Постковидный синдром: в фокусе психоневрологические нарушения

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

21.12.2022 10:08:00

Журнал "Медицинский совет" №21/2022
DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-21-88-94 А.В. Васильева 1,2 , ORCID: 0000-0002-5116-836X 1 Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева, 192019, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3
2 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 Пандемия новой коронавирусной инфекции с 2020 г. охватила весь мир, миллионы людей переболели COVID-19, что определяет актуальность изучения состояния здоровья пациентов после окончания острого периода инфекции. Имеющиеся данные о предыдущих эпидемиях коронавирусов указывают, что их влияние на нервную систему может иметь длительный характер с развитием неврологических и психических нарушений. Специалисты разных стран с самого начала пандемии столкнулись с тем, что у выздоровевших после новой коронавирусной инфекции пациентов с отрицательными результатами анализов отмечались характерные расстройства с резидуальными респираторными и гастроэнтерологическими проявлениями, а также психоневрологическими симптомами, представленными астеническими, когнитивными, диссомническими и аффективными проявлениями, изменением вкусовых предпочтений и аносмией. При этом отсутствовала корреляция между тяжестью перенесенной инфекции и набором симптомов в период реконвалесценции. В разных странах стали появляться различные термины: пролонгированный, длительный, хронический ковид. Ведущие мировые медицинские исследовательские центры внесли свой вклад в анализ проблемы. За последние 2 года накоплена большая база международных исследований, в том числе когортных и анализ электронных баз историй болезни состояния здоровья лиц, перенесших COVID-19. ВОЗ представила рабочее определение постковидного синдрома, в структуре которого значимое место занимают психоневрологические симптомы: астения, тревожно-депрессивные, когнитивные нарушения, инсомния. Актуальным остается вопрос оказания помощи лицам с постковидным синдромом (ПКС), наиболее оптимальным представляется сочетание фармакотерапии и психосоциальных интервенций. Тофизопам как препарат с выраженной противотревожной, вторичной прокогнитивной и антиастенической активностью может быть рекомендован для лечения психоневрологических проявлений ПКС. Для цитирования: Васильева А.В. Постковидный синдром: в фокусе психоневрологические нарушения. Медицинский совет. 2022,16(21):88–94. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-88-94. Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Post-covid syndrome: psychoneurological disorders in focus Anna V. Vasileva 1,2 , ORCID: 0000-0002-5116-836X 1 Bekhterev National Medical Research Centre for Psychiatry and Neurology, 3, Bekhterev St., St Petersburg, 192019, Russia
2 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015, Russia The outbreak of the novel coronavirus infection pandemic has spread all over the world millions of people have been recovered from it that makes necessary the research of their health status after the acute infection phase. The accumulated data about previous coronavirus epidemics showed their prolonged impacton the nervous system with the manifestation of mental and neurological symptoms. Specialists from different countries from the beginning of the pandemic have revealed typical symptoms in patients recovered from coronavirus infection with negative tests still complained on residual respiratory, gastroenterological and psychoneurological symptoms that manifested with asthenic, cognitive, dissomnic and affective disorders, anosmia and changes in taste preferences. No correlation between infection severity and symptoms set in the reconvalescence period has been found. Different countries have been used different terms to describe it like prolonged, long, chronic covid.The leading medical centers have made their impact in this problem analysis During the two recent years a big international research base, including the data from electronic medical histories has been accumulated concerning COVID 19 reconvalescents health status. WHO has presented the postcovid 19 syndrome work definition, in its structure psychoneurological symptoms such as asthenia, anxiety-depressive and cognitive disorders, insomnia play an important role. The healthcare provision for the patients with postcovid syndrome remains the issue needed further elaboration , the most promising treatment plan seems the combination of pharmacotherapy with psychosocial interventions. Tofizopam as a drug with anxiolytic, secondary precognitive and aniastenic effects can be recommended for the postocovid syndrome psychoneurological symptoms. For citation: Vasileva A.V. Post-covid syndrome: psychoneurological disorders in focus. Meditsinskiy Sovet. 2022,16(21):88–94. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-88-94. Conflict of interest: the author declares no conflict of interest.

Введение

Пандемия новой коронавирусной инфекции практически исчезла из информационного пространства, покинув первые полосы журналов и газет, но остается по-прежнему актуальной проблемой здравоохранения, требующей совершенствования методов диагностики и лечения. За последние 3 года миллионы людей переболели, а некоторые неоднократно COVID-19, несколько миллионов человек умерли. Медицинским сообществом активно изучается вопрос влияния нового вируса на манифестацию, течение и прогноз других заболеваний, в первую очередь легочную, сердечно-сосудистую и неврологическую патологию. Уже в 2020 г. в одном из наиболее высокорейтинговых журналов The Lancet был опубликован систематический обзор и метаанализ результатов англоязычных исследований, опубликованных в базах данных MEDLINE, Embase, PsycINFO, medRxiv, bioRxiv, PsyArXiv, в которых были представлены психиатрические и нейропсихиатрические нарушения у лиц с подозрением или лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией разных типов (SARS coronavirus, MERS coronavirus или SARS coronavirus-2). До пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020 г. коронавирусы стали причиной 2 других значимых вспышек респираторных инфекций: в 2002 г. был зафиксирован тяжелый острый респираторный синдром (SARS), а затем в 2012 г. человечество столкнулось с ближневосточным респираторным синдромом (MERS). Все эти 3 варианта были проанализированы относительно влияния на психоневрологический статус пациентов. Из исследования были исключены нарушения, обусловленные влиянием психологических факторов, таких как социальная изоляция, смерть близких. 1 963 исследования и 87 препринтов были проанализированы, из которых только 65 опубликованных работ и 7 препринтов были отобраны для дальнейшего анализа. Общее количество случаев коронавирусной инфекции составило 3 559, были отобраны данные из Китая, Гонконга, Южной Кореи, Канады, Саудовской Аравии, Франции, Японии, Сингапура, Великобритании и США, катамнестический период составил от 2 мес. до 12 лет. Выявив распространенность тяжести психических расстройств в соответствии с классификациями МКБ-10, DSM-IV, или Китайской классификацией психических расстройств, а также оценив расстройства при помощи психометрических шкал и анализа качества жизни и рабочей занятости, ученые сделали вывод, что, в случае если течение COVID-19 будет схожим с предыдущими коронавирусными инфекциями, большинство людей выздоровеют без последствий для психического здоровья. При этом отметили, что SARS-CoV-2 может довольно часто вызывать делирий в острой фазе инфекции, специалисты должны быть внимательны в отношении возможных тревожно-депрессивных, астенических расстройств, посттравматического стрессового расстройства и редких нейропсихиатрических синдромов в отдаленном периоде [1].

Оценка последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции, выделение постковидного синдрома в самостоятельную нозологию

В американском проекте оценки глобального бремени последствий COVID-19, оценивающем частоту симптомов у лиц, перенесших инфекцию, по всему миру с использованием анализа литературы и исследований в реальном мире было показано, что наиболее часто страдает центральная нервная система – более чем в 30% случаев. Среди клинических проявлений были выделены головные боли, астения, нарушения вкуса и обоняния, когнитивные нарушения, а также рост инсультов и судорожных припадков [2]. Проведенный китайскими учеными метаанализ 4 478 пациентов с COVID-19 из 16 когортных исследований выявил астению как наиболее частое последствие перенесенной инфекции, встречавшуюся в 47% случаев. Для тех, кто перенес заболевание в тяжелой форме, основными проблемами были нарушения функции легких и суставные боли [3]. Специалисты разных стран с самого начала пандемии столкнулись с тем, что у выздоровевших после новой коронавирусной инфекции пациентов с отрицательными результатами анализов отмечались характерные расстройства с резидуальными респираторными и гастроэнтерологическими проявлениями, а также психоневрологическими симптомами, представленными астеническими, когнитивными, диссомническими и аффективными проявлениями, изменением вкусовых предпочтений и аносмией. При этом отсутствовала корреляция между тяжестью перенесенной инфекции и набором симптомов в период реконвалесценции. В разных странах стали появляться различные термины: пролонгированный, длительный, хронический ковид. Ведущие мировые медицинские исследовательские центры внесли свой вклад в анализ проблемы. Так, Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE,UK) предложил ввести определение «длинный COVID» (long COVID) – состояние, представленное набором сохраняющихся симптомов COVID-19, с явлениями постковидного синдрома (ПКС). Было отмечено, что сохраняющиеся симптомы COVID-19 могут проявляться от 4 до 12 нед., к ПКС были отнесены симптомы и синдромы, которые имеют место через 12 нед. заболевания и не могут быть объяснены другой патологией 1 [4]. Американский центр по контролю и профилактике заболеваний (Center for Disease Control and Prevention, CDC, USA) определил ПКС как «зонтичный» – термин, охватывающий широкий спектр соматических и психических симптомов, развивающихся как минимум через 4 нед. после перенесенного COVID-19 2 [5]. Росздравнадзор определил ПКС как «комплекс симптомов, которые беспокоят человека после перенесенного COVID-19, когда уже нет вируса и острых проявлений инфекции или ее осложнений, основной курс лечения завершен, но пациент не чувствует себя здоровым» [6]. В декабре 2020 г. в международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) был введен код U09 «Состояние после COVID-19, включающий в себя ПКС» 3 [7]. ВОЗ провела международное исследование мнения экспертов о постковидных проявлениях у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, после чего методом дельфийского консенсуса было сформулировано определение ПКС и представлены методические рекомендации в начале октября 2021 г. Был подчеркнут временный рабочий характер определения и выделения набора симптомов для ПКС. Результаты метаанализов и проспективных исследований баз историй болезни пациентов с COVID-19 и исследований в реальном мире могут внести изменения и дополнения в следующих методических рекомендациях. ПКС определяется как состояние после COVID-19 у людей с вероятным или подтвержденным анамнезом перенесенной инфекции, возникающее обычно через 3 мес. от начала симптомов COVID-19 и длящееся не менее 2 мес., и которое не может быть объяснено альтернативным диагнозом. ВОЗ указывает, что распространенность среди переболевших составляет 10–20%. Продолжительность ПКС может составлять до полугода и более. Симптоматика может быть достаточно разнообразной и часто включает проявления поствирусной астении, довольно хорошо изученным состоянием, связанным с метаболическими нарушениями, негативным влиянием инфекционного процесса на энергообмен. Основными ее проявлениями являются трудности с выполнением повседневных функций, снижение толерантности к умственным и физическим нагрузкам, постоянное чувство усталости, выраженная продолжительная физическая и интеллектуальная утомляемость, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна [8]. Среди психоневрологических нарушений, вызывающих серьезный субъективный дистресс, следует выделить когнитивные нарушения. Когнитивные нарушения в виде «мозгового тумана» относятся к наиболее характерным проявлениям ПКС, недавно проведенные исследования идентифицировали цитокиновые/хемокиновые каскады, участвующие в патогенезе этого состояния. В опытах на мышах легкий респираторный COVID-19 запускал микроглиальную реактивность с потерей нейрогенеза и миелинизированных аксонов. Нейровоспаление поддерживалось цитокинами (TNF and IL6) и хемокином (CCL11). Как и животные в эксперименте, пациенты с когнитивными нарушениями в постковидном периоде имели повышенный уровень CCL11 [9]. Он проявляется прежде всего трудностями сосредоточения, «мозговым туманом», что вызывает у пациентов сильную тревогу, страх потери своей интеллектуальной состоятельности, что в свою очередь еще больше ухудшает когнитивное функционирование. Среди других симптомов отмечаются различные вегетативные нарушения, лабильность пульса, гастроинтестинальные нарушения, суставные боли. Также встречаются аффективные тревожно-депрессивные расстройства, для диагностики которых большинство клинических рекомендаций по реабилитации пациентов после перенесенного COVID-19 включают госпитальную шкалу тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), которая входит в набор инструментов для рутинной оценки состояния пациентов [10, 11]. Специалисты активно обсуждают сегодня появляющиеся данные катамнестической оценки электронных историй болезни лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией, а именно, что COVID-19 может провоцировать или усугублять нейродегенеративные заболевания. Так, длительную гипоксию связывают с риском болезни Альцгеймера. Но пока этот вопрос остается в большей степени дискуссионным и требует дальнейшего проспективного изучения [12, 13]. В одном из проспективных когортных исследований, проведенных во Франции в рамках зонтичного когортного проекта наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями, где была выбрана когорта из 968 пациентов с подтвержденным COVID-19, состояние здоровья пациентов оценивалось каждые 2 мес. в течение года по опроснику для самозаполнения из 53 пунктов, было выявлено, что среди пациентов, предъявлявших жалобы через 2 мес., через год 85% продолжают испытывать те или иные симптомы. Исследование показало значительное влияние постковидного состояния на качество жизни пациентов, что объясняется нозогенными тревожными реакциями на факт пролонгированного течения заболевания. Особенно это отразилось на молодых пациентах, для которых ПКС стал первым опытом столкновения с хроническим заболеванием, а также биографическим кризисом в их жизни, противоречащим глубинным убеждениям, что болезни – это удел пожилых людей [14]. Британский офис национальной статистики в октябре 2022 г. привел следующие данные относительно продолжающихся после COVID-19 симптомов, что около 2,3 млн человек, 3,5% населения, продолжают по данным опросника для самозаполнения испытывать симптомы ПКС в течение более 4 нед. после подтвержденной или заподозренной новой коронавирусной инфекции. 72% пожаловались, что симптомы влияют на их повседневную активность, а 15% отмечали значительное снижение переносимости повседневной нагрузки. Ведущими жалобами были утомляемость и нарушения концентрации. В большей степени были затронуты женщины и люди в возрасте от 35 до 69 лет 4 . В структуре ПКС значимое место занимают вегетативные и тревожно-депрессивные нарушения, наличие которых может усугублять как когнитивные нарушения, так и инсомнию [15, 16]. Выпущенные многочисленные рекомендации по реабилитации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, рекомендуют регулярно использовать скрининговую госпитальную шкалу тревоги и депрессии для своевременного выявления тревожно-депрессивных нарушений, ожидаемых у этой группы пациентов. Целесообразно использовать психотерапевтические кабинеты, дополнительно оснащенные оборудованием для проведения биологической обратной связи и когнитивного тренинга в качестве центрального звена маршрутизации этой группы пациентов [17]. В диагностике и определении выраженности аффективных и вегетативных нарушений ПКС может помочь использование современного мобильного приложения «Невросканер», который зарекомендовал себя как быстрый и эффективный метод скрининговой диагностики тревожно-депрессивных нарушений, который попробовали уже несколько тысяч специалистов. Он помогает врачу быстро оценить эмоциональное состояние пациента, автоматически получить суммарный балл по каждой из шкал и сообщить пациенту о результатах исследования. Содержит наиболее распространенные шкалы для оценки тревожно-депрессивных состояний и вегетативных нарушений. Госпитальная шкала тревоги и депрессии является признанным инструментом самооценки. Она также была включена в большинство рекомендаций по реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в качестве скринингового инструмента для регулярной оценки эмоционального состояния пациента. Эту шкалу больной может заполнить самостоятельно, ожидая прием врача. Пациент также самостоятельно заполняет шкалу тревоги Спилбергера – Ханина (State-Trait Anxiety Inventory – STAI), которая позволяет выявить уровень беспокойства, связанный с текущей жизненной ситуацией, что может быть полезным в том числе и для оценки реакции личности на болезнь или социальные стрессы, и определить выраженность тревожности как устойчивой личностной черты и направления на психотерапию. Эта методика использовалась в многочисленных диссертационных и других научных исследованиях, посвященных изучению тревожных расстройств и оценке эффективности психотерапии. «Невросканер» содержит опросник для выявлений вегетативных нарушений, разработанный одним из выдающихся отечественных неврологов А.М. Вейном, который позволяет определить вегетативную устойчивость и оценить степень выраженности вегетативных дисфункций с помощью балльной оценки выявленных симптомов. Новая коронавирусная инфекция или иммунный ответ организма на инфекцию могут вызывать полисистемное нарушение вегетативной регуляции, что может быть причиной дополнительных тревожно-ипохондрических нозогенных реакций реконвалесцентов, усиливающих имеющуюся вегетопатию. Эта методика может быть использована также для оценки выраженности вегетативных нарушений в рамках ПКС. Для оценки симптомов депрессии используется шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберг в связи с ее краткостью (она содержит 10 пунктов) и информативностью. На протяжении последних 30 лет она является основным исследовательским инструментом в изучении депрессии и эффективности антидепрессивной терапии. Опрос по этой шкале должен проводить непосредственно сам специалист. Безусловно, как и при стандартном использовании шкал, диагноз является предварительным и должен быть дополнительно верифицирован. Количественная балльная оценка и использование тестовых методик могут существенно помочь специалисту в диалоге с пациентом относительно природы имеющихся у него жалоб. Приложение дает возможность провести скрининговую оценку тревожно-депрессивных нарушений, оценить состояние пациента и терапевтический ответ в динамике. Сравнивая результаты на разных визитах, специалист может своевременно принять решение о необходимости смены терапии при отсутствии или недостаточном ответе.

