Аритмия: симптомы и профилактика

Информация о материале МЦ Здорове покоління

Аритмия – сердечно-сосудистая патология, проявляющаяся нарушением сердечного ритма и расстройством проведения импульса.

Аритмия может развиваться на фоне заболеваний:

ревматизм, ишемия, инфаркт, кардиосклероз, невроз, гипертензия, изменение гормонального баланса. Види аритмії

Классификация аритмий достаточно сложна и зависит от того, какая функция сердечной мышцы нарушена. Синусовые аритмии делятся на тахиаритмию, брадиаритмию и экстрасистолию.

Тахикардия диагностируется в случае, когда частота пульса составляет более 80 ударов в покое и человек испытывает стук сердца. Причиной такого состояния могут быть нарушения кровообращения, болезни вегетативной нервной системы и щитовидной железы.

При брадиаритмии частота пульса снижается до 60 и менее ударов в минуту. Она наблюдается при ишемической болезни сердца, воспалительном и склеротическом процессах в миокарде, эндокринных патологиях.

Человек ощущает слабый пульс, слабость, боль в области сердца, возможна обморок. Пульс ниже 40 ударов чревато остановкой сердца.

Экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями сердечной мышцы, после чего возникает несколько секундное «замирание сердца» с последующим восстановлением ритма. Этот вид аритмии наиболее распространен, встречается у здоровых людей после физической и эмоциональной нагрузки.

Человек может испытывать замирание сердца, болевые ощущения в области сердца, жар, потливость, нехватку воздуха, слабость, тревогу. Чаще всего экстрасистолия возникает при сердечных патологиях, атеросклерозе, нарушениях пищеварительной и эндокринной системы, анемии, новообразованиях, аллергии.

Диагностика аритмии

Диагностика проводится на основе инструментальных исследований с учетом анамнеза, симптоматики.

Наиболее точно оценить частоту сердечных сокращений и характер прохождения импульса можно с помощью электрокардиографии в момент приступа.

Для более полной характеристики кардиолог может назначить холтеровское исследование: мониторинг сердечных сокращений в течение суток в покое и под нагрузкой. Такое исследование позволяет диагностировать аритмию, ее вид и назначить корректное лечение.

Кардиолог учитывает индивидуальные особенности пациента, сопутствующие болезни, влияющие на прогноз.

Аритмия требует профессиональной терапии, а в некоторых случаях хирургического вмешательства и постановки кардиостимулятора.

Лишь в том случае, когда больной знает, что страдает пароксизмальной аритмией, может себе помочь самостоятельно. Для этого следует:

сделать круговой массаж шеи в течение 3 минут, закрыть глаза и нажать пальцами глазные яблоки в течение 1 минуты, давить на живот в зоне пресса 30 секунд и задержать дыхание, вызвать рвоту.

К этому совету следует прибегать, если нет возможности обратиться к врачу.

Профилактика аритмии

Общее правило профилактики сердечно-сосудистой патологии – это здоровый образ жизни, а именно:

рациональное питание с низкокалорийной диетой: исключение из рациона жиров, чрезмерного сахара, устранение вредных привычек: курение табака, употребление алкоголя, соблюдение режима сна, физическая нагрузка, поддержание веса в норме, ограничение употребления напитков с содержанием кофеина, обеспечение психоэмоциональной стабильности.

Люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией, должны регулярно проводить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять рекомендации по лечению. Для коррекции схемы лечения можно, кроме очной консультации, обратиться к врачу онлайн.

"

Артериовенозные мальформации головного мозга у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ / ПАТОГЕНЕЗ / ЭПИДЕМИОЛОГИЯ / КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ / ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ / ARTERIOVENOUS MALFORMATION OF THE BRAIN IN CHILDREN / PATHOGENESIS / EPIDEMIOLOGY / CLINICAL MANIFESTATIONS / TREATMENT AND OUTCOMES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Орлов М. Ю.

Обзор посвящен актуальной проблеме сосудистой нейрохирургии детского возраста — артериовенозным мальформациям (АВМ) головного мозга (ГМ). Анализ данных литературы проведен с учетом современных представлений о генетических, морфологических и патофизиологических аспектах, эпидемиологии и возрастных особенностях клинических признаков АВМ ГМ у детей. Освещены современные сведения о диагностике и хирургическом лечении АВМ у детей, отмечено, что многие аспекты патогенеза , клинических проявлений, реакций формирующегося ГМ на сосудистое «обкрадывание» и восстановление кровотока после выключения АВМ, выбора методов лечения и их результаты у детей различного возраста не выяснены.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Орлов М. Ю.

Лечение детей с артериовенозными мальформациями головного мозга, проявившимися геморрагическим синдромом

Результаты хирургического лечения аномалий развития сосудов головного мозга у детей

Алгоритм предупреждения гемодинамических кровоизлияний при эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций

Эффективность трансвенозного доступа при эмболизации конвекситальных церебральных артериовеноз-ных мальформаций

современные методы диагностики и хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Brain arteriovenous malformations in children

The review is dedicated to actual problem — vascular child neurosurgery — brain arteriovenous malformations (AVM). The literature data analysis was made with provision for modern information about genetic, morphological and patophisiological aspects, epidemiology and age peculiarities of brain AVM clinical manifestations in children. The newest information about diagnostics and surgical treatment of this pathology is given. There is a conclusion about significant success in AVM diagnostics and treatment in children. On the other hand, many pathogenesis aspects, particularities of clinical manifestations, reaction of growing brain on vascular, bloodstream insufficiency and bloodstream reconstruction after AVM treatment, questions of treatment methods choice and their result remain not clear.

Текст научной работы на тему «Артериовенозные мальформации головного мозга у детей»

Артериовенозные мальформации головного мозга у детей

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Обзор посвящен актуальной проблеме сосудистой нейрохирургии детского возраста — арте-риовенозным мальформациям (АВМ) головного мозга (ГМ). Анализ данных литературы проведен с учетом современных представлений о генетических, морфологических и патофизиологических аспектах, эпидемиологии и возрастных особенностях клинических признаков АВМ ГМ у детей. Освещены современные сведения о диагностике и хирургическом лечении АВМ у детей, отмечено, что многие аспекты патогенеза, клинических проявлений, реакций формирующегося ГМ на сосудистое «обкрадывание» и восстановление кровотока после выключения АВМ, выбора методов лечения и их результаты у детей различного возраста не выяснены.

Ключевые слова: артериовенозные мальформации головного мозга у детей, патогенез, эпидемиология, клинические проявления, лечение и результаты.

АВМ ГМ диагностируют в основном у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет [45] и только у 18-20% — до 15 лет [27, 49]. Обнаружение АВМ в детском возрасте считают более опасным, чем у взрослых, поскольку в период от 15 до 40 лет риск разрыва АВМ наибольший [22].

Впервые сосудистая мальформация ЦНС описана в работа У. Гунтера, опубликованной в 1757 г. — «Observation on arteriovenous malformations» (привед. по M. Yasargil [56]). В ней впервые применен термин «malformation», обозначающий «порок развития». Сосудистые мальформации представляют локальную или распространенную аномалию развития сосудистой системы с сохранением примитивного эмбрионального типа строения сосудов и гемодинамики [42].

Общепризнано, что сосудистые гамартомы имеют дисэмбриональное происхождение. Нарушение эмбрионального развития сосудов связывают с влиянием повреждающих факторов, действующих на ранних этапах эмбрионального периода. Эту гипотезу подтверждает тот факт, что примордиальное сосудистое сплетение по структуре напоминает стенку сосудов кавернозной ангиомы. Предполагают, что утрата способности преморбидного сосудистого сплетения к дифференцировке под действием повреждающих факторов способствует образованию сосудистых мальформаций.

Существуют несколько гипотез относительно возникновения сосудистых мальформаций: агенезия капилляров в эмбриональном периоде [24], задержка развития в эмбриональном периоде сосудистых связей между артериями и венами и сохранение примитивных первичных артериовенозных соединений, которые в норме трансформируются в капилляры [48], формирование артериовенозных пороков развития посредством прямого шунтирования через слабо дифференцированные сосуды, минуя капиллярное русло [41], локальные ангиобластические нарушения [39]. В основе всех этих гипотез лежит версия о полной аге-незии либо недостаточности развития капиллярного участка сосудистой системы [34].

Ю.А. Медведев и Д.Е. Мацко предложили свою модель дизэмбриогенетического диспластического морфогенеза гамартом и сосудистых мальформаций [8, 9]. Авторы утверждают, что при нормальном ангиогенезе капилляры первичной эмбриональной сети превращаются в полноценные зрелые артерии, вены и капилляры (нормальный метаморфоз), а при образовании мальформаций происходит дисплас-тический метаморфоз — неправильное развитие и превращение первичных капилляров [7]. В качестве

причины диспластического метаморфоза или неправильного развития сосудов указывают на повреждающие факторы, которые способствуют образованию мальформаций или, точнее, инициируют нарушения развития капиллярной сети. Такие факторы влияют на капиллярную сеть лишь до 6-й недели внутриутробного развития, в период нормального метаморфоза первичных капилляров. Позже сосуды уже достаточно хорошо дифференцированы на артерии и вены. Нарушая генетически детерминированное превращение первичных капилляров, повреждающий фактор способствует образованию той или иной сосудистой мальформации в зависимости от места его приложения: если в пораженном участке сосудистой сети в будущем должны сформироваться зрелые капилляры, то возникают теленгиэктазии, при повреждении эмбриональной закладки более крупных сосудов образуются кавернозные мальформации, если нарушение метаморфоза распространяется на большой площади, то в дальнейшем формируются артерио-венозные пороки развития, включающие диспластические сосуды, которые при нормальном течении процесса должны были трансформироваться в артериолы, венулы и капилляры. Изменения питающих и дренирующих сосудов мальформации вторичны, обусловлены изменениями гемодинамики вследствие шунтирования кровотока. Диспластичес-кий метаморфоз осуществляется как в качественном, так и количественном отношении: извращение процессов слияния и обратного развития первичных капилляров обусловливает изменение количества трансформирующихся сосудов. Одновременно с этим нарушаются процессы формирования стенки сосудов, вследствие чего возникают необычные варианты ее строения. Обнаружение в артерио-венозных протоках персистирующих эмбриональных сосудов [18], наличие в их сосудистых компонентах фенестрированного эндотелиального слоя, характерного для первичных капилляров [35], свидетельствует о дизэмбриогенети-ческой природе этих пороков.

Важную роль играет генетический фактор. Роль наследственности при сосудистых мальформациях ранее оценивали с осторожностью, однако в последние годы появились сообщения о семейных АВМ [19]. У пациентов, предрасположенных к образованию маль-формаций, предполагают наличие неидентифициро-ванного мутантного гена, связанного с повреждающим фактором и извращенным метаморфозом первичных капилляров [28, 31]. При АВМ ГМ обнаруживают нарушения в хромосоме 5q, локусе СМС1, мутации RASA1 [25]. Диспластические сосуды, образованные в

процессе эмбриогенеза, могут находиться в латентном состоянии в течение длительного времени. В постна-тальном периоде сосудистые мальформации способны увеличиваться, причем их рост не имеет признаков бластоматозного.

Причины увеличения и пусковые механизмы «роста» гамартом в постнатальном периоде не установлены. Предполагают, что пусковым механизмом могут быть травма, беременность, метаболические и гемодинамические нарушения (ишемия, геморрагия) [17, 44]. Основное значение в увеличении мальформа-ций имеет гемодинамический фактор — увеличение степени шунтирования, но существует мнение и о «росте» мальформаций за счет вовлечения в патологический процесс сосудов окружающих тканей [47]. В последнее время интенсивно изучается роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), пролиферативного клеточного антигена (PCNA) [41, 54]. Предполагают, что VEGF способен инициировать рост диспластичес-ких эктопированных сосудов. Обнаружена экспрессия этого фактора в сосудистых мальформациях. Фактор экспрессируется в стенках сосудов и интеркавернозном матриксе кавернозных ангиом и АВМ. Одновременно обнаружено повышение экспрессии фибронек-тина, коллагена типа IV и актина гладких мышц. По мнению D. Rothbart и соавторов [46], увеличение количества сосудов может быть обусловлено активацией ангиогенеза в сосудистых мальформациях. Эти изменения выявляют во всех типах сосудистых мальформаций, но более характерны они для АВМ [24, 31]. Наряду с повышением уровня экспрессии гена VEGF обнаружено повышения экспрессии гена KDR, кодирующего рецепторы к этому фактору. Возможно, причинами роста диспластических эмбриогенных остатков сосудов могут быть нарушения в звене регуляции экспрессии VEGF или чувствительности его рецепторов. Поскольку VEGF является не единственным, контролирующим ангиогенез, рост дизэм-бриогенетических сосудов можно рассматривать как нарушение в системе регуляции ангиогенеза.

Особый интерес в этом плане представляют наблюдения рецидивов АВМ после их удаления, подтвержденного данными послеоперационного анги-ографического исследования. Рецидивы наблюдают и у детей [16, 47, 51], и у взрослых [26, 34, 46].

Причины возникновения рецидивов АВМ не ясны. А. Hino и соавторы [24] предполагают наличие остатков сосудов АВМ после операции, что и способствует рецидивированию. Другой возможный механизм возникновения рецидивов связывают с такими гуморальными факторами, как сосудистый эндотелиальный, фибробластный (VEGF) [50].

Морфологическая и патофизиологическая

АВМ представляет собой сплетение сосудов, в которых существует аномальная связь между артериальным и венозным кровообращением. АВМ могут питаться от одной и большего числа расширенных артерий. Дренажные вены могут отводить кровь в поверхностную, глубокую или обе венозные системы одновременно. По ангиоархитектонике различают два вида АВМ: АВМ, содержащие сплетение многочисленных мелких сосудов с артериовенозными шунтами (сплетенное ядро), и АВМ с патологической фистулой между одной артерией и одной веной. Анатомически ядро АВМ состоит из первичных шунтирующих сосудов диаметром 50-200 мкм. Эта система, кроме артерий, питающих АВМ, содержит также сосуды, питающие смежные области ГМ [7, 9]. Ю.А. Зозуля и

Е.И. Слынько [4], анализируя спинальные сосудистые мальформации, выделяют 6 типов сосудов в структуре АВМ: нормальные преформированные артериальные сосуды, вновь образованные артериальные сосуды, переходные мальформированные артериальные сосуды, переходные мальформированные венозные сосуды и нормальные перформированные венозные сосуды. Они формируют гнездо АВМ, которое может иметь секторальное кровообращение и образовывать дополнительно дочерние гнезда.

