Лечение поликистоза яичников в Израиле

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – расстройство эндокринной системы, при котором нарушается менструальный цикл, яичники увеличены и содержат небольшие кисты - пузырьки, заполненные жидкостью. Очень распространенное заболевание, встречающееся у каждой 15-й женщины в мире. Без правильного лечения поликистоз может вызывать ожирение, аменорею, угревую сыпь, гипертериоз, сахарный диабет 2-го типа, высокое кровяное давление и сердечные заболевания, бесплодие.

Точные причины возникновения заболевания пока не установлены. Ученые пришли к выводу, что наличие в семейной истории поликистоза увеличивает вероятность проявления болезни. Одной из причин называют и развитие резистентности (невосприимчивости) к инсулину. Что приводит к увеличению веса. Кроме того, существует повышенный риск развития у пациентки рака эндометрия, гестационного диабета, сердечных приступов, выкидышей и бесплодия.

Многие негативные для организма проявления связаны с лишним весом, который при поликистозе очень сложно сбросить. Хотя даже потеря 5% массы тела может улучшить гормональный фон и восстановить менструальный цикл. Поэтому в медицинском центре «Ассута» лечением СПКЯ занимается многопрофильная команда, в которую входят гинеколог, диетолог, эндокринолог, дерматолог.

Методы лечения поликистоза яичников в Израиле

Полное излечение синдрома поликистозных яичников пока не разработано. Возможно устранение основных симптомов, предупреждение серьезных осложнений в будущем. Стратегия лечения зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, особенностей организма пациента. Включает такие методы, как:

Малоинвазивная хирургия Современные препараты Малоинвазивная хирургия

Существуют несколько методов оперативного вмешательства при поликистозе яичников в Израиле:

Лазерная хирургия. Прижигание частей яичников, ответственных за выработку андрогенов, лазером или электрическим током в ходе лапароскопической операции. Процедура занимает 35-40 минут, восстановление – несколько дней. После операции отмечается значительное улучшение состояния кожи и общего состояния, нормализация цикла и гормонального фона, снижение веса. Положительные эффекты сохраняются долгие годы, в течение которых нет необходимости принимать гормональные препараты. Даже женщины, которые не реагировали на медикаментозное лечение, после операции в 50% случаев смогли забеременеть естественным путем.

Клиновидная резекция яичника. Лапароскопическим путем вырезается клиновидный участок патологической ткани поликистозного яичника. Эффективность процедуры – достижение естественной беременности в 80% случаев.

Удаление яичников или матки. Помогает нормализовать гормональный фон. Проводится, только если женщина не планирует рождение детей после операции. Поскольку могут быть серьезные последствия, в Израиле такая операция применяется исключительно как крайняя мера.

В случае неэффективности различных методов лечения поликистоза, в Израиле предлагается экстракорпоральное оплодотворение. Процент успешного ЭКО в нашей стране достигает 43-45%, это один из самых высоких показателей в мире. В медицинском центре «Ассута» только в 2017 году было выполнено 17 000 циклов оплодотворения. Большинство из них оказались удачными, благодаря точной предимплантационной диагностике и профессионализму врачей.

Современные препараты

В Израиле для лечения поликистоза яичников применяются гормональные препараты, противозачаточные таблетки. Они уменьшают риск возникновения онкологических заболеваний яичников и эндометрия, не вызывают появление лишнего веса. При необходимости назначаются сахароснижающие лекарства.

Лучшие врачи-Гинекологи Израиля

Профессор Адриан ШУЛЬМАН Репродуктолог

Профессор Даниэль ЗАЙДМАН Гинеколог
Репродуктолог

Профессор Дан ГРИСАРО Онкогинеколог

Доктор Рам ЭЙТАН Онкогинеколог
Онкохирург

Доктор Нив ЯКОВ Онкогинеколог
Гинеколог

Профессор Давид ШНАЙДЕР Онкогинеколог

Доктор Ирина ЖЕВЕЛЮК Онкогинеколог
Радиотерапевт

Профессор Ишай ЛЕВИН Хирург-гинеколог

Диагностика СПКЯ в Израиле включает:

array(36) < ["ID"]=>string(2) "61" ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "2022-10-06 15:31:03" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "17" ["NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["ACTIVE"]=> string(1) "Y" ["SORT"]=> string(2) "10" ["CODE"]=> string(2) "P5" ["DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" ["PROPERTY_TYPE"]=> string(1) "S" ["ROW_COUNT"]=> string(1) "1" ["COL_COUNT"]=> string(3) "100" ["LIST_TYPE"]=> string(1) "L" ["MULTIPLE"]=> string(1) "Y" ["XML_ID"]=> string(2) "P5" ["FILE_TYPE"]=> string(0) "" ["MULTIPLE_CNT"]=> string(1) "1" ["TMP_ID"]=> NULL ["LINK_IBLOCK_ID"]=> string(1) "0" ["WITH_DESCRIPTION"]=> string(1) "Y" ["SEARCHABLE"]=> string(1) "Y" ["FILTRABLE"]=> string(1) "Y" ["IS_REQUIRED"]=> string(1) "N" ["VERSION"]=> string(1) "1" ["USER_TYPE"]=> string(7) "sw_list" ["USER_TYPE_SETTINGS"]=> NULL ["HINT"]=> string(2) "P5" ["PROPERTY_VALUE_ID"]=> array(4) < [0]=>string(5) "23683" [1]=> string(5) "23684" [2]=> string(5) "23685" [3]=> string(5) "23686" > ["VALUE"]=> array(4) < [0]=>string(375) "Физический осмотр и выяснение истории болезни: нарушение менструаций, ожирение, дает возможность врачу предположить наличие поликистозных яичников и направить пациентку на дополнительное обследование." [1]=> string(225) "Из-за большого количества кист размеры яичников увеличиваются в 1,5-3 раза. Что четко видно при ультразвуковом обследовании." [2]=> string(222) "Большое значение имеет оценка уровня гормонов в разных фазах менструального цикла, уровня глюкозы, липидов, холестерина." [3]=> string(376) "На основании всех полученных данных врач-гинеколог составит программу лечения поликистоза яичников. Важно также понимать необходимость корректировки образа жизни, питания, составление плана тренировок." > ["DESCRIPTION"]=> array(4) < [0]=>string(3) "659" [1]=> string(3) "618" [2]=> string(3) "415" [3]=> string(3) "622" > ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(4) < [0]=>string(375) "Физический осмотр и выяснение истории болезни: нарушение менструаций, ожирение, дает возможность врачу предположить наличие поликистозных яичников и направить пациентку на дополнительное обследование." [1]=> string(225) "Из-за большого количества кист размеры яичников увеличиваются в 1,5-3 раза. Что четко видно при ультразвуковом обследовании." [2]=> string(222) "Большое значение имеет оценка уровня гормонов в разных фазах менструального цикла, уровня глюкозы, липидов, холестерина." [3]=> string(376) "На основании всех полученных данных врач-гинеколог составит программу лечения поликистоза яичников. Важно также понимать необходимость корректировки образа жизни, питания, составление плана тренировок." > ["~DESCRIPTION"]=> array(4) < [0]=>string(3) "659" [1]=> string(3) "618" [2]=> string(3) "415" [3]=> string(3) "622" > ["~NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["~DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" >

Сбор анамнеза

Под лабораторной диагностикой подразумевается комплекс методов анализа биологического материала с использованием специального оборудования.

Медицинская лабораторная диагностика в Израиле неотъемлемая часть постановки диагноза, контроля над эффективностью проводимой терапии. За счет налаженного контакта и единой электронной базы данных врач может оперативно получать данные из лаборатории и своевременно корректировать лечение. Лаборатории в Израиле оснащены самым современным оборудованием, что позволяет быстро обрабатывать полученные образцы, хранить их для повторного обследования, уменьшить количество материала, необходимого для анализа.

Консультация врача-эксперта Стоимость лечения и диагностики поликистоза яичников в Израиле

Чтобы узнать подробнее, какой индивидуальный план лечения синдрома поликистозных яичников будет предложен в Израиле, и получить расчет его стоимости достаточно отправить нам контактные данные через чат или форму на сайте.

"

Поликистоз яичников

Почему развивается поликистоз яичников, как проявляется и как его лечить? СПКЯ — одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Патология имеет эндокринную природу, проявляется менструальной или овуляторной дисфункцией, гиперандрогенией и наличием кист в яичниках. Может носить наследственный характер или развиваться вследствие влияния факторов внешней среды.

Синдром поликистозных яичников и его причины

СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя, он развивается при гиперпродукции яичниками андрогенов. Гиперандрогения нарушает нормальный рост фолликулов, вызывает появление мелких фолликулярных кист, приводит к кистозной атрезии фолликулов. Определенную роль играет избыточный вес, повышенный уровень инсулина. А также перенесенные инфекционные заболевания, миома матки.

Поликистоз яичников может быть связан с чрезмерными физическими нагрузками, психоэмоциональными потрясениями, резкой сменой климата, неблагоприятной экологической обстановкой, в которой проживает женщина. Огромную роль играет наследственный фактор.

Синдром поликистозных яичников: симптомы

Проявлениями СПКЯ считаются:

нерегулярные менструации, скудные менструации, отсутствие менструации, трудности с зачатием ребенка, бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции или ановуляторными циклами, повышенный уровень андрогенов (свободные фракции тестостерона, андростендиона и дегидро­эпиандростерона сульфата), избыточное оволосение по мужскому типу, ожирение с преимущественным отложением жира на животе, андрогенная алопеция (выпадение волос, облысение по мужскому типу), жирная кожа, акне, себорея, гиперпигментация кожи (акантоз), стрии на животе, бедрах, боках, появляющиеся из-за быстрого набора веса на фоне гормонального дисбаланса, хроническая боль внизу живота или в пояснице (из-за увеличившихся в размера яичников, давящих на окружающие внутренние органы), вялость, апатия, депрессия. Диагностика синдрома поликистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании результатов анализа жалоб пациентки, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо сдать общий и клинический анализы крови, анализ на уровень глюкозы в крови, гормоны, маркеры воспаления.

УЗИ органов малого таза считается «золотым стандартом» в выявлении СПКЯ. Сканирование показывает наличие множественных кист яичников, за счет которых яичники увеличиваются в размерах в 1,5-3 раза, а также утолщенный эндометрий матки.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Разработка лечебной тактики при СПКЯ зависит от клинических проявлений заболевания, возраста женщины и ее жалоб. Основной причиной обращения к врачу является бесплодие, поэтому главной целью лечения считается восстановление овуляции и нормального менструального цикла, купирование симптомов. Важно нормализовать баланс гормонов в организме женщины. Оперативное вмешательство не всегда возможно и целесообразно, поскольку после операции есть риск появления спаек.

