Паховая грыжа

Паховая грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание внутренних органов брюшной полости через паховый канал. Заподозрить заболевание можно по округлому образованию в области паха. Патология сопровождается тянущими болями, усиливающимися при физической нагрузке и при ходьбе. При подозрении на паховую грыжу следует обратиться к хирургу для назначения лечения.

О заболевании

Паховые грыжи встречаются наиболее часто по сравнению с другими видами грыж. У мужчин патология выявляется в 6 раз чаще, что объясняется особенностями анатомического строения. Паховый канал формируется окружен паховой связкой и косыми мышцами живота. У мужчин его длина меньше, а мышечный слой развит слабо.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев первые признаки появляются после 45 лет.

Виды паховых грыж

По анатомическим особенностям грыжи паховой области делятся на косые, прямые и комбинированные. Косые имеют как врожденное, так и приобретенное происхождение. Внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль канала. Косые грыжи могут быть канальные, когда дно грыжевого мешка находится в проекции наружного отверстия пахового канала, и канатиковые, когда дно мешка располагается на уровне семенного канатика. Возможны и пахово-мошоночные грыжи, когда дно опускается в мошонку, вызывая ее увеличение в размерах.

Прямые паховые грыжи всегда приобретенные. Они сопровождаются выпячиванием брюшины в паховый промежуток. Комбинированные могут включать сразу несколько грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и выходят в разные отверстия.

Все грыжи делятся на вправимые и невправимые. Первые легко возвращаются на прежнее место в положении лежа после надавливания на нее. Невправимые постоянно находятся вне пахового кольца, сопровождаются яркими симптомами, вернуть их на место не удается.

Отдельно можно выделить скользящие грыжи, когда в грыжевой мешок выпадает часть кишки, маточной трубы или матки, яичник, стенка мочевого пузыря.

Также выделяют послеоперационные образования, которые сформировались после ранее выполненного хирургического вмешательства. Некоторые из них считаются многократно рецидивирующими, когда патология постоянно возвращается по причине неверно выбранной тактики вмешательства.

Исходя из клинического течения классификация паховых грыж включает осложненные и неосложненные.

Симптомы паховой грыжи

В большинстве случаев признаки паховой грыжи проявляются медленно. Сначала больной замечает выпячивание в паховой области, которое не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Постепенно, по мере прогрессирования патологии, размеры выбухания увеличиваются, особенно при физической нагрузке. В положении лежа никаких изменений может не быть. Присоединяются тянущие боли в нижней части живота или в паху, которые нередко отдают в поясницу.

При значительном размере образования появляется дискомфорт во время ходьбы. Дальнейшие симптомы грыжи зависят от того, какой орган выпадает в грыжевой мешок:

при выпадении слепой кишки отмечаются нарушения стула, метеоризм, боли в животе, при попадании стенки мочевого пузыря отмечается учащение мочеиспускания с острыми болями (у пациентов преклонного возраста и при ослабленном состоянии возможна острая задержка мочи), при попадании в мешок аппендикса появляются признаки острого аппендицита с повышением температуры, болями, тошнотой и учащением стула, при пахово-мошоночной форме у мужчин визуально можно заметить увеличение мошонки со стороны поражения, у женщин при выпадении яичника или трубы отмечается альгодисменорея. Причины развития паховых грыж

Причиной врожденной грыжи являются нарушения внутриутробного развития, в результате которых не зарастает влагалищный листок брюшины. У взрослых пациентов редко встречаются врожденные грыжи, так как они своевременно выявляются в детском возрасте. Не исключены случаи поздней диагностики, когда пациент не обращался за помощью, поскольку проблема его не беспокоила.

Причиной приобретенной паховой грыжи являются слабость сухожильных слоев пахового канала. На фоне слабой системы, удерживающей органы, возникают провоцирующие факторы:

возрастные изменения с нарушением строения тканей, системные патологии, вызывающие неполноценность мышечного слоя, повышение давления внутри брюшной полости (запоры, беременность, асцит, ожирение, физическая нагрузка, продолжительный кашель).

Под воздействием перечисленных факторов образуется дефект грыжевых ворот с формированием выпячивания. В редких случаях данная патология развивается после операций на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре или аппендиксе.

Диагностика паховых грыж

При подозрении на грыжу необходимо обратиться к хирургу. Врач проведет осмотр, оценит жалобы и анамнез. В ходе пальпации определяется наличие дефекта в паховой области и объемы выпячивания во время натуживания. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Это позволяет определить размеры грыжи и ее вправляемость.

Для определения содержимого грыжевого мешка назначается УЗИ, причем исследовать необходимо органы как брюшной полости, так и малого таза. У мужчин при диагностике паховой грыжи обязательно выполняется УЗИ мошонки. При подозрении на скользящие образования показана ирригоскопия, цистоскопия или цистография. Только после полного обследования выставляется диагноз с указанием формы патологии, а также принимается решение касательно тактики лечения.

"

Лечение перикоронита (иссечение капюшона зуба мудрости) Лечение перикоронита (иссечение капюшона зуба мудрости)

Перикоронит, или перикоронарит – воспалительное заболевание, охватывающее мягкие ткани вокруг прорезывающегося зуба. Как правило, оно локализуется в области третьих моляров (зубов мудрости). В перикоронарное пространство (между зубом и десной) попадают пищевые остатки. В результате создаются благоприятные условия для обитания, размножения патогенной микрофлоры. Диагностика периконарита не вызывает у специалиста никаких затруднений. После осмотра доктор подберет оптимальную методику лечения. Стоит отметить, что лечение перикоронита в домашних условиях не представляется возможным. Пациент не может самостоятельно очистить от микроорганизмов пространство под десневым капюшоном. Это место недоступно для зубной щетки, полосканий и иных методов воздействия. При отсутствии лечения заболевание приобретает хронический характер, провоцирует кариозное поражение зуба, вызывает дискомфорт в повседневной жизни.

Симптомы перикоронита Повышение температуры тела до 37-37.5° Ухудшение общего самочувствия Отечность и гиперемия мягких тканей в области прорезывания зуба Болезненные ощущения при накусывании, пережевывании пищи Иссечение капюшона зуба мудрости

Десневый капюшон – это отечный, гиперемированный слизисто-надкостничный лоскут, покрывающий не полностью прорезавшийся зуб. При пальпации (надавливании) из-под него может выделяться серозно-геморрагический экссудат. Стоит отметить, что в некоторых случаях возможно консервативное лечение перикоронита с использованием противовоспалительных препаратов. Однако более эффективным является хирургический метод.

Иссечение капюшона проводится под проводниковой или инфильтрационной анестезией. При помощи луча лазера или хирургических инструментов доктор полностью иссекает слизистую вокруг прорезывающегося зуба. Это позволяет освободить его жевательную и боковые поверхности.

Если развитие перикоронарита сопряжено с атипичным расположением зуба мудрости, глубоким кариозным процессом, другими осложнениями, показано удаление зуба.

