросексуальные пары, однополых партнеров, пожилых людей, лиц, не состоящих в сексуальных отношениях, и лиц с определенными нарушениями здоровья, таких как некоторые дискордантные пары с ВИЧ и лица, перенесшие рак, могут нуждаться в услугах по лечению бесплодия и охране репродуктивного здоровья. Неравенства и несправедливость в доступе к услугам по лечению бесплодия негативно сказываются на бедных, не состоящих в браке, необразованных, безработных и других маргинализированных группах населения.

Решение проблемы бесплодия может также способствовать смягчению гендерного неравенства. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто возлагается на женщину, независимо от того, является ли она бесплодной или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар и особенно женщин, что часто приводит к насилию, разводу, социальной стигматизации, эмоциональному стрессу, депрессии, тревожному состоянию и низкой самооценке.

В некоторых условиях страх перед бесплодием может удерживать женщин и мужчин от использования средств контрацепции, поскольку, испытывая социальное давление, они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте в связи с высокой социальной ценностью деторождения. В таких ситуациях важное значение имеют мероприятия по просвещению и повышению осведомленности в отношении распространенности фертильности и бесплодия и их детерминант.

Решение проблем

Наличие, доступ и качество мероприятий по борьбе с бесплодием остаются проблематичными в большинстве стран. Диагностика и лечение бесплодия зачастую не являются приоритетными в национальной политике в области народонаселения и развития и стратегиях охраны репродуктивного здоровья, и на эти услуги редко выделяются средства из бюджета общественного здравоохранения. Кроме того, нехватка квалифицированного персонала и необходимого оборудования и инфраструктуры, а также высокая стоимость лекарственных препаратов на сегодняшний день являются основными препятствиями даже для тех стран, которые прикладывают активные усилия для удовлетворения потребностей людей с бесплодием.

Несмотря на то, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) существуют уже более трех десятилетий и более 5 миллионов детей в мире родились в результате проведения мероприятий ВРТ, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), эти технологии по-прежнему в значительной мере не доступны и не приемлемы по стоимости во многих частях мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).

Государственная политика может смягчать многочисленные проявления несправедливости в доступе к безопасным и эффективным услугам по лечению бесплодия. Для эффективного решения проблемы бесплодия политика в области здравоохранения должна признать, что бесплодие является болезнью, которую часто можно предотвращать и, тем самым, уменьшать потребности в дорогостоящем и плохо доступном лечении. Включение информации по вопросам фертильности в национальные комплексные программы сексуального просвещения, пропаганда здорового образа жизни для снижения поведенческих рисков, включая профилактику, диагностику и раннее лечение ИППП, предотвращение осложнений небезопасных абортов, послеродового сепсиса и хирургических операций на органах брюшной полости и таза, а также принятие мер в отношении содержащихся в окружающей среде токсинов, связанных с бесплодием, являются теми политическими и программными мероприятиями, которые могут осуществлять все правительства.

Кроме того, принятие законов и политики, регулирующих вопросы репродукции с участием третьей стороны и ВРТ, имеет важное значение для обеспечения всеобщего доступа без дискриминации и для защиты и поощрения прав человека в отношении всех заинтересованных сторон. При наличии политики в области борьбы с бесплодием необходимо обеспечить контроль за ее осуществлением и постоянно повышать качество услуг.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает, что оказание высококачественных услуг в области планирования семьи, включая услуги по лечению бесплодия, является одним из основных элементов охраны репродуктивного здоровья. Признавая важность проблемы бесплодия и ее влияние на качество жизни и благополучие людей, ВОЗ полна решимости принимать меры в отношении проблемы бесплодия и фертильности в таких областях, как:

Сотрудничество с партнерами для проведения глобальных эпидемиологических и этиологических исследований бесплодия. Взаимодействие и содействие диалогу по вопросам политики со странами во всем мире в целях обеспечения благоприятных правовых и политических условий для решения проблемы бесплодия. Содействие накоплению данных о бремени бесплодия для обоснования распределения ресурсов и предоставления услуг. Разработка руководящих принципов по профилактике, диагностике и лечению мужского и женского бесплодия в соответствии с глобальными нормами и стандартами качественной медицинской помощи в этой области. Непрерывный пересмотр и обновление других нормативных материалов, включая лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. Сотрудничество с соответствующими заинтересованными сторонами, включая научные центры, министерства здравоохранения, другие учреждения системы ООН, негосударственные структуры и других партнеров, в целях укрепления политической приверженности, улучшения доступности и наращивания потенциала систем здравоохранения для оказания услуг по лечению бесплодия в глобальных масштабах. Оказание государствам-членам технической поддержки на страновом уровне в целях разработки или усиления национальных мер политики и услуг в области лечения бесплодия.

