Симптомы и лечение аденомы гипофиза

От нарушений состояния, строения, функции гипофиза, если верить официальной статистике, в мире страдает 30% взрослых. Из них примерно 10% нуждаются в серьезном лечении такого сложного заболевания, как аденома гипофиза.По характеру болезни аденома – это незлокачественное новообразование в переднем блоке гипофиза. Проблематика исследований и предупреждения аденомы гипофиза в том, что медицине до сих пор точно неизвестны все причины возможного развития заболевания.

ЧЕМ ОПАСНА ОПУХОЛЬ?

Хотя аденома не является онкоболезнью, развиваясь в гипофизе, она при отложенном лечении может привести к серьезным, часто необратимым последствиям. Располагаясь в главном органе (ГМ), новообразование способно расти, сдавливая его оболочки. Результат без лечения:

неврология, потребность в офтальмологическом лечении (или бессрочная инвалидность), серьезные эндокринные проблемы. Отсроченное лечение может также спровоцировать смежные патологии гипофиза – переродиться в кисту или вызвать кровоизлияние. По причине высоких рисков аденомы гипофиза, занимаются этим заболеванием сразу несколько направлений – эндокринология, неврология и нейрохирургия. КАК УЗНАТЬ БОЛЕЗНЬ? По характеру и поведению новообразование в гипофизе может быть гормонально-активным или «немым» (неактивным). По размерам аденома бывает малой (пинкоаденома гипофиза) – до 3 мм – средней (1–4 см) и гигантской. Также патологию гипофиза классифицируют по направлению роста. анализы на гормоны, биопсию тканей гипофиза, гистологию частиц гипофиза, нейровизуализацию (оперативная диагностика с целью быстрого лечения). КАК УБРАТЬ НОВООБРАЗОВАНИЕ В ГИПОФИЗЕ?

Что до лечения данного заболевания, то оно в полной мере определяется полученными данными в ходе биопсии, микроскопии, визуализации и гистологии. В современной практике применяют три метода лечения гипофиза (аденомы).

Лучевое лечение. Занимает больше времени, требует реабилитации, но не предполагает хирургического вмешательства, потому считается более щадящим. Лечение медикаментозным способом. Возможно только на ранних этапах. Чаще такое лечение направлено не на аденому, а на устранение ее последствий (восстановление функций зрения, эндокринного здоровья и т. д.). Нейрохирургическая инвазия – лечение удалением. Требует реабилитации и высокой квалификации специалиста. При своевременном начале лечения даже инвазивные его методы не займут много времени. Выписка после операции на гипофизе (если она прошла по плану) – на 2–3-й день."

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Опухоль разрастается в придатке размером с небольшую горошину – гипофизе. Эта железа является одним из центральных органов в эндокринной системе. Гипофиз влияет на рост и развитие человека, обмен веществ и выработку гормонов другими эндокринными органами. Без своевременного лечения аденома гипофиза может привести к частичной или полной потере зрения, а также к гормональным нарушениям.

Обращение к координатору МедТур позволит вам узнать о современных методиках диагностики и лечения в зарубежных клиниках. При своевременной и качественной медицинской помощи пациенты полностью излечиваются от аденомы гипофиза.

Хотите получить бесплатную консультацию врача-координатора MedTour?

Наши врачи-координаторы обработают ваш запрос в кратчайшие сроки и совершенно бесплатно помогут подобрать клинику и профильного специалиста за рубежом, в соответствии с вашим диагнозом. Собрав полную информацию о вашей проблеме, мы сможем предложить несколько вариантов программ лечения в Турции, Израиле, Чехии или другой стране с развитой медициной.

Причины появления аденомы гипофиза

Ученые считают, что аденома гипофиза возникает спонтанно. Ключевую роль в развитии аденомы играют генетические мутации. Структура генов изменяется в течение жизни под действием различных факторов внешней среды.

Генетические механизмы управляют ростом, делением и развитием каждой клетки организма человека. Мутация ДНК, в которой хранится информация о человеке, может приводить к бесконтрольному росту аденогипофиза.

Некоторые наследственные синдромы и болезни повышают шансы у пациента иметь аденому гипофиза. Эти состояния относят к факторам риска развития заболевания:

Множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Наследственное заболевание вызывает развитие доброкачественных и злокачественных опухолей в различных эндокринных структурах, в том числе и гипофизе, Комплекс Карни (LAMB или NAME синдром). Также относится к наследственным заболеванием. У пациентов наблюдаются доброкачественные опухоли сердца и кожи (миксомы), гиперпигментация кожи и повышенная активность эндокринной системы, Семейные изолированные аденомы гипофиза (FIPA). Для этого заболевания характерно наличие в анамнезе аденомы гипофиза у двух и более родственников. При этом, другие эндокринные органы не страдают.

Аденома гипофиза может возникнуть в любом возрасте. До 20 лет риск заболеть несколько ниже, чем в более старшем возрасте.

Виды аденом гипофиза

Для того чтобы назначить правильное лечение и определить прогноз болезни, доктора делят аденомы по размеру и способности продуцировать гормоны. В зависимости от величины опухоли выделяют:

До 10 мм – микроаденомы, Более 10 мм – макроаденомы.

В половине случаев выявленные аденомы вырабатывают избыточное количество гормонов. Такие аденомы называются гормонально-активными. Доктора выделяют гормонально-активные аденомы с повышенной выработкой следующих гормонов:

Пролактин, Адренокортикотропный гормон, Соматотропный гормон (гормон роста), Тиреотропный гормон. Симптомы аденомы гипофиза

Признаки аденомы гипофиза многообразны и отличаются в каждом отдельном случае. Это связано с особенностью опухоли. Если аденома вырабатывает избыточное количество определенного гормона, доктора выявят ее на ранних стадиях по характерным эндокринологическим симптомам.

Гормонально-неактивные опухоли могут вырасти до размеров макроаденомы (более 1 см), так как длительное время не вызывают каких-либо симптомов и не беспокоят пациента. Часто их выявляют случайно при проведении КТ или МРТ по поводу других заболеваний.

Симптомы сдавления

С течением времени аденома начинает давить на окружающие структуры головного мозга и повышает внутричерепное давление. Это приводит к развитию общих симптомов:

Тошнота и рвота, Головокружение, Головные боли, Потеря сознания, Двоение в глазах, Снижение периферического зрения, Онемение лица, Внезапная слепота.

Проблемы со зрением связаны с давлением опухоли на зрительный тракт, который соединяет глаз и центр зрения головного мозга. Нарушения зрительных функций могут быть обратимы, если опухоль диагностируют вовремя и быстро приступают к лечению.

Симптомы гормональной недостаточности

Аденома может сдавливать нормальные клетки гипофиза, что приводит к нарушению нормальной секреции гормонов. Недостаточность гормонов гипофиза отражается на общем состоянии пациента и приводит к развитию таких симптомов:

Общая слабость и чувство недомогания, Чувство холода, Выпадение волос по всему телу, Увеличение груди у мужчин (гинекомастия), Снижение либидо, Беспричинное увеличение или уменьшение массы тела, Тошнота. Симптомы повышенной выработки гормонов

Гормон роста

Аденома может вырабатывать большое количество гормона роста – соматотропина. Если опухоль развилась в детском и подростковом возрасте, соматотропный гормон вызывает гигантизм. Пациенты с гигантизмом имеют аномально высокий рост. Обычно, дети жалуются на повышенную потливость и боли в костях.

У взрослых дальнейший рост тела невозможен, так как длинные трубчатые кости не реагируют на соматотропный гормон. Под действием избыточного количества соматотропного гормона у пациентов наблюдается рост костей черепа, лица, рук и ног. Это состояние называется акромегалия.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Если гипофиз избыточно вырабатывает АКТГ, у пациента развивается болезнь Кушинга. При этом патологическом состоянии надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. В норме, кортизол очень важен для организма, так как участвует в обмене углеводов в организме и отвечает за реакцию на стресс.

Для болезни Кушинга характерны симптомы:

Одутловатость и покраснение зоны лица, Внезапное увеличение массы тела, Головные боли, Усиленный рост волос на груди, животе и лице, Ухудшение зрения, Повышенное артериальное давление, Фиолетовые растяжки в области живота и бедер, Легкое образование синяков при незначительных повреждениях, Снижение либидо, Нарушение менструального цикла у женщин, Снижение фона настроения вплоть до депрессии.

Аденому, которая производит излишнее количество пролактина, называют пролактиномой или лактотрофной аденомой. Эту опухоль врачи чаще встречают у юных девушек и мужчин преклонного возраста. Пролактин важен для регуляции женских половых гормонов, сексуального возбуждения. Гормон регулирует выработку молока в груди у женщин в послеродовой период.

Пролактинома влияет на женщин и мужчин по-разному. Высокий уровень пролактина у мужчин приводит к увеличению груди и эректильной дисфункции. У женщин нарушается менструальный цикл. Общие симптомы – снижение либидо и бесплодие.

Тиреотропный гормон

Аденома гипофиза с повышенной секрецией тиреотропина встречается достаточно редко. Тиреотропный гормон влияет на щитовидную железу, которая, в свою очередь, выделяет много гормонов Т3(трийодтиронин) и Т4(тироксин).

Симптомы гиперфункции щитовидной железы:

Потеря веса, Тремор рук, Чувство жара и непереносимость повышенной температуры окружающей среды, Повышенная потливость, Припухлость передней части шеи в проекции щитовидной железы, Беспокойство, ускоренный темп мышления, Нарушение сна.

Гонадотропный гормон

Гонадотропные аденомы вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может привести к снижению либидо и бесплодию как у женщин, так и у мужчин.

Аденомы, секретирующие гонадотропный гормон, обычно протекают бессимптомно. Вырабатываемых гормонов обычно недостаточно, чтобы вызвать указанные выше симптомы. Бессимптомный рост опухоли приводит к возникновению макроаденомы, которая сдавливает окружающие нервные ткани.

Диагностика аденомы гипофиза

Консультация и осмотр доктора
Доктор соберет анамнез и ознакомится с вашей медицинской историей. При подозрении на аденому гипофиза важно исключить наследственные формы заболеваний, например множественную эндокринную неоплазию. Поэтому доктор может задавать вопросы о состоянии здоровья ваших родственников.

После этого доктор осматривает пациента, чтобы исключить явные эндокринологические нарушения. В период диагностики пациент может консультироваться у нейрохирурга, офтальмолога, эндокринолога, лучевого терапевта и других специалистов.

Исследование зрения

Увеличиваясь в размерах, аденома гипофиза выходит за пределы своей анатомической зоны – турецкого седла и сдавливает окружающие структуры, в том числе и зрительные нервы. Это приводит к нарушению зрения. Вначале, у пациента может нарушаться боковое (периферическое) зрение. С ростом опухоли острота зрения падает вплоть до полной слепоты. Врач-офтальмолог проведет специальные тесты, а также осмотрит глазное дно, чтобы оценить степень поражения глазных нервов.
Лабораторные анализы
Чтобы точно определить, продуцирует ли аденома какие-либо гормоны, доктор назначает лабораторные анализы крови и мочи. Измеряют такие показатели:

Плазменный пролактин (PRL), Гормон роста (соматотропин), Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), Свободный тироксин, Свободный тестостерон, Свободный кортизол.

Повышенное содержание одного из гормонов указывает на явные эндокринологические нарушения, однако напрямую лабораторные анализы не указывают на наличие или отсутствие аденомы гипофиза.

Радиологическое исследование

КТ (Компьютерная томография)

Компьютерная томография позволяет увидеть большие аденомы гипофиза. Доктора получают изображения с помощью рентген-излучения. Полученные снимки обрабатываются компьютером и полученные изображения получаются более детализированными по сравнению с обычной рентгенографией.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ – золотой стандарт диагностики аденомы гипофиза. В отличии от КТ, магнитно-резонансная томография исследует электромагнитное излучение тканей. Такие снимки более детализированные и точные. МРТ позволяет выявить аденомы менее 3 мм в диаметре (микроаденомы).

Примеры стоимости диагностики аденомы гипофиза в клиниках мира:

Украина – от $850, Турция – от $1 500, Германия – от $2 700, Израиль – от $3 500.

Аденому гипофиза в зарубежной клинике диагностируют в течении 2 дней. Организовать лечение можно за 2-3 дня. Врач-координатор МедТур поможет вам определиться с клиникой и запишет вас к врачу.

Важно знать!

Своевременная диагностика позволяет выявить аденому гипофиза на ранних стадиях и вовремя получить эффективное лечение. Микроаденомы лучше поддаются лечению и не требуют пожизненной медикаментозной терапии. Чтобы пройти качественное обследование и лечение за рубежом, отправьте сообщение врачу-координатору МедТур.

Сколько живут с аденомой гипофиза

Аденома гипофиза не поражает соседние ткани и не дает метастазов. Обычно, опухоли гипофиза имеют благоприятный прогноз и не приводят к смерти. Пятилетняя выживаемость с момента постановки диагноза – более 97%.

Несмотря на это, аденома гипофиза – опасное заболевание, угрожающее здоровью и жизни пациента:

Интенсивный рост опухоли является причиной сдавления окружающих тканей головного мозга. Повышенное внутричерепное давление и сдавление нервных клеток приводит к нарушению функций центральной нервной системы, Аденома поражает переднюю часть гипофиза – аденогипофиз, который отвечает за выработку гормонов. Это может привести к избыточной выработке ряда гормонов, что неминуемо влияет здоровье пациента.

Опухоли гипофиза встречаются часто – до 15% от числа всех внутричерепных опухолей. По данным университета Джонса Хопкинса (США) аденома гипофиза может развиваться у 1 из 10 людей в течении жизни.