Преимущества лечения в «GелиоDент» Применение лазерных технологий. Луч лазера обладает стерилизующим действием, позволяет проводить процедуру быстро и бескровно Квалифицированные хирурги-стоматологи Прекрасно оборудованные кабинеты Удобное расположение клиники Мы работаем без выходных Цена иссечения капюшона зуба мудрости

Стоматологическая клиника «GелиоDент» приглашает пройти обследование и лечение в шаговой доступности от станции метро Щелковская. Мы рады предложить пациентам разнообразные способы лечения перикоронарита. Доктор подберет методику исходя из Ваших индивидуальных особенностей. Записаться на консультацию Вы можете по телефону или с помощью формы на сайте. Стоимость лечения доступна широкому кругу пациентов. Подробнее ознакомиться с ценами Вы можете в разделе сайта Прайс-лист.

Стоматологическая клиника «GелиоDент»: лечение перикоронита на Сиреневом бульваре.

Воспаленный капюшон зуба мудрости: фото

Цена иссечения капюшона зуба мудрости Стоматология «ГелиоДент»

Стоматология «ГелиоДент» — стоматология в Москве на Сиреневом бульваре. Мы всегда готовы предоставить Вам бесплатную консультацию по лечению и протезированию зубов. Придерживаемся разумной ценовой политики, а так же проводим акции и скидки

Подписка на новости

Получайте информацию об акциях и скидках на электронную почту

"

Паховая грыжа

Паховая грыжа — это выпячивание внутренних органов через паховый канал. Патологический процесс может протекать у всех людей, у мужчин через семенной канатик, у женщин — связки матки.

Паховая грыжа формируется в ослабленном участке мышечного корсета. Данное состояние появляется из-за повышения давления в брюшной полости. Паховая грыжа имеет грыжевой мешок и грыжевые ворота, которые образуют кольцо. При повышении внутрибрюшного давления в область грыжевого кольца могут попадать внутренние органы, и тогда паховая грыжа называется ущемленной и подлежит экстренному удалению.

Паховая грыжа по своей квалификации может быть:

косая паховая грыжа — выпячивание происходит через паховую ямку. Данная паховая грыжа проявляется чаще у женщин, чем у мужчин. В связи с анатомическими особенностями проявление ущемления происходит довольно часто именно с косыми грыжами паха. прямая паховая грыжа — выпячивание выходит в подкожную область через часть пахового канала. Диагностирование данного вида грыж происходит у мужчин чаще. Прямая паховая грыжа появляется с обеих сторон канала. Причины паховой грыжи

Паховая грыжа может появиться в результате образования в паховом канале грыжевого мешка. Причиной данного процесса является увеличенное внутрибрюшное давление, а также тяжелый физический труд, виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, ожирение, онкологические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также у женщин — беременность.

Паховая грыжа может появиться также вследствие генетического наследования, которое обусловлено слабостью мышечного корсета.

Заболевание может проявляться в раннем возрасте и это происходит в основном у мальчиков. В момент эмбрионального развития у плода мужского пола может быть неполное заращение оболочки яичка, что исправляется в первые годы жизни. У девочек в раннем возрасте и у женщин паховая грыжа почти не встречается. Во взрослом возрасте болезни подвержены больше мужчины вследствие тяжелого труда и снижения мышечной массы.

Симптомы паховой грыжи

Паховая грыжа имеет один ярко выраженный симптом, как выпячивание в области паха. Определить заболевание возможно и без медицинской помощи.

Выпячивание может располагаться в нижней части живота, в складках паха, у мужчин спускаться в мошонку. У мужчин паховая грыжа может быть спутана с водянкой яичка, поэтому необходимо тщательное обследование.

Болезненные ощущения паховая грыжа может и не вызывать. Развитие грыжи в паху может задеть нервные окончания, которые находятся в грыжевом канале, что и приводит к резкой и сильной боли. Ранняя диагностика болезни заключена во внимательном отношении к здоровью, так как первая симптоматика начинается с дискомфорта в области паха.

Также признаком грыжи в паху может являться частое и затруднительное мочеиспускание и ложные позывы. Данный симптом проявляется, если паховая грыжа ущемлена и частью ее содержимого является мочевой пузырь. В грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, а при ущемлении, развивается острая кишечная непроходимость, что требует выполнения экстренного оперативного вмешательства.

У мужчин паховая грыжа может вызвать снижение фертильной функции. Давление и температура в области семенного канальца и яичек нарушает работу сперматогенеза, вследствие чего снижает активность и выживаемость сперматозоидов.

Осложнения паховой грыжи

Главным осложнением заболевания считается ущемленная паховая грыжа. Вызвано патологическое течение ущемлением грыжевыми воротами содержимого мешка. Чаще всего им выступают внутренние органы.

Нарушение кровообращения ущемленного участка и органа вызывает ишемию и некроз тканей. Впоследствии такие явления могут выражаться кровоизлиянием во внутренние органы. Ущемленная паховая грыжа подвергается экстренной операции.

Диагностика паховой грыжи

Начинать диагностику грыжи необходимо с консультации и осмотра у хирурга. Врач соберет анамнез, выявит причину заболевания и проведет тщательный осмотр. Паховая грыжа чаще всего диагностируется с помощью пальпации области поражения. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография при грыже в паху не проводится.

Лечение паховой грыжи необходимо начинать на самых ранних этапах развития.

Лечение паховой грыжи мужчин и женщин

Паховая грыжа у женщин возникает чаще всего вследствие тяжелой беременности, а также ожирения или наоборот быстрой потери веса. Первым признаком появления заболевания является выпячивание в области паха. Для исключения других заболеваний и ущемления грыжи необходимо сразу обратиться к специалисту. Лечение паховой грыжи у мужчин и у женщин проходит одинаково.

После постановки диагноза паховая грыжа оперируется в плановом порядке. Если речь идет об ущемленной грыже в паху, то удаление происходит экстренно.

Операция может быть проведена двумя способами:

Оперативное вмешательство проводится под эпидуральной анестезией и заключается отсечении грыжевого мешка с помощью разреза в паховой канале. Далее врач укрепляет заднюю стенку пахового канала с помощью специального сетчатого импланта. Выполнен материал укрепления из специального полипропилена, который не вызывает отторжения. Осложнения может вызвать только послеоперационный период. Болевые ощущения могут возникнуть вследствие повреждения нервных окончаний.

В современном мире самый распространенный метод хирургического лечения. Под общим наркозом выполняются проколы в брюшной полости, и иссекается паховая грыжа. При лапароскопическом методе лечения также используется сетчатый имплант для укрепления стенок канала и мышечного корсета. Послеоперационный период очень маленький, риск осложнений маловероятен.

Плановое лечение грыжи паха начинается с назначения диеты. Питание должно быть сбалансированным, с исключением жареного, жирного и соленого, а также отказ от алкоголя и курения. За сутки перед операцией возможно голодание.