Лечение синдрома поликистозных яичников является комплексным и включает также рекомендации по изменению образа жизни, режима питания, нормализации массы тела.

Для того чтобы снизить риск развития СПКЯ, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела, уделять время умеренной физической активности, а также регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Чтобы узнать причины, по которым не удается забеременеть, пройти диагностику бесплодия и исключить синдром поликистозных яичников, записывайтесь на прием к репродуктологу, акушеру-гинекологу клиники «Айвимед».

"

Полипы матки

Полип представляет собой грибовидное тело, образовавшееся в результате разрастания слизистой оболочки. Выступая над поверхностью слизистой, он крепится к ней с помощью тонкой ножки или широкого основания.

Виды полипов матки

В гинекологии различают полипы в полости матки (полипы эндометрия) и полипы шейки матки. Если после родов в матке остаётся часть плаценты, она прирастает к её поверхности и образует ещё одну разновидность – плацентарный полип.

Полипы матки встречаются обычно у рожавших женщин, вероятность заболевания наиболее велика в возрасте от 40 до 50 лет. Однако в последнее время полипы матки всё чаще выявляются и в более молодом возрасте, в том числе – и до первых родов.

В зависимости от строения ткани, из которой образовался полип, выделяют:

железистые полипы, в структуре которых железы преобладают над соединительной тканью, фиброзные полипы, состоящие из плотной соединительной ткани с единичными вкраплениями желез, железисто-фиброзные полипы, представляющие собой промежуточный вариант, аденоматозные полипы, отличающиеся измененной структурой железистой ткани.

Железистые полипы чаще обнаруживаются у молодых женщин, а фиброзные и аденоматозные у женщин после 40 лет (в менопаузе). Аденоматозные полипы расцениваются как предраковое заболевание.

Полипы матки и беременность

Небольшие полипы не препятствуют зачатию, закреплению яйцеклетки на стенке матки и развитию плода. Однако иногда именно полип является причиной бесплодия. Поэтому при планировании беременности желательно убедиться в отсутствии полипов эндометрия и шейки матки. Но если беременность уже наступила, полипы шейки матки обычно не удаляют.

Удаление полипа, в свою очередь, также не препятствует последующей беременности.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины полипов матки

Полипы матки

Современная медицина пока ещё не обладает полным знанием механизма образования полипов. Основной причиной, вызывающей образование полипов, считаются гормональные нарушения (дефицит прогестерона и избыток эстрогенов). Эстрогены стимулируют рост эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки, выстилающего матку.

Также существенное влияние на образование полипов оказывают следующие факторы:

хронические эрозии шейки матки, хронические воспаления половых органов, в том числе – инфекции, передающиеся половым путем, травмы полости матки, полученные в результате абортов, диагностических выскабливаний и использования внутриматочной спирали, выкидыши, оставшиеся после родов фрагменты плаценты, осложнения при родах (например, кровотечение), эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы), пониженный иммунитет. Симптомы полипов матки

Небольшие полипы матки, как правило, никакого беспокойства не причиняют. Но они могут увеличиваться и достигать довольно больших размеров – до 3-х см. и больше. В этом случае возможны следующие симптомы:

Нарушения менструального цикла

Полипы матки могут быть причиной нарушений месячного цикла: менструация может стать нерегулярной, разной продолжительности и интенсивности.

Кровотечения вне цикла

Одним из признаков полипа матки могут быть кровотечения вне цикла (как правило, через несколько дней после окончания менструации).

Кровотечения после полового акта

Могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения после полового контакта.

Болезненность полового акта

Может наблюдаться болезненность или дискомфорт во время полового акта (характерно для полипов шейки матки).

Выделения из половых путей

Возможно появление белей (выделений из половых путей).

Методы диагностики полипов матки

Симптомы полипов матки

При проявлении симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Полипы шейки матки обнаруживаются и диагностируются во время гинекологического осмотра. Диагностика полипов тела матки производится на основании данных УЗИ (ультразвукового исследования органов малого таза) и гистероскопии.

Своевременное прохождение скринингового (профилактического) гинекологического обследования, включающего УЗИ малого таза, позволяет обнаружить и взять под медицинский контроль даже небольшие полипы тела матки, обычно не проявляющихся в виде симптомов. Врачи-гинекологи «Семейного доктора» советует проходить подобное обследование ежегодно, даже если у Вас нет никаких жалоб.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить полипы в полости матки, уточнить их количество и локализацию. При осмотре четко видны разрастания слизистой оболочки, имеющие однородную структуру.

Гистероскопия

Гистероскопия является наиболее точным методом диагностики заболевания. Метод заключается в том, что в матку вводится специальное эндоскопическое оборудование – гистероскоп, с помощью которого врач может изучить ситуацию визуально. Гистероскопия позволяет отличить одиночные полипы от растущих плотными группами. Определяется цвет полипа.

В процессе гистероскопического обследования может быть проведена биопсия (взят биологический материал для последующего гистологического анализа) , а также выполнено удаление небольших полипов.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения полипов матки

Полипы нельзя оставлять без врачебного контроля. В месте крепления полипа часто нарушается кровообращение, возможно кровоизлияние. Это может привести к отмиранию клеток и стать началом воспалительного процесса. При определенном размещении полипы могут быть причиной бесплодия. Но наибольшую опасность представляет собой возможность перерождения полипа в злокачественную опухоль.

Очень важно своевременно выявить полипы и получить консультацию квалифицированного гинеколога, который поможет принять решение, следует ли удалять полип или нет.

Гормональная терапия

Поскольку полипы образуются, как правило, на фоне изменённого гормонального фона, важной составляющей курса лечения является гормональная терапия. Подобное лечение позволяет остановить рост полипа, а также снизить риск повторного образования полипа в случае его удаления.

Удаление полипов матки

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» рекомендуют удалять полипы только в обоснованных случаях – в зависимости от их размера и расположения, а также учитывая возраст и состояние пациентки.

Удаление полипов проводится амбулаторно, при необходимости – на базе стационара. Используется современное оборудование радиоволновой хирургии – Сургитрон. Возможно удаление полипа шейки матки лазером.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Миозит

Миозит — поражение мышц воспалительного, травматического или токсического характера, возникающее в результате воздействия различных факторов и проявляющееся болью, развитием мышечной слабости и иногда их атрофией. Под миозитом понимают воспаление одной или нескольких скелетных мышц: мышц шеи, мышц спины (поясничных мышц), мышц грудной клеткиВ том случае, если в патологический процесс вовлечено множество мышц говорят о развитии полимиозита. В ряде случаев поражение затрагивает не только мышцы, но и кожу, заболевание носит название — дерматомиозит.

Причины миозита

Миозит развивается в результате инфекционных заболеваний (грипп, хронический тонзиллит, ангина, ревматизм и др.), паразитарных инфекций (трихинеллез, эхинококкоз), токсических воздействиях (нарушения обмена веществ, подагра, сахарный диабет), профессиональных заболеваний у скрипачей, пианистов, машинисток, шоферов, работа которых связана с напряжением одной и той же группы мышц, или у длительно работающих в неудобной позе. Возможно возникновение заболевания после травм, чрезмерного охлаждения или напряжения мышц, сильных мышечных судорог во время плавания.

Чаще всего причиной миозита служат инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРВИ хронический тонзиллит. Кроме того, миозит могут вызывать паразиты и различные токсические вещества. Выделяется группа пациентов, у которых миозит развивается вследствие профессиональной деятельности — это водители, операторы ПК, пианисты, скрипачи, т.е. люди, которые каждый день по многу часов трудятся в неудобном положении. Такие факторы как переохлаждение, мышечные судороги, травмы также могут способствовать возникновению миозита . Ряд патологий, при которых поражаются соединительные ткани, иногда сопутствуют миозитам (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм). Гнойный миозит развивается вследствие местного инфицирования, например, когда были нарушены правила гигиены при осуществлении медицинских манипуляций (внутримышечных инъекций).

Частой причиной миозитов бывает перенапряжение мышц вследствие непривычной физической нагрузки или травма мышц.

Начните лечение сейчас

Оставьте предварительную заявку на бронирование в форму ниже

"

Полипы эндометрия: что это такое, как они образуются, каковы симптомы и лечение?

Это распространенное гинекологическое изменение, с которым сталкиваются 20% женщин. Чаще всего полипы появляются у женщин в возрасте от 40 до 65 лет. Однако они могут быть у женщин любого возраста.

Полипы содержат железы эндометрия, строму и кровеносные сосуды, которые их питают, могут прикрепляються в полости матки на тонком либо широком основании.

Типы полипов эндометрия

Полипы можно разделить на следующие категории:

Число (один или несколько), Размер, Положение в матке (дно, нижняя треть, истмический отдел и т. д.), Основа для роста (на ножке, на широком основании), Гистологические характеристики (функциональные, гиперпластические, атрофические, злокачественные), Большинство полипов доброкачественные. Однако от 0,5 до 1% из них могут привести к раку.

Что вызывает полипы эндометрия или матки?

Уровни эстрогена — как избыточные, так и гормональный дисбаланс — играют важную роль в образовании полипов. Определенные факторы могут предрасполагать женщин к полипам матки:

Прием гормональной терапии эстрогена без компенсации прогестероном, Нарушение функции щитовидной железы, Прием тамоксифен, Хронические воспалительные процессы органов малого таза (гидросальпинкс), Пожилой возраст женщины, Ожирение,

Перенесенная онклология толстого кишечника.

Симптомы и / или осложнения полипа эндометрия

В большинстве случаев сопутствующие симптомы отсутствуют, и полипы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, обычных гинекологических осмотрах.

У женщин с симптомами чаще всего наблюдается нерегулярное маточное кровотечение (как правило, после интимной жизни, спорта либо «мажущие», длительные выделения после менструации, учащение менструации). Кровотечение в постменопаузе.

Крупные полипы могут вызывать небольшие сокращения матки, вызывающие боль в животе.

Часто, особенно если полипы больше одного сантиметра, они могут быть связаны с бесплодием или повторяющейся потерей беременности, поскольку они затрудняют правильную имплантацию эмбриона. Если причина бесплодия пары неизвестна, рекомендуется исключить у женщины полипы эндометрия.