В большинстве случаев, аденома протекает бессимптомно и не беспокоит человека. У 50% пациентов опухоли гипофиза приводят к изменением в секреции гормонов.

Лечение аденомы гипофиза

Не все опухоли гипофиза требуют лечения. В некоторых случаях достаточно активного наблюдения – регулярное посещение нейрохирурга или эндокринолога и выполнение радиологических исследований. Это позволяет врачам наблюдать за аденомой в динамике. Врачи приступают к активному лечению, если аденома продолжает свой рост или эндокринологические симптомы усиливаются.

В современных медицинских центрах за границей для лечения аденомы гипофиза проводят операцию, лучевую терапию или медикаментозное лечение. Эти методы применяют как по-отдельности, в качестве монотерапии, так и в виде комбинированного лечения.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза

Операция необходима, если аденома сдавливает зрительные нервы или другие структуры головного мозга, а также продуцирует избыточное количество какого-либо гормона.

В зарубежных клиниках врачи предпочитают малоинвазивное удаление опухолей головного мозга. Аденома гипофиза может быть удалена через носовой ход и пазухи носа. Эта операция называется эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. Главное преимущество – отсутствие разрезов в области головы.

Большие опухоли гипофиза удаляют через небольшой разрез в области черепа. Такой вид оперативного вмешательства называется краниотомией. Эта методика позволяет добраться до более труднодоступных и больших аденом.

Примеры стоимости эндоскопического удаления аденомы гипофиза в клиниках разных стран:

Израиль – от $30 000, Германия – от $25 000, Турция – от $16 000, Украина – от $12 000.

Лучевая терапия при аденоме гипофиза
Лучевой терапевт использует направленные высокоэнергетические источники энергии для безоперационного удаления опухолей, в том числе и аденомы гипофиза. Лучевая терапия проводится как самостоятельный метод лечении или в комбинации с оперативным удалением. Для лечения используют специальные аппараты – линейные ускорители и радиохирургические установки.

Ведущие иностранные медицинские центры предлагают пациентам разные варианты лучевой терапии.

Стереотаксическая радиохирургия

Аденома облучается сконцентрированным пучком энергии в течение одного сеанса. Перед процедурой проводят расчет эффективной дозы и вычисляют точное расположение опухоли с помощью МРТ и КТ. Во время процедуры здоровые ткани и органы не повреждаются.

Внешняя лучевая терапия

В отличии от радиохирургии, облучение делят на несколько сеансов. Весь цикл лечения может длиться на протяжении 4-6 недель. Эта методика эффективна при больших опухолях, когда за 1 процедуру невозможно достичь приемлемого результата.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью

Главной особенностью данной методики является компьютерное вычисление дозы и интенсивности облучения. Новые линейные ускорители способны распределять облучение под разным углом и в разных участках опухоли. Такой метод дает возможность наиболее эффективно воздействовать на опухоль с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Протонная терапия аденомы гипофиза

Наиболее современный метод лучевой терапии за рубежом. В основе излучения лежат не рентгеновские лучи, а протоны. Протонные частицы имеют преимущество – при взаимодействии с тканями они останавливаются и не распространяются на окружающие ткани, как это делает рентгеновское излучение.

Зарубежные клиники имеют современное оборудование для эффективной и безопасной лучевой терапии. Используются линейные ускорители Varian Truebeam stx, радиохирургические установки CyberKnife и компьютерные томографы O-ARM CT для нейронавигации во время операции.

На выбор метода лучевой терапии влияет размер опухоли, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и другие факторы.

Примеры стоимости лучевой терапии при аденоме гипофиза в иностранных клиниках:

Израиль – от $25 000, Германия – от $18 000, Турция – от $10 000, Украина – от $5 500.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза
Врач-эндокринолог может назначить специальные препараты, чтобы блокировать действие избыточного количества гормонов гипофиза или уменьшить размеры опухоли.

Большинство препаратов снижают активность пролактина, адренокортикотропного гормона и гормона роста (соматотропина).

Перед назначением медикаментозной терапии пациент проходит тщательное исследование уровня гормонов, так как препараты могут вызывать побочные явления.

После удаления опухоли или лучевой терапии может снижаться нормальный уровень гипофизарных гормонов. В этой ситуации доктор назначает заместительную терапию, чтобы поддерживать уровень гормонов в норме.

Преимущества лечения аденомы гипофиза в зарубежной клинике Пациента с аденомой гипофиза лечит междисциплинарная команда врачей: нейрохирурги, терапевты, эндокринологи, офтальмологи, функциональные диагносты. Это позволяет избежать врачебной ошибки и предложить наиболее эффективный план лечения. Нейрохирургические операции в зарубежных больницах проводят малоинвазивным методом. Аденома гипофиза может быть удалена через носовой ход, без разрезов кожи и травматизацией костей черепа. Операцию проводят с помощью систем нейронавигации. План терапии разрабатывается в соответствии с европейскими и американскими протоколами лечения. Протоколы основаны на многолетних исследованиях, которые показали свою эффективность на практике. Пациентам доступны современные методы лечения и возможность участия в клинических испытаниях. Это позволяет лечить тяжелые случаи аденомы гипофиза, даже если в клинике по месту жительства не могут предложить эффективной терапии. Крупные медицинские центры оснащены собственной лабораторией, аптечным пунктом и новым диагностическим оборудованием. Пациент проходит диагностику в одном здании без длительных ожиданий и очередей. В зарубежных клиниках доступны безоперационные методы лечение аденомы гипофиза с помощью радиохирургии. Медицинские центры оснащены радиохирургическими установками – X-Knife, CyberKnife и Clinac. Сколько стоит лечение аденомы гипофиза за границей?

Стоимость лечения рассчитывается в каждом случае индивидуально. На цену влияет страна, в которой проходил лечение пациент, аккредитации клиники, уровень квалификации врача. В зависимости от типа аденомы, доктор назначает один метод лечения или комплексную терапию. План лечения формируется после комплексной диагностики. Пройти наиболее эффективное лечение аденомы гипофиза можно в Турции, Германии, Испании и других странах с наиболее развитой медициной.

Если пациент планирует свое лечение в зарубежной клинике, важно учесть дополнительные расходы, связанные с авиаперелетом и проживанием. Оставьте обращение на платформе МедТур, чтобы наш медицинский координатор подобрал для вас оптимальные варианты лечения аденомы гипофиза за рубежом.

Часто задаваемые вопросы Симптомы сдавления

С течением времени аденома начинает давить на окружающие структуры головного мозга и повышает внутричерепное давление. Это приводит к развитию общих симптомов:

Тошнота и рвота, Головокружение, Головные боли, Потеря сознания, Двоение в глазах, Снижение периферического зрения, Онемение лица, Внезапная слепота.

Проблемы со зрением связаны с давлением опухоли на зрительный тракт, который соединяет глаз и центр зрения головного мозга. Нарушения зрительных функций могут быть обратимы, если опухоль диагностируют вовремя и быстро приступают к лечению.

Симптомы гормональной недостаточности

Аденома может сдавливать нормальные клетки гипофиза, что приводит к нарушению нормальной секреции гормонов. Недостаточность гормонов гипофиза отражается на общем состоянии пациента и приводит к развитию таких симптомов:

Общая слабость и чувство недомогания, Чувство холода, Выпадение волос по всему телу, Увеличение груди у мужчин (гинекомастия), Снижение либидо, Беспричинное увеличение или уменьшение массы тела, Тошнота. Симптомы повышенной выработки гормонов

Гормон роста

Аденома может вырабатывать большое количество гормона роста – соматотропина. Если опухоль развилась в детском и подростковом возрасте, соматотропный гормон вызывает гигантизм. Пациенты с гигантизмом имеют аномально высокий рост. Обычно, дети жалуются на повышенную потливость и боли в костях.

У взрослых дальнейший рост тела невозможен, так как длинные трубчатые кости не реагируют на соматотропный гормон. Под действием избыточного количества соматотропного гормона у пациентов наблюдается рост костей черепа, лица, рук и ног. Это состояние называется акромегалия.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Если гипофиз избыточно вырабатывает АКТГ, у пациента развивается болезнь Кушинга. При этом патологическом состоянии надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. В норме, кортизол очень важен для организма, так как участвует в обмене углеводов в организме и отвечает за реакцию на стресс.

Для болезни Кушинга характерны симптомы:

Одутловатость и покраснение зоны лица, Внезапное увеличение массы тела, Головные боли, Усиленный рост волос на груди, животе и лице, Ухудшение зрения, Повышенное артериальное давление, Фиолетовые растяжки в области живота и бедер, Легкое образование синяков при незначительных повреждениях, Снижение либидо, Нарушение менструального цикла у женщин, Снижение фона настроения вплоть до депрессии.

Аденому, которая производит излишнее количество пролактина, называют пролактиномой или лактотрофной аденомой. Эту опухоль врачи чаще встречают у юных девушек и мужчин преклонного возраста. Пролактин важен для регуляции женских половых гормонов, сексуального возбуждения. Гормон регулирует выработку молока в груди у женщин в послеродовой период.

Пролактинома влияет на женщин и мужчин по-разному. Высокий уровень пролактина у мужчин приводит к увеличению груди и эректильной дисфункции. У женщин нарушается менструальный цикл. Общие симптомы – снижение либидо и бесплодие.

Тиреотропный гормон

Аденома гипофиза с повышенной секрецией тиреотропина встречается достаточно редко. Тиреотропный гормон влияет на щитовидную железу, которая, в свою очередь, выделяет много гормонов Т3(трийодтиронин) и Т4(тироксин).

Симптомы гиперфункции щитовидной железы:

Потеря веса, Тремор рук, Чувство жара и непереносимость повышенной температуры окружающей среды, Повышенная потливость, Припухлость передней части шеи в проекции щитовидной железы, Беспокойство, ускоренный темп мышления, Нарушение сна.

Гонадотропный гормон

Гонадотропные аденомы вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может привести к снижению либидо и бесплодию как у женщин, так и у мужчин.

Аденомы, секретирующие гонадотропный гормон, обычно протекают бессимптомно. Вырабатываемых гормонов обычно недостаточно, чтобы вызвать указанные выше симптомы. Бессимптомный рост опухоли приводит к возникновению макроаденомы, которая сдавливает окружающие нервные ткани.

"

Опухоль (аденома) гипофиза у детей

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, которое формируется в области передней доли органа. В зависимости от размеров и строения, она может как протекать бессимптомно, так и вызывать неврологические, глазные и эндокринные нарушения. В последнем случае помощь специалистов является обязательной. Врачи детского отделения «СМ-Клиника» проведут полную диагностику детей с симптомами аденомы гипофиза и дадут рекомендации по прохождению лечения.

Гипофиз – это небольшая железа, расположенная в области турецкого седла черепа. Ее передняя доля отвечает за регуляцию работы эндокринной системы, роста и полового созревания. Чаще всего опухоли гипофиза проявляются во взрослом возрасте, но дети также могут столкнуться с этой проблемой.

Причины развития опухолей гипофиза

В настоящее время точные причины развития аденомы гипофиза не выявлены. По данным многочисленных исследований, патология может носить врожденный характер или быть следствием перенесенных травм и инфекций. Неблагоприятное течение беременности также повышает риск развития образования.

Классификация опухолей гипофиза у детей

В зависимости от способности вырабатывать гормоны, опухоли гипофиза могут быть неактивными и активными. Первые представляют собой лишь образование, которое может сдавливать различные структуры головного мозга, вызывая соответствующие неврологические симптомы. Вторые оказывают влияние на работу всего организма, выделяя биологически-активные вещества. Внутри этой группы также существует классификация в зависимости от вырабатываемых гормонов:

соматотропные, пролактиновые, тиреотропные, гонадотропные, кортикотропные, смешанные.

Размеры образования позволяют разделить опухоли гипофиза на микроаденомы (1 и менее сантиметра в диаметре, не деформируют область турецкого седла) и макроаденомы (более 1 сантиметра).

Симптомы опухолей гипофиза у детей

Симптомы макро- и микроаденом гипофиза у ребенка во многом зависят от их размера и активности. Небольшие образования, которые не вырабатывают гормоны, могут оставаться незамеченными в течение длительного времени и обнаружиться случайно во время обследования по другому поводу.

Офтальмо-неврологический синдром

Крупные образования вне зависимости от своей активности, вызывают неврологогические нарушения. Конкретные признаки зависят от направления роста структуры. Как правило, маленькие пациенты жалуются на упорные головные боли и/или разнообразные зрительные нарушения:

сужение полей зрения, двоение в глазах, изменение остроты зрения, косоглазие и т.п. Эндокринно-обменный синдром

Если опухоль продуцирует гормоны, она оказывает влияние на работу организма, рост и обмен веществ. Набор симптомов зависит от вида образования:

соматропинома: продуцирует соматотропный гормон, вызывающий гигантизм, а также сопутствующие изменения: поражение щитовидной железы, сахарный и несахарный диабет, боли в костях и суставах и т.п., пролактинома: выделяет пролактин, вызывающий нарушения полового созревания, кортикотропинома: способствует выработки адренокортикотропного гормона, вызывая болезнь Иценко-Кушинга, тиретропинома: стимулирует работу щитовидной железы, при врожденном характере может вызвать гипертиреоз и тиреотоксикоз, при вторичном – провоцирует снижение активности щитовидной железы, гонадотропинома: редко вызывает специфическую симптоматику, клинические проявления обычно ограничиваются офтальмо-неврологическими симптомами.

