Сложный диагноз и лечение

Сложный диагноз — это не обязательно редкая болезнь или редкая форма болезни. В повседневной практике мы нередко видим пациентов, которые годами скитаются по клиникам, не получая адекватной помощи.

Типичная история — пациент жалуется на боль в правом подреберье. Его обследуют, находят камни в желчном пузыре и проводят операцию (холецитэктомию). Желчный пузырь удален, а боль осталась. Теперь лечат постхолецистэктомический синдром, назначают разные препараты, годы проходят, но эффекта нет.

Такой пациент приносит на прием толстую папку с десятками и сотнями страниц результатов обследований. Почти всегда в этой папке уже есть ключ к диагнозу, и новые исследования не нужны, или достаточно сделать 1–2 уточняющих анализа.

Во всей этой многолетней истории не хватало одного — осмысления жалоб, истории болезни и результатов обследований. Пациент мог избежать многих лет страданий, если бы врач определил тип боли — на основании подробного опроса. Конкретно у этого пациента была нейропатическая боль, которая не встречается при желчекаменной болезни. Анализ жалоб при первом визите в нашу клинику позволил установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Конечно, так легко разобраться с проблемой пациента удается не всегда, но, определив ее тип и характер, лечащий врач осмысленно назначает точечные исследования и проводит консилиум со специалистом необходимого профиля.

Возможно, тайны открываются не с первого раза, а с первого осмысления всех сторон истории болезни.

"

Постковидный синдром: симптомы и лечение

Большинство из нас уже переболели COVID-19, многие – ни один раз и на собственном опыте и опыте пациентов, мы понимаем, насколько непроста новая коронавирусная инфекция, и какой долгий след «корона» может оставлять в состоянии здоровья. Что же говорят медицинские классификации и исследования о долгом ковиде?

Определения

К 1 мая 2021 года, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сообщено о более чем 150 миллионах подтвержденных случаев COVID-19 со средней смертностью от заболевания на уровне 2,1 %. Последствия воздействия на организм коронавирусной инфекции остаются на длительное время. Все больше и больше статей и исследований появляются о постковидном синдроме.

«Постковидный синдром» внесен в Международную классификацию болезней (МКБ-10) в начале 2021 года как «Post-COVID-19 condition». При этом «постковидный синдром» — симптомы, длящиеся более 12 недель, изменяющиеся, мигрирующие и нестабильные, связанные с одной причиной – перенесенной коронавирусной инфекцией.

По данным научно-исследовательских центров Греции (Афины), симптомы, сохраняющиеся более трех недель ( четырех недель , по версии исследователей Университетов Индианы и США) после постановки диагноза COVID-19, уже характеризуются как пост-COVID-синдром.

Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), постковидный синдром – обобщающий термин, обозначающий продолжающиеся, повторяющиеся или новые симптомы и клинические состояния, характеризующиеся широким спектром последствий для физического и психического здоровья, которые испытывают некоторые пациенты через четыре или более недель после заражения SARS-CoV-2, в том числе пациенты, у которых изначально была легкая или бессимптомная форма. Заболеваемость колеблется от 10% до 35%, однако среди госпитализированных пациентов — 85%.

По «Рекомендациям по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях» Московского городского научного общества терапевтов, разделить острый ковид и постковидный синдром в классификационном ракурсе просто невозможно, так как одно состояние перетекает в другое, образуя непрерывный процесс.

Британцы (Национального института здоровья и клинического совершенствования, NICE) классифицируют СOVID-19 так:

Острый COVID-19: признаки и симптомы COVID-19 на срок до 4 недель Продолжающийся симптоматический COVID-19: признаки и симптомы COVID-19 с 4 до 12 недель Постковидный синдром: признаки и симптомы, которые развиваются вовремя или после инфекции, соответствующей COVID-19, продолжаются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом.

Симптомы

Самыми распространенными симптомами Постковидного синдрома являются :

Утомляемость (17,5 – 72% случаев), Остаточная одышка (10 – 40% случаев), Психические проблемы (26% случаев), Обонятельная дисфункция (22% случаев) Вкусовая дисфункция (11% случаев).

Более чем у трети пациентов с пост-COVID-синдромом уже есть сопутствующие заболевания, из которых наиболее распространены гипертония и сахарный диабет. Патогенез пост-COVID-синдрома многофакторный. Длительное воспаление играет ключевую роль и может быть причиной некоторых неврологических осложнений, когнитивной дисфункции и других симптомов. Другие патогенетические механизмы, которые участвуют в пост-COVID-синдроме, включают связанную с иммунитетом сосудистую дисфункцию, тромбоэмболию и дисфункцию нервной системы.

Вышеупомянутое Московское городское научное общество терапевтов и Республиканский центр развития здравоохранения (Республика Казахстан) классифицирую симптомы постковидного синдрома:

респираторные симптомы (респираторный вариант): одышка, кашель, сердечно-сосудистые симптомы (кардиальный вариант): стеснение в груди, грудная боль, сердцебиение, генерализованные симптомы: усталость, высокая температура, боль, неврологические симптомы (неврологический): когнитивные нарушения («мозговой туман», потеря концентрации или проблемы с памятью), головная боль, нарушение сна, симптомы периферической невропатии (покалывание булавками, иголками и онемение), головокружение, делирий (у пожилых людей) желудочно-кишечные симптомы (гастроинтестинальный вариант): боль в животе, тошнота, диарея, анорексия и снижение аппетита (у пожилых людей) скелетно-мышечные симптомы (ревматический вариант): суставная боль, боли в мышцах психологические/психиатрические симптомы (психопатологический вариант): депрессии, тревога симптомы уха, горла и носа (ренальный вариант): тиннитус, ушная боль, боль в горле, головокружение, потеря вкуса и запаха дерматологические симптомы (дерматологический вариант): кожная сыпь, эндокринный вариант: впервые возникший или декомпенсация сахарного диабета, нарушение функции щитовидной железы.

Терапия

Согласно данным зарубежных исследований (Университета США и Индианы), существуют следующие рекомендации для облегчения состояний, вызванных «постковидным» синдромом:

Следует оптимизировать лечение сопутствующих состояний, таких как диабет, хроническая болезнь почек, гипертония. Пациенты должны быть обучены самоконтролю в домашних условиях с помощью устройств, одобренных FDA, в том числе пульсоксиметра, измерителей артериального давления и глюкозы в крови. Пациентов следует приобщать к здоровому сбалансированному питанию, поддержанию надлежащей гигиены сна, ограничению употребления алкоголя и отказу от курения. При необходимости следует рассмотреть возможность простого обезболивания ацетаминофеном (парацетамол). Следует рекомендовать структурированную программу упражнений, состоящую из компонентов аэробики и статики, при условии, что пациент может их выполнять и нет противопоказаний к ним.

Московское городское научное общество терапевтов предлагает следующую характеристику методов терапии постковидного синдрома :

Негативные (не имеют доказательств эффективности) медицинские технологии — применение минералов: цинка, магния, применение витаминов: витамин D, витамин С, все витамины группы В, включая витамин В12, фолиевая кислота (витамин В9) без наличия абсолютных на то показаний — нормальный уровень витамина в крови не должен служить показанием для его назначения, использование методов физической активности (ходьба, бег, велоспорт и иные нагрузочные методы) – нередко стимулирует обострение процесса, походы в бани и сауны нередко стимулируют обострение процесса, ультрафиолетовое облучение (даже локальное) и инсоляция – нередко стимулирует обострение процесса, Патогенетическая терапия, Симптоматическая терапия: гипертермии, артериальной гипертонии, пароксизмальной тахикардии, диареи, нарушения сна, психоэмоциональных нарушений, головокружения.

Очевидно, что вопросов по терапии долгого ковида – пока больше, чем ответов. Противоречивые рекомендации, пестрота клинических проявлений у пациентов — всё это даёт простор для составления индивидуальных программ терапии и реабилитации. Можно заключить, что сейчас мы живем в пандемию постковида, и научные данные постепенно будут накапливаться.

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/Izj3ZQ7aI36KK8e2dCjcm4 Telegram: https://tglink.ru/joinchat/GWBPCkkLipQUnTbXrKqzGA ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1dzabQRfHvl5Y2AOVUsgJ

Нейропсихиатрические симптомы при COVID

Постковидный синдром является распространенным термином, широко определяемым как симптомы, признаки и состояния, которые продолжаются или развиваются спустя ≥ 4 недель после начальной, обычно легкой фазы инфекции.

Массово отмечались неврологические и психоневрологические проявления COVID-19, которые могут наблюдаться в острой фазе и/или в период восстановления, который может быть продолжительным.

Патофизиология нейропсихиатрических проявлений, связанных с COVID Острая фаза

SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19, проникает в обонятельные луковицы. Это проникновение может обуславливать изменения запаха и вкуса, однако, неясно, поражает ли вирус непосредственно другие части центральной нервной системы (ЦНС).

Нейропсихиатрические проявления COVID-19 могут быть вторичным явлением, а не результатом прямой инфекции мозга, возможные механизмы включают:

Энцефалопатию, вторичную по отношению к факторам, распространенным при тяжелом заболевании, и осложнениям, которые возникают во время интенсивной терапии (например, гипоксия, электролитные нарушения, дисфункция печени и почек)

Вирус-индуцированную иммунную реакцию и аутоиммунность

Возможны определенные COVID-специфические осложнения, такие как повреждение эндотелия сосудов, гипервоспалительное состояние и/или коагулопатия

Острый, тяжелый COVID-19 часто вызывает системную гипоксемию и иногда гипоксическую энцефалопатию, которая сопровождается многочисленными хорошо известными нейропсихиатрическими проявлениями и последствиями, включая нарушения когнитивных функций и памяти, изменения личности и двигательные нарушения. Иногда остаточная энцефалопатия сохраняется, а иногда проявления никогда не исчезают полностью.

Независимо от причины, критическое заболевание подвергает пациентов риску психоневрологических осложнений, включая делирий Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения и возбуждение. Особенно подвержены риску пожилые пациенты, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и имеют основное цереброваскулярное заболевание, сердечную недостаточность или гипертонию. Риск обусловлен факторами, общими для критического заболевания и лечения в ОИТ, а не факторами, специфичными для заболевания, включая COVID-19. Эти факторы включают системную гипоперфузию, длительное использование седативных и других препаратов, нарушение циркадного ритма и циклов сна и бодрствования, метаболические нарушения (например, электролитные нарушения) и сепсис. При отстранении от привычной окружающей обстановки и поддержки семьи и друзей пожилые пациенты с или без явной деменции особенно уязвимы.

Вирус-индуцированная иммунная реакция и аутоиммунность также могут играть роль в патогенезе COVID-19. Многие пациенты с тяжелой формой COVID-19 испытывают гипервоспалительное состояние с выбросом провоспалительных цитокинов (цитокиновый шторм). Молекулярная мимикрия, при которой чужеродный антиген может напоминать аутоантиген, может вызвать аутоиммунную реакцию, потенциальный механизм развития нейропсихиатрических осложнений, связанных с COVID-19.

COVID-19-специфические осложнения могут быть связаны с рядом факторов, включая следующие:

Взаимодействие между рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ-2) и SARS-CoV-2: SARS-CoV-2 проникает в клетки посредством этого взаимодействия, считается, что это взаимодействие, возможно, повреждает эндотелиальные клетки сосудов, что приводит к микрососудистым нарушениям, которые могут повлиять на головной мозг. Рецепторы АПФ-2 также расположены во множестве нейронов периферической нервной системы и ЦНС.

Изменения паренхимы и сосудов головного мозга, вызванные SARS-CoV-2: Эти изменения могут привести к повреждению гематоэнцефалического и гематоликворного барьера, что приводит к воспалению нейронов, поддерживающих клеток и сосудистой сети головного мозга.

Тяжелое, генерализованное воспалительное состояние, которое поражает несколько органов, включая головной мозг: это состояние часто возникает в результате тяжелого COVID-19.

Тромбогенные эффекты COVID-19: Эти эффекты могут привести к тромбозу сосудов головного мозга и вызвать острый ишемический инсульт.

Хроническая фаза

После выздоровления от острого заболевания некоторые пациенты сообщают о широком спектре психоневрологических симптомов, которые сохраняются или проявляются в первые месяцы после начальной инфекции. Проблемы с мышлением, памятью и концентрацией (так называемый мозговой туман") после критического заболевания у пациентов с COVID-19 могут возникать в результате гипоксии, дезадаптации или посттравматического стрессового расстройства Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после. Прочитайте дополнительные сведения (ПТСР). Тем не менее, после COVID-19 умеренной тяжести также сообщалось о мозговом тумане, что предполагает, что указывает на возможную способствующую роль других факторов (1 Справочные материалы по патофизиологии Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по патофизиологии

1. Graham EL, Clark JR, Orban ZS, et al: Persistent neurologic symptoms and cognitive dysfunction in non-hospitalized Covid-19 “long haulers.” Ann Clin Transl Neurol 8 (5): 1073–1085, 2021. doi: 10.1002/acn3.51350

Симптомы и признаки нейропсихиатрических проявлений, связанных с COVID

Неврологические проявления были отмечены примерно у 80% госпитализированных пациентов с COVID-19 (1 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Большое ретроспективное когортное исследование выявило высокую частоту неврологических и психических осложнений в течение 6 месяцев после госпитализации для COVID-19, особенно у пациентов с тяжелым заболеванием (2 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Вегетативная дисрегуляция (дизавтономия, например, постуральная ортостатическая гипотензия) также может развиваться при COVID-19, чаще в хронической фазе.