Терапия последствий COVID-19

В терапии собственно когнитивных нарушений целесообразно опираться на принципы когнитивной реабилитации, которые сформулировали в своих трудах А.Р. Лурии и его ученики в рамках отечественной школы нейропсихологии. Хорошо зарекомендовал себя тренинг И.Ф. Рощиной. При проведении тренировок следует учитывать соматическое состояние реконвалесцентов. Упражнения должны быть направлены на восстановление зрительно-конструктивных навыков, произвольной памяти, навыков целеполагания и самоконтроля, а также речевой активности пациента, способствующие активной реабилитации в наиболее уязвимых когнитивных доменах. Для самостоятельных занятий может быть рекомендовано решение кроссвордов и головоломок, участие в коллективных интеллектуальных играх. Целесообразно использовать современные методы когнитивной стимуляции и реабилитации с помощью цифровых устройств, дигитализированные подходы улучшают когнитивное функционирование, сочетая в себе когнитивные стимуляцию, тренировку и реабилитацию на одном устройстве. Пациент может его использовать самостоятельно в удобное время, дозируя нагрузку по самочувствию. Показан их положительный эффект в отношении познания, внимания, памяти, психосоциального функционирования, что позволяет их рекомендовать для использования как при истинных когнитивных нарушениях, так и в структуре других психических нарушений. Разнообразные программы когнитивного тренинга адаптированы для использования на современных технологических устройствах, таких как смартфон, планшет и компьютер, их использование может помочь существенно снизить затраты на лечение. Отдельные модули направлены на конкретную когнитивную функцию, скорость психических процессов, исполнительные функции, внимание, пространственное мышление, индивидуально меняют условия в зависимости от результатов пациента, непосредственная количественная балльная обратная связь служит дополнительным мотивирующим фактором. В качестве одного из вариантов может быть рекомендован CogniFit («КогниФит»), представляющий серию персонализированных онлайн-упражнений для когнитивной стимуляции, адаптированных для индивидуальных потребностей каждого пользователя [18, 19]. Другим вариантом может быть мобильное приложение NeuroNation, разработанное для тренировки когнитивных навыков пользователя и тренировок его умственных способностей. Оно было создано в 2011 г. в Германии профессором экспериментальной психологии Берлинского свободного университета и экспертами по искусственному интеллекту и разработчиками игр. С 2014 г. программа официально признана системой медицинского страхования Германии [20]. У пациентов молодого возраста когнитивные нарушения часто обусловлены аффективными и стрессовыми расстройствами. Известно, что стресс оказывает негативное воздействие на когнитивную функцию, тревожный аффект, определяет сосредоточение на информации, связанной с реальной или воображаемой опасностью, что препятствует продуктивному запоминанию. Стандартные ноотропные препараты в этом случае могут способствовать усугублению дисбаланса и усилению нарушений. Поэтому в данном случае терапией выбора становится анксиолитическая терапия без седативного эффекта, дневные транквилизаторы, тофизопам, этифоксин. Астенический синдром довольно часто встречается у пациентов, перенесших COVID-19, он может быть как проявлением собственно поствирусной астении и быть обусловлен воздействием на организм инфекционного заболевания, так и входить в структуру тревожно-депрессивных расстройств. К сожалению, на сегодняшний день отсутствует база доказательных исследований эффективного фармакологического лечения астении, тем не менее в нашей стране накоплен довольно обширный клинический опыт по успешному применению ряда препаратов с нейрометаболическим эффектом, а также адаптогенов и комплексов витаминов с микроэлементами. Следует учитывать вклад эмоциональных переживаний в манифестацию астенических жалоб. Бензодиазепиновый транквилизатор тофизопам хорошо себя зарекомендовал в комплексной терапии ПКС. В проведенных ранее исследованиях он продемонстрировал не только противотревожный, но и выраженный вегетостабилизирующий, противоастенический и нормализующий сон эффекты [21]. Его действие на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и активация бензодиазепиновых рецепторов, локализующихся в ретикулярной формации ствола и вставочных нейронах в боковых рогах спинного мозга, приводят к снижению возбудимости подкорковых структур, таких центров вегетативной и эмоциональной регуляции, как лимбическая система, таламус, гипоталамус. Одновременно подавляются полисинаптические спинальные рефлексы, а также отмечается положительное влияние на ГАМК-эргическую интракортикальную дисфункцию, встречающуюся у пациентов с астеническими нарушениями после перенесенного COVID-19 [22]. Противотревожный эффект достигается воздействием на амигдалярный комплекс лимбической системы (основные структуры головного мозга, ответственные за формирование тревожных реакций), дополнительный тормозной эффект на ретикулярную формацию и неспецифические ядра таламуса головного мозга проявляется уменьшением психоэмоционального напряжения, навязчивой обеспокоенности своим состоянием, снижается интроцептивная бдительность. Вследствие этого разрывается порочный круг, когда пациенты из-за чрезмерного внимания к своим телесным ощущениям или когнитивным функциям и их катастрофической тревожной интепретации усиливают когнитивные нарушения за счет влияния на активное внимание, вегетосоматические проявления тревоги по принципу «обратной связи», а затем воспринимают их как признаки ухудшения соматического заболевания. Тофизопам, отличаясь от классических бензодиазепинов иной локализацией нитрогенной группы, обладает рядом уникальных свойств, а именно отсутствием риска формирования зависимости, чем обусловлено, что у него нет взаимопотенциирующего действия с алкоголем. За счет селективности своего эффекта (действие на ω2 подтип бензодиазепиновых рецепторов) он не обладает миорелаксирующим действием, который часто субъективно переживается пациентами как состояние вялости, он не влияет на когнитивное функционирование, т. е. может назначаться пациентам в амбулаторной практике и в ситуациях, требующих концентрации внимания и принятия правильных решений. Отличительной характеристикой является быстрое наступление эффекта, положительное влияние на коронарный кровоток и отсутствие кардиотоксичности, что расширяет возможности его применения в различных возрастных группах, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также делает безопасным для применения у пациентов, перенесших COVID-19, учитывая негативное влияние вируса на сердечно-сосудистую систему [23, 24]. В целенаправленном исследовании, посвященном применению тофизопама для лечения пациентов с соматоформным и когнитивными симптомами тревожных расстройств после коронавирусной инфекции при использовании суточной дозы 150 мг/сут, был показан хороший терапевтический эффект [25]. Было продемонстрировано повышение умственной работоспособности, улучшение памяти и внимания, т. е. уменьшение выраженности когнитивных расстройств, снижение уровня тревоги. Авторы сделали выводы, что нарушения психоэмоционального фона (чаще в виде повышения личностной тревожности), расстройства сна, вегетативные нарушения, астенический синдром весомо влияют на качество жизни пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию [25]. Выраженность тревожного состояния зависит от баланса между стресс-реализующей и стресс-лимитирующей системами организма. ГАМК является основным медиатором стресс-лимитирующей системы, вместе с эндогенными опиатами она участвует в регуляции эмоционального напряжения, а также ограничивает избыточные информационные потоки в головном мозге, улучшая сосредоточение внимания и целенаправленное поведение. ГАМК-ергическая регуляция становится основной мишенью противотревожного фармакологического воздействия в условиях стресса и неопределенности. Препаратами первой линии для быстрого купирования тревожных состояний являются транквилизаторы. Для терапии расстройств адаптации с тревожной, тревожно-фобической, ипохондрической симптоматикой умеренной выраженности с эпизодическими проявлениями достаточно назначения анксиолитиков в терапевтических дозах сроком до 2 нед. Бензодиазепиновые транквилизаторы относятся к наиболее известным, часто применяемым средствам, ставшим золотым стандартом терапии. При назначении классических бензодиазепинов предпочтение должно быть отдано препаратам с коротким периодом полувыведения, к примеру, алпразолам и лоразепам, их целесообразно использовать в низких терапевтических дозах [26]. У различных бензодиазепинов существует индивидуальный профиль агонистического действия на различные подтипы бензодиазепиновых рецепторов, что определяет область их применения и спектр нежелательных эффектов. Следует учитывать, что многие классические бензодиазепины обладают риском формирования зависимости, имеют седативный и миорелаксирующий эффект и негативно влияют на дыхательный центр, этих эффектов нет у атипичного бензодиазепина тофизопама [27].