При смешанном типе опухоли наблюдается комбинация патологических признаков.

Диагностика аденомы гипофиза у детей

В зависимости от преобладающей симптоматики, родители могут привести ребенка к неврологу, офтальмологу или эндокринологу. При наличии подозрения на аденому выполняется рентген турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга, при необходимости ангиографию. Одновременно выполняется лабораторная диагностика, направленная на поиск гормональных сбоев. Вне зависимости от специалиста, к которому обратились исходно, ребенок должен быть осмотрен эндокринологом, офтальмологом и неврологом. Только в этом случае картина заболевания будет максимально полной.

Лечение аденомы гипофиза у детей

Большинство видов аденом подлежит хирургическому удалению. Операции проводятся как эндоскопическим, так и открытым способом в зависимости от размера и положения опухоли. Небольшие образования могут быть устранены с помощью радихирургии и лучевой терапии, но они не всегда бывают эффективными.

Прогноз

Важно помнить, что даже маленькие опухоли могут со временем увеличиваться в размерах, а под действием неблагоприятных факторов также перерождаться в злокачественные образования. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к врачу, пройти диагностику и лечение.

Подозрение на аденому гипофиза требует максимально тщательной диагностики. В детском отделении «СМ-Клиника» установлено необходимое оборудование, которое позволит в кратчайшие сроки получить максимум информации о заболевании и определиться с тактикой лечения. Запись на прием ведется по телефону или через сайт.

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Специалисты Детская стоматология Детская хирургия Детская скорая Вызов врача на дом Наши клиники СМ-Клиника Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Новости Вакансии Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Круглосуточная запись по телефону:

Мы принимаем к оплате

© 2002-2023 ООО «СМ-Доктор»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368103 от 24.12.2020 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

"

Аденома гипофиза лечение

Основными методами лечения аденом гипофиза являются: хирургическое удаление опухоли, лучевая и медикаментозная терапия, а также их сочетания.

Ведущими методами в лечении соматотропных аденом гипофиза являются: хирургический и медикаментозный.

Хирургический метод лечения аденомы гипофиза

Главным преимуществом нейрохирургической операции является быстрое наступление эффекта.

В зависимости от степени распространения опухоли применяется транскраниальная или транссфеноидальная аденомэктомия.

Транссфеноидальное удаление опухоли осуществляется с использованием эндоскопа или микроскопа.

Применение эндоскопической техники позволяет увеличить радикальность операции, уменьшить травматичность хирургического доступа, сократить послеоперационный период и т.д.

При выраженном экстраселлярном распространении применяются транскраниальные доступы. Так при ассиметричном супраселлярном распространении, наличии вторичных узлов применяется транскраниальный интрадуральный доступ (субфронтальный, бифронтальный, лобно-височный, транскаллезный), при латероселлярном росте в кавернозный синус применяется транскраниальный экстрадуральный доступ. При распространенных процессах возможна комбинация всех видов нейрохирургических доступов к ХСО.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза

Медикаментозная терапия (аналоги сандостатина, агонисты дофамина) в лечении соматотропином применяется как этап подготовки пациента к хирургическому лечению, снижению уровня гормона роста, уменьшению объема опухоли, уменьшению проявлений заболевания, а также у ослабленных и пожилых пациентов.

При высокой чувствительности опухоли к проводимому лечению может выступать в виде монотерапии. Недостатками медикаментозной терапии является избирательная чувствительность соматотропином к проводимой терапии, длительные сроки лечения, стоимость.

Лучевая терапия при лечении аденомы гипофиза

Лучевая терапия (дистанционная гамма-терапия, протонный пучок, гамма-нож, линейный ускоритель) применяется, как правило, при невозможности проведения хирургического вмешательства или высоком его риске, высокой агрессивности опухоли, отказе больного от операции. Целесообразно сочетать с медикаментозной терапии до наступления эффекта от лучевого воздействия.

Недостатками лучевой терапии можно считать высокую частоту развития пангипопитуитаризма, развитие гиперпролактинемии, постлучевую энцефалопатию, индукцию опухолей ЦНС, височную эпилепсию, поражение зрительных нервов, а также отсроченность производимого ею эффекта во времени.

Применение методов лечения аденомы гипофиза

Ведущим методом лечения пролактином является медикаментозная терапия агонистами дофамина. Эффективность лечения ими достигает 80%. Удается нормализовать менструальный цикл и уровень пролактина, восстановить репродуктивную функцию организма.

Однако полная резорбция аденомы гипофиза наблюдается редко. Помимо необходимости в постоянном приеме препаратов, пациентам с макропролактиномами нужно помнить о возможности активации роста аденомы гипофиза во время беременности, что может потребовать проведения операции еще до родов.

Также к негативным аспектам медикаментозной терапии относится относительно высокий (по сравнению с другими АГ) риск кровоизлияния в опухоль, доходящий до 15%-20%. Иногда подобная апоплексия может привести к грубым неврологическим нарушениям и потребовать экстренного хирургического вмешательства.
С случае не- или малой эффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое и в последнюю очередь лучевое лечение аденом гипофиза .

Помимо ситуаций, когда эффект от лечения агонистами дофамина отсутствует, имеется плохая переносимость препаратов, показаниями к нейрохирургическому лечению может быть развитие (возможность развития) назальной ликвореи на фоне или без медикаментозного лечения при инфраселлярном росте опухоли аденомы гипофиза , наличии зрительных или других грубых неврологических нарушений при других вариантах ее экстраселлярного распространения.

Лучевая терапия аденом гипофиза проводится при отказе пациентов от оперативного лечения, при рецидиве заболевания после операции, либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

В лечении болезни Иценко-Кушинга при выявленной аденоме методом выбора является нейрохирургическая операция.

При невыявленной аденомы гипофиза или невозможности выполнить нейрохирургическое вмешательство применяется лучевое лечение (протонный пучок, гамма-терапия).

Недостатками протонотерапии является длительность наступления ремиссии (8-12 месяцев, но может растягиваться и на 1,5-2 года), необходимость сочетания с адреналэктомией при средне-, чаще тяжелой форме заболевания, развитие осложнений в виде гипотиреоза, гипогонадизма, СТГ-недостаточности. Гамма-терапия применяется редко при макроаденомах и невозможности выполнить нейрохирургическое лечение.

Медикаментозная терапия (препараты центрального действия – абергин, парлодел, блокаторы стероидогенеза – хлодитан, маммомит, низорал) используется как подготовка к основным методам лечения или после них, а также для сокращения сроков наступления ремиссии.

Адреналэктомия может использоваться в сочетании с лучевой терапией при невыявленной аденоме гипофиза, при неэффективности лучевого и нейрохирургического методов лечения.

Лечение неактивных аденом гипофиза, как правило, хирургическое. На эндоселлярной стадии развития лечение неактивных аденом может заключаться в назначении агонистов дофамина (как правило, эффект незначительный) и препаратов половых гормонов, учитывая их возможное вторичное происхождение при раннем снижении функции гонад, однако при развитии цефалгического синдрома, увеличении объема опухоли аденомы гипофиза может стать вопрос о хирургическом удалении.

Нужна консультация, требуется лечение? Свяжитесь со мной.

Вернуться к началу страницы «Лечение аденомы гипофиза« Свежие записи Две показательные операции провел Григорьев Андрей Юрьевич для нейрохирургов Волгоградского областного нейрохирургического центра Удаление опухоли через нос. Мастер-класс г. Рязань Книга «Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение.» Эндокусково 2 «Эндоскопическая эндоназальная хирургия околоносовых пазух и передних отделов основания черепа с курсом диссекции» Май 2019 Март 2018 Июнь 2017 Апрель 2017 Ноябрь 2016 Октябрь 2016 Март 2015 Январь 2015 Июль 2008 Июль 2006 Апрель 2006 Март 2006 Февраль 2005 Январь 2004 Февраль 2003 Июнь 2002 Май 2002 Октябрь 2001 Май 2001 Сентябрь 1999 Ноябрь 1998 Июнь 1998 Декабрь 1997 Без рубрики мастер-класс новости обзор печатные работы статьи "

Аденома гипофиза

При неблагоприятных условиях железистая ткань гипофиза продуцирует чрезмерное количество гормонов, провоцирующих развитие офтальмо-неврологические нарушения и сбои в эндокринно - обменных процессах.

Классификация аденомы гипофиза

Доброкачественное новообразование — аденому гипофиза классифицируют по нескольким критериям: I. По размеру: микроаденома (диаметр новообразования не превышает 2 см), макроаденома (размер опухоли превышает 2 см). II. По способности синтезировать гормоны: гормонально активные, негормональные. III. По направлению роста (по отношению к турецкому седлу): эндосселярные (рост в полости турецкого седла), инфраселлярные (локализация ниже турецкого седла), супраселлярные (опухоль распространяется вверх), ретроселлярные (рост новообразования сзади), латеральные (локализация образования по сторонам), антеселлярные (рост опухоли спереди). Виды аденом гипофиза По разновидности производимого гормона (классифицируют только гормонально активные аденомы): соматотропиномы — вырабатывают чрезмерное количество соматотропного гормона, пролактиномы — синтезируют пролактин, кортикотропиномы — продуцируют адренокортикотропный гормон, тиреотропиномы — переизбыток тиреотропного гормона, гонадотропиномы — чрезмерная выработка гормонов, регулирующих функционирование половых желез. Симптомы заболевания

Аденома гипофиза клинически проявляется следующими признаками: Офтальмо-неврологические симптомы: тупая головная боль (ощущается в височной и лобной доли, позади глазниц) которую невозможно снять при помощи обезболивающих препаратов. С ростом аденомы боли усиливаются, нарушение зрения (двоение, изменение полей зрения, в особо тяжелых случаях атрофия глазного нерва), изменение сознания (нарушаются функции гипоталамуса), полная заложенность носа (аденома прорастает в носовые пазухи). при соматотропиноме развиваются гигантизм, акромегалия, нарушения функционирования щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, пролактинома провоцирует нарушения менструального цикла у женщин, бесплодие у мужчин, кортикотропинома проявляется в виде психических расстройств, тиреотропинома провоцирует неуравновешенность и нервозность, способствует развитию сердечных заболеваний. Причины возникновения заболевания Неблагоприятные факторы, способствующие развитию аденомы гипофиза: Нейроинфекции (менингит, сифилис, полиомиелит, бруцеллез). Токсичное, медикаментозное, ионизирующее влияние на плод во время беременности, Травмы головы, внутричерепное кровоизлияние, Наследственный фактор. Длительные, тяжелые поражения щитовидной железы. Диагностика заболевания

Схожесть клинических проявлений аденомы гипофиза с другими заболеваниями делает диагностику данной патологии сложной.

Поставить верный диагноз можно только на основании исследования несколькими специалистами и по результатам следующих обследований:

Методы лечения и прогноз В зависимости от формы аденомы гипофиза определяется тактика лечения. При гормонально неактивных формах, пациент находятся под постоянным контролем специалиста.

Пролактиномы и соматотропиномы требуют медикаментозного лечения. Пациенты принимают препараты блокирующие избыточную выработку гормонов, нормализующие гормональный фон, улучшающие психологическое и физическое состояние пациента.

При отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения и при наличии противопоказаний хирургическому вмешательству, пациенту показана радиотерапия.

Отсутствие положительного эффекта медикаментозной терапии, прогрессирующий рост аденомы гипофиза — показание к хирургическому удалению новообразования.

При условии своевременной диагностики и правильно назначенной терапии аденома гипофиза успешно лечится. По статистике всего 12 % пациентов возвращаются с рецидивом заболевания на повторное лечение. Более 67% больных излечиваются полностью.

"

Лечение аденомы гипофиза

Гипофиз — это железа, которая является одним из центральных органов эндокринной системы. Находится она у основания головного мозга, в так называемом турецком седле (костный карман). Гипофиз влияет на рост и развитие человека, обмен веществ и выработку гормонов другими эндокринными органами.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — это доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Это новообразование занимает третье место в списке самых встречаемых опухолей головного мозга. Чаще всего наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет и риск заболеваемости увеличивается с каждым годом. Одинаково болеют как женщины, так и мужчины.
Без своевременного лечения аденома гипофиза может привести к частичной или полной потере зрения, а также к гормональным нарушениям.