Гемодинамическая система питания АВМ характеризуется низким внутрисосудистым давлением из-за малого сопротивления кровотоку в ядре АВМ, где практически отсутствует сосудистая ауторегуляция. При нормальной скорости кровотока по сосудам ГМ 12-28 см/с (в среднем 24 см/с) в питающих АВМ сосудах она составляет 22-56 см/с (в среднем 42 см/с) [36]. Вследствие нарушения ауторегуляции расширяются также прилежащие к АВМ артерии для предотвращения недостаточной перфузии в критических зонах. Если способность к саморегуляции этих сосудов исчерпывается и не компенсируется далее из-за низкого внутрисосудистого давления, возникают признаки внутримозгового «обкрадывания». Установлено, что давление в артериях, питающих АВМ, соответствует 40-80 мм рт.ст., венозное — 5-20 мм рт.ст. [55]. Снижение артериального и повышение венозного давления ухудшает мозговую перфузию. Вблизи больших АВМ кровоснабжение мозга в зоне непораженных сосудов значительно снижено.

Наиболее распространенной и важной в хирургическом плане является классификация АВМ ГМ, в которой учтены размеры мальформации, ее локализация, особенности дренирования (Spetzlei—Martin) [50] (см. таблицу):

Особую группу АВМ ГМ представляют маль-формации, локализованные в области вены Галена, чаще называемые аневризмами вены Галена. Такую мальформацию выявляют преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста, ее частота составляет около 1% в структуре всех сосудистых мальформаций ГМ человека [21, 53]. Морфологически она может быть представлена АВМ с единичным шунтом или множественными патологическими «сбросами» артериальной крови в дренирующие вены, которые впадают в вену Галена. Вена компенсаторно расширена и не является морфологическим субстратом мальформации [37].

Эпидемиология и морфологические

особенности АВМ ГМ у детей

Углубленных эпидемиологических исследований проблемы АВМ ГМ у детей практически нет. Это связано с несколькими факторами. С одной стороны, несмотря на врожденный характер мальформаций, только 20-30% проявляются в детском возрасте [23, 27], с другой стороны, возможности диагностики АВМ прямо связаны с развитием технической оснащенности медицины, что четко отражено в многочисленных публикациях по этой проблеме в последние десятилетия. Ученые полагают, что в большинстве наблюдений внутричерепные нетравматические кровоизлияния у детей, кроме новорожденных, обусловлены сосудистыми мальформациями ГМ [22]. Кроме того, клинические проявления и диагностика не равнозначны понятию заболеваемость, поскольку частота «немого» течения патологии во много раз превышает частоту выявления заболевания. Обычно пациентов детского возраста рассматривают в сопоставлении со взрослыми или анализируют относительно неболь-

Классификация АВМ ГМ по Spetzler-Martin [50], адаптированная

Размер малъформации Баллов Локализация Баллов Характер венозного дренирования Баллов Сумма баллов Тип малъформации

вне функционально важной зоны 0 поверхностный 0 1 I

малый 1 глубинный 1 2 II

(до 3 см) в функционально важной зоне 1 поверхностный 0 2 II

глубинный 1 3 III

вне функционально важной зоны 0 поверхностный 0 2 II

средний 2 глубинный 1 3 III

(3—6 см) в функционально важной зоне 1 поверхностный 0 3 III

глубинный 1 4 IV

вне функционально важной зоны 0 поверхностный 0 3 III

большой 3 глубинный 1 4 IV

(свыше 6 см) в функционально важной зоне 1 поверхностный 0 4 IV

глубинный 1 5 V

шие группы в отдельных клиниках либо обобщенный материал. R. Garza-Mercado и соавторы отметили, что частота АВМ у детей составляет 14-28 на 100 000 детского населения, что в 10 раз меньше, чем во взрослой популяции. Это еще раз подтверждает положение, что клинические проявления в детском возрасте имеют только 1/10 АВМ ГМ. Интересен также факт, что АВМ ГМ у детей обнаруживают в 10 раз чаще, чем артериальную аневризму [37].

Частота обнаружения АВМ ГМ составляет, по данным шведских исследователей, 12,4 на 1 млн населения в год [33], американских — 1 на 100 000 населения в год [23]. По данным международного исследования, из 1289 пациентов с АВМ, наблюдаемых в США, Канаде, Германии, Франции, Таиланде, Бангкоке, Сингапуре и Саудовской Аравии, детей до 19 лет было 26% [36].

В штате Колумбия (США) за период 1986-2003 гг. наблюдали 542 пациента с АВМ ГМ в возрасте до 60 лет [18], из них детей в возрасте до 19 лет было 110 (20,3%), в том числе 23 пациента в возрасте до 10 лет, 87 — от 10 до 19 лет.

Существенных различий в половом составе детей с АВМ ГМ, исследователи не отмечают [27, 37]. В то же время, С. Di Rocco и соавторы [19] выявили преобладание мальчиков почти в 3 раза из 37 пациентов.

Практически все исследователи отмечают увеличение числа наблюдений с увеличением возраста пациентов. Так, Р. Lasjaunias [35], анализируя результаты 213 наблюдений за детьми в возрасте до 16 лет с АВМ ГМ отмечает, что новорожденных было 7,5%, младенцев — 14,1%, старше 1 года — 78,4 %. С. Di Rocco и соавторы [19] выявили два возрастных пика выявления АВМ у детей — первый год жизни и 8-9 лет (по 13,5%). Другими исследователями этот факт не подтвержден. По-видимому, увеличение частоты обнаружения АВМ ГМ с увеличением возраста пациентов обусловлено более частым возникновением у них кровоизлияния. При обследовании 2262 пациентов шведские исследователи [48] пришли к выводу, что ежегодно риск возникновения кровоизлияния увеличивается с возрастом пациентов и что АВМ меньшего диаметра менее «склонны» к разрыву.

Преимущественная локализация АВМ у взрослых — это супратенториальное пространство (почти в 90% наблюдений) [5, 18]. Эта тенденция сохраняется и у

детей, но при этом значительно выше частота субтен-ториального, стволового и подкоркового расположения АВМ. К.А. Самочерных [10, 11] обнаружил АВМ в задней черепной ямке в 26,5% наблюдений, С. Di Rocco и соавторы [19] — в 24,3%, С. Stapf [51] — в 12,7%.

У детей частота выявления аневризмы вены Галена составляет до 30% в структуре всех АВМ ГМ, она сопровождается очень высокой смертностью, достигающей 30-90% [52].

Возрастные особенности клинических

проявлений АВМ ГМ у детей

Внутричерепные кровоизлияния являются наиболее частым клиническим признаком АВМ, составляя 55-75% во всех возрастных группах [20, 27, 32, 36]. При этом у взрослых частота их обнаружения составляет 50-65%, у детей — достигает 75-85% [22, 27, 37-39, 45]. Для детей характерны не только большая частота возникновения кровоизлияния, но более высокая смертность вследствие этого [22, 27, 51]. Кроме того, у детей более высок ежегодный риск возникновения кровоизлияния по сравнению с таковым у взрослых — соответственно 3,2 и 2,2% [37]. Одним из моментов, которым можно объяснить высокую частоту кровоизлияния у детей, является более частое расположение АВМ в глубинных структурах мозга и мозжечке, для которых геморрагические проявления более характерны, чем для полушарий большого мозга [30, 38, 41].

C. Di Rocco и соавторы [19], анализируя результаты лечения 37 детей в Католическом Университете г. Рима в период 1980-1997 гг., отметили, что при госпитализации у 72,9% больных выявлены признаки внутричерепной гипертензии, у 70,3% — кровоизлияния, у 16,2% — эпиприступы, у 51,3% — неврологический дефицит. Подкорковые АВМ обусловили возникновение кровоизлияния в 83,6% наблюдений, АВМ полушарий ГМ — в 63,6%. Из 26 больных, у которых возникло кровоизлияние, умерли 6 (23,1%).

D. Kondziolka и соавторы [33], обследовав 132 ребенка с АВМ за 40 лет, установили, что в 79% наблюдений первым проявлением заболевания было кровоизлияние. При этом почти 25% пациентов умерли, в основном при наличии АВМ мозжечка. Высокую смертность у детей отмечают и R.P. Humphreys и соавторы [26-28]. Из 105 детей умерли от кровоизли-

яния 24%, тогда как у взрослых пациентов частота кровоизлияния не превышала 53% [36], а летальность

Различны по частоте и другие проявления заболевания: у детей частота эпилепсии составляет около 12%, у взрослых — 24% [51]. У взрослых выше и частота обнаружения неврологического дефицита [22, 27, 37, 45]. Только у детей, особенно раннего возраста, при АВМ ГМ обнаруживают признаки ранней энцефалопатии, обусловленной «обкрадыванием» мозгового кровообращения, а также симптомы сердечной недостаточности вследствие увеличения венозного подпора [1, 10]. Это и прогрессирующая гидроцефалия наиболее характерны для аневризм вены Галена.

В противоположность этим данным, в материалах Российского нейрохирургического института им. А.Л. Поленова за 20 лет [10, 11] отмечено, что из 83 детей в возрасте от 1 до 17 лет, первыми клиническими проявлениями заболевания только у 46% — было внутричерепное кровоизлияние, гидроцефалия выявлена у 60,7%, псевдотуморозные признаки — у 38%, эпилептический синдром — у 21%. Примерно такова же частота возникновения кровоизлияния по данным Р. Lasjaunias [35].

С увеличением возраста детей снижается частота геморрагических проявлений. С. Stapf и соавторы [51] обнаружили кровоизлияния у 56% детей в возрасте до 10 лет и у 49% — в возрасте от 1 до 10 лет.

Лечение АВМ ГМ у детей

Современное лечение АВМ ГМ является комплексным, часто многоэтапным. Оно включает микрохирургические открытые операции, эндоваскулярные вмешательства с использованием баллон-катетеров, эмболизирующих и клеящих композиций, а также радиохирургию. Однако, несмотря на внедрение новых технологий лечения АВМ, почти у 10% детей осуществление лечебных мероприятий невозможно, поскольку риск операций превышает риск естественного течения заболевания [38]. Следует отметить, что возможности компенсации функций после операций у детей с АВМ ГМ значительно большие, чем у взрослых, но и декомпенсация может быть более катастрофической, в связи с чем R.P. Humphreys [27] сказал: «биологическая пластичность ребенка столь выражена, что степень восстановления дефицита может быть достаточно полной, тогда как доопераци-онное ухудшение может быть настолько же стремительным и драматичным».

«Золотым стандартом» в лечении детей с небольшими поверхностными АВМ (I—III типа по Spetzler

- Martin) является их микрохирургическое удаление [11, 13, 19, 23, 27, 38]. С. Di Rocco и соавторы [19] обобщили опыт лечения 37 детей с АВМ ГМ за период 1980—1997 гг., у 23 (62,2%) пациентов использовали «прямую» хирургию, у 4 (10,8%) — эндоваскулярную и «прямую» хирургию, у 3 (8,1%) — радиохирургию, у 2 (5,4%) — эндоваскулярную и радиохирургию, у 1 (2,7%) — «прямую» хирургию и радиохирургию. Четверо (10,8%) детей по различным причинам не лечили. Умерли после операции 4 (12,1%) больных. Из 31 выжившего ребенка у 21 (67,7%) — неврологический дефицит отсутствовал, у 8 (25,8%) — был умеренно выражен, у 2 (6,4%) — сохранился грубый неврологический дефицит.

К. Самочерных [10] у 83 детей в возрасте от 1 до 17 лет использовал различные методы хирургического лечения: «прямое» удаление АВМ — у 53,4%, эндовас-кулярные вмешательства — у 27,2%, комбинированное лечение — у 10,3%, ликворошунтирующие операции

— у 9,1%. В 50% наблюдений удалось достичь стойкого клинического эффекта, у 50% — возник рецидив вследствие реканализации АВМ.

К. Talat и соавторы [53] в период 1986-2003 гг. оперировали 20 детей с АВМ I—III типа (по Spetzlei— Martin). С использованием микрохирургии полная облитерация (удаление) достигнута в 89% наблюдений. Хороший результат отмечен у 18 (90%) пациентов, у 1 (5%) — результат признан неудовлетворительным из-за выраженного неврологического дефицита, один больной умер. Авторы считают, что в педиатрической практике необходима полная резекция или облитерация АВМ, для предупреждения рецидивов кровоизлияния, сопровождающихся высокой летальностью, а также с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента.

Летальность при микрохирургическом удалении АВМ у детей составляет от 0 до 8% [27, 38], что связано с отбором больных в зависимости от тяжести состояния и типа АВМ (по Spetzler-Martin). По данным С. Di Rocco и соавторов [19], послеоперационная смертность составила 13%.

Мировой опыт выполнения микрохирургических вмешательств у детей свидетельствует, что они показаны только при наличии АВМ I-III вида (по Spetzler-Martin), при АВМ IV-V типа требуется комбинированное лечение, включая эндоваскулярные вмешательства и радиохирургию.

Эндоваскулярная хирургия редко позволяет достичь полного выключения АВМ у детей [3, 14, 15, 24, 40, 43, 44, 53]. Как правило, это удается в 34-60% наблюдений. С другой стороны, частичное выключение АВМ из кровотока практически не влияет на частоту возникновения рецидивов кровоизлияния [29, 46]. Более того, по мнению Д. Свистова и А. Цибирова [12], при субтотальном или частичном выключении АВМ I-II типа частота возникновения кровоизлияния соответствует таковой при естественном течении заболевания — 2-3% ежегодно. При АВМ IV-V типа их неполное выключение чревато увеличением частоты кровоизлияния в 10 раз.

Эндоваскулярные методы имеют определенные ограничения у детей, что обусловлено размерами сосудов и существующих инструментов (катетеров, струн, баллонов). По данным Р. Lasjaunias [35], из 213 детей в возрасте до 16 лет новорожденных было 7,5%, но эндоваскулярную операцию удалось выполнить только у 0,8%. Соответственно, в возрасте до 1 года было 14,1% детей, эмболизация осуществлена у 18,4% из них, более старших детей было 78,4%, у 80,8% из них произведена эмболизация. Полное выключение АВМ достигнуто в 31,5% наблюдений, в остальных

— частичное. Грубый неврологический дефицит после операции отмечен в 6,9% наблюдений, 6% детей умерли.

Подтверждают невысокую частоту полного выключения АВМ у детей и другие авторы. Так, В. Загородний, В. Щеглов [3] добились этого в 30% наблюдений, С. Яковлев и соавторы [15] — в 24%. Именно частичное выключение АВМ при эндоваскулярных вмешательствах является основанием для дальнейшего комбинированного лечения — микрохирургического [10, 11, 19] или радиохирургического [19, 40].

Значительно хуже результаты эндоваскулярного лечения аневризм вены Галена, тотального выключения удается достичь только в 10-30% наблюдений, послеоперационная летальность составляет 4-40% [14, 43, 44].

Радиохирургия АВМ ГМ нашла достаточно широкое применение у детей. Используют различные

установки для стереотаксического облучения: гамма-нож [37-39], линейные ускорители [42], протонные установки [2, 6].