Заключение Rogers J.P., Chesney E., Oliver D., Pollak T.A., McGuire P., Fusar-Poli P. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. 2020,7(7):611–627. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0. Munblit D., Nicholson T., Needham D.M., Seylanova N., Parr C., Chen J. et al. Studying the post-COVID-19 condition: research challenges, strategies, and importance of Core Outcome Set development. BMC Med. 2022,20(1):50. doi: 10.1186/s12916-021-02222-y. Long Q., Li J., Hu X., Bai Y., Zheng Y., Gao Z. Follow-ups on persistent symptoms and pulmonary function among post-acute COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis. Front Med. 2021,(8):702635. doi: 10.3389/fmed.2021.702635. Shah W., Hillman T., Playford E.D., Hishmeh L. Managing the long term effects of COVID-19: summary of NICE, SIGN, and RCGP rapid guideline. BMJ. 2021,(372):n136. doi: 10.1136/bmj.n136. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis (Lond). 2021,53(10):737–754. doi: 10.1080/23744235.2021.1924397. Петрова Н.Н., Кудряшов А.В., Матвиевская О.В., Мухин А.А., Лаврова В.А., Чумаков Е.М. и др. Депрессивные состояния в структуре постковидного синдрома: особенности и терапия. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2022,56(1):16–24. doi: 10.31363/2313-7053-2022-56-1-16-24. / Petrova N.N., Kudryashov A.V., Matvievskaya O.V., Mukhin A.A., Lavrova V.A., Chumakov E.M. et al. Depressive states in the structure of postcovid syndrome: features and therapy. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology 2022,56(1):16–24. (In Russ.) doi: 10.31363/2313-7053-2022-56-1-16-24. Захаров Д.В., Буряк Ю.В. Постковидные когнитивные расстройства. Современный взгляд на проблему, патогенез и терапию. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2021,55(4):97–105. doi: 10.31363/2313-7053-2021-55-4-97-105. / Zakharov D.V., Buriak Y.V. The Post-COVID-19 cognitive impairment. A modern view of the problem, pathogenesis and treatment. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2021,55(4):97–105. (In Russ.) doi: 10.31363/2313-7053-2021-55-4-97-105. Soriano J.B., Murthy S., Marshall J., Relan P., Diaz J. A Clinical Case Definition of Post COVID-19 Condition by a Delphi Consensus. Lancet Infect Dis. 2022,22(4):e102–e107. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Fernandez-Castaneda A., Lu P., Geraghty A.C., Song E., Lee M.H., Wood J. et al. Mild respiratory Covid can cause multi-lineage neural cell and myelin dysregulation. Cell. 2022,185(14):2452–2468.e16. doi: 10.1016/j.cell.2022.06.008. Камчатнов П.Р., Соловьева Э.Ю., Хасанова Д.Р., Фатеева В.В. Астенические и когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021,5(10):636–641. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-636-641. / Kamchatnov P.R., Solov’eva E.Yu., Khasanova D.R., Fateeva V.V. Asthenic and cognitive disorders after the COVID-19 infection. RMJ. Medical Review. 2021,5(10):636–641. (In Russ.) doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-636-641. Del Brutto O.H., Wu S., Mera R.M., Costa A.F., Recalde B.Y., Issa N.P. Cognitive decline among individuals with history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection: A longitudinal prospective study nested to a population cohort. Eur J Neurol. 2021,28(10):3245–3253. doi: 10.1111/ene.14775. Amenta E.M., Spallone A., Rodriguez-Barradas M.C., el Sahly H.M., Atmar R.L., Kulkarni P.A. Postacute COVID-19: An Overview and Approach to Classification. Open Forum Infect Dis. 2020,7(12):ofaa509. doi: 10.1093/ofid/ofaa509. Ortelli P., Ferrazzoli D., Sebastianelli L., Engl M., Romanello R., Nardone R. et al. Neuropsychological and neurophysiological correlates of fatigue in post-acute patients with neurological manifestations of COVID-19: insights into a challenging symptom. J Neurol Sci. 2021,(420):117271. doi: 10.1016/j.jns.2020.117271. Tran V.T., Porcher R., Pane I., Ravaud P. Course of post COVID-19 disease symptoms over time in the ComPaRe long Covid prospective e-cohort. Nat Commun. 2022,13(1):1812. doi: 10.1038/s41467-022-29513-z. Dani M., Dirksen A., Taraborrelli P., Torocastro M., Panagopoulos D., Sutton R., Lim P.B. Autonomic dysfunction in “long COVID”: rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021,21(1):e63–e67. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896. Goldstein D.S. The extended autonomic system, dyshomeostasis, and COVID-19. Clin Auton Res. 2020,30(4):299–315. doi: 10.1007/s10286-020-00714-0. Незнанов Н.Г., Васильева А.В., Салагай О.О. Роль психотерапии, как медицинской специальности, в общественном здоровье. Общественное здоровье. 2022,2(2):40–57. doi: 10.21045/2782‑1676‑2022‑2‑2-40-57. / Neznanov N.G., Vasilyeva A.V., Salagay O.O. The role of psychotherapy as a medical specialty in public health. Public Health. 2022,2(2):40–57. (In Russ.) doi: 10.21045/2782‑1676‑2022‑2‑2-40-57. Киндарова А.А., Фанталис Д., Преображенская И.С. Нелекарственная терапия когнитивных нарушений: результаты собственного исследования. Эффективная фармакотерапия. 2022,18(5):12–20. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-5-12-20. / Kindarova A.A., Fantalis D., Preobragesnkaya I.S. Non-Drug Therapy of Cognitive Disorders: the Results of Our Own Research. Effective Pharmacotherapy. 2022,18(5):12–20. (In Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-5-12-20. Прокопенко С.В., Безденежных А.Ф., Можейко Е.Ю., Зубрицкая Е.М. Эффективность компьютерного когнитивного тренинга у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017,117(8–2):32–36. doi: 10.17116/jnevro20171178232-36. / Prokopenko S.V., Bezdenezhnykh A.F., Mozheĭko E.Yu., Zubrickaya E.M. A comparative clinical study of the efficacy of computer cognitive training in patients with post-stroke cognitive impairments. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017,117(8–2):32–36. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro20171178232-36. Lampit A., Hallock H., Valenzuela M. Computerized cognitive training in cognitively healthy older adults: a systematic review and meta-analysis of effect modifiers. PLoS Med. 2014,11(11):e1001756. doi: 10.1371/journal.pmed.1001756. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С. О вегетотропном эффекте Грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике. Терапевтический архив. 1998,(10):76–78. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/. / Alexandrovsky Y. A., Avedisova A. S., Pavlova M. S. On vegetotropic effect of grandaxin in the treatment of neurotic disorders in primary care. Terapevticheskii Arkhiv. 1998,(10):76–78. (In Russ.) Available at: https://elib.fesmu.ru/. Дюкова Г.М., Саксонова Е.В., Голубев В.Л. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009,(9):44–48. Режим доступа: https://medi.ru/. / Dukova G.M., Saxonova E.V., Golubev V.L. Grandaxin in neurological practice (mutlicentre study). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2009,(9):44–48. (In Russ.) Available at: https://medi.ru/. Versace V., Sebastianelli L., Ferrazzoli D., Romanello R., Ortelli P., Saltuari L. et al. Intracortical GABAergic dysfunction in patients with fatigue and dysexecutive syndrome after COVID-19. Clin Neurophysiol. 2021,132(5):1138–1143. doi: 10.1016/j.clinph.2021.03.001. Васильева А.В. Пандемия и адаптационные тревожные расстройства: возможности терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020,120(5):146–152. doi: 10.17116/jnevro2020120051146. / Vasileva A.V. Pandemia and mental adjustment disorders. Therapy options. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020,120(5):146–152. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro2020120051146. Александрова Е.А., Паршина Е.В., Бородачева И.В., Суслов А.Г., Беляков К.М., Юлин В.С., Фомин С.В. Возможности дневных анксиолитиков в коррекции остаточных неврологических проявлений COVID-19. Медицинский совет. 2021,(12):50–60. doi: 10.21518/2079-701X-2021-12-50-60. / Aleksandrova E.A., Parshina E.V., Borodacheva I.V., Suslov A.G., Belyakov K.M., Yulin V.S., Fomin S.V. Possibilities of daytime anxolytics in the correction of residual neurological manifestations of COVID-19. Meditsinskiy Sovet. 2021,(12):50–60. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-12-50-60. Васильева А.В. Психические нарушения, связанные с пандемией COVID-19 (международный опыт и подходы к терапии). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020,120(9):121–129. doi: 10.17116/jnevro20201200911. / Vasileva A.V. Pandemic COVID-19 and mental disorders international experience and therapeutic approaches. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020,120(9):121–129. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro20201200911. Ронаи Ш., Орос Ф., Болла К. Применение Грандаксина в амбулаторной практике. Венгерская фармакотерапия. 1975,(23):4–10. / Ronai Sh., Oros F., Bolla K. The use of grandaxin in the out-patient care. Hung Pharmacother. 1975,(23):4–10. "

Дискинезия желчных протоков и желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, связанное с нарушением оттока желчи в 12-перстную кишку по желчевыводящим путям. Из-за неправильного или недостаточного сокращения желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров возникает застой желчи в желчном пузыре и нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия бывает двух типов:

гипокинетическая (недостаточное сокращение желчного пузыря и протоков) - отток желчи замедляется. гиперкинетическая (избыточное сокращение желчного пузыря и протоков) - наблюдается чрезмерная скорость оттока желчи.

Чаще подвергаются данному заболеванию женщины и дети. Один из главных факторов предрасположенности к дискинезии желчевыводящих путей - это неустойчивость психики, повышенная эмоциональность, тревожность, стрессы.

Причины развития дискинезии Перенесенный гепатит, Инфекционные заболевания кишечника, Психоэмоциональные потрясения, стрессы, Эндокринные заболевания, Вирусные заболевания, Паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз), Избыточная масса тела, Неправильное питание, Аллергические реакции, Воспалительные процессы в органах малого таза, Врожденные аномалии развития желчного пузыря, Заболевания желудочно-кишечного тракта. Симптомы гиперкинетической дискинезии Сильная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Приступы боли могут возникать после физических нагрузок, приемов “вредной” пищи, в стрессовых ситуациях. Тошнота, рвота. Симптомы гипокинетической дискинезии: Ноющая боль умеренной интенсивности в правом подреберье. Ощущение “переполненности”, тяжести в животе. Тошнота, реже рвота. Привкус горечи во рту. Неприятный запах изо рта. Нарушения стула (диарея, запоры). Изменение цвета кала (обесцвечивание). Общая слабость, раздражительность.

При дискинезии гипокинетического типа повышается уровень холестерина и билирубина в желчи, что может привести к образованию песка и камней в желчном пузыре.

Диагностика

Состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей можно оценить с помощью УЗИ желчного пузыря. На монитор УЗИ-аппарата будет выведено подробное изображение исследуемого органа, на основании чего можно судить о количестве вырабатываемой желчи, наличии камней в желчном пузыре, состоянии желчных протоков.

Для оценки объема выделяемой желчи и её дальнейшего анализа проводится дуоденальное зондирование желчного пузыря. Этот метод диагностики заключается в использовании специального зонда, который позволяет определить объем, периодичность выделения желчи, а также взять жидкость на лабораторное исследование. Количество желчи, ее микроскопический и биохимический состав указывают на гипо- или гиперкинетический характер дискинезии. Кроме того, при дуоделаьном зондировании можно обнаружить очаги воспаления, паразитарные поражения и другие патологии.

К диагностическим мероприятиям также относится анализ крови пациента, который может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в организме.

Своевременная диагностика и правильно подобранная схема лечения дискенезии позволяют наладить работу желчевыводящих путей, устранить воспаления, предупредить развитие желчекаменной болезни и других серьезных заболеваний.

Лечение

Подходить к лечению дискинезии желчевыводящих путей следует комплексно. После выявления типа дискинезии и постановки точного диагноза врач-гастроэнтеролог подберет индивидуальную схему действий для нормализации выработки желчи и восстановления правильной работы пищеварительной и нервной системы.

Основные методы лечения дискинезии - это:

соблюдение определенной диеты, прием лекарственных средств.

Лечение, в первую очередь, направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Также следует устранить первопричину, триггер заболевания - аллергию, паразитарную инфекцию, эндокринные нарушения, стресс-фактор и др.

В Клинике “Наедине” в городе Кирове проводят все виды УЗИ, в том числе УЗИ желчного пузыря, желчных протоков, печени и других внутренних органов. В нашей Клинике установлено новейшее оборудование, работают квалифицированные специалисты с многолетним стажем медицинской деятельности и всегда царит дружелюбная приятная атмосфера. Запишитесь на консультацию врача-гастроэнтеролога или на любую диагностическую процедуру по телефону: 32-77-77.

"

Диагностика и лечение постковидного синдрома

С января 2020 года весь мир стал говорить об одной всеобщей проблеме – COVID-19. И если в 2020 году главной нерешенной задачей было лечение самой инфекции, то к настоящему времени все чаще на первый план выходят «поломки», которые вирус оставляет в организме человека после себя. Для этих «поломок» медицинское сообщество сформулировало специальное название – постковидный синдром (в разговорном варианте – постковид). Данная статья поможет вам разобраться, что же это такое и как быть, если вы с ним столкнулись.

Что такое постковидный синдром?

Для этого термина можно встретить самые разные определения, поэтому в октябре 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела специальное исследование-голосование, чтобы прийти к единому варианту (можете ознакомиться с исследованием по ссылке.

Итак, постковидный синдром – это любые симптомы, любое состояние нездоровья, которые возникают у человека, перенесшего COVID-19 (или подозревающего, что переболел им), и для которых нет другой причины (другого диагноза). Как правило, эти симптомы возникают в течение 3 месяцев от начала заболевания COVID-19 и существуют не менее 2 месяцев (а могут длиться до полугода и дольше).

Как часто встречается постковидный синдром?

По статистике, каждый 10й инфицированный коронавирусом сталкивается с постковидным синдромом. Чаще и сильнее постковидные симптомы беспокоят пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме (или имеющих сопутствующее хроническое заболевание): среди тех, кто был госпитализирован, от 50% до 89% отмечают явления постковида. Тем не менее, постковидный синдром может развиться и у абсолютно здоровых молодых лиц, переболевших COVID-19 в бессимптомной или легкой форме.

Как проявляется постковидный синдром?

В перечень проявлений постковидного синдрома ВОЗ включила 33 симптома. Однако сталкиваясь с постковидным синдромом лично, в работе с пациентами, в научных публикациях, понимаешь, что проявления постковида могут быть самые разнообразные и, очень вероятно, не ограничиваются этими официальными тремя десятками. Ниже рассмотрены наиболее частые из симптомов.

Постковидные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, диарея (послабления стула), запоры.

Со стороны печени: бессимптомное («печень не болит») повышение печеночных ферментов в биохимическом анализе крови.

Постковидная астения: слабость, утомляемость, плохое самочувствие после физической нагрузки, снижение работоспособности.

Психические нарушения: чувство тревоги, затуманенное сознание, подавленное состояние, нарушение памяти, нарушение сна, панические атаки, депрессия, суицид (!).

Постковидные неврологические нарушения: изменения обоняния и/или вкусовых ощущений, головокружения, головные боли, судороги.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: боли и тяжесть в грудной клетке, ощущение сердцебиения, учащение пульса, резкие скачки давления, головокружения.

Со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, неполный вдох, тяжесть за грудиной.

