Пупочная грыжа: симптомы и лечение
Пупочная грыжа – это патологическое образование, представляющее собой выступающий через пупочное кольцо грыжевой мешок с внутренними органами. Она обнаруживается и у детей, и у взрослых. Чаще выявляется у девочек или женщин. Расширение пупочного кольца в большинстве случаев составляет не более 10 см. Размер пупочных грыж может варьироваться от 1-3 см до 20 см и более. В зависимости от возраста больного, для устранения пупочной грыжи применяются разные тактики лечения.
Відкрити Згорнути Классификация
В состав пупочной грыжи входят следующие компоненты:
ворота (расширенное пупочное кольцо), мешок (часть брюшины), содержимое (петли кишечника, иногда сальник, стенки мочевого пузыря или матки).
В зависимости от этиологии, грыжи могут быть:
врожденные (причинами пупочной грыжи становится неправильное развитие мышц переднебоковой брюшной стенки или другие аномалии развития плода), приобретенные (к появлению грыжи приводят различные внутренние и внешние факторы: травмы, перенапряжение мышц и пр.).
По своему течению пупочные грыжи бывают неосложненными и осложненными. Они могут быть:
вправимыми, невправимыми, ущемленными. Ущемление грыжи классифицируют как: эластическое (провоцируется рефлекторным сокращением эластического кольца при повышении внутрибрюшного давления), каловое (вызывается сдавлением петель кишечника из-за его наполнения в определенной области).
Размеры выпячивания классифицируются в зависимости от размера как:
малые (выпячивается только сальник), большие (петли кишечника и сальник, иногда и другие органы малого таза).
Відкрити Згорнути Этиология заболевания
Причины пупочной грыжи, являющейся приобретенной, разнообразны:
тяжелое течение беременности и родов, дисплазия соединительной ткани, игра на духовых инструментах, кашель при хроническом бронхите, травмы живота, ожирение, асцит, хронические запоры, хронические запоры, слабость мышц пресса, занятия физической работой и силовым спортом. Відкрити Згорнути
Пупочная грыжа, симптомы которой фиксируются у маленьких детей или подростков, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные выпячивания у детей провоцируются различными нарушениями развития плода. Они обуславливаются наследственной предрасположенностью или приводящими к неполному зарастанию пупочного кольца факторами.
Відкрити Згорнути Клинические проявления
Признаки пупочной грыжи вариабельны и определяются разными факторами: ее видом, размерами, присутствием ущемлений или спаек в брюшной полости, общего состояния здоровья.
Вначале у человека появляется небольшое выпячивание в области пупочного кольца. Оно легко вправляется самостоятельно в положении лежа и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
При увеличении грыжевого мешка или размеров пупочного кольца, симптомы пупочной грыжи становятся более выраженными и патологическое выпячивание уже дает о себе знать неприятными проявлениями. При надавливании на него может возникать характерное бульканье, которое вызывается "переливанием" в ограниченном пространстве грыжевого мешка содержимого кишечника. Иногда такой симптом сопровождается болью и указывает на формирование спаек или ущемления.
Відкрити Згорнути Увеличенные грыжи приводят к следующим дискомфортным проявлениям: боль, ухудшение аппетита, вздутие живота, слабость, тошнота, отрыжка с тухлым привкусом (иногда рвота), нарушения стула. Відкрити Згорнути
Особенно явно симптомы грыжи выражены во время физической нагрузки и у больных с ожирением, хроническим кашлем или беременностью. Также, эти факторы повышают риск ущемления грыжевого мешка.
Ущемление пупочной грыжи
Обычно ущемление провоцируется тяжелой физической нагрузкой и другими состояниями, вызывающими повышение давления в брюшной полости (например, длительным запором). Ущемленная грыжа проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:
сильная боль, невозможность вправления выпячивания, вздутие живота, нарастающие признаки общей интоксикации (слабость, лихорадка, боли в мышцах и пр.).
При появлении признаков ущемления необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу для проведения хирургического вмешательства!
Відкрити Згорнути Особенности заболевания у беременных
Лечение неосложненной грыжи во время беременности сводится к ношению индивидуально подобранного бандажа, снижающего давление на брюшную стенку. Врач может порекомендовать носить поддерживающее компрессионное белье. Во время гестации женщине следует наблюдаться у хирурга, а проведение операции откладывается на послеродовый период и обычно она выполняется через 6-8 месяцев после родов.
Відкрити Згорнути Особенности заболевания у детей
Иногда родители замечают проявление небольшой пупочной грыжи у маленьких детей не сразу. Заподозрить развитие заболевания в таких случаях можно по беспокойному и капризному поведению малыша во время натуживания, чихания, кашля и при других нагрузках. Выявить грыжу могут помочь регулярные осмотры у педиатра или детского хирурга.
Лечение неосложненных грыж у детей может быть и консервативным. В таких случаях рекомендуется выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц пресса, коррекция рациона, массаж, наложение специальной повязки на пупочное кольцо на 10 дней. Курс ЛФК и массаж детям может проводиться родителями, которые прошли инструктаж у специалиста.
Плановые хирургические операции проводятся по следующим показаниям: размер грыжи более 1,5 см, присутствуют сильный дискомфорт и боли, появление грыжи после 6 месяцев, увеличение размеров после возраста 1-2 года, неэффективность консервативной терапии до 5 лет, хоботообразная грыжа.
Пупочная грыжа (лечение без операции) при грыжевых мешках небольшого размера (до 1 см) проходит примерно у 90-95% детей к 2-3 годам (иногда к 5 годам).
Відкрити Згорнути Осложнения
Все последствия пупочной грыжи возникают при ее ущемлении:
Воспаление грыжевого мешка Кишечная непроходимость Инфекционно-токсический и болевой шок Разрыв грыжевого мешка (редко) Омертвение ущемленных тканей с развитием перитонита Преждевременное родоразрешение и выкидыши (при беременности) Кома Відкрити Згорнути
При любом подозрении на ущемление следует сразу же обращаться к доктору!
Диагностика
В план диагностики пупочной грыжи могут входить следующие методы обследования:
осмотр больного хирургом, УЗИ брюшной полости, рентгенография (в том числе с контрастом), клинические анализы крови и мочи.
Диагностика пупочной грыжи обычно не вызывает затруднений.
Відкрити Згорнути Лечение
Тактика лечения пупочной грыжи зависит от возраста больного и выраженности ее проявлений. Для ее устранения у взрослых обычно проводятся плановые операции. При ущемлении выполняются срочные вмешательства.
Хирургическое лечение пупочной грыжи заключается в проведении следующих операций:
натяжная герниопластика собственными тканями, пластика сетчатыми имплантами.
Второй метод устранения грыжи более предпочтителен, поскольку он не требует длительной реабилитации и практически не дает рецидивов. Вмешательства могут проводиться классическими способами или при помощи лапароскопии. Обезболивание достигается при помощи местной анестезии или общего наркоза.
В послеоперационном периоде следует: носить бандаж (длительность его ношения определяется клиническим случаем), подниматься с постели на следующий день, принимать назначенные врачом препараты (обезболивающие, антибиотики и др.), соблюдать диету для профилактики запоров и метеоризма, увеличивать двигательный режим и нагрузки постепенно.
Скорость заживления тканей определяется видом хирургического вмешательства, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. После лапароскопической герниопластики пупочной грыжи и выполнения пластики сетчатыми имплантами восстановление происходит быстрее. Примерно через две недели допускаются занятия спортом и подвижные игры, а силовые упражнения и поднятие тяжестей – через месяц после операции.
Народные средства и методы при пупочных грыжах не рекомендуются большинством специалистов.
"