Радиохирургию используют в основном при глубинно расположенных АВМ и АВМ небольших размеров. Суммарная доза облучения составляет 12-22 Гр. Окончательный эффект лечения оценивают через 3 года после облучения, хотя при этом сохраняется достаточно высокий риск возникновения повторного кровоизлияния. K. Maruyama и соавторы [36] отметили ежегодный риск возникновения кровотечения в первые 3 года 1,7%, но в течение первого года после облучения он составил 2,2-12% [40]. При небольших АВМ (диаметром до 3 см) удается достичь их полного выключения у 67% пациентов при низкой скорости кровотока в мальформации [36]. Это подтверждают и другие авторы. Так, А. Nicolato и соавторы [40] из 63 детей с АВМ I-III типа (по Spetzler-Martin) и диаметром менее 3,8 см через 3-4 года после облучения достигли их полной облитерации у 72%.

При увеличении размеров АВМ (IV-V типа по Spetzler-Martin) эффективность радиохирургии снижается и редко превышает 50% [47]. По данным F. Nataf и соавторов [38], при общей частоте выключения АВМ 55% при наличии АВМ объемом менее 1 см3 полный эффект отмечен в 94% наблюдений, 1-4 см3 — 64%, 4-10 см3 — 48%. Эффективность радиохирургии значительно повышается после предварительной эмболизации, способствующей уменьшению размеров мальформации и кровотока в ней [40].

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует, с одной стороны, об определенных успехах в диагностике и лечении АВМ ГМ у детей за последние десятилетия, с другой стороны, многие аспекты патогенеза, особенности клинических проявлений, реакций формирующегося ГМ на сосудистое «обкрадывание» и восстановление кровотока после выключения АВМ, выбора методов лечения и их результатов у детей разного возраста не выяснены.

1. Астахова Л.С. Клиника и диагностика внутричерепных артериовенозных мальформаций и аневризм у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб, 1995. — 20 с.

2. Гармашов Ю.А. Стереотаксическая диагностика и лечение сосудистых заболеваний и эпилепсии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Л., 1990. — 35 с.

3. Загородний В., Щеглов В. Особенности артериовенозных мальформаций головного мозга у детей // Материалы 4 съезда нейрохирургов России. — М., 2006. — С.261.

4. Зозуля Ю.А., Слынько Е.И. Спинальные сосудистые опухоли и мальформации. — К.: УВПК Ексоб., 2000. — 379 с.

5. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. — М.: Антидор, 2001. — 456 с.

6. Лучин Е., Агапов А., Гаевский В. и др. Протонная конформная лучевая терапия и радиохрургия // Материалы 4 съезда нейрохирургов России. — М., 2006. — С.191.

7. Мацко Д.Е. Пороки развития сосудов головного и спинного мозга. Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы / Под ред. Ю.А. Медведева. — СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1991. — С.104-121.

8. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. — СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1993. — Т.1. — 136 с.

9. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. Этиология, патогенез, классифи-

кация, патологическая анатомия. — СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1993. — Т.2. — 144 с.

10. Самочерных К.А. Артериовенозные мальформации суб-тенториальной локализации головного мозга у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста. — 2001.

11. Самочерных К.А. Артериовенозные мальформации полушарий головного мозга у детей (вопросы диагностики и результаты хирургического лечения): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.28, Рос. н.-и. нейрохирург. ин-т им. проф. А.Л. Поленова. — СПб, 2002. — 22 с.

12. Свистов Д., Цибиров А. Эмболизация артериовенозных мальформаций головного мозга: влияние лечебной тактики на исходы заболевания // Материалы 4 съезда нейрохирургов России. — М., 2006. — С.287.

13. Хачатрян В., Самочерных К., Ходоровская А., Турсунов А. Хирургическое лечение церебральных артериове-нозных мальформаций у детей // Материалы 4 съезда нейрохирургов России. — М., 2006. — С.301.

14. Щеглов В., Кравчик О., Щеглов Д. Эндоваскулярное выключение автериовенозных мальформаций вены Галена // Материалы 4 съезда нейрохирургов России.

15. Яковлев С., Бочаров А., Арустамян С. и др. Эндовас-кулярное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга // Материалы 4 съезда нейрохирургов России. — М., 2006. — С.312.

16. Ali M.J., Bendok B.R., Rosenblatt S. et al. Recurrence of pediatric cerebral arteriovenous malformations after angiographically documented resection // Pediatr. Neurosurg. — 2003. — V.39. — P.32-38.

17. Brown R.D., Wiebers D.O., Torner J.C., O'Fallon W.M. Frequency of intracranial hemorrhage as a presenting symptom and subtype analysis: a population-based study of intracranial vascular malformations in Olmsted County, Minnesota // J. Neurosurg. — 1996. — V.85. — P.29-32.

18. Ciurea A.V., Tascu A., Coman T.C. et al. Intracranial arteriovenous malformations, multimodal treatment // Материалы 4 съезда нейрохирургов России. — M., 2006.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

19. Di Rocco C., Tamburrini G., Rollo M. Cerebral arteriovenous malformations in children // Acta Neurochir. (Wien).

— 2000. — V.142. — P.145-158.

20. Eerola I., Boon L.M., Mulliken J.B. et al. Capillary malformation — arteriovenous malformation, a new clinical and genetic disorder caused by RASA1 mutations // Am. J. Hum. Genet. — 2003. — V.73. — P.1240-1249.

21. Gault J., Sarin H., Awadallah N.A. et al. Pathobiology of human cerebrovascular malformations: Basic mechanisms and clinical relevance // Neurosurgery. — 2004. — V.55.

22. Hashimoto T., Lawton M.T., Went G. et al. Gene microarray analysis of human brain arteriovenous malformations // Neurosurgery. — 2004. — V.54. — P.410-425.

23. Hillman J. Population-based analysis of arteriovenous malformation treatment // J. Neurosurg. — 2001. — V.95.

24. Hino A., Fuimoto M., Iwamoto Y. et al. An adult case of recurrent arteriovenous malformation after «complete» surgical excision // Surg. Neurol. — 1999. — V.52.

25. Hofmeister C., Stapf C., Hartmann A. et al. Demographic, morphological and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation // Stroke. — 2000.

26. Humphreys R.P., Hendrick B.E., Hoffman H.J. Arteriovenous malformations of the brainstem in childhood // Childs Brain. — 1984. — V.11. — P.1-11.

27. Humphreys R.P., Hendrick B.E., Hoffman H.J. Arteriovenous malformations of the brain // Concepts Pediatr. Neurosurg.

— 1988. — V.8. — P.146-164.

28. Humphreys R.P., Hoffman H.J., Drake J.M., Rutka J.T. Choices in the 1990s for the management of pediatric

cerebral arteriovenous malformations // Pediatr. Neurosurg. — 1996. — V.25. — P.277-285.

29. Inoue H.K., Ohye C. Hemorrhage risks and obliteration rates of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery // J. Neurosurg. — 2002. — V.97.

30. Jones B.V., Ball W.S., Tomsick T.A. et al. Vein of Galen aneurismal malformation: diagnosis and treatment of 13 children with extended clinical follow-up // Am. J. Neuroradiol. — 2002. — V.23, N10. — P.1717-1724.

31. Karlsson B., Lindquist C., Johansson A., Steiner L. Annual risk for first hemorrhage from untreated cerebral arteriovenous malformations // Min. Invas. Neurosurg.

— 1997. — V.40, N2. — P.40-46.

32. Koizimi T., Shiraishi T., Hagihara N. et al. Expression of vascular endothelial growth factors and their receptors in and around intracranial arteriovenous malformation // Neurosurgery. — 2002. — V.50. — P.117-126.

33. Kondziolka D., Humphreys R.P., Hoffman H.J. et al. Arteriovenous malformations of the brain in children: A forty-year experience // Can. J. Neurol. Sci. — 1992.

34. Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I., Arutiunov N.V. Surgical treatment of the thromboses vein of Galen aneurysm // Acta Neuruchir. — 2002. — V.144. — P.909-915.

35. Lasjaunias P. Vascular diseases in neonates, infants and children. Interventional Neuroradiology management. Chap. 3. Pial AVMs. — Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer, 1997. — P.203-319.

36. Maruyama K., Kondziolka D., Niranjan A. et al. Stereotactic radiosurgery for brainstem arteriovenous malformations: factors affecting outcome // J. Neurosurg.

— 2004. — V.100, N3. — P.323-329.

37. Nataf F., Merienne L., Schlienger M. Radiosurgery for large cerebral arteriovenous malformations // Neurochirurgie.

— 2001. — V.47, N2-3. — P.298-303.

38. Nataf F., Merienne L., Schlienger M. et al. Cerebral arteriovenous malformations treated by radiosurgery: a series of 705 cases // Neurochirurgie. — 2001. — V.47, N2-3. — P.268-282.

39. Nataf F., Merienne L., Schlienger M. Radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations in children // Neurochirurgie. — 2001. — V.47, N2 - 3. — P.304-310.

40. Nicolato A., Foroni R., Seghedoni A. et al. Leksell gamma knife radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations in pediatric patients // Child's Nerv. System. — 2005. — V.21. — P.301-307.

41. Parkinson D., Bachers G. Arteriovenous malformation // J. Neurosurg. — 1980. — V.53. — P.285-299.

42. Perret G., Nishioka H. Report of the Cooperative Study of Intracranial Aneurisms and Subarachnoid Hemorrhage. Arteriovenous malformations // J. Neurosurg. — 1996.

43. Pikus H.J., Beach M.L., Harbaugh R.E. Microsurgical treatment of arteriovenous malformations: analysis and comparison with stereotactic radiosurgery // J. Neurosurg.

— 1998. — V.88, N4. —P.641-646.

44. Pollock B.E., Gorman D.A., Brown P.D. Radiosurgery for arteriovenous malformations of the basal ganglia, thalamus and brainstem // J. Neurosurg. — 2004. — V.100, N2. — P.210-214.

45. Reith W., Shamdeen M.G. Vascular malformations in newborn infants, infants and children // Radiologe.

— 2003. — V.43, N11. — P.937-947.

46. Rothbart D., Awad I.A., Lee J. et al. Expression of angiogenic factors and structural proteines in central nervous system vascular malformations // Neurosurgery.

— 1996. — V.38, N5. — P.915-924.

47. Santoro A., Giuliani S., Paolini S. Recurrent arteriovenous malformation in an adult // J. Neurosurg. — 2000. — V.93.

48. Smyth M.D. Stereotactic radiosurgery for pediatric intracranial arteriovenous malformations: the University

of California at San Francisco experience // J. Neurosurg.

— 2002. — V.97. — P.243-247.

49. Sonstein W.J., Kader A., Michelsen W.J. et al. Expression of vascular endothelial growth factors in pediatric and adult cerebral arteriovenous malformation // J. Neurosurg. —1996. —V.85. — P.835-845.

50. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations // J. Neurosurg. — 1986.

51. Stapf C., Khaw A.V., Sciacco R.R. et al. Effect of age on clinical and morphological characteristics in patients with brain arteriovenous malformations // Stroke. — 2003.

52. Sure U., Buts N., Siegel A.M. et al. Treatment-induced neoangiogenesis in cerebral arteriovenous malformation // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2001. — V.103. — P.29-32.

53. Talat K., Sencer А., Ahinba М. et al. Surgical results in pediatric Spetzler-Martin grades I-III intracranial arteriovenous malformations // Child's Nerv. System.

— 2005. — V.21. — P.69-74.

54. Veznedaroglu Е., Andrews D.W., Benitez R.P. et al. Fractionated stereotactic radiotherapy for the treatment of large arteriovenous malformations with or without previous partial embolization // Neurosurgery. — 2004.

55. Wisoff J.H., Berenstein A. Interventional neuroradiology // Cerebral vascular disease in children and adolescents. Eds. M.S.B. Edwards, H.J. Hoffman.— Baltimore: Williams and Wilkins, 1998. — P.139-157.

56. Yasargil V.G. Microneurosurgery. — N.Y.: Thieme, 1988.

Артерювенозш мальформацп головного мозку у дгтей Орлов М.Ю.

Огляд присвячений актуальнш проблем1 судинно! Hefipoxipyprii дитячого вшу, а саме артерювенозним мальформащям (АВМ) головного мозку. Aналiз даних лмератури проведений, зважаючи на сучасш погляди щодо генетичних, морфолопчних i патoфiзioлoгiчниx аспектав, ешдемюлогп та вшових особливостей клшчних ознак АВМ головного мозку у дмей. Висвгглеш сучасш вщомост про дiагнoстикy та лшування АВМ, вщзначене, що багато аспекпв патогенезу, клшчних ознак, реакцш головного мозку, що формуеться, на судинне «обкра-дання», а також вщновлення кровотоку шсля вимкнення АВМ, вибору хГрурпчно! тактики лшування та його результати у дгтей piзнoгo вшу не виршеш.

Brain arteriovenous malformations in children

The review is dedicated to actual problem — vascular child neurosurgery — brain arteriovenous malformations (AVM). The literature data analysis was made with provision for modern information about genetic, morphological and patophisiological aspects, epidemiology and age peculiarities of brain AVM clinical manifestations in children. The newest information about diagnostics and surgical treatment of this pathology is given.

There is a conclusion about significant success in AVM diagnostics and treatment in children. On the other hand, many pathogenesis aspects, particularities of clinical manifestations, reaction of growing brain on vascular, bloodstream insufficiency and bloodstream reconstruction after AVM treatment, questions of treatment methods choice and their result remain not clear.

Артроз коленного сустава лечение (гонартроз)

Деформирующий артроз коленного сустава или гонартроз – это хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического типа с выраженными поражающими процессами костно-хрящевой ткани колена. По мере прогрессирования, гонартроз (остеоартроз) начинает сопровождаться усиливающимися болями и ведет к разрушению хрящевой ткани и субхондральной кости. Заболевание в Санкт-Петербурге является достаточно распространенной проблемой, так как появляющаяся тугоподвижность и болевой синдром не только ухудшают качество жизни, но и, в запущенной стадии, могут нарушить устойчивость к физическим нагрузкам, и стать причиной инвалидизации. Артроз лучше поддается лечению на ранних стадиях, чтобы избежать тяжелых последствий – деформаций или снижения подвижности, важно вовремя обратиться к врачу травматологу-ортопеду для обследования и последующего лечения коленного сустава в СПб без необходимости хирургического вмешательства.

Причины появления артроза коленного сустава

Коленный сустав постоянно испытывает на себе колоссальные нагрузки, под воздействием разных факторов может нарушиться баланс разрушения и восстановления суставного хряща, поэтому своевременное лечение связок коленного сустава поможет устранить его основные проявления и замедлить дальнейшее прогрессирование. Уменьшение толщины хряща изначально происходит из-за появления на нем микротрещин, после чего он начинает постепенно истончаться. Далее в коленном суставе происходит целый ряд изменений:

уменьшается количество синовиальной жидкости, происходит изменение ее состава и физических свойств, разрушаются прилежащие к хрящевой ткани участки кости, длительный дегенеративный и воспалительный процесс приводит к нарушению подвижности сустава, на суставе постепенно появляются остеофиты (костные наросты), нарастают боли в суставе и спазм мышц вокруг него.

Артроз коленного сустава бывает с одно- или двусторонним поражением, в любом случае, страдают от него обе ноги.