Период реабилитации зависит от вида операции. В первые дни назначается постельный режим и прием медикаментов для избежания появления инфекции. Спустя неделю пациент возвращается к нормальному течению жизни, за исключением пагубно влияющих факторов. Под запретом: поднимание тяжестей, тяжелый физический труд в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде ношение специальных бандажей не требуется.

"

Паховая грыжа

Паховая грыжа - это патологическое выпячивание, которое можно увидеть и почувствовать в паховой области (между животом и бедром).

Во время развития плода в утробе матери, между 12 и 14 неделями, яички или яичники образуются в брюшной полости рядом с почками. По мере того, как ребенок продолжает развиваться, он постепенно приближается к нижней части живота. По мере движения вниз часть брюшины (мембрана, выстилающая внутреннюю часть живота) прилегает к яичку и образует с ним мешок, который втягивается в мошонку. Подобный процесс происходит у девочек, когда круглая связка матки спускается в пах. Этот мешок известен как влагалищный отросток.

Этот мешок закрывается перед рождением как у мальчиков, так и у девочек. Таким образом, нет связи между брюшной полостью и пахом. Этот мешок может стать грыжей, если закрытие мешка задерживается или не закрывается. Паховая грыжа возникает, когда в этот мешок попадают внутрибрюшные органы (например, кишечник, яичники).

Выпуклость в паху может быть видна во время плача или схваток и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Локализованная боль может наблюдаться в области грыжи. 90% новорожденных с паховой грыжей - мужчины. Это в основном справа.

Если опухоль не проходит, даже когда ребенок расслабляется, это может означать, что органы в брюшной полости застряли в грыже. Это называется «грыжа ущемления» и требует немедленной медицинской помощи. Если кровоснабжение грыжевого содержимого нарушено, это называется «ущемленной грыжей». Вы можете испытывать сильную боль, рвоту, потерю аппетита, покраснение или синяки вокруг опухоли, а иногда и лихорадку и кровавый стул. Этот тип грыжи требует НЕОТЛОЖНОЙ операции.

При операции по пластике грыжи обычно делают небольшой разрез возле выпуклости, и содержимое грыжи выталкивается обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывают. Если используется лапароскопический (закрытый) доступ: на пупке делаются небольшие разрезы, позволяющие установить камеры и инструменты для просмотра и устранения грыжи.

Паховая грыжа не проходит сама по себе. Поэтому единственная форма лечения - хирургическое вмешательство. Нелеченные грыжи имеют свойство постоянно расти. Кроме того, всегда существует риск повреждения или потери органа, так как существует риск удушья кишечника, который попадает в грыжу. Поэтому операция должна быть проведена как можно скорее после диагностики грыжи.

Часто задаваемые вопросы

Паховая грыжа (также называемая паховой грыжей) - это выпуклость в той части тела, где бедро встречается с туловищем. У мужчин грыжа может распространяться на мошонку - мешок, в котором находятся яички. У девочек он может распространяться на внешние губы вульвы вокруг входа во влагалище.

Обычно органы брюшной полости удерживаются на месте мышечной стенкой. Паховые грыжи возникают, когда кусок кишечника или другого органа в брюшной полости (например, яичник у девочек) выталкивается из мышечной стенки.

Паховые грыжи распространены у младенцев, потому что у младенцев есть отверстие в мышечной стенке, которое обычно закрывается вскоре после рождения. Однако, если отверстие не закрывается или ребенок рождается преждевременно, возникает грыжа.

Главный симптом паховой грыжи - выпуклость, которая появляется и исчезает в паху. Обычно это происходит, когда ребенок плачет или подергивается, и уходит, когда ребенок отдыхает. Ребенок может быть беспокойным и не может нормально есть.

Если кишечник застрянет в грыже, выпячивание в паху никуда не исчезнет. В этом случае грыжа может ощущаться твердой. Другие симптомы кишечной непроходимости могут включать:

Плакать Рвота вздутый живот Выступ становится красным или синим

Ага. Если у вашего ребенка появляется и исчезает припухлость в паху, вам следует проконсультироваться с врачом. Паховые грыжи у детей почти всегда следует лечить.

Если у вашего ребенка не проходит припухлость в паху, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Это зависит от того, мальчик ребенок или девочка. У мужчин обычно нет необходимости в тестировании. Врачи обычно могут определить, есть ли у ребенка грыжа, узнав об их симптомах и осмотрев их. В некоторых случаях также может быть выполнено ультразвуковое исследование, чтобы определить, является ли опухоль грыжей или другой причиной опухоли. У девочек обычно делают УЗИ, чтобы увидеть, не застрял ли яичник в грыже. (Яичники являются частью женской репродуктивной системы.)

Не все грыжи нужно лечить сразу. Однако многие нуждаются в хирургическом лечении. Есть 2 различных типа операций по удалению грыжи. Правильная операция для вас зависит от размера грыжи, того, где она находится в брюшной стенке, от того, восстанавливается ли она впервые, и от общего состояния здоровья ребенка. Типы хирургии включают:

Открытая операция:Открытая операция проводится через небольшой разрез возле грыжи. Затем ткань внутри грыжи медленно проталкивается обратно в брюшную полость. Далее мышечный слой сшивается, чтобы из него ничего не выходило. Лапароскопическая (закрытая) операция:Во время лапароскопической операции делается несколько разрезов, которые намного меньше, чем при открытой хирургии. Затем операция продолжается длинными тонкими инструментами, помещенными в область возле грыжи. На конце одного из автомобилей есть камера, которая проецирует изображение на экран телевизора. Этот инструмент называется «лапароскоп». Хирург направляет свои движения, глядя на изображение на экране. Затем мышечный слой фиксируют швами с помощью других лапароскопических инструментов.

Если кишечник сдавлен, врач сначала попытается аккуратно протолкнуть грыжу обратно в брюшную полость. Если это сработает, грыжу можно будет прооперировать за несколько дней. Если грыжу нельзя протолкнуть в брюшную полость, может потребоваться экстренная операция.

Хирургия грыжи - это дневная операция. Он выписан в день операции. Однако, если ребенок очень маленький и недоношенный, он может остаться в больнице на ночь для контроля.

Перикоронит зуба

Перикоронит представляет собой воспалительный процесс, возникающий вокруг зубов прорезывающихся через десну. Основной причиной развития данного заболевания является не до конца прорезавшийся зуб (часто это зуб мудрости), частично скрытый под десневым капюшоном, что создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Третьи моляры, более известные как зубы мудрости, начинают прорезываться между 17 и 25 годами. Но из-за ограниченного пространства в челюсти этот процесс может стать источником неудобств и привести к таким проблемам, как перикоронит.

Рис. 1. Перикоронит зуба

Цена

В клинике DANA мы предлагаем профессиональное лечение перикоронита, обеспечивая высокий стандарт медицинской помощи и комфорт для наших пациентов.
Следует уделять внимание состоянию своих зубов, поскольку вовремя вылечив перикоронит можно предотвратить осложнения.