Справочная литература

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева, ВОЗ, 2018 г.

2. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med 2012,9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356 [published Online First: 2012/12/29]

3. Boivin J, Bunting L, Collins JA, et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction (Oxford, England) 2007,22(6):1506-12. doi: 10.1093/humrep/dem046 [published Online First: 2007/03/23]

4. Rutstein SO, Shah IH. Infecundity infertility and childlessness in developing countries. Geneva: World Health Organization 2004.

5. Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, et al. EDC-2: The Endocrine Society's Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews 2015,36(6):E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010

6. Segal TR, Giudice LC. Before the beginning: environmental exposures and reproductive and obstetrical outcomes. Fertility and Sterility 2019,112(4):613-21.

7. Zegers‐Hochschild F, Dickens BM, Dughman‐Manzur S. Human rights to in vitro fertilization. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2013,123(1):86-89.

Цирроз печени:
причины и лечение

Цирроз печени (ЦП) — это конечная стадия многих заболеваний печени, среди которых хронические гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени. 1 Это процесс диффузного образования соединительной ткани, которая приводит к нарушению функции органа. Цирроз печени необратим, медикаментозное и немедикаментозное лечение цирроза печени, как правило, направлено на предотвращение прогрессирования процесса фиброзирования и профилактику развития осложнений. 1 Распространенность хронических гепатитов и жировой болезни растет, особенно среди людей трудоспособного возраста — цирроз становится не только медицинской, но и социально и экономически значимой проблемой. Распространенность заболевания на данный момент составляет более 20 миллионов. 2 В РФ ежегодно регистрируется около 200 тысяч новых случаев цирроза печени ежегодно. 2

Причины цирроза

По статистике, около 50% цирроза печени связаны со злоупотреблением алкоголя и развитием алкогольной болезни печени (АБП). 1 При этом у 25% из них отмечались вирусные гепатиты в анамнезе. 1

Среди других причин развития цирроза выделяют 2 :

болезни обмена, связанные с избыточным накоплением железа, меди и других элементов, Аутоиммунные поражения, Первичный и вторичный билиарный цирроз, Заболевания сосудистой системы (болезнь Бадда-Киари), Длительный прием лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое действие на печень, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая связана с накоплением большого количества свободных жирных кислот в гепатоцитах (печеночных клетках), характеризуется хроническим течением и потенциальным прогрессированием от стадии к стадии: стеатоз — стеатогепатит — фиброз — цирроз (так же, как и алкогольная болезнь печени, однако вероятность развития цирроза при АЖБП в 10 раз выше). 5

Независимо от причины, развивается ЦП одинаково: нарушается дольковое строение печени с образованием узлов на месте разрушенных гепатоцитов— так называемых ложных долек.

Мелкоузелковый — размеры фиброзных узлов не более 3 мм, Крупноузловой — узлы 3-5 мм, Cмешанный. Симптомы цирроза

Клиника ЦП может быть очень разной — от полного отсутствия симптомов до появления признаков печеночной недостаточности, когда полностью нарушается работа печени 1 .

Чаще всего пациентов беспокоят:

Сниженная трудоспособность,
дискомфорт в животе,
преимущественно в правом подреберье Общая слабость и&nbsp
повышенная утомляемость Диспепсия (симптомы несварения) В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику
которых осуществляет исключительно врач.

Могут также наблюдаться:

Зуд и пожелтение кожи Нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.

В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику которых осуществляет врач

Диагностика

Диагностика цирроза печени начинается с клинического обследования, которое включает сбор жалоб и осмотр.

При осмотре врач может обнаружить внешние признаки ЦП 1 :

Позже возможно появление отеков, особенно на нижних конечностях, желтухи, развитие асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости.

При пальпации живота обнаруживается увеличение печени, нередко можно пропальпировать узловую поверхность органа, заостренный край. Однако в В конечной стадии болезни размеры печени могут уменьшиться, а селезенки — увеличиться. 1 Для подтверждения диагноза и установления стадии заболевания проводятся лабораторные, инструментальные исследования, также используются расчетные индексы.