Нарушение процесса регенерации и восстановления со временем возникает по разным причинам – травмы, перегрузки, естественный процесс старения и т.д. Спровоцировать заболевание может множество факторов, в зависимости от причин его возникновения, артроз делят на первичный и вторичный.

Такая форма патологии, как первичный артроз, диагностируется чаще всего. Он не просматривает четкой взаимосвязи определенных факторов с появлением заболевания. Патологическое состояние возникает как следствие закономерных возрастных изменений или патологии строения связочного аппарата, когда точную причину отследить невозможно. Вторичный артроз протекает более интенсивно, в этом случае наличествует весомая предпосылка для развития заболевания.

Факторами риска, провоцирующими остеоартроз коленных суставов, являются инфекционные процессы, болезни соединительной ткани, эндокринные и гормональные нарушения, чрезмерные физические нагрузки, травмы, лишний вес, наследственность, сахарный диабет и многие другие.

Симптомы артроза коленного сустава

Прежде, чем определить, к какому врачу обратиться за помощью, важно знать, какую симптоматику имеет артроз коленного сустава. Это в значительной мере поможет отследить начало патологического процесса и принять своевременные меры. Состояние пациента начинает изменяться уже на начальных этапах развития болезни, после нагрузок возникают незначительные боли в колене, стихающие во время отдыха, появляется легкий хруст при сгибании и утренняя скованность, амплитуда движений снижается. На этой стадии, пациент, как правило, редко обращается за врачебной помощью, что снижает шансы на быстрое улучшение самочувствия. Позже все перечисленные симптомы усиливаются, коленный сустав может опухать или деформироваться, появляется синовит (воспаление оболочки и выпот в полости сустава), может измениться походка, а боль стать резкой и постоянной.

Классификация и стадии развития гонартроза коленных суставов

Гонартроз коленного сустава носит хронический прогрессирующий характер. В зависимости от клинической картины сам патологический процесс имеет несколько стадий развития:

1 стадия артроза коленного сустава. На этой стадии в хряще наблюдаются первичные изменения, на его поверхности появляются микротрещины, нарушается местное кровоснабжение и обмен веществ. Яркая клиническая симптоматика отсутствует, может локально проявиться небольшая отечность и легкий дискомфорт в колене, проходящий после отдыха. 2 стадия артроза коленного сустава. На этом этапе хрящевая прослойка становится тоньше. Синовиальная жидкость становится гуще, по краям суставных поверхностей появляются остеофиты, смазывающие и питающие свойства резко ухудшаются. Болевой синдром, как и ограничение подвижности, становятся более выраженными, может наблюдаться деформация сустава, атрофия мышц и утренняя скованность. Боль и дискомфорт не проходят даже ночью, что существенно ухудшает качество жизни пациента. 3 стадия артроза коленного сустава. При третьей стадии гонартроза выявляются выраженные дегенеративные изменения в суставе, кость уплотняется, хрящ почти полностью отсутствует. Пациент сталкивается с постоянной болью, сустав деформируется и почти полностью теряет способность к сгибанию-разгибанию, походка видоизменяется, появляется множество остеофитов. Для лечения гонартроза на этой стадии чаще применяется оперативное вмешательство и протезирование сустава. 4 стадия артроза коленного сустава. Отсутствие лечения и полное разрушение хряща может привести к сращению и неподвижности суставных костей – анкилозу. На данном этапе также показано эндопротезирование. Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения или несоблюдения рекомендаций врача артроз колена протекает более агрессивно и в несколько раз быстрее. Эффективное лечение коленного сустава особенно необходимо в период обострения. Осложнениями является тендовагинит мышц бедра, синовит, деформация сустава. Запущенный артроз колена вызывает боли, не поддающиеся лечению анальгетиками, трудностью становится любая физическая нагрузка, меняется походка, снижается объем движений, гиподинамия, в свою очередь, замыкает порочный круг. Анкилоз приводит к значительному ограничению подвижности нижней конечности, что требует хирургического вмешательства.

К кому обратиться

В комплексе консервативное лечение гонартроза коленного сустава в СПб подразумевает снятие боли и воспаления, поддержание питания ткани хряща и увеличение двигательной активности. Высокий уровень современной медицины позволяет успешно лечить гонартроз. Своевременное обращение к врачу в СПб для осмотра и диагностики поможет быстро установить диагноз и стадию заболевания, и назначить оптимальное лечение для ваших суставов. При первых проявлениях артроза следует как можно быстрее обратиться к ортопеду, который в процессе тщательного осмотра точно оценит состояние коленного сустава и степень его подвижности.

"

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (МА)- «королева аритмий». Она встречается у людей любого пола, возраста, жителей разных стран и континентов. Частота ее развития неуклонно возрастает с каждым десятилетием жизни.

По меткому выражению профессора Архипова М.В., тот врач, который вылечит эту аритмию раз и навсегда, получит Нобелевскую премию. Пока этот приз остался не разыгранным.

Основной признак МА - абсолютная хаотичность сокращений сердца. Поэтому она известна как arrythmia assoluta («абсолютная аритмия») или delirium cordis («бред сердца»). Свое название «мерцательная» эта аритмия получила потому, что частые, хаотичные сокращения сердца напоминают огонек свечи, пламя которой колышется, мерцает.

Это аритмия, которая приходит, чтобы остаться. Сначала это нечастые и непродолжительные эпизоды (пароксизмы), которые затем учащаются, удлиняются. И, наконец, в определённый момент времени ритм уже не способен восстановиться даже при помощи лекарств и/или хирургических методов лечения. Тогда аритмия принимает характер постоянной.
Однако это не значит, что не нужно или бессмысленно лечиться. При мерцательной аритмии чем скорее пациент обратится за медицинской помощью, тем быстрее врач подберет эффективную схему лечения. При отсутствии лечения, при длительно существующих эпизодах аритмии сердце «привыкает» к ней и уже не может от нее избавиться.

Мерцательная аритмия включает фибрилляцию и трепетание предсердий. Для обеих форм нарушений ритма характерны неправильные, асинхронные сокращения сердца вследствие появления в нем аритмических очагов. Но при трепетании предсердий они несколько более крупные и иногда легче поддаются коррекции хирургическими методами, в отличие от фибрилляции предсердий. Принципы диагностики, лечения и профилактики этих форм заболевания едины.

Морфологически аритмогеннные очаги при МА представляют собой измененную ткань сердца. Это может быть исход воспаления, длительно существующей гипертонии, повреждения миокарда токсическим фактором (алкоголь). Развиваются структурные изменения миокарда (мышцы сердца), а затем меняется его электрическая активность. В дальнейшем, при воздействии повреждающего фактора, а затем и без него, «по инерции», такой патологический очаг в миокарде «заводит» аритмию. Поскольку таких очагов при МА в сердце много, то и справиться с этим процессом сложно.

Если эти аритмические очаги достаточно мелкие и множественные, то тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь). При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепетание крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий – это хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца. Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором –хаотичный как при фибрилляции предсердий. Различить эти формы МА можно по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.

Как у любого заболевания, у МА свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.

При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно, самостоятельно, так и с помощью лекарств - антиаритмических средств.

Течение этого заболевания непредсказуемо. После первого пароксизма зачастую эта аритмия «затихает» на годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или напротив - после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда. Когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму зачастую приносит ему облегчение. Потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.

Жить с этой аритмией можно! Нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни: бронхиальную астму, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и т.д. Но можно сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений.

Отдельную когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. Причина может быть в неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, учащение пароксизмов ФП – это, как правило, естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Этот процесс может быть прерван хирургическим методом лечения.

МА принято подразделять на следующие формы: 1.По механизмам развития,
A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий: правильная форма неправильная форма 2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС),
тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше) брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже) нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту) 3.По периодичности появления аритмии,
пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма) персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма) перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма) постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов.

Основными причинами развития МА являются следующие: 1.заболевания сердечно-сосудистой системы:
гипертоническая болезнь пороки сердца перенесённые инфаркты перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца) токсическая (алкогольная) кардиомиопатия
2.заболевания бронхо-лёгочной системы:
бронхиальная астма хроническая обструктивная болезнь лёгких пневмония
3. заболевания желудочно-кишечного тракта:
язвенная болезнь эрозивный гастродуоденит НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит) желчнокаменная болезнь хронический панкреатит воспалительные заболевания кишечника
4.эндокринные расстройства:
заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)

6.вредные привычки:

злоупотребление алкоголем применения наркотиков интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)

8.обострение любой сопутствующей патологии

9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии

10.сочетание факторов МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение.

В случае обнаружения МА пациент должен немедленно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или госпитализация.

Оптимальный срок обращения за медицинской помощью - в течение 48 часов с момента развития МА, так как можно быстро и безопасно восстановить ритм. Дело в том, что в течение 2х суток с момента развития МА в сердце не успевают образоваться тромбы. И можно проводить кардиоверсию, то есть активное восстановление ритма. Если же пациент поступает спустя 48 часов с момента появления МА, то требуется длительная подготовка к активному восстановлению ритма.

При аритмии более года, под ее воздействием сердце меняется морфологически, «привыкает» к ней. В силу сформировавшихся изменений структуры и функции сердце уже не может вернуться «на круги своя». Восстановление ритма становится бессмысленным и даже опасным. Поэтому постоянная форма МА не подлежит активному восстановлению ритма, поскольку время и ресурсы для этого упущены.

Искусственное восстановление синусового ритма лекарствами – это медикаментозная кардиоверсия (КВ). В случае, когда ритм сердца восстанавливают электрическим током (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии. Оба способа используются как по неотложным показаниям, так и планово.

Медикаментозная кардиоверсия может проводиться как самим пациентом дома, так и в стационаре. Она не требует подготовки. Пациент знает дозы и способы приема антиаритмического препарата, назначенного врачом. Препараты для амбулаторной терапии принимаются в виде таблеток. Если медикаментозная КВ проходит в стационаре, препараты могут вводить внутривенно.

Электрическая кардиоверсия проводится только в стационаре. Перед ее реализацией пациент проходит углублённое обследование. Это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, чреспищеводное УЗИ сердца (ЧПУЗИ), исследование уровня гормонов щитовидной железы, фиброгастроскопию (ФГС)и т.д.

При МА (особенно существующей более 2-х суток) в полостях сердца могут образовываться тромбы. В момент активного восстановления ритма эти тромбы могут переместиться в сосуды головного мозга и вызвать инсульт. Поэтому важно поведение ЧПУЗИ перед кардиоверсией для исключения тромбов в полостях сердца. Это исследование напоминает ФГС, когда датчик помещается в пищеводе и позволяет увидеть труднодоступные места в сердце, в которых могут «прятаться» тромбы.

Если при ЧПУЗИ тромбов в полостях сердца не находят, то можно проводить КВ. Если же будут обнаружены тромбы, то пациент проходит специальное лечение. Затем ЧПУЗИ повторяют и, если тромбы не визуализируются, проведение КВ возможно. Если же и после курса лечения тромбы в полостях сердца сохранятся, то вопрос с восстановлением ритма закрыт навсегда.

Электрическая кардиоверсия проводится следующим образом: пациента погружают в медикаментозный сон. Затем на грудную клетку накладываются электроды дефибриллятора и дается разряд тока. В случае успешной кардиоверсии восстанавливается нормальный (синусовый) ритм, который затем надо удерживать антиаритмическими препаратами. Однако, у ряда пациентов кардиоверсия может быть неуспешной и ритм остается неправильным. Тогда дальнейшие попытки по его восстановлению прекращают.

Зачем вообще восстанавливать синусовый ритм? Дело в том, что в норме в сердце человека есть один главный источник питания, подающий сигналы на миокард и заставляющий сокращаться все сердце. Это синусовый узел (СУ) и поэтому нормальный ритм сердца называют синусовым. При МА функцию СУ берут на себя аритмические очаги.

Но если при синусовом ритме сердце сокращается синхронно и правильно, как единый механизм, то при МА сердце работает хаотично и неполноценно. Это истощает, изнашивает его, приводит к необратимым изменениям, а со временем и к осложнениям –инсульту, сердечной недостаточности. Поэтому важно попытаться восстановить и удержать нормальный ритм сердца насколько это возможно. И только существование МА более года, когда аритмия становится постоянной, делает этот процесс бессмысленным. Любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией:
1. Контроль ритма /контроль частоты пульса

Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.

Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии.
При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе.
Именно врач –аритмолог призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА.

В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.

В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:

бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) пропафенон амиодарон сотагексал аллапинин дигоксин комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:

A. профилактика инсульта и тромбоэмболий

При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и в виде тромбов может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.

С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.

Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.

Б. профилактика развития сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.

С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).

3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.

Виды хирургического лечения МА:

имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии. Например, РЧА не дает 100%-ный результат в борьбе с аритмией и риск развития рецидива МА, либо другого нарушеняи ритма после аблации существует.
Имплантация ЭКС только страхует пациента от излишнего урежения ритма, но на МА ЭКС не воздействует. Поэтому и после хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.

Если причина аритмии остается невыясненной, МА называют идиопатической.

В ряде случаев пациенту может быть рекомендована электрическая кардиоверсия, то есть восстановление ритма с помощью дефибриллятора. Эта процедура требует специальной подготовки и проводится только в условиях кардиологического стационара. После ее проведения также требуется регулярный прием антиаритмических препаратов.

Принципы диагностики, профилактики, лечения МА у пациентов пожилых и других возрастных групп ничем не отличаются. Однако следует помнить, что такие лекарства, как варфарин и новые оральные антикоагулянты (дабигатран, апиксабан, ривароксабан), несущие в себе угрозу кровотечения, у лиц пожилого возраста должны применяться аккуратно, под строгим контролем. Лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента и постоянный прием лекарств. И в этом ему помогает врач-аритмолог. Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, избегать факторов, приводящих к ее развитию. А также неукоснительно соблюдать рекомендации своего лечащего врача. Доктор подберет индивидуальную схему лечения, порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу - аритмологу при наличии показаний.

Запись на прием к опытному врачу-кардиологу-аритмологу

Записаться на консультацию специалиста и диагностику можно по телефону +7(343) 355-56-57
или через форму "Записаться на прием" на сайте.

Подбор антиаритмической терапии занимает время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике. Это общеклинические анализы, исследованиеуровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрация электрокардиограммы. Часто требуется замена одного лекарственного препарата на другой. К этому надо быть готовым.

Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой. Очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку, помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога, кардиохирурга в нашей клинике.

"

Артериовенозные мальформации головного мозга

Услуги: Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, д.м.н., первичный - от 7100 руб., Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, д.м.н., повторный - от 7100 руб., Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный - от 3600 руб., Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга, к.м.н., повторный - от 5700 руб.,

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) – это редко встречающаяся сосудистая патология. Зона мальформации представляет собой клубок тонкостенных, извитых, расширенных сосудов. В этом переплетении артерии и вены непосредственно соединяются между собой. У пациента с такой аномалией достаточно высок риск разрыва сосудов. Кроме того, из-за смешивания артериальной и венозной крови ткань мозга может испытывать кислородное голодание. По этим причинам пациентам с АВМ необходимо специализированное лечение.