Рис. 2. Сколько стоит лечение перикоронита зуба?

Симптомы перикоронита

Перикоронит сопровождается следующими симптомами:

Появление болезненных ощущений и дискомфорта, Отек десен: Гиперемия десны вокруг зуба, Гиперчувствительность: Зуб становится более чувствительным к перепаду температур, Неприятный запах изо рта из-за накопления бактерий, Чувство инородного тела: Возникает ощущение, что между зубами что-то застряло, Болезненность в горле и челюстной области при глотании, Температура тела повышается до 37,5°С, При жевании, иррадиирующая в висок или ухо боль, Скопление гноя в зоне воспаления, Иррадиирующая боль при открывании челюсти, Лимфатические узлы увеличиваются в размере и болезненны при ощупывании.

При первых симптомах перикоронита следует незамедлительно обратиться к стоматологу. На ранней стадии заболевания хирург может удалить выступающий капюшон, чтобы предотвратить дальнейшее развитие воспаления.

Рис. 3. Симптомы перикоронита.

Виды перикоронита

Существуют два основных типа перикоронарита:

Острый перикоронит

Острый перикоронит — это форма заболевания, которая развивается очень быстро и сопровождается резкими и болезненными симптомами. Пациенты испытывают интенсивные боли, опухание десен и повышение температуры тела. В таких случаях требуется немедленное лечение.
Острый перикоронит может иметь две основные формы: катаральную и гнойную, каждая имеет свои особенности.

Катаральная форма острого перикоронита:

Боли при жевании в области зуба мудрости, Воспаленная десна над зубом мудрости, Нет видимых выделений из-под капюшона зуба, Обычное общее состояние пациента, Увеличение размеров лимфатического узла подчелюстной области при прикосновении.

Гнойная форма острого перикоронита:

Постоянная боль в области зуба, Усиление боли при жевании, Боль может распространяться в ухо и висок, Затруднения при глотании и открывании рта, Ухудшение общего состояния пациента, Поднятие температуры тела до 37,5 градусов, Увеличение размеров поднижнечелюстных лимфатических узлов при прикосновении, Распространение воспаления на окружающие ткани, Острые боли при надавливании на капюшон зуба и иногда выделение гнойного содержимого. Хронический перикоронит

Хронический перикоронит развивается медленно и имеет менее выраженные симптомы, но он может стать долгосрочной проблемой. Пациенты могут периодически испытывать дискомфорт и боли. Хронический перикоронит также требует лечения.
Хронический перикоронит — это последствие острого перикоронита, когда заболевание стало длительным процессом. В хронической форме перикоронита резкой боли и повышенной температуры тела уже не наблюдается, но воспалительный процесс не полностью исчезает.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы остаются немного увеличенными и слегка болезненными при надавливании. Пациент может ощущать легкий дискомфорт при открывании рта. Десна над зубом все еще воспалена и гиперемирована. При надавливании на капюшон, возможно появление небольшой болезненности, и может выделяться серозная жидкость.
Хронический перикоронит требует внимательного медицинского наблюдения и лечения.

Рис. 4. Перикоронит зуба. Воспаленный десневой капюшон

Перикоронит — иссечение капюшона или удаление зуба

Лечение перикоронита определяется степенью его развития. На начальных стадиях заболевания, врач может порекомендовать регулярное промывание и применение антисептических растворов.
Однако, в более серьезных случаях, когда перикоронит приводит к сильному болевому синдрому, отеку и гнойным выделениям, требуется хирургическое вмешательство. Если зуб мудрости становится источником постоянных проблем, врач может решить удалить его.

Лечение перикоронита без удаления зуба

Зуб можно сохранить если для его прорезывания есть достаточно места. Для смягчения воспаления стоматолог проведет перикоронаротомию и назначит медикаментозную терапию. Лечение происходит следующим образом:

Анестезия. В десну вводится анестезия обезболивающая область операции, Удаление десневого капюшона. Стоматолог проверяет эффективность анестезии и приступает к удалению нависшей слизистой оболочки с помощью скальпеля или лазера. Важно отметить, что во время процедуры пациент не ощущает боли, Антисептическая обработка. После удаления капюшона рану тщательно обрабатывают антисептическим средством, а также осматривают зуб на наличие дефектов и накладывают тканевую медицинскую повязку. В случае обнаружения кариеса, пациенту назначается лечение через 7–10 дней.

Эти этапы лечения позволяют эффективно справиться с перикоронаритом без необходимости извлечения зуба.

Рис. 5. Перикоронит. Иссечение капюшона

Лечение перикоронита с удалением зуба

Если воспаление носит хронический характер, специалист может предложить удаление проблемного зуба, что поможет избежать осложнений.

Если восьмерка подверглась значительному разрушению или вызвала деформацию других зубов, стоматолог предложит провести экстракцию:

Анестезия. Процедура начинается с обезболивания участка воспаления. Действие анестезии сохраняется в течении 3–5 часов, Создание доступа. Для получения доступа к восьмерке, стоматолог-хирург выполняет разрез на десне. Если зуб частично расположен в костной ткани, то может потребоваться удаление части костных структур, чтобы обеспечить полный доступ к нему, Извлечение зуба. Моляр осторожно поддевают и раскачивают с использованием специального инструмента (люксатора). В случае когда зуб нетипично расположен, его могут распилить и извлечь по частям. По завершении операции выполняется рентгенография (или томография), чтобы убедиться в удалении всех фрагментов зуба, Наложение десневого шва для ускорения заживления и предотвращения инфицирования раны, Снятие швов: Обычно производится через неделю после операции.

Рис. 6. Ввод анестетика в десну

Возможные осложнения перикоронита

Среди осложнений перикоронита можно выделить:

Распространение воспаления в другие зоны, Возникновение периодонтита или стоматита, Ретромолярный периостит. Гнойное воспаление может привести к развитию абсцесса, сопровождаясь болями, ухудшением общего состояния, Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс развивающийся в кости с болями, отеком лица, слабостью, повышением температуры, Флегмона. Флегмона — это острое течение воспалительного процесса в мягких тканях организма. Распространяющийся гной ухудшает состояние пациента повышением температуры тела, болью в челюстной области, припухлостью в области лица и шеи, и ограничивает движение. Требуется срочная хирургическая помощь.

Поэтому, при первых признаках перикоронита важно консультироваться у стоматолога.

Рис. 7. Осложнения перикоронита.

Восстановление после операции

После операции важно соблюдать следующие рекомендации:

Соблюдение покоя: Первые несколько дней после операции избегать физических нагрузок, В первые 24 часа после операции можно использовать ледяные компрессы на месте операции, чтобы снизить отек и болезненность, Следование диете: Замена твердой и острой пищи, на мягкую и здоровую. Возвращаться к обычному рациону постепенно, Лекарства: Прием препаратов, которые назначил стоматолог, включая антибиотики и обезболивающие, строго согласно инструкции. Вопросы и ответы

Можно ли справиться с перикоронитом без необходимости проведения хирургического лечения?