Пациенты Медтур рекомендуют клиники для лечения аденомы гипофиза: Израиль, Тель-Авив Медицинский центр Ассута Отлично ( 4.25 4 отзыва) Стоимость приема: от 500 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Украина, Киев Клиническая больница Феофания Отлично ( 5.00 2 отзыва) Премиум-сервис Стоимость приема: от 20 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Турция, Стамбул Университетская больница Медиполь Отлично ( 4.38 13 отзывов)

Лучшая клиника для лечения детей

Стоимость приема: от 120 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Германия, Золинген Городская больница Золинген Лечение рака по современным протоколам NCCN

Клиника оснащена инновационным оборудованием

Стоимость приема: от 450 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Германия, Бремен Сеть клиник Норд Альянс Отлично ( 4.67 3 отзыва) Стоимость приема: от 500 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Германия, Берлин Больница Хелиос Берлин-Бух Хорошо ( 3.50 2 отзыва) Стоимость приема: от 280 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Индия, Гургаон Больница Артемис Стоимость приема: от 50 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Испания, Барселона Больница Кирон Барселона Отлично ( 4.00 1 отзыв) Стоимость приема: от 450 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Южная Корея, Сеул Больница Сеульского национального университета (SNUH) В рейтинге Newsweek «Лучшие больницы мира 2021» www.newsweek.com/best-hospitals-2021 Стоимость приема: от 50 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Турция, Стамбул Больница Хизар Интерконтиненталь Отлично ( 4.00 1 отзыв) Стоимость приема: от 120 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Испания, Мадрид, Барселона Группа больниц HM Стоимость приема: от 600 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Испания, Барселона Детская больница Сант Жуан де Деу Лучшая клиника для лечения детей Стоимость приема: от 500 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Германия, Франкфурт Клиника Нордвест Стоимость приема: от 550 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Италия, Милан Клиника Сан-Рафаэль В рейтинге Newsweek «Лучшие больницы мира 2021» www.newsweek.com/best-hospitals-2021 Стоимость приема: от 300 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Германия, Крефельд Клиника Хелиос Крефельд Отлично ( 4.00 1 отзыв) Стоимость приема: от 600 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Украина, Киев Медицинский центр Deva Clinique Стоимость приема: от 40 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Израиль, Хайфа Медицинский центр Рамбам Возможна пересадка почки от неродственного донора Стоимость приема: от 650 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Южная Корея, Сеул Медицинский центр Самсунг В рейтинге Newsweek «Лучшие больницы мира 2021» www.newsweek.com/best-hospitals-2021 Отлично ( 5.00 1 отзыв)

Клиника оснащена инновационным оборудованием

Стоимость приема: от 100 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Израиль, Тель-Авив Медицинский центр Сураски (клиника Ихилов) В рейтинге Newsweek «Лучшие больницы мира 2021» www.newsweek.com/best-hospitals-2021 Отлично ( 4.67 6 отзывов) Стоимость приема: от 600 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться Пациенты рекомендуют Испания, Барселона Медицинский центр Текнон В рейтинге Newsweek «Лучшие больницы мира 2021» www.newsweek.com/best-hospitals-2021 Отлично ( 5.00 1 отзыв) Стоимость приема: от 300 USD Мы не берем комиссию за свои услуги Обратиться 20 клиник из 44 Показать больше Доктора по лечению аденомы гипофиза Отзывы пациентов 17 октября 2023 Маслак Володимир Іванович Пациент проходил лечение Pituitary adenoma в клинике Клиническая больница Феофания Рекомендуют

Велика подяка за життя. Возняк Олександр Михайлович, Зенкевич Ярослав Павлович.
Кажуть Феофанія для міністрів, ні ця лікарня для людей. І я цьому приклад. Кожного року після операції присилаю МРТ на контроль. Ні разу не відмовили. Всіх пам’ятають, хоч я простий український роботяга. Ці люди від Бога, для людей!

27 сентября 2021 Пациент проходил лечение аденомы гипофиза в клинике Университетская больница Медиполь Рекомендуют

Моему отцу диагностировали аденому гипофиза. Это был шок для всей семьи, так как мы не знали к кому и куда обратиться за помощью. Нам посоветовали компанию МедТур. Я благодарю Бога за эту рекомендацию. Нам подобрали профильную клинику и замечательного врача, благодаря которому мой отец сейчас жив. Спасибо работникам МедТур и команде врачей клиники.

10 ноября 2019 Пациент проходил лечение аденомы гипофиза в клинике Клиника Лив Хоспитал (Liv Hospital) Рекомендуют

Спасибо команде нейрохирургов клиники Лив Госпитал. Провели операцию через проколы, очень боялся краниотомии, поэтому рад, что избавился от аденомы именно в этой клинике. Низкий поклон всей команде.

Часто задаваемые вопросы Сколько стоит лечение аденомы гипофиза за границей?

Стоимость лечения рассчитывается в каждом случае индивидуально. На цену влияет страна, в которой проходил лечение пациент, аккредитации клиники, уровень квалификации врача.

В зависимости от типа аденомы, доктор назначает один метод лечения или комплексную терапию. План лечения формируется после комплексной диагностики.

Пройти наиболее эффективное лечение аденомы гипофиза можно в Турции, Германии, Испании и других странах с развитой медициной.

Причины появления аденомы гипофиза

Этиология и патогенез данного заболевание остается под вопросом. Но некоторые ученые считают, что аденома гипофиза возникает спонтанно. Ключевую роль в развитии аденомы играют генетические мутации. Структура генов изменяется в течение жизни под действием различных факторов внешней среды.
Генетические механизмы управляют ростом, делением и развитием каждой клетки организма человека. Мутация ДНК, в которой хранится информация о человеке, может приводить к бесконтрольному росту аденогипофиза.

Также к серьезным факторам данного заболевания можно отнести:

Травмы головного мозга, Инфекции нейрогенного характера, Внутриутробная патология.

Некоторые наследственные синдромы и болезни повышают шансы у пациента иметь аденому гипофиза. Эти состояния относят к факторам риска развития заболевания:
Множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Наследственное заболевание вызывает развитие доброкачественных и злокачественных опухолей в различных эндокринных структурах, в том числе и гипофизе:

Комплекс Карни (LAMB или NAME синдром). Также относится к наследственным заболеванием. У пациентов наблюдаются доброкачественные опухоли сердца и кожи (миксомы), гиперпигментация кожи и повышенная активность эндокринной системы, Семейные изолированные аденомы гипофиза (FIPA). Для этого заболевания характерно наличие в анамнезе аденомы гипофиза у двух и более родственников. При этом, другие эндокринные органы не страдают.

Аденома гипофиза может возникнуть в любом возрасте. До 20 лет риск заболеть несколько ниже, чем в более старшем возрасте.

Виды аденом гипофиза

Для того чтобы назначить правильное лечение и определить прогноз болезни, доктора делят аденомы по размеру и способности продуцировать гормоны. В зависимости от величины опухоли выделяют:

До 10 мм — микроаденомы, Более 10 мм — макроаденомы.

Врачи выделяют гормонально-активные аденомы с повышенной выработкой гормонов и горомнально-неактивные — с пониженной, либо их еще называют нефункционирующие.
При гормонально-активных аденомах повышаются следующие гормоны:

Пролактин, Адренокортикотропный гормон, Соматотропный гормон (гормон роста), Тиреотропный гормон. Гонадотропин. Симптомы аденомы гипофиза

Признаки аденомы гипофиза многообразны и отличаются в каждом отдельном случае. Это связано с особенностью опухоли. Если аденома вырабатывает избыточное количество определенного гормона, доктора выявят ее на ранних стадиях по характерным эндокринологическим симптомам.
Гормонально-неактивные опухоли могут вырасти до размеров макроаденомы (более 1 см), так как длительное время не вызывают каких-либо симптомов и не беспокоят пациента. Часто их выявляют случайно при проведении КТ или МРТ по поводу других заболеваний.
Симптомы сдавления

С течением времени аденома начинает давить на окружающие структуры головного мозга и повышает внутричерепное давление. Это приводит к развитию общих симптомов:

Тошнота и рвота, Головокружение, Головные боли, Потеря сознания, Двоение в глазах, Снижение периферического зрения, Онемение лица, Внезапная слепота.

Проблемы со зрением связаны с давлением опухоли на зрительный тракт, который соединяет глаз и центр зрения головного мозга. Нарушения зрительных функций могут быть обратимы, если опухоль диагностируют вовремя и быстро приступают к лечению.
Симптомы гормональной недостаточности

Аденома может сдавливать нормальные клетки гипофиза, что приводит к нарушению нормальной секреции гормонов. Недостаточность гормонов гипофиза отражается на общем состоянии пациента и приводит к развитию таких симптомов:

Общая слабость и чувство недомогания, Чувство холода, Выпадение волос по всему телу, Гинекомастия (увеличение груди у мужчин), Снижение либидо, Беспричинное увеличение или уменьшение массы тела, Тошнота. Симптомы повышенной выработки гормонов

Гормон роста. Аденома может вырабатывать большое количество гормона роста — соматотропина. Если опухоль развилась в детском и подростковом возрасте, соматотропный гормон вызывает гигантизм. Пациенты с гигантизмом имеют аномально высокий рост. Обычно, дети жалуются на повышенную потливость и боли в костях.
У взрослых дальнейший рост тела невозможен, так как длинные трубчатые кости не реагируют на соматотропный гормон. Под действием избыточного количества соматотропного гормона у пациентов наблюдается рост костей черепа, лица, рук и ног. Это состояние называется акромегалия.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Если гипофиз избыточно вырабатывает АКТГ, у пациента развивается болезнь Кушинга. При этом патологическом состоянии надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. В норме, кортизол очень важен для организма, так как участвует в обмене углеводов в организме и отвечает за реакцию на стресс.

Для болезни Кушинга характерны симптомы:

Одутловатость и покраснение зоны лица, Внезапное увеличение массы тела, Головные боли, Усиленный рост волос на груди, животе и лице, Ухудшение зрения, Повышенное артериальное давление, Фиолетовые растяжки в области живота и бедер, Легкое образование синяков при незначительных повреждениях, Снижение либидо, Нарушение менструального цикла у женщин, Снижение фона настроения вплоть до депрессии. Пролактинома

Аденому, которая производит излишнее количество пролактина, называют пролактиномой или лактотрофной аденомой. Эту опухоль врачи чаще встречают у юных девушек и мужчин преклонного возраста.
Пролактинома влияет на женщин и мужчин по-разному. Высокий уровень пролактина у мужчин приводит к увеличению груди и эректильной дисфункции. У женщин нарушается менструальный цикл. Общие симптомы — снижение либидо и бесплодие.

Тиреотропин декретирующая аденома

Аденома гипофиза с повышенной секрецией тиреотропина встречается достаточно редко. Тиреотропный гормон влияет на щитовидную железу, которая, в свою очередь, выделяет много гормонов Т3(трийодтиронин) и Т4(тироксин).
Симптомы гиперфункции щитовидной железы:

Потеря веса, Тремор рук, Чувство жара и непереносимость повышенной температуры окружающей среды, Повышенная потливость, Припухлость передней части шеи в проекции щитовидной железы, Беспокойство, ускоренный темп мышления, Нарушение сна. Гонадотропные аденомы

Гонадотропные аденомы вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может привести к снижению либидо и бесплодию как у женщин, так и у мужчин.
Аденомы, секретирующие гонадотропный гормон, обычно протекают бессимптомно. Вырабатываемых гормонов обычно недостаточно, чтобы вызвать указанные выше симптомы. Бессимптомный рост опухоли приводит к возникновению макроаденомы, которая сдавливает окружающие нервные ткани.

Диагностика аденомы гипофиза Консультация и осмотр врача

Правильно собранный анамнез заболевания это половина диагноза. Врач обязан осмотреть пациента, провести пальпацию и аускультацию. Узнать, что именно Вас беспокоит и как давно Вы начали замечать изменения в своем организме.
После полного осмотра врач назначит вам лабораторную и инструментальную диагностику, дабы подтвердить диагноз.
Исследование зрения
Увеличиваясь в размерах, аденома гипофиза выходит за пределы своей анатомической зоны — турецкого седла и сдавливает окружающие структуры, в том числе и зрительные нервы. Это приводит к нарушению зрения. Вначале, у пациента может нарушаться боковое (периферическое) зрение. С ростом опухоли острота зрения падает вплоть до полной слепоты. Врач-офтальмолог проведет специальные тесты, а также осмотрит глазное дно, чтобы оценить степень поражения глазных нервов.

Лабораторные анализы

Чтобы точно определить, продуцирует ли аденома какие-либо гормоны, доктор назначает лабораторные анализы крови и мочи. Измеряют такие показатели:

Плазменный пролактин (PRL), Гормон роста (соматотропин), Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), Свободный тироксин, Свободный тестостерон, Свободный кортизол.

Повышенное содержание одного из гормонов указывает на явные эндокринологические нарушения, однако напрямую лабораторные анализы не указывают на наличие или отсутствие аденомы гипофиза.

Радиологическое исследование Компьютерная томография позволяет увидеть большие аденомы гипофиза. Доктора получают изображения с помощью рентген-излучения. Полученные снимки обрабатываются компьютером и полученные изображения получаются более детализированными по сравнению с обычной рентгенографией. МРТ — золотой стандарт диагностики аденомы гипофиза. В отличии от КТ, магнитно-резонансная томография исследует электромагнитное излучение тканей. Такие снимки более детализированные и точные. МРТ позволяет выявить аденомы менее 3 мм в диаметре (микроаденомы).