Прочее: нарушение менструального цикла, скачки температуры тела (либо длительно сохраняется высокая/низкая температура), впервые возникшая аллергия, боли в суставах и мышцах, мышечные спазмы, звон в ушах, потеря волос, кожные реакции.

Почему вирус один, а проявлений – много?

Широкий спектр симптомов связан с тем, что коронавирус, попав в организм человека, может поражать практически все органы, не только легкие. Уже есть прямые или косвенные доказательства того, что вирус COVID-19 способен проникать в клетки желудка, кишечника, печени, слюнных желез, мочевыводящих путей и половых органов. Под удар также попадают почки, сердце и, что важно, сосуды. Любой орган будет работать хуже, если сосуды, которые обеспечивают его кровью, повреждены. Аналогично можно расценивать нарушения в работе свертывающей системы крови, возникающие при COVID-19: повышенная «сворачиваемость» крови и формирование микротромбов также сказываются на всех органах.

Кроме того, вирус влияет на клетки иммунитета и способен запускать аутоиммунные реакции (т.е. реакции, в ходе которых организм вырабатывает антитела к собственным тканям и органам, воспринимая их, как чужие). И наконец, коронавирус способен поражать нервную систему (в первую очередь, головной мозг) человека, что впервые было замечено благодаря потере обоняния больными COVID-19, а теперь проявляется широким спектром психических и неврологических нарушений в рамках постковидного синдрома.

Постковидный синдром – лечить или не лечить?

Первое, что важно понять, действительно ли ваши симптомы связаны с постковидным синдромом. Вспомним определение из начала статьи: симптомы, которые возникают у человека, перенесшего COVID-19, и для которых нет другой причины. К сожалению, «после» не всегда равно «вследствие», и если после перенесенной коронавирусной инфекции вас начало что-то беспокоить, совсем не обязательно, что причина тому – COVID-19. В первую очередь необходимо исключать дебют другого заболевания или обострение существовавшего.

Второй важный факт заключается в том, что специфического лечения постковидного синдрома нет. Лечение направлено на тот симптом, который вас беспокоит, поэтому для подбора терапии лучше обратиться к профильному специалисту: с болями за грудиной – к кардиологу, с одышкой – к пульмонологу, с диареей – к гастроэнтерологу.

Как помочь себе дома?

При сжимающих болях в животе можно принять 1 таблетку мебеверина (200 мг). При отсутствии эффекта – имеет смысл обратиться к гастроэнтерологу. При послаблениях стула безопаснее всего выпить какой-либо сорбент (смекту, энтеросгель, активированный уголь). О том, почему не рекомендуется самостоятельно принимать лоперамид при диарее – смотрите в нашем видео:

С советами гастроэнтеролога по способам лечения запоров в домашних условиях вы можете ознакомиться в статье нашего блога «Как помочь себе при запоре до посещения врача?».

Если с симптоми кишечного расстройства самостоятельно справиться не удается, предлагаем пройти обследование и лечение по программе «Восстановление кишечника после ковида и антибиотиков», которая составлена на основе клинических рекомендаций и опыта врачей нашего центра.

Очень важно не игнорировать симптомы, описанные выше в пункте «психические нарушения» (последнее из проявлений в перечне подчеркивает значимость своевременного обращения к специалисту). Для их коррекции лучше всего записаться на прием к психотерапевту, который сможет проговорить с вами все, что вас тревожит, и подобрать подходящий именно для вашего случая препарат. Из лекарств, которые продаются без рецепта, можно рассмотреть Новопассит или Пасситин (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом).

При проблемах со сном лучше исключить прием чая за 5-6 часов до отхода ко сну, а за полчаса до сна можно принять мелатонин 3 мг. Если вы просыпаетесь среди ночи и не можете потом уснуть, лучше встать, почитать книгу или поработать за компьютером 30-60 минут, а затем снова лечь в кровать.

И конечно, нужно просто поддержать ваш организм после борьбы с болезнью. Возможно, ваши усталость и снижение работоспособности связаны не с постковидным синдромом, а с дефицитом витаминов и минералов, запасы которых организм израсходовал в период коронавирусной инфекции. Подробнее о том, как проявляются дефициты тех или иных элементов, в нашей статье «Скрытые причины нехватки витаминов и минералов».

"

Герпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – это осложнение опоясывающего лишая, заболевания, которое вызывает вирус ветряной оспы. Во время инфекции на ограниченном участке кожи, соответствующем пораженному нерву, возникает покалывание, спустя некоторое время появляется болезненная сыпь с пузырьками.

Наш эксперт в этой сфере:

Насилевский Павел Александрович Врач-онколог

Когда на месте пузырьков образуется корочка, и они заживают, возникает жгучая боль, которая может сохраняться в течение длительного времени (в течение нескольких лет, месяцев или всю жизнь).

Против постгерпетической невралгии не существует эффективного лечения. Врачи-неврологи могут лишь назначить препараты, которые помогут управлять болевым синдромом.

Постгерпетическая невралгия в цифрах и фактах: Согласно американской статистике, постгерпетическая невралгия возникает у 10-18% людей, перенесших опоясывающий лишай. После перенесенного опоясывающего лишая у людей младше 60 лет это осложнение развивается менее чем в 10% случаев. После 60 лет риски сильно повышаются, и эта цифра поднимается до 40%. Симптомы герпетической невралгии

Нарушения возникают на ограниченном участке тела, как правило, с одной стороны, там, где проходит пораженный вирусом нервный ствол. Для заболевания характерно сочетание трех признаков:

Боль. Может быть жгучей, колющей, ноющей. Как правило, сохраняется 3 месяца и дольше после выздоровления от опоясывающего лишая. Аллодиния. Это сложное слово обозначает состояние, когда боль возникает от воздействий, которые у здоровых людей к ней не приводят. При герпетической невралгии болевые ощущения могут возникать от легких прикосновений к коже, одежде. Зуд и чувство онемения. Более редкие симптомы.

Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.

Для того чтобы предотвратить осложнение, нужно обращаться к врачу при первых признаках герпеса. Чем раньше заболевший человек начал принимать противовирусные средства, тем ниже риск того, что в будущем его будут беспокоить боли.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Лечение постгерпетической невралгии

Для борьбы с болевыми ощущениями используют разные средства. Не все они одинаково хорошо помогают разным пациентам. Задача врача – подобрать препарат или их сочетание, которое сможет эффективно держать болезнь под контролем у конкретного пациента.

Чаще всего используют следующие средства:

Лидокаин – наносят местно на пораженный участок кожи. Нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол, аспирин. Опиоидные (наркотические) анальгетики – более мощные обезболивающие, также обладают успокоительным эффектом. Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства из этой группы, например, прегабалин и габапентин, помогают лечить боли при постгерпетической невралгии. Антидепрессанты. Эти препараты оказывают влияние на головной мозг и изменяют восприятие боли. Их назначают в меньших дозах, чем при депрессии.

Иногда медикаментозное лечение дополняют альтернативными методами, такими как иглорефлексотерапия, разные практики релаксации.

У многих пациентов симптомы герпетической невралгии постепенно, в течение длительного времени, стихают. Других беспокоят постоянные сильные болевые ощущения, которые не получается снять даже лекарствами. При появлении первых признаков опоясывающего лишая нужно сразу обратиться к врачу и начать противовирусное лечение. Если после перенесенной инфекции вас стали беспокоить боли, запишитесь на прием к неврологу, позвонив по телефону +7 (495) 120-19-58.

Материал подготовлен врачом-онкологом Международной клиники Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.

Заболевания Герпетическая инфекция Невралгия "

Постковидный синдром

Постковидный синдром – это патологическое состояние, у которого много проявлений. Он сохраняется двенадцать недель и более после того, как человек переболеет Covid. Это называется также Long Covid, и впервые о нём заговорили в мае 2020 года. При этом у некоторых переболевших положительные тесты на новую инфекцию появлялись в пределах месяца от перенесённого заболевания.

Кроме этого, пациенты начали жаловаться врачам на целый ряд симптомов. Самыми частыми из них оказывались слабость, депрессия, искажение запахов, сильное выпадение волос и одышка. По статистике последствиями короновируса страдает до 20% всех переболевших.

Причины и факторы риска

Этиология постковидного синдрома связана с перенесённой короновирусной инфекцией. Это и есть единственная причина этого неприятного, а иногда и опасного для жизни состояния.

По данным, предоставленным ВОЗ, полное выздоровление при лёгкой степени тяжести течения болезни наступает через 2 недели. При среднем и тяжёлом течении этот период затягивается и может быть равен от 3 до 6 недель.

Однако было отмечено, что иногда даже спустя месяц, два или три после перенесённого заболевания, некоторые симптомы продолжают сохраняться. Иногда они даже нарастают по степени тяжести.

Сейчас есть 4 объяснения этому явлению, которое многие уже назвали феноменом:

Остаточные явления, которые бывают в фазе выздоровления, или реконвалесценции. Длительное малосимптомное течение SARS-CoV-2, что напоминает латентное состояние при герпесе или ВИЧ. Терапия в реанимации с использованием ИВЛ и длительный постельный режим. Социальная изоляция.

Сейчас удалось собрать много информации о том, кто именно рискует получить подобные осложнения. Как говорят специалисты, проявления постковида в основном выявляются у людей в возрасте старше 50 лет, а также у тех, кто находился на ИВЛ и переболел тяжёлой формой.

В группу риска входят люди и с хроническими заболеваниями почек и лёгких, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, либо с аутоиммунным заболеванием.

Если говорить о данных, которые предоставил Сеченовский университет, примерно 20% всех пациентов после ковида ещё долго продолжают испытывать сильную усталость, одышку и проблемы с памятью. По данным того же исследования оказалось, что постковидный синдром чаще всего выявляется у женщин. То же самое подтверждает и исследование британских учёных. Даже учёные из Уханя говорят о том, что именно женщины, переболевшие ковидом, чаще сталкиваются с последующей депрессией и тревожностью.

Симптомы

Постковидный синдром не имеет определённых симптомов. У разных людей жалобы могут сильно отличаться, да и проявляются они в разной степени. Поэтому и поставить точный диагноз получается далеко не всегда.

В 80% всех случаев постковидный синдром сопровождается сильной слабостью. Человек практически не может встать с постели и заниматься привычными делами даже в пределах дома. Более чем у 50% нарушаются привычные ритмы жизни – по ночам их преследует бессонница, а днём – сонливость, становятся заметными и другие нарушения в режиме сна.

Примерно такое же количество отмечает повышенную потливость, приступы озноба, чувство заложенности в груди, кашель, ощущение нехватки воздуха. Депрессия, плаксивость и другие нарушения психики проявляются у 60% всех переболевших.

К другим распространённым признакам постковидных осложнений можно отнести:

Выпадение волос. Чувство жжения на коже. Папулёзно-геморрагическая сыпь. Нарушения обоняния. Исчезновение вкусовых ощущений. Жидкий стул. Сыпь на коже. Флебиты. Боль в мышцах. Тремор конечностей. Сложности с концентрацией внимания. Нарушение памяти.

Более 70% всех переболевших говорят, что описанные проявления имеют волнообразный характер и могут то стихать, то нарастать. И только четверть переболевших отмечают, что эти осложнения становятся постоянными и уже не проходят.

Диагностика

Постковидный синдром требует особого подхода к диагностике, так как в большинстве случаев врач после выслушивания жалоб пациента понимает, что всё им описанное очень субъективно. В зависимости от того, каких симптомов больше, может потребоваться консультация невролога, кардиолога, психиатра, врача – терапевта.

После перенесённой инфекции для точной диагностики постковида используются следующие методы:

Лабораторная диагностика. Обязательно проводится тест на антитела к SARS-CoV-2, если это не делалось раньше. Назначается общий анализ крови и мочи, для выявления нарушений свёртываемости крови важно знать показатели Д-димера, фибриногена, РФМК. Инструментальные исследования. Чаще всего применяются такие методы, как ЭКГ, мониторинг АД, спирометрия, при необходимости – МРТ или КТ лёгких, УЗИ внутренних органов, УЗДС вен ног. Психодиагностика. По показаниям при симптомах тревожности и депрессивных расстройствах рекомендуется консультация психолога или психотерапевта.

Признаки постковида не всегда проявляются у людей в возрасте после 50. Большинство молодых мужчин и женщин жалуются на то или иное проявление этого синдрома. Поэтому нужно не заниматься самолечением, а отправляться на приём к врачу.

Лечение

Лечение постковидного синдрома принято называть реабилитацией. Сейчас терапия в основном направлена на борьбу с симптомами и общее укрепление организма.

Для купирования неврологических проявлений рекомендуются препараты магния, добавки цинка, селена и витаминов, назначается глицин. Некоторым пациентам рекомендуется длительный приём глюкокортикостероидов и антикоагулянтов.

При этом с некоторыми симптомами болезни просто придётся смириться и со временем они пройдёт сами по себе. Сюда можно отнести нарушение обоняния, выпадение волос, трудности с концентрацией внимания и некоторые другие проявления.

В период реабилитации рекомендуются занятия физкультурой, особенно ходьбой и плаванием. Хорошо помогают дыхательная гимнастика и физиотерапия. Для коррекции психоэмоционального расстройства нужны групповые или индивидуальные занятия с психотерапевтом, отдых в санаториях или курортных зонах.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (специалиста по вопросам нарушения дыхания во сне) (B01.037.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (специалиста по вопросам нарушения дыхания во сне) (B01.037.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (B01.037.001) Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (КМН) (B01.037.001) Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (КМН) (B01.037.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (врачебный консилиум совместно с врачом - пульмонологом, ДМН Лещенко И.В.) (B01.037.002)

10 950 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (B01.037.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (ДМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета, Лещенко И.В.) (B01.037.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный (заведующего отделением - врача-пульмонолога Михайловой И.А.) (B01.037.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (заведующего отделением - врача-пульмонолога Михайловой И.А.) (B01.037.002)

Способы оплаты: оплата наличными средствами, оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТКОВИДНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Постковидный синдром представляет собой последствия COVID-19, которые могут сохраняться до 12 и более недель и проявляются как комплекс симптомов после перенесённой коронавирусной инфекции. На сегодняшний день постковидный синдром уже внесён в Международный классификатор болезней МКБ-10 и выявлен у каждого пятого пациента.