Хирургическое вмешательство обычно необходимо при лечении перикоронита, так как заболевание может нарушить отток гноя и иногда требуется разрезать или удалить часть ткани для предотвращения осложнений.

Какие причины могут мешать проведению операции?

Причины, которые могут помешать провести операцию по удалению капюшона, включают в себя серьезные состояния, такие как острые заболевания сердца и сосудов, нарушения дыхания или сознания.

Как быстро заживает десна после операции?

Рана перестает болеть обычно уже через 2-4 дня после операции. Через 3 суток отек и покраснение уменьшаются. Для облегчения процесса выздоровления, врач может прописать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Причины развития перикоронита

Причины развития перикоронарита могут включать:

Неправильное прорезывание зуба, Ненадлежащий уход за ротовой полостью, Генетическую предрасположенность, Индивидуальные особенности анатомии рта.

Рис. 8. Неправильное прорезывание зуба

"

Паховая грыжа

Это заболевание наиболее часто встречается у мужчин. Паховая грыжа – это состояние, при котором органы брюшной полости выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Иными словами, это выпячивание части кишечника, яичников в области паха. Как правило, грыжу можно «вправить» внутрь, а в положении лежа она вправляется сама.

Причины: Частый длительный кашель Частое продолжительное чихание Регулярные тяжелые физические нагрузки Ожирение Запоры Симптомы: Видимые выпячивания (опухоли) или чувство тяжести в области паха Болевой синдром в области паха Дискомфорт при ходьбе

При длительном откладывании лечения паховой грыжи она увеличивается в размерах, а затем возникает ее ущемление. Ущемление – внезапное сдавливание грыжи в паховом канале, невозможность «вправления» внутрь. При ущемлении к симптомам добавляется тошнота, рвота, запор и невозможность отхождения газов, быстро нарастающая боль. В этом случае необходима срочная госпитализация пациента и оперативное вмешательство.

Возможны и другие осложнения при паховой грыже: застой каловых масс, воспаление половых органов, воспаление грыжевого содержимого.

Диагностика паховой грыжи:

В МЦ «ОЛМЕД» при диагностике паховой грыжи пациента направляют на УЗИ мошонки и половых органов, а также на рентгенологическое исследование органов таза и паховой области. После этого опытные хирурги медицинского центра «ОЛМЕД» определяют характер грыжи и назначают лечение.

Лечение паховой грыжи:

Возможен только один способ устранения паховой грыжи – операция. Она длится около 60 минут, перед операцией необходимо сдать ряд анализов. В МЦ «ОЛМЕД» есть два способа пластики грыжи – установление сетчатого имплантата для укрепления брюшной стенки или пластика местными тканями. Хирурги центра рекомендуют устанавливать имплантат, так как в этом случае процент рецидивов грыжи сведен к нулю. Пластика местными тканями применяется только в случае отторжения имплантата. Длина кожного разреза – около 5-7 см.

После операции следует период реабилитации. Если грыжа небольшая – на следующий день после операции пациент выписывается, а затем наблюдается и делает перевязки амбулаторно.

Записаться на прием

Нажимая кнопку "Записаться", я подтверждаю, что даю свое согласие на обработку предоставленных мной данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных

"

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выпячиванием внутренних органов брюшной полости через паховый канал. Диагностикой и лечением заболевания занимается хирург.

При подозрении на паховую грыжу вы можете обратиться в один из медицинских центров «СМ-Клиника». Наши врачи в короткий срок диагностируют ваше заболевание и проведут эффективную операцию.

О заболевании

Грыжа в паху – распространенная патология в хирургии. Согласно статистическим данным, плановые хирургические вмешательства по поводу этого заболевания составляют 72-80% в структуре операций.

Чаще встречается паховая грыжа у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением. Иногда эта патология диагностируется у мальчиков первого года жизни и является врожденной. У женщин паховая грыжа изредка, но встречается, а у девочек любого возраста практически не возникает.

Это заболевание развивается вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.

Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкой кишки.

Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:

Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным. Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган. Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.

Вновь появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако простота ситуации является обманчивой. Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным. В таких случаях пациенту выставляется диагноз «ущемленная грыжа».

Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей. При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента. Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.

Виды паховых грыж

В зависимости от локализации и направления выпячивания они бывают:

косыми/латеральными, прямыми/медиальными.

Если проблема возникла впервые, такая грыжа называется первичной. При повторных выпячиваниях после проведенного лечения речь идет о рецидивной форме заболевания.

Симптомы паховой грыжи

На ранних этапах развития заболевание часто не доставляет человеку никакого дискомфорта. В области паха образуется небольшой эластичный бугорок, не вызывающий у мужчины особых опасений. Однако со временем клиника болезни меняется.

Классические признаки паховых грыж:

Опухолевидное образование мягкоэластической консистенции в паховой области, которое вправляется в брюшную полость и может менять свои размеры. Боль, дискомфорт, которые появляются при выраженной физической нагрузке и связаны с перерастяжением тканей грыжевого мешка и ворот.

Описанная выше симптоматика существенно усугубляется при ущемлении содержимого грыжи. В таких ситуациях пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, покраснение кожи в зоне выпячивания. Если петля кишечника слишком долго пребывает в сдавленном состоянии, она постепенно отмирает (развивается ее некроз). Это ведет к повышению температуры тела больного, может нарушаться пищеварение, возникают проблемы со стулом.

В тяжелых случаях при заражении крови (сепсис) кожа приобретает сероватый оттенок, общее состояние пациента быстро ухудшается, человек может терять сознание. Такая клиническая ситуация требует экстренной госпитализации и проведения неотложного хирургического вмешательства.

Причины паховой грыжи

Патогенетической основой возникновения грыж в паху у мужчин и женщин является дисбаланс между давлением внутри брюшной полости и стенкой живота, которая ему противостоит. Если апоневроз или сами мышцы живота не выдерживают, сквозь их волокна «проталкивается» часть брюшины с петлями кишечника внутри.

Наиболее распространенный фактор, увеличивающий риск развития проблемы – анатомические особенности мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При наличии врожденной или приобретенной слабости этой структуры в ней образуются зоны, через которые легко может «выталкиваться» грыжа.

Причиной такой слабости может быть врожденная неполноценность коллагена – основного структурного белка апоневрозов. Иногда проблема возникает из-за нетипичного прикрепления мышц. Подобные нарушения встречаются у 15-18% здоровых лиц. Среди пациентов с грыжами этот показатель достигает 47-52%.

