Миома матки

Миома матки встречается часто. На ее долю приходится 12-25% от всех случаев гинекологических патологий. В половине случаев опухоль протекает бессимптомно.

Что такое миома матки

Миома матки — это доброкачественное капсулированное новообразование матки с четкими границами, которое происходит из гладкомышечных клеток либо тела матки. Патология считается одной из самых распространенных среди заболеваний женской репродуктивной сферы и встречается у 20-40 пациенток детородного возраста.

Миоматозный узел может иметь разную локализацию. Так, субсерозная лейомиома матки находится под серозной оболочкой органа, а межмышечная означает, что новообразование локализуется в толще стенки матки, между мышцами. Эти два вида миоматозных опухолей встречаются чаще других. Подслизистое расположение узлов в полости матки встречается реже, но имеет более явные симптомы.

Причины миомы матки

Однозначные причины появления миомы не установлены. Главным провоцирующим фактором считается неправильная работа яичников, при которой вырабатывается слишком много эстрогенов. Эта теория подтверждается тем, что прием женщинами противозачаточных таблеток с высоким содержанием эстрогенов провоцирует быстрое увеличение миомы, а прекращение продукции эстрогенов после наступления менопаузы приводит к ее уменьшению и исчезновению. Новообразование может появиться у женщины без гормональных нарушений.

Факторами, провоцирующими патологию, считаются:

воспалительные процессы, обусловленные наличием хронического инфекционного очага в организме, например, хронический тонзиллит, выраженные нарушения кровообращения в тазовой области, генетическая склонность, ожирение, болезни эндокринной системы, продолжительные стрессы, тяжелая физическая работа, отсутствие родов и беременностей по достижении тридцати лет, аборты, выскабливания, продолжительная инсоляция, осложненные роды и беременность.

Все эти факторы могут привести к появлению миоматозной опухоли, однако определить точные причины развития этой патологии — сложная задача из-за малого количества исследований.

Признаки миомы матки

Маленькие миоматозные узлы нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются на осмотре у гинеколога. Случаи трансформации миомы (фибромиомы) в злокачественную опухоль встречаются редко.

При росте миомы чаще всего появляются следующие симптомы:

увеличение длительности менструаций и объема менструальных выделений, маточные кровотечения между менструациями, боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при менструации, нарушения в работе органов, соседствующих с маткой (мочевого пузыря, прямой кишки).

Болевой синдром при патологии зависит от ее локализации. У многих женщин он возникает внизу живота или в пояснице. Если миоматозный узел растет медленно, то возникают постоянные и ноющие боли. Для субмукозной миомы характерны резкие и схваткообразные боли. Болевой синдром усиливается с ростом опухоли, на ранней стадии патологии он почти не встречается.

К нарушениям со стороны соседних органов, возникающим при их сдавливании миомой, относятся:

постоянные запоры, трудности с мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание.

Небольшая миоматозная опухоль при беременности, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается во время планового УЗИ. Если узел крупный, то чаще всего возникают следующие признаки:

дискомфорт, тяжесть внизу живота, у беременных — несоответствие окружности живота сроку, повышение частоты мочеиспусканий, запоры или, напротив, учащенные позывы к дефекации, геморрой, отеки ног и наружных гениталий.

Некоторые пациентки, обнаружившие такие симптомы, считают, что они обусловлены беременностью или болезнями гестационного периода, поэтому не идут к врачу.

Классификация заболевания Виды миомы: Субсерозная. Миоматозный узел прогрессирует на длинной ножке либо на широком основании. Такая миома локализуется под брюшной полостью, на внешней части матки под серозной оболочкой.
Субмукозная. Рост миоматозного новообразования наблюдается в полость матки.
Интерстициальная. Миоматозный узел расположен в толще мышечной стенки органа. Миома матки при климаксе

Миому чаще всего диагностируют в позднем репродуктивном возрасте и перед менопаузой. При этом она отодвигает наступление климакса на 1-3 года.

Ее лечение при менопаузе может не потребоваться, так как в этот период опухоль обычно уменьшается в размерах и даже рассасывается самостоятельно. При незначительном росте новообразования применяют консервативную терапию. Для этого женщине назначают гормональные препараты.

Если миома матки достигает размеров двенадцати недель беременности, то врач решает вопрос о ее удалении. Хирургическое вмешательство также возможно, когда миоматозных узлов много или пациентку беспокоят выраженные симптомы патологии.

Диагностика миомы

Гинеколог может выявить миому в ходе первичного осмотра. Однако для более точной диагностики, в частности, для определения размеров опухоли, ее локализации и вида, необходимо УЗИ органов малого таза.