Проявления постковидного синдрома могут появиться даже после бессимптомной или лёгкой формы инфекции. У некоторых больных после выздоровления состояние улучшается, а затем снова ухудшается. На фоне постковидного синдрома может ухудшиться течение хронических заболеваний или начинают проявляться болезни, которые ранее протекали скрыто.

Учёные обнаружили, что только у 10,8% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, в дальнейшем не было никаких симптомов. 2% участников исследования жаловались на постоянную сильную усталость, а у остальных сохранялись более тяжёлые симптомы, связанные с миокардитом (воспалением сердечной мышцы), фиброзом лёгких, нарушением функции почек, нервной системы. Некоторые участники перенесли инсульт.

Симптомы постковидного синдрома:

слабость, одышка, тяжесть, неприятные ощущения за грудиной, головные боли, боли в мышцах и суставах, потеря обоняния, искажение запахов/вкусов, резкие перепады давления, аритмия, тахикардия, головокружение, когнитивные нарушения (дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки), расстройство желудочно-кишечного тракта, продолжительная субфебрильная температура либо перепады температуры, сосудистые проявления на коже (васкулит, появление «сосудистых звёздочек», крапивница), нарушения менструального цикла.

Возможно, врачам и учёным ещё только предстоит оценить истинные масштабы этой проблемы. Не все пациенты с постковидным синдромом обращаются к врачам, списывая его проявления на другие хронические проблемы со здоровьем. Ресурсов системы здравоохранения всего мира не хватает, чтобы своевременно выявлять все осложнения и оказывать пациентам помощь. С начала пандемии прошло пока ещё недостаточно времени, чтобы в полной мере судить о долгосрочных последствиях перенесённой инфекции. Поэтому пациенту необходимо своевременно обследоваться, чтобы выбрать правильную тактику динамического наблюдения и лечения.

В лабораторное обследование постковидного синдрома входят:

Общий (клинический) анализ крови (ОАК) с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Маркеры воспаления — С-реактивный белок (СРБ), ферритин и прокальцитонин. Маркеры тромбообразования — D-димер и АЧТВ, фибриноген. Оценка функции печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), билирубин, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ). Оценка функции углеводного обмена и поджелудочной железы (глюкоза, С-пептид, инсулин, гликированный гемоглобин). Оценка функции сердечно-сосудистой системы (pro-BNP, тропонин, развернутая липидограмма, креатинкиназа). Оценка функции надпочечников и щитовидной железы — кортизол, тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ). Оценка количества витаминов (группа В и витамин Д). Количество макро- и микроэлементов (железо, кальций, фосфор, магний, калий, цинк).

Перечисленные лабораторные исследования помогают выявить возможные осложнения и оценить функциональное состояние органов и систем после COVID-19.

Они соответствуют состоянию организма пациента после перенесённого заболевания COVID-19 и помогают сделать прогноз на будущее.
Таким образом, динамическое лабораторное наблюдение позволяет сделать лечащему врачу своевременное клиническое заключение и назначить правильное реабилитационное лечение.

Автор Зав. КДЛ ФНКЦ МРиК Г.И.Ермакова

"

Постгерпетическая невралгия

Хронические боли на тех участках кожи, к которым подходят пораженные герпесом нервы (опоясывающий лишай опоясывающий лишай, Опоясывающий лишай — это болезненная кожная сыпь, вызванная вирусной инфекцией, которая возникает при реактивации вируса ветряной оспы. Причина, которая приводит к реактивации вируса, неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения ), называются постгерпетической невралгией.

Опоясывающий лишай опоясывающий лишай, Опоясывающий лишай — это болезненная кожная сыпь, вызванная вирусной инфекцией, которая возникает при реактивации вируса ветряной оспы. Причина, которая приводит к реактивации вируса, неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения — это болезненная сыпь из наполненных жидкостью волдырей, вызываемая реактивацией вируса Общие сведения о вирусных инфекциях Вирус состоит из нуклеиновой кислоты, ДНК или РНК, окруженной белковой оболочкой. Для размножения ему требуются живые клетки. Вирусная инфекция может привести к возникновению спектра симптомов. Прочитайте дополнительные сведения ветряной оспы Ветрянка Ветряная оспа — это очень заразная вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, при которой наблюдается характерная зудящая сыпь, состоящая из мелких приподнятых пятен с образованием. Прочитайте дополнительные сведения . Вирус ветряной оспы — это член семейства вирусов герпеса Общие сведения об инфекциях, вызванных вирусами герпеса Некоторые общеизвестные вирусные инфекции вызваны вирусом герпеса. Существуют восемь видов вируса герпеса, опасных для человека: Три вируса герпеса — вирус простого герпеса типа 1 и 2, а также. Прочитайте дополнительные сведения (тип вируса герпеса 3). Опоясывающий лишай иногда называют опоясывающим герпесом. У некоторых людей, переболевших опоясывающим лишаем, боль в месте проявления сыпи сохраняется в течение длительного времени. Такая боль называется термином «постгерпетическая невралгия» (т.е. невралгия, развивающаяся после герпеса).

Причины возникновения постгерпетической невралгии пока не ясны.

Постгерпетическая невралгия чаще всего поражает пожилых людей. С возрастом растет вероятность развития постгерпетической невралгии.

Симптомы постгерпетической невралгии

Боль от постгерпетической невралгии возникает в области, где появилась сыпь, вызванная опоясывающим лишаем. Боль может быть постоянной или периодической. Боль может быть тяжелой и даже приводить к временной нетрудоспособности.

Боль может постепенно пройти в течение нескольких месяцев, но может сохраняться в течение многих лет.

Диагностика постгерпетической невралгии Обследование врачом,

Если у лиц, которые ранее перенесли опоясывающий лишай, продолжаются боли в участках высыпаний, они должны немедленно обратиться к врачу.

Диагноз «постгерпетическая невралгия» обычно основывается на симптомах, а также на результатах физикального обследования людей, переболевших опоясывающим лишаем.

Лечение постгерпетической невралгии Обезболивающие препараты и кремы, Иногда другие лекарственные средства

Хотя испробовано немало способов для лечения тяжелой постгерпетической невралгии, ни один из них не оказался однозначно успешным.

Лечение постгерпетической невралгии может включать:

некоторые антидепрессанты (такие, как амитриптилин), мази на основе лидокаина для местного применения, иногда опиоиды. Инъекция ботулотоксина A в пораженный участок может уменьшить боль. ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию Просмотреть профессиональную версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Постковидный синдром

COVID-19 — вирусная инфекция, которая пришла к нам из Китая в начале 2020 года и пока уходить не собирается.

Термин «постковидный синдром» введен в июле 2020 года для описания болезненных состояний, возникающих у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции. На сегодняшний день данная патология внесена в Международную классификацию болезней (МКБ-10).

Стадии течения COVID-19 Острый ковид — 3-4 недели. Остро выражены все клинические проявления заболевания. Продолжающийся симптоматический ковид — 4-12 недель. Клинические проявления менее выражены, но вирус еще определяется в организме. Постковидный синдром — после 12 недель. Вирус в организме уже не определяется, но сохраняются клинические проявления болезни. Наблюдается у 10-20% пациентов.

Постковидный синдром — клиническое состояние, возникающее спустя несколько недель после острой инфекции COVID-19, закончившейся клиническим выздоровлением. Характеризуется неспецифической неврологической симптоматикой и воспалением сосудистой стенки (тромбоваскулит) с поражением различных органов и систем.

Последствия и проявления постковидного синдрома бывают разные. Это могут быть вновь появившиеся симптомы острой стадии коронавирусной инфекции, а также новые неспецифические симптомы.

Симптомы постковидного синдрома

Специалисты делят симптомы постковида на 3 группы.

I группа — наиболее распространенные:

повышенная утомляемость, кашель, боль в груди, ломота в мышцах и суставах, одышка и тяжесть в грудной клетке, субфебрилитет — сохранение температуры в пределах 37,1-37,5 градусов.

II группа — серьезные, но менее распространенные:

воспаление сердечной мышцы, поражение почек, нарушение функции легких, сыпь, выпадение волос, проблемы с обонянием и вкусом, проблемы со сном, тревога, изменение настроения.

III группа — наименее распространенные:

трудности с концентрацией внимания («туман в голове»), депрессия, головная боль, учащенное сердцебиение, нарушение работы ЖКТ.

При наличии клинических проявлений постковидного синдрома необходимо симптоматическое лечение.

Лечение постковидного синдрома

В клиниках семейной медицины МЕДИ созданы все условия для реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции. Для этого пациенту необходимо обратиться к терапевту/пульмонологу, который будет куратором на протяжении всего восстановительного периода.

уточняет жалобы пациента, спрашивает про тяжесть течения коронавирусной инфекции, проводит визуальный осмотр, измеряет давление, кислород в крови (пульсоксиметрия), анализирует данные обследований, которые проходил пациент во время и после болезни (при их наличии), составляет индивидуальный план, который поможет определить степень постковидных нарушений, их связь с хроническими заболеваниями, назначает серию лабораторных исследований [общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, сахар в крови, билирубин, СРБ, ферритин), коагулограмма и др.], направляет на дополнительные инструментальные исследования при необходимости (ЭКГ, УЗИ органов и тканей, КТ, рентгенографию и др.), направляет на консультацию к профильным специалистам (невролог, офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, флеболог и др.), определяет гуморальный иммунитет после перенесенной болезни, необходимость вакцинации, назначает восстановительное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебный массаж или остеопатия, составляет план диспансерного наблюдения). Мы подходим индивидуально к каждому пациенту. Ответы на популярные вопросы 1. Заразен ли постковид?

Важно понимать, что «лонг-ковид» не опасен для окружающих. В этом периоде вирусов в организме человека уже нет, а все симптомы обусловлены исключительно индивидуальной реакцией на перенесенное заболевание.

2. Как быстрее восстановить обоняние?

Для того чтобы обоняние быстрее восстановилось, рекомендуется его тренировать, вдыхая ароматические масла лимона, эвкалипта, мяты — 3 раза в день по 20 секунд.

3. Как справиться с повышенной утомляемостью? возвращаться к привычным делам постепенно, не перегружать себя, чередовать сложные задачи и простые действия, делать частые перерывы на отдых, не отказываться от физической активности, но регулировать нагрузку и повышать ее постепенно. 4. Как улучшить состояние памяти?

Улучшить состояние памяти и концентрации внимания помогут простые рекомендации:

уменьшение влияния отвлекающих факторов во время работы, четкое планирование с занесением всех дел в ежедневник, разделение больших задач на мелкие задания и контроль выполнения каждого из них.

На качество жизни людей, которые перенесли COVID-19, значительно влияет нарушенное психоэмоциональное состояние. В борьбе с негативным восприятием событий, апатией и склонностью к депрессии могут помочь:

поддержка близких, постоянное общение, организация стабильного распорядка дня, поддержание физической активности, новые занятия и увлечения. 5. Болезнь прошла, а боль в мышцах осталась. Что делать?

Боль в мышцах и суставах может значительно ухудшать общее состояние людей, которые перенесли COVID-19. Если ощущения связаны с развитием реактивного воспаления, врач может выписать препараты для снятия симптомов. Облегчить свое состояние можно с помощью упражнений на растяжку: медленная нагрузка на мышцы и связки поможет восстановить прежнее состояние опорно-двигательного аппарата.

Постковидный синдром: признаки и лечение

Спустя год после начала пандемии SARS-COV-2 или COVID-19 выяснилось, что опасен он не только в период острого течения болезни, но и длительное время после нее. Появилось понятие «постковидный синдром» (Post COVID или Long COVID), которое уже официально внесено в Международный классификатор болезней.

По данные Всемирной организации здравоохранения этот синдром испытывает около 10% переболевших. Считается, что возможность его проявления не зависит от тяжести течения заболевания. Конечно, у пациентов, перенесших обширное поражение легких, проблемы с дыханием возникают чаще, а вот другие симптомы постковида примерно с одинаковой вероятностью проявляются у тех, кто попал в реанимацию, и у тех, кто переболел в скрытой форме вообще без симптомов.

Симптомы постковидного синдрома

Для начала нужно разобраться, что же такое постковидный синдром, как он проявляется и когда может быть поставлен такой диагноз. Поскольку вирус поражает практически все органы и системы человека, проявлений может быть множество. Поэтому принято считать, что любые симптомы, которых не было до заражения, – результат перенесенного COVID-19.

Дыхательная система

Органы дыхания – главная мишень для SARS-COV-2. Пневмонии и пневмониты – основная причина госпитализации пациентов с COVID-19. Они развиваются примерно у 40% заболевших. Кому-то лечение помогает полностью избавиться от проблемы, а у кого-то развиваются фиброз или ателектаз, ведущие к дыхательной недостаточности.
Даже если в острой фазе болезни поражения легких не было, спустя несколько недель после отрицательного теста человек может почувствовать:

бронхоспазм, скованность в груди, нехватку воздуха. Нервная система

SARS-COV-2 способен проникать в нервную систему, поражая нейроны и глиальные клетки. Это ведет к проявлению неврологической симптоматики во время острой фазы и после нее.