Диагностика и лечение полипа эндометрия

Трансвагинальное УЗИ является методом выбора для постановки диагноза. Кроме того, 3D-УЗИ может поставить точный диагноз.

Для подтверждения диагноза может быть проведена гистероскопия — процедура, когда под контролем очень тонкой видеокамеры проводится осмотр полости матки и удаление полипов с проведением в последующем гистологического исследования и иммуногистохимии. Гистероскопия проводится в условиях дневного стационара под внутривенным обезбаливанием.

Полипы эндометрия и беременность

Полипы могут влиять на фертильность по разным причинам:

Например, размер, который препятствует имплантации эмбриона или способствует повторному прерыванию беременности. Местоположение также является еще одним фактором, поскольку полипы могут перекрывать устья маточных труб и препятствовать прохождению сперматозоидов к яйцеклетке.

Если женщина столкнулась от неудачной имплантацией эмбриона, повторным невынашиванием беременности, мы рекомендуем проводить диагностическую гистероскопию для исключения микрополипоза с обязательным проведением иммуногистохимического анализа на исключение хронического воспалительного процесса, аутоиммунного изменения эндометрия и определение чувствительности клеток эндометрия к половым гормонам.

"

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – один из наиболее частых синдромов у женщин с нарушениями менструального цикла. СПКЯ встречается примерно у 5-10% женщин, у женщин с нарушениями менструального цикла частота его повышается до 50%.

Основные клинические проявления СПКЯ

Нарушение ритма менструаций

Чаще проявляется в виде задержек месячных, но может быть и их отсутствие (аменорея) или ациклические кровотечения. Для больных СПКЯ характерны нарушения менструального цикла практически с начала менструаций или ближайшие несколько лет после начала менструаций. При СПКЯ нарушения менструального цикла усугубляются с возрастом, и нередко месячные приходят один раз в 3-6 месяцев или совсем прекращаются у молодых женщин. В некоторых случаях нарушения цикла могут появиться и несколько позже – например, после набора массы тела или выкидыша/аборта. Нарушения менструального цикла у пациенток с СПКЯ характеризуются ановуляцией – отсутствием созревания фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость.

Повышенное оволосение (гипертрихоз) и рост волос в несвойственных женщине местах (гирсутизм)

При СПКЯ яичники женщины функционируют неправильно и вырабатывают больше мужских половых гормонов (андрогенов), чем у здоровых женщин. Ситуация усугубляется так же тем, что у женщин с СПКЯ в печени продуцируется меньше белка, связывающего андрогены и переводящего их в неактивные формы, а волосяные фолликулы более чувствительны к андрогенам, чем у здоровых. Весь этот комплекс нарушений приводят к крайне неприятному для женщин симптому – повышенному росту волос на теле (гипертрихозу) и росту волос в нетипичных для женщины местах (гирсутизму). При гирсутизме появляется рост жестких окрашенных волос на лице в виде «усиков», вокруг ареола сосков, по средней линии живота ниже пупка, по внутренней поверхности бедер. В тяжелых случаях волосы растут на спине, плечах, крестце, подбородке. Для СПКЯ характерно постепенное увеличение роста волос на теле, начиная с периода полового созревания.

Для СПКЯ характерна ановуляция (отсутствие созревания и выхода яйцеклетки из фолликула) и, как результат, эндокринное бесплодие. Бесплодие при СПКЯ чаще первичное, то есть до обращения за помощью женщина не имела беременностей. Для того чтобы выяснить, что именно СПКЯ является причиной бесплодия, а не какие-либо другие проблемы, обязательно проводятся такие исследования как спермограмма мужа (партнера) и оценка проходимости маточных труб. В случае, если сохранены менструации проводят ультразвуковую фолликулометрию (наблюдение за ростом и развитием доминантного фолликула в яичнике). Бесплодие является одним из клинических критериев СПКЯ, но не обязательным признаком.

Пациентки с СПКЯ в большинстве случаев склонны к развитию различных метаболических нарушений. Наиболее типичным является избыточная масса тела или ожирение – ими страдают более 50% больных женщин. Характерно прогрессирующее нарастание массы тела параллельно с усугублением нарушений менструального цикла. В старшем возрасте присоединяются нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа) и липидного обмена (повышение уровня холестерина в плазме крови).

Долговременные риски для здоровья

В молодом (репродуктивном) возрасте пациентки с СПКЯ обращаются преимущественно к гинекологам с такими проблемами, как нарушения менструального цикла или бесплодие. Но даже после лечения, наступления беременности и рождения ребенка мы не можем считать пациентку полностью излеченной. Если не предпринимать определенных мер, то такие женщины имеют более высокий риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, различных сердечнососудистых заболеваний. У женщин с СПКЯ более чем в 2 раза повышен риск развития атипичной гиперплазии и рака эндометрия. При правильном ведении пациентки с СПКЯ удается нивелировать большинство долгосрочных рисков.

Современные методы лечения

Колоноскопия, гастроскопия

Это безболезненно Исследование выполняется высококвалифицированным специалистом В LISOD проводится более двадцати эндоскопических процедур Записаться на прием

Или позвоните по телефону +38 (044) 520–94–00 ежедневно с 8:00 до 20:00

Лечебная тактика выбирается в зависимости от возраста женщины, ее репродуктивных планов, метаболических нарушений и осложнений СПКЯ. Очень важно взаимодействие и взаимопонимание пациентки и ее лечащего врача.

Основные методы лечения в настоящее время – это гормональная терапия, медикаменты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину, стимуляция овуляции, лапароскопические операции на яичниках. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально. Наши пациентки всегда могут обсудить с врачом наиболее подходящий метод лечения. Правильно подобранная современная гормонотерапия обеспечит женщине регулярный менструальный цикл, профилактику гиперпластических процессов и рака эндометрия, уменьшает степень гирсутизма, улучшает состояние кожи и волос, способствует сохранению репродуктивной функции.

"

Миалгия - что это?

Мышечная боль, или миалгия, — это распространенное состояние, характеризующееся болезненностью, скованностью или дискомфортом в мышцах.

Мышечные боли – частое явление как у взрослых, так и у детей. Чаще всего они не требуют лечения и проходят сами по себе. Однако мышечные боли могут быть признаком основного заболевания.

Варианты лечения включают физиотерапию, прием обезболивающих, воздействие теплом или холодом на мышцы. В большинстве случаев миалгия носит временный характер и ее можно лечить дома. Однако, если боль сильная или сопровождается другими симптомами, важно обратиться за медицинской помощью.

Миалгия мышц может затрагивать небольшую область или все тело. Боль может варьироваться от легкой до сильной и ограничивать движения. Мышечная боль может начаться внезапно или со временем усилиться. Иногда мышечная боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. Миалгия может ощущаться практически в любой части тела, включая шею, спину, ноги, руки и даже ладони.

Миалгия отличается от миопатии (заболевание мышц), миозита (воспаление мышц), артралгии (боль в суставах) и артрита (воспаление суставов), хотя у этих состояний очень похожие симптомы.

Симптомы миалгии

Наиболее распространенный симптом миалгии - мышечная боль. Часто также возникает ощущение подергивания мышц. При хронической миалгии пациенты испытывают боль как в движении, так и в покое. Иногда мышцы выглядят опухшими и чувствительны к прикосновению.

Другие симптомы включают:

усталость, боль в суставах, озноб и лихорадка, если причина миалгии - инфекция, отек или покраснение, депрессия. Миалгия причины

Напряжение мышц

Мышца может быть повреждена в результате напряженной тренировки или резкого движения. Напряжение мышц иногда может быть незначительным, в то время как сильное напряжение может привести к разрыву этих тканей. Миалгия от напряжения обычно ощущается как внезапная острая боль, которая также может сопровождаться отеком или синяком.

Боль в мышцах также может быть вызвана ушибом. Эта травма может возникнуть в результате прямого удара по мышце, вызывая кровотечение в капиллярах, отек окружающих тканей и гематому.

Миофасциальный болевой синдром

Это хронический болевой синдром, вызванный триггерными точками внутри мышцы, которые на ощупь напоминают крошечные узелки под кожей. Они также могут вызывать стреляющую боль в других частях тела (известную как отраженная боль).

Компартмент-синдром

Редкое состояние, возникающее при повышении давления в группе мышц. Давление может возникать из-за внутреннего кровотечения или отека тканей. Компартмент-синдром может уменьшить приток крови к мышцам и нервам, лишая их кислорода и питания. Если давление сильное, нервы, кожа и мышечные ткани могут начать отмирать. Симптомы компартмент-синдрома включают боль, онемение, ощущение покалывания и нарастающую слабость в пораженной области. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Боль в мышцах также может быть признаком инфекции. Пиомиозит — это редкое инфекционное заболевание мышечных тканей, обычно вызываемое бактерией Staphylococcus aureus. Пимозит может вызывать спазмы и боль в одной группе мышц, чаще всего в мышцах бедра, голени или ягодиц. По мере прогрессирования инфекции может развиться лихорадка и абсцесс.

Инфекционная системная миалгия

Некоторые типы инфекций, особенно вирусные, могут вызывать мышечную боль. Наиболее распространенной инфекционной причиной является грипп, а также COVID-19. Другие инфекции, которые могут вызывать мышечную боль, включают болезнь Лайма, малярию, лихорадку Денге, трихомониаз и токсоплазмоз.

Прием лекарственных препаратов

Мышечные боли являются распространенным побочным эффектом препаратов, называемых статинами, которые используются для снижения уровня холестерина. Симптом обычно появляется в течение шести месяцев после начала лечения. Другие препараты, которые могут вызывать миалгию, включают бисфосфонаты (используемые для лечения остеопороза), ингибиторы ароматазы (используются для предотвращения рецидива рака молочной железы), фибраты (также используются для снижения уровня холестерина), кортикостероиды (используются для уменьшения воспаления). Быстрое прекращение приема антидепрессантов также может вызвать миалгию.

Фибромиалгия

Распространенная мышечная боль является симптомом фибромиалгии. Боль при этом хроническом заболевании часто описывается как ноющая, болезненная, жгучая или пульсирующая. Причина фибромиалгии неизвестна, но считается, что она связана с наследственными причинами или перенесенными заболеваниями. В дополнение к мышечной боли люди с фибромиалгией часто испытывают проблемы со сном, усталость, ощущение мурашек по коже, утреннюю скованность, нарушение концентрации внимания и тревогу.