Стандартные биохимические анализы, которые определяют уровень билирубина, общего белка, протромбиновый индекс, сывороточное железо, ферритин и активность ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Данные тесты неспецифичны, их отклонения могут наблюдаться и при других заболеваниях, но они помогают оценить степень нарушения функций печени. Общеклинические анализы крови могут выявить наличие анемии, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, что может наблюдаться в том числе при ЦП. Тесты на вирусы гепатитов и возбудители других инфекций могут назначаться для определения потенциальной причины заболевания.

Использование тест-панелей, например, таких, как FibroTest, FibroIndex, Hepascore, может применяться для оценки стадии фиброза. Например, применение шкалы Fibrotest позволило избежать биопсии у 50% пациентов. 2

Для оценки степени тяжести ЦП и прогноза выживаемости чаще всего используют классификацию Чайлд-Пью. 2 Шкала, в которой учитываются результаты лабораторных тестов и клинические проявления, позволяет оценить степень функциональных нарушений и определить стадию болезни. Чем больше баллов, тем хуже прогноз. 2

Кроме пункционной биопсии, которая признана «золотым стандартом» для диагностики фиброза и цирроза, важную роль в диагностике играют методы визуализации печени. К ним относятся:

УЗИ печени, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наиболее доступный и достаточно информативный метод. Позволяет оценить анатомические и структурные особенности, форму, размеры, сосудистый рисунок. Судить о ЦП можно по увеличению размеров печени и по ее неоднородной структуре и неровному бугристому контуру. Также при циррозе печени на УЗИ могут отмечаться признаки портальной гипертензии: асцит, расширение вен воротной системы, увеличение селезенки. 1 КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография печени) — за счет выполнения большого количества тонких срезов дает полноценную информацию о структуре органа, наличии фиброзных узлов, ложных долек, дополнительных сосудов и т.д. Ультразвуковая эластометрия (аппарат FibroScan) может служить альтернативой биопсии тканей печени, так как дает возможность оценить плотность органа, возрастающую по мере увеличения процента соединительной ткани. 2

Полную картину заболевания может дать только комплексная диагностика, поэтому используется комбинация различных методов, которые иногда приходится повторять неоднократно.

Осложнения цирроза печени

Осложнения при ЦП могут представлять угрозу жизни пациента, потому их своевременная диагностика — одна из первоочередных задач врача.

Наиболее частое осложнение — в течение 10 лет формируется почти у 60% больных 3 . Его основные причины: повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) и недостаточное выделение натрия с мочой, что приводит к задержке жидкости. Развитие у пациента с циррозом асцита ассоцируется с неблагоприятным прогнозом и снижением качества жизни пациентов. Различают 3 степени тяжести этого состояния: от незначительного, который выявляется только при УЗИ, до напряженного, при котором асцит заметен невооруженным глазом 3 (живот сильно увеличивается в размерах, сосуды расширяются, кожа натягивается, становится сухой, шелушится).

Асцит может спровоцировать развитие других осложнений.

Спонтанный бактериальный перитонит

При асците может произойти инфицирование жидкости в брюшной полости, причем источник и путь заражения обычно установить не удается. Дополнительные факторы — дефекты в иммунной системе и проникновение микроорганизмов из кишечника в асцитическую жидкость.

Симптомы перитонита: резкие боли в животе, напряжение передней мышечной стенки, общие признаки воспаления, шок, почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение. Однако у каждого пятого пациента он может протекать бессимптомно. Прогноз неблагоприятный. 3

Гепаторенальный синдром (ГРС) характеризуется развитием почечной недостаточности на фоне тяжелых стадий ЦП. Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения, то есть устанавливается после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной поражения почек. Различают 2 типа гепаторенального синдрома — быстропрогрессирующий, который обычно связан с тяжелыми алкогольными гепатитами или развитием спонтанного бактериального перитонита, и медленнопрогрессирующий. Прогноз неблагоприятный при развитии любого типа ГРС 3 .

Это целый комплекс психо-неврологических нарушений, которые в случае, если удается устранить причину, могут быть обратимы. У 80% больных с ЦП отмечаются признаки энцефалопатии 3 . Симптомы: потеря внимания, замедление реакций, что особенно опасно для тех, кто управляет транспортными средствами. Лечение ПЭ эффективно, если начать его своевременно, то есть на стадии минимальной печеночной энцефалопатии. По классификации West Haven различают 4 стадии: от рассеянности и невозможности сосредоточиться до выраженной дезориентации и комы. 3

Портальная гипертензия и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка

Механизм развития осложнения: постоянное повышение давления в системе воротной вены приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка с кровотечением или без и асциту.