Другие факторы, которые повышают риск развития паховых грыж:

Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональные способности брюшной стенки женщины, что повышает риск развития грыжи в области паха. Постоянные физические перенапряжения. Подъем тяжелых грузов, надсадный кашель, слишком интенсивные тренировки в спортивном зале повышают внутрибрюшное давление. Это ведет к возрастанию нагрузки на брюшную стенку. Избыточная масса тела или истощение пациента. Метаболические сдвиги негативно сказываются на состоянии соединительнотканных волокон. Повреждение иннервации косых и прямых мышц живота во время операций. Из-за нарушения функции нервных волокон может снижаться тонус брюшной стенки, увеличивая риск развития грыжи. Липома семенного канатика. Новообразование растягивает паховое кольцо, увеличивая пространство, через которое внутренние органы могут выходить наружу.

Описанные выше факторы создают условия, при которых снижается защитная функция брюшной стенки. Из-за этого очередная нагрузка может стать провокатором для формирования грыжевых ворот с выпячиванием внутренних органов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Амбулаторная хирургия

Если говорить о паховой грыже, то стоит сразу отметить, что она чаще всего поражает мужскую часть населения. Паховая грыжа - не такая уж редкая патология, как может показаться. Она представляет собой патологическое образование, которое проявляется на брюшине через паховый канал. Чаще всего данное отклонение диагностируют еще в детском возрасте. Самым слабым местом, которое чаще всего подвергается образованию грыжи, становиться паховое кольцо.

Если обнаружилось такое отклонение, то ни в коем случае нельзя затягивать с посещением врача. Стоит знать, что самостоятельно такая грыжа не исчезает, и при запущенном состоянии она может увеличиваться в размерах. Заметить примерный ее размер можно при напряжении мышц. А так как паховая грыжа имеет как врожденный, так и приобретенный характер, то стоит разобраться с причинами, которые повлекли за собой данное проявление.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Причин для проявления такого заболевания множество.

1. При пороке развития может образоваться грыжа, которая будет являться врожденной.

2. Приобретенная паховая грыжа возникает по причине комбинации врожденной слабости и чрезмерных нагрузок.

СИМПТОМЫ ДЕТСКОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Так как часто паховая грыжа проявляется именно в детском возрасте, то нужно определить симптомы, по которым ее можно диагностировать. Если речь идет о новорожденных, то главный симптом грыжи - это характерное выпячивание брюшины. Что же касается яичек, то они перемещаются к мошонке. Также важно отметить, что чаще всего грыжа располагается с одной стороны и эта сторона - правая. Но все же не исключается и левосторонняя грыжа, которая проявляется только в двадцати пять процентов случаев.

Если продолжить разговор о симптомах, то у многих детей возникают болезненные ощущения. Форма самого уплотнения может быть круглой, но если его расположение в пахово-мошоночной зоне, то грыжа будет овальной.

Что касается появления паховой грыжи у девочек, то она образуется значительно реже. При ее возникновении замечается появление складки внизу живота, и она выпячивается в паховую область, образуя при этом своеобразный кармашек. Причиной возникновения может стать перенапряжение живота.

ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Стоит отметить, что самостоятельно справиться с таким заболеванием невозможно. Это образование можно удалить только с помощью хирургического вмешательства. Рассмотрим, какие манипуляции могут помочь в решении данной проблемы.

1. С помощью операции открывается доступ к паховому каналу,

2. Полноценное удаление грыжевого мешка,

3. Ушивание пахового отверстия, если оно было разрушено образованием,

4. Пластика пахового канала.

Стоит отметить, что какой бы из видов лечения ни был применен, любой из них требует топографии грыжевого образования. Это нужно для полноценного анатомического изучения пациента. Если такого обследования не провести, есть опасность рецидива.

Если все-таки прибегнуть к консервативному лечению, то в данном случае активно применяется ношение бандажа. Также бандаж используется и в процессе послеоперационной реабилитации. Но нужно помнить, что бандаж не является методом лечения от паховой грыжи. Все, что он может - это облегчить состояние пациента. После того как он будет снят, симптоматика возобновиться.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — один из видов ускоренного ритма сердца, развивающегося в его верхних отделах (предсердиях). Другое название СВТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. «Пароксизмальная» означает «периодическая»: она возникает внезапно и заканчивается через несколько минут или часов.

Для СВТ характерен целый ряд симптомов: тревога, слабость, сердцебиение, головокружение.

Причинами СВТ могут стать лекарственные препараты, наследственность (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта), курение, употребление алкоголя, наркотиков и даже стресс. Наджелудочковая тахикардия обычно не представляет опасности для жизни. Однако частые проявления болезни могут через какое-то время ослабить или даже вызвать повреждения миокарда.

Чего ожидать

СВТ возникает внезапно и длится минуты или часы. В случае хронического течения приступ может долго не заканчиваться, поэтому его купируют с помощью электроимпульсной терапии или медикаментозно. В большинстве случаев СВТ проходит сама. Во время приступа можно самостоятельно предпринять ряд действий, называемых «вагусным маневром» (стимуляция блуждающего нерва), чтобы замедлить сердцебиение.

Распространенность

В среднем уровень заболеваемости СВТ составляет 3 человека на тысячу населения.

Лечение

Для терапии наджелудочковой тахикардии обычно используют:

· препараты для восстановления ритма, например, блокаторы кальциевых каналов и другие,

· кардиостимуляторы для поддержания нормального ритма,

Что можно предпринять самому

Во многих случаях СВТ лечения не требует и проходит самостоятельно. Иногда можно попробовать простимулировать блуждающий нерв («вагусный маневр»), который включает следующие действия:

· погрузить лицо в холодную воду,

· напрягать и расслаблять мышцы пресса, как при опорожнении кишечника,

· лечь и глубоко дышать, пока ритм не восстановится.

Чем усугубляется

Усугубить течение болезни могут некоторые лекарства, гипертиреоз (усиление функции щитовидной железы), большое количество кофеина и алкоголя, дефицит магния.

Когда обращаться к врачу

Вызывайте врача, если:

· у вас никогда не было аритмии, и она длится дольше, чем несколько минут,

· у вас ранее случались приступы, но в этот раз обычные методы не помогают,

· вы чувствуете головокружение или у вас произошел обморок,

· появились боли в груди,

Не добирайтесь в больницу самостоятельно, вызовите «Скорую помощь».

О чем спросить врача

1. Будет ли СВТ проявляться постоянно или это единичный эпизод?

2. Какие анализы необходимы?

3. Какое лечение и медикаменты будут применяться?

4. Есть ли лекарства, предотвращающие приступ?

5. Что можно сделать самостоятельно для нормализации ритма при приступе?

Постановка диагноза

Чтобы установить диагноз, врач расспросит вас о симптомах и образе жизни, а также уточнит анамнез. Он предложить вам пройти дополнительные исследования, такие как ЭКГ, эхокардиограмма (УЗИ сердца) или кардиологический стресс–тест. Поскольку чаще всего приступы СВТ заканчиваются быстро, доктор может попросить вас несколько дней носить кардиомонитор для записи сердечного ритма.

Факторы риска

Препараты наперстянки (сердечные гликозиды), заболевания щитовидной железы, пожилой возраст, употребление алкоголя и кофеина, курение, наследственность.