Ревматическая полимиалгия

Это воспалительное состояние, обычно наблюдаемое у взрослых в возрасте 60–70 лет. Вызывает утренние боли и скованность в плечах, бедрах и шее. Также могут наблюдаться утомляемость, потеря веса, плохой аппетит и лихорадка.

Ревматоидный артрит

Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы. Однако также может вызывать мышечную боль, которая обычно ощущается во всем теле. Кроме того, ревматоидный артрит может вызывать субфебрилитет, потерю веса и утомляемость.

Системная красная волчанка

Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее почти все органы тела, включая кожу, мозг, глаза, легкие, сердце, почки, кишечник и суставы. Мышечные боли и слабость часто встречаются у людей с волчанкой и часто являются причиной, по которой человек в первую очередь обращается за диагностикой и лечением. Другие симптомы включают усталость, кожную сыпь, выпадение волос, головные боли, потерю веса и боль в груди при дыхании.

Воспалительная миопатия

Воспалительные миопатии представляют собой группу аутоиммунных заболеваний, характеризующихся медленной, но прогрессирующей мышечной слабостью. Некоторые люди с миопатией также испытывают мышечную боль или болезненность при прикосновении. Термин миопатия относится к нарушениям мышц скелета. К ним относятся полимиозит (поражающий мышцы в нескольких частях тела), дерматомиозит ( вызывает мышечную боль и кожную сыпь) и миозит с включениями (вызывает аномальное слипание мышечных тканей).

Заболевание щитовидной железы

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) обычно вызывает мышечные боли и судороги в дополнение к усталости, увеличению веса, запорам, непереносимости холода и сухости кожи. Реже гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) может вызывать мышечные судороги. Когда уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий или слишком высокий, они могут мешать передаче нервных сигналов, регулирующих сокращение мышц, что приводит к мышечной боли.

Первичная недостаточность надпочечников

Болезнь Аддисона, также известная как первичная недостаточность надпочечников, представляет собой редкое заболевание, которое возникает, когда надпочечники не производят достаточного количества гормонов, необходимых для регуляции обмена веществ. Болезнь Аддисона часто связана с аутоиммунным заболеванием, поражающим надпочечники, но также может быть вызвана травмами или опухолями.

Болезнь Аддисона может вызывать генерализованную мышечную боль, утомляемость, тошноту или рвоту, потемнение кожи, потерю веса и тягу к соли. Мышечная боль, связанная с болезнью Аддисона, часто сосредоточена в ногах и нижней части спины.

Остеомаляция

Это размягчение кости из-за потери костных минералов. Обычно связана с дефицитом витамина D и кальция. Часто встречается у пожилых людей и связана с некоторыми заболеваниями (например, целиакией) и приемом лекарств (например, противосудорожными препаратами). Люди с остеомаляцией могут испытывать мышечную боль из-за мышечных спазмов и судорог.

Депрессия бывает связана с физическими симптомами, такими как мышечные боли и боли в суставах. Хотя боль может быть психогенной, есть свидетельства того, что дисбаланс гормонов, регулирующих настроение, таких как серотонин и норадреналин, может способствовать симптомам хронической боли.

Рабдомиолиз

Это расстройство, при котором мышечные ткани начинают разрушаться и выбрасывать вредные вещества в кровоток. Классическая триада симптомов у людей с рабдомиолизом — мышечная боль, мышечная слабость и потемнение мочи.

Существует множество причин рабдомиолиза, в том числе чрезмерные физические нагрузки, прием лекарств, тепловой удар, травма мышц и образование тромбов.

Обезвоживание

Может вызвать мышечную боль и судороги, особенно во время физических упражнений. Обезвоживание также может мешать нормальному функционированию мышц, затрудняя их правильное сокращение и расслабление.

Другими возможными причинами миалгии являются:

уремия, дефицит магния, дефицит селена, дефицит тиамина, гемодиализ, синдром Шегрена. Виды миалгии

Миозитом называют воспаление мышц, независимо от основной причины. Этот термин часто используется как сокращение для обозначения общих причин воспалительных заболеваний мышц или идиопатических воспалительных миопатий. Есть много причин воспаления мышц, включая инфекции, побочные эффекты лекарств, травмы, рак и, особенно, аутоиммунные заболевания, вызывающие мышечную слабость.

При аутоиммунном миозите воспаление мышц вызывается лимфоцитами, которые в норме должны защищать организм от инфекций. Однако у людей с воспалительными миопатиями, такими как миозит, эти лимфоциты инфильтрируют и атакуют собственные здоровые мышечные волокна, а также инородные инфекционные тела. Аутоиммунные воспалительные миопатии могут быть первичными, возникающими сами по себе, или вторичными, возникающими у пациентов с другими ревматическими заболеваниями, такими как склеродермия или васкулит.

Различные формы первичного миозита включают:

полимиозит дерматомиозит аутоиммунную некротизирующую миопатию

Фибромиалгия

Фибромиалгия представляет собой хроническую диффузную боль в суставах, мышцах и связках и обычно усиливается при надавливании. Фибромиалгия часто связана с такими состояниями, как бессонница, синдром раздраженного кишечника, остеоартрит и даже депрессия.

Это воспаление сухожилия. Тендинит чаще всего поражает плечо, бицепс, локоть, кисть, запястье, большой палец, икру, колено или лодыжку. Поскольку боль при тендините возникает вблизи сустава, его иногда ошибочно принимают за артрит. Некоторые формы тендинита названы в честь определенных видов спорта (например, локоть теннисиста, локоть игрока в гольф, плечо пловца и колено прыгуна).

Инфекционная миалгия

Миалгия является распространенным симптомом у пациентов с вирусными инфекциями, такими как новая COVID-19 и грипп. Миалгия отражает генерализованное воспаление и реакцию цитокинов. Миалгия и утомляемость у пациентов с COVID-19 могут быть более продолжительными, чем при других вирусных инфекциях, и могут не реагировать на обычные обезболивающие.

Эпидемическая миалгия, или болезнь Борнхольма

Представляет собой вирусную форму миалгии, поражающую верхнюю часть живота и нижнюю часть грудной клетки и часто сопровождающуюся спазмами, лихорадкой и головными болями.

Мышечная боль, возникающая после физической активности. Ее часто называют «мышечной лихорадкой». Симптомы ДОМС обычно проявляются по крайней мере через 12 часов после тренировки, но обычно через 24 часа. Боль достигает пика где-то через два-три дня после тренировки, а затем начинает ослабевать.

Боль, вызванная поражением периферических нервов. Как правило, это симптом травмы или определенного расстройства. Многие люди разных возрастов иногда испытывает легкую невралгию, но эти приступы обычно носят временный характер и обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Межреберная миалгия

Представляет собой болезненные ощущения в области грудной клетки, которые могут быть вызваны самыми разными причинами, от физических упражнений до инфекционных болезней. Чаще всего причиной служит миофасциальный синдром.

Диагностика миалгии

Диагностика мышечной боли начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Могут быть назначены также лабораторные и визуализирующие исследования.

Во время медицинского осмотра лечащий врач может нажимать на различные мышцы, чтобы проверить наличие боли и чувствительности (включая триггерные точки), осмотреть окружающие ткани на наличие признаков отека, повышения температуры, покраснения.

Анализы крови могут быть полезны для диагностики определенных причин мышечной боли. К ним относятся анализы скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), которые выявляют воспаление, сопровождающее определенные заболевания или инфекции. Исследования крови на аутоантитела назначаются для диагностики возможного аутоиммунного заболевания, например анализ на антитела к цитруллиновому белку (анти-ЦЦП), используемый для диагностики ревматоидного артрита.

Тесты функции щитовидной железы могут выявить заболевание щитовидной железы, а тест на креатинкиназу может выявить фермент, вызванный распадом мышц у людей с рабдомиолизом. Анализ мочи также обычно используется для диагностики рабдомиолиза.

Причины мышечной боли также можно уточнить с помощью визуализирующих тестов. Врач может использовать эти тесты для диагностики разрывов, повреждений, кровотечений и аномальных новообразований. Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики мышечной боли, включают УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение миалгии

Есть несколько способов уменьшить мышечную боль и способствовать расслаблению в домашних условиях:

Отдых. Избегайте занятий, которые напрягают мышцы, и делайте частые перерывы, чтобы отдохнуть и расслабиться. Терапия холодом: приложите пакет со льдом или холодный компресс к воспаленной мышце на 10-15 минут за раз. Повторяйте каждый час по мере необходимости. Тепловая терапия: приложите грелку или примите теплую ванну, чтобы расслабить воспаленные мышцы и усилить кровоток. Мягкая растяжка. Мягкое растяжение воспаленной мышцы может облегчить боль и улучшить гибкость. Массаж. Массаж воспаленных мышц может помочь уменьшить боль и напряжение. Некоторые распространенные техники включают шведский массаж, массаж глубоких тканей и массаж триггерных точек. Лечение медикаментами или прием безрецептурных обезболивающих. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Местные обезболивающие (кремы и гели для местного применения), содержащие НПВП или другие обезболивающие препараты, можно наносить непосредственно на кожу, чтобы облегчить мышечную боль. Методы релаксации. Практикуйте глубокое дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию или медитацию, чтобы расслабить тело.

Рекомендуется обратиться к врачу, если мышечная боль сильная, постоянная или сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, отек или трудности при движении. Рекомендуется обратиться к врачу, если история мышечных заболеваний, таких как фибромиалгия или миозит, или если есть основные заболевания, которые могут вызывать мышечную боль.

В некоторых случаях мышечная боль может быть признаком более серьезного заболевания, такого как инфекция или проблема с костями или суставами. В случае миофасциальной боли наиболее широко используемыми препаратами являются трициклические антидепрессанты, миорелаксанты, бензодиазепины, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, ботулинический токсин или капсаицин. Начальное лечение воспалительных миопатий (дерматомиозита, полимиозита и аутоиммунного некротизирующего миозита) включает глюкокортикоиды, преднизолон.

"

Дерматомиозит

Дерматомиозит — это аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением кожи и мышц.

Характеризуется нарушениями двигательных функций, образованиями покраснений и отеков на коже, поражением внутренних органов. Если поражена только мышечная система, то заболевание называется — полимиозит.

На сегодняшний день причины болезней, при которых наш иммунитет выходит из-под контроля и начинает расправляться с клетками собственного организма, не установлены. Вероятными факторами, способными спровоцировать начало аутоиммунного заболевания являются: генетическая предрасположенность, избыточная инсоляция, частые переохлаждения, вирусы (вирусы Коксаки групп А и В, пикорнавирусы), очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический синусит), вакцинация, воздействие лекарственных средств, психо-эмоциональные стрессы и др. Дерматомиозит может протекать самостоятельно или на фоне злокачественного опухолевого процесса (вторичный паранеопластический дерматомиозит).