Детальное описание Причины

Мальформация – врожденное расстройство. Точные причины его появления неизвестны. При этом установлено, что заболевание не наследуется. Как правило, артериовенозная мальформация располагается в лобной, лобно-теменной, затылочной долях мозга или мозжечке.

Симптомы

При небольших размерах мальформация сосудов головного мозга бессимптомна. Человек может всю жизнь жить с этим расстройством и так и не узнать о его существовании. В некоторых случаях заболевание проявляется судорогами, головными болями. При крупных мальформациях сосудистое образование может сдавливать окружающие ткани, что вызывает нарушения чувствительности, двигательные расстройства, нарушения речи, слуха, почерка. При разрыве сосудов у пациента развивается геморрагический инсульт, что потенциально может закончиться инвалидностью и даже угрожать жизни.

Диагностика

При жалобах, вызывающих подозрения в плане мозговой мальформации, невролог назначает визуализирующие исследования. Могут быть выполнены магнитно-резонансная томография, МР-ангиография, компьютерная томография. В МЕДСИ используются современные МРТ-аппараты экспертного уровня с напряженностью магнитного поля 1,5Т. У томографов увеличенный размер тоннеля, они выдерживают большой вес, что дает возможность проводить обследование даже пациентам с избыточной массой тела.

Лечение

Мальформации требуют хирургического лечения. Может быть выполнена эндоваскулярная облитерация – малоинвазивное вмешательство, при котором в просвет сосудов, располагающихся в пределах мальформации, вводят специальные спирали. Они заполняют сосуды и «выключают» их из кровотока. В некоторых случаях также проводится микрохирургическое удаление АВМ. Операция проводится под наркозом. Создается доступ к области расположения мальформации, после чего сосуды пережимаются, на них накладываются клипсы, и мальформация поэтапно удаляется. Для максимально аккуратного проведения манипуляций используется хирургический микроскоп. При разрыве патологических сосудов проводится удаление мальформации головного мозга в рамках открытой операции. Консервативное лечение показано лишь в избранных случаях: при небольших мальформациях, при подготовке к хирургическому лечению, при противопоказаниях к операции. Основой консервативного лечения является антигипертензивная терапия: повышение артериального давления увеличивает риск разрыва тонкостенных сосудов в области мальформации.

Преимущества МЕДСИ Опытные специалисты Передовое диагностическое оборудование Ранняя диагностика Современные подходы к лечению Приоритет малоинвазивным операциям

Лечение артроза коленного сустава

В Мастерской Здоровья" Вы можете избавиться от гонартроза с помощью SVF-терапии — методика лечения суставов с использованием стромальных клеток жировой ткани.
Лечебный эффект заметен после первой процедуры.
Этот метод комбинированной регенерации называют прорывным в области восстанавливающей ортопедии.

Записаться на первичный приём Как развивается гонартроз коленного сустава

Гонартроз еще называют артрозом коленного сустава. В народе эта болезнь известна как «отложение солей». Заболевание поражает гиалиновый хрящ, что приводит к нарушению работы сустава.

Гиалиновый хрящ обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей, уменьшает трение между ними. У хряща многослойное строение. Такая структура позволяет ему сохранять эластичность и противостоять нагрузкам. Из-за гонартроза коленного сустава в хрящевой ткани происходят изменения. В результате гиалиновый хрящ становится тоньше, расслаивается и трескается.

При прогрессировании гонартроза хрящ исчезает полностью, обнажая кость. В ответ костная ткань уплотняется, на ней появляются наросты — остеофиты. Они приводят к деформации сустава и вызывают боль при нагрузке на колено.

Симптомы артроза коленного сустава

Главный симптом гонартроза — боль в колене. Она появляется не сразу. Человек несколько месяцев ощущает боли в колене после долгой ходьбы или стояния на ногах. Боль появляется ближе к вечеру и после отдыха проходит. Заболевание даёт о себе знать при ходьбе по лестнице, появляются болезненные ощущения спереди сустава и боковой стороны.

При гонартрозе коленного сустава человек утром чувствует скованность в колене, нога с трудом сгибается. Движения сопровождаются хрустом и потрескиванием в колене. Обычно через полчаса нога разрабатывается и симптомы исчезают. Если оставить признаки болезни без внимания, она будет прогрессировать.

При прогрессировании гонартроза боли становятся сильнее. Человек быстро утомляется от ходьбы, чувствует слабость в мышцах ног, неустойчивость. Возникают трудности при сгибании и разгибании ноги. В запущенных случаях у больного развивается хромота, он может передвигаться только с помощью посторонних или костылей. Человек страдает от болей в колене и ночью.

Кто входит в группу риска

Чаще всего гонартрозом болеют:

пожилые люди, мужчины и женщины с травмой или операцией на ноге, полные люди — они страдают от гонартроза в 3 раза чаще других, профессиональные спортсмены, женщины в период климакса, мужчины, которые тяжело работают физически, родственники больных гонартрозом.

Также к факторам, увеличивающим вероятность возникновения данной проблемы, относятся:

генетическая предрасположенность, вроде синдрома Марфана, при которой суставы становятся «разболтанными», варикозное расширение вен, мешающее нормальному питанию сустава, разнотипные артриты, проблемы с иннервацией сосудов, нарушение обмена вещества.

Чаще всего от проблемы страдают лица старше 40 лет, но у молодёжи она также может проявиться, в первую очередь, из-за травматических причин (вроде занятий спортом).

Если вы входите в группу риска, обратите внимание на профилактику гонартроза. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Прогноз при гонартрозе

Гонартроз, как правило, продолжает протекать на протяжении всей жизни. Избавиться от него целиком проблематично, но если своевременно начать лечение и правильно подобрать препараты, то можно затормозить развитие патологии и предотвратить возникновение инвалидности.

Виды и причины гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает двух видов: первичный и вторичный.

Первичный гонартроз чаще всего возникает из-за нарушения обмена веществ в тканях сустава, интенсивных нагрузок на колени и естественного старения организма. Болезнь обычно развивается после 40 лет. Она появляется из-за искривления ног, гормональных нарушений.

Вторичный гонартроз появляется из-за травм или перелома колена, инфекционного заболевания, нарушения обмена веществ, развития колена. Вторичный гонартроз может возникнуть в любом возрасте.

Встречается односторонний и двухсторонний гонартроз. Последний поражает коленные суставы обеих ног. Левосторонний гонартроз вызывает боль в левом колене, а правосторонний — в правом.

Степени гонартроза

Различают три степени заболевания.

Гонартроз 1 степени — начальная стадия заболевания. На этом этапе периодически появляется боль в колене после долгой ходьбы или после большой физической нагрузки. После отдыха боли проходят. Иногда коленный сустав опухает. Гонартроз коленного сустава 1 степени больной может не заметить.

При гонартрозе 2 степени симптомы нарастают. Боль в колене усиливается и становится продолжительнее. Появляется хруст в коленном суставе. При гонартрозе коленного сустава 2 степени трудно согнуть и разогнуть колено, особенно утром. Коленный сустав увеличивается и деформируется.

Гонартроз 3 степени — самое тяжелое проявление болезни. Колено болит не только при ходьбе или нагрузках, но и в состоянии покоя. Человеку трудно ходить, меняется походка. При гонартрозе коленного сустава 3 степени боль в колене часто появляется при смене погоды. Коленный сустав деформируется, колено увеличивается в объеме. Трудно найти положение, в котором боль не ощущается.

Диагностика поможет определить гонартроз коленного сустава и не запустить заболевание.

Отзывы о лечении

Огромные слова благодарности Пронькину Сергею Ивановичу за отличные результаты лечения, внимательное и доброжелательное отношение, просветительские беседы во время лечения и объяснение причин возникновения болей в суставах. Профессионал высокого уровня! Отдельное спасибо дружной команде администраторов за четкую работу и внимание!

Алла Борисовна Павленко, 70 лет Все отзывы пациентов Методы диагностики гонартроза

Специалисты «Мастерской Здоровья» точно определят причину болей в колене с помощью следующих методов диагностики:

Лечение гонартроза в нашей клинике

Специалисты наших клиник в Санкт-Петербурге лечат артроз коленного сустава безоперационными методами. Консервативное лечение гонартроза снимает боль в колене и оздоравливает организм в целом.

Наш врач назначит пациенту индивидуальный курс лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение займёт от 3 до 6 недель. Пациент будет проходить процедуры 2-3 раза в неделю. Курс лечения гонартроза коленного сустава составляется из следующих процедур:

Когда возникает артроз коленного сустава, при лечении, помимо основного курса терапии, могут использоваться дополнительные меры, включающие в себя следующий ( но не ограничивающиеся ими):

разгрузка при ходьбе за счёт применения костылей или трости, смена обуви на более подходящую для периода лечения, применение специальных мазей или кремов, бальнеотерапия.

Лечение коленного сустава и комплекс поддерживающих мер определяются индивидуально, в зависимости от хода заболевания и причин его возникновения.

Эффект от лечения

Курс лечения гонартроза в «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге даёт следующие результаты:

снимает боль в суставе и напряжение в мышцах, уменьшает воспаление, возвращает суставу подвижность, нормализует обменные процессы, восстанавливает кровообращение в суставе, улучшает питание, активизирует процесс восстановления хряща, укрепляет мышцы колена, останавливает развитие болезни.

Мы продолжаем заботиться о пациенте и после окончания курса лечения. Доктор выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё нужно регулярно делать, чтобы боль в колене больше не вернулась.

Хирургическое лечение и реабилитация

Чаще всего безоперационные методы помогают справиться с гонартрозом коленного сустава. Однако в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Например, операция показана при третьей степени болезни, когда хрящевая ткань полностью разрушена. В «Мастерской Здоровья» не проводят операции при гонартрозе.

Если вам сделали операцию на колене, уже через несколько дней нужно начинать курс реабилитации. Такой курс можно пройти в сети клиник «Мастерская Здоровья». Наши врачи составят пациенту комплекс процедур, которые возвратят подвижность прооперированному суставу и закрепят положительный эффект операции.

Как питаться при гонартрозе

Врачи нашей клиники советуют скорректировать питание при лечении или профилактике гонартроза коленного сустава.

В ваш рацион должны входить следующие продукты:

рыба, нежирное мясо курицы, индейки, кролика, творог, сыр, сметана, кефир и другие молочные продукты, фасоль, чечевица и гречка, желе, холодец, бульоны, цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки, морковь, отварные, тушёные или приготовленные на пару блюда, горох, печёный картофель, цельнозерновой хлеб, бананы, яйца, орехи — миндаль, фундук, кедровые орешки.

Продукты, от которых лучше отказаться:

алкогольные напитки, жирные сорта мяса, как свинина, жареные блюда, консервированные, копчёные продукты, помидоры, белокочанная капуста, болгарский перец, кислые фрукты — например, цитрусовые. Профилактика гонартроза

Специалисты «Мастерской Здоровья» рекомендуют для предупреждения гонартроза коленного сустава:

не перегружать коленный сустав, заниматься плаванием — вода снимает нагрузку с сустава, самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра, не переохлаждать суставы колена, не переутомляться, не набирать лишние килограммы, отказаться от курения, женщинам носить удобную обувь на невысоком каблуке. Лечебная гимнастика

Перед началом лечебной гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения в медленном темпе. Если во время гимнастики у вас возникнет боль или дискомфорт, прекратите занятия.

Для укрепления коленного сустава выполняйте следующие упражнения:

Лёжа на спине, вытяните ноги, нагибайте носки на себя. Упражнение улучшает обмен веществ в коленном суставе. Лёжа на спине, поднимите выпрямленную ногу на 10 сантиметров от пола, задержите ее на 2 секунды и плавно опустите. Повторите упражнение с левой ногой. Сделайте по 10 повторов на каждую ногу. Лёжа на спине, согните правую ногу в колене и в тазобедренном суставе, левую выпрямите. Задержитесь в этом положении на 2 секунды. После этого согните левую ногу в колене и в тазобедренном суставе, а правую выпрямите. Сделайте по 5 повторов на каждую ногу. Лягте на правый бок, согните правую ногу в колене, левую выпрямите. Поднимите левую ногу под углом 45 градусов к полу и задержите на 30 секунд. После этого медленно опустите ногу. Перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой. Лежа на животе, попеременно сгибайте правую и левую ногу в коленном суставе. Повторяйте упражнение по 5 раз на каждую ногу. Обопритесь на спинку стула, поднимитесь на цыпочки. Задержитесь в таком положении на 15 секунд, затем опуститесь. Повторите упражнение 10 раз.

Сядьте на стул. Сгибайте и разгибайте ноги в коленном суставе, как будто болтаете ногами в воздухе.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач "Мастерской Здоровья",
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

"

Артериальное давление: симптомы и лечение. Лечение аритмии сердца

Артериальное давление и аритмии это одна из серьезнейших проблем здоровья. Человек, перенесший операцию на сердце, и молодой спортсмен могут жаловаться на нарушение работы сердца и, понятно, что проблемы у них будут совершенно разные. Пациенты рассказывают зачастую о самых разнообразных жалобах на давление и сердечный ритм. У одного повышено нижнее давление до 100 мм рт.ст. и ничем нельзя его снять, у другого верхнее до 160, а нижнее неподвижно на 65 мм.рт.ст. – это совершенно разные ситуации, требующие разного подхода в лечении.

«Кордарон» и «Эгилок» не решают всех проблем с нарушением ритма и давления.

Если проблему с давлением пустить на самотек, то через 1-2 года это повлечет за собой утяжеление старых симптомов и появление новых.

Молодой пациент 42 лет попадает на скорой помощи в кардиологическое отделение с давлением 200 и пульсом 110. До этого он 2 года нерегулярно принимал различные медикаменты, потому что просто не мог подобрать подходящие.

Пациентка 23 лет не может совершить дальнюю поездку из-за боязни приступа аритмии

Пациент 40 лет, испытывающий периодические перебои в работе сердца вынужден бросить работу водителем большегруза, так как вынужден совершать постоянные остановки в пути и ждать когда сердце придет в нормальный ритм.

Пациент 65 лет после операции аорто-коронарного шунтирования вынужден избегать любых физических нагрузок, даже прогулок из-за перебоев с сердцем, несмотря на прием антиаритмических препаратов.

Пациент с ночными приступами аритмии, по долгу лишенный полноценного ночного сна.

Пациент с фибрилляцией, попавший после очередного приступа в неврологическое отделение стационара.

Всем этим людям могли быть подобраны «их» препараты от давления и аритмии, навсегда исключив такие серьезные осложнения.

Существует 5 классов антиаритмических препаратов, а также много десятков препаратов от артериальной гипертонии. Только специалист аритмолог способен разобраться в тонкостях проводящей системы сердца и назначить подходящее именно вам лечение.

В медицинском центре «Самарский» ведет прием высококвалифицированный врач кардилог-аритмолог Долгина Светлана Игоревна.