Перикоронит: симптомы и лечение

Перикоронит - это воспалительные изменения мягких тканей десны в результате затрудненного прорезывания зуба. Чаще всего характерно для третьего нижнего моляра, но встречается и при прорезывании других зубов.

Почему развивается перикоронит

Существует несколько причин, оказывающих влияние на развитие данного заболевания:

уплотнение десневых тканей третьего моляра в результате отсутствия временного (молочного) зуба, постоянная травматизация тканей десны над прорезывающимся зубом, дефицит места в нижней челюсти, приводящий к аномальному расположению зуба, скопление пищи под десной и присоединение инфекции.

Иногда встречается совокупность причин, вызвавших перикоронит.

Механизм развития

Во время прорезывания зуба и обнажения одного или двух медиальных бугров слизистая оболочка, как капюшон охватывает непрорезавшиеся бугры. В результате попадания под него остатков пищи и присоединения инфекции (например, от соседнего зуба с кариесом) развивается воспаление.

Классификация и симптомы перикоронита

Выделяют следующие варианты развития заболевания:

Острый перикоронит (катаральный и гнойный). При остром катаральном перикороните у пациента сохраняется общее удовлетворительное состояние, температура тела нормальная. Физикально выявляются слегка увеличенные и болезненные лимфатические узлы, незначительно затрудняется открывание рта. Зуб при перикороните покрыт отечной с явлениями гиперемии слизистой, бывают случаи, когда вся коронка скрыта капюшоном. Пальпация в области капюшона болезненная, однако отсутствуют гнойные выделения. При переходе катаральной формы в гнойную отмечается фебрильное повышение температуры (до 38), нарушается общее состояние пациента. Боль приобретает сильный, постоянный характер, усиливается при глотании и жевании, иррадиирует в ухо. Резко ограничивается открывание рта из-за острой боли. В области пораженного зуба при пальпации выявляется плотный, болезненный инфильтрат. Капюшон отечен с явлениями воспаления, из-под него выделяется гной при надавливании. Хронический перикоронит является рецидивирующим процессом и характеризуется периодическими обострениями воспаления. Нарушение оттока гноя и разрастание грануляционной ткани приводит к резорбции пораженного зуба, т.е. его рассасыванию. Проявления хронического перикоронита носят разнообразный характер: от периодически возникающих болей до неприятного привкуса и запаха во рту. При осмотре обнаруживаются болезненные и значительно увеличенные лимфоузлы, слизистая оболочка над зубом также воспалена. Отделяемое из-под капюшона присутствует в небольшом количестве и может быть, как гнойное, так и серозное. Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра полости рта и специализированных методов. Проводится рентгенография челюсти.

Лечение

Опытные специалисты в стоматологической клинике Апекс проводят лечение перикоронита быстро и безболезненно. При острой форме производится промывание пространства под капюшоном теплыми растворами антисептика (мирамистин, хлоргексидин), возможно рассечение капюшона для обнажения коронки и предоставления путей оттока гною. Для дальнейшего лечения воспаления назначают антибиотики широкого спектра действия.

При неправильном расположении зуба (дистопии) и отсутствии места для прорезывания производят удаление зуба, обязательно после лечения воспалительного процесса.

Обязательно своевременное и правильное лечение кариеса, чтобы не допустить инфицирования тканей во время перикоронита. Соблюдение гигиены полости рта.

"

Неотложная помощь при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия – это клинический синдром, характеризующийся внезапным появлением и таким же внезапным прекращением приступа учащенного сердцебиения (как правило, с ЧСС от 140 до 220 уд/мин. с регулярным ритмом) с привлечением структур сердца, расположенных в предсердиях или АВ-узле.

Причины развития пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии Функциональные причины (стресс, чрезмерная физическая активность, злоупотребление кофеином, алкоголем, гипервентиляция, рефлекторные реакции при желчной или почечной колике, гормональные, электролитные нарушения, влияние некоторых лекарственных средств и другие). Органические причины (приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, синдромы преждевременного возбуждения желудочков -WPW, CLC, миокардиты и другие). Электрофизиологические механизмы развития суправентрикулярной тахикардии Эктопический автоматизм – это нормальное свойство клеток специализированной проводящей системы сердца во время диастолы (спонтанная диастолическая деполяризация) производить импульсы большой частоты (в синусовом, АВ-узле, предсердиях). Триггерная активность – это приобретенная способность клеток проводящей системы сердца и миокарда к автоматической активности за счет следовых потенциалов, обусловленная уменьшением потенциала покоя, которая возникает при определенных патологических состояниях. Re-entry механизм – это наиболее распространенный механизм развития суправентрикулярных тахикардий, обусловленный повторным вхождением волны возбуждения. Для возникновения re-entry необходимы следующие условия: наличие путей проведения, односторонняя блокада в одном из них, замедление проведения импульса по второму пути и ретроградное возвращение возбуждений по ранее блокированном пути. Круг re-entry может возникать вследствие анатомических предпосылок (вспомогательные пути проведения-macro-re-entry) или функциональной гетерогенности миокарда (micro-re-entry). Классификация суправентрикулярных тахикардий (ESC, 2019): Предсердная тахикардия. AV-узловая тахикардия AV-реципрокная тахикардия (re-entrant тахикардия с участием вспомогательного пути проведения при синдромах WPW и CLC): ортодромная тахикардия, антидромная тахикардия. Клиническая картина

Пациенты жалуются на внезапное появление сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, головокружение, ощущение нехватки воздуха. В некоторых случаях возможна потеря сознания. В отличие от пароксизма желудочковой тахикардии, пароксизм суправентрикулярной тахикардии имеет более благоприятное течение и, как правило, не приводит к значительному нарушению гемодинамики. Впрочем, в некоторых случаях, особенно у пациентов пожилого возраста с сопутствующей органической патологией сердца, возможна дестабилизация гемодинамики с развитием осложнений, иногда даже внезапной сердечной смерти.

Диагностика

Ключевым методом диагностики пароксизмальной тахикардии является ЭКГ, которая должна быть зарегистрирована в 12 отведениях.

Учитывая место возникновения, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии, как правило, сопровождаются узкими (≤120 мс) комплексами QRS.

Однако, в некоторых случаях у пациентов с аберрантным проведением электрических импульсов к желудочкам (при сопутствующей блокаде правой или левой ножки пучка Гиса или существовании дополнительного пути проведения) комплекс QRS становится широким (˃120 мс).

То есть, пароксизм суправентрикулярной тахикардии может сопровождаться появлением как узких, так и широких комплексов QRS.

Возможность появления широких комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии создает сложности ее дифференциальной диагностики с желудочковой тахикардией, которая всегда сопровождается расширением желудочковых комплексов, и является чрезвычайно опасной разновидностью аритмии. В следующих материалах мы рассмотрим подробно критерии дифференциальной диагностики суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS и желудочковой тахикардии.