Диагностируется у половины пациентов с ЦП. Чем выше степень тяжести ЦП, тем больше риск развития портальной гипертензии. Наибольшую угрозу представляют кровотечения, так как они становятся причиной гибели 15-20% больных.

Портальная гипертензия может быть:

Надпеченочной, Внутрипеченочной, Подпеченочной

От ее вида зависят подходы к лечению. При обнаружении гипертензии всем пациентам проводят профилактику кровотечений. 3

Лечение цирроза

Лечение цирроза предусматривает:

Лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза, Специфическую терапия осложнений, в том числе медикаментозная: например, назначение диуретических препаратов при асците, назначение антибиотиков при спонтанном бактериальном перитоните и т.д. Хирургическое лечение асцита и кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка 1

Важными составляющими являются диета, исключение вредных воздействий на печень, таких как алкоголь, гепатотоксические лекарственные препараты, лечение сопутствующих хронических болезней. 4 В случае неэффективности принятых мер показана трансплантация органа 1 .

"

Билиарный цирроз печени: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Первичный билиарный цирроз печени – это медленно прогрессирующая аутоиммунная болезнь, которая характеризуется поражениями желчной протоки. Во время заболевания иммунитет человека борется с клетками своего же организма, приводя к их поражению и уничтожению.

Несвоевременное лечение может привести к развитию вторичного цирроза – диффузной (обширной) болезни печени, которая приводит к полной гибели тканей внутреннего органа, а точнее к постепенной замене слизистой оболочки на фиброзную (рубцовую) ткань.

Данное заболевание крайне опасно для человека и угрожает не только его здоровью, но и жизни. Во время недуга могут образовываться крупные либо мелкие узелки, которые навсегда меняют структуру внутреннего органа, мешая его полноценному функционированию.

Первичный билиарный цирроз чаще встречается у женщин старше 40 лет.

Симптомы билиарного цирроза печени

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от стадии. Длительное время билиарный цирроз печени не проявляет себя, и пациент может даже не догадываться о патологических процессах в своем организме.

Продолжительность бессимптомного протекания заболевания может затянуться на долгие годы, чаще всего диагноз ставится уже на поздних стадиях, когда присутствует непосредственная угроза жизни человека.

Наиболее распространенные симптомы поражения печени при билиарном циррозе:

Зуд кожи (на ранних стадиях зуд умеренный и проходит после теплого душа, по мере прогрессирования признаков он становится невыносимым и непроходимым, пациенты расчесывают кожу до крови), Астенические синдромы, которые проявляются в снижении работоспособности, повышенной утомляемости, слабости, сонливости, снижении аппетита, подавленном настроении, Снижение массы тела вплоть до развития крайней степени истощения, Невысокие показатели гамма-глобулина, Снижение артериального давления – менее 100 мл ртутного столбика, Покраснение кожи на ладонях и ступнях ног, Воспаление слюнных желез, которое приводит к увеличению объема щек, Расширение капиллярной сетки на лице, Появление сосудистых «звездочек» на лице и на теле, Повышенная склонность к образованию синяков на теле, Ограничение подвижности ладони вследствие деформации и укорочения сухожилий, Окрашивание лица и слизистых оболочек в желтоватый цвет, Появление белых полосок на ногтях, Увеличение кончиков пальцев.

Симптомы, которые видны при диагностике:

Увеличение размеров селезенки, Образование свободной жидкости в брюшной полости, Признаки варикозного расширения вен в пищеводе, Расширение вен в области пупка, Расширение вен в области прямой кишки.

Данные симптомы являются общими, в зависимости от состояния иммунитета человека признаки могут быть более обширными.

Причины первичного и вторичного билиарного цирроза печени

Причины, по которым развивается первичный билиарный цирроз печени, до сих пор не выяснены. Определенно в этом играют роль наследственные факторы – генетическая предрасположенность к заболеванию может передаться от родителей детям.

В связи с тем, что при заболевании внутренний орган разъедается собственным иммунитетом организма, специалисты выделяют аутоиммунные отклонения как причины патологии.