консультативный прием пациентов с заболеванием ССС. кардиохирургический прием пациентов для решения вопроса об оперативном лечении ИБС. аритмологический прием пациентов с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, наджелудочковыми аритмиями (АВУРТ, синдром WPW), трепетанием предсердий, фибрилляцией предсердий, желудочковыми тахикардиями/фибрилляцией. подбор антиаритмической терапии. Решение вопроса об оперативном лечении аритмии, подготовка пациентов к операции, подбор антикоагулянтной терапии. Решение вопроса об имплантации ЭКС, дефибрилляторов, ресинхронизирующей терапии. Ведение пациентов с блокадами сердца, подбор терапии.

В нашем центре Вы сможете провести полную диагностику сердечно-сосудистой системы и получить консультацию аритмолога, пройти эффективный курс лечения.

Пользуйтесь имеющейся возможностью посетить аритмолога – экономьте время на подборе терапии и будьте здоровы!

Виды аритмии: Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – самое распространенное нарушение ритма сердца.

Большинство пациентов ищут ее причину и лечение у разных специалистов. Принимая метаболические препараты и БАДы, в лучшем случае получают временный эффект или продолжают жить с этой аритмией. Это не правильно. Своевременное и правильное лечение наджелудочковой экстрасистолии это профилактика серьезных аритмий в будущем и улучшение качества жизни.

Правильный подход: сбор жалоб, анамнеза, дообследование ЭХОКГ, ХМ ЭКГ, ЭКГ, подбор антиаритмической терапии, при неэффективности решение вопроса об оперативном лечении.

При обращении пациента с данной аритмией необходимо выявить причину, провести комплексное лечение и закрепить результат.

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее часто пациенты обращаются именно с этим нарушением ритма – выматывающие перебои в работе сердца и в покое и при физической нагрузке, ухудшающие качество жизни пациентов.

Наиболее часто пациентам рекомендуют антиаритмическую терапию, чаще всего Кордарон. После такого лечения пациенты чаще получают временный эффект решения своей проблемы и дополнительно получает осложнения от приема данного препарата.

Но таким пациентам важно найти причину, т.к. чаще всего это является «маской» Ишемической болезни сердца, и лечение только симптома аритмии, может привести к прогрессированию ИБС, Инфаркту миокарда, смерти.

В случае истинной желудочковой экстрасистолии, так называемой «Идиопатической» важно найти субстрат аритмии, так как от этого зависит судьба пациента – Внезапная коронарная смерть, в результате запуска желудочковой экстрасистолой – желудочковой тахикардии/фибрилляции или благоприятный прогноз у пациента.

Тем не менее существует комплексный подход лечения данной аритмии, который позволяет выявить субстрат данной аритмии, подобрать индивидуальное лечение, своевременно, при необходимости, провести оперативное лечение данной аритмии, с целью профилактики Внезапной коронарной смерти.

Обследования: ЭХОКГ, ХМ ЭКГ, ЭКГ.

Врожденные аритмии сердца (Пароксизмальная АВ узловая тахикардия, синдром WPW).

Часто обращаются пациенты с жалобами на внезапные приступы учащенного сердцебиения с внезапным началом и окончанием.

Пациентам обычно назначают антиаритмическую терапию, но именно в случае таких аритмий это крайне не желательно и может пагубно отразиться на пациенте. Необходимо установить точный диагноз и подобрать грамотное лечение.

При подтверждении диагноза с пациентом индивидуально необходимо решать вопрос об оперативном лечении.

Обследование: ЭХО КГ, ХМ ЭКГ, ЭКГ, гормоны щитовидной железы.

При выявлении на ЭКГ или ХМ ЭКГ блокады сердца необходимо грамотно оценить ситуацию и решить вопрос об имплантации ЭКС, с учетом индивидуальных особенностей подобрать правильный аппарат для имплантации и дальнейшее его программирование и наблюдение.

Обследование: ЭХО КГ, ХМ ЭКГ, ЭКГ.

Ежегодно увеличивается количество новых случаев регистрации фибрилляции/трепетания предсердий, это связано как с увеличением количества идиопатической формы ФП у лиц молодого возраста, так и с улучшением диагностики, у лиц с вторичной фибрилляцией предсердий. Современная антиаритмическая, антикоагулянтная терапия улучшает прогноз у данной группы пациентов, а также с увеличением объема интервенционного лечения ФП – повышает качество жизни больных.

Известно, что наличие ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта, при этом течение заболевания нередко носит рецидивирующий характер. Кардиоэмболический ишемическии инсульт у больных с ФП часто является фатальным и способствует более выраженной инвалидизации по сравнению с острыми нарушениями мозгового кровообращения другои этиологии. Таким образом, лучший контроль и коррекция имеющихся модифицируемых факторов риска, главным образом, лечение ФП, позволяет предотвратить развитие инсульта и значительно уменьшить связанную с ним летальность, которая по мировым данным составляет до 9% в структуре смертности от всех причин.

Помимо увеличения общей смертности и частоты инсульта, ФП также ассоциируется с развитием других тромбоэмболических осложнении, сердечной недостаточности и увеличением числа госпитализации.

Пациентам необходимо индивидуально подобрать антиаритмическую терапию, с учетом предикторов аритмии, в рамках максимальной эффективности и минимального проаритмогенного действия.

Обследование: ЭХОКГ, ХМ ЭКГ, ЭКГ, гормоны щитовидной железы.

Желудочковая тахикардия/Желудочковая фибрилляция

Самое тяжелое и жизнеугрожаемое нарушение ритма. У таких пациентов всегда неблагоприятный прогноз при неграмотном лечении.

На сегодняшний день медицина далеко ушла вперед по данному вопросу и передовые технологии и схемы лечения позволяют максимально снизить риск Внезапной смерти и улучшить качество жизни таких пациентов.

Обследование: ЭХОКГ, ХМ ЭКГ, ЭКГ.

Акции и новости

Электронейромиография (ЭНМГ)
Обследование ЭНМГ мышц верхних и нижних конечностей, мышц лица, а также исследование характера тремора

"

Услуги и цены

Лицензия МЗ РБ № M-8383 от 25.02. 2020г. УНП 192679809. Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными. Используя данный сайт, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных.
Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иное использование материалов сайта. Любые нарушения будут рассматриваться и преследоваться согласно статье 201 Уголовного Кодекса РБ - Нарушение авторских и смежных прав.
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

© 2023 Медицинский центр “Кордис” Все права защищены

"

Артроз коленного сустава лечение

Лечится ли артроз коленного сустава и в чем заключается лечение? – задают вопрос тысячи наших пациентов, ведь артроз – одна из распространенных патологий опорно-двигательной системы человека. И, согласно статистике, на Земле каждый пятый страдает от воспаления коленных суставов. Если еще каких-то пару десятилетий назад этот недуг поражал людей после 40 лет, то в последнее время, болезнь заметно “помолодела” и встречается даже в подростковом возрасте. При этом у женщин, артоз бывает в два раза чаще, чем у мужчин.

А причины возникновения недуга разные – ожирение, диабет, беременность, нарушение обмена веществ, травмы, возрастные изменения, аутоиммунные заболевания и мн. др. Так же артроз может возникнуть в результате остеонекроза – асептического или аваскулярного некроза, т.е. омертвения части костной ткани.

Артроз коленного сустава – это разрушение хрящей в результате неправильного обмена веществ, когда хрящ теряет возможность восстанавливаться. Это сопровождается скованностью движений при ходьбе, утренним дискомфортом, хрустом в коленном суставе, болями и тяжестью после или во время ходьбы. Наиболее распространенный вид артроза – деформирующий остеоартроз коленного сустава или гонартроз.

С течением времени заболевание прогрессирует, боль в коленном суставе становятся постоянной, интенсивной. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи – без костылей, трости, и т.п.

Отметим, симптоматика артроза имеет сходный характер с другими патологиями суставов, например, с артритом. Поэтому установить точный диагноз и назначить лечение, можно только после полного обследования, и исключительно в специализированных клиниках.
Высокий профессиональный уровень наших сотрудников и многолетний опыт в спортивной травматологии – более 500 артроскопических операций в год, поможет пациентам стать на ноги и избежать инвалидности.

Как лечить артроз коленного сустава?

Выбор оптимального метода лечения коленного артроза зависит от стадии заболевания и фактора, который его вызвал.

Выделяют два основных направления в избавлении от этого недуга:

консервативные методы лечения – показаны на ранних стадиях заболевания, оперативное лечение (артроскопия или протезирование коленного сустава) – применяется на последней стадии заболевания.

Отметим, что всевозможные растирки, кремы или «бабушкины» компрессы – только на время избавят вас от болевых синдромов, но не решат проблему заболевания. Поэтому установить точный диагноз и назначить лечение, можно только после очного осмотра ортопедом – травматологом и полного диагностического обследования. Одна из методик лечения данной патологии – малотравматичная артроскопия коленного сустава. Такие операции проводятся без разрезов – через 2 крошечных прокола (до 5 мм) в сустав вводится артроскоп с видеокамерой и специальные инструменты, которыми работает врач.

Преимущества лечения артроза колена в Клинике ортопедии, артрологии и спортивной травмы: К каждому пациенту в нашей Клинике индивидуальный подход и индивидуальный курс лечения. Современное артроскопическое оборудование ведущих мировых производителей − Страйкер, Артрекс (США). Современные технологии стерилизации, одноразовые медицинские расходные материалы, фиксаторы, одноразовая одежда для пациента и операционной бригады – залог безопасности наших пациентов и исключения риска заражения во время операции. Безупречный сервис и комфортабельные условия пребывания. Индивидуальные программы реабилитации, которые ускорят процесс выздоровления и дают возможность быстрее вернуться к активному образу жизни. Послеоперационная поддержка и наблюдение до полного выздоровления.

Все вышеперечисленное плюс искреннее желание помочь каждому пациенту и бережное и внимательное отношение к здоровью каждого пациента на всех этапах медицинской помощи, комфорт и конфиденциальность дают возможность возвращать радость движения.

Будьте уверены в том, что в нашей Клинике для Вас сделают все возможное, чтобы получить самый положительный результат лечения и возвратить в кратчайшие сроки на прежний уровень физической активности, в том числе, и к занятиям спортом!

"

Артроз

Артроз – это хроническая патология, при которой происходит постепенное разрушение хрящевой пластины. Патологические изменения затрагивают подлежащую кость, которая становится более компактной и развиваются краевые разрастания (остеофиты). На происходящие события реагирует суставная капсула, развивается реактивный васкулит.

О заболевании и возможных осложнениях

Частота встречаемости патологии зависит от возраста. Первые признаки артроза обычно появляются не раньше 30-35 лет, а к возрасту 70 лет около 90% населения страдают этой патологией. Гендерных особенностей артроз не проявляет. Исключение составляет только дегенеративное поражение сочленений между кистевыми фалангами. Эта форма заболевания в 10 раз чаще встречается у женщин в сравнении с мужчинами. При артрозе чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук.

Патологический процесс начинается с межуточного вещества хрящевой ткани, в состав которой входят коллагеновые волокна 2-го типа и протеогликановые молекулы. Нормальная структура межуточного вещества поддерживается за счет сбалансированности процессов анаболизма и катаболизма. Если процесс распада хрящевой ткани доминирует над ее синтезом, то создаются условия для развития остеоартроза. Это простыми словами объясняет, что такое артроз.

Чаще всего первые признаки заболевания развиваются в местах наибольшей механической нагрузки, при этом появляются ограниченные области размягчения хрящевой пластины. При прогрессировании патологического процесса хрящ фрагментируется и растрескивается, возможно локальное отложение солей кальция. Под хрящевыми дефектами обнажается подлежащая кость, отделившиеся фрагменты хряща поступают в суставную полость и могут приводить к так называемому «заклиниванию» (симптомы «суставной мыши»).

Повреждение хряща, выстилающего суставные отростки костей, приводит к тому, что они утрачивают свою идеальную форму, повторяющую очертания друг друга. В результате чего при движении суставные поверхности испытывают нефизиологичную нагрузку. В ответ на это в костной ткани стимулируются процессы компенсаторного ресинтеза. Кость уплотняется (развивается субхондральный остеосклероз), и появляются краевые разрастания неправильной формы (остеофиты), что еще больше изменяет несоответствие суставных поверхностей друг другу. Развивающиеся патологические изменения постепенно ограничивают объем движений в суставе и способствуют развитию осложнений в виде мышечных контрактур (вторичный спазм мышц, возникающий в ответ на боль).

Артроз становится фоном для развития синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава. Это связано с тем, что омертвевшие фрагменты хряща и кости активируют фагоцитарный лейкоцитоз, который сопровождается выделением провоспалительных медиаторов. Со временем такое длительно существующее воспаление сопровождается склерозированием параартикулярных тканей – капсула сустава утолщается, окружающие мышцы атрофируются.

Основной признак артроза – это болевой синдром, к которому со временем присоединяется ограничение подвижности в суставе. Ограничение мобильности сначала носит компенсаторный функциональный характер, а затем обусловлено органическими изменениями. Установить правильный диагноз помогают дополнительные методы визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

В зависимости от стадии и степени артроза лечение может проводиться консервативными или оперативными методами. Оптимальную лечебную программу, учитывающую индивидуальные особенности пациента, поможет подобрать травматолог-ортопед.

Виды артроза

Различают 2 вида артроза:

Первичный вариант является следствием нарушения соотношения процессов синтеза и дегенерации в хрящевой ткани и сопровождается расстройством функции хондроцитов — основных клеток хряща. Вторичный вариант возникает в предварительно измененном суставе при нарушении нормального соотношения (конгруэнтности) суставных поверхностей с последующим перераспределением нагрузки на них и с концентрацией давления на определенных участках. Симптомы артроза суставов

Основной симптом артроза суставов – это боль. Она имеет определенные отличительные особенности, которые позволяют проводить первичную диагностику заболевания.

Механическая боль, обусловленная потерей амортизационных характеристик хряща. Болезненные ощущения возникают во время физической нагрузки и купируются во время отдыха. Ночная боль. Обусловлена застоем венозной крови и повышением давления крови, протекающей внутри кости. Стартовая боль. Она кратковременна и появляется утром при подъеме человека с кровати (пациент говорит, что ему надо «расходиться»). Эти боли обусловлены оседанием детрита на хрящевых пластинах, в процессе движения эти фрагменты выталкиваются в суставные вывороты, поэтому неприятные ощущения прекращаются. Метеозависимость. Боли могут усиливаться при изменении погодных условий (повышенное атмосферное давление, похолодание, избыточная влажность). Блокадная боль. Это внезапно возникающие болезненные ощущения, которые связаны с ущемлением костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. На фоне «блокады» в суставе прекращаются малейшие движения.

Характер боли несколько видоизменяется при присоединении вторичного синовита. В этом случае болевые ощущения становятся постоянными. По утрам человека беспокоит скованность сустава. Объективно определяются признаки воспалительного процесса – отечность и локальный подъем температуры кожи.