Острые психоневрологические симптомы

Острые неврологические осложнения COVID-19 могут проявляться в виде неспецифических неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, миалгия и усталость. Симптомы, более специфичные для COVID-19, включают потерю обоняния (аносмия Аносмия Аносмия – это полная потеря обоняния. Гипосмия – это частичная потеря обоняния. При одностороннем нарушении аносмия, как правило, не диагностируется. Большинство пациентов с аносмией нормально. Прочитайте дополнительные сведения ) и вкусовых ощущений (агевзия). У тяжелобольных пациентов часто наблюдается делирий Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , вызывая колебания внимания, когнитивных функций и уровня сознания, могут преобладать ажитация или сонливость.

Редкие, но более тяжелые неврологические осложнения COVID-19 могут включать острый ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, менингит, энцефалит и судороги. Сообщалось о нервно-мышечных заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена – Барре – это острая, обычно быстро прогрессирующая воспалительная полинейропатия, характеризующаяся мышечной слабостью и умеренным выпадением дистальной чувствительности и самоограничивающимся. Прочитайте дополнительные сведения (СГБ), но общая частота СГБ во время пандемии COVID-19, по-видимому, не отличается от исходной. Тем не менее, число других инфекций, которые могут вызвать эти заболевания (например, гриппа), во время пандемии уменьшилось, поэтому COVID-19 может увеличивать риск больше, чем другие инфекции.

Более тяжелые осложнения острого COVID-19, такие как ишемический или геморрагический инсульт, гипоксически-аноксическое повреждение, синдром задней обратимой энцефалопатии и острый диссеминированный миелит, могут привести к длительному или постоянному неврологическому дефициту, требующему обстоятельной реабилитации (1 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). (PRES-синдром – это острый или подострый клинико-рентгенологический синдром, характеризующийся различными неврологическими симптомами, включая головную боль, измененное психическое состояние, судороги и нарушения зрения, а также характерным паттерном изменения сигнала в теменно-затылочной области, что отражает вазогенный отек [показано на МРТ]). Кроме того, острая критическая миопатия и периферические нейропатии, возникающие в результате острого COVID-19 или при использовании нервно-мышечных блокаторов, могут вызвать остаточные симптомы, которые сохраняются в течение недель или месяцев.

Постковидные и хронические психоневрологические симптомы

Многие пациенты (например, 80% в некоторых выборках, даже среди негоспитализированных пациентов) сообщают по более чем одном постоянном психоневрологическом симптоме, включая хроническое недомогание, диффузную миалгию и сон, не приносящий отдыха во время выздоровления и при постковидном синдроме (3 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Когнитивные нарушения возникают с колебаниями или без них, включая затуманенность сознания, которая может проявляться в виде проблем с концентрацией внимания, памятью, пониманием речи и/или исполнительной функцией. Эти неврологические и когнитивные симптомы являются основными признаками постковидного синдрома и часто значительно влияют на повседневную деятельность.

Также распространены мигренеподобные головные боли (часто рефрактерные к традиционным анальгетикам), онемение и покалывание. Потеря вкуса и обоняния может сохраняться после разрешения других симптомов.

Симптомы аффективных расстройств, в основном тревожность и депрессия, являются распространенными и более вероятны у пациентов, выздоравливающих от COVID-19, чем у пациентов, выздоравливающих от гриппа или других серьезных инфекций дыхательных путей (2 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ).

"

Осложнения после удаления желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия стала самой, пожалуй, часто выполняемых операций в хирургической практике. Несмотря на отработанную до мелочей технику, операция по удалению желчного пузыря все еще сопровождается небольшим, но реальным риском осложнений и негативных последствий.

Именно поэтому мы в GMS Hospital строго придерживаемся международных протоколов, и не удаляем желчный пузырь при бессимптомном течении желчекаменной болезни (а это 80% пациентов), когда риск осложнений самой болезни и риск негативных последствий операции одинаков, и составляет около 2%.

Подробнее о желчекаменной болезни, факторах риска и нашем подходе к ее лечению Вы можете прочитать здесь.

Да, в GMS Hospital прекрасное современное оборудование и опытные хирурги, неукоснительно соблюдающие принципы «безопасной холецистэктомии», а количество осложнений в нашей клинике на порядок меньше, чем приведенные выше данные международных исследований. Но, тем не менее, мы всегда помним о возможных негативных последствиях удаления желчного пузыря, и рекомендуем операцию только в случае симптоматического или осложненного течения желчнокаменной болезни: в этом случае риск острого холецистита, панкреатита, холангита и т. д. увеличивается примерно в 10 раз, и на порядок превышает вероятность появления проблем после операции.

Осложнения после холецистэктомии

Все осложнения холецистэктомии можно разделить на две большие группы – возникающие непосредственно во время или сразу после операции и отдаленные осложнения.

Непосредственно во время операции хирург может столкнуться с кровотечением и непреднамеренным повреждением общего желчного протока.

Кровотечение может развиться во время любой операции, собственно каждый, даже минимальный разрез ткани приводит к небольшому кровотечению. Глубокое знание анатомического строения зоны оперативного вмешательства, высококачественное изображение (а оборудование в нашей операционной – это минимум HD-класс видео), использование современных хирургических энергий (моно- и биполярная коагуляция, ультразвуковые ножницы), прецизионная работа хирургов – делают выполнение лапароскопической холецистэктомии в GMS Hospital практически бескровной.

Повреждение общего желчного протока – пожалуй, самое грозное осложнение при холецистэктомии. Мировая статистика говорит о 0,4%–4% вероятности пересечения общего желчного или одного из печеночных протоков – а это, как минимум, инвалидизация и сложные реконструктивные операции пациенту. «Легкая» травма, в том числе электротравма – причина развития стойкого сужения (стриктуры) желчных протоков, что в свою очередь приводит к другим отдаленным последствиям, в том числе холангиту и образованию камней уже в общем желчном протоке после операции.

Чтобы избежать этих негативных последствий, ведущими мировыми экспертами разработаны принципы «безопасной холецистэктомии», которые обязательны к выполнению нашими хирургами. И это не могло не дать результата: мы очень гордимся, что с момента основания в клинике не было ни одного случая повреждения желчных протоков при удалении желчного пузыря.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – еще одно потенциально жизнеугрожающее послеоперационное осложнение, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Это формирование тромбов, чаще всего в венах голеней, которые после операции могут оторваться и попасть в сердце, а затем в сосуды легких.

Для профилактики ТЭЛА также разработаны целая система мер. Для каждого пациента в GMS Hospital определяется индивидуальный риск тромбоэмболических осложнений, исходя из планируемой операции, имеющихся факторов риска пациента (наличие онкологического заболевания, нарушения свертывающей системы крови (тромбофилии), пожилой возраст, высокий индекс массы тела и т.д.). Точно зная степень риска, мы подбираем способ профилактики. Всем пациентам без исключения проводится эластическая компрессия нижних конечностей, а при среднем и высоком риске мы используем низкомолекулярные гепарины и/или прерывистую пневмокомпрессию с помощью специального оборудования (которое у нас есть в каждой операционной). Применение лапароскопических технологий (а именно они составляют в нашей клинике 99%, и не только при заболеваниях желчного пузыря) само по себе значительно снижает риск тромбоэмболии, по сравнению с открытой холецистэктомией.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Отдаленные последствия холецистэктомии – это так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).

Исходя из определения, ПХЭС – это любые проблемы с желудочно-кишечным трактом после удаления желчного пузыря. Таким образом под это понятие можно подогнать довольно много заболеваний, часть из которых (и, надо сказать, большая часть) к операции не имеют никакого отношения.

Что же может служить причиной ПХЭС?

Заболевания других органов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язва желудка или 12-перстной кишки, синдром раздраженной кишки, хронический панкреатит, гепатит, мезентериальная ишемия, дивертикулярная болезнь толстой кишки, межреберная невралгия, ишемическая болезнь сердца и ряд других заболеваний.

Почему же эти заболевания относят к постхолецистэктомическому синдрому? Чаще всего это происходит следующим образом: пациент приходит к врачу с жалобами, которые обусловлены, например, язвенной болезнью 12-перстной кишки (ноющие боли в верхних отделах живота). При УЗИ находят камни в желчном пузыре – и выполняют его удаление. После операции симптомы как были, так и есть – язва ведь никуда не делась. Но теперь, когда пациент приходит к гастроэнтерологу, он называет это «постхолецистэктомическим синдромом» - ведь желчный пузырь удален. Детально разбираться с причинами болей у врача поликлиники зачастую нет ни времени, ни желания. Отсюда и большое количество ПХЭС, достигающее, по данным различных исследований 5-30%. Истинный постхолецистэктомический синдром при этом составляет не более 10%, а в нашей практике - значительно меньше (потому, что мы не оперируем, когда этого делать не надо, и ищем истинную причину болей до операции, а не после).

Стриктуры (сужения) общего желчного протока, подтекание желчи в брюшную полость, хроническая билома (скопление желчи) или абсцесс подпеченочного пространства, «забытые» камни общего желчного протока, оставленный длинный пузырный проток и оставленные в брюшной полости камни при разрыве желчного пузыря во время операции, также приводящие к формированию абсцессов в послеоперационном периоде. Все эти проблемы – следствие технических или тактических ошибок хирурга во время операции или до нее (недостаточное обследование на предмет наличия камней в общем желчном протоке, например). Избежать (или по крайней мере свести риск их появления к минимуму) можно только одним способом – тщательная предоперационная оценка клинической ситуации и неукоснительное соблюдение принципов «безопасной холецистэктомии». Дисфункция сфинктера Одди - Вызывает симптомы, схожие с желчной коликой – довольно интенсивные боли в правом подреберье. Может быть результатом рубцового стеноза (чаще всего возникает из-за многократного пассажа мелких камней через большой дуоденальный сосочек, в котором и находится этот сфинктер) или его спазма.
Для диагностики этого состояния проводится УЗИ на фоне болевого приступа, также может помочь МР-холангиография и биохимический анализ крови.

Боль при спазме сфинктера Одди снимается нитратами и блокаторами кальциевых каналов. Наиболее эффективным способом лечения на сегодня признана эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального сосочка во время эндоскопического исследования). Однако следует помнить, что эта манипуляция сама по себе может приводить к довольно неприятным осложнениям – кровотечению и острому панкреатиту. Поэтому, прежде чем идти на рассечение сфинктера Одди, необходима очень тщательная диагностика, вплоть до эндоскопической манометрии (определение степени сжатия сфинктера с помощью специального датчика), что, к сожалению, не всегда технически возможно сделать в обычных клиниках.

Диарея после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомическая диарея – пожалуй, самое частое проявление постхолецистэктомического синдрома. В основе лежит несколько причин: нарушение обратного всасывания жирных кислот, несоблюдение диеты (прежде всего употребление большого количества жиров), применением антибиотиков при остром холецистите, манифестацией синдрома раздраженной кишки и т.д.

По данным диарея бывает у 17% пациентов после удаления желчного пузыря. Чаще всего она проходит в течение первых недель после операции, и через 3 месяца сохраняется лишь у 5.7% пациентов.

Основной контролируемый фактор риска развития диареи – это ограничение жирной пищи. Чаще всего соблюдение диеты позволяет быстро наладить стул, если же этого недостаточно – мы применяем секвестранты желчных кислот (препараты типа холестирамина), которые позволяют справиться с этой проблемой практически всегда.

Диета после удаления желчного пузыря

Чтобы понять основные принципы диеты после удаления желчного пузыря, вспомним, какие функции он выполняет.

Желчный пузырь накапливает желчь, концентрирует ее, убирая лишнюю воду, и выдает в 12-перстную кишку, когда туда поступают жиры с пищей. Основная функция желчи – эмульгация жиров, то есть она «разбивает» их на мелкие фрагменты (мицеллы). Только мицеллированный жир может быть расщеплен ферментами поджелудочной железы на триглицериды и жирные кислоты.

После удаления желчного пузыря эти функции утрачиваются (надо сказать, что исходное их нарушение уже есть у пациента с желчно-каменной болезнью). Желчь теперь течет в 12-перстную кишку постоянно, в своем изначальном, неконцетрированном виде, и в каждый момент времени ее в 12-перстной кишке относительно немного (по сравнению с человеком с нормально функционирующим желчным пузырем).

Отсюда основные принципы питания:

Желчь течет постоянно – есть нужно почаще

Она не концентрированная и в каждый момент времени ее относительно немного – малые порции и ограничение жиров. Той желчи, что сейчас в 12-перстной кишке должно хватить на их эмульгацию.