Заболевания, которые могут вызывать первичный и вторичный билиарный цирроз печени:

Целиакия. Это хронический патологический процесс в области тонкого кишечника. Его вызывает врожденная непереносимость белка глютена. Больше всего его содержится в злаках: в пшенице, ржи, ячмене, Ревматоидный артирит. Отклонение характеризуется аутоиммунными воспалительными поражениями крупных и мелких суставов в организме, угрожающими жизни человека. Диагностика билиарного цирроза печени

Диагностика билиарного цирроза печени довольно сложная и комплексная. Поражения можно выявить с помощью медицинских процедур.

Изучение анамнеза. При первичном обращении в больницу врач изучает историю болезни человека, а также его жалобы. Если больной жалуется на боль в области живота, повышенную сонливость и слабость, кровотечения, зуд кожи, отеки – это дает возможность заподозрить отклонения в организме.

Анализ анамнеза ближайших родственников. Если родители болели заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, риск заражения очень высокий.

Визуальный осмотр, в ходе которого изучается цвет кожи, наличие на коже ран, уплотнений, ксантелазм (жироподобные отложения на теле, которые похожи на желтоватые бугорки). Простукивание и пальпация позволяют определить увеличение внутренних органов.

Изучение психического состояния пациента. Это дает возможность своевременно диагностировать печеночную энцефалопатию.

Лабораторные анализы: общий анализ крови (выявляет анемию, малокровие, повышенный лейкоцитоз), биохимический анализ крови (позволяет оценить функционирование печени и других внутренних органов, а также выявить наличие либо отсутствие важных микроэлементов в крови), анализ мочи.

Биологические маркеры на показатели свертываемости крови, наличие биологически активных веществ, транспортных функций холестерина.

Углубленные анализы, позволяющие выявить цирроз печени – анализ уровня билирубина в крови, уровня сывороточного албумина, протромбиновые показатели, наличие жидкости в брюшной полости.

В зависимости от стадии заболевание может быть:

Компенсированным – приближенным к нормальному состоянию, Субкомпенсированным – не полностью возмещаемым, Декомпенсированным – с глубокими необратимыми последствиями.

Для более детальной диагностики используются также инструментальные методы исследования:

УЗИ брюшной полости позволяет оценить внутренние органы (желчный пузырь, желчевыводящие пути, печень, поджелудочную железу почки, кишечник) на предмет очагов рубцовой ткани, Эзофагогастродуоденоскопия — для исследования состояния слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопа, Компьютерная томография позволяет детально рассмотреть поражения и характерные узлы на поверхности внутренних органов, Биопсия проводится для исключения наличия злокачественных опухолей в организме, Эластография - с помощью специального аппарата исследуется степень фиброза печени. Лечение билиарного цирроза печени

Лечение данного заболевания проводится несколькими методами.

Воздействие на причины патологического процесса. С помощью лекарственных препаратов устраняется первопричина, а также симптомы заболевания.

Воздействие на воспалительные процессы в организме. Осуществляется с помощью иммунодепрессантов, которые снижают реакцию иммунитета на клетки печени и желчегонных препаратов.

Лечение сопутствующих заболеваний. Печеночная энцефалопатия лечится посредством диеты, направленной на снижение белков и повышение растительных компонентов в пище, приемом антибактериальных препаратов. Синдром портальной гипетензии устраняется за счет диуретических препаратов, стимулирующих функции почек.

При лечении печеночных поражений используют:

Цитостатики, снижающие образование рубцов, Гепатопротекторы, повышающие активность здоровых клеток, Желчегонные средства, стимулирующие вывод желчи из организма, Иммуномодуляторы, стимулирующие повышение иммунитета, Противовоспалительные средства, снижающие воспалительный процесс, Антиоксиданты, способствующие выводу токсических веществ из организма.

Наряду с медикаментозным лечением рекомендуется:

Соблюдение диеты №5: многоразовое питание с ограниченным количеством белка (под запретом острая, жирная, жареная, копченая пища, соль), Прием витаминов и микроэлементов (продолжительность курса – месяц), Снижение физических нагрузок и постельный режим при острой стадии недуга. Профилактика болезни

Для того чтобы не столкнуться с такими страшными заболеваниями, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Своевременно лечите патологии внутренних органов (гепатит, гастрит, язва, панкреатит, холецистит и другие), Два раза в год проходите медицинское обследование, Не принимайте сильнодействующие лекарственные препараты без острой необходимости, Периодические пропивайте поливитаминные комплексы, Следите за рациональным и сбалансированным питанием, Откажитесь от алкогольных напитков и курения.