Примеры стоимости диагностики аденомы гипофиза в клиниках мира:

Украина — от $850, Турция — от $1 500, Германия — от $2 700, Израиль — от $3 500. Сколько живут с аденомой гипофиза

Аденома гипофиза не поражает соседние ткани и не дает метастазов. Обычно, опухоли гипофиза имеют благоприятный прогноз и не приводят к смерти. Пятилетняя выживаемость с момента постановки диагноза — более 97%.
Несмотря на это, аденома гипофиза — опасное заболевание, угрожающее здоровью и жизни пациента.
Интенсивный рост опухоли является причиной сдавления окружающих тканей головного мозга. Повышенное внутричерепное давление и сдавление нервных клеток приводит к нарушению функций центральной нервной системы.
Аденома поражает переднюю часть гипофиза — аденогипофиз, который отвечает за выработку гормонов. Это может привести к избыточной выработке ряда гормонов, что неминуемо влияет здоровье пациента.
Опухоли гипофиза встречаются часто — до 15% от числа всех внутричерепных опухолей. По данным университета Джонса Хопкинса (США) аденома гипофиза может развиваться у 1 из 10 людей в течении жизни.
В большинстве случаев, аденома протекает бессимптомно и не беспокоит человека. У 50% пациентов опухоли гипофиза приводят к изменением в секреции гормонов.
Лечение аденомы гипофиза
Не все опухоли гипофиза требуют лечения. В некоторых случаях достаточно активного наблюдения — регулярное посещение нейрохирурга или эндокринолога и выполнение радиологических исследований. Это позволяет врачам наблюдать за аденомой в динамике. Врачи приступают к активному лечению, если аденома продолжает свой рост или эндокринологические симптомы усиливаются.
В современных медицинских центрах за границей для лечения аденомы гипофиза проводят операцию, лучевую терапию или медикаментозное лечение. Эти методы применяют как по отдельности, в качестве монотерапии, так и в виде комбинированного лечения.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза

Операция необходима, если аденома сдавливает зрительные нервы или другие структуры головного мозга, а также продуцирует избыточное количество какого-либо гормона.
В зарубежных клиниках врачи предпочитают малоинвазивное удаление опухолей головного мозга. Аденома гипофиза может быть удалена через носовой ход и пазухи носа. Эта операция называется эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. Главное преимущество — отсутствие разрезов в области головы.
Большие опухоли гипофиза удаляют через небольшой разрез в области черепа. Такой вид оперативного вмешательства называется краниотомией. Эта методика позволяет добраться до более труднодоступных и больших аденом.
Примеры стоимости эндоскопического удаления аденомы гипофиза в клиниках разных стран:

Израиль — от $30 000, Германия — от $25 000, Турция — от $16 000, Украина — от $12 000. Лучевая терапия при аденоме гипофиза

Лучевой терапевт использует направленные высокоэнергетические источники энергии для безоперационного удаления опухолей, в том числе и аденомы гипофиза. Лучевая терапия проводится как самостоятельный метод лечения или в комбинации с оперативным удалением. Для лечения используют специальные аппараты — линейные ускорители и радиохирургические установки.
Ведущие иностранные медицинские центры предлагают пациентам разные варианты лучевой терапии.

Стереотаксическая радиохирургия

Аденома облучается сконцентрированным пучком энергии в течение одного сеанса. Перед процедурой проводят расчет эффективной дозы и вычисляют точное расположение опухоли с помощью МРТ и КТ. Во время процедуры здоровые ткани и органы не повреждаются.

Внешняя лучевая терапия

В отличии от радиохирургии, облучение делят на несколько сеансов. Весь цикл лечения может длиться на протяжении 4-6 недель. Эта методика эффективна при больших опухолях, когда за 1 процедуру невозможно достичь приемлемого результата.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью

Главной особенностью данной методики является компьютерное вычисление дозы и интенсивности облучения. Новые линейные ускорители способны распределять облучение под разным углом и в разных участках опухоли. Такой метод дает возможность наиболее эффективно воздействовать на опухоль с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Протонная терапия аденомы гипофиза

Наиболее современный метод лучевой терапии за рубежом. В основе излучения лежат не рентгеновские лучи, а протоны. Протонные частицы имеют преимущество — при взаимодействии с тканями они останавливаются и не распространяются на окружающие ткани, как это делает рентгеновское излучение.
Зарубежные клиники имеют современное оборудование для эффективной и безопасной лучевой терапии. Используются линейные ускорители Varian Truebeam stx, радиохирургические установки CyberKnife и компьютерные томографы O-ARM CT для нейронавигации во время операции.
На выбор метода лучевой терапии влияет размер опухоли, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и другие факторы.

Примеры стоимости лучевой терапии при аденоме гипофиза в иностранных клиниках:

Израиль — от $25 000, Германия — от $18 000, Турция — от $10 000, Украина — от $5 500. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза

Врач-эндокринолог может назначить специальные препараты, чтобы блокировать действие избыточного количества гормонов гипофиза или уменьшить размеры опухоли.
Большинство препаратов снижают активность пролактина, адренокортикотропного гормона и гормона роста (соматотропина).
Перед назначением медикаментозной терапии пациент проходит тщательное исследование уровня гормонов, так как препараты могут вызывать побочные явления.
После удаления опухоли или лучевой терапии может снижаться нормальный уровень гипофизарных гормонов. В этой ситуации доктор назначает заместительную терапию, чтобы поддерживать уровень гормонов в норме.
Преимущества лечения аденомы гипофиза в зарубежной клинике:
Пациента с аденомой гипофиза лечит междисциплинарная команда врачей: нейрохирурги, терапевты, эндокринологи, офтальмологи, функциональные диагносты. Это позволяет избежать врачебной ошибки и предложить наиболее эффективный план лечения.

Нейрохирургические операции в зарубежных больницах проводят малоинвазивным методом. Аденома гипофиза может быть удалена через носовой ход, без разрезов кожи и травматизацией костей черепа. Операцию проводят с помощью систем нейронавигации.
План терапии разрабатывается в соответствии с европейскими и американскими протоколами лечения. Протоколы основаны на многолетних исследованиях, которые показали свою эффективность на практике.

Пациентам доступны современные методы лечения и возможность участия в клинических испытаниях. Это позволяет лечить тяжелые случаи аденомы гипофиза, даже если в клинике по месту жительства не могут предложить эффективной терапии.
Крупные медицинские центры оснащены собственной лабораторией, аптечным пунктом и новым диагностическим оборудованием. Пациент проходит диагностику в одном здании без длительных ожиданий и очередей.
В зарубежных клиниках доступны безоперационные методы лечение аденомы гипофиза с помощью радиохирургии. Медицинские центры оснащены радиохирургическими установками —

"

ВРОЖДЕННАЯ ПОЛНАЯ БЛОКАДА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Подход к лечению больных с полными блокадами сердца (атриовентрикулярными блокадами Ш степени) врожденного характера не является однозначным. Особенные трудности ведения данной категории пациентов представляют беременные женщины, нарушение ритма сердца у которых впервые выявляется при постановке на учет по поводу беременности. Тактика лечения определяется особенностями нарушения ритма, расстройствами гемодинамики, наличием синкопальных состояний, анатомическими особенностей строения камер и клапанов сердца, сроками и особенностями течения беременности. Данная статья представляет детальную информацию относительно этиологии, патогенеза, диагностики и возможных вариантов лечения полной врожденной блокады сердца у беременных женщин.

Ключевые слова Полный текст

Одним из наиболее клинически значимых нарушений ритма сердца среди брадиаритмий является атрио-вентрику-лярная (АВ) блокада. По некоторым литературным источникам, распространенность АВ-блокады I степени у молодых лиц составляет 0,65-1,6 %, 5% у лиц старше 60 лет, АВ-блокада II степени встречается у 0,003% молодых и у 3% пациентов со структурными заболеваниями сердца, АВ-блокада III степени - у 0,04% лиц всех возрастов [1, 2, 3]. Причинами возникновения АВ-бло-кад являются ишемическая болезнь сердца (острый период инфаркта миокарда, хроническая ишемия миокарда) [4], миокардиты (специфические - при дифтерии, кори, эпидемическом паротите, болезни Лайма и др., тиреотоксические, аутоиммунные) и постмиокардитический кардиосклероз, пороки сердца, кардиомиопатии, склеродермия, гипотиреоз, инфильтратив-ные заболевания (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз). Развитие АВ-блокады также возможно при проведении операций и медицинских манипуляций, таких как протезирование аортального клапана, пластика врожденных дефектов сердца, радиочастотная аблация, катетеризация правых отделов сердца. Провоцируют возникновение АВ-блокады сердечные гли-козиды, блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы, антиаритмические препараты I и III классов, соли лития. У здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва может регистрироваться АВ-блокада I степени и II степени Мобитц I [5, 6]. У лиц 18-55 лет причинами АВ-блокад чаще являются инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, инфильтра-тивные заболевания, медицинские манипуляции [7]. АВ блокады II степени Мобитц II и высокой степени, полные АВ блокады представляют собой наиболее значимый клинический интерес в связи с высокой морбидностью и летальностью при отсутствии своевременного лечения. Отдельно следует выделить врожденные полные АВ-блокады, частота встречаемости которых колеблется от 1 на 15 000 до 1 на 22 000 новорожденных [8]. Врожденная полная АВ-блокада в 60-90% случаев развивается у детей с синдромом волчанки новорожденных, возникающим при проникновении антител (анти-SSA/Ro и анти-SSB/La) через плаценту от матери, больной системной красной волчанкой [9, 10]. В других случаях врожденная полная АВ-блокада сопровождает миокардиты, различные структурные аномалии, такие как врожденные пороки сердца и наследственные заболевания (болезнь Лева, болезнь Ленегра, болезнь Кернса-Сейра, болезнь Фабри) [11, 12]. До 30 % врожденных AV-блокад выявляются в позднем возрасте, в том числе и в женской консультации при постановке на учет по беременности [13]. Данная группа пациенток представляет особые сложности в диагностике и лечении сложных нарушений ритма и проводимости сердца. При беременности возникают изменения в гемодинамике, проявляющиеся увеличением частоты сердечных сокращений, скорости кровотока, объема циркулирующей крови. Все это создает предпосылки к возникновению или изменению течения уже имеющихся нарушений ритма [14]. Данные по статистике нарушений ритма сердца у беременных разнятся. По данным зарубежных ученых (Mendelsohn et al.) у беременных со структурными заболеваниями сердца атриовентрикулярные блокады встречаются относительно часто: АВ блокада 1 степени до 0,5% случаев, АВ блокада 2 - 3 степени - до 0,2%. У больных в отсутствие патологии сердца АВ блокады 2-3 степени встречаются менее, чем в 0,02% наблюдений [15]. В настоящее время не теряет актуальности вопрос о необходимости электрокардиостимуляции у беременных с АВ-блокадами, в особенности при подозрении на врожденный характер АВ-блокады. Согласно литературным источникам тактика ведения, консервативная, либо оперативная, зависит от клинических проявлений и вида АВ блокады, а также кар 80 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 диологической школы и индивидуального опыта врачей, занимающихся лечением данной патологии. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов показанием для имплантации электрокардиостимулятора служит наличие АВ-блокады I-III степеней, сопровождающейся пресинкопе и синкопальными состояниями, имплантацию желательно проводить на 26-28 неделе беременности [12]. Рекомендации Европейского общества кардиологов допускают применение временной электрокардиостимуляции беременным женщинам с полной АВ-блока-дой, проявляющейся брадикардией и обмороками. Возможный риск от выполнения постоянной электрокардиостимуляции у беременных не является высоким, а имплантация возможна уже после 8 недели гестации. Родоразрешение беременных с АВ-блокадами осуществимо естественным путем, вид родоразрешения определяется по акушерским показаниям [16]. В России имеется опыт успешного консервативного ведения беременных женщин с полной атриовентрикулярной блокадой. В исследованиях О.А. Питиримовой лишь 17,5% случаев полной АВ-блокады потребовали хирургического лечения во время беременности [17]. Тем не менее, согласно исследованию Michaelsson et al. у больных с врожденной полной АВ-блока-дой, которым не был имплантирован постоянный водитель ритма, имелся худший прогноз по данному заболеванию. В дальнейшем у данных пациентов развивались такие осложнения, как митральная и трикуспидальная регургитация, наджелу-дочковые нарушения ритма, тромбоэмболии, хроническая сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть [18]. В данной статье приведен клинический случай ведения беременности у пациентки с АВ-блокадой III степени. Пациентка Н., 26 лет, находилась на стационарном лечении в отделении хирургического лечения нарушений ритма и электрокардиостимуляции ГБУ РО ОККД с диагнозом: полная AV-блокада проксимально го типа (не исключается врожденная), асим-птомная, с минимальной ЧСС в ночное время 36', с максимальной ЧСС в дневное время 76'. Беременность 14 недель. При поступлении жалоб не предъявляла. Из анамнеза: при постановке на учет в женской консультации по поводу беременности была выполнена ЭКГ, на которой выявлена полная AV-блокада проксимального типа, асимптомного течения. Для дальнейшей диагностики и лечения была госпитализирована в ГБУ РО ОККД. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела в пределах нормы. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, без высыпаний. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов не выслушивается, ЧСС 48 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. (d=s). Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в размерах за счет беременной матки. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пас-тернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет. Пульс периферический на верхних и нижних конечностях. Суставы конечностей без признаков деформации и воспаления. Очаговой неврологической симтоматики нет. Осмотр акушера-гинеколога: живот увеличен в размерах за счет беременной матки, тонус матки обычный, положение плода продольное головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, по результатам УЗИ патологии фетоплацентарного комплекса не выявлено. Проведены общеклинические и биохимические лабораторные исследования -без патологии. С-реактивный белок отрицательный, уровень ревматоидного фактора ниже референтных значений, АСЛО в пределах нормы. Антитела к миокарду не выявлены. Антиядерные антитела (ANA-скрининг) не обнаружены. По ЭКГ: 81 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 синусовый ритм, полная AV-блокада, проксимальный тип, с ЧСС около 48 в минуту, ширина комплексов QRS 100 ms. Горизонтальное положение ЭОС. При эхокардиографии: регургитация 1 степени на МК, ТК, ЛК, размеры камер сердца в норме, патологии клапанного аппарата и сократимости миокарда не выявлено. При холтер-мониторировании ЭКГ: полная AV-блокада с ЧСС от 36 до 76 ударов в минуту, чередующаяся с эпизодами АV-блокады 2 ст. 2:1 с коротким эпизодом аберрантного проведения, изменения в миокарде не выявлены, не исключаются 4 одиночных поздних ЖЭ. Ультразвуковое исследование матки и плода: беременность 14 недель, размеры плода соответствуют 14 неделям беременности, низкое прикрепление хориона. МРТ сердца с отсроченным контрастированием с использованием гадолиния для оценки наличия и степени фиброза миокарда не проводилась из-за раннего срока беременности. Пациентка осмотрена неврологом, отоларингологом - патологии не обнаружено. При консультации ревматологом данных за наличие аутоиммунных заболеваний, которые могли бы вызвать полную АВ блокаду, также не выявлено. Данных за наличие в анамнезе ревматологической патологии у матери пациентки нет. Далее был проведен консилиум в составе кардиолога, акушера-гинеколога и хирурга-аритмолога. С учетом клиники, анамнеза, а также потенциально возможных тяжелых осложнений при проведении каких-либо вмешательств на сердечнососудистой системе [19] и имплантации постоянного водителя ритма в частности, от интракорпоральной электрокардиостимуляции [20] было решено воздержаться. Показаний к прерыванию беременности не выявлено. Рекомендовано совместное ведение пациентки акушером-гинеколо-гом и кардиологом, проведение холтермониторирования 1 раз в 2 недели в течение всего срока беременности, кардиото-кография и УЗИ фето-плацентарного комплекса с оценкой функционального состояния плода на 32-34 неделе беременности, пребывание пациентки в границах города проживания и близлежащих районах. При появлении симптомов заболевания (головокружение, резкая слабость, потеря сознания, признаки сердечной недостаточности), а также отрицательной динамики со стороны показателей инструментальных методов исследования, рекомендована экстренная госпитализация в стационар для решения вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Проведенные в установленные выше сроки комплексные обследования не выявили возникновения митральной регур-гитации, гипертрофии миокарда, дилата-ции полостей сердца, сердечной недостаточности, либо отрицательной динамики в соматическом статусе пациентки. Беременность протекала удовлетворительно. В дальнейшем пациентка была родоразрешена в плановом порядке путем операции кесарева сечения по акушерским показаниям. Временная электрокардиостимуляция не применялась. Родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. После родоразрешения пациентке было рекомендовано наблюдение и лечение у аритмолога с последующим решением вопроса об имплантации постоянного водителя ритма. Заключение Данный клинический случай подтверждает возможность консервативного ведения беременных пациенток с AV-блокадой III степени проксимального типа при асимптомном течении в определенных клинических ситуациях. Лечение данной сложной категории больных требует мультидисциплинарного подхода.