Преобладающий возраст развития заболевания 40-60 лет, чаще женский пол (2:1). Встречается дерматомиозит и у детей в возрасте 5-15 лет. Ювенильный (юношеский) дерматомиозит нередко поражает девочек во время полового созревания.

Поражение кожи характеризуется покраснениями различной степени выраженности, отеком чаще открытых участков: лицо, шея, область декольте, кисти. Также может быть поражена кожа области живота, ягодиц, бедер, голеней. Эритематозные изменения имеют лиловый оттенок, напоминают цвет растения гелиотроп (гелиотропная сыпь). Характерным является поражение периорбитальной области симптом «лиловых очков». Симптом Готтрона – эритема области разгибательной поверхности локтей, коленей, межфаланговых суставов кистей (папулы Готтрона). Симптом «рука механика» -покраснение и шелушение ладоней, основания ногтевого ложа, грубое шелушение кутикулы ногтей. Симптом «шали»: V- образная эритематозная сыпь области верхней части спины, груди, плеч.

Поражение мышечной системы характеризуется вовлечением в патологический процесс преимущественно проксимальных отделов (расположенных ближе к центру тела: шея, лопаточная область, плечевой пояс, бедра и др.). Развивается симметричная мышечная слабость, уплотнение пораженных мышц за счет отека, утренние миалгии и артралгии. Пациентам становится трудно вставать со стула, расчесывать волосы, поднимать руки чтобы одеться (симптом «рубашки»). Больные с трудом отрывают голову от подушки, не могут держать стакан на вытянутой руке, подниматься по лестнице (симптом «лестницы»). В то же время они без усилий держат ручку в руке, застегивают пуговицы на одежде, встают «на цыпочки», так как при выполнении этих действий в работу включаются дистальные группы мышц (удаленные от центра: предплечья. голени, кисти, стопы). При поражении мышц пищевода и гортани нарушается функция глотания (поперхивание, попадание пищи в носовые ходы), голосовая функция (гнусавость голоса). При поражении диафрагмы нарушается дыхание. При распространении процесса на мимические мышцы возникает маскообразность лица.

К общим проявлениям дерматомиозита относят снижение аппетита, массы тела, периодическое повышение температуры тела. Возможно развитие синдрома Рейно (побеление кожи кистей на холоде, потеря чувствительности пальцев).

Для ювенильной формы дерматомиозита (ЮДМ) характерны симптомы дерматомиозита взрослых. Отличительными особенностями являются частое развитие синдрома васкулита (поражение сосудов микроциркуляторного русла), кальциноза (скопление солей кальция в мягких тканях), более частое поражение внутренних органов (кардиомиопатии, гипостатическая пневмония). Васкулит проявляется сетчатым и древовидным ливедо, локализуется в области проксимальных отделов плечевого и тазового пояса. Кальцинаты часто образуются в области травм, в связи с этим, лекарственные препараты пациентам назначаются преимущественно в таблетированной форме. Подкожные кальцинаты могут изъязвляться и инфицироваться. Часто у пациентов с ЮДМ возникают поражения красной каймы губ (хейлит) в виде эритемы, десквамации (выраженного шелушения), поражения слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, глоссит).

Течение заболевания может быть острым: прогрессирующее нарастание поражения мышечной системы вплоть до полной обездвиженности через 3-6 месяцев от начала заболевания, подострым: циклическое течение заболевания, процессы поражения кожи, мышц, внутренних органов нарастают постепенно, хроническое: в процесс вовлекаются только отдельные группы мышц, общее состояние пациентов остается удовлетворительным.

При лабораторном исследовании крови всегда присутствуют признаки общей воспалительной реакции с повышением количества лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Характерным является повышение уровня КФК (креатинфосфокиназа- фермент содержится в клетках мышц, головного мозга, щитовидной железы, легких).

Пациенты с симптомами развивающегося дерматомиозита могут оказаться на первичном приеме у дерматолога, невролога, педиатра, терапевта, врача общей практики и др. Дальнейшее обследование, лечение и наблюдение происходит у врача – ревматолога.

Ранняя диагностика и лечение дерматомиозита дают возможность пациентам избежать грозных осложнений заболевания.

Госпитализация показана в острой фазе заболевания. В лечении используются препараты, устраняющие аутоиммунную агрессию: глюкокортикостироидные гормоны (ГКС), цитостатики, плазмоферез. В период реабилитации показано ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.

г.Санкт-Петербург, пр.Сизова, 3 лит.А
Пн.- пт. 08.00-20.00 сб. 09.00-15.00
Регистратура:
— Взрослое отделение: 432-73-25
— Детское отделение: 432-76-20
Платные услуги: 956-70-86

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное заболевание, при котором нарушена работа сразу нескольких эндокринных органов: яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза1. СПКЯ — это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин в репродуктивном возрасте, его распространенность достигает 21% 2 .

Причины заболевания

Причины синдрома поликистозных яичников в настоящее время установлены не до конца, но в его основе лежит повышение уровня мужских половых гормонов. Принято выделять 4 главные причины болезни 3 :

Нарушения обмена веществ. Увеличение выработки андрогенов в яичниках. Избыточное образование андрогенов в надпочечниках. Повреждение центров эндокринной регуляции в мозге. Нарушение обмена веществ

У многих женщин с СПКЯ есть нарушения углеводного обмена. Глюкоза — необходимый источник энергии для клеток. Из крови в клетки тканей глюкоза попадает при помощи гормона поджелудочной железы — инсулина. У женщин с поликистозными яичниками ткани не чувствительны к инсулину. Это называется инсулинорезистентность. Глюкоза внутрь клеток попасть не может, ее уровень в крови повышен. В ответ поджелудочная железа старается выработать инсулина побольше, его содержание в крови также возрастает. Избыток инсулина вызывает в организме негативные эффекты — стимулирует выработку мужских гормонов андрогенов напрямую в яичниках и опосредованно, через увеличение запасов жира в организме. Считается, что поликистоз яичников связан с ожирением и сахарным диабетом 2 типа 2,3 .

Увеличение выработки андрогенов в яичниках

В норме в яичниках женщины каждый месяц происходит овуляция. Овуляция — это процесс, при котором зрелые, готовые к оплодотворению яйцеклетки освобождаются из яичников. В процессе нормального созревания яйцеклетки яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены). Если этот процесс нарушается, яичники не производят нужного количества женских гормонов. Яйцеклетка погибает в самом начале своего роста, на ее месте развивается маленькая киста. Одновременно развивается множество маленьких кист, которые вместо женских гормонов вырабатывают мужские. Концентрация андрогенов возрастает. Яичники увеличиваются в размерах, у женщины может нарушаться менструальный цикл 2 .

Избыточное образование андрогенов в надпочечниках

Еще одна теория развития СПКЯ — первичное увеличение выработки андрогенов в надпочечниках. Андрогены в коре надпочечников усиленно вырабатываются в период полового созревания у девочки. Именно они отвечают за лобковое и подмышечное оволосение в пубертатном возрасте. Если андрогенов начинает вырабатываться в избытке, это вызывает накопление жировой ткани, сбои в работе мозговых центров и, как следствие, вовлечение яичников в выработку мужских гормонов 3 3 .

Обычно выявляется семейная предрасположенность к поликистозу яичников, поэтому в настоящее время ведется поиск генов, отвечающих за развитие болезни 1 .

Симптомы поликистоза яичников

Признаки и симптомы СПКЯ могут включать 2 :

нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, косметические дефекты, нарушение микрофлоры влагалища 4 , ожирение. Нарушения менструального цикла

Менструальный цикл нарушается по типу нерегулярных, редких или отсутствующих менструаций. Скудные месячные могут сменяться обильными кровотечениями 1 . У девушек можно заподозрить развитие СПКЯ, если в течение 1,5–2 лет после начала месячных менструальный цикл так и не стал регулярным 5 .

Бесплодие

В яичниках женщины с синдромом поликистозных яичников яйцеклетка не созревает и не овулирует. Поэтому пациентки могут жаловаться на бесплодие. Бесплодие чаще всего первичное, то есть беременностей никогда не было 1 . Бесплодным считают брак, при котором беременность не наступает в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацепции 6 .

Гирсутизм

Гирсутизм — это избыточный рост волос по мужскому типу. При этом жесткие стержневые волосы могут появляться над верхней губой, на подбородке, груди, животе, бедрах, плечах, спине и ягодицах. Предплечье и голень не являются андрогензависимыми зонами, поэтому волосы на них проявлением гирсутизма не считаются.

Нет четкой связи между уровнем мужских гормонов в крови и выраженностью гирсутизма: при незначительном повышении уровня гормонов может быть обильное оволосение, и наоборот 2 .

Косметические дефекты

Кожа и волосистая часть головы чувствительны к уровню андрогенов. При гиперандрогении косметические дефекты у женщин могут иметь вид 1,2 :

облысения по мужскому типу. Волосы истончаются и выпадают выше линии лба, по бокам и на макушке, акне и жирной кожи. Кожа утолщенная, с жирным блеском, расширенными порами, шелушится, акантоза. В области кожных складок, шеи, подмышечных впадин, паха появляются пятна от светло-бежевых до темно-коричневого или даже черного цвета. Кожа в области пятен грубая, может быть покрыта папилломами. Нарушение микрофлоры влагалища

На фоне нарушений менструального цикла, характерных для СПКЯ, нередко возникает изменение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз. Это инфекционная патология, при которой нарушается вагинальная микрофлора. Воспалительной реакции со стороны тканей влагалища не выявляется, однако есть неприятные симптомы: зуд, выделения из половых путей с «рыбным» запахом, нарушения мочеиспускания, дискомфорт при интимной близости 4 .

Ожирение

У женщин с поликистозом яичников ожирение выявляется чаще, чем в общей популяции. Ожирение при СПКЯ развивается по типу «яблока», когда основная масса жира концентрируется в области живота и брюшной полости 1 .

Классификация поликистоза яичников

Основные критерии синдрома поликистозных яичников — это 2 :

отсутствующие или редкие овуляции, повышение уровня андрогенов в крови — гиперандрогенемия (диагностируется по анализам или симптомам), поликистозная структура яичников по УЗИ.