Важно помнить, что самолечение может привести к обострению заболеванию и необратимым последствиям в организме. При ухудшении самочувствия обратитесь к специалистам.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

"

Блефарит - симптомы и лечение

Что такое блефарит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 12 лет Оптика «Доктор Цыганок» Дата публикации 23 апреля 2018 Обновлено 24 декабря 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.

Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета. По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой. Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.

Этиология

Экзогенные причины (внешние)

К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).

Также в некоторых случаях к блефариту может привести применение глазных капель, вызывающих аллергическую реакцию [13] .

Эндогенные причины (внутренние)

Некоторые виды блефаритов сопряжены и даже вызваны неинфекционными дерматологическими заболеваниями, такими как розацея. Помимо прочего зарегистрированы также случаи имитации симптоматики серьёзных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки [1] .

Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых. [2]

Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.

К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.

В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефарита

Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.

Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.

Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку, там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.

В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и применения антибиотиков самостоятельно. Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.

Патогенез блефарита

Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.

Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus. [3]

Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам. [4] [5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам. [6]

Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.

Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.

Классификация и стадии развития блефарита

В России выделяют два вида блефарита:

передний блефарит чаще всего характеризуется вовлечением в процесс ресниц, фолликул вокруг ресниц и переднего края, задний (мейбомиевый) блефарит зачастую затрагивает более глубокие структуры, например протоки мейбомиевых желёз.

Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.

Острый и хронический блефарит

Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.

Аллергический блефарит

Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.

В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.

Осложнения блефарита

К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):

Синдром сухого глаза. Пожалуй, это верный и самый частый признак почти всех блефаритов. Какой бы тип блефарита не возник у пациента, так или иначе будет страдать поверхность века, обращённая к конъюнктиве. Она будет воспалена, возникнет отёк, возможно не очень ровный ввиду воспаления. Эти нарушения конгруэнтности будут приводить к быстрому разрыву слёзной плёнки, а чаще всего они просто не будут давать ей формироваться. Конъюнктива и, что важнее, роговица, в местах разрыва будут испытывать повышенное трение даже при таком банальном акте, как моргание. В результате микроповреждений поверхности пациенты часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. Если взять во внимание задний блефарит, а именно дисфункцию мейбомиевой железы, которая производит этот «смазывающий» секрет, то при недостатке секрета или неправильном составе будет образовываться непрочная слёзная плёнка, быстро разрывающаяся и быстро образующаяся. Вследствие этого на месте разрыва поверхность высыхает, при моргании опять возникает микротравмирование, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь. Эпифора — клиническое проявление, в ходе которого мы можем наблюдать у пациента «слезотечение через край». Многие коллеги наверняка не будут согласны со мной в том, что эти заболевания можно связать напрямую с блефаритом, однако мне доводилось встречать подтверждение этой связи неоднократно. Такую последовательность и закономерность отмечают и другие врачи и специалисты. У 45% пациентов, страдавших хроническим блефаритом, был обнаружен стеноз слёзной точки. [8] Некоторые гистологические данные свидетельствуют о том, что уменьшение бокаловидных клеток, увеличение макрофагов и других воспалительных клеток приводит к стенозу размером от слёзной точки до ампулы слёзного канала. Гордеолум или ячмень — воспаление в области фолликула, чаще всего наружное. В подавляющем большинстве возникает из условно-патогенной флоры, находящейся на поверхности кожных покровов.

Халязион — это медленно прогрессирующее образование внутри века, характеризующееся отёком и закупоркой мейбомиевых желёз. Очень часто его путают с ячменём в силу того, что оба заболевания приводят к воспалению (или являются следствием воспаления), отёку и покраснению.

Диагностика блефарита

В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».

По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.

Анализы для выявления клеща (demodex)

В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.

Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.

В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.

Лечение блефарита

Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.

Антибиотики местного действия

Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии. [9]

Антибиотики системного действия (внутрь)

Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен. [10]

Глюкокортикостероиды местного действия

Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.

Слезозаместительная терапия

Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.

Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот

Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.

LipiFlow

Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана [11] , однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины. [12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.

Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита

Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.

Диета при блефарите

Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.

Также рекомендованы продукты:

льняное масло, жирная рыба — лосось, скумбрия, сельдь, сардины и тунец, цельные злаки, растительный белок, бобы, свежие фрукты и зеленые овощи.