"

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза – это скопление измененных клеток в важнейшей железе, расположенной у основания головного мозга.

Как развиваются опухоли гипофиза?

В теле каждого человека есть более 30 триллионов клеток. Каждая из них рождается, работает и умирает в соответствии со своей «программой», определяемой генами, которые передают нам родители.

Когда в организме все работает правильно, они делятся и создают 2 своих новых копии – здоровых и нормально функционирующих. Иногда в ходе этого процесса возникают ошибки, вызванные наследственными особенностями, случайными сбоями или влиянием других факторов, что приводит к появлению измененных клеток, отличающихся от обычных. Большинство из них выявляет и уничтожает наша иммунная система, но некоторым все же удается выжить. Они постепенно размножаются и формируют опухоль:

крайне опасную для жизни злокачественную, способную прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их, распространяться по телу и создавать в его разных частях метастазы – дополнительные новообразования, или доброкачественную, не обладающую подобными свойствами, а раздвигающую и сдавливающую соседние структуры, в том числе мозг и нервы. Такое воздействие приводит к ухудшению зрения, появлению головных болей и других тяжелых симптомов. Лечение опухолей головы и шеи: лекарственная или медикаментозная терапия.

Что такое гипофиз, где он находится и за что отвечает?

Гипофиз – это небольшая железа, вырабатывающая гормоны – вещества, которые поступают в кровоток, вместе с ним распространяются по всему телу и сообщают различным тканям, как им нужно действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. Она напрямую связана с расположенным рядом гипоталамусом – частью мозга. Вместе они контролируют работу эндокринной системы – всех желез в организме.

Этот маленький, но очень важный орган состоит из 2 частей, каждая из которых выполняет определенные задачи:

Передняя доля гипофиза
Именно здесь, в его более крупной области, образуется большая часть опухолей. В данном отделе происходит выработка следующих гормонов:

Соматотропин: стимулирует рост тела в детстве. Пролактин – необходим для производства грудного молока. Тиреотропный, ТТГ или тиреотропин: помогает щитовидной железе развиваться и высвобождать соединения, регулирующие обмен веществ. Их избыток делает человека гиперактивным, а нехватка – вялым. Лютеинезирующий ­­– ЛГ и фолликулостимулирующий – ФСГ, или гонадотропины: у женщин контролируют овуляцию – выделение яйцеклеток, и создание эстрогена Эстрогены необходим для правильной работы репродуктивной и сердечно-сосудистой систем, здоровья костей, а также мышления. и прогестерона Прогестерон необходим для подготовки организма к беременности, и ежемесячного обновления ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки. , а у мужчин – сперматозоидов и тестостерона Тестостерон участвует в производстве сперматозоидов, влияет на развитие костной и мышечной ткани. . Адренокортикотропный, АКТГ или кортикотропин – нужен для роста надпочечников и производства стероидных гормонов, включая половые и кортикостероиды, отвечающие за углеводный, белковый, жировой и минеральный обмен.

Задняя доля гипофиза
Меньшая часть органа на самом деле является продолжением мозга, то есть ткани гипоталамуса. В данном отделе хранятся и выделяются в кровоток вырабатываемые им:

Вазопрессин, или антидиуретический гормон АДГ – заставляет почки удерживать воду в организме и не терять ее с мочой, при необходимости сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление. Окситоцин – нужен для сокращения матки во время родов и производства грудного молока. Опухоли гипофиза – какими они бывают?

Врачи выделяют несколько их типов, большинство из которых представляют из себя аденомы – доброкачественные опухоли, которые не распространяются по организму и не создают в нем метастазы – дополнительные очаги заболевания. Тем не менее, они тоже опасны для человека, поскольку расположены рядом с мозгом, могут сдавливать или проникать в ближайшие ткани – например, носовые пазухи, и вырабатывать чрезмерное количество гормонов.
Карциномы, или злокачественные опухоли, встречаются крайне редко.

Аденомы
Как правило, располагаются в турецком седле – небольшом пространстве в черепе, в котором находится гипофиз. Они способны прорастать в костные стенки и соседние структуры – кровеносные сосуды, нервы и пазухи. Обычно увеличиваются до некрупных размеров, но могут серьезно отразиться на самочувствии человека. В данной области очень мало места, поэтому когда новообразование укрупняется до более чем сантиметра в диаметре, оно разрастается вверх, давит на мозг и нервы. Такое воздействие приводит к ухудшению зрения, появлению головных болей и других симптомов.

Классификация по размеру:

Микроаденомы – менее 1 сантиметра. Редко повреждают ближайшие ткани, но могут вырабатывать много гормонов. Такие опухоли есть у большого количества людей, но они часто остаются незамеченными, поскольку не увеличиваются до крупных размеров и не ухудшают самочувствие. Макроаденомы – 1 сантиметр в диаметре и более. Подобные новообразования могут не только производить избыток гормонов, но и сдавливать окружающие структуры.

Функциональная и нефункциональная, в чем разница?
Функциональные аденомы гипофиза создают слишком много различных гормонов:

Лактотрофные, или пролактиномы – выделяют пролактин, провоцирующий выработку грудного молока. Составляют примерно 4 из 10 всех опухолей. Соматотрофные – создают гормоны роста. На них приходится около 2 из 10 новообразований. Кортикотропные – производят АКТГ, или кортикотропин, необходимый для роста надпочечников и производства гормонов, включая половые и кортикостероиды, отвечающие за углеводный, белковый, жировой и минеральный обмен. Составляют 1 из 10 всех случаев. Гонадотропные – выделяют гонадотропины, которые контролируют овуляцию, эстроген Эстрогены необходим для правильной работы репродуктивной и сердечно-сосудистой систем, здоровья костей, а также мышления. и прогестерон Прогестерон необходим для подготовки организма к беременности, и ежемесячного обновления ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки. у женщин, а также развитие сперматозоидов и тестостерон Тестостерон участвует в производстве сперматозоидов, влияет на развитие костной и мышечной ткани. у мужчин. Встречаются не часто. Аденомы тиреотропного гормона создают тиреотропин, необходимый для правильной работы щитовидной железы. Возникают редко. Полигормональные – вырабатывают более одного гормона.

Признаки, диагностика и тактика лечения каждой из подобных опухолей зависят от типа веществ, которые они производят.

Нефункциональные, или ноль-клеточные аденомы: не производят избыточное количество гормонов. Как правило, выявляются после увеличения до крупных размеров. На них приходится около 3 из 10 всех новообразований.

Карциномы, или рак гипофиза
Встречаются редко, могут возникнуть в любом возрасте, но чаще развиваются у пожилых людей. Как правило, вырабатывают гормоны.
Под микроскопом они очень похожи на аденомы, что осложняет их диагностику. Безошибочно отличить одно заболевание от другого можно после распространения карциномы на ткани, находящиеся на некотором удалении от гипофиза. Подобные опухоли часто поражают головной и спинной мозг, их оболочки или кости, и редко – прочие органы, такие как печень, сердце или легкие.

Помимо аденом и карцином в данном органе возникают и другие новообразования – как доброкачественные, не способные прорастать в другие ткани и создавать новые очаги заболевания в других областях тела, так и злокачественные. Они встречаются крайне редко и требуют особого подхода к диагностике и лечению.

Причины развития опухолей гипофиза

Точная причина возникновения большинства из них врачам не известна, и только часть случаев объясняется влиянием факторов, способных привести к развитию заболевания. К ним относят:

Семейный анамнез. Почти все опухоли выявляются у людей, чьи кровные родственники никогда не имели подобного диагноза, но некоторые из них все же связаны с передаваемыми по наследству нарушениями.

Генетика
Новообразования могут быть вызваны различными синдромами:

Множественной эндокринной неоплазией 1 и 4 типов, повышающей риск возникновения опухолей гипофиза, паращитовидной и поджелудочной желез. Синдромом МакКьюна –Олбрайта-Брайцева, приводящим к появлению на коже коричневых пятен, проблем с костями и гормонами. Карни-комплексом, вызывающим заболевания сердца, кожи и надпочечников.

На сегодняшний день ученым понятно, что подобные новообразования развиваются из-за мутаций, или изменений в генах – хранилище информации о развитии и работе организма. Одна их часть помогает клеткам расти, делиться и выживать, а вторая вызывает гибель по окончанию жизненного цикла. Некоторые ошибки в генах «включают» первые из них и «выключают» вторые, в результате чего у человека возникает опухоль. Такие изменения могут как передаваться по наследству, так и приобретаться в течение жизни. На сегодняшний момент не известно ни одного вызывающего их фактора, связанного с образом жизни или воздействием различных веществ.

Симптомы и признаки опухолей гипофиза

Не все новообразования вызывают проблемы со здоровьем – о наличии маленьких очагов их обладатели часто не подозревают.

Крупные опухоли – макроаденомы размером более 1см в диаметре, и карциномы гипофиза, способны сдавливать ближайшие нервы или мозг и вызывать целый ряд тяжелых симптомов:

Слабость мышц, лишающую человека возможности смотреть в одном направлении обоими глазами одновременно. Размытое или двоящееся изображение. Головные боли. Внезапную слепоту. Головокружения. Онемение лица. Обмороки.

Проблемы со зрением возникают при защемлении нервов, проходящих между глазами и мозгом. Внезапное кровотечение в новообразовании может привести к полной слепоте, потере сознания и даже смерти.
Кроме того, подобные опухоли способны сдавливать и разрушать здоровые области гипофиза. Такое воздействие вызывает нехватку одного или нескольких гормонов и появление дополнительных симптомов:

тошноты, слабости, проблем с эрекцией у мужчин, потере волос на теле, ощущению холода, усталости, необъяснимой потере или увеличению веса, росту ткани молочной железы у мужчин, изменению или полному отсутствию менструальных циклов, снижению интереса к половой жизни, в основном у представителей сильного пола.

Большие новообразования могут давить на заднюю часть гипофиза и вызывать нехватку гормона вазопрессина. В результате его дефицита возникает несахарный диабет – сильная жажда, частые мочеиспускания и потеря большого количества воды. Такое состояние способно привести к обезвоживанию, изменению уровня минералов в крови, коме – потере сознания, и даже смерти.

Аденомы, выделяющие гормон роста, вызывают следующие симптомы у взрослых:

Рост черепа, рук и ног. Понижение голоса. Изменение внешнего вида из-за увеличения лицевых костей. Боль в суставах. Повышенное потоотделение. Камни в почках. Увеличение расстояния между зубами и рост выступающей вперед челюсти. Утолщение кожи. Заболевания сердца. Ухудшение зрения. Рост волос на теле. Онемение или покалывание в руках и ногах. Головные боли. Утолщение языка и нёба, приводящие к храпу и апноэ – кратковременным остановкам дыхания во сне.

У детей они вызывают боль в суставах, повышенное потоотделение и очень быстрый рост.

Кортикотрофные аденомы приводят к развитию синдрома Кушинга и его симптомов:

увеличению веса, что особенно заметно проявляется на лице, груди и животе, угревой сыпи, отекам и покраснению лица, депрессии или скачкам настроения, ухудшению зрения, повышению уровня сахара в крови или даже диабету – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии, снижению интереса к половой жизни, образованию жировых отложений на задней части шеи, увеличению кровяного давления, усиленному росту волос на лице, груди или животе, головным болям, сбоям в менструальном цикле, появлению легко образующихся синяков на различных областях тела, снижению прочности костей.