В зависимости от сочетания критериев выделяются виды СПКЯ:

классический — есть все 3 критерия, ановуляторный — отсутствует овуляция, есть гиперандрогенемия, но яичники по УЗИ не изменены, овуляторный — овуляция происходит, однако есть гиперандрогенемия и кистозные яичники по УЗИ, неандрогенный — нет гиперандрогенемии, остальные 2 критерия присутствуют. Осложнения при СПКЯ

Поликистоз яичников считается фактором риска для:

развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, психических расстройств (депрессии, тревожности, эмоциональной неустойчивости), онкологических заболеваний (рака эндометрия и молочной железы).

Женщины с СПКЯ нередко страдают бесплодием, однако даже наступившая беременность имеет риск неблагоприятного исхода. Течение беременности может осложниться гестационным сахарным диабетом, артериальной гипертензией, преэклампсией 2 .

Диагностика

Диагностикой и лечением СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и истории развития болезни, общего осмотра. При наличии гирсутизма врач подсчитывает по шкале гирсутное число. Для достоверного результата пациентке не рекомендуется прибегать к депиляции или удалять волосы с помощью воска в течение, как минимум, 4-х недель, а сбривать волосы нельзя в течение не менее пяти дней до визита к врачу. Также врач взвешивает женщину, измеряет окружность талии, проводит гинекологический осмотр 2 .

Дополнительно специалист может назначить лабораторные, инструментальные исследования, диагностические тесты 2 :

УЗИ. Позволяет оценить толщину эндометрия, определить, увеличены ли яичники женщины или нет, есть ли кисты, гормональный профиль. Исследуется уровень мужских половых гормонов, антимюллерова гормона, инсулина и т. д., глюкозотолерантный тест. Выявляются нарушения углеводного обмена, липидный спектр крови. Позволяет выявить повышенный риск атеросклероза и связанных с ним заболеваний.

Также делается скрининг на наличие тревожно-депрессивных расстройств.

Лечение

Как лечить поликистоз яичников — решает врач. Лечение зависит от преимущественных симптомов и целей 2 :

наступление беременности, устранение косметических дефектов, нормализация углеводного обмена, снижение массы тела, профилактика осложнений заболевания.
Для женщин, которые хотят ребенка, назначается лечение, направленное на снижение веса и стимуляцию овуляции. Оно может включать 2 : меры для снижения веса — здоровое питание и повышение физической активности. Эти меры позволяют организму более эффективно расходовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и могут поспособствовать тому, что у женщины нормализуется регулярность овуляций, назначение лекарств для стимуляции овуляции, которые помогут яичникам произвести один или несколько фолликулов и вовремя выйти созревшей для оплодотворения яйцеклетке.

Если медикаментозные методы лечения бесплодия оказались неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Женщины часто ведут длительную борьбу с косметическими проявлениями поликистоза яичников, избыточным весом. В качестве дополнения к диете и лекарствам нелишним будет лазерное удаление волос, что может помочь женщине чувствовать себя уверенней 2 .

Из-за возможных осложнений, к которым приводит СПКЯ (болезни сердца, сахарный диабет 2 типа), женщины с данными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом по поводу назначения соответствующего лечения 2 .

Лечить сопутствующий бактериальный вагиноз можно при помощи препарата Депантол®. Свечи Депантол® применяются внутривлагалищно и содержат сразу 2 действующих вещества 7 :

хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия. Активен против бактерий, грибков, простейших, декспантенол — улучшает восстановление слизистой оболочки, нормализует обмен веществ в клетках, увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Свечи Депантол® не нарушают функциональную активность полезных лактобактерий во влагалище.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики формирующегося СПКЯ не разработаны. Если лечение начато у девушек с только формирующимся СПКЯ, то прогноз для жизни благоприятный. Без терапии поликистоз яичников, как правило, прогрессирует: нарастает гирсутизм, исчезает овуляция 8 . Репродуктивный прогноз зависит от ранней диагностики болезни, поэтому при первых признаках СПКЯ необходимо обратиться к врачу 5 .

1 Соснова Е.А. Синдром поликистозных яичников. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016, 3 (3): 116-129.

2 Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.

3 Калугина А.С., Бобров К.Ю. Синдром поликистозных яичников: современные представления и роль в проблеме бесплодия (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015,21(2):31‑35.

4 Калинкина О.Б., Мельников В.А. Терапия бактериального вагиноза у пациенток с синдромом поликистозных яичников в современных экологических условиях. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011, том 13, 1(7): 1589-1591.

5 Сибирская Е.В., Адамян Л.В. и соавт. Синдром поликистозных яичников у юных пациенток (обзор литературы). Лечащий врач. #12/17.

6 Сайфетдинова Ю.Ф., Тюрина Н.А. Причины женского бесплодия. Огарев-Online. 2014, 1-5.

7 Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07

8 Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / Уварова Е. В. - Москва: Литтерра, 2009. - 384 с., гл.11.

"

Полип матки симптомы и лечение

Диагностика и лечение полипа в матке в Екатеринбурге. Удаление полипа эндометрия. Приём, консультация гинеколога, гинеколога-хирурга:

ул. Кузнечная, 83 ул. Бажова, 68 ул. Бажова, 137 ул. Союзная, 2 ул. Степана Разина, 122 ул. Крестинского, 2

Клиника «Здоровье 365» - сеть многопрофильных клиник экспертного класса

Запись на исследование, прием к гинекологу:

+7 (343) 270-17-17

Коммерческие и административные вопросы:
+7 (343) 270-17-20

Электронная почта:
info@zdorovo365.ru

Оставить отзыв или задать вопрос Ознакомьтесь с ценами на наши услуги Приглашаем Вас ознакомиться изнутри с нашей клиникой в формате 3D-тура. Приятного просмотра!

© 2009-2023 Здоровье 365

Уважаемые посетители! Данный сайт носит исключительно информационный характер: не следует использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. При наличии любых нежелательных симптомов, связанных с состоянием Вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь у врача-специалиста. Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 ГК РФ. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Персональные, в том числе биометрические, данные сотрудников АО «Медицинские технологии», ООО «Медицинские технологии» размещены на официальном сайте (www.zdorovo365.ru) в целях исполнения п. 7 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с письменного согласия сотрудников. Перед получением услуги, пожалуйста, уточняйте информацию о ее стоимости и сроках оказания по телефону справочной службы +7 (343) 270-17-17 или в регистратурах клиник. Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иное использование Произведений. Персональные, в том числе биометрические, данные сотрудников АО «Медицинские технологии», ООО «Медицинские технологии» размещены на официальном сайте (www.zdorovo365.ru) в целях исполнения п. 7 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с письменного согласия сотрудников.

Время приёма звонков

ПН–ПТ: С 7:30 до 21:00

СБ: С 8:00 до 18:00

ВС: С 9:00 до 16:00

Кликните по номеру для звонка

По вопросам рекламы,
поставок оборудования, сотрудничества:

"

СПКЯ (поликистоз яичников)

Синдром поликистозных яичников — это проблема со здоровьем, которая влияет на менструальный цикл у женщин, гормональный фон, способность к зачатию, внешний вид и некоторые системные органы (такие как сердце и кровеносные сосуды). Характерно, что она проявляется повышением уровня андрогенов, задержкой или нерегулярностью менструаций и появлением мелких множественных кист в яичниках на УЗИ. Почти каждая десятая женщина детородного возраста может страдать СПКЯ. Поликистоз яичников является одной из важнейших причин женского бесплодия.

Причины поликистоза яичников

Хотя причины поликистоза яичников точно не известны, считается, что некоторые факторы (такие как генетика и метаболизм инсулина) вызывают этот синдром. Некоторые исследователи выявили, что поликистоз яичников имеет генетический переход в семье, и даже у матери или сестры больных поликистозом яичников есть это заболевание. Считается, что инсулин, который регулирует метаболизм сахара и преобразование пищи в энергию или хранение, также может быть связан с поликистозом яичников. Чрезмерное накопление инсулина в организме вызывает прыщи, рост волос, увеличение веса и проблемы с овуляцией у пациенток с поликистозом яичников.

Хотя не все пациенты имеют одинаковые симптомы, TОсновные результаты у пациентов с СПКЯ:

аменорея, нерегулярные менструации бесплодие из-за нарушения овуляции гирсутизм (рост волос на лице, спине, груди, животе…) кисты яичников угревая сыпь, жирная кожа, перхоть увеличение веса, ожирение резистентность к инсулину или диабет 2 типа высокий уровень холестерина и гипертония облысение по мужскому типу боль в животе храп и остановки дыхания во время сна (апноэ)

В нормальный менструальный период у женщин ежемесячно начинает созревать от 15 до 20 яйцеклеток, и обычно одна из них полностью созревает и выбрасывается из яичника, попадает в маточные трубы и затем оплодотворяется спермой. Из-за нарушения процесса полного созревания яйцеклетки у больных поликистозом яичников около 20 недоразвитых яйцеклеток образуют кистозные образования и овуляция не происходит.

Диагноз поликистоза яичников ставится путем изучения симптомов и осмотра пациентки, а также уровня некоторых гормонов и выявления небольших и множественных кист с помощью ультразвукового исследования.

Лечение поликистоза яичников направлено на уменьшение текущих симптомов и предотвращение будущих системных заболеваний (сердечных заболеваний, диабета…).

противозачаточные таблетки: их можно использовать для регулирования менструального цикла, снижения уровня мужских гормонов и уменьшения образования прыщей у пациентов, которые не хотят забеременеть. метформин: Глюкофаж обеспечивает контроль уровня сахара, влияя на метаболизм инсулина у пациенток с поликистозом яичников. Кроме того, было показано, что через несколько месяцев использования он уменьшает рост волос и возвращает овуляцию. Лечение бесплодия: беременность может быть достигнуто с помощью некоторых препаратов, стимулирующих овуляцию (цитрат кломифена, гонадотропин) или экстракорпорального оплодотворения в очень тяжелых случаях. чрезмерный рост волос и увеличение андрогенов: используются антиандрогенные препараты, такие как Диане 35 или Альдактон. оперативное лечение: методом, называемым лапароскопический сверление яичников, небольшие кисты в яичниках вводятся и опорожняются с помощью иглы.

Дифференциальная диагностика и лечение при мышечном синдроме

4-5 октября в г. Киеве в Национальном научном центре «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины проходил пленум правления Ассоциации ревматологов Украины «Ревматические заболевания с системными проявлениями: проблемные направления клиники, диагностики и выбор рациональной фармакотерапии». Для участия в насыщенной работе ежегодного форума из всех областей страны съехались ревматологи и врачи других специальностей, имеющих отношение к лечению ревматических заболеваний. В ходе пленума внимание было уделено дифференциальной диагностике мышечного синдрома.