Для упрощения выбора алгоритма неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии, учитывая их разнообразие, широко используется распределение тахикардий в зависимости от морфологии желудочкового комплекса (с узкими или широкими комплексами QRS) и гемодинамики (стабильная или нестабильная).

Алгоритм неотложной медицинской помощи при тахикардии с узкими комплексами QRS

Алгоритм неотложной медицинской помощи при тахикардии с широкими комплексами QRS

Теперь давайте рассмотрим подробнее рекомендованные для неотложной помощи мероприятия и лекарственные препараты.

Вагусные пробы эффективны в 19-54% случаев суправентрикулярной тахикардии и включают ряд техник (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса являются наиболее безопасными и эффективными), которые стимулируют барорецепторы, расположенные во внутренних сонных артериях. Эта стимуляция вызывает рефлекторную активацию блуждающего нерва, что приводит к высвобождению ацетилхолина, который в свою очередь, замедляет частоту сердечных сокращений и проведения электрических импульсов через АВ-узел.

Проба Вальсальвы проводится путем сильного натуживания в течение 10-15 сек после глубокого вдоха.

Массаж каротидного синуса проводится больному в положении лежа ниже угла нижней челюсти и выше щитовидного хряща в течение 5 сек, голова пациента должна быть повернута в противоположную сторону от зоны массажа, более эффективным является массаж правого каротидного синуса, делать массаж с двух сторон одновременно запрещено!

Аденозин (АТФ) 6 мг в/в болюсно с последующим введением 10 мл физиологического раствора, если тахикардия продолжается, введите через 1 минуту дополнительно 12 мг аденозина в/в, при неэффективности можно ввести третью дозу аденозина 12 мг в/в. Введение аденозина приводит к значительному дозозависимому замедлению проведения электрических импульсов через АВ-узел, иногда даже к транзиторной АВ-блокаде. Важным для достижения эффекта является сверхбыстрое введение аденозина (1-2 cекунды)! При вводе аденозина возможно появление транзиторной одышки, гиперемии лица, дискомфорта в грудной клетке.

Верапамил 0,075-0,15 мг/кг в/в (в среднем 5-10 мг) в течение 2 минут.

Дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в течение 2 минут, при необходимости через 15 минут можно ввести вторую дозу дилтиазема 0,35 мг/кг в/в, для пациентов старше 65 лет рекомендуемая максимальная начальная доза дилтиазема 10 мг в/в и максимальная повторная доза 20 мг.

Метопролол 5 мг в/в в течение 1-2 минут, можно повторно вводить при необходимости каждые 5 минут (максимальное количество доз – 3).

Эсмолол 0,5 мг/кг в/в болюсно или 0,05-0,3 мг/кг/ мин. в виде инфузии.
Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при нестабильной гемодинамике у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (˂40%), при фибрилляции предсердий, возникшей на фоне синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Не комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальциевых каналов из-за высокого риска брадикардии, артериальной гипотензии и даже асистолии!

Амиодарон 150 мг в/в в течение 10 минут, возможно повторное введение или инфузия амиодарона в дозе 1 мг/мин. в течение следующих 6 часов.

Прокаинамид 20-50 мг/мин до прекращения аритмии или до снижения систолического АД до 90 мм рт ст. или до увеличения комплекса QRS более чем на 50% или до введения максимальной дозы в объеме 17 мг/кг со скоростью введения 1-4 мг/мин, избегайте использование прокаинамида при наличии синдрома удлиненного интервала QT или застойной сердечной недостаточности.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия применяется у пациентов с нестабильной гемодинамикой, обусловленной возникновением тахикардии или при неэффективности медикаментозной кардиоверсии. Синхронизированная электрическая кардиоверсия проводится после предварительной седации или анальгезии пациентов с сохраненным сознанием, рекомендуется начинать кардиоверсию с наименьшего разряда, при неэффективности с постепенным увеличением силы следующего разряда.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) developed in collaboration with the Association for European Pediatric and Congenital cardiology (AEPC). European Heart Journal (2020), 41, 655-720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz467. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia. "

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это заболевание нижней части брюшной стенки. При нем органы брюшины (кишечник, мочевой пузырь, яичники, селезенка) выпадают в область пахового канала. Они выпячиваются в подкожном пространстве и образуют грыжевой мешок. Паховая грыжа может встречаться и у женщин, и у мужчин. Но последние страдают в 10 раз чаще из-за того, что мужской паховый канал гораздо шире и короче женского. На начальной стадии грыжа не приносит дискомфорта или боли. Но нужно учесть, что если не вылечить заболевание вовремя, то нарушится работа внутренних органов, они могут воспалиться.

Причины развития паховой грыжи Слабая соединительная ткань, незаращение влагалищного отростка брюшины (у женщин), Индивидуальное строение тела (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы), Слабые мускулы, мышечная дистрофия, Резкая потеря массы тела ослабляет брюшную стенку, Инсульт приводит к параличу нервов брюшной стенки, Возрастные изменения, Нарушение метаболизма, недостаток коллагена, Беременность. При росте плода размер матки увеличивается. Она давит на переднюю брюшную стенку и увеличивает ее изнутри, Тяжелая физическая работа. Если человек часто наклоняется, поднимает тяжести, то возрастает риск формирования паховой грыжи, Наследственность. Если ваш близкий кровный родственник страдал от данной патологии, то у вас повышается вероятность заболеть на 25%.

Малоинвазивные операции Дистанционные консультация Подберем лучшее лечение для вас Симптомы паховой грыжи у мужчин Неприятные ощущения внизу живота, Боль в самом узком месте грыжевого канала. Является признаком увеличения грыжи. При нарастающей боли операцию необходимо провести незамедлительно, Выпячивание в паховой области. Припухлость обычно мягкая, при физической нагрузке вырастает в размерах, в положении лежа – уходит на место, Одностороннее растягивание мошонки, Нарушение мочеиспускания, Нарушение работы кишечника (запоры), Проблемы с фертильностью. Специалисты доказали, что паховая грыжа негативно воздействует на активность сперматозоидов и на функцию оплодотворения. Основные методы лечения

Паховая грыжа устраняется только хирургическим методом. Ни прием лекарств, ни народная медицина, ни ношение бандажей не вылечат пациента. Операцию обычно проводят в плановом порядке. Если неожиданно возникло ущемление паховой грыжи, то операцию проводят в экстренном режиме.

Виды операций Герниопластика с использованием аутотрансплантатов. Сначала удаляют грыжевой мешок, потом паховый канал подшивают собственными тканями пациента. Герниопластика с помощью аллотрансплантата. Паховый канал подшивают материалами из полипропилена и полиуретана. Они гипоаллергенны, исключают натяжение тканей и обеспечивают высокую прочность.

Операция проводится как открытая, так и лапароскопическая – внутри брюшины и вне нее. Применяемая анестезия зависит от степени развития патологии и состояния пациента. Используют общую анестезию и регионарную (спинальную или эпидуральную).

Наш эксперт в этой сфере:

Главный онколог, хирург

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет

"