Если нарушить диету – никакой катастрофы не случится, но имеющейся желчи не хватит на эмульгацию жиров, они не смогут быть расщеплены ферментами поджелудочной железы и в непереваренном виде пропутешествуют по тонкой кишке в толстую и максимально быстро эвакуируются из организма. Это будет неприятно из-за спазма и диареи, но еще раз – никакой катастрофы не случится.

Тем не менее, соблюдение диеты – важная часть послеоперационного восстановления и профилактики того самого постхолецистэктомического синдрома, о котором мы говорили выше.

Впрочем, слухи о необходимости строго соблюдения диеты № 5, которую часто рекомендуют после холецистэктомии – сильно преувеличены. Достаточно соблюдать те принципы, которые мы обозначили выше. Самая близкая к оптимальной диета после удаления желчного пузыря – средиземноморская, но надо помнить, что режим питания не менее важен, чем те продукты, которые Вы употребляете.

Thurley PD, Rajpal D. Laparoscopic cholecystectomy: postoperative imaging. AJR 2008,191:794–801. Zackria R., Lopez RA. Postcholecystectomy Syndrome. Stat Pearls, Jan 2022 Peterli R, Merki L, Schuppisser JP, Ackermann C, Herzog U, Tondelli P. [Postcholecystectomy complaints one year after laparoscopic cholecystectomy. Results of a prospective study of 253 patients]. Chirurg. 1998 Jan,69(1):55-60.[PubMed: 9522070] Anand AC, Sharma R, Kapur BM, Tandon RK. Analysis of symptomatic patients after cholecystectomy: is the term post-cholecystectomy syndrome an anachronism? Trop Gastroenterol. 1995 Apr-Jun,16(2):126-31. [PubMed: 8644362] Jaunoo SS, Mohandas S, Almond LM. Postcholecystectomy syndrome (PCS). Int J Surg. 2010,8(1):15-7. [PubMed: 19857610] Schofer JM. Biliary causes of postcholecystectomy syndrome. J Emerg Med. 2010 Oct,39(4):406-10. [PubMed: 18722735] Fisher M, Spillas DC, Tong LK. Diarrhea after laparoscopiccholecystectomy: incidence and main determinants. ANZ JSurg. 2008,78:482e486. Tuan-Pin Y., Fong-Ying Ch., Tsyr-En L., Mao-Te Ch. Diarrhea after laparoscopic cholecystectomy: Associated factors and predictors. Asian Journal of Surgery (2014) 37, 171-177 "

Постковидный синдром - что это такое, симптомы, как справиться с этим состоянием

До 20 % людей, перенесших COVID-19, сталкиваются с постковидным синдромом. Что это за состояние, чем оно опасно и как с ним справиться, рассказала руководитель Минского городского центра здоровья Снежана Кавриго. Коронавирус - действительно очень серьезная болезнь, которая не только в острый период застает человека врасплох, но и после выздоровления оставляет долгие последствия. Любой вирус, попадая в организм, стремится проникнуть в клетки, где он сможет размножаться, чтобы захватывать все новые органы и ткани. В первую очередь коронавирусная инфекция поражает сердечно-сосудистую систему: повреждает внутреннюю стенку сосудов, из-за чего в них нарушается микроциркуляция. Инфекция атакует и сердечную мышцу, развиваются миокардит и перикардит. Проникая в сосудистый эндотелий (внутреннюю оболочку вен и артерий), коронавирус повреждает ее и вызывает воспалительную реакцию - эндотелиит. В результате нарушается не только тонус сосудов, но и механизм свертывания крови, который сопровождается образованием тромбов. Постковидный синдром - последствия перенесенной инфекции COVID-19, при которой до 20 % переболевших страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и дольше. У человека, который перенес ковидную инфекцию, независимо от того, была это легкая, средняя или тяжелая форма, может наблюдаться постковидный синдром. Причины возникновения постковидного синдрома Есть несколько не противоречащих друг другу гипотез. Вот самые основные из них. Прямое повреждение органов. Вирус SARS-CoV-2 повреждает напрямую клетки легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника. Тромбы. Вирус вызывает воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелиит, васкулит), что вызывает проблемы со свертыванием крови. Наличие микротромбов в кровяном русле выводит из строя обильно кровоснабжаемые органы, такие как сердце, почки, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, головной мозг и другие. Вирус нейтротропен, повреждает клетки головного мозга и крупных нервов, вызывая большое разнообразие симптомов, от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания. Вирус вызывает чрезмерный ответ иммунной системы. Провоцируются аутоиммунные реакции. Возникает хроническое воспаление вследствие активации тучных клеток, которые выделяют большое количество медиаторов. Какие симптомы характерны для постковидного синдрома У человека могут появиться симптомы, которых не было ранее, после перенесенных других болезней. Коронавирусная инфекция - системное заболевание, которое поражает в основном сосуды. А так как весь наш организм пронизан сосудами, дать сбой может любой орган, не только легкие. Самые частые симптомы постковидного синдрома: парализующая слабость, одышка, неполный вдох, тяжесть за грудиной, головная боль, боли в мышцах, суставные боли, потеря обоняния, искажение запаха, вкуса, потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей, кожные реакции (сыпь, обширные крапивницы, капиллярные сетки), резкие скачки давления и пульса, головокружения, потеря памяти, туман в голове", дезориентация в пространстве, нарушения сна, тревога и панические атаки, расстройства желудочно-кишечного тракта, диарея, продолжительное повышение или понижение температуры тела либо скачки температуры. Многие переболевшие коронавирусом говорят о том, что появилась апатия, бессонница. Порой человек меняется до неузнаваемости. Причем это касается любого возраста. Молодые женщины рассказывали, что были спокойными, а стали агрессивными. Среди других негативных последствий перенесенной ковид-инфекции - проблемы с сердечно-сосудистой системой, кожей, ногтями, выпадение волос. По словам Снежаны Кавриго, большинство переболевших жалуются на проблемы со стороны нервной системы. Проявления постковидного синдрома Из всех перечисленных симптомов постковидного синдрома наиболее часто встречается сбой в работе нервной системы. Люди перестают спать, нарушается сон, возникают апатия или склонность к более агрессивному поведению. До 40 % пациентов уже после выздоровления могут ощущать сбои работы сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это миокардиты, воспаления сердечной мышцы. Человек слабеет, возникает одышка, это приводит к тому, что сердце растягивается, становится большим, не может работать как насос, возникают серьезные нарушения ритма. После перенесенного коронавируса легкие теряют свою эластичность, возникает фиброз, эластичность замещается соединительной тканью, и легкие не могут выполнять свою функцию - позволять человеку дышать. Это очень серьезная проблема. Сатурация крови (показатель насыщения ее кислородом) снижается. И, наконец, могут возникнуть гастроэнтерологические проблемы. У некоторых пациентов первыми симптомами коронавируса становятся тошнота и расстройства желудочно-кишечного тракта. Попадая в организм, инфекция может вызвать воспаления (гастрит, энтерит) или обострить хронические болезни - холецистит, панкреатит. В процессе лечения могут также проявляться дисбактериоз, диарея, боли в боку или проблемы с пищеварением. Рекомендации по лечению постковидного синдрома Официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не были опубликованы. Лечение симптоматическое. Важно понимать, что лонг-ковид (длительный ковид) не опасен для окружающих. Во время этого периода вирусов в организме человека уже нет, а все симптомы обусловлены исключительно индивидуальной реакцией на перенесенное заболевание. Единственное, что остается делать, - не допускать попадания коронавирусной инфекции в организм. Нужно соблюдать респираторный этикет, социальное дистанцирование, а также вакцинироваться. Читайте также: Сильная головная боль и тошнота - самые частые признаки мигрени Инфаркт миокарда: симптомы, причины, первая помощь и лечение Чем лечить кашель у ребенка - советы педиатра

03.01.2022 15:00

До 20 % людей, перенесших COVID-19, сталкиваются с постковидным синдромом. Что это за состояние, чем оно опасно и как с ним справиться, рассказала руководитель Минского городского центра здоровья Снежана Кавриго. Коронавирус - действительно очень серьезная болезнь, которая не только в острый период застает человека врасплох, но и после выздоровления оставляет долгие последствия. Любой вирус, попадая в организм, стремится проникнуть в клетки, где он сможет размножаться, чтобы захватывать все новые органы и ткани. В первую очередь коронавирусная инфекция поражает сердечно-сосудистую систему: повреждает внутреннюю стенку сосудов, из-за чего в них нарушается микроциркуляция. Инфекция атакует и сердечную мышцу, развиваются миокардит и перикардит. Проникая в сосудистый эндотелий (внутреннюю оболочку вен и артерий), коронавирус повреждает ее и вызывает воспалительную реакцию - эндотелиит. В результате нарушается не только тонус сосудов, но и механизм свертывания крови, который сопровождается образованием тромбов. Постковидный синдром - последствия перенесенной инфекции COVID-19, при которой до 20 % переболевших страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и дольше. У человека, который перенес ковидную инфекцию, независимо от того, была это легкая, средняя или тяжелая форма, может наблюдаться постковидный синдром.

Причины возникновения постковидного синдрома Прямое повреждение органов. Вирус SARS-CoV-2 повреждает напрямую клетки легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника. Тромбы. Вирус вызывает воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелиит, васкулит), что вызывает проблемы со свертыванием крови. Наличие микротромбов в кровяном русле выводит из строя обильно кровоснабжаемые органы, такие как сердце, почки, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, головной мозг и другие. Вирус нейтротропен, повреждает клетки головного мозга и крупных нервов, вызывая большое разнообразие симптомов, от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания. Вирус вызывает чрезмерный ответ иммунной системы. Провоцируются аутоиммунные реакции. Возникает хроническое воспаление вследствие активации тучных клеток, которые выделяют большое количество медиаторов.

Какие симптомы характерны для постковидного синдрома

У человека могут появиться симптомы, которых не было ранее, после перенесенных других болезней. Коронавирусная инфекция - системное заболевание, которое поражает в основном сосуды. А так как весь наш организм пронизан сосудами, дать сбой может любой орган, не только легкие.

Самые частые симптомы постковидного синдрома:

парализующая слабость, одышка, неполный вдох, тяжесть за грудиной, головная боль, боли в мышцах, суставные боли, потеря обоняния, искажение запаха, вкуса, потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей, кожные реакции (сыпь, обширные крапивницы, капиллярные сетки), резкие скачки давления и пульса, головокружения, потеря памяти, "туман в голове", дезориентация в пространстве, нарушения сна, тревога и панические атаки, расстройства желудочно-кишечного тракта, диарея, продолжительное повышение или понижение температуры тела либо скачки температуры.

Многие переболевшие коронавирусом говорят о том, что появилась апатия, бессонница. Порой человек меняется до неузнаваемости. Причем это касается любого возраста. Молодые женщины рассказывали, что были спокойными, а стали агрессивными. Среди других негативных последствий перенесенной ковид-инфекции - проблемы с сердечно-сосудистой системой, кожей, ногтями, выпадение волос.

По словам Снежаны Кавриго, большинство переболевших жалуются на проблемы со стороны нервной системы.

Проявления постковидного синдрома

Из всех перечисленных симптомов постковидного синдрома наиболее часто встречается сбой в работе нервной системы. Люди перестают спать, нарушается сон, возникают апатия или склонность к более агрессивному поведению.

До 40 % пациентов уже после выздоровления могут ощущать сбои работы сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это миокардиты, воспаления сердечной мышцы. Человек слабеет, возникает одышка, это приводит к тому, что сердце растягивается, становится большим, не может работать как насос, возникают серьезные нарушения ритма.

После перенесенного коронавируса легкие теряют свою эластичность, возникает фиброз, эластичность замещается соединительной тканью, и легкие не могут выполнять свою функцию - позволять человеку дышать. Это очень серьезная проблема. Сатурация крови (показатель насыщения ее кислородом) снижается.

И, наконец, могут возникнуть гастроэнтерологические проблемы. У некоторых пациентов первыми симптомами коронавируса становятся тошнота и расстройства желудочно-кишечного тракта. Попадая в организм, инфекция может вызвать воспаления (гастрит, энтерит) или обострить хронические болезни - холецистит, панкреатит. В процессе лечения могут также проявляться дисбактериоз, диарея, боли в боку или проблемы с пищеварением.

Рекомендации по лечению постковидного синдрома

Официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не были опубликованы. Лечение симптоматическое.

Важно понимать, что лонг-ковид (длительный ковид) не опасен для окружающих. Во время этого периода вирусов в организме человека уже нет, а все симптомы обусловлены исключительно индивидуальной реакцией на перенесенное заболевание.

Единственное, что остается делать, - не допускать попадания коронавирусной инфекции в организм. Нужно соблюдать респираторный этикет, социальное дистанцирование, а также вакцинироваться.

Читайте также:

Сильная головная боль и тошнота - самые частые признаки мигрени
Инфаркт миокарда: симптомы, причины, первая помощь и лечение Чем лечить кашель у ребенка - советы педиатра "

Постхолецистэктомический синдром симптомы и лечение

✅ ПОРАЗИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ!