Следует пить больше воды, избегать продуктов с трансжирами и насыщенными жирами, ограничить потребление алкоголя [14] .

Рекомендации на время лечения блефарита

Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.

Лечение блефарита у детей

У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.

Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.

Как лечить блефарит в домашних условиях

При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.

Прогноз. Профилактика

Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.

Возьмите мягкий косметический диск, намочите его теплой, даже слегка горячей (но не обжигающей) кипяченой водой, приложите ватные диски к сомкнутым векам, подержите их на поверхности век около минуты (или менее, в зависимости от окружающей температуры и ветра, иногда вода быстро остывает и получается обратный эффект — испаряющаяся вода охлаждает кожу). Если ватный диск быстро остыл — можете повторить процедуру и намочить его теплой водой снова. Сложно определить критерий, который бы свидетельствовал о том, что веко действительно прогрелось, и секрет, который находится внутри протока, стал более текучим. Мягкими, уверенными движениями от складки века до его края проводите пальцем, как бы «выдавливая пасту из тюбика». Таким образом вы механически будете способствовать очищению протоков, в котором скопился секрет. Проведите гигиену век, протерев край века ватным диском. Можно использовать вспомогательные средства гигиены век. О них подробнее на приёме может рассказать врач.

Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.

Как предотвратить блефарит

Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры:

держать руки и лицо в чистоте, сопротивляйтесь желанию прикоснуться к зудящим глазам или лицу, при необходимости используйте чистую салфетку, перед сном снимать всю косметику с глаз, вытирать слёзы или излишки глазных капель чистой тканью. Список литературы Jisha K, Rajesh PS, Kurien G, Sathish G, Vijayamma N. Chronic blepharitis like picture in patients with Discoid lupus erythematosis - Case series. Nepal J Ophthalmol. 2017 Jul,9(18):175-179. Lee CY, Chen HC, Lin HW, Huang JY, Chao SC, Yeh CB, Lin HY, Yang SF. Blepharitis as an early sign of metabolic syndrome: a nationwide population-based study. Br J Ophthalmol. 2017 Nov 16. Dougherty JM, McCulley JP. Comparative bacteriology of chronic blepharitis. British Journal of Ophthalmology 1984,68(8):524–8.// McCulley JP. Blepharoconjunctivitis. International Ophthalmology Clinics 1984,24(2):65–77. Valenton MJ, Okumoto M. Toxin-producing strains of Staphylococcus epidermidis (albus). Isolates from patients with staphylococcic blepharoconjunctivitis. Archives of Ophthalmology 1973,89(3):186–9. Ficker L, Ramakrishnan M, Seal D, Wright P. Role of cell-mediated immunity to staphylococci in blepharitis. American Journal of Ophthalmology 1991,111(4):473–9. Bowman RW, Dougherty JM, McCulley JP. Chronic blepharitis and dry eyes. Int Ophthalmol Clin 1987,27:27-35. Kemal M, Sumer Z, Toker MI, et al. The prevalence of Demodex folliculorum in blepharitis patients and the normal population. Ophthalmic Epidemiol 2005,12:287-90. Kashkouli MB, Beigi B, Murthy R, Astbury N. Acquired external punctal stenosis: Etiology and associated findings. Am J Ophthalmol. 2003,136:1079–84. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012,5:CD005556. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011,52:2050-64. Lane SS, DuBiner HB, Epstein RJ, et al. A new system, the LipiFlow, for the treatment of meibomian gland dysfunction.Cornea. 2012,31(4): 396–404. Maskin SL. Intraductal meibomian gland probing relieves symptoms of obstructive meibomian gland dysfunction. Cornea 2010,29:1145-52. James Garrity. Блефарит // MSD, 2019. Jane Olver. Diet advice for blepharitis and dry eyes // Clinica London Ltd, 2017. "

Лечения женского бесплодия

О вероятном бесплодии говорят, когда после двух лет активных попыток пары зачатие не наступает. В этом случае рекомендовано, не откладывая дальше, обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и выяснить причину. Не откладывая, потому что чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на успех. Успехом в лечении бесплодия считается рождение здорового малыша.

Проблема бесплодия актуальна во всем мире. По статистике, бесплодны около 20% всех пар. Одним из решений этой глобальной проблемы являются ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии. Так называют те методы лечения бесплодия, в которых некоторые или все этапы оплодотворения совершаются специалистами-репродуктологами вне организма матери.