Большинство вышеописанных признаков возникает и у детей. При развитии синдрома Кушинга рост таких пациентов замедляется, а успеваемость в школе ухудшается.

Пролактиномы, чаще всего встречающиеся у молодых женщин и пожилых мужчин, вызывают:

бесплодие, потерю интереса к интимной жизни, сбои менструальных циклов или их прекращение, остеопороз – снижение плотности костей, выработку грудного молока у женщин, нарушение эрекции.

Редко возникающие тиреотрофные аденомы приводят к развитию гипертиреоза – излишней активности щитовидной железы, и его симптомов:

быстрому или нерегулярному сердцебиению, тремору – дрожанию конечностей, туловища или головы, потере веса, повышенному аппетиту, проблемам с засыпанием, беспокойству, ускоренной работе кишечника, усиленному потоотделению, увеличению щитовидной железы, которая выглядит как припухлость в передней части шеи.

Гонадотропные аденомы нарушают менструальный цикл у женщин, а у мужчин понижают уровень тестостерона и интерес к половой жизни. Многие подобные опухоли не производят большого количества гормонов, вызывающих заметные симптомы, но они нередко становятся довольно крупными и провоцируют головные боли, а также ухудшают зрение.

Диагностика опухолей гипофиза

Для выявления новообразований гипофиза врачи проводят осмотр, в ходе которого обнаруживают возможные признаки проблем со здоровьем, опрашивают пациента о симптомах, факторах риска и семейных заболеваниях. После чего назначается ряд исследований:

Анализы крови и мочи для определения в них количества:

Гормона роста, ИФР-1. Забор материала происходит утром после ночного голодания. Глюкозы, или сахара. Пролактина, необходимого для производства грудного молока. Кортизола, усиливающего сердцебиение, повышающего давление и сохраняющего энергию в организме. Эстрогена, необходимого для правильной работы репродуктивной и сердечно-сосудистой систем и здоровья костей. Гормонов щитовидной железы. Прогестерона, подготавливающего организм к наступлению беременности. Лютеинезирующего – ЛГ, и ФСГ – фолликулостимулирующего гормонов, или гонадотропинов, которые у женщин контролируют овуляцию – выделение яйцеклеток, и создание эстрогена и прогестерона, а у мужчин – сперматозоидов и тестостерона Тестостерон участвует в производстве сперматозоидов, влияет на развитие костной и мышечной ткани. . Тиреотропина – ТТГ, помогающего щитовидной железе развиваться и высвобождать соединения, регулирующие обмен веществ. Адренокортикотропин, или АКТГ, необходимого для надпочечников и производства гормонов, в том числе половых и участвующих в обмене веществ.

Обследование на несахарный диабет – сбор выделяемой за 24 часа мочи, оценка общей концентрации солей, натрия и глюкозы в крови.

Биопсия – забор небольшого количества тканей для изучения свойств их клеток. Как самостоятельная процедура назначается редко, поскольку может вызвать целый ряд серьезных побочных эффектов. Обычно проводится после хирургического удаления новообразований для определения их типа.

Магнитно-резонансная томография, МРТ – создание очень детализированного изображения внутренних тканей с помощью радиоволн и мощных магнитов без использования вредного для человека облучения. Данный вид исследования считается лучшим способом обнаружения любых опухолей гипофиза. С его помощью можно выявить макро- и большинство микроаденом размером более 3мм. Менее крупные очаги по данным МРТ не всегда удается найти.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» выполняют полную диагностику любых опухолей гипофиза в максимально сжатые сроки.
Обследование на самом современном оборудовании проводят опытные профессионалы – кандидаты и доктора медицинских наук.
Нашим пациентам не приходится терять время на очереди и поездки по разным медицинским учреждениям – все процедуры можно пройти на территории Центра, а результаты анализов мы получаем из собственной лаборатории.

Лечение опухолей гипофиза

Тактика борьбы с доброкачественными опухолями, клетки которых не распространяются по организму и не создают в нем новые очаги заболевания, зависит от их размера и способности вырабатывать избыток гормонов.

Основным методом лечения многих из них является хирургия.
Ее самый распространенный тип – транссфеноидальная операция. В ходе процедуры новообразование удаляется через клиновидную пазуху – полое пространство в черепе, расположенное ниже мозга, позади носовых ходов.
При первом варианте ее проведения нейрохирург делает небольшой надрез вдоль носовой перегородки – хряща, находящегося в середине носа, или под верхней губой, над зубами. Затем он вскрывает стенки клиновидной пазухи и изымает опухоль.
Выполняется она и с помощью эндоскопа – тонкой трубки с камерой на конце. Он вводится через небольшой разрез в задней части носовой перегородки, после чего проходит в клиновидную пазуху. После чего специалист получает доступ к гипофизу и удаляет новообразование.

В более сложных случаях может потребоваться краниотомия, или трепанация – создание отверстия в черепе. Риск повреждения головного мозга и развития побочных эффектов во время ее проведения выше, чем при транссфеноидальной хирургии, но при больших поражениях она безопаснее, поскольку позволяет врачу хорошо видеть как саму опухоль, так и расположенные рядом с ней нервы и сосуды.

Если операция невозможна, часть новообразования остается или возвращается после лечения, либо вызывает не контролируемые препаратами симптомы, пациенту может быть рекомендована лучевая терапия – разрушение измененных клеток радиацией. Облучение обычно проводится циклами по 5 дней в течение 4-6 недель. Процедура безболезненна и длится от 15 до 30 минут.

Препараты
Лактотрофные аденомы и пролактиномы могут уменьшиться в размере и прекратить выработку избыточного количества гормонов при приеме различных лекарств, наиболее часто применяемыми из которых являются Каберголин (Достинекс) и Бромокриптин (Парлодел). Они работают настолько хорошо, что пациентам может даже не потребоваться операция.

Соматотрофные аденомы и выделяющие гормон роста опухоли обычно плохо реагируют на препараты, из-за чего в первую очередь, как правило, используется хирургия. Затем назначаются:

Октреотид, Лантеотид и Пасиреотид, блокирующие излишнюю выработку стимулирующих рост веществ. Пегвисомант, не позволяющий им воздействовать на другие клетки тела. Каберголин или Бромокриптин, помогающие примерно в 1 из 3 случаев.

В случае с кортикотропными аденомами предпочтительным лечением являются операция и лучевая терапия. Если они не помогают, врачи применяют лекарства, снижающие уровень гормонов или предотвращающие их влияние на организм: Пасиреотид, Ипрогептадин, Осилодростат, Кетоконазол, Митотан, Мифепристон, Каберголин или Бромокриптин.

Первым шагом в борьбе с тиреотрофными новообразованиями обычно является хирургическое вмешательство. Если специалист не может изъять их полностью, используются такие препараты, как Октреотид и Ланреотид, а также Каберголин или Бромокриптин.

Пациентам с не вырабатывающими гормоны опухолями в первую очередь обычно назначаются операция и лучевая терапия, а после них – Октреотид, Ланреотид, Пасиреотид, Каберголин или Бромокриптин.

Лечение карциномы гипофиза
Такие новообразования крайне редки и на момент обнаружения обычно уже успевают распространиться в другие части тела. В настоящее время почти всем ее обладателям предлагается поддерживающая, или паллиативная помощь, направленная на облегчение симптомов.
Основными формами лечения являются хирургия и лучевая терапия, уменьшающие размеры очага, замедляющие ее рост и предотвращающие появление вызванных ею проблем со здоровьем.
С этими целями применяются и различные вещества – те же самые, что используются при аденоме гипофиза, но обычно в более высоких дозах.

Наши специалисты проводят любое лечение опухолей гипофиза на самом современном оборудовании по мировым стандартам с применением только оригинальных препаратов, дающих предсказуемый результат.
Онкологический центр «Лапино-2» предлагает пациентам максимум комфорта, быструю диагностику и качественную терапию без очередей и необходимости совершения поездок в различные клиники.

Прогноз и выживаемость при опухолях гипофиза

Перспективы каждого пациента индивидуальны и зависят от большого количества факторов – его возраста, общего состояния здоровья, типа опухоли и объема поврежденных ею тканей.

На сегодняшний день вероятность прожить 5 или более лет с момента выявления незлокачественного новообразования, не распространяющего свои клетки по организму и не создающего в нем новые очаги болезни, составляет около 97%.

Для карцином гипофиза она равняется примерно 64%. Десятилетняя выживаемость, или шанс остаться в живых через 10 или больше лет с даты постановки диагноза – чуть выше 40%.

Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением

Сейфуллаев Рашад Вахидович Онколог, онкоуролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Зейналова Первин Айдыновна Гематолог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Заведующая отделением онкогематологии

Мудунов Али Мурадович Хирург, оториноларинголог, онкохирург. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Заведующий отделением опухолей головы и шеи

Расулов Арсен Османович Онколог, хирург, хирург-онкопроктолог, колоректальный хирург, доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением онкопроктологии

Мусаев Эльмар Расимович Онколог, ортопед, травматолог, хирург, доктор медицинских наук, профессор Груздев Вадим Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии-реанимации

Чекини Дженнет Ашировна Онколог, дерматовенеролог. Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Кандидат медицинских наук

Аллахвердиева Гонча Фаридовна Врач ультразвуковой диагностики, высшая врачебная категория, доктор медицинских наук

Ахов Андемир Олегович Врач-онколог, травматолог-ортопед, нейрохирург Бацев Ахмед Фуаедович Онколог, онкохирург отделения опухолей головы и шеи, кандидат медицинских наук Глухов Евгений Вячеславович Онколог, онкохирург, кандидат медицинских наук Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Куликов Артур Эдуардович Онколог, онкохирург, хирург-колопроктолог Кутаков Никита Михайлович Химиотерапевт Мадьяров Жасур Махирович Колоректальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук Марьенко Артур Аркадьевич Врач-онколог, челюстно-лицевой хирург Пак Максим Бокманович Онколог, хирург

Пхешхова Бэла Газраиловна Заведующая поликлиническим отделением, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи

"

Лечение аденомы гипофиза, диагностика

Аденома гипофиза доброкачественная опухоль из железистой ткани, находящиеся в передней доле гипофиза, которую можно и нужно лечить. Это наиболее часто встречающиеся опухоли, составляющие до 18% всех новообразований головного мозга у взрослых и встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. 50% всех опухолей гипофиза приходится на возраст 30-50 лет, 95% из них представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования.

Особая опасность данного вида опухолей вызвана тесным взаимодействием с важнейшими структурами головного мозга. По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы (более 1 см).

Симптомы аденомы гипофиза

Клиническая картина опухолей гипофиза разнообразна и представлена разными группами симптомов. На стадии микроаденом или небольших опухолей чаще диагностируют опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенция с гинекомастией у мужчин, тиреотоксикоз). Болезнь Иценко-Кушинга (БИК).

Это заболевание, связанное с гиперпродукцией АКТГ (адрено-кортикотропного гормона), аденомой гипофиза. При БИК микроаденомы выявляются в 95% случаев. Не оперированные на этом этапе опухоли имеют тенденцию к росту с поражением костных структур основания черепа. Заболевание значительно чаще встречается у женщин в возрасте 20 - 40 лет.

Основу симптомов составляют:

ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, кардиопатия, системный остеопороз, симптоматический диабет, вторичный иммунодефицит, изменения в психоэмоциональной сфере.

Тяжесть течения заболевания и прогноз во многом обусловлены степенью поражения сердечно-сосудистой системы - миокардиопатия усугубляется стойким и плохо поддающимся лечению повышением артериального давления и приводит к развитию хронической недостаточности кровообращения.

Акромегалия — заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ являются аденомы гипофиза. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений.

Гиперпролактинемия может быть проявлением различных заболеваний, в том числе и пролактинсекретирующих аденом гипофиза. Последние обнаруживаются на стадии микроаденом приблизительно в 80% случаев заболевания у женщин, у мужчин это происходит значительно реже вследствие менее яркой клинической картины и не всегда ответственного отношения к появляющимся половым проблемам.

Клинически пролактиномы на "эндокринной" стадии заболевания у женщин проявляются нарушениями менструального цикла, лактореей, бесплодием. Мужчины жалуются на снижение либидо и потенции, гинекомастию.
При макроаденомах с супраселлярным ростом основными жалобами пациентов являются снижение зрения (снижение остроты зрения, сужение полей зрения) и головная боль.

Иногда течение заболевания резко обостряется, что проявляется, чаще всего, внезапным ухудшением зрения и/или появлением глазодвигательных нарушений (двоение в глазах, птоз) в сочетании с головной болью. Это обусловлено кровоизлиянием в опухоль, которое, как правило, хорошо просматривается на МРТ.

Диагностика: Осмотр нейрохирурга, эндокринолога. Гормональное исследование крови. Компьютерная томография головного мозга. Магнитно-резонансная томография. Лечение аденомы гипофиза у женщин

Лечение при диагнозе "аденома гипофиза" делится на четыре основных вида:

Нейрохирургическое (оперативное) Лучевое (облучение) Медикаментозное лечение Комбинация перечисленных методов

Решение о методе лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, ее размеров, местонахождении и степени гормональной активности опухоли, и принимается индивидуально для каждого больного.

"

Пневмония

Воспаление легких в последнее время стало довольно распространенным заболеванием. На первичных стадиях пневмония очень схожа с ОРВИ, поэтому многие предпочитают не обращаться за помощью к врачу. Пневмонию можно предотвратить с помощью прививок, укрепления иммунитета, правильного питания и минимизации вреда от экологических факторов. Неосложненная форма заболевания при своевременном получении медицинской помощи лечится за 10-14 дней. Если у вас подозрение на пневмонию, вы можете обратиться к пульмонологу Поликлиники Отрадное. Опытный врач подберет эффективные методы лечения с учетом особенностей вашего организма и течения заболевания.