В общемедицинской практике врачам довольно часто приходится сталкиваться с пациентами, которые жалуются на длительную и распространенную боль и/или слабость в мышцах.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии №1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Олег Борисович Яременко отметил, что объективная трактовка данного синдрома с определением нозологической принадлежности – это довольно сложная задача, так как он характерен для целого ряда неврологических, инфекционных, эндокринологических и системных ревматических заболеваний.

Нейрогенная миопатия
Первым этапом анализа клинической ситуации у больных с мышечным синдромом является оценка наличия и характера неврологических отклонений. При тяжелой патологии центральной нервной системы или повреждении периферических мотонейронов диагностика не вызывает затруднений и базируется на выявлении грубой асимметричной очаговой симптоматики. Если у больных с мышечной слабостью имеются симметричные неврологические расстройства, следует исключать синдром Гийена-Барре, синдром Итона-Ламберта, боковой амиотрофический склероз, миастению. В сомнительных случаях необходимо учитывать, что в пользу неврологического происхождения миопатии свидетельствуют значительное преобладание слабости над болью, локализация слабости преимущественно в дистальных отделах конечностей, наличие фасцикулярных подергиваний мышц, нарушения кожной чувствительности. Значительно облегчает диагностику проведение электромиографии (ЭМГ). В биоптатах мышц не выявляются патологические изменения, уровень в крови мышечных ферментов не выходит за пределы нормальных величин (за исключением больных с прогрессирующими мышечными дистрофиями).

Идиопатические воспалительные миопатии
У лиц, не имеющих неврологических отклонений, причинами мышечного синдрома являются воспалительные или метаболические миопатии. Согласно существующей международной классификации выделяют три группы миопатий: идиопатические воспалительные, вызванные лекарствами и токсинами и вызванные инфекциями.
Среди идиопатических воспалительных миопатий около 95% составляют дерматомиозит, полимиозит, миозит на фоне системных заболеваний соединительной ткани, паранеопластический миозит и миозит с внутриклеточными включениями. Основными представителями этой группы миопатий являются дерматомиозит и полимиозит, которые по частоте соотносятся как 3:2. На ранних стадиях заболевания основным клиническим признаком является слабость (а не боль) в проксимальных группах мышц (таза и бедер, плечевого пояса, шеи). Больным трудно подниматься по ступенькам, заходить в транспорт, вставать с постели. Характерным проявлением слабости мышц шеи является симптом «безоговорочного согласия» – когда пациент не может удерживать голову в вертикальном положении, и она падает на грудь. Рано или поздно в патологический процесс вовлекаются мышцы глоточного кольца и дыхательная мускулатура, возникают нарушения глотания (дисфагия), изменяется тембр голоса (дисфония), ухудшается вентиляция легких. Эти симптомы являются наиболее неблагоприятными прогностическими признаками, поскольку грозят развитием аспирационной/гиповентиляционной пневмонии – основной причины летальности в этой категории больных.
Дисфагия может также возникать при системной склеродермии и болезни Шарпа, однако при каждом из этих заболеваний имеются некоторые особенности. При полимиозите поражается практически только поперечно-полосатая мускулатура, в том числе мышца, поднимающая верхнее небо, мышцы гортани (в частности, отвечающие за закрытие надгортанника во время акта глотания) и верхней трети пищевода. В результате во время еды пациент поперхивается, пища попадает в нос, затекает в трахею. При болезни Шарпа дисфагия обусловлена патологией эзофагально-гастрального сфинктера и гладкой мускулатуры в нижней и средней трети пищевода. При системной склеродермии нет такой избирательности поражения пищевода, в процесс могут вовлекаться все три его отделы, начиная с нижнего, но при этом не затрагивается глоточная мускулатура.
Значительная часть больных с дерматомиозитом первично попадают к дерматологу, поскольку некоторое время кожная сыпь может быть главным проявлением заболевания. В постановке правильного диагноза может помочь ряд характерных кожных симптомов: периорбитальный гелиотропный дерматит, эритематозная сыпь над разгибательными поверхностями суставов кисти (симптом Готтрона) и крупных суставов, на внешней поверхности конечностей (симптом «шали»), в зоне «декольте», а также околоногтевой дерматит и некротизирующий артериит. Наиболее специфичным из перечисленных симптомов является гелиотропная периорбитальная сыпь, особенно локализующаяся на верхних веках. Если дерматомиозит длится несколько месяцев, то, как правило, развивается гиперпигментация кожи в местах высыпаний – на лбу, в периорбитальной области и на боковых поверхностях носа. В некоторых случаях дерматит ограничен только внутренними уголками глаз, может также иметь разлитой характер без специфической локализации, сохраняя при этом гелиотропный оттенок. Симптом Готтрона часто сочетается с околоногтевым дерматитом и дигитальным артериитом. Специфичным для дерматомиозита является симптом «руки механика» – гиперкератоз, шелушение, растрескивание кожи на первых трех, реже четырех, пальцах.
Докладчик проиллюстрировал все варианты кожных изменений собственными клиническими наблюдениями, а также на конкретных примерах продемонстрировал различия между кожно-мышечным синдромом при дерматомиозите и других системных ревматических заболеваниях, аллергозах кожи. В частности, трудности могут возникать при дифференциальной диагностике с системной красной волчанкой – заболевании, для которого также характерны мышечный синдром и кожная сыпь. Для системной красной волчанки характерны значительное преобладание миалгий над слабостью, отсутствие высыпаний над разгибательными поверхностями суставов кистей и в периорбитальной зоне. Отек периорбитальных тканей может наблюдаться еще при одном системном ревматологическом заболевании – болезни Шарпа. Правда, в этом случае не изменяется окраска кожи, и только изредка возникает гиперпигментация верхних век.
По локализации мышечного синдрома ближе всего к полимиозиту такое заболевание, как ревматическая полимиалгия, однако имеется целый ряд особенностей, благодаря которым ревматологам не составляет труда поставить правильный диагноз. Например, ревматической полимиалгией болеют исключительно люди старше 55-60 лет, наблюдается только боль и отсутствует слабость, никогда не бывает дисфагий, резко повышается уровень СОЭ и, в отличие от полимиозита, уровень в крови креатинфосфокиназы (КФК) остается нормальным.

Лабораторно-инструментальная диагностика
Важное место в дифференциальной диагностике полимиозита/дерматомиозита занимают лабораторно-инструментальные методы исследования (иммунологические тесты, определение уровня «мышечных» ферментов, электромиография, биопсия). Миозит-специфические антитела выявляются у 40-45% больных, поэтому их отсутствие не должно препятствовать постановке диагноза. В то же время наличие определенных разновидностей антител ассоциируется с особенностями клиники и прогноза. Например, у анти-Jo-1-позитивных больных закономерно наблюдаются интерстициальное поражение легких, синдром Рейно, симптом «руки механика», антитела к аутоантигену SRP выявляются исключительно при полимиозите, чаще у мужчин, характерно тяжелое поражение мышцы сердца. У больных, имеющих анти-SRP антитела, 5-летняя выживаемость не превышает 25%, при обнаружении анти-Jo-1 антител этот показатель составляет 70%, а наиболее благоприятный прогноз отмечен при выявлении анти-Мi-2 антител.
В отличие от больных с полимиозитом, пациенты с мышечным синдромом на фоне других ревматических заболеваний, как правило, имеют нормальный уровень КФК и других «мышечных» ферментов, а также значительно повышенную СОЭ. Уровень КФК не изменен также при большинстве эндокринных и связанных с электролитными расстройствами миопатий. В связи с этим всем больным с мышечной слабостью без кожных высыпаний, особенно при нормальных величинах КФК, показано определение уровня Т3, Т4, ТТГ, кортизола и электролитов для исключения дисфункции щитовидной железы и надпочечников. В то же время при некоторых других миопатиях уровень КФК повышается, что существенно усложняет диагностику. К таковым относятся целый ряд индуцированных лекарствами миопатий, метаболические миопатии и мышечные дистрофии, некоторые связанные с инфекциями и электролитными нарушениями миопатии.
Данные ЭМГ дают ценную информацию для дифференциальной диагностики полимиозита/дерматомиозита с другими миопатиями, в первую очередь обусловленными неврологическими заболеваниями. При полимиозите ЭМГ характеризуется полифазными потенциалами действия с низкой амплитудой и короткой длительностью, патологической спонтанной активностью, при этом скорость проведения импульса остается нормальной. При неврологических болезнях изменения ЭМГ практически диаметрально противоположные.
Морфологическая диагностика важна на всех стадиях заболевания. На ранних этапах полимиозита обнаруживается клеточная инфильтрация межуточной ткани, ее набухание. На поздних стадиях доминируют процессы дегенерации и некроза миофибрилл, замещение мышечных волокон соединительной тканью. Биопсия может помочь выявить миопатию на фоне саркоидоза и амилоидоза. Этот метод исследования – основной для диагностики миозита с внутриклеточными включениями, который, по данным разных ревматологических центров, встречается с частотой от 2 до 25%. Этот миозит интересен тем, что им болеют в основном мужчины и, в отличие от классического полимиозита, наблюдается слабость в большей степени дистальных групп мышц, и она может быть асимметричной. Такая особенность напоминает неврологические расстройства, поэтому пациенты часто находятся под наблюдением невропатологов. Миография не позволяет отличить миозит с внутриклеточными включениями от неврологической миопатии, поскольку обнаруживаются смешанные изменения.

Исключение новообразований
У более чем у 20% больных с дерматомиозитом или полимиозитом выявляются злокачественные опухоли, что в 12 раз чаще, чем в популяции. В таком случае речь идет о паранеопластическом дерматомиозите/полимиозите. Особую настороженность в плане наличия опухоли у пациентов с мышечным синдромом должны вызывать такие признаки: возраст старше 45-50 лет, значительное повышение СОЭ (при обычном дерматомиозите и полимиозите СОЭ редко поднимается выше 20-25 мм/час) и выраженная анемия. Также характерными симптомами являются некрозы кожи и быстро (на протяжении нескольких недель-месяцев) развивающаяся атрофия мышц, в то время как у пациентов с обычным течением полимиозита амиотрофия является поздним признаком.
Наиболее частой локализацией опухолей при дерматомиозите, как это ни странно, является носоглотка. Ревматологи наблюдают это относительно редко, потому что объемные процессы в носоглотке рано дают о себе знать, и такие больные сразу поступают в специализированные стационары. В ревматологической практике чаще обнаруживаются рак яичников, молочных желез, легких, простаты, желудка, реже – опухоли других локализаций. Поэтому у всех пациентов старше 45-50 лет, имеющих мышечную слабость, независимо от наличия кожных высыпаний, нужно проводить двухэтапное обследование. На первом этапе обязательно проводят рентгенографию легких, осмотр молочных желез, исследование органов малого таза, анализ крови на простатоспецифический антиген, онкомаркер яичников, раковоэмбриональный антиген, а также исследование кала на скрытую кровь. Если на этом этапе у пациента не выявляется онкопатология, то назначают обычное для полимиозита лечение. В том случае, если терапия не дает должного результата, следует более углубленно дообследовать больного.