Виды бесплодия

Бесплодие бывает женским и мужским, а также сочетанным и комбинированным. Согласно ВОЗ, есть 22 фактора женского бесплодия и 18 — мужского . Сочетанным называется бесплодие, вызванное у одного человека сразу несколькими факторами, а комбинированным — такое, которое имеет причины и со стороны женщины, и со стороны мужчины.

В зависимости от причины, бесплодие называют трубным, маточным, эндокринным, иммунным, а также выделяют бесплодие невыясненного генеза — когда, несмотря на тщательное обследование пары, причину обнаружить не удается.

Самые частые причины женского бесплодия: непроходимость фаллопиевых труб, отсутствие овуляции вследствие эндокринных нарушений, эндометриоз, воспалительные заболевания.

Самые частые причины мужского бесплодия: недостаточное количество сперматозоидов или их плохая подвижность, аномальные сперматозоиды, нарушения семяизвержения (непроходимость семявыносящих путей), эндокринная патология.

Различают также бесплодие первичное — беременность не наступала никогда, и вторичное, развившееся уже после хотя бы одной беременности.

Бесплодие бывает также абсолютным — когда зачатие невозможно, например, при отсутствии матки, и относительным — когда зачатие возможно после устранения причины.

Методы лечения бесплодия

Некоторые виды бесплодия, вызванного воспалением или гормональными нарушениями, поддаются медикаментозному лечению. Бесплодие, вызванное обструкцией репродуктивных путей, в ряде случаев может устраняться с помощью хирургического вмешательства. Если ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не приносят желаемого результата, для лечения бесплодия используют ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии.

ВРТ — методики оплодотворения, часть этапов которых происходит вне организма женщины. К ним относятся:

внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное, или искусственное оплодотворение (ЭКО), ICSI , или ИЦИС (интрацитоплазматическая инъекция спермы), TESA (Testicular Sperm Aspiration, аспирация спермиев из ткани яичка), PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, аспирация спермиев из придатка яичка) и TESE (Testicular Sperm Extraction, изъятие спермиев из ткани яичка), использование донорского материала (сперматозоидов, ооцитов или эмбрионов), суррогатное материнство .

Внутриматочная инсеминация

Метод заключается во введении подготовленной спермы в полость матки с помощью катетера. Он применяется, когда сперма не может преодолеть канал шейки матки из-за проблем самого канала (шеечный фактор бесплодия) или проблем со спермой (недостаточная активность сперматозоидов).

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО еще называют зачатием в пробирке. Для этого извлеченные из яичников ооциты помещают в лабораторную посуду, куда добавляют подготовленную сперму. Через некоторое время оценивают образование бластоцист (предшественников эмбрионов) и культивируют их в течение пяти дней. После этого отбирают наиболее удачные эмбрионы и переносят в матку.

Интрацитоплазматическая инъекция спермы

ICSI — это разновидность ЭКО. Отличие в том, что процесс оплодотворения яйцеклетки совершается вручную под микроскопом: специальным образом отобранный сперматозоид помещают в микроиглу, затем этой иглой прокалывают подготовленную яйцеклетку и вводят сперматозоид внутрь. Все остальные этапы соответствуют обычному искусственному оплодотворению.

TESA, TESE, PESA

Это хирургические методы получения сперматозоидов, TESA и PESA — с помощью пункции, а TESE — с применением микрохирургии. Методы используются при нарушении производства и созревания сперматозоидов, то есть тогда, когда в эякуляте недостаточно или вовсе нет сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.

Донорские яйцеклетки, сперма и эмбрионы

Методики искусственного оплодотворения с использованием донорского материала дают надежду на получение здорового потомства людям, не имеющим собственных репродуктивных клеток, а также тем, у кого высок риск передачи генетических заболеваний.

Суррогатное материнство

Это ВРТ, позволяющая получить потомство парам, для которых все предыдущие ВРТ либо не подошли, либо оказались безуспешными.

Бесплодие — так или иначе преодолимая проблема. Не всегда удается решить ее с первой попытки, к тому же играет роль возрастной фактор: после достижения определенного возраста (40 лет для женщин) шансы на успех начинают снижаться. Поэтому репродуктологи советуют не откладывать эту проблему на потом. Чем раньше лечение бесплодия начато, тем выше шансы на успех.