Артроз обычно начинается медленно с появления боли в одном пораженном суставе. Сначала боль беспокоит только при физической нагрузке, позже она появляется даже в покое и во время ночного сна. Со временем боли ощущаются и в суставах противоположной стороны, что связано с компенсаторным повышением нагрузки. Важный отличительный признак артроза – это периодичность, когда непродолжительные периоды обострения сменяются периодом ремиссии. О прогрессировании патологического процесса говорит укорочение межрецидивного периода и развитие неблагоприятных последствий в виде контрактур и резкого ограничения подвижности в суставе.

Течение артроза при беременности

Во время беременности артроз может протекать по-разному. Обычно до 12-13 недель может случиться обострение патологического процесса, связанное с происходящими в организме женщины гормональными перестройками. Второй и третий триместр обычно протекают относительно стабильно. Ведение беременности осуществляется акушером-гинекологом и травматологом-ортопедом.

Причины артроза суставов

Основной механизм, запускающий разрушение хряща – это нарушение синтеза протеогликановых молекул клетками хрящевой ткани. Развитию артроза предшествует период метаболических нарушений, который протекает скрыто. Этот метаболический дисбаланс характеризуется повреждением протеогликанов и их составных компонентов (хондроитина, глюкозамина, кератана), что сопровождается разволокнением и расщеплением хрящевого матрикса. В хрящевой пластине происходит разрыв коллагеновых волокон, нарушается поступление необходимых для жизнедеятельности метаболитов, а также изменяется водный баланс (сначала хрящ гидратируется, а затем количество молекул воды резко уменьшается, что еще больше стимулирует растрескивание).

Первично запущенные патологические процессы негативно сказываются на хондроцитах, которые очень чувствительны к окружающему матриксу. Изменение качественных характеристик хондроцитов приводит к синтезу дефектных молекул протеогликана и коротких цепей коллагеновых волокон. Эти неполноценные молекулы плохо связываются с гиалуроновой кислотой, поэтому быстро покидают матрикс. При артрозе также наблюдается цитокиновый «бум» - высвобождающиеся цитокины нарушают синтез коллагена и протеогликанов, а также стимулируют воспаление синовиальной оболочки.

Основные причины артроза могут быть разнообразными:

«лишний» вес, который повышает нагрузку на суставы, ношение некачественной обуви, сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, перенесенные травмы суставов. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Чем страшна аритмия сердца

Ведущее место среди сердечно-сосудистых заболеваний, диагностируемых у человека, занимает аритмия сердца , представляющая собой состояние, при котором нарушается ритм и в целом функция сердца.

Причин, провоцирующих факторов, а также форм и степеней проявления данного нарушения в работе сердечно-сосудистой системы немало, потому значение «аритмия» считается общим, собирательным, а при постановке диагноза и выборе лечения требуется детальное уточнение того, каков тип, механизм возникновения патологии, какова причина заболевания.

В ряде случаев отклонения не опасны, временны и даже могут рассматриваться как вариант нормы при тех или иных физиологических состояниях. Однако в большинстве случаев это опасное заболевание, способное приводить к тяжелым, даже трагическим последствиям. Так по статистике до 15% случаев смертей у людей с заболеваниями сердца происходят по причине тяжелых аритмий сердца .

Потому, если взрослому или ребенку после диагностики поставлен диагноз аритмия сердца, лечение должно быть начато незамедлительно. Это позволит предупредить или сократить риск смертельно опасных состояний, сохранив здоровье и высокое качество жизни.

Что такое аритмия сердца

Общепризнанной, эталонной нормой работы сердечной мышцы считается стабильный синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в минуту, хотя норма частоты зависит от возраста. Так, например, у младенцев ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 110-140 ударов/мин., и у детей норма может быть выше, чем у взрослых. Все, что не укладывается в понятие нормы, называется аритмией – нарушением ритма. В кардиологии этому отведен отдельный крупный раздел – аритмология.

Разбираясь в том, что такое аритмия сердца более детально, стоит понимать, что в основе патологических отклонений лежат нарушения в образовании и способности проведения сердечными структурами электрических импульсов. Синусовый ритм говорит о слаженной нормальной работе всех структур, а нарушения – о дисфункции той или иной степени в том или ином отделе или узле.

Без адекватного лечения аритмия сердца может приводить к тяжелым последствиям:

Повышение риска инфарктов миокарда как следствие, Развитие острой и хронической сердечной недостаточности из-за несостоятельности сердечной мышцы и значительных некомпенсированных нарушений функции перекачивания крови, Развитие отека легких, Возникновение тромбоза и риска тромбоэмболии, Остановка сердца.

Поэтому при первых же подозрениях на нарушение сердечного ритма, необходимо получить консультацию, пройти осмотр и обследование, определить наличие, форму и степень патологических отклонений, и с учетом индивидуальных особенностей организма разработать оптимальный план лечения. Все это входит в услуги кардиолога , который знает все особенности таких видов аритмических нарушений как:

тахикардия (ЧСС более 90 ударов/мин.), брадикардия (ритм слабый – менее 60 ударов/мин.), экстрасистолия (появление в ритме внеочередных, «лишних» сокращений, из-за чего возникает значительный дисбаланс и дисгармония работы всех камер и структур сердца), мерцательная аритмия (нарушения импульсопроводимости отдельных участков миокарда и мышечных волокон, из-за которых они начинают сокращаться хаотично, тем самым вызывая дисбаланс и нагрузку на сердце), блокады звеньев импульсопроводящей системы миокарда (некоторые участки вовсе перестают сокращаться или развивается функциональная недостаточность атриовентрикулярного узла, ножек или пучка Гиса) и поражение синусового узла как центрального элемента, управляющего слаженной работой предсердий и желудочков с поддержанием правильной последовательности и интенсивности их сокращений. Первые симптомы аритмии сердца

Сбои в системе кровообращения и кровоснабжения (в том числе питания и снабжения кислородом) жизненно важных органов, вызываемые такой патологией как аритмия сердца, симптомы обуславливают соответствующие:

появление одышки – сильной и долго не проходящей после незначительных нагрузок или вовсе спонтанной без видимых причин, ощущение сердцебиения, к которому нередко добавляются чувство замирания сердца, перемежающееся с ускоренными или не ритмичными сокращениями, возникновение загрудинной боли, ухудшение самочувствия – слабость, головокружение, обморочные состояния, чувство удушья, отеки на ногах

Приступ нередко сопровождается паническими психическими состояниями, страхом.

На первых стадиях при минимальных отклонениях и компенсаторной способности организма, симптоматика не выражена, и лишь на кардиограмме или по данным холтер-экг можно заметить отклонения и своевременно принять необходимые меры, предупредив крупные неприятности. Поэтому посещать кардиолога, особенно при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой у близких родственников, а также при подверженности воздействию негативных факторов окружающей среды, необходимо регулярно с профилактической целью.

Причины и лечение аритмии

У такого заболевания как аритмия сердца причины разнообразны и сложны.

Только квалифицированному специалисту под силу установить все причинно-следственные связи и подобрать эффективное лечение аритмии сердца , направленное на коррекцию сердечного ритма.

В борьбе с аритмией сердца помогает коррекция образа жизни, питания, рационализация физических нагрузок, лечебная физкультура, коррекция психоэмоционального состояния.

"

нейрохирургия

Отделение нейрохирургии больницы Хоккайдского государственного университета (ХГУ) с момента своего открытия занимается лечением пациентов с заболеванием органов нервной системы – головного мозга, спинного мозга и периферийной нервной системы. Наши основные принципы: «повышать не только индивидуальный уровень отдельных врачей, но и потенциал всего врачебного коллектива как единой команды, быть лидерами в Японии и предлагать медицинские услуги самого высокого на Хоккайдо уровня».
Для обеспечения высокого качества предоставляемых медицинских услуг отделение нейрохирургии осуществляет регулярные обходы стационарных пациентов медицинским персоналом и проводит дооперационные и послеоперационные консилиумы для определения и верификации принципов лечения и методик выполнения операций. Для подготовки высококлассных медицинских работников мы используем систему «главных ординаторов» и проводим обучение по схеме «черепицы крыши» (метод обучения, при котором студенты старших курсов участвуют в обучении студентов младших курсов и поддерживают их). Мы также принимают участие в многочисленных клинических испытаниях и испытаниях лекарственных препаратов с целью разработки и применения передовых методов лечения.

Система диагностики и лечения

Отделением нейрохирургии, в котором работает 11 штатных врачей и более 10 нештатных врачей и врачей-стажеров, ежегодно производится прием в общей сложности примерно 10 тысяч амбулаторных пациентов, и, кроме того, при общем количестве в 40 койко-мест осуществляется стационарное лечение около 500 пациентов. Общее число хирургических операций равно, учитывая эндоваскулярные операции, примерно 350 операциям в год.
Врачебный персонал отделения разделен на несколько групп, осуществляющих передовое лечение, – группа лечения цереброваскулярных заболеваний (аневризма сосудов головного мозга, церебральный инфаркт /инсульт/, болезнь моямоя, церебральная артериовенозная мальформация и т.д.), группа лечения опухолей мозга (глиомы, менингиомы, невринома слухового нерва, опухоли гипофиза и т.д.) и группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений (шейный спондилез, опухоли спинного мозга, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, инкурабельная эпилепсия и т.д.).

Порядок прохождения лечения

Прием пациентов, не имеющих направлений, в отделении нейрохирургии производится, однако требуется предварительная запись на прием. Для предварительной записи пациентов по телефону просьба позвонить по номеру 011-706-7733 и записаться для прохождения первичного приема в одну из указанных выше лечебных групп. Запись производится с 09:00 до 16:00. В случае, если вы в настоящее время проходите лечение в том или ином медицинском учреждении, вы можете записаться на прием в наше отделение и через это медицинское учреждение.
В первой половине дня в четверг открыт прием пациентов, обращающихся за обследованием по принципу «второго медицинского мнения» (по принципу «Second opinion»). Желающих просим обращаться по телефону 011-706-6037. Учтите, что обследование по принципу «второго медицинского мнения» относится к категории свободно получаемых медицинских услуг и не подпадает под действие медицинского страхования. Также просим учесть, что обращения, связанные с врачебными ошибками, судебными исками и т.п., могут не подпадать под действие «второго медицинского мнения».
Отделением нейрохирургии также производится специализированный амбулаторный прием пациентов. Прием пациентов, проходящих амбулаторное эндоваскулярное лечение, при котором лечение аневризм сосудов головного мозга и других заболеваний производится катетерным методом, производится еженедельно по пятницам в первой половине дня. Амбулаторное лечение кранио-заболеваний, которым наблюдаются случаи детского искривления и деформации черепа, проводятся по первым вторникам каждого месяца с 13:00 до 15:00. Кроме того, каждый вторник в первой половине дня проводится специализированный амбулаторный прием пациентов в рамках проводимых клинических исследований диагностики по методу позитронно-эмиссионной томографии (PET), которой наше отделение занимается в настоящее время совместно с отделением ядерной медицины. Пациентов, желающих пройти специализированный амбулаторный прием, просим заявить об этом при записи на прием.
Обычный амбулаторный прием пациентов производится каждую неделю с понедельника по пятницу. Время приема: первичный прием – 08:30-12:00, повторный прием – 08:30-11:00.

Основные заболевания, которыми занимаются лечебные группы Группа лечения цереброваскулярных заболеваний

Группа васкулярной хирургии занимается в первую очередь лечением аневризмы сосудов головного мозга без разрыва, церебральной артериовенозной мальформации и болезни моямоя. Ведущим врачом по церебральной аневризме без разрыва и церебральной артериовенозной мальформации является преподаватель Накаяма , а по болезни моямоя – преподаватель Кадзумата , оба они занимаются диагностикой и лечением этих заболеваний.

Церебральная аневризма без разрыва

Значительное внимание уделяется тому, чтобы дать обстоятельные разъяснения пациентам, у которых обнаруживается церебральная аневризма, и дать им время на обдумывание. Важное значение придается тому, чтобы для каждого пациента тщательно изучить размер, форму, локализацию аневризмы и другие ее характеристики, чтобы пациент глубоко осознал необходимость лечения и существующие риски и вместе с врачами задумался над основными принципами лечения.

Рис. 1: Клипирование аневризмы сосудов головного мозга (левое фото – аневризма передней соединительной артерии, правое фото – аневризма в месте отхождения задней соединительной артерии от левой внутренней сонной артерии)

В зависимости от характеристик обычной аневризмы в качестве способа лечения может быть выбрана краниотомия (операция трепанации черепа) или эндоваскулярная операция. В случае краниотомии основным методом является операция клипирования. Хотя слово «клипирование» и звучит просто, необходимо иметь в виду, что форма аневризмы является чрезвычайно сложной. Для достижения высокой степени излечимости аневризмы требуется надежно сохранить здоровую часть кровеносного сосуда и полностью ликвидировать аневризму вплоть до ее основания. Для этого тщательным образом изучается, какого типа клипсы в каком направлении и в каком количестве должны использоваться при операции (рис. 1).

Рис. 2: Гигантская частично тромбированная аневризма позвоночной артерии (стрелочка на верхней левой фотографии). За счет трансплантата из лучевой артерии предплечья было выполнено шунтирование между средней мозговой артерией (правая верхняя фотография) и задней мозговой артерией (левая нижняя фотография) и произведено клипирование в верхней и нижней части аневризмы (правая нижняя фотография).

Рис. 3: Гигантская аневризма внутренней сонной артерии (левая верхняя фотография). При помощи трансплантата из лучевой артерии произведено шунтирование между наружной сонной артерией и средней мозговой артерией (верхняя правая фотография). После проверки характера кровотока посредством интраоперационной флуоресцентной ангиографии (левая нижняя фотография) выполнено клипирование аневризмы (правая нижняя фотография).

Среди аневризм бывают такие, которые, например, имеют гигантские размеры или являются частично тромбированными и лечение которых обычным методом клипирования или катетерной операцией невозможно. В таких случаях лечение проводится посредством сочетания этих методов с шунтированием кровеносных сосудов с использованием трансплантатов, которые берутся из кровеносных сосудов кожи головы или плечевого отдела (рис. 2). Для повышения надежности и безопасности операции используется контролируемая микроскопом интраоперационная флуоресцентная ангиография и другие устройства (рис. 3). Возможности управления процессом операции расширяются также за счет использования операционных кабинетов гибридного типа, в которых комбинируется операционный стол и ангиографическое рентгеновское оборудование (рис. 4).

Рис. 4: Гибридная операционная с операционным столом, комбинированным с ангиографическим рентгеновским оборудованием

Церебральная артериовенозная мальформация
Церебральная артериовенозная мальформация является таким заболеванием, которое в случае разрыва мальформации может привести к субарахноидальному кровоизлиянию или внутримозговому кровоизлиянию. Число случаев возникновения самого этого заболевания меньше, чем число случаев аневризмы, однако процент случаев разрыва церебральных артериовенозных мальформаций в несколько раз превышает процент случаев разрыва типичных аневризм сосудов головного мозга. В смысле невозможности точного предсказания разрыва артериовенозная мальформация аналогична аневризме, но в ее случае чрезвычайно важно, учитывая результаты тщательных обследований и обстоятельно обсуждая этот вопрос с самим пациентом, четко определить подход к лечению мальформации – определить, целесообразно ли делать данному пациенту хирургическую резекцию мальформации, следует ли продолжить его наблюдение или же следует выбрать лучевую терапию.