Что такое пневмония

Пневмония (воспаление легких) – это острое воспалительное заболевание легких инфекционного характера. Часто развивается на фоне ОРЗ и ОРВИ. Пневмонией болеют пациенты любого пола и возраста. Особенно тяжело эту болезнь переносят пожилые люди и дети. Смертность детей до 5 лет от пневмонии составляет 15% от всех случаев заболевания во всем мире. Она находится на 5 месте в списке причин смерти (после сердечно-сосудистых и онкологических патологий, ХОБЛ и целеброваскулярных заболеваний) и на 1 месте среди инфекционных болезней. Инфекция чаще всего передается воздушно-капельным путем, однако бывают случаи заражения и через кровоток (особенно во время родов). Также болезнь может возникнуть при размножении внутри организма условно-патогенных бактерий: в обычных условиях они не наносят вреда и входят в состав микрофлоры здорового человека. Однако при определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.д.) начинают активно размножаться, и возникает инфекционно-воспалительный процесс. Патология может развиваться под воздействием разных возбудителей инфекции, однако самой распространенной все же является пневмония бактериального происхождения. А наиболее частым ее возбудителем и у детей, и у взрослых – пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Это условно-патогенный микроорганизм из рода стрептококков — он является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей здорового человека. Также распространенными возбудителями пневмонии являются:

Гемофильная палочка (haemophilus influenzae type b) – тоже условно-патогенная бактерия, является частью микрофлоры органов дыхания. Респираторно-синцитиальный вирус. Pneumocystis jiroveci – дрожжеподобный гриб, часто вызывающий воспаление легких у больных СПИДом.

Легкие состоят из альвеол – множественных структур в форме пузырьков. Когда человек делает вдох, они заполняются воздухом. При заражении пневмонией в альвеолах скапливаются жидкость и гной. Это затрудняет дыхание, делает его болезненным. Организм получает меньше кислорода.

Позвоните прямо сейчас Записаться к терапевту Выбрать время Классификация

Пневмонию классифицируют по следующим признакам:

Особенностям пациента и причине возникновения (этиологии). Патогенезу (механизму развития). Локализации. Объему вовлеченных в патологический процесс тканей.

По особенностям пациента и причине возникновения патология может быть:

Типичной. На фоне нарушения иммунитета. Аспирационной.

Типичная пневмония развивается у людей без выраженных нарушений иммунитета и может быть:

Бактериальной. Вирусной. Грибковой. Микобактериальной (микобактерии – это бактерии, способные на одной из стадий своего развития образовывать мицелий, как грибки). Паразитарной.

На фоне выраженного нарушения иммунитета пневмония наблюдается у пациентов со СПИДОМ, а также страдающих другими болезнями.

Аспирационная пневмония возникает при проникновении (вдыхании или пассивном попадании) в легкие чужеродного агента: чаще всего рвотных масс, но также инородных тел, химических веществ и т.д.

По механизму развития пневмония бывает:

Первичной – возникает в качестве самостоятельного заболевания. Вторичной – развивается на фоне других патологий, чаще всего гриппа. Радиационной – является последствием лучевого лечения онкологических заболеваний. Посттравматической – наблюдается после травм грудной клетки, воспаление возникает из-за задержки мокроты.

По локализации:

Односторонняя – на правой или левой стороне легких. Двусторонняя – сразу на обеих сторонах.

По вовлеченности тканей выделяют следующие разновидности пневмоний:

Тотальная – поражает легкое полностью. Очаговая – образуется небольшой очаг инфекции (пример такой патологии – бронхопневмония, которая затрагивает респираторные отделы и бронхи). Сливная – несколько очагов сливаются в один. Сегментарная – заболевание затрагивает один или несколько сегментов легкого. Долевая – поражает долю легкого (самая распространенная разновидность – крупозная пневмония, которая распространяется на альвеолы и частично на плевру). Симптомы пневмонии

Получите консультацию у специалистов:

Наиболее распространенные признаки пневмонии:

Боли в области груди с одной или двух сторон – некоторые пациенты принимают их за сердечные. Учащенное, затрудненное дыхание, хрипы, одышка. Лихорадка – жар приступообразно сменяется ознобом, температура тела повышается до 39-40,5 градусов. Отхождение мокроты – может содержать примеси крови, которые попадают в мокроту при микротравмах альвеол, вызванных воспалением. Признаки интоксикации: слабость, головные боли, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потливость. Симптомы ОРВИ: насморк, кашель, чихание, боль в горле, заложенность носа (наблюдаются при вторичной пневмонии, развившейся вследствие гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций).

Наиболее ярко симптомы выражаются у детей, пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом. У них патология протекает особенно тяжело.

Важно! Существует атипичная пневмония, при которой наблюдаются несколько иные симптомы: медленное развитие, сухой кашель, першение и боли в горле, мышечные боли, слабость, боли в животе.

Справка! Порой пациенты принимают пневмонию за «простудное» заболевание. Однако при ОРВИ спустя несколько дней наблюдается улучшение самочувствия, а при воспалении легких – нет. Поэтому, если симптомы не стихают, следует немедленно обратиться к врачу.

Факторы риска

Риск развития пневмонии повышают следующие факторы:

Переохлаждение. Стресс. Травмы. Повышенные физические нагрузки. Нарушение местного или общего иммунитета. Недавно перенесенные ОРВИ.

Воспаление легких чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний:

Сахарный диабет. Ишемическая болезнь сердца. Туберкулез. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Онкопатология. Хронический алкоголизм. Осложнения

Заболевание особенно опасно своими осложнениями — именно они приводят к летальному исходу, поэтому заниматься самолечением очень опасно!

Наиболее часто встречаются:

Отеки, абсцесс, гангрена легких. Плеврит – воспаление плевральных листков. Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Гнойный артрит. Острая сердечно-легочная недостаточность. Менингит. Сепсис – заражение крови. Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки. Инфекционно-токсический шок. Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента, затем назначает лабораторные и инструментальные исследования:

рентген легких, спирография, бактериальный посев мокроты, анализы крови и мочи, биопсия плевры, легкого, бронхоскопия, компьютерная томография грудной клетки. Лечение пневмонии

При пневмонии показан постельный режим. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Тактику ведения определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

При пневмонии, в зависимости от механизма развития и особенностей течения патологии, применяются следующие медикаменты:

Антибиотики – при бактериальной форме. Противовирусные препараты – если заболевание вызвано вирусом. Жаропонижающие средства. Глюкокортикостероиды – при наличии осложнений. Лекарства, разжижающие мокроту (муколитики). Отхаркивающие лекарства. Антигистаминные препараты. Иммуномодуляторы. Низкомолекулярные гепарины – если у пациента тяжелое состояние и есть риск тромбоэмболии (острой закупорки кровеносного сосуда тромбом). Физиотерапия (УВЧ, электрофорез), массаж грудной клетки, ингаляции и лечебная физкультура – для снижения интенсивности воспаления и улучшения отхаркивания мокроты. Инфузионная терапия – введение в кровоток лечебных и профилактических растворов. Оксигенотерапия (насыщение организма кислородом). "

Аденома гипофиза

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы. Гипофиз – железа внутренней секреции, регулирующая деятельность всей эндокринной системы организма. Находится в центральной части черепной коробки и нижней части мозга, в костном кармане, называемом турецким седлом. Ширина гипофиза составляет 1-1,5 см, высота – от 3 до 8 мм, вес – около 1 грамма. Аденома гипофиза по частоте выявления занимает третье место среди всех опухолей центральной нервной системы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. У детей до 15 лет опухоль практически не выявляется. Примерно 5% случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.

Существуют бессимптомные формы заболевания, не диагностируемые прижизненно и обнаруживаемые как случайная находка при вскрытии. По данным патологоанатомических исследований, частота таких случаев – около 22-25%. Кортико- и соматотропные аденомы гипофиза увеличивают частоту популяционной смертности в 5-10 раз.

Виды аденомы гипофиза Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии. микроаденома – величина опухоли до 10 мм, мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла, макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла, гигантская аденома – опухоль более 30 мм.

В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

По характеру распространения:

эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла, эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов, эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла, эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По происхождению:

первичные опухоли, вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез, аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60% аденом) и неактивные (примерно 40%). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы, пролактиномы.

Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов. К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестны Источник:
Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59 .

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления болезни можно разделить на две группы.

При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

Эндокринная симптоматика Соматотропинома

Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения. Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железы Источник:
Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92 .

Кортикотропинома

Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе, отечность и полнокровность лица, стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер, атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения, остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность, вторичный сахарный диабет. "

Аденома гипофиза: причины, симптомы, лечение

Гипофиз называют «главной железой эндокринной системы». Он управляет работой всех желез организма и сам выделяет гормоны, которые напрямую влияют на опорно-двигательный аппарат, рост, развитие, размножение и обмен веществ.

Гипофиз находится в нижней части мозга и состоит из трех долей: передней, средней и задней. Его размер не превышает горошину, а вес у здоровых взрослых людей колеблется от 500 до 900 мг. Он работает в тесной связке с гипоталамусом и подчиняется ему.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза (АГ) – это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Чаще всего аденома не распространяется на другие части тела. Но бывают случаи (примерно 1 из 20), когда новообразование проникает в соседние ткани – кости черепа или в полость носовых пазух.
Аденомой гипофиза является каждая пятая внутричерепная опухоль. Эта болезнь встречается примерно у 77 из 100 000 человек. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 30 до 40 и от 65 до 74 лет, самая низкая – в период 15-24 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин.
Исследователи считают, что аденомы встречаются у 20-25% жителей планеты. Но из-за небольшого размера и отсутствия симптомов врачи их не диагностируют. При обследовании головного мозга умерших (для выявления других проблем со здоровьем) медики обнаруживают «случайные» опухоли гипофиза примерно у одного из четырех человек.

Виды аденом гипофиза

По воздействию на организм человека опухоли гипофиза могут быть функциональными и нефункциональными.
Функциональные аденомы выделяют дополнительное (избыточное) количество гормонов в кровоток. Это самый распространенный вид аденом (от 65 до 70% всех случаев). Тип избыточного гормона можно определить, сдав анализ крови или изучив опухоль уже после удаления.
Функциональные аденомы классифицируют в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью:

Лактотропные аденомы секретируют пролактин (гормон, отвечающий за созревание молочных желез и выработку молока) и составляют примерно 40% от общего количества функциональных опухолей Соматотропные аденомы вырабатывают гормоны роста СТГ. Распространенность – 20% Маммосоматропные аденомы продуцируют пролактин и гормон роста СТГ Аденомы кортикотропных гормонов секретируют АКТГ (отвечает за стимуляцию работы надпочечников) и составляют 10% опухолей Гонадотропные аденомы продуцируют ЛГ (стимулирует секрецию половых гормонов) и ФСГ (влияет на функционирование половых желез). Встречаются крайне редко Аденомы тиреотропных гормонов вырабатывают ТТГ (управляет функцией щитовидной железы). Причины аденомы гипофиза

Причины возникновения аденом гипофиза полностью не изучены. Можно лишь утверждать, что появление некоторых опухолей связано с изменениями в ДНК, и эти генные заболевания передаются от родителей к детям:

множественная эндокринная неоплазия, тип I (МЭН1) множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4) синдром МакКьюна-Олбрайта комплекс Карни изолированная семейная акромегалия нейроинфекции хронические синуситы черепно-мозговые травмы Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы опухолей гипофиза зависят от типа гормона, выделяемого опухолью, и его воздействия на ткани и органы. Избыток гормонов может привести к расстройствам или синдромам, среди которых:

Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых – из-за излишка гормона роста. Акромегалия сопровождается увеличением (расширением и утолщением) кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, и др. Болезнь Кушинга из-за слишком большого количества гормона АКТГ, который «заставляет» надпочечники вырабатывать стероидные гормоны Гипертиреоз из-за переизбытка ТТГ Головные боли Проблемы со зрением (вплоть до потери) Выпадение волос на теле Рвота Изменение поведения (агрессия, депрессия, тревога) Нарушение обоняния Отсутствие сексуального влечения Импотенцию Бесплодие Быструю утомляемость Быстрое увеличение или потеря веса Боль в суставах, мышечная слабость Раннюю менопаузу Изменение менструального цикла Несахарный диабет Лечение аденомы гипофиза

При составлении плана лечения аденомы врачи обращают внимание на тип новообразования, его размеры и выделяемые гормоны. В зависимости от этого выбираются методы лечения заболевания.
Хирургический метод – самый эффективный и одновременно самый сложный, так как операция проходит в непосредственной близости с мозгом, нервами и кровеносными сосудами. А повреждение мозга или нервов во время вмешательства может стать причиной инсульта или слепоты.
Способы хирургического лечения:

транссфеноидальный – эндоскоп и хирургическая ложка (кюретка) вводятся через нос и клиновидную пазуху для удаления аденомы. Этот способ подходит для иссечения небольших новообразований. краниотомия – хирург высверливает в черепе отверстие, через которое удаляет опухоль. Фактически это трепанация черепа. Применяется при больших и сложных аденомах.

Где лечить аденому гипофиза?
По данным международных рейтингов, лучшие нейрохирургические клиники находятся в Израиле, Южной Корее, Турции, Испании, Таиланде, Германии, Индии, ОАЭ и Австрии.

"