Лекарственные миопатии
Далее профессор акцентировал внимание слушателей на большой группе индуцированных лекарствами миопатий, которые по клинической симптоматике мало отличаются от идиопатического полимиозита. Например, противомалярийный препарат плаквенил может вызвать миопатию, которая характеризуется нормальным уровнем КФК, специфическими изменениями на ЭМГ и в мышечном биоптате. Что касается других лекарственных миопатий, то уровень КФК может повышаться до диагностически значимых для полимиозита цифр.
Наиболее актуальными на сегодня являются миопатии, связанные с приемом статинов и фибратов. В данном случае миалгия, миозит и рабдомиолиз являются последовательными стадиями процесса. На первой стадии появляется боль или слабость, но уровень КФК остается в пределах нормы. Миозит сопровождается той же симптоматикой, но уже при повышенных цифрах КФК. Значительное (до 10-кратного) повышение уровня КФК характерно для рабдомиолиза, который также сопровождается креатининемией, миоглобинурией и может завершиться смертью от острой почечной недостаточности. Наибольшая частота возникновения данного осложнения наблюдается при одновременном использовании фибратов и статинов. Как стало известно, развитие статиновой/фибратной миопатии связано с врожденной или приобретенной недостаточностью изоформы 3А4 цитохрома Р450, ответственного за инактивацию этих препаратов в печени. Подобную миопатию и рабдомиолиз могут вызывать и другие лекарственные средства, которые метаболизируются с участием цитохрома Р450: блокаторы медленных кальциевых каналов, верошпирон, антигистаминные, местные анестетики и др. Особенно опасно сочетание этих препаратов с ингибиторами активности этого фермента – противогрибковыми препаратами, макролидными антибиотиками, соком грейпфрута и т. д.

Инфекционные миозиты
Последняя группа миопатий, на которых остановился О.Б. Яременко – миозиты при инфекционных заболеваниях. Были представлены особенности локализации миалгий при отдельных нозологических формах, а также сформулированы общие черты, которые позволяют заподозрить именно инфекционный генез мышечных симптомов. Это высокая лихорадка, преобладание боли над слабостью, выявление пальпаторных изменений в мышцах (болезненные тяжи, валики, инфильтраты), специфическая для каждого инфекционного заболевания локализация миалгий, наличие других симптомов инфекции.
При токсоплазмозе, трихинеллезе и цистицеркозе могут наблюдаться кальцификаты в мышцах, как и у некоторых больных с идиопатическим полимиозитом. Особенности этих отложений состоят в следующем: если при трихинеллезе это округлые кальцинаты в толще мышц, при токсоплазмозе – линейные кальцинаты в местах мелких некрозов в икроножных мышцах, при цистицеркозе – обызвествленные овальные цисты в подкожных тканях, то при полимиозите кальцинаты локализуются в проксимальных группах мышц и имеют вид сеточки, реже – массивных мышечно-подкожных скоплений.

Глюкокортикоиды в лечении мышечного синдрома
Для лечения больных с мышечным синдромом при системных ревматических заболеваниях используются глюкокортикоиды в дозе, которая соответствует общей активности заболевания и характеру органной патологии (поражение почек, нервной системы, серозных оболочек). То есть миозит у этих больных не определяет лечебную тактику. Ревматическая полимиалгия лечится исключительно глюкокортикоидами в невысоких дозах – 15-30 мг в сутки per os в преднизолоновом эквиваленте на протяжении 4-6 недель. Буквально на 2-3-й день наблюдается разительный клинический эффект, и спустя несколько месяцев (редко 1-1,5 года) удается полностью отменить глюкокортикоиды.
Значительно более высокие дозы используются для лечения дерматомиозита и полимиозита, они составляют порядка 1-2 мг/кг в сутки, то есть 60-120 мг. В течение 1-2 месяцев гормоны в такой дозе нужно принимать в три приема, в дальнейшем переходят на двухкратный прием. На протяжении всего периода лечения должен контролироваться уровень КФК – основного лабораторного критерия эффективности терапии и возможности снижения дозы глюкокортикоидов. Вначале контроль проводят как минимум один раз в две недели, в последующем – 1 раз в месяц. При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики в течение первых 2 недель дозу гормонов следует увеличить на 25%. Если же у пациента нормализуется уровень ферментов, повышается мышечная сила, дозу глюкокортикоидов снижают ежемесячно в среднем на 25% от предыдущей дозы. Нужно стремиться достичь низкой поддерживающей дозы глюкокортикоидов – 5-10 мг в преднизолоновом эквиваленте, однако у части больных это не удается.
Таким образом, у больных с дерматомиозитом и полимиозитом лечение проводится очень высокими дозами глюкокортикоидов и на протяжении длительного времени, что существенно повышает требования к выбору препаратов.
Ранее при изучении механизмов действия глюкокортикоидов учитывались только их геномные эффекты, на основании чего и были разработаны современные эквиваленты дозировок различных препаратов. В последние годы большое внимание стало уделяться неспецифическим негеномным механизмам действия.
Исследования показали, что метилпреднизолон и дексаметазон выгодно выделяются среди других препаратов своей выраженной негеномной потенцией, которая проявляется при высокодозовом режиме лечения. При дозировках до 30 мг/сут (в преднизолоновом эквиваленте) негеномные эффекты практически отсутствуют, при увеличении дозы они стремительно нарастают и становятся максимальными при дозах 250 мг/сут и выше. Именно этим объясняется тот факт, что уже давно для проведения пульс-терапии клиницисты эмпирически остановили свой выбор на метилпреднизолоне. Гораздо реже – из-за высокой частоты побочных эффектов – для этих целей используют дексаметазон.
Наиболее важными среди негеномных эффектов являются: защита клеток от цитотоксического действия мононуклеаров, угнетение пролиферации и снижение активности лимфоцитов, снижение продукции антител. При этом наибольшей способностью подавлять цитотоксическую активность лимфоцитов обладает метилпреднизолон. Не менее важным аспектом является безопасность глюкокортикоидов. Как известно, метилпреднизолон имеет самый благоприятный профиль побочных эффектов, в частности в отношении ульцерогенного действия, кожных проявлений, повышения артериального давления, прибавки в весе и др.
Таким образом, можно сделать вывод, что при длительном лечении больных высокими дозами глюкокортикоидов предпочтение следует отдавать метилпреднизолону, который благодаря оптимальному сочетанию геномных и негеномных эффектов имеет высокую клиническую эффективность, а также низкую частоту побочных явлений.

Номер: № 24/1 декабрь - Кардиология. Ревматология. Кардиохирургия СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Інфекційний ендокардит (ІЕ) є серйозною проблемою системи охорони здоров’я в усьому світі. Через пов’язану з ІЕ високу захворюваність і смертність визначення ефективних стратегій його профілактики та лікування нині перебуває в центрі уваги дослідників. Як наслідок, із моменту публікації настанови з менеджменту хворих на ендокардит Європейського товариства кардіологів (ESC, 2015) дослідники отримали нові цікаві дані, що стали вагомою підставою для оновлення цього документа. Робоча група ESC (2023) мала на меті критично оцінити чинні профілактичні, діагностичні й терапевтичні підходи, зокрема співвідношення користі й ризику, для надання оновлених рекомендацій на допомогу лікарям у прийнятті клінічних рішень під час ведення пацієнтів з ІЕ. Пропонуємо до вашої уваги ключові положення цієї настанови, опублікованої у виданні European Heart Journal (2023, 44, 3948‑4042).

Модифікація харчових чинників може мати значний вплив на ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) (Gay et al., 2016, Key et al., 2019). При цьому основним механізмом дії є зниження артеріального тиску (АТ), найважливішого основного модифікованого чинника ризику ССЗ (Whelton et al., 2018, Flint et al., 2019). Відомо, що зменшення вмісту натрію в раціоні та збільшення споживання калію пов’язані зі зниженням АТ і ризику ССЗ. Роль цих елементів у контролі АТ широко вивчають у лабораторних та епідеміологічних дослід­жен­нях (Filippini et al., 2017, Nomura et al., 2019).

Серцева недостатність (СН) є однією з основних причин смерті в усьому світі. Попри високу частоту інсульту в пацієнтів із СН, досі точаться суперечки щодо того, чи є, власне, СН чинником ризику інсульту. У попередніх дослід­жен­нях переваги варфарину для профілактики інсульту в пацієнтів із СН нівелювалися ризиком кровотечі. В епоху вітамін К-незалежних пероральних антикоагулянтів (НОАК) із низьким профілем кровотечі можна очікувати ефективнішої профілактики інсульту в пацієнтів із СН завдяки селективній антикоагулянтній дії. Пропонуємо до вашої уваги огляд статті Woohyeun Kim and Eung Ju Kim «Heart Failure as a Risk Factor for Stroke»опублікованої у Journal o Stroke (2018,20(1):33‑45, у якій проаналізовано зв’язок між гострим порушенням мозкового кровообігу і СН, що може бути нетрадиційним чинником ризику та потенційною метою втручання для профілактики інсульту.

Лікування артеріальної гіпертензії (АГ) є непростим завданням, особливо за наявності у таких пацієнтів чинників ризику, коморбідної патології, що викликають чимало запитань і труднощів щодо призначення оптимальної медикаментозної терапії. Зокрема, який клас блокаторів ренін-альдостеронової системи (РАС) застосувати в межах стартової комбінованої терапії, як комбінувати препарати та що робити, якщо не вдалося досягти цільового рівня артеріального тиску (АТ)? Відповіді на ці та інші запитання представила у своїй доповіді у межах ХХIV Національного конгресу кардіологів України (2023) докторка медичних наук, професорка Катерина Миколаївна Амосова.

"