Головная боль. Это может быть постоянное ощущение сдавливания или приступы мигрени. Температура. Выше 37 или ниже 36 градусов, независимо от времени суток. Озноб. При нормальной температуре возникает дрожь и чувство холода, чаще вечером. Нарушение зрения. Острая реакция на свет, темные или белесые пятна перед глазами. Парестезия. Ложные ощущения на коже, жжение, покалывание. Потеря обоняния и вкуса. Самая распространенная патология, которая может проявляться очень по-разному. У одних пациентов это отсутствие или снижение чувствительности, у других – возникновение ложных неприятных ощущений. Например, во рту может ощущаться химический привкус или свежие продукты могут «пахнуть» тухлятиной. Сбой в работе вестибулярного аппарата. Неожиданное головокружение, потеря ориентации. Иногда это сопровождается тошнотой. Сердечно-сосудистая система

Чаще всего осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают у людей старше 50 лет. Как правило, существовавшие до заражения SARS-COV-2 проблемы сильно усугубляются. Но известны и случаи, когда у молодых физически здоровых людей возникают:

одышка, тахикардия в покое, боль за грудиной, скачки давления. Желудочно-кишечный тракт

Нарушения со стороны ЖКТ могут проявиться даже в случаях, когда болезнь прошла в легкой форме и прием антибиотиков не потребовался. Встречаются:

потеря аппетита, нарушение перистальтики, запор или диарея. Кровь

Во время болезни, особенно при тяжелом ее течении, кровь часто густеет, что приводит к образованию тромбов, чаще всего в ногах. После улучшения состояния и возврата к активному образу жизни тромб может оторваться и закупорить легочную артерию, сосуд мозга или сердца, вызвав тромбоэмболию, инсульт или инфаркт. Это крайне тяжелые состояния, грозящие летальным исходом.
Возможно также возникновение анемии, вызванной аутоимунным процессом.

Общее ухудшение состояния

После любой болезни человек чувствует себя несколько слабее, чем до нее. Говорить о постковидном синдроме можно, если в течение месяца и более у вас наблюдается:

Слабость. Даже после продолжительного сна нет сил, хочется все время лежать. Утомляемость. Физические нагрузки, которые раньше давались легко, сейчас вызывают сильную усталость. Боль в мышцах. Крупные мышцы болят без видимых причин. Это вызвано значительной потерей белка, которая провоцируется любым коронавирусом. Потеря волос. Чаще всего обусловлена стрессом, анемией и длительным гиповитаминозом. Как лечить постковидный синдром?

Единый протокол лечения этого состояния пока не разработан, есть лишь рекомендации Минздрава России, носящие временный характер. Но существует ряд советов, с которыми согласны большинство специалистов в мире:

После перенесенного вируса COVID-19 необходимо не реже одного раза в месяц сдавать общий анализ крови, особенно если вы чувствуете слабость и упадок сил. Это необходимо для своевременного обнаружения анемии и предотвращения тромбоза. Во время болезни по назначению врача нужно принимать препараты, разжижающие кровь. Снизьте уровень нагрузки, не нужно сразу после выздоровления пытаться сделать все, что было отложено за время болезни. Делайте перерывы, чаще отдыхайте. Восстановить обоняние можно при помощи специальных тренировок. Выберите несколько наиболее ярких для вас ароматов. Это может быть кофе, ванилин, лимон, корица. Поочередно вдыхайте эти запахи по несколько секунд. Такие занятия помогут «обнулить» рецепторы и заставить их работать. Чаще всего чувствительность восстанавливается сначала на кофе, а потом и на другие ароматы. Делать это нужно долго, ежедневно, до появления результата. Избегайте веществ, пары которых могут обжечь слизистую: уксусной эссенции, нашатырного спирта и т.д. После поражения легких необходима дыхательная гимнастика. Это может быть обычное надувание шариков или пускание пузырьков в воду через трубочку для коктейлей. Делать такую гимнастику нужно по несколько минут, 2-3 раза в день. При тяжелой гипоксии показана реабилитация с помощью специальных тренажеров. При возникновении психологических и неврологических проблем обязательно обращайтесь к профильному специалисту. Не стоит ждать, что панические атаки или депрессия пройдут самостоятельно. Как правило, без стороннего вмешательства такие состояния быстро усугубляются. Принимайте витаминные и аминокислотные комплексы. Самые важные витамины в этот период – А, С, Д, Е. Они позволят быстрее восстановить иммунитет и нормализовать состав крови. А аминокислоты компенсируют утраченный за время болезни белок, вернут силы. При затрудненном дыхании эффективны сеансы в барокамере. Они компенсируют гипоксию, восстановят снабжение кислородом всех органов и систем.

COVID-19 значительно опаснее, чем казалось вначале. Даже перенесенный «на ногах» в очень легкой форме он может вызвать пролонгированные неприятные последствия. Поэтому переболевшим крайне важно обращать пристальное внимание на свое состояние, проходить регулярные обследования и выполнять рекомендации врачей.

"

Боль и диспепсия после холецистэктомии

Для цитирования: Кучерявый Ю. А. Боль и диспепсия после холецистэктомии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 27–32.

15 января 2016

Цель обзора: систематизировать исторические, патофизиологические и клинические факты о постхолецистэктомических расстройствах для формирования базиса тактических врачебных решений в коррекции боли и диспепсии после холецистэктомии.

Основные положения. Холецистэктомия — одно из наиболее частых хирургических вмешательств в мире. Как минимум у половины перенесших ее пациентов сохраняются или возникают жалобы на абдминальную боль и симптомы диспепсии, что принято называть постхолецистэктомическим синдромом. Около половины случаев постхолецистэктомической боли и диспепсии имеют органические причины (стриктура дистального отдела холедоха, холедохолитиаз, острый панкреатит и др.), остальные объясняются функциональными расстройствами (дисфункция сфинктера Одди, функциональная диспепсия, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения моторики и функции кишечника), требующими консервативного лечения.

Заключение. Боль и диспепсия после холецистэктомии имеют широкий спектр органических и функциональных причин. Риск их развития повышен у лиц с исходными пограничными расстройствами психики, у пациентов молодого возраста с функционирующим желчным пузырем. Для коррекции большинство врачей предпочитают комбинированную фармакотерапию с обязательным использованием спазмолитических препаратов, в отсутствие эффекта от нее в течение 3 месяцев возможны эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха.

Кучерявый Юрий Александрович — к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: [email protected]

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в последние несколько десятилетий стала одним из наиболее часто регистрируемых органических заболеваний человека, достигнув распространенности в индустриально развитых странах в пределах 10-15% (в популяции взрослых). Это объясняет большое количество плановых и экстренных хирургических вмешательств по поводу ЖКБ во всем мире [2, 33]. Только в США ежегодно выявляют около 1 млн новых случаев ЖКБ, затраты на лечение этого заболевания превышают 6 млрд долларов в год [16]. В России ежегодно выполняют около 200 тыс. холецистэктомий, в основном лапароскопическим путем [1]. В среднем только у 20% пациентов с ЖКБ отмечается симптомное течение, к которому относится и классическая желчная колика [36]. При таком течении ЖКБ хирургическое вмешательство позволяет достичь купирования симптоматики у 53,0-81,5% пациентов [25, 32, 38], уменьшить выраженность диспепсии и абдоминальной боли в 56% и 72% случаев соответственно [12]. К сожалению, весьма существенная часть пациентов (около 40%) не отмечает разрешения абдоминальной боли и симптомов диспепсии после холецистэктомии, более того, в 12,0-38,6% от всех случаев холецистэктомии мучительные симптомы впервые появляются после оперативного лечения [27, 38]. В целом абдоминальная боль и диспепсия после холецистэктомии регистрируются в широких частотных рамках (от 5,6% до 57,3%), что определяется различиями в дизайне исследований [21, 28, 30, 41, 42]. Таким образом, до половины пациентов в разные сроки от момента холецистэктомии предъявляют жалобы на боли в животе, симптомы желудочной и кишечной диспепсии, которые могут иметь как органические, так и функциональные причины [2, 16].
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Дефиниция и краткий экскурс в историю Следует отметить, что постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) только на первый взгляд является простой проблемой, сложности понимания этого синдрома начинаются уже с его определения [2]. Первые работы, где так или иначе описываются патологические состояния после удаления желчного пузыря, появились в зарубежной литературе в конце 30-х годов прошлого века [19, 23, 31]. Наиболее важной и интересной остается первая серия наблюдений, представленная J. Hellstrom (с учетом данных, полученных K. K. Nygaard) в 1938 г. Она насчитывала 141 пациента после удаления желчного пузыря, 30% от общей выборки имели спастические боли в животе, аналогичные тем, что были до хирургического вмешательства. Только у 9 пациентов удалось выявить холедохолитиаз, еще реже диагностировался острый панкреатит. В большинстве случаев причины болей объяснить не удалось, в связи с чем выявленные боли автор назвал «постхолецистэктомической коликой» [23]. Следующая крупнейшая серия наблюдений была представлена H. Doubilet в устном докладе на заседании хирургической секции Нью-Йоркской академии медицины в апреле 1943 г. [17] и подробно изложена в последующей обзорной работе R. Colp [15]. Цитируемая серия насчитывала 253 пациента после холецистэктомии со сроками наблюдения от 1 года до 7 лет. У 40% пациентов имелись упорные послеоперационные симптомы, зачастую сходные с клиническими проявлениями до холецистэктомии. Именно в этих двух работах [15, 17] впервые встречается термин ПХЭС, в рамках которого авторы объединили комплекс различных расстройств после холецистэктомии. Бóльшая часть постхолецистэктомических расстройств, ввиду отсутствия органических причин (культя пузырного протока, резидуальный холедохолитиаз и т. д.), исследователями тех лет признается функциональными расстройствами, сопровождающимися рецидивными болями по типу колик. Авторы предположили, что базис часто регистрируемых функциональных болей — нарушение моторики спастического типа (дискинезия) сфинктеров билиарного тракта и кишечника, а также пограничные расстройства психики у некоторых больных. Одним из веских оснований для подобного суждения явилась констатация более высокой частоты развития постхолецистэктомических функциональных расстройств у пациентов с потенциально функционирующим желчным пузырем (бескаменный холецистит или калькулезный холецистит без выраженного фиброза стенки желчного пузыря) [15, 17]. Таким образом, авторы впервые в истории изложили четкие представления о возможности формирования постхолецистэктомических расстройств, выделили потенциальные группы признаков, повышающих риск их развития:

наличие функциональных причин боли и диспепсии до холецистэктомии, функциональные заболевания, проявлявшиеся жалобами на боль и диспепсию до холецистэктомии, могут персистировать или усугубляться после оперативного вмешательства, пограничные расстройства психики у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ встречаются чрезвычайно широко, тесно переплетаясь в общем патогенезе соматоформного заболевания, поэтому пограничные расстройства психики до хирургического вмешательства по поводу ЖКБ (которая может сочетаться, например, с синдромом раздраженного кишечника — СРК) определенно будут сохраняться и после, формируя стойкую или даже прогрессирующую функциональную симптоматику боли и диспепсии, удаление функционирующего желчного пузыря (бескаменный острый холецистит, I стадия ЖКБ с билиарным сладжем, солитарные конкременты у молодых людей) может повышать риск дезадаптивных функциональных расстройств в послеоперационном периоде относительно такового у лиц, прооперированных в иных условиях (нефункционирующий, «отключенный» желчный пузырь и т. п.).

Возвращаясь к первым работам, формировавшим представление о ПХЭС, следует отметить, что гипотеза о спазме сфинктеров билиарного тракта как о причине функциональной боли после холецистэктомии легла в основу эмпирического применения нитратов и атропина для купирования спазма [15]. Ряд простых описательных исследований тех лет позволил разработать показания и даже обсуждать теоретические возможности папиллотомии, опираясь на экспериментальные работы начала прошлого века.

В 1940-1970-е годы термин ПХЭС прочно закрепился и регулярно встречался в научной литературе [14, 34, 37, 39, 40], к середине 1970-х число таких работ достигло ста [2]. Любопытно, что в одной из первых отечественных работ, реферируемых в международных базах данных [10], продемонстрировано скептическое отношение к термину ПХЭС и содержится его активная критика. Что еще более интересно, с конца 60-х годов прошлого века число англоязычных статей на тему ПХЭС в наиболее авторитетных международных журналах стремительно падает и к 80-м годам практически сводится к нулю, в то время как в Восточной Европе и СССР количество работ, посвященных ПХЭС, напротив, значительно увеличивается. В 1980-х годах в связи с отказом от термина ПХЭС в авторитетных англоязычных журналах его успешно стали заменять постхолецистэктомической болью [13, 35], папиллярной дисфункцией [11] и даже, используя терминологию 30-х годов прошлого века, — билиарной дискинезией [26].

Сегодня очевидно, что сложность изучения и верификации постхолецистэктомических расстройств, схожесть симптоматики при органических изменениях и функциональных нарушениях привели к тому, что термин ПХЭС в странах Запада уже к середине 80-х годов XX века перестал использоваться. В международной практике унифицированного термина ПХЭС до сих пор нет, поскольку невероятно сложно определить точный механизм и первопричину боли и диспепсии, возникающих в разные временны́е отрезки после холецистэктомии. Однако, как это ни парадоксально, термин ПХЭС вошел в МКБ-10 и был чрезвычайно популярен в СССР, а сейчас и в России (как в рутинной практике, так и среди научных работников). Широкое признание этого термина в 1970-1980-е годы в СССР не было случайным, оно объяснялось растущим числом холецистэктомий, объективными трудностями диагностики и недостаточным представлением врачей о возможных последствиях вмешательства — от функциональной дезадаптации билиарного тракта (и даже всей системы пищеварения) до грубых органических изменений [2].