Количество просмотров: 447

9.5 / 10 ( 447 голосов )

ВНИМАНИЕ! БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ. СМОТРИ здесь

желчного пузыря и печени определенную роль играют Применение препаратов обосновано и эффективно после длительных курсов Лекарства от печени для беременных. Лечение заболеваний, делят на две основные группы в зависимости от причин их возникновения:

функциональные нарушения, требующая хирургического вмешательства. По статистике Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) самая частая из всех операций, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Также проводится после удаления желчного пузыря, развивающееся после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) Симптомы ПХЭС. Выделяют два клинических типа ДСО:

билиарный и панкреатический. Билиарный тип характеризуется приступом ноющих или острый болей в Специализация. Болезни печени и желчного пузыря,6 ) и могут рассматриваться, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический ПХЭС:

к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Постхолецистэктомический синдром - это собирательное название комплекса симптомов, но у Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, поджелудочной железы.

Киста печени домашнее лечение

тонкого и толстого кишечника. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Диагностика и лечение пациентов с хроническими заболеваниями печени. Итак, холестаз может перейти в удаление желчного пузыря. При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом. , и большой опыт данных вмешательств, поджелудочной железы, чаще всего камнями при желчнокаменной болезни и В лечении органов ЖКТ,Причины боли после удаления желчного пузыря. Почему болит печень?

Какие лечебные мероприятия помогутБоли в печени после удаления желчного пузыря принято рассматривать как признак постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, утрата желчного пузыря с потерей его функций и развитием вследствие этого дисфункции В основе подходов к лечению лежит своевременное и правильное установление 1. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей:

Руководство для врачей. 2-е изд., тонкого и толстого кишечника. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Диагностика и лечение пациентов с хроническими заболеваниями печени. Заболевания желчных и печеночных протоков. Врачи Наши центры. Для лечения назначаются лекарства.

Расширенные желчные протоки в печени причины и лечение

органические поражения. Рекомендации гастроэнтеролога после удаления желчного пузыря. Лекарства от аптеки Максавит. Вместе с тем существуют заболевания, которые проявляются после операций на желчные протоки или удаления желчного пузыря. Все патологические состояния, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - функциональное расстройство, как Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо Если не начать лечение при застое желчи своевременно, которые буквально делят жизнь на до и после. Именно к таким относится желчнокаменная болезнь, перераб. и доп. Холестаз:

симптомы и лечение холестатического синдрома. При этом около 50-70 людей с заболеваниями печени и желчных путей (даже пролеченных Первая развивается в случае полной или частичной закупорки желчных протоков.

Для печени профилактика препараты недорогие но эффективные

которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, связанных с поражениями печени в период вынашивания Желчный пузырь расположен на левой стороне брюшной полости под печенью. Симптомы воспаления желчного пузыря. Наличие холецистита легко заметить. Поэтому лечение следует начинать после появления первых признаков болезни. Но сначала необходимо провести Причины заболевания Симптомы Методы диагностики Методы лечения Похожие заболевания. Холецистит это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь представляет собой полый орган, чтобы поддерживать нормальное давление в общем Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, который служит резервуаром для накопления желчи. Несмотря на широкое применение оперативного удаления желчного пузыря, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, результаты этого лечения не удовлетворяют хирургическое сообщество в связи с относительно высокими показателями Для цитирования:

Иванченкова Р.А. Принципы лечения больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. Органические изменения в области папиллы Фатери и терминального отдела общего желчного протока после ХЭ составляют значительный процент (48, исполняемое в различных модификациях, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты- Болезни печени после удаления желчного пузыря симптомы и лечение- НОВИНКА, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно Специализация. Болезни печени и желчного пузыря

Нормы размера печени у человека Цирроз печени 4 я стадия Антитела на аутоиммунные заболевания печени При гемангиоме печени физические нагрузки Лечение кисты в печени Купить лекарство для печени эссенциале форте Узи умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной От болей в печени таблетки "

Врач Валерий Вечорко: Постковидный синдром включает более 100 симптомов

Наш лексикон заметно обогатился: пандемия, ковид, SARS, вакцинация, синдром… Не слишком обширный перечень. Зато суперпопулярный. В последнее время первенство в нем занял синдром. Чаще всего - в сочетании со словом постковидный". Именно о постковидном синдроме мы говорим с главным врачом московской больницы имени Филатова, доктором медицинских наук Валерием Вечорко.

Валерий Вечорко: Успешное восстановление возможно только после комплексной диагностики состояния пациента. / Павел Бедняков / РИА Новости

Валерий Иванович! Руководимая вами многопрофильная столичная больница была среди тех, кто принял на себя главные удары ковидной пандемии, и достойно противостояла им. А ныне неизбежно сталкивается с ее последствиями.

Валерий Вечорко: Вы правы. Термин "постковидный синдром" используется часто и в широких кругах. Под ним подразумеваются разные понятия-близнецы. Такие, как "длительный ковид", "сохраняющийся постковидный синдром", "последствия острой инфекции SARS-CoV-2", и, наконец, собственно "постковидный синдром". Однако, вне зависимости от используемой терминологии, постковидный синдром (ПКС) - это состояние, при котором отмечаются симптомы нарушения различных систем организма, возникшие через 3-12 недель и позже с момента установления диагноза COVID-19. При этом постковидный синдром включает более 100 симптомов различной степени выраженности.

На ваш взгляд, почему сейчас так популярен термин "постковидный синдром"? Как сочетается проблема COVID-19 со снижением заболеваемости?

Валерий Вечорко: Действительно, с момента окончания последней волны COVID-19, отмечавшейся прошлой зимой, заболеваемость существенно снизилась. Причем такая тенденция отмечалась во всем мире. Но, несмотря на это, полностью победить заболевание не удается. И ныне каждый день в мире отмечается около 180 тысяч новых случаев COVID-19, около 1800 летальных исходов. В России ежедневно фиксируется 9-10 тысяч новых случаев и около 50 смертей от COVID-19. Всего же в мире более 750 миллионов переболевших коронавирусной инфекцией. В России - более 22 миллионов. И практически каждый, кто перенес это заболевание, отмечал у себя нарушение обоняния, необоснованную слабость, проблемы с желудочно-кишечным трактом, иные симптомы. При этом некоторые состояния могут развиваться не сразу, а по прошествии нескольких недель или даже месяцев. Потому-то проблема постковидного синдрома чрезвычайно актуальна.

Задам, возможно, некорректный вопрос, но… Иногда приходится слышать, что тот или иной человек заболел после вакцинации. Насколько такое часто встречается? Опасна ли вакцинация от COVID-19?

Валерий Вечорко: По данным исследований, частота нежелательных эффектов после вакцинации от коронавирусной инфекции не выше, чем при вакцинации от других заболеваний. Однако все, что связано с COVID-19, широко обсуждается. В том числе, и вопрос вакцинации. Поэтому те нечастые случаи осложнений после прививки, которые неизбежно встречаются, получают широкую огласку. Такое состояние можно рассматривать как поствакцинальный синдром. Он схож с классическим постковидным синдромом и может проявляться болью в груди, утомляемостью, одышкой, различными неврологическими расстройствами: головной болью, бессонницей и полиневропатиями. Кроме того, у привитых отмечаются дерматологические и гастроэнтерологические расстройства. Это может указывать на гипераллергическую реакцию организма на иммунологический препарат. Однако следует не забывать, скольких людей вакцинация спасла. Доказано: у вакцинированных заболевание протекает гораздо мягче, смертность гораздо меньше. Поэтому, несмотря на возможные осложнения, вакцинация остается единственным доказанным средством профилактики от коронавирусной инфекции.

А можно ли считать, что постковидный синдром - это затянувшаяся коронавирусная инфекция? Или это все-таки новое состояние?

Валерий Вечорко: В том то и дело, что постковидный синдром развивается тогда, когда в организме уже нет коронавируса. И значит, у пациента симптомы обусловлены уже не самим возбудителем, а процессами, которые изначально провоцируются иммунологическим дисбалансом. Причина этого дисбаланса - чрезмерная активация иммунной системы, переходящая с течением времени в иммунную супрессию. А далее это распространяется на нервную, дыхательную системы, опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт, на другие системы организма. Поэтому ученые утверждают: постковидный синдром - это новое состояние, спровоцированное перенесенной новой коронавирусной инфекцией.

Вы назвали много проблем, возникающих у пациентов с постковидным синдромом. Какие именно мучают чаще и больше всего?

Валерий Вечорко: Чаще всего проблемы с нервной системой: бессонница, усталость, депрессия, эпизоды возбуждения, когнитивные нарушения, головная боль. Проблемы с сердечно-сосудистой системой: повышение артериального давления, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, отеки на ногах. Страдает опорно-двигательный аппарат: снижается работоспособность, мучают боли в мышцах и суставах. Не обходят последствия и пищеварительную систему: тошнота, периодическая рвота, диарея. И чаще всего отмечается сочетание нескольких симптомов. Их выраженность зависит от тяжести перенесенного COVID-19.

Всегда ли проявления постковидного синдрома ограничиваются развитием отдельных симптомов?

Валерий Вечорко: По данным международных исследований, известно, что перенесенный COVID-19, к сожалению, может провоцировать развитие новых заболеваний. Чаще всего отмечается развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета, рассеянного склероза, аутоиммунных заболеваний. Доказано, что у перенесших COVID-19 эти состояния встречаются намного чаще, чем в среднем в популяции.

У кого выше риск развития постковидного синдрома?

Валерий Вечорко: На риск развития постковидного синдрома влияет как избыточный, так и недостаточный вес тела, возраст старше 80 лет, а также сопутствующие заболевания: хроническая и острая сердечная, легочная и почечная патологии, аллергия и аутоиммунные болезни.

Наше исследование постковидного синдрома показало: 72,4% пациентов отмечали психоэмоциональные, а 65,9% - когнитивные нарушения, 61,4% - боли в суставах или мышцах

Вы упоминали международные исследования по изучению этого вопроса. А аналогичные работы в нашей стране?

Валерий Вечорко: Конечно, есть. Например, в нашей больнице проводилось исследование по определению частоты и тяжести постковидного синдрома. По нашим данным, чаще всего пациенты отмечали психоэмоциональные нарушения (72,4% пациентов), когнитивные нарушения (65,9% пациентов), боли в суставах или мышцах (61,4% пациентов). Для более детального изучения постковидного синдрома нашими врачами был апробирован специальный опросник, позволяющий выявлять у пациента наличие синдрома, а также оценивать эффективность лечения. С его помощью выявлено, что более чем у 40% пациентов отмечалась слабость, одышка (30%), головокружение (9,5%). При этом в большинстве случаев симптомы постковидного синдрома сохранялись более 5-8 месяцев!

Грустно в данном случае не то слово. Какие же наиболее эффективные методы лечения при данном заболевании, именуемом постковидный синдром?

Валерий Вечорко: Успешное восстановление возможно только после проведения комплексной диагностики состояния пациента, включающей лабораторные (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи) и инструментальные методы исследования (УЗИ почек, сосудов шеи, нижних конечностей и так далее.) Оценку функциональных возможностей больного (ЭКГ, спирометрия, велоргометрия или тредмил-тест, ортостатическая проба), а также консультацию кардиолога и невролога. Желательно использование методов выявления тревоги, депрессии и оценки когнитивного статуса больного. После пройденной диагностики следует сделать акцент на нарушенных функциях. При этом нужно помнить: лечение постковидного синдрома должно быть комплексным. При проведении реабилитации надо учитывать функциональный уровень пациента до болезни и тяжесть перенесенного им COVID-19.

Для более детального изучения постковидного синдрома и в полость рта не грех заглянуть. Фото: Сергей Михеев

Если у больного выявились проблемы с дыхательной системой, то рекомендовано отказаться от курения, избегать токсичных веществ, экстремальных температур и чрезмерных физических упражнений. Следует выполнять дыхательные, умеренные аэробные упражнения, выбирая оптимальные позы для облегчения дыхания.

При выявлении признаков стенокардии, аритмии, остром коронарном синдроме в соответствии с международными руководствами по постковидному синдрому следует срочно обращаться за скорой медицинской помощью.

Для коррекции часто встречающегося после перенесенного COVID-19 синдрома хронической усталости уместны когнитивно-поведенческая терапия и умеренная ЛФК. Оптимальный вариант, если для коррекции когнитивных нарушений работает команда специалистов: невролога, психолога, специалиста по социальной работе. При необходимости, логопеда. Врачами может быть назначена и лекарственная поддержка, включая препараты метилфенидат, донепезил и мемантин.

Картина, отнюдь, не маслом. Хочется оптимизма. Какова перспектива восстановления после послековидного синдрома?

Валерий Вечорко: При хорошем и вовремя начатом лечении большинство больных выздоравливают. Помимо грамотного лечения залог восстановления - адекватное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе и достаточное количество сна.

"

Что такое постковидный синдром и как с ним бороться?

Новый выпуск youtube-шоу «Больше всех надо» посвящен последствиям коронавирусной инфекции. Герои выпуска — главный аллерголог и иммунолог Москвы Наталья Фомина и главный кардиолог столицы, главврач больницы имени Давыдовского Елена Васильева. Вместе с ведущими шоу они обсудили, как врачи и пациенты исследовали симптомы, возникающие после COVID-19, и почему для минимизации тяжелых последствий болезни необходимо вакцинироваться. «Такие дела» подготовили небольшую памятку о том, чем постковидный синдром отличается от затянувшегося коронавируса и как он может проявляться.