Гистероскопия. Она позволяет обнаружить и удалить новообразования матки.
Гистеросальпингоскопия — это ультразвуковое обследование матки и маточных труб.
Зондирование полости матки — это диагностическая процедура, позволяющая определить характеристики органа и его эндометрия. Лечение миомы матки

Лечение бывает консервативным и хирургическим. При обнаруженном миоматозном узле пациентка должна раз в 3 месяца проходить осмотры у гинеколога.

Консервативная терапия

Если опухоль не дает никаких симптомов и имеет небольшие размеры, то лечение, как правило, консервативное. Врач назначает пациентке гормональные лекарства. Они восстанавливают нормальную работу яичников и препятствуют прогрессированию патологии.

Женщине могут быть назначены инъекции агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, чтобы подавать выработку гонадотропинов и вызвать псевдоменопаузу. Уколы ставят раз в месяц на протяжении полугода. В результате опухоль становится меньше примерно на 55%. Однако такие препараты нежелательны для длительного применения молодыми пациентками, так как могут спровоцировать у них развитие остеопороза.

Консервативное лечение только сдерживает рост новообразования, но не убирает его совсем, поэтому целесообразно для женщин, находящихся в старшем детородном возрасте. С наступлением менопаузы опухоль уменьшается или исчезает самостоятельно.

Хирургическое лечение

Операция при миоме матки необходимо, когда:

миоматозные узлы имеют размеры свыше 12 недель беременности, новообразование стремительно увеличивается, пациентку беспокоят сильные боли, вызванные опухолью, патология протекает вместе с новообразованиями яичников либо эндометриозом, из-за миоматозного узла нарушилась работа соседних органов, произошел перекрут ножки узла либо его отмирание, женщина не может забеременеть, а других причин, кроме миомы, не выявлено, наблюдается субмукозный рост миомы, вероятна злокачественная трансформация миоматозной опухоли.

Решая, какой вид операции провести, и в каком объеме, врач учитывает возраст женщины, состояние ее здоровья, степень вероятного риска. Исходя их этого, он может направить пациентку на консервативное хирургическое вмешательство (с сохранением матки) или радикальное, при котором орган удалят. Если женщина молодая и может забеременеть, то выбирают консервативную операцию.

Виды хирургических манипуляций: Миомэктомия — операция, при которой происходит удаление миомы матки. При этом мышечная ткань тела органа не повреждается. После операции пациентка может планировать беременность, но есть вероятность повторного возникновения патологии. В восстановительном периоде рекомендуются гормональные препараты и периодические осмотры гинеколога для своевременного выявления рецидива.
Миометроэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого миоматозную опухоль в стенке матки иссекают, но сохраняют нетронутой подслизисто-мышечно-серозную ткань органа. Репродуктивная функция организма пациентки сохраняется полностью.
Радикальные операции. При них матку удаляют вместе с доброкачественной опухолью. Такие хирургические вмешательства исключают беременность в будущем. Существует несколько видов радикальных операций, например, гистерэктомия — полное удаление матки. Альтернативные методы

Вместо операции может быть выполнена эмболизация маточных артерий (ЭМА). Он сводится к тому, что врач перекрывает кровоток по артериям, питающим миоматозную опухоль.

Из-за отсутствия кровоснабжения миома становится меньше или пропадает совсем. При этом патология не возникает повторно, а дополнительные меры лечения по поводу нее не проводят.

Осложнения миомы матки

При неправильном или несвоевременном лечении, либо его отсутствии, миоматозный узел может вызвать анемию из-за межменструальных кровотечений. Большое новообразование давит на ближайшие органы, что приводит к запорам и трудностям с мочеиспусканием.

Другие осложнения патологии:

невынашивание беременности, кислородное голодание плода, гипотрофия плода, бесплодие, послеродовые кровотечения, нарушение питания, перекрут ножки узла, гидронефроз, пиелонефрит. Прогноз и профилактика миомы матки

При правильном лечении патологии прогноз хороший. После выполнения органосохраняющей операции по удалению миомы молодой пациентке, репродуктивная функция сохраняется. Однако новообразование может появиться снова.

Профилактика рецидива патологии после операции сводится к приему гормональных средств. Чтобы предотвратить возникновение миомы, нужно использовать подходящие средства гормональной контрацепции, не допускать абортов, лечить хронические инфекции и эндокринные заболевания. Женщинам старше сорока лет желательно ограничить долгое пребывание на солнце.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию гинеколога и пройти диагностику заболеваний на современном оборудовании. Тактику лечения выбирает врач с учетом возраста, состояния здоровья пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции.

Миома матки: лечение и удаление

Лейомиома (миома, фибромиома, фиброма) матки – это гормонозависимая доброкачественная опухоль матки. Основной причиной данного заболевания является гормональный дисбаланс.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

Услуга Цена в ГРН Консультация гинеколога Ковалишиной Н.В. 720 Консультация Заведующей поликлиники Янчевской А.А. 750 Консультация доктора по результатам анализов от 350 Консультация ведущего оперирующего гинеколога Авериной А.А. 1580 1150 Консультация заведующего стационарным отделением Анистратенко С.И. 1150 Консультация кмн гинеколога-эндокринолога Чибисовой И.В. 1260 Комплексный прием гинеколога (консультация + УЗИ органов малого таза)* 1370 -20% 1100 Мазок на флору 190 Пап-тест традиционный 290 УЗИ органов малого таза (трансвагинально) 650 Гистероскопическое удаление субмукозной миомы (операция) 10 515

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.
*окончательная стоимость лечения определяется только после консультации специалиста и зависит от индивидуальных факторов

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Что такое миома матки

Миома матки – доброкачественное новообразование из мышечных или соединительных волокон, имеющее различную локализацию и размеры .

Причин возникновения узлов достаточно большое количество, основные:

сбои гормонального характера, травмирования слизистой поверхности матки, например, выскабливание слизистой, долговременное использование внутриматочного противозачаточного средства, хронические воспаления.

Миоматозные образования могут быть различных параметров — от доли миллиметра до нескольких сантиметров. Новообразования встречаются как в единичном варианте, так и в множественных скоплениях.

ВИДЫ МИОМ:

Субсерозная

Узловая миома матки, узел расположен на поверхности матки, состоящий из гладкомышечной ткани. Часто субсерозными именуются миомы, которые выступают над поверхностью матки более чем на 50%.

Интрамуральная

Или межмышечная– в мышечном слое или стенке матки. Встречается чаще других разновидностей. До достижения определенных размеров, принятых в качестве критических, может ничем себя не обнаруживать.

Субмукозная

Или подслизистая,– доброкачественное новообразование из фиброзных волокон мышечной структуры, проникающее внутрь полости матки. Рост патологического узла происходит под слизистую органа в сторону полости матки, деформируя ее. Небольшие узлы бессимптомны, характерные признаки проявляются по мере увеличения опухоли.

Интрамуральная (интерстициальная)

Миома шейки матки, рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).

Миомы смешанных видов

Реже встречаются забрюшинные, шеечные, межсвязочные (интралигаментарные) узлы.

От вида миомы зависит выбранная тактика лечения миомы матки.

ПРИЧИНЫ МИОМЫ МАТКИ

Причины появления миомы матки – многофакторны. В первую очередь, это гормональные сбои и частые воспаления мочеполовой системы. К дополнительным факторам риска относятся частые аборты, отсутствие беременности и поздняя беременность, наследственность, лишний вес, сильные стрессы и внутриматочная контрацепция.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ МИОМЫ МАТКИ

У большинства женщин лейомиома (фибромиома) матки имеет бессимптомное течение и выявляется при плановом осмотре. В зависимости от расположения миомы, жалобами могут быть:

субсерозная миома — болевой синдром, нарушение функций мочевого пузыря, прямой кишки, интрамуральная миома (межмышечная) — болевой синдром, обильные и болезненные месячные, субмукозная миома — обильные месячные, межменструальные маточные кровотечения, анемия.

Фибромиома матки симптомы могут быть разнообразными, поэтому нобходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога для своевременной диагностики и назначения лечения.

Симптомы фибромиомы матки включают в себя:

Тянущие боли внизу живота, в пояснице, Кровянистые выделения из влагалища, Обильные и болезненные менструации, Учащенное мочеиспускание, Запоры, Болезненный половой акт. Чем опасна миома анемия от обильных менструаций, крупные миомы передавливают сосуды, вредят жизнедеятельности органов, нарушается детородная функция, есть риск перерождения в онкологию. ДИАГНОСТИКА

Для точной постановки диагноза и определения метода лечения, пациент должен быть обследован в полном объеме.

Осмотр на кресле. УЗИ органов малого таза, которое позволяет установить размер и структуру миомы. В отдельных случаях проводится МРТ. Гистологическое исследование соскоба из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия применяется для выявления подслизистых фиброматозных узлов, состояния эндометрия.

В зависимости от расположения узлов, размеров, показаний и противопоказаний существует два вида лечения миом:

консервативное, хирургическое. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ

Миома матки лечится прежде всего хирургическим путем. При минимальных размерах миомы возможно консервативное лечение.

Консервативное лечение направляется на коррекцию системных нарушений с целью уменьшить размеры миомы, остановить ее рост. В отдельных случаях при минимальных размерах миомы возможно полное рассасывание патологических узлов.

Хирургическое лечение является на сегодняшний день единственным способом радикально и навсегда избавиться от патологии. При минимальных размерах узлов возможно их удаление без полостной операции с сохранением матки и возможностью успешной беременности и вынашивания плода. В запущенных случаях, при развитой миоме, может потребоваться полостная операция с полным удалением матки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом является одной из самых распространенных операций при субсерозной миоме матки. В ходе операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости и удаляет новообразование с помощью специального инструментария. Лапароскопия проводится под визуальным контролем. Метод малотравматичный, после операции отсутствуют грубые рубцы и шрамы.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативное лечение миомы матки (без операции) обычно осуществляется тогда, когда противопоказано хирургическое вмешательство и при минимальном размере миомы. К методам относятся:

Медикаментозный – прием назначенных препаратов может поспособствовать рассасыванию патологических узлов, Физиотерапевтический – обычно назначается в сочетании с медикаментозным и включает такие процедуры, как магнитотерапия, электрофорез и тд. Фуз-абляция – самый современный метод. Он заключается в воздействии на миому многочасовых ультразвуковых колебаний, под действием которых происходит распад патологического узла. Показания к консервативному лечению: молодой возраст, небольшие размеры фибромиомы матки, медленный рост миомы, отсутствие деформации полости матки.

Консервативное лечение это, прежде всего, коррекция системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, таких как:

хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза, нарушения со стороны нервной системы.

Стоит отметить, что размеры миомы возвращаются к прежним в течение 6 месяцев после прекращения терапии.

Гинекологическая клиника «Добрый прогноз» оснащена всем необходимым для диагностики и лечения миомы матки. Квалифицированные специалисты используют индивидуальный подход в лечении миомы матки. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощьь к профессионалам.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

Существует несколько видов хирургического лечения миомы матки.

Лапароскопический – доступ к пораженному органу осуществляется с помощью лапароскопа, через проколы брюшной стенки. С помощью лапароскопа можно осуществить как удаление отдельных узлов миомы, так и удалить матку целиком в случае, когда развитая миома не дает возможности сохранить орган. Лапаротомический – доступ к матке получают с помощью разрезов. Это полостная операция проводится в случае миомы больших размеров, когда необходимо удалить матку целиком. Гистероскопический – это малоинвазивная, органосберегающая операция без разрезов. Доступ к матке хирург получает через влагалище. Петля гистероскопа вырезает патологические узлы. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ: подслизистая локализация фибромиомы матки, большие размеры узла, маточные кровотечения с хронической анемией, быстрый рост опухоли, перекручивание ножки узла, гибель опухоли), сочетание миомы матки с опухолью яичника, сдавление мочеточника , мочевого пузыря, прямой кишки, наличие узлов, являющихся причиной нарушений репродуктивной функции, шеечная и шеечно-перешеечная локализация , растущая миома матки в постменопаузальном возрасте. ОПЕРАЦИИ ПРИ МИОМЕ МАТКИ:

Метод и объем оперативного лечения выбирается в зависимости от расположения, размеров узлов и возраста пациентки.

При субмукозных (в полости матки) или субмукозно-интрамуральных узлах выполняется гистерорезектоскопия.

Органосохраняющая операция. Это малоинвазивный метод удаления узла миомы, выполняемый гистероскопом. Операция под общим наркозом длится 20-40 минут. Пациентка находится в стационаре в течение 2-3 часов после операции, и на следующий день может возвращаться к обычному ритму жизни. Гистерорезектоскопия возможна, когда размер узла не превышает 4 см.

При интрамуральных лейомиомах матки у женщин репродуктивного возраста рекомендована консервативная миомэктомия.

Органосохраняющая операция. Операция заключается в удалении миоматозных узлов с ушиванием их ложа и с сохранением матки. Квалификация врачей клиники «Добрый прогноз» и оборудование операционной позволяют выполнять такие операции лапароскопически (без разрезов, через проколы в животе).

Субсерозная лейомиома (фибромиома) матки нуждается в лапароскопической миомэктомии.

Органосохраняющая операция. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через несколько 1-1,5 см. разрезов в брюшной стенке (один из них находится в области пупка, два – внизу живота). Через них вводится камера и необходимые инструменты для удаления узла, матка сохраняется. Проводится под общим наркозом. Пациентка находится в стационаре 1-2 суток.

При больших размерах лейомиомы у женщин менопаузального возраста выполняется удаление матки.

Если лейомиома смешанного типа, объем оперативного лечения выбирается в зависимости от возраста пациентки и клинической

ВИДЕООТЗЫВЫ

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Консервативная миомэктомия - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Фибромиома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз"

Миома матки (операция) - отзыв пациентки клиники "Добрый прогноз" ПРИЕМ ВЕДЕТ:

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ «ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ»

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

Органосохраняющие методики Малоинвазивные опреации Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация Индивидуальный подход к иногородним пациентам Клиника в Киеве — к нам легко добраться Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

ФОТО КЛИНИКИ

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ Миома, Лейомиома, Фиброма, Фибромиома – в чем же разница?

Миома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Фиброма – это новообразование, которое также начало развиваться из волокон мышц, но позднее приобрело фиброматозную структуры, то есть основу фибромы составляют клетки соединительной ткани. Лейомиома – это опухоль, состоящая преимущественно из гладкомышечных клеток. Фибромиома – новообразование, в котором одновременно присутствуют и клетки миометрия, и клетки соединительно ткани, но количество последних преобладает. Миофиброма – также состоит из мышечных и фиброзных клеток, но в ней преобладают ткани миометрия (мышц).

Что такое миома матки?

Миома матки – доброкачественное образование, развивающееся из мышечных и соединительных клеток матки.

Какие размеры миомы бывают и как зависит лечение от этого? Миома матки 2-2,5 см Миома матки 3-5 см Миома больших размеров более 5 см Нужно ли делать операцию при миоме матки? узел более 3 см – является показанием для удаления (но если узел расположен в полости матки – удаляем независимо от размера), узел 3 см, который является причиной нарушения репродуктивной функции, субсерозный узел около 3 см и более – подлежит удалению, узел в полости матки любых размеров до 4 см – можно удалить гистероскопически, узел более 4 см в полости матки – удаляется лапаратомно с сохранением матки. Удаление матки кому показано? женщина не планирует рожать, размер матки больше 12 недель, миома 4 см и продолжает расти, наличие симптомов: обильные месячные и кровотечения, боли, много узлов, субмукозная миома матки более 4 см, ранее уже выполнялось удаление узлов. Миома матки - что нельзя?

Любые процедуры, сопровождающиеся перегревом: парилки, солярии, сауны, загар могут спровоцировать ускорение роста. Запрещены лимфодренажный массаж, иглоукалывания.

Почему растут миомы матки? ожирение, поликистоз яичников, нарушение менструального цикла, заболевания щитовидной железы. в 3% случаев миома может перерождаться в саркому, обильные кровотечения во время месячных, некроз узлов (нарушение питания субсерозного узла, сильные боли внизу живота), давление и нарушение работы соседних органов (мочевого пузыря, кишечника). Что делать чтобы миома матки не росла?

Пока новообразование не доставляет проблем, удалять его не нужно, достаточно просто наблюдаться один раз в пол года у гинеколога. Сделать это можно в Киеве, в клинике “Добрый прогноз”, по приемлемой цене.

Как быстро растет миома матки?

Обычно миома матки растет несколько лет, и ее рост замедляется и прекращается в менопаузу. В отдельных случаях возможен быстрый рост опухоли, как правило это случается из-за эндокринных нарушений.

Если не лечить миому - что будет?

Миома матки может провоцировать кровопотери, сбои детородной функции, гибель плода, болевые ощущения в животе, нарушения мочеиспускания.

Какие витамины нельзя при миоме?

Питание женщин с миомой должно содержать полный комплекс витаминов, способствующих процессу выздоровления.

"

Гипертиреоз

Гипертиреоз – это состояние, при котором в крови у пациента возникает избыток гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти биологически активные вещества отвечают за регуляцию процессов обмена веществ в организме. Они прямо или опосредованно влияют на работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной систем, процессы терморегуляции и т.п. Изменение концентрации Т3 и Т4 неизбежно приводит к сбоям в работе органов и влияет на самочувствие и активность пациента. Гипертиреоз чаще встречается у женщин и, как правило, развивается в возрасте от 20 до 45 лет.

Синтез Т3 и Т4 активируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Выработка ТТГ управляется гипоталамусом, выбрасывающим в кровь рилизинг-факторы, а также зависит от уровня тироксина и трийодтиронина. Повышение