В России сегодня под ПХЭС понимается множество различных заболеваний и состояний, которые возникают у больных после холецистэктомии и теоретически могут быть связаны с ней [2]. Именно невозможность объединения органических изменений и функциональных расстройств единым диагнозом привела к отказу от этого термина за рубежом, где любые отклонения у пациента после холецистэктомии, теоретически связанные с ней, рассматриваются как «состояние после холецистэктомии» [24, 29]. По клиническим показаниям в группах риска и при наличии маркеров органических изменений осуществляется диагностический поиск причины, в противном случае устанавливается диагноз дисфункции сфинктера Одди согласно Римским критериям III [18].

Структура постхолецистэктомического синдрома

Объективное представление о структуре нозологий, являющихся причинами боли и диспепсии после холецистэктомии, позволяют сформировать результаты недавних клинических исследований. В одном из них в течение 36 месяцев находились под наблюдением 80 пациентов с симптомами боли и диспепсии после удаления желчного пузыря. Комплексное обследование с использованием биохимических тестов (билирубин и щелочная фосфатаза), трансабдоминального и эндоскопического УЗИ, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и манометрии сфинктера Одди позволило авторам точно определить причины боли и диспепсии у больных после холецистэктомии. Помимо функциональных расстройств, они включали в себя широкий спектр органических заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны. У бóльшей части (57,5%) пациентов имелась органическая патология билиопанкреатической зоны ( рис. ). При этом дисфункция сфинктера Одди и комплекс функциональных небилиарных причин (в том числе СРК) составили достаточно большую долю — 42,5% всех случаев (8,75% и 33,75% соответственно) [20].

Рис. Причины боли и диспепсии у пациентов с перенесенной холецистэктомией, %. Исследовательский центр гастроэнтерологии и гепатологии, Институт медицины и фармации, Крайова, Румыния (по [20])

По результатам исследования, проведенного в Великобритании с целью оценки частоты диареи у 100 пациентов, наблюдавшихся после холецистэктомии в течение 6-12 месяцев, у 17% из них этот симптом появился впервые и стал персистирующим только после хирургического вмешательства. В качестве наиболее достоверного фактора риска диареи после холецистэктомии авторы указали молодой возраст (ОШ — 3,4, 95%-й ДИ: 1,16-9,96, р = 0,026) [22]. Безусловно, именно у пациентов молодого и среднего возраста наиболее часто встречаются функциональные расстройства ЖКТ, включая СРК [8]. Одна из причин функциональных нарушений со стороны кишечника после холецистэктомии состоит в мальабсорбции желчных кислот и развитии секреторной диареи за счет избыточного и асинхронного поступления неконцентрированной желчи в просвет кишечной трубки. В основе патофизиологии секреторной диареи лежит и ускоренный пассаж содержимого по тонкой и толстой кишке, сопровождающийся гипермоторикой гладкой мускулатуры кишечника. Гипермоторика и спазм с появлением боли — весьма близкие в патофизиологическом плане состояния. Висцеральная гиперчувствительность, спазм (боль) и диарея формируют СРК-подобную симптоматику у некоторых больных после холецистэктомии. Психосоматический фон у части таких пациентов является фактором риска закрепления симптоматики [2].

Важно отметить еще одну работу, включавшую 158 пациентов, которым планировалось проведение лапароскопической холецистэктомии. Авторами оценивалось качество жизни и проверялось наличие СРК до и после оперативного лечения с использованием критериев СРК (критерии Маннинга и Римские критерии II) и опросника Gastrointestinal Quality of Life (GQL) соответственно. Как оказалось, у 32 (20,3%) пациентов был СРК до холецистэктомии [24], т. е. несколько чаще, чем в общей популяции (10-17%) [8]. Наблюдение за пациентами в общей выборке в сроки 6, 12 недель и 2 лет после оперативного лечения показало, что холецистэктомия в целом улучшает качество жизни пациентов в раннем восстановительном периоде после оперативного вмешательства. Так, средний балл GQL через 6 недель после операции значительно увеличился: с 88,8 ± 1,3 до 105,5 ± 1,3 (p < 0,001). Подобная картина сохранялась и через 3 месяца. Однако спустя 2 года после операции авторами отмечено значительное ухудшение качества жизни пациентов: в среднем на 7,6 ± 2,3 балла ниже значений до операции (p = 0,003). Вероятно, это произошло как раз за счет развития у части больных тех или иных отклонений, которые можно обозначить как ПХЭС. Важно, что у лиц, страдавших СРК до холецистэктомии, качество жизни ухудшалось уже к 6-й неделе после операции, вероятно, это происходило за счет усугубления симптоматики СРК. У таких больных наличие каждого симптома Маннинга снижало качество жизни на 5,2 ± 1,3 балла по сравнению с основной группой без СРК (p < 0,001). При использовании более современных Римских критериев II оказалось, что у лиц с СРК качество жизни снижается более выраженно — в среднем на 12 баллов по сравнению с общей группой пациентов [24].

Не удивительно, что в одном из крупнейших на сегодняшний день исследований, проведенном в клиниках Mayo (Рочестер, Миннесота) и Kaiser Permanente (Сан-Диего, Калифорния) и включавшем 1008 пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу ЖКБ, были идентифицированы достоверные факторы отсутствия абдоминальной боли после оперативного вмешательства (p < 0,05) [38]:

редкая частота болевых приступов (1 раз в месяц и менее),

Как видно из представленных выше факторов, они отнюдь не соответствуют признакам функциональных расстройств, для которых характерны длительное непрогрессирующее персистирование боли, частые кратковременные приступы или затяжные многодневные периоды боли умеренного характера, граничащей с дискомфортом, отсутствие болей в ночной период времени [7, 8, 18]. Более того, авторы цитируемой выше работы [38] отметили, что риск персистирования боли после холецистэктомии может повышаться у соматизированных пациентов, у лиц с болями внизу живота, рецидивирующим вздутием и другими маркерами СРК.

Таким образом, если у пациента был СРК до операции, то весьма возможно, что он сохранится и даже усугубится после оперативного вмешательства. Именно у такого пациента с высокой вероятностью можно ожидать повторных визитов к хирургу и гастроэнтерологу после операции с персистирующими жалобами на абдоминальную боль и симптомы диспепсии, расстройства стула и ухудшение качества жизни [2]. Экстраполируя эти данные, можно полагать, что холецистэктомия у больных ЖКБ, сочетающейся не только с СРК, но и с другими функциональными расстройствами ЖКТ, может иметь худший прогноз в отношении персистирования боли и диспепсии, чем у пациентов, которые страдают лишь ЖКБ.

Патофизиология постхолецистэктомических расстройств

Исходя из множества органических и функциональных причин боли и диспепсии после холецистэктомии, в патофизиологии постхолецистэктомических расстройств необходимо выделить органические и функциональные причины [2].

1. Органические причины:

боли, диспепсия и прочие симптомы, обусловленные органической патологией, связанной с ЖКБ и/или холецистэктомией (культя пузырного протока, холедохолитиаз, острый билиарный панкреатит, стриктуры холедоха и большого дуоденального сосочка и др.) [5],

2. Функциональные причины:

дисфункция (спазм) сфинктера Одди, имевшая место исходно или появившаяся/усугубившаяся после холецистэктомии (так называемый истинный ПХЭС),

Чтобы представить патофизиологию постхолецистэктомических расстройств, следует остановиться на функциях желчного пузыря (выпадающих после холецистэктомии) [1, 2]:

эвакуаторная функция обеспечивает выделение желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК) в пищеварительный период,

Итак, утрата желчного пузыря с потерей его функций и развитием вследствие этого дисфункции сфинктера Одди приводит к снижению качества и количества оттекающей желчи и панкреатического секрета в ДПК, что не всегда может полноценно компенсироваться работой физиологически сопряженных органов пищеварения. В связи с этим создаются реальные условия для пищеварительной дисфункции. Отчасти патогенез ПХЭС обусловлен выпадением функций желчного пузыря: отсутствие эвакуаторной и концентрационной функций определяет нарушение процессов липолиза в тонкой кишке, ослабление бактерицидных свойств желчи. Непрерывное желчеистечение также может определять дисфункцию пищеварения, способствовать формированию билиарных рефлюксов и развитию гипертонуса сфинктера Одди [1, 2, 5, 9].

Под влиянием измененной тонкокишечной микробиоты деконъюгируются желчные кислоты с последующим повреждением слизистой оболочки, развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита и эзофагита. В ряде случаев дуоденит сопровождается дуоденальной гипертензией и дискинезией ДПК, что способствует персистированию патологических рефлюксов [2, 5].

Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома

Боль после холецистэктомии, являясь главной причиной низкого качества жизни больных, исходит из многогранной патофизиологии постхолецистэктомических расстройств, представленной выше. Основная причина абдоминальной боли — функциональная перестройка сфинктерного аппарата желчных путей после утраты желчного пузыря.

Римским консенсусом III пересмотра хорошо представлена клиника трех типов дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии: билиарного, панкреатического и смешанного [18]. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха возникают билиарные боли, локализующиеся в эпигастрии и/или правом подреберье с возможной иррадиацией в спину, правую лопатку. При преимущественном поражении сфинктера главного панкреатического протока типичными являются боли так называемого панкреатического типа, локализующиеся в эпигастрии и левом подреберье, порой иррадиирующие в поясничную область, спину. При спазме общего сфинктера отмечаются сочетанные билиарно-панкреатические боли, часто описываемые как «опоясывающие» [2, 9].

Тактика ведения и принципы лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом

Базисом подходов к контролю боли и диспепсии после холецистэктомии служит своевременное и правильное установление их причин. Первоочередной задачей является исключение органической патологии органов пищеварения, которая может служить причиной жалоб, — холедохолитиаза, билиарных стриктур, опухолевых заболеваний билиопанкреатической зоны и др. Наличие подобных изменений, как правило, диктует необходимость хирургического или эндоскопического лечения. При отсутствии органических причин персистирования симптоматики следует думать о функциональном характере боли и диспепсии, особенно если имеется ассоциация с рядом косвенных маркеров функциональных болей [2]:

текущие симптомы имели место и до операции, а в послеоперационном периоде появились снова, с той же или даже с большей выраженностью,

Констатация факта функциональных расстройств органов пищеварения как причины боли и диспепсии после холецистэктомии является показанием к консервативному лечению. Основа выбора лекарственных средств для коррекции функциональных постхолецистэктомических спазмов и диспепсических расстройств эмпирическая, при этом большинство врачей предпочитают комбинированную фармакотерапию с обязательным использованием препаратов спазмолитического действия. Дополнительно могут назначаться средства для коррекции СИБР (кишечные антисептики, пищевые волокна, энтеросорбенты), дуоденогастрального рефлюкса (прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты, сорбенты), современные микрокапсулированные препараты панкреатина для коррекции вторичной панкреатической недостаточности и др.

К сожалению, унифицированных схем фармакотерапии ПХЭС не существует, что объясняется частым сочетанием (так называемым перекрестом) различных функциональных расстройств у одного больного, способных чередоваться во времени, а также наличием необязательных, но часто сопутствующих синдромов (СИБР и др.) после холецистэктомии. Следует отметить, что в случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к адекватному консервативному лечению в течение 3 месяцев, возможно эндоскопическое воздействие (эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха). Остальные случаи функциональных расстройств после холецистэктомии требуют консервативного лечения.

Выбор спазмолитика в рутинной практике также осуществляется эмпирическим путем, так как верифицировать тип моторных нарушений и провести фармакологические пробы с разными препаратами чрезвычайно сложно. Сравнительных контролируемых исследований, оценивающих эффект воздействия разных спазмолитиков на функцию сфинктера Одди, до сих пор не проведено. Ввиду того что из-за комбинации функциональных расстройств у одного и того же больного довольно сложно сепарировать жалобы, обусловленные дисфункцией сфинктера Одди, функциональной диспепсией и дуоденогастральным рефлюксом, СРК и СИБР, практикующими врачами, как правило, выбираются спазмолитики, способные ликвидировать спазм как в билиарном тракте, так и в кишечнике, приоритетно пролонгированного действия и с минимумом нежелательных явлений, что позволяет эффективно и безопасно использовать их долгосрочно.

Термин «постхолецистэктомический синдром» является крайне неудачным, в современной англоязычной литературе его заменяют «состоянием после холецистэктомии» ввиду широкого спектра органических и функциональных причин, определяющих персистирование основных проявлений — абдоминальной боли и диспепсии.

Риск развития функциональных расстройств после холецистэктомии повышен у лиц с исходными пограничными расстройствами психики, у пациентов молодого возраста с функционирующим желчным пузырем.

Лишь комплексное обследование больных с использованием биохимических тестов, трансабдоминального и эндоскопического УЗИ и/или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и манометрии сфинктера Одди позволяет детально определить причину боли и диспепсии у больных после холецистэктомии.

Основа выбора лекарственных средств для коррекции функциональных постхолецистэктомических спазмов и диспепсических расстройств эмпирическая, при этом большинство врачей предпочитают комбинированную фармакотерапию с обязательным использованием препаратов спазмолитического действия. В случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к адекватному консервативному лечению в течение 3 месяцев, возможны эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха.

"

Лечение постгерпетической невралгии

Если Вы заметили на своем теле сыпь, это повод как можно скорее обратиться к специалисту. Согласитесь, скорее всего, в такой ситуации Вы подумаете, что это следствие аллергии. Однако не любая сыпь вызвана аллергической реакцией.