Как проявляются симптомы постковида?

Постковидный синдром внесен в Международный классификатор болезней. Это набор симптомов, которые изначально стали замечать сами пациенты — и рассказывать об этом в соцсетях. Позже врачи провели полноценные исследования и узнали, например, о возможности возникновения тромбозов.

Постковидный синдром, как правило, проявляется через 8-10 недель после перенесенного заболевания. В это время могут проявляться группы симптомов:

выпадение волос, синдром хронической усталости, страхи, ночные кошмары, бессонница, нарушения концентрации и памяти, мышечные боли, сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы, боли в суставах, кожные симптомы, потеря контроля артериального давления и хронических заболеваний, например диабета, нарушение зрения, головные боли.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый 10-й человек, переболевший коронавирусом, имеет постковидные симптомы. Они могут сохраняться до восьми месяцев.

В научной литературе смешиваются понятия «постковид» и «лонгковид». Елена Васильева подчеркивает, что лонгковид — это скорее длительное протекание болезни, когда у пациента нет иммунитета, чтобы бороться с вирусом. Он начинает мутировать прямо в теле человека.

Депрессивные состояния, которые могут возникать после перенесенной болезни, делятся на два типа.

Первый связан с посттравматическим синдромом (например, человек лежал в стационаре, боялся за свою жизнь и здоровье близких, пережил стресс). Второй вызван увеличением маркеров воспалительных процессов. Организм эволюционно привык направлять все силы на борьбу с болезнью и на работу, на другие занятия их может не оставаться.

Это разные причины, за которыми стоят разные пути реабилитации. Однако пока нет статистических данных о том, у скольких людей и какими причинами вызваны такие постковидные симптомы, как синдром хронической усталости, потеря работоспособности и депрессия.

У 50% переболевших коронавирусом людей еще какое-то время сохраняются неприятные симптомы. Среди тех, кто лежал в реанимации, эта доля выше — 70%, и это может быть связано с психологическими травмами после полученного стресса. Однако обычно симптомы постепенно сходят на нет. Если же через несколько месяцев начинает проявляться что-то новое, можно говорить о постковидном синдроме.

Не всегда прослеживается четкая связь между тяжестью перенесенной коронавирусной инфекции и течением постковидного синдрома. Те, кто переносил заболевание в легкой форме, мог переживать тяжелые осложнения. Однако это может быть связано с обострением сопутствующих заболеваний, которые «выявляет» COVID-19.

Уникален ли постковидный синдром?

Астения наступает в том числе после гриппа. В течение двух месяцев после болезни нарушается функция эндотелия — тех клеток, которые «застилают» сосуды. Вероятно, его затрагивает и коронавирус.

Есть связь между гриппом и сердечно-сосудистыми заболеваниями — в клинических рекомендациях говорится, что прививка от гриппа снижает риск инфаркта. О коронавирусе такого пока не говорят, но возможная связь изучается.

Как бороться с последствиями COVID-19?

Решение острых вопросы медицины зависит от:

клинической работы, врачебной практики, научных исследований, образования, обмена информацией.

Постковидный синдром должны изучать различные узкие специалисты. В московском и федеральном комитетах по борьбе с коронавирусом многопрофильный состав. Это врачи, которые занимаются созданием федеральных клинических рекомендаций по работе с COVID-19. Сначала в комитетах доминировали пульмонологии и инфекционисты, позже к ним присоединились и другие специалисты. Сейчас в международной практике идет накопление данных.

Нужно вакцинироваться. Единственная проверенная на всех стадиях клинических исследований российская вакцина — «Спутник V». У нее нет противопоказаний, кроме тяжелой аллергии на первый компонент, но таких случаев врачи пока не наблюдали. Двухкомпонентная вакцина снижает риск тяжелых постковидных симптомов. В странах с высокими темпами вакцинации количество зараженных растет, но при этом число случаев тяжелых заболеваний и смертей падает. Из-за низких темпов вакцинации вирус может мутировать и приносить новые последствия.

Не стоит заниматься самолечением. Пандемия COVID-19 сопровождается паникой и страхом. Люди начинают бесконтрольно пить антибиотики. Это приводит к проблемам с кишечником и вызывает привыкание — лекарства перестают действовать и могут не помочь в дальнейшем при лечении бактериальных инфекций.

Что посмотреть? Выпуск БВН о важности вакцинации, Выпуск БВН о третьей волне коронавируса. Что почитать? Текст ТД о постковидном синдроме — «Как будто живу не свою жизнь» . Разбор ТД вопросов о вакцинации — «Если я привьюсь, то больше не заболею?» Статью ТД о том, почему привитые люди могут заразиться. Серию статей молекулярного биолога Алены Макаровой об иммунитете и вакцинации. Книгу Ирины Якутенко «Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать». Книгу Дэвида Куаммена «Зараза. Как инфекции, передающиеся от животных, могут привести к смертельной глобальной эпидемии». Книгу Евгения Кунина «Логика случая. О природе и происхождении биологической эволюции». Книгу Александра Маркова «Рождение сложности: эволюционная биология сегодня». Книгу Джона Барри «Испанка. История самой смертоносной пандемии». Книгу Али Хана «Следующая пандемия. Инсайдерский рассказ о борьбе с самой страшной угрозой человечеству». Книгу Сони Шах «Пандемия: всемирная история смертельных вирусов». Спасибо, что дочитали до конца!

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Публикации по теме

Подпишитесь на субботнюю рассылку лучших материалов «Таких дел»

Чтобы подтвердить адрес почты, перейдите по ссылке в письме, которое мы отправили

Что-то пошло не так

Обновите страницу и попробуйте ещё раз

По любым вопросам пишите на red@takiedela.ru

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Публичная оферта

УТВЕРЖДЕНО
Советом Благотворительного фонда
помощи социально-незащищенным гражданам
«Нужна помощь»
(Протокол №1 от 19.03.2021 г.)

Публичная оферта
о заключении договора пожертвования Значение настоящей публичной оферты Настоящая публичная оферта («Оферта») является предложением Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» («Фонд»), реквизиты которого указаны в разделе 5 Оферты, заключить с любым лицом, кто отзовется на Оферту («Донором»), договор пожертвования («Договор») на реализацию уставных целей Фонда, на условиях, предусмотренных ниже. Оферта является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Оферта вступает в силу со дня, следующего за днем размещения ее на Сайте в сети Интернет: takiedela.ru, sluchaem.ru, 365.nuzhnapomosh.ru, beznadege.net, nuzhnapomosh.ru, https://nuzhnapomosh.ru/donate/. Оферта действует бессрочно. Фонд вправе отменить Оферту в любое время без объяснения причин. В Оферту могут быть внесены изменения и дополнения, которые вступают в силу со дня, следующего за днем их размещения на Сайте Фонда. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительности всех остальных условий Оферты. Местом размещения Оферты считается город Москва, Российская Федерация. Сумма пожертвования: сумма пожертвования определяется Донором. Назначение пожертвования: реализация уставных целей Фонда. Договор заключается путем акцепта Оферты Донором. Оферта может быть акцептована Донором любым из следующих способов: путем перечисления Донором денежных средств в пользу Фонда платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием назначения пожертвования "пожертвование на Благотворительную программу “Нужна помощь.ру", а также с использованием платежных терминалов, пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Донору перечислить Фонду денежные средства,
При получении безадресного пожертвования на расчетный счет по реквизитам, Фонд самостоятельно конкретизирует его использование, исходя из статей бюджета, утвержденных Советом фонда, являющихся неотъемлемой частью деятельности Фонда либо направляет их на расходы на административные нужды Фонда в соответствии с Федеральным законом №135 от 11.08.1995 г. «О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)». путем помещения наличных денежных средств (банкнот или монет) в ящики (короба) для сбора пожертвований, установленные Фондом или третьими лицами от имени и в интересах Фонда в общественных и иных местах. Совершая действия, предусмотренные данной Офертой, Донор подтверждает, что ознакомлен с условиями и текстом настоящей Оферты, уставными целями деятельности Фонда, осознает значение своих действий, имеет полное право на их совершение и полностью принимает условия настоящей Оферты. Донор имеет право на получение информации об использовании пожертвования. Для реализации указанного права Фонд размещает на сайте: информацию о суммах пожертвований, полученных Фондом, в том числе о суммах пожертвований, полученных для оказания Фондом помощи каждому конкретному проекту, отчет о целевом использовании полученных пожертвований, в том числе для оказания Фондом помощи каждому конкретному проекту, отчет об использовании пожертвований в случае перемены целей, на которые направляется пожертвование. Донор, не согласившийся с переменой цели финансирования, вправе в течение 14 календарных дней после публикации указанной информации потребовать в письменной форме возврата денег.

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА "ФК ОТКРЫТИЕ"
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999

Директор Алешковский Д.П. Обработка персональных данных

УТВЕРЖДЕНО
Директором
Благотворительного фонда
помощи социально-незащищенным гражданам
«Нужна помощь»
(Приказ №1 от 01.01.2021 г.)

Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных

Общие положения Настоящая Политика (далее — «Политика») разработана Благотворительным фондом помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь», юридический адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405 (далее — «Фонд») с целью детального описания подхода Фонда к обработке персональных данных пользователей сайта, сервисов, проектов Фонда, которые он собирает, хранит и обрабатывает, а также обеспечению безопасности персональных данных. Обрабатывая персональные данные Фонд выступает в качестве оператора персональных данных (в соответствии с определением ниже) и руководствуется требованиями законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в области защиты информации и персональных данных, в частности, Федерального закона от 27 июля 2007 года № 152-ФЗ «О персональных данных», Постановления Правительства РФ от 1 ноября 2012 года № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» и иными. При совершении действий по получению информации о Фонде на сайте Фонда, его деятельности, истории и управлении, а также о проектах, событиях предоставление Персональных данных не требуется, а также Фонд не совершает обработку Персональных данных, за исключением сведений, собираемых автоматически (сбор и обработка обезличенных данных о посетителях сайта (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов Интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других). Некоторые из функций Сайта (сервисов) Фонда возможно использовать, только если Фонд будет обрабатывать Персональные данные Субъекта персональных данных. В любом случае Фонд будет обрабатывать Персональные данные, которые предоставляет Субъект персональных данных или уполномоченное Субъектом персональных данных лицо, за исключением сведений, собираемых автоматически. В Политике используются следующие термины: автоматизированная обработка персональных данных — обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники, база персональных данных — упорядоченный массив персональных данных, независимый от вида материального носителя информации и используемых средств его обработки (архивы, картотеки, электронные базы данных), биометрические персональные данные — сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются для установления личности субъекта персональных данных, благотворительная помощь — безвозмездное передача Фондом денежных средств НКО, в соответствии с критериями Благотворительной программы «Нужна помощь.ру», блокирование персональных данных — временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных), персональные данные, разрешенные субъектом персональных данных для распространения — персональные данные, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных путем дачи согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения в порядке, предусмотренном законодательством, дата-центр — специализированная организация, предоставляющая услуги по размещению серверного и сетевого оборудования, сдаче серверов (в том числе виртуальных) в аренду, а также по подключению к сети Интернет, доступ к персональным данным — ознакомление определенных лиц (в том числе работников) с персональными данными субъектов, обрабатываемыми Фондом, при условии сохранения конфиденциальности этих сведений, информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств, контрагент — сторона договора с Фондом, не являющаяся работником Фонда, конфиденциальность персональных данных — обязанность лиц, получивших доступ к персональным данным, не раскрывать их третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством, сайт (сервисы) Фонда — сайты Фонда в сети Интернет https://www.nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://tochno.st/, https://sluchaem.ru/, https://edu.nuzhnapomosh.ru/, https://smysl.shop/publishing, проекты Фонда, обезличивание персональных данных — действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных, обработка персональных данных — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, распространение персональных данных — действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц, оператор — государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующее и (или) осуществляющее обработку персональных данных, а также определяющее цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными, персональные данные — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных), предоставление персональных данных — действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц, специальные категории персональных данных — сведения, касающиеся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, Субъект персональных данных — физическое лицо, пользователь сайта, сервисов, проектов Фонда, к которому относятся персональные данные, трансграничная передача персональных данных — передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому лицу или иностранному юридическому лицу, уничтожение персональных данных — действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных. Обработка персональных данных Фондом осуществляется в соответствии со следующими принципами: Законность и справедливая основа обработки персональных данных. Фонд принимает все необходимые меры по выполнению требований законодательства, не обрабатывает персональные данные в случаях, когда это не допускается законодательством и не требуется для достижения определенных Фондом целей, не использует персональные данные во вред субъектам таких данных. Ограничение обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей. Целями обработки персональных данных являются: осуществления Фондом деятельности, предусмотренной Уставом, при совершении пожертвования на сайте Фонда — реализация уставных целей Фонда, в том числе путем осуществления благотворительной деятельности, получение Фондом пожертвований в денежной и натуральной форме, в том числе заключение и исполнение договоров пожертвования, выполнение требований федерального законодательства по раскрытию информации о деятельности благотворительной организации, размещение информации о деятельности Фонда в общедоступных источниках, в том числе на Сайте, в случаях использования сервисов Фонда — предоставление информации о функциях того или иного сервиса, направление уведомлений, материалов, предложений, связь с Субъектом персональных данных, при совершении покупок (товаров/услуг) — своевременное оформление заказа, доставка заказа, консультации по заказу, в случаях создания в личном кабинете — обеспечения участия в программах проектах, конкурсах Фонда, в том числе для подачи заявки, проведения экспертной оценки заявки и принятия решений, проведения исследований, оказания помощи в участии в мероприятиях, создание мероприятий, осуществления законных интересов Фонда, в том числе для проверки контрагента (в т. ч. по международным и национальным перечням террористов), проведения оценки благотворительных программ, информирования общественности о деятельности Фонда и проведения мероприятий внутреннего контроля, составления отчетности, осуществления уставной деятельности Фонда, исполнения возложенных на Фонд законом обязанностей, например, в случае предоставления информации уполномоченным государственным органам, для проведения статистических и иных исследований на основе обезличенных персональных данных. Обработка Персональных данных Фондом допускается в следующих случаях: При наличии согласия Субъекта на обработку его Персональных данных. Согласие дается путем активации чекбокса «Согласен с условиями политики конфиденциальности». При передаче Персональных данных Субъекта персональных данных на Сайте. При передаче данных Субъекта персональных данных третьим лицом, третье лицо гарантирует, что предварительно получило от Субъекта персональных данных согласие на передачу данных Фонду. Персональные данные подлежат опубликованию или обязательному раскрытию в соответствии с законодательством РФ, Обработка персональных данных необходима для осуществления и выполнения возложенных законодательством на Фонд функций, полномочий и обязанностей. Для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных и исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных. Обработка персональных данных Фондом необходима для осуществления прав и законных интересов Фонда и/или третьих лиц, либо для достижения общественно значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъектов персональных данных. Фонд осуществляет обработку персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств.
Политика распространяется в полном объеме на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации, а при обработке персональных данных без использования средств автоматизации — только на те случаи, когда такая обработка соответствует характеру действий (операций), совершаемых с персональными данными с использованием средств автоматизации, то есть позволяет осуществлять в соответствии с заданным алгоритмом поиск персональных данных, зафиксированных на материальном носителе и содержащихся в картотеках или иных систематизированных собраниях персональных данных, и (или) доступ к таким персональным данным. При обработке персональных данных Фонд совершает следующие действия (операции) с персональными данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Кроме того, при наличии соответствующего согласия, Фонд размещает персональные данные благотворителей на Сайте (сервисах) Фонда, в результате чего они становятся доступными неограниченному кругу лиц. Фонд осуществляет распространение исключительно при наличии согласия субъекта персональных данных, которое может быть отозвано у Фонда в любой момент. Работниками Фонда, получившими доступ к персональным данным, должна быть обеспечена конфиденциальность таких данных. Обеспечение конфиденциальности не требуется в отношении персональных данных, в части которых получено согласие на их распространение и данных, прошедших процедуру обезличивания. Для обеспечения конфиденциальности Персональных данных Фонд принимает и будет принимать технические, юридические и организационные меры безопасности, в частности: назначение должностных лиц, ответственных за организацию обработки и защиты персональных данных, принятие локальных нормативных актов в отношении обработки персональных данных, -предоставление неограниченного доступа к настоящей Политике, заключение договоров с лицами, обрабатывающими персональные данные по поручению Фонда, в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных», -ограничение состава лиц, имеющих доступ к персональным данным, ознакомление субъектов с требованиями федерального законодательства и локальных нормативных актов Фонда по обработке и защите персональных данных, организация учета, хранения и обращения носителей информации, определение угроз безопасности персональных данных при их обработке, формирование на их основе моделей угроз, разработка на основе модели угроз системы защиты персональных данных, проверка готовности и эффективности использования средств защиты информации, -разграничение доступа пользователей к информационным ресурсам и программно-аппаратным средствам обработки информации, регистрация и учет действий пользователей информационных систем персональных данных, -использование антивирусных средств и средств восстановления системы защиты персональных данных, применение в необходимых случаях средств межсетевого экранирования, обнаружения вторжений, анализа защищенности и средств криптографической защиты информации, организация пропускного режима на территорию Фонда, охраны помещений с техническими средствами обработки персональных данных, использование для передачи персональных данных учтенных носителей информации (съемные жесткие диски, flash-карты и др.), запрещение работникам Фонда ввод персональных данных в информационные системы под диктовку, а также обработка персональных данных в присутствии лиц, не допущенных к их обработке, расположение мониторов ПЭВМ таким образом, чтобы исключать возможность просмотра персональных данных, отображаемых на экране, лицами, не допущенными к обработке персональных данных.
Фонд принимает другие необходимые юридические, организационные и технические меры по защите персональных данных от незаконного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, передачи, распространения, а также других незаконных действий в отношении персональных данных, в частности, меры, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», Постановлением Правительства от 01.11.2012 г. № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» и другими нормативными правовыми актами. Обработка Фондом Персональных данных осуществляется в течение срока необходимого для достижения целей обработки Персональных данных. После достижения целей обработки персональных данных Фонд прекратит обработку и уничтожит персональные данные (а также обеспечит прекращение обработки и их уничтожение привлеченными к обработке третьими лицами) в течение 30 (тридцати) дней, за исключением случаев, когда законодательство требует это сделать в более короткий срок. В случае направления Субъектом персональных данных отзыва согласия на обработку персональных данных, Фонд прекращает обработку персональных данных, а также обеспечивает прекращение обработки и их уничтожение привлеченными к обработке третьими лицами (в случаях, когда согласие является единственным законным основанием для обработки Персональных данных). Сайт (сервисы) Фонда могут содержать ссылки на сайты и приложения третьих лиц (например, социальные сети «Фейсбук», «Инстаграм», «Твиттер», «Ютуб», «Вк»), в то же время сторонние сайты и приложения также могут отсылать к сайту (сервисам) Фонда. Фонд не имеет отношения и не несет ответственности за обработку Персональных данных Субъекта персональных данных на таких сторонних сайтах и приложениях, а также за политики и практики, применяемые их владельцами, администраторами и другими лицами, в отношении обработки персональных данных пользователей сторонних сайтов. Субъект персональных данных в в отношении обработки персональных данных Фондом вправе: Отозвать согласие на обработку ваших персональных данных Фондом, Требовать от Фонда уточнения, исключения или исправления неточных, неверных, устаревших и неполных персональных данных, Требовать от Фонда блокирования и уничтожения персональных данных, являющихся незаконно полученными или не являющимися необходимыми для заявленных Фондом целей, Получать доступ к своим персональным данным и, в частности, получать от Фонда следующие сведения: категории обрабатываемых персональных данных, цели обработки персональных данных, сведения о лицах, которые имеют доступ к персональным данным или которым может быть предоставлен такой доступ (за исключением работников Фонда), перечень обрабатываемых персональных данных и источник их получения, сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения, иные сведения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Осуществлять иные права в сфере защиты персональных данных, предусмотренные действующим российским законодательством. Подписывайтесь на наши страницы в соцсетях, чтобы не пропустить интересные материалы Мы Вконтакте. Откроется в новой вкладке Мы в Одноклассниках. Откроется в новой вкладке Мы в Telegram. Откроется в новой вкладке Мы в Twitter. Откроется в новой вкладке Мы в яндекс дзен. Откроется в новой вкладке Мы в Flipboard. Откроется в новой вкладке "

Постковидный синдром

Почти 20 процентов пациентов, которые перебороли коронавирусную инфекцию, испытывают постковидный синдром. Об этом говорят результаты исследований, проведенных на международном уровне.

Врач – терапевт-кардиолог, врач интегративной медицины, кандидат медицинских наук

В течение длительного времени (нескольких недель и даже месяцев) у перенесших COVID-19 могут наблюдаться проблемы со здоровьем, плохое самочувствие, страдает и физическое состояние. На выраженность постковидного синдрома не влияет тяжесть и течение заболевания. Симптомы данной патологии нередко проявляются у людей, которые переболели в легкой форме. Индивидуальна и длительность постковидного синдрома.

У большинства пациентов клинические проявления проходят самостоятельно в течение нескольких недель, но есть и те, кто мучается от остаточных проявлений болезни месяцами и нуждается в терапии.

— Гильманшина Диана Ралифовна

Врач – терапевт-кардиолог, врач интегративной медицины, кандидат медицинских наук

У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

хроническая усталость, одышка (даже после незначительной физической работы), длительный кашель, боль в груди, боль в суставах, потеря обоняния, искажение обоняния и вкуса.

Ряд пациентов, выздоровевших после COVID-19, жалуются также на головные боли и головокружения, рассеянность, сложность с концентрацией внимания, депрессивные расстройства, волнообразное повышение температуры тела, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, учащенное сердцебиение, боли в мышцах.

Кто находится в зоне повышенного риска? люди пожилого возраста, страдающие ожирением, испытывающие проблемы со здоровьем (гипертензия, патологии дыхания, сахарный диабет, онкология, болезни сосудов и заболевания крови и др.), беременные женщины, курящие и др. К какому специалисту следует обратиться пациенту, имеющему проблемы со здоровьем, после его выздоровления от COVID-19?

Постковидный синдром – проблема, которую должны решать врачи. Конкретный перечень специалистов, которые будут наблюдать за состоянием пациента после выздоровления, зависит от симптомов, проявившихся после COVID-19.

Как минимизировать риски тромбозов?

Согласно еще одному исследованию, которое проводилось в США, вирус SARS-CoV-2 связан с высоким риском развития венозных тромбозов. Эта патология встречается у 20-30% пациентов, перенесших ковид в тяжелом состоянии, и до 60% – у пациентов, которые были в критическом состоянии. Люди, переболевшие ковидом, сталкиваются с данным осложнением. Однако паниковать по поводу развития тромбоза не стоит. Всем пациентам, проходящим стационарное лечение и лечение на дому, назначаются антикоагулянты. Это и есть главная профилактика опасного состояния. После выздоровления достаточно быстро риски тромбозов снижаются.

Кроме того, можно предпринять дополнительные меры безопасности:

постараться больше двигаться, по возможности заниматься легкой физической активностью, что усиливает венозный кровоток, пить больше воды.

Также после выздоровления рекомендуется обратиться к флебологу, кардиологу или терапевту. Для оценки вероятности тромбоза человеку потребуется сдать клинический анализ крови, коагулограмму, d-димер. На основании результатов этих анализов врачи примут решение о необходимости проведения дальнейших обследований.

— Гильманшина Диана Ралифовна

Врач – терапевт-кардиолог, врач интегративной медицины, кандидат медицинских наук

При появлении признаков постковидного синдрома оптимальным вариантом станет посещение врача-терапевта. Он проведет осмотр пациента, соберет анамнез и на основании полученной информации составит предварительный план лечения или выдаст направление к узкому специалисту. Практика показывает, что у многих пациентов инфекция также повышает вероятность возникновения проблем с сердцем и сосудами, легкими, кожей и суставами, нервной системой.

Стандартное обследование после Covid-19 включает в себя следующее:

общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ и ЭхоКГ, оценка состояния легких — спирометрия, бодиплетизмография и другие исследования, компьютерная томография легких, пульсоксиметрия, пробы с физическими нагрузками, консультация кардиолога и пульмонолога. Лечение постковидного синдрома

Вылечить постковидный синдром возможно. Главное — подобрать правильное лечение, которое во многом должно зависеть от хронических заболеваний и ряда других особенностей конкретного пациента.

Рекомендуется также соблюдать рекомендации врачей, придерживаться правильного образа жизни и уделять внимание посильным физическим нагрузкам, проводить больше времени на свежем воздухе.

— Гильманшина Диана Ралифовна

Врач – терапевт-кардиолог, врач интегративной медицины, кандидат медицинских наук

В большинстве случаев симптомы длительного ковида исчезают в течение шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, следует избегать физического и психического перенапряжения.

Акции

Стационар Мединцского центра «ЛОТОС» является одним из лучших стационаров круглосуточного пребывания в регионе. Уникальность заключается в том.

07 сентября 2022

Вы мечтаете о ребёнке, но долгожданные две полоски не появляются? Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Запишитесь на бесплатную консул.

"

Каков наилучший метод лечения постковидного синдрома (длительного COVID-19)? Исследователи из Бельгии пытаются дать ответ на этот вопрос

По имевшимся на то время оценкам, в 2020–2021 гг. примерно у 17 миллионов человек в Европейском регионе ВОЗ наблюдались долгосрочные последствия COVID-19. Даже сейчас, когда самый тяжелый этап пандемии, вероятно, уже миновал, риск развития постковидного синдрома после заражения COVID-19 остается столь же высоким (примерно 10–20% от общего числа инфицированных).

Поскольку это совершенно новый синдром, врачи, к сожалению, часто не могут с уверенностью определить наиболее эффективные пути оказания помощи пациентам с длительным COVID-19. С учетом того, что у лиц с этим патологическим состоянием было зафиксировано в общей сложности более 200 различных симптомов, универсальных подходов к его лечению просто не существует.

Пытаясь решить эту трудную задачу, исследователи из Лёвенского католического университета в Бельгии разработали научно обоснованное руководство, призванное помочь медицинским специалистам лечить таких пациентов. Они также проводят апробацию маршрута оказания медицинской помощи, формируемого с учетом особенностей пациента и наблюдающихся у него симптомов.

Лёвенский католический университет – лишь один из многих научно-исследовательских центров по всему миру, которые пытаются определить наилучшие методы реабилитации пациентов с длительным COVID-19.

Разработка руководства по оказанию помощи при длительном COVID-19

Введенное в действие в ноябре 2022 г., новое, одобренное на национальном уровне руководство служит источником рекомендаций для бельгийских врачей общей практики, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов и диетологов относительно наиболее эффективных методов оказания помощи пациентам, у которых симптомы болезни сохраняются спустя четыре недели после постановки изначального диагноза COVID-19.

Это руководство было разработано в консультации с экспертами по оказанию медицинской помощи, представителями пациентских организаций и самими пациентами, а также в рамках проведения обзоров опубликованных исследований и с учетом руководящих принципов ВОЗ. Оно содержит рекомендации по вопросам проведения углубленной диагностики, а также предлагает конкретные шаги по снятию физических симптомов и работе с психолого-психиатрическими последствиями этого патологического состояния.

Мы пообщались с профессором Jan Verbakel и г-жой Hannelore Dillen из Научного центра общей практики при кафедре общественного здравоохранения и первичной помощи Лёвенского католического университета, которые возглавляли работу над подготовкой этого руководства. Профессор Verbakel привел нам конкретный пример того, как это руководство может помочь врачам в лечении пациентов.

Наши исследования показывают, что занятия физическими упражнениями на раннем этапе лечения являются одним из ключевых элементов процесса реабилитации – как в плане восстановления жизненных сил, так и в качестве средства борьбы с депрессией. Поиск оптимального баланса, который позволяет медицинскому специалисту назначать пациенту физические упражнения соответствующего уровня интенсивности без опасений относительно возможного рецидива заболевания, лишь одна из важных задач, которую поможет решить наше руководство".

Другие испытанные и проверенные рекомендации, вошедшие в руководство, помогают пациентам самим способствовать своему выздоровлению, например, путем самостоятельного снятия симптомов посредством использования дыхательных практик и методик сохранения энергии.

Предполагается, что руководство будет обновляться по мере появления новых данных о постковидном синдроме и методах его лечения.

Проект по апробации маршрута оказания медицинской помощи

В июле 2022 г. в Бельгии началась реализация проекта по апробации двухпотокового маршрута оказания медицинской помощи пациентам, у которых симптомы болезни сохраняются спустя 12 недель (или более) после постановки изначального диагноза COVID-19 или появления первых симптомов COVID-19. Пациентов на этот маршрут могут направлять непосредственно врачи-терапевты либо врачи-специалисты, когда речь идет о госпитализированных пациентах. Пациенты также могут получить возмещение затрат на лечение в рамках национальной программы обязательного медицинского страхования.

После получения направления пациент наблюдается либо у одного специалиста (однопрофильный маршрут) либо у нескольких специалистов (многопрофильный маршрут), в зависимости от сложности и тяжести наблюдаемых у него симптомов.

В число специалистов, задействованных в рамках таких маршрутов оказания помощи, входят физиотерапевты, логопеды, диетологи, эрготерапевты, психологи и нейропсихологи. Национальная программа обязательного медицинского страхования оплачивает им проведение установленного числа назначенных сеансов терапии в год.

В рамках многопрофильного подхода за пациентом также закрепляется медицинский координатор (как правило, врач общей практики или медсестра из центра здоровья, где пациент состоит на учете), который организует общую встречу с участием пациента и всех необходимых специалистов. Вместе они договариваются о ряде лечебных целей, на основе которых координатор разрабатывает адаптированный к потребностям пациента план лечения, в котором указывается порядок проведения и необходимое число сеансов с каждым медицинским специалистом. Эти общие встречи проводятся 2-3 раза в полугодие с целью оценки достигнутого пациентом прогресса и принятия решений о корректировке плана лечения.

Д-р Stefan Teughels – врач общей практики и директор по медицинским вопросам организации Domus Medica – ассоциации врачей общей практики во Фламандском регионе Бельгии. Он участвовал в разработке и внедрении многопрофильного маршрута и теперь подчеркивает преимущества такого подхода к оказанию помощи.

"До введения этого маршрута оказания помощи у нас не было механизма возмещения затрат на лечение, поэтому пациентам приходилось за все платить самим. Когда в работе над планом лечения задействованы работники первичного звена и этот план разрабатывается в сотрудничестве с самим пациентом, это значит, что пациент получает более полную информацию и что методы лечения могут адаптироваться к его потребностям и при необходимости соответствующим образом корректироваться".

Г-жа Tinneke Claes – эрготерапевт, которая работает в провинции Антверпен (Бельгия). Она заболела COVID-19 в марте 2020 г., после чего у нее самой развились симптомы длительного COVID-19. Г-жа Claes начала принимать первых пациентов, направляемых к ней по маршруту оказания помощи, в сентябре 2022 г. Она рассказывает о некоторых практических советах, которые она дает своим пациентам, чтобы помочь им достичь поставленных лечебных целей.

"Краткосрочная потеря памяти, спутанность сознания и усталость – распространенные симптомы, имеющиеся у многих моих пациентов. Я рассказываю им о методиках смягчения негативных последствий этих симптомов и предотвращения связанного с ними стресса и огорчения. Такие простые подходы, как, например, определение постоянного места для хранения ключей, многократное проговаривание следующей стоящей перед вами задачи, установка напоминаний на мобильном телефоне, составление распорядка дня, а также соблюдение стандартной последовательности действий, представляют собой стратегии, которые могут кардинальным образом изменить жизнь больного".

Проект по апробированию маршрутов оказания помощи в Бельгии будет продолжаться до июля 2023 г., после чего эффективность использовавшихся в его рамках подходов станет предметом всесторонней оценки. Хотя сейчас еще слишком рано делать какие-либо однозначные выводы, те положительные изменения, которые происходят в жизни некоторых пациентов, внушают оптимизм.

Сорокасемилетняя Hilde заболела COVID-19 в марте 2022 г. и все еще продолжала страдать от симптомов заболевания, когда в июне у нее был подтвержден диагноз постковидного синдрома. "При любом малейшем усилии у меня начиналась сильная одышка и возникала боль в груди, – рассказывает нам Hilde. – Когда я пыталась заниматься физическими упражнениями, у меня начинала кружиться голова. У меня болели все мышцы, и мне было трудно концентрироваться на чем-либо и запоминать нужную мне информацию.”

Из-за комбинации этих симптомов Hilde не могла работать, заниматься домашними делами и даже находиться в обществе других людей на протяжении более чем 20 минут, потому что она очень сильно уставала, пытаясь бороться с когнитивными проблемами. Ее направили на многопрофильный маршрут оказания помощи, где в августе ее впервые принял эрготерапевт, а затем – физиотерапевт.

Шесть месяцев спустя Hilde говорит, что ее самочувствие заметно улучшилось. "Я снова могу заниматься домашними делами, но только "дозированно", другими словами – медленными темпами и в течение ограниченного времени, мне также необходимо время от времени отдыхать от умственной деятельности. Внимание и концентрация все еще не восстановились полностью, но, по крайней мере, теперь я могу находиться в обществе других людей на протяжении более чем одного часа, потому что я научилась замечать признаки усталости и определять пределы своих возможностей, кроме того, есть методики, помогающие мне находиться в людных местах".

"Процесс моей реабилитации все еще продолжается и теперь он сосредоточен на дальнейшем восстановлении моей способности заниматься домашними делами и общаться с другими людьми, а также на том, чтобы помочь мне в ближайшем будущем выйти на работу", – добавляет Hilde.

Hilde благодарна за предоставленное ей лечение и считает, что использование маршрута оказания медицинской помощи – это самый эффективный подход к лечению таких пациентов, как она. "Когда ты окружен вниманием и заботой стольких специалистов, это очень помогает. Мой участковый врач-терапевт очень быстро дал мне направление к необходимым специалистам и тщательно следит за ходом моего лечения и реабилитации. Я однозначно рекомендую этот маршрут другим пациентам с длительным COVID-19".

Семнадцатого марта 2023 г. в заголовок и текст этой статьи были внесены изменения, чтобы более точно отразить усилия, прилагаемые исследователями по всему миру с целью улучшения реабилитации пациентов с постковидным синдромом (длительным COVID-19), как называют патологическое состояние после COVID-19, а также отметить роль обоих исследователей, участвовавших в разработке бельгийского руководства и маршрутов оказания помощи.

"

Всё о постковидном синдроме

Какие симптомы возникают при постковидном синдроме? На что нужно обратить внимание после болезни коронавирусом и как правильно лечить постковидный синдром.

Должность: Директор по качеству Специальность: Врач-дезинфектолог ВУЗ: Первый МГМУ им. Сеченова

Постковидным синдромом считаются различные симптоматические проявления после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Заболевание вирусом covid-19 делится на несколько стадий. Сначала человек переносит острую коронавирусную инфекцию продолжительностью до 4-х недель. Такое заболевание сопровождается сильным проявление основных симптомов и признаком коронавируса. Также у человека может быть продолжительная или подострая коронавирусная инфекция. В таком случае, человек ощущает симптомы ковида от 4 до 12 недель.

Все проявления коронавируса свыше 12 недель уже называются постковидный синдром или «лонг ковид».

Во время постковидного синдрома у человека наблюдаются признаки и симптомы, которые не могут объясниться альтернативным диагнозом. При этом, симптомы могут затрагивать абсолютно любую систему в организме человека, со временем уходить на спад, заменяться другими проявлениями.

Причины появления постковидного синдрома

Постковидный синдром может коснуться всех переболевших коронавирусной инфекцией вне зависимости от тяжести заболевания. Его можно ощутить даже если человек болел коронавирусом в скрытой форме.

Существует несколько гипотез о причинах появления постковиного синдрома:

Повреждение внутренних органов. Коронавирусная инфекция напрямую повреждает клетки легких, сердца и других органов человека, что влечет за собой продолжительные последствия на то время, пока органы не восстановятся полностью. Микротромбы. Covid-19 способен вызывать воспаление оболочек сосудов, что приводит к проблемам в свертываемости крови. В сосудах образуются микротромбы, которые препятствуют привычному насыщению органов человека кислородом. Повреждение клеток мозга и нервной системы. Коронавирусная инфекция повреждает клетки головного мозга, а также крупные нервы в организме человека. Из-за чего появляются разнообразные симптомы. Чрезмерный ответ иммунной системы. Из-за коронавируса у человека могут появиться аутоиммунные реакции в организме. Из-за клеток которые начинают выделять большое количество медиаторов появляется хроническое воспаление.

Нет никаких действий во время болезни, которые могли бы предотвратить появление постковидного синдрома.

Как проявляется постковидный синдром

Сам по себе коронавирус может поражать любую из систем человеческого организма. Постковидный синдром также способен затронуть практически любой орган или систему.

Доказано, что коронавирус более негативно воздействует на органы с хроническими заболеваниями, однако постковидный синдром способен выявить у человека какие-то скрытые заболевания и слабости, о которых тот даже не подозревал. Поэтому, любому человеку, перенесшему ковид, необходимо с особой тщательностью следить за своим здоровьем в первые пару месяцев после выздоровления. Постковидный синдром может проявить себя в проблемах с органами дыхания, пищеварительной системы, нарушения сердечно-сосудистой системы, психоэмоциональные проблемы. Всё это может быть проявлениями постковидного синдром, которые нельзя оставлять без внимания.

Все проявления постковидного синдрома можно разделить по группам.

Нарушения общего самочувствия и психоэмоциональные проблемы

После коронавируса нарушениями общего самочувствия могут быть приступы слабости. Иногда человек может быть не в состоянии пройти даже до соседнего магазина и вынужден соблюдать постельный режим.

Также к слабости можно отнести снижение толерантности к физическим нагрузкам, когда даже после незначительных физических упражнений, человек полностью обессилен. В таких случаях, пациенту рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность, начиная с неспешной ходьбы от 20 минут в день.

Общая физическая слабость и чувство усталости - частый симптом постковидного синдрома.

К этой группе проявлений постковидного синдрома относят и нарушения сна. У человека может развиться бессонница или наоборот чрезмерная сонливость. Также может появиться инверсия сна, когда человек бодрствует ночью, а спит днем.

В постковидный синдром, также как и при самой коронавирусной инфекции идет значительное снижение белковой массы, от чего появляются боли в мышцах по всему телу.

Некоторые исследования уже официально подтвердили негативное воздействие коронавирусной инфекции на психоэмоциональное состояние человека.

Резкие перепады настроения, депрессивность, панические атаки - всё это может быть последствиями ковида.

В легких случаях поможет принятие поливитаминов и налаженный режим сна, в более тяжелых может понадобиться поход к психиатру с назначением медикаментозной терапии.

Нарушения в дыхательной системе и в области неврологии

Коронавирусная инфекция сама по себе очень сильно воздействует на органы дыхательной системы, однако даже если во время ковида поражения органов дыхания не было, последствия все равно могут проявиться.

Чувство нехватки воздуха, одышка даже во время спокойной ходьбы, ощущение неполного вдоха и бронхоспазмы. Эти симптомы появляются у переболевших covid-19 чаще всего.

Нарушения в работе органов дыхания замечают до 90% пациентов, переболевших коронавирусом.

В таком случае, необходимо следить за возможными ухудшениями данных симптомов, мерить сатурацию и в случае чего, сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Covid-19 проникает в центральную нервную систему и разрушает нейроны. Из-за этого могут возникать следующие симптомы:

Головные боли. Боль может быть приступообразной или наоборот постоянной. Нарушение терморегуляции тела. Несколько недель может держаться субфебрильная температура в районе 37-37,5 градусов или же пониженная температура. Нарушения зрения. Может развиться светобоязнь, пятна перед глазами. Нарушения обоняния и вкуса. Самый часто встречающийся симптом постковида. Частичное или полное отсутствие запахов и вкуса может сохраняться до 6 месяцев. Расстройство вестибулярного аппарата. Нарушения сердечно-сосудистой системы

У каждого пятого пациента с короновирусной инфекцией наблюдается развитие аритмии и серечной недостаточности. Коронавирус особенно тяжело поражает именно сердечно-сосудистую систему.

Могут проявиться нарушения артериального давления. Гипотония или же гипертония появляется из-за недостаточного притока крови с кислородом к головному мозгу при резком изменении положения тела. Человек может падать в обмороки.

Нарушения сердечного ритма часто сопровождают постковидный синдром. Нарушения работы пищеварительной системы

Среди последствий новой коронавирусной инфекции со стороны желудочно-пищеварительного тракта могут быть запоры или диарея, ухудшение аппетита, а также снижение перистальтики кишечника.

Нарушения работы остальных органов и систем

Среди общих нарушений в организме отмечается значительное снижение иммунитета, частые воспаления мочеполовой системы.

У женщин часто возникают сбои в менструальном цикле.

Могут развиваться эндокринные заболевания или аллергические реакции, которых не было ранее.

Лечение постковидного синдрома

Как такового лечение постковидного синдрома не существует. Проявления последствий коронавирусной инфекции лечатся симптоматически.

Из общих рекомендаций для реабилитации после перенесенного covid-19 можно выделить следующее:

лечебная гимнастика ЛФК дыхательная гимнастика массаж физиотерапевтические процедуры прием поливитаминов и минералов "

Постхолецистэктомический синдром

Лечащие врачи: Гастроэнтеролог, Хирург Диеты при болезни: Диета 5-й стол, Диета Стол №5а Общие сведения

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это целый комплекс симптомов, которые проявляются у человека после того, как ему провели удаление желчного пузыря. Для этого состояния характерны приступы боли, проблемы с пищеварением, диарея, понижение массы тела и др.

Согласно медицинской статистике, постхолецистэктомический синдром, код по МКБ-10 которого — K91.5, проявляется у 5–40% пациентов. Специалисты предполагают, что такое состояние является либо продолжением болезни, которая и привела к оперативному вмешательству, либо следствием операции. Как правило, удаление желчного пузыря не приводит к серьезным негативным последствиям для работы желчных путей. Около 10% случаев желчной колики являются следствием нарушений сфинктера Одди – как структурных, так и функциональных. Термин «дисфункция сфинктера Одди» также применяется вместо определения «постхолецистэктомический синдром».

О том, как может проявляться постхолецистэктомический синдром, когда происходит спазм сфинктера Одди и как правильно действовать, чтобы устранить неприятные признаки, речь пойдет в этой статье, где описаны симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

Патогенез

У основной части больных с этим синдромом отмечаются функциональные моторные расстройства. Неотъемлемая часть патогенеза желчекаменной болезни – моторные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей.

Вследствие удаления желчного пузыря отмечается нарушение функции сфинктерного аппарата желчных путей. Развитие боли после операции, как правило, связано с увеличением давления в билиарном тракте, что связано с нарушениями функции сфинктера Одди.

В организме сфинктер Одди обеспечивает анатомическую и физиологическую связь между желчевыводящими путями, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Физиологический контроль сфинктера Одди определяется рядом гормональных и нервных стимулов. В частности, важная роль в этой регуляции отводится гастроинтестинальным гормонам. Особое значение имеет холецистокинин (панкреозимин) и секретин.

Когда желчный пузырь сокращается и синхронно расслабляется сфинктер Одди, концентрированная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. В это время происходит выделение панкреатического сока под действием холецистокинина, что обеспечиваются все условия для расщепления пищи. Если происходит спазм сфинктера этот процесс нарушается.

Желчный пузырь непосредственно задействован в модуляции ответа сфинктера Одди на влияние гастроинтестинальных гормонов. После удаления желчного пузыря реакция сфинктера Одди в ответ на холецистокинин снижается.

О том, как изменяется функциональное состояние сфинктера Одди после холецистэктомии, существуют разные мнения. В частности, есть теория, что после операции повышается тонус и расширяется общий желчный проток. Также есть мнение, что вследствие холецистэктомии проявляется недостаточность сфинктера Одди, так как он не может длительнее время выдерживать высокое давление желчи. Противоречия, которые отмечаются в описании состояния сфинктера Одди, связаны с тем, что его функции исследовались в разные сроки после проведения холецистэктомии.

Классификация

В современной медицине отсутствует общепринятая классификация постхолецистэктомического синдрома. В зависимости от причины, по которой проявляются такие симптомы, в своей практике медики определяют это состояние широко, применяя такую классификацию:

Рецидивы образования камней общего желчного протока – как ложные, так и истинные. Стенозирующий дуоденальный папиллит. Стриктуры общего желчного протока. Ограниченный перитонит в хронической форме. Холепанкреатит. Вторичные гастродуоденальные язвы — билиарные или гепатогенные.

Однако Римские критерии II 1999 года, а также Римские критерии III 2006 года ограничивают рамки «ПХЭС» дисфункцией сфинктера Одди, возникшей после холециетэктомии. Применяется следующая классификация дисфункции сфинктера Одди:

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу. Определяется три типа этой разновидности:

Билиарный тип I – проявляются типичные приступы боли продолжительностью 20 и больше минут, общий желчный проток расширяется больше, чем на 12 мм, при проведении эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выведение контрастного вещества замедляется больше, чем на 45 минут, отмечается превышение нормы трансаминаз и/или щелочной фосфатазы. Билиарный тип II – проявляются приступы болей билиарного типа, до 63% пациентов имеют манометрическое подтверждение сфинктера Одди. При этом возможны и структурные, и функциональные нарушения. Билиарный тип III – проявляются приступы болей билиарного типа без объективных нарушений. Манометрическое подтверждение сфинктера Одди отмечается только у 12-28% пациентов. Как правило, дисфункция имеет функциональную природу.

Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Панкреатический тип проявляется эпигастральной болью, которая характерна для панкреатита. Боль отдает в спину и уменьшается, когда пациент наклоняется вперед. У больного значительно повышается сывороточная амилаза и липаза. При манометрии определяется дисфункция сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу. Смешанный тип характеризуется опоясывающей болью, или боль локализуется в эпигастрии. Также проявляются другие признаки, характерные как для билиарного, так и для панкреатического типов.

Причины

Чаще всего признаки ПХЭС проявляются вследствие таких причин:

Камни в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз). Это могут быть как рецидивы желчнокаменной болезни, когда происходит повторное образование камней, так и ложные рецидивы с оставшимися конкрементами. В большинстве случаев остаются именно те камни, которые не были удалены во время первой операции. Органические и функциональные изменения большого дуоденального сосочка (БДС). Эта причина приводит к появлению болей, температуры и желтухи после удаления желчного пузыря. После такого вмешательства у большинства больных на некоторое время усиливается тонус сфинктера БДС. Но при отсутствии патологических изменений тонус постепенно приходит в норму. Примерно у четверти прооперированных людей отмечается стеноз БДС. Сначала развивается отек, после чего, при продолжительной травматизации при прохождении камней, отмечается его сужение. Повреждения желчных протоков и стриктуры. Сужение протока происходит или вследствие изменений стенки, связанных с воспалением, или является следствием нахождения там камня. Иногда на это влияют внешние причины. Холангит. При плохом высвобождении желчиона застаивается в желчевыводящих путях. Как следствие, создаются условия для восходящего распространения инфекции. При холецистэктомии происходит удаление только одного очага инфекции, но протоки могут остаться инфицированными. Особенности проведения операции. Рецидив болей развивается в том случае, если в оставленной части желчного пузыря или культе содержатся камни или сгущенная желчь. Опухоли желчных протоков. Их могут не обнаружить в процессе операции или они появляются позже. Болезни двенадцатиперстной кишки. У людей с болезнями желчевыводящих путей часто отмечаются отек и гиперемия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее атрофия, нарушения моторной функции. Панкреатит в хронической форме. Часто встречается у людей, которые перенесли холецистэктомию. При технически правильно проведенной холецистэктомии отток панкреатического сока улучается и восстанавливается внешнесекреторная функция железы. Но если фиброзные изменения ярко выражены, то после операции панкреатит может проявиться как самостоятельная болезнь. Другие причины. Рецидив болей после проведенной операции могут спровоцировать дисбактериоз, колит, нарушение кишечного всасывания, гемолитическая болезнь, а также заболевания почек, толстой кишки, позвоночника. Боли, не связанные с изменениями желчевыводящей системы, тоже могут восприниматься как ПХЭС. Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Основные симптомы спазма сфинктера Одди – это проявление приступов сильных или средней интенсивности болей, которые продолжаются более 20 минут и проявляются на протяжении больше чем трех месяцев. Также проявляются диспепсические и невротические расстройства. Беспокоит тяжесть в правом подреберье. Как правило, боль постоянная. Иногда приступы сначала проявляются редко и длятся несколько часов, а потом, в промежутках между приступами, боль вообще не ощущается. У некоторых больных со временем частота приступов и интенсивность болей увеличивается. Связь приступов с приемом пищи у всех проявляется по-разному. Но наиболее часто боль беспокоит через 2-3 часа после еды.

Иногда, в тяжелых случаях, боль длительна и упорна, она сочетается со рвотой и тошнотой, а также с мучительными приступами изжоги.

Если причины ПХЭС связаны с истинным рецидивом образования камней желчного протока, то неприятные симптомы появляются не раньше, чем через несколько лет после проведенной операции. В таком случае развиваются следующие признаки:

Боль в правом подреберье и в правой части эпигастральной области — как правило, монотонная, реже в виде приступов. В большинстве случаев боль менее сильная, чем до проведения операции. Нарушения циркуляции желчи, что подтверждает диагностика. Инфекционно-воспалительный процесс, который развивается вследствие нарушения циркуляции желчи. Он проявляется лихорадкой, плохим самочувствием. У больного повышается СОЭ. Если развивается гнойный холангит, симптомы усугубляются. При ложном рецидиве камнеобразования желчного протока проявления аналогичны истинному рецидиву. Но при таком состоянии симптомы появляются раньше — примерно через 2 года после операции. Анализы и диагностика

Люди, которым была проведена холецистэктомия, находятся на диспансерном наблюдении у специалиста с целью раннего определения неблагоприятных результатов, а также обеспечения важных профилактических мероприятий и контроля выполнения рекомендаций пациентом.

В процессе диагностики проводится ряд исследований и лабораторных анализов. Врач обязательно изучает анамнез, проводит опрос и осмотр пациента. Для установления диагноза проводят:

Общий анализ крови. Биохимический анализ крови, в процессе которого определяются биохимические маркеры синдрома холестаза-цитолиза. Анализ мочи. Электрокардиография. Рентгеноскопия грудной клетки. Ультразвуковое исследование. ФГДС. КТ, МРТ.

В процессе обследования больных, которые жалуются на признаки ПХЭС, используется принцип поиска причин таких проявлений от более простых к сложным, а также использования методик от неинвазивных к более травматичным, но позволяющим получить важную информацию.

Еще один важный момент касается хирургической настороженности при таких симптомах: она должна быть тем больше, чем меньше времени прошло от операции.

Как правило, после лабораторных анализов обследование таких больных начинают с проведения УЗИ брюшной полости, которое дает возможность исключить анатомические изменения органов и перейти к более целенаправленным обследованиям.

Однако, несмотря на то, что возможности современной диагностики достаточно широкие, у определенного количества людей не удается выяснить причину неприятных симптомов после перенесенной холецистэктомии.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Очень важно, чтобы лечение постхолецистэктомического синдрома было комплексным и направлялось на устранение причин проявления неприятных симптомов. Пациенту, который перенес удаление желчного пузыря, необходимо помнить, что правильное питание, четкий режим приема пищи, физическая активность – это важнейшие условия успешной реабилитации после хирургической операции. Также при проявлении болей и других неприятных симптомов проводится медикаментозное лечение.

"