В последние годы благодаря развитию операционного инструментария, а также развитию практики предоперационной эндоваскулярной эмболизации и т.д., надежность и безопасность операций по лечению церебральных артериовенозных мальформаций резко повысились. Мы стремимся к тому, чтобы операции были, насколько это возможно, бескровными и осуществлялись под четким контролем, что позволит отделять мальформацию четко по ее границе.
Впрочем, локализации и характеристики церебральных артериовенозных мальформаций могут быть самыми разнообразными, и в ряде случаев, особенно таких, когда участок патологического изменения находится в области, выполняющей важную функцию мозга, чрезвычайно важно перед операцией осторожно и детально продумать план дальнейшего лечения. Для этого в нашем отделении применяется магнитно-резонансная трактография, показывающая состояние проводящих путей головного мозга, функциональный ЯМР-анализ и магнитоэнцефалография (МЭГ), показывающие активные участки головного мозга, что позволяет составить тщательно выверенный предоперационный план (рис. 5).

Рис. 5: при проведении операции резекции церебральной артериовенозной мальформации (левая верхняя фотография) выполняются магнитно-резонансная трактография (правая верхняя фотография), функциональный ЯМР-анализ (левая нижняя фотография) и магнитоэнцефалография (правая нижняя фотография), которые позволяют детально оценить положение мальформации по отношению к положению функциональных участков головного мозга.

Болезнь моямоя
Сообщения о болезни моямоя впервые появились в Японии во второй половине 1950-ых годов. Хотя известно, что это заболевание особенно часто встречается в Японии, Южной Корее и других странах Восточной Азии, в последние годы проблема этого заболевания становится все более актуальной во всем мире.
Болезнь моямоя может и у детей и у взрослых привести к инфаркту головного мозга и кровоизлиянию в мозг и вызвать такие последствия, как паралич или речевые расстройства, но даже в том случае, если инфаркт головного мозга и не происходит, в длительной перспективе существует вероятность возникновения нарушений высших функций мозга, поэтому при данном заболевании требуется надлежащая постановка диагноза и лечение. В профилактике инфарктов мозга, вызываемых болезнью моямоя, свою эффективность показала операция реваскуляризации, однако это не означает, что такую операцию необходимо выполнять всем пациентам с болезнью моямоя. Решение по вопросу необходимости операции принимается комплексным образом с учетом симптоматики заболевания и результатов визуальной диагностики, однако бывают случаи, когда медицинские учреждения, не обладающие достаточным опытом лечения этой болезни, испытывают трудности с самой постановкой диагноза. Мы принимаем направления (от диагноза до наблюдения) от широкого круга пациентов, которым был поставлен диагноз болезни моямоя, включая также и случаи, когда имеется не окончательный диагноз, а подозрение на эту болезнь. Мы оказываем комплексную помощь пациентам с этой болезнью, стараясь хотя бы в какой-то мере развеять беспокойства, которые имеются у пациентов и членов их семей.
Отделение нейрохирургии больницы ХГУ с давних пор прилагает усилия в области лечения болезни моямоя, и по количеству пациентов – как детей, так и взрослых, – проходивших лечение в нашей больнице, мы имеем один из лучших показателей в Японии. В разных медицинских учреждениях несколько отличается подход к проведению операции реваскуляризации и ее метод, при этом в нашем отделении с давних пор с целью обеспечения широких масштабов эффекта улучшения кровообращения используется – и для детей и для взрослых пациентов – метод, основанный на комплексной реваскуляризации, сочетающий прямую и непрямую реваскуляризацию и позволяющий улучшить долгосрочные показатели лечения этого заболевания. Особенно высокая техника выполнения операций требуется при проведении прямой реваскуляризации детям с болезнью моямоя по причине малого диаметра кровеносных сосудов у детей. Для уменьшения осложнений, специфически характерных для болезни моямоя, особый подход требуется не только в отношении самой операции, но и в отношении послеоперационного ухода за пациентами, и в этом отношении применяются различные решения, основанные на применении самого современного оборудования для визуальной диагностики и передвых исследованиях.
Кроме того, наше отделение опубликовало и в Японии и на мировом уровне большое количество результатов своих клинических и фундаментальных исследований, касающихся состояния болезни моямоя и методов ее диагностики и лечения (Центр болезни моямоя ХГУ (http://moyamoya.neurosurgery-hokudai.jp/ja/ ). Впрочем, существует и большое число неясных вопросов, связанных с этим заболеванием, и наше отделение в кооперации с другими подразделениями университета ведет целый ряд исследований, направленных на выявление причин, вызывающих заболевание моямоя, и разрабатывает новые методы его диагностики и лечения (см. список клинических исследований). Кроме того, в качестве ведущего учреждения Исследовательской группы Министерства здравоохранения и труда Японии, мы вносим свой вклад в осуществление ряда совместных общегосударственных исследований и программ по отдельным заболеваниям. Также мы развиваем сотрудничество с иностранными организациями в сфере лечения болезни моямоя и связанных с ним исследований.

Информация о медицинских дотациях : Болезнь моямоя относится к категории «особых заболеваний», определенных Министерством здравоохранения и труда Японии, поэтому при выполнении определенных условий расходы на лечение этой болезни могут быть покрыты за счет бюджетных средств.

Информация о сообществе пациентов моямоя : Сообщество было образовано в 1983 г. и занимается проведением лекций врачей-специалистов, консультативных встреч, встреч «Общества связей пациентов и их семей», изданием Информационного бюллетеня и прочей деятельностью. Во всех территориальных блоках страны имеются отделения этого Сообщества.

Группа эндоваскулярного лечения занимается деятельностью по лечению сосудистых мальформаций спинного мозга (артериовенозных мальформаций и артериовенозных свищей).
Сосудистые мальформации спинного мозга – очень редко встречающиеся заболевания, и среди медицинских учреждений есть такие, которые даже при наличии отделения нейрохирургии не имеют опыта приема пациентов с этим заболеванием. Основные симптомы таких заболеваний – онемение рук и ног, паралич, затрудненное мочеиспускание и т.д. Если не проводить лечение болезнь будет постепенно прогрессировать, что может привести к тяжелым последствиям для пациента.
Наша больница на протяжении более чем 20 лет направляет значительные усилия в области лечения пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга. Лечение этого заболевания является чрезвычайно трудным, и, к сожалению, бывают случаи, когда не удается добиться полного его устранения. С другой стороны, за счет лечения возможно замедление развития этой болезни. В нашей больнице при лечении сосудистых мальформаций спинного мозга применяется комбинированная терапия, которая сочетает хирургическое лечение, эндоваскулярное лечение и лучевую терапию (которая находится в ведении отделения лучевой терапии). В масштабах Японии в целом есть лишь небольшое число медицинских учреждений, которые могут сочетать у себя и хирургические лечение, и эндоваскулярное лечение, и лучевую терапию. Поэтому несмотря на то, что наша больница географически находится на удалении от острова Хонсю, в нее поступают на лечение пациенты со всей Японии. И если вы получили заключение о том, что в вашем случае лечение этого заболевания является проблематичным, оно, тем не менее, может быть возможным в нашей больнице, поэтому мы просим вас без стеснения обращаться в нашу больницу. Специализированный амбулаторный прием пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга производится по вторникам в первой половине дня специальным ассистентом профессора Кавахори и по пятницам в первой половине дня ассистентом профессора Осанай .

Группа лечения опухолей мозга

Лечение опухолей головного мозга можно разделить на два основных типа. В первом типе особо важную роль играет хирургическое лечение глубоко расположенных опухолей, такое как хирургия основания черепа и трансназальная эндоскопическая хирургия, а при втором типе требуется проводить комбинированную терапию, то есть, сочетать лучевую терапию и медикаментозную терапию, что делается при лечении глиом, злокачественных лимфом, опухолей зародышевых клеток, детских опухолей головного мозга и т.п. В нашей больнице есть не только такие врачи, которые могут выполнять трудное хирургическое лечение, но также и самые современные установки для визуальной диагностики – КТ, МРТ, ПЭТ и т. д., оборудование для патологической диагностики, позволяющее выполнять анализ на молекулярном уровне и высококлассные установки для лучевой терапии, использующие протонное излучение. Кроме того организована система экспертной поддержки со стороны врачей из других отделений больницы, отвечающих за те или иные типы лечения – специалистов по детской медикаментозной педиатрии, эндокринной терапии, реабилитации, лечению заболеваний глаза, уха, носа и т. д., то есть, органов, могущих иметь отношение к опухолям мозга. Таким образом мы стремимся стать центром, который в одном месте может предоставить в комплексе все необходимые виды лечения, что возможно только в университетских больницах.
Мы также считаем очень важным то, что первым шагом к лечению должно быть «слово пациента»: если у вас есть какие-то трудности или проблемы, пожалуйста, без стеснения обращайтесь к нам. Наш врачебный персонал и прежде всего лектор Кобаяси и специальный ассистент профессора Ямагути займутся вашей диагностикой и лечением.

Группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений

Группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений занимается широким спектром заболеваний – дегенеративными заболеваниями позвоночника, болезнью Паркинсона, судорогой и т.п. Познакомим читателя с лечением заболеваний спинного мозга, которому в нашей группе уделяется особое внимание. Наша группа традиционно активно занимается диагностикой и лечением опухолей спинного мозга (особенно астроцитомой спинного мозга), артериовенозных мальформаций спинного мозга и сирингомиелии, и мы гордимся тем, что добились в области лечения этих заболеваний самых высоких показателей в Японии. Следует отметить, что высокозлокачественная астроцитома спинного мозга является такой опухолью, полная хирургическая резекция которой является невозможной. По этой причине мы при сотрудничестве отделения лучевой терапии практикуем в отношении пациентов, которым показано такое лечение, операции лучевого рассечения спинного мозга, при которых рассечение спинного мозга производится посредством его высокодозового облучения. Эта методика позволяет улучшить показатель выживаемости. Кроме того, для лечения интрамедуллярной артериовенозной мальформации, которая является особенно трудно поддающимся лечению видом артериовенозных мальформаций спинного мозга, мы практикуем комбинированную терапию, в проведении которой мы сотрудничаем с группой лечения цереброваскулярных заболеваний и отделением лучевой терапии. Во всей Японии такая система лечения организована только в нашем отделении. И, наконец, для предотвращения фистулы спинномозговой жидкости, опасность которой существует при проведении декомпрессии полости при лечении сирингомиелии, мы разработали метод, при котором производится резекция не всех слоев твердой мозговой оболочки, а только ее наружного слоя. Также отметим, что используемые при выполнении сиринго-субарахноидального шунтирования шунтирующие трубки были разработаны нашей группой. Все разработанные нами методики операций, широко применяются по всей Японии, и по имеющимся сообщениям показывают хорошие результаты лечения.
Диагностику и лечение выполняет врачебный персонал во главе с преподавателем-клиницистом Сэки.

Общий список клинических испытаний и испытаний лекарственных препаратов

В отделении нейрохирургии проводится большое количество клинических испытаний и испытаний препаратов. При проведении испытаний препаратов мы, обратившись к пациенту с просьбой о сотрудничестве, предлагаем на бесплатной основе те новые лекарства онкологического назначения, действие которых мы будем наблюдать и проверять в обследованиях, и взамен за это получаем от пациента право использовать его данные. Клинические испытания и испытания препаратов бывают самыми разнообразными. Ниже приведены названия заболеваний и названия тех испытаний препаратов, которые проводятся в нашем отделении, а также фамилии врачей, ответственных за их проведение. Если ваше заболевание включено в этот список, пожалуйста, не стесняясь обращайтесь по этому вопросу к ответственному врачу.

Группа лечения цереброваскулярных заболеваний

Церебральный инфаркт : Испытание «tPA cool IVR». Ассистент профессора Осанай
Испытания, цель которых состоит в минимизации нарушений головного мозга за счет пропускания в течение 10 минут физиологического раствора температурой 15 градусов из катетера после эндоваскулярного лечения острой фазы церебрального инфаркта.

Болезнь моямоя : Исследование с регистрацией пациентов, направленное на выяснение генетических факторов, вызывающих развитие односторонней болезни моямоя, преподаватель Кадзумата
Исследование, состоящее в наблюдении связи между генетическими мутациями и развитием болезни. Потребуется участие в сдаче крови для анализа.

Болезнь моямоя : Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по прогнозу бессимптомной болезни моямоя и выработке метода ее лечения, преподаватель Кадзумата
Исследование по длительному наблюдению пациентов с болезнью моямоя, которая в настоящее время протекает бессимптомно. Потребуется периодическое прохождение приема у врача.

Болезнь моямоя : Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по выяснению характера патологии при болезни моямоя у пациентов в возрасте 60 лет и старше, преподаватель Кадзумата
Исследование с наблюдением за пациентами болезни моямоя преклонного возраста. Потребуется периодическое прохождение приема у врача, ЯМР- и прочих обследований.

Болезнь моямоя : Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по выяснению характера патологии при болезни моямоя у пациентов в возрасте 60 лет и старше, преподаватель Кадзумата
Исследование с наблюдением за пациентами болезни моямоя преклонного возраста. Потребуется периодическое прохождение приема у врача, ЯМР- и прочих обследований.

Группа лечения опухолей мозга

Глиомы : Изучение эффективности ПЭТ с 11С-метионином при первичных глиомах, Специальный ассистент профессора Ямагути
Испытания с использованием ПЭТ с 11С-метионином для оценки степени распространения глиомы.

Глиомы : Проверка рецидива опухолей мозга и радиационного некроза с использованием ПЭТ с 11С-метионином Специальный ассистент профессора Ямагути
Испытания с использованием ПЭТ с 11С-метионином для проверки радиационного некроза и рецидива опухоли.

Глиобластомы : «Биомаркеры», Специальный ассистент профессора Ямагути
Лечение с комбинированием темодала и бевацизумаба. Обычное страховое лечение.

Глиомы (III степень) : «JCOG1016», Специальный ассистент профессора Ямагути
Вначале производится разделение на группу, использующую темодал, и группу, использующую нимустин (нидолан).

Глиомы (II степень) : «JCOG1303», Специальный ассистент профессора Ямагути
Наблюдение за эффектом от применения темодала после лучевой терапии.

Злокачественные лимфомы центральной нервной системы (II степень) : «JCOG1303», Специальный ассистент профессора Моги
Лечение метотрексатом с добавлением темодала. Темодал предоставляется бесплатно.

Первичный прием Повторный прием Госпитализация и посещение пациентов стационара Карта сайта Официальный сайт Концепция защиты персональных данных

copyright © Hokkaido University Hospital. All Rights Reserved.

"