Лечением данного заболевания занимается: невролог Array ( [0] => Array ( [NAME] => Неврология [CODE] => nevrologiya ) ) Симптомы постгерпетической невралгии Лечение постгерпетической невралгии в ОН КЛИНИК Профилактика постгерпетической невралгии Врачи Акции

Вы когда-нибудь слышали о постгерпетической невралгии (ПГН)? Патология с таким сложным названием распространенное осложнение после перенесенного опоясывающего лишая, вызванного инфекцией Herpes zoster.

Сыпь при ПГН локализуется большей частью на туловище, реже – на голове, ногах и руках. Примерно через месяц сыпь исчезает, но боль на месте дерматом сохраняется долгое время, от месяца до нескольких лет.

Не станем Вас пугать: не у всех больных с диагнозом «опоясывающий герпес» развивается ПГС.

Однако около 90% всего населения мира имеют позитивные серологические реакции на наличие в организме данного вируса. Это значит, что эти 90% жителей Земли могут быть подвержены рецидиву герпеса, а, следовательно, «подхватить» ПГС.

При первых же симптомах постгерпетической невралгии обратитесь к доктору. Опытные специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проведут качественную диагностику, быстро поставят диагноз и назначат эффективное лечение.

Симптомы постгерпетической невралгии

Научитесь слышать свой организм. Это умение поможет Вам сохранить здоровье крепким на всю жизнь.

Даже такой незначительный, на первый взгляд, симптом, чувство страха, беспокойства, состояние тревожности, депрессии могут быть следствием постгерпетической невралгии.

Если у Вас возникли или периодически возникают различного рода высыпания, боли до и после высыпаний, нарушение чувствительности: покалывание, онемение, зуд – немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше Вы это сделаете, тем легче Вам будет помочь.

Первоначальный диагноз должен быть поставлен на основании жалоб больного, первичного осмотра, истории болезни и результатах лабораторных исследований (их желательно сдать, чтобы исключить другие заболевания). Если же понадобится углубленная диагностика, врач может назначить ЭМГ, УЗИ, КТ и др.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение постгерпетической невралгии в ОН КЛИНИК

Специалисты ОН КЛИНИК ставят диагноз на основании жалоб пациента, а также результатов обследования – лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Лучший эффект при лечении ПГН дает комплексное лечение: местное воздействие (пластыри), прием антидепрессантов и антиконвульсантов, опиоидные анальгетики. Лечение ПГН в ОН КЛИНИК, в первую очередь, направлено на купирование болей невропатического происхождения. Применяют анальгетики и антиконвульсанты, а также антидепрессанты. Антидепрессанты – важный компонент в лечении ПГН, т.к. они блокируют восприятие боли.

Пластыри с 5% лидокаином располагаются на пораженных зонах и также хорошо снимают интенсивность болей, порой до 12 часов. Также местно применяется мази.

Опиоидные анальгетики наши специалисты назначают в особо тяжелых случаях.

Для уменьшения болевого синдрома врачи могут назначить иглорефлексотерапию, физиотерапию и ЛФК. Комплексный подход к лечению позволит избежать или намного уменьшить проявления ПГН.

Хотелось бы предупредить, что любое кожное высыпание – симптом неполадок в организме и на них нужно реагировать чутко и быстро. Например, противовирусная терапия, назначенная в течение 72 часов от начала высыпаний, дает наибольший результат и блокирует вирусную репликацию.

Подробно о том, как лечить постгерпетическую невралгию, расскажет врач на приеме после поставленного диагноза.

Сеть Международного медицинского центра ОН КЛИНИК – это опытные специалисты, новейшее оборудование, собственная клиническая лаборатория. В нашем центре Вы можете пройти диагностику всего за одно обращение в клинику и получить результаты анализов в этот же день. Мы также осуществляем выезд на дом при необходимости.

Профилактика постгерпетической невралгии

Вакцинация – это, пожалуй, лучший способ защитить себя от ПГН. Она не гарантирует, что человек никогда не заболеет ветрянкой или опоясывающим герпесом, но намного снизит риск такого осложнения, как ПГН, а также выраженность симптомов ветряной оспы.

Прием антивирусных препаратов сразу после кожных высыпаний в течение 72 часов также уменьшает риск развития ПГН.

Будьте более внимательны к себе и своему здоровью. Тогда развитие любого заболевания Вы сможете предотвратить и быть здоровы в течение всей жизни.

Мы со своей стороны поможем Вам сохранить здоровье крепким, а самочувствие – отличным.

Выбирайте ОН КЛИНИК вместе с миллионами благодарным пациентов, которые убедились на своем опыте в качестве наших медицинских услуг.

"

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение

Постхолецистэктомический синдром – осложнение после удаления желчного пузыря, которое проявляется различными симптомами и требует диагностики, лечения и профилактики.

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение обновлено: 24 ноября, 2023 автором: Научные Статьи.Ру

Помощь в написании работы Введение

Постхолецистэктомический синдром – это состояние, которое может возникнуть после удаления желчного пузыря. Хотя холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является одной из самых распространенных хирургических процедур, у некоторых пациентов могут возникнуть проблемы после операции. Постхолецистэктомический синдром может проявляться различными симптомами, такими как боли в животе, расстройства пищеварения и диарея. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения, симптомы, диагностику, лечение и профилактику постхолецистэктомического синдрома.

Нужна помощь в написании работы?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром (ПХС) – это набор симптомов и осложнений, которые могут возникнуть после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Хотя холецистэктомия является одной из самых распространенных хирургических процедур, у некоторых пациентов после нее могут возникнуть проблемы.

Основные причины возникновения постхолецистэктомического синдрома включают:

Желчный протоки

Во время холецистэктомии желчный проток, который обычно соединяет желчный пузырь с пищеварительной системой, может быть поврежден или заблокирован. Это может привести к нарушению нормального потока желчи и вызвать симптомы ПХС.

Сфинктер Одди

Сфинктер Одди – это мышца, которая контролирует поток желчи из желчного протока в кишечник. После холецистэктомии сфинктер Одди может стать слишком сильным или слишком слабым, что может привести к нарушению потока желчи и вызвать симптомы ПХС.

Рефлюкс желчи

После удаления желчного пузыря желчь может рефлюксировать (вернуться) из кишечника в желчные протоки и печень. Это может вызвать воспаление и раздражение, что приводит к симптомам ПХС.

Постоянная инфекция

У некоторых пациентов после холецистэктомии может развиться постоянная инфекция в желчных протоках или печени. Это может вызвать воспаление и симптомы ПХС.

Психологические факторы

Стресс и психологические факторы могут играть роль в развитии симптомов ПХС. Некоторые пациенты могут развить функциональные расстройства пищеварительной системы после холецистэктомии, которые могут вызывать симптомы ПХС.

Важно отметить, что причины ПХС могут быть разными для каждого пациента, и индивидуальный подход к диагностике и лечению необходим для достижения наилучших результатов.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром (ПХС) – это набор симптомов, которые могут возникнуть после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Эти симптомы могут быть временными или постоянными и могут варьироваться в своей интенсивности.

Боль в правом верхнем квадранте живота

Одним из наиболее распространенных симптомов ПХС является боль в правом верхнем квадранте живота. Эта боль может быть острая или тупая, и она может быть постоянной или возникать после приема пищи. Боль может быть связана с расширением желчных протоков или спазмами желчного протока.

Диспепсия

Диспепсия – это общий термин, используемый для описания расстройств пищеварения. У пациентов с ПХС может возникать диспепсия, которая проявляется в виде чувства переполнения, вздутия, изжоги, тошноты или рвоты после приема пищи.

Диарея

Диарея – это частые и жидкие стулы. У некоторых пациентов с ПХС может возникать диарея, которая может быть вызвана нарушением пищеварения или изменением состава желчи, которая выделяется в кишечник.

Желтуха

Желтуха – это состояние, при котором кожа и глаза становятся желтого цвета из-за повышенного содержания желчного пигмента в крови. У некоторых пациентов с ПХС может возникать желтуха, которая может быть связана с проблемами в печени или желчных протоках.

Общая слабость и утомляемость

Пациенты с ПХС могут испытывать общую слабость и утомляемость. Это может быть связано с нарушением пищеварения и поглощением питательных веществ из-за изменений в желчных протоках или печени.

Важно отметить, что симптомы ПХС могут быть разными для каждого пациента, и индивидуальный подход к диагностике и лечению необходим для достижения наилучших результатов.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома Анамнез и физическое обследование

Врач собирает анамнез, задавая вопросы о симптомах, истории заболевания и предыдущих операциях на желчном пузыре. Физическое обследование может включать пальпацию живота для выявления болезненности или увеличения печени.

Лабораторные исследования

Кровь может быть взята для анализа уровня билирубина, аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы и других показателей функции печени. Эти тесты могут помочь выявить наличие воспаления или нарушений в печени.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков может помочь выявить наличие камней, сужений или других аномалий, которые могут быть связаны с ПХС.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ – это процедура, при которой врач вводит гибкую трубку через рот или нос и прокладывает ее через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку до желчного протока. Во время этой процедуры можно внести контрастное вещество, чтобы получить более ясное представление о структуре и функции желчных протоков.

Холангиография

Холангиография – это процедура, при которой контрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки для получения детальных изображений. Она может быть выполнена как самостоятельная процедура или во время хирургического вмешательства.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ или МРТ могут быть использованы для получения более подробной информации о структуре и функции печени, желчного пузыря и желчных протоков.

В зависимости от результатов диагностических исследований врач может поставить диагноз постхолецистэктомического синдрома и назначить соответствующее лечение.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от симптомов и их тяжести. В большинстве случаев консервативные методы лечения являются достаточными, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром может быть успешно контролируем с помощью консервативных методов лечения:

Изменение диеты: Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать симптомы, таких как газообразование или диарея. Рацион должен быть богат волокнами и содержать достаточное количество жидкости. Препараты для улучшения пищеварения: Врач может назначить препараты, которые помогут улучшить пищеварение и уменьшить симптомы, такие как желчные кислоты или ферменты. Противоспазматические препараты: В случае боли или спазмов в желчных протоках, врач может назначить противоспазматические препараты для снятия симптомов. Противовоспалительные препараты: В случае воспаления желчных протоков, врач может назначить противовоспалительные препараты для снятия симптомов. Хирургическое лечение

В некоторых случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению симптомов или когда имеются осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Варианты хирургического лечения могут включать:

Ревизия холецистэктомии: В случае, если после удаления желчного пузыря остались острые или хронические воспалительные процессы, может потребоваться повторная операция для удаления остаточных камней или воспаленных тканей. Сфинктеротомия Одди: Это процедура, при которой расширяется сфинктер Одди (мышца, контролирующая поток желчи из желчного пузыря в кишечник), чтобы облегчить поток желчи и уменьшить симптомы. Имплантация стента: В некоторых случаях может быть необходимо вставить стент (трубку) в желчные протоки для облегчения потока желчи и уменьшения симптомов.

Врач будет рекомендовать наиболее подходящий метод лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести симптомов постхолецистэктомического синдрома.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром может быть предотвращен или снижен с помощью следующих мер предосторожности:

Соблюдение правильного питания

Регулярное и здоровое питание может помочь предотвратить развитие постхолецистэктомического синдрома. Рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, такую как фрукты, овощи, цельные зерна и бобовые. Также важно избегать жирной и жареной пищи, которая может вызвать обильное выделение желчи и повысить риск развития синдрома.

Постепенное увеличение физической активности

После хирургического удаления желчного пузыря рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность. Это поможет избежать излишнего напряжения на желчные протоки и снизить риск развития синдрома. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы разработать индивидуальную программу физической активности.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес может увеличить риск развития постхолецистэктомического синдрома. Поддержание здорового веса через правильное питание и регулярную физическую активность может помочь предотвратить развитие синдрома.

Избегание курения и употребления алкоголя

Курение и употребление алкоголя могут негативно влиять на функцию желчного пузыря и желчных протоков. Поэтому рекомендуется избегать этих вредных привычек, чтобы снизить риск развития постхолецистэктомического синдрома.

Регулярные консультации с врачом

После удаления желчного пузыря важно регулярно посещать врача для контроля и оценки состояния желчных протоков. Врач сможет своевременно выявить любые изменения и принять необходимые меры для предотвращения развития постхолецистэктомического синдрома.

Соблюдение этих мер предосторожности может помочь предотвратить или снизить риск развития постхолецистэктомического синдрома после удаления желчного пузыря.

Таблица постхолецистэктомического синдрома Пункт Описание 1 Что такое постхолецистэктомический синдром 2 Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома 3 Симптомы постхолецистэктомического синдрома 4 Диагностика постхолецистэктомического синдрома 5 Лечение постхолецистэктомического синдрома 6 Профилактика постхолецистэктомического синдрома Заключение

Постхолецистэктомический синдром – это состояние, которое может возникнуть после удаления желчного пузыря. Оно характеризуется различными симптомами, такими как боли в животе, расстройства пищеварения и диарея. Причины возникновения этого синдрома могут быть разнообразными, включая остаточные камни, спазмы желчных протоков и изменения в пищеварительной системе. Для диагностики постхолецистэктомического синдрома используются различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и эндоскопию. Лечение этого синдрома может включать медикаментозную терапию, изменение питания и в некоторых случаях повторную хирургическую интервенцию. Для профилактики постхолецистэктомического синдрома важно соблюдать правильный режим питания, избегать излишнего потребления жирной пищи и регулярно проходить обследования у врача.

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение обновлено: 24 ноября, 2023 автором: Научные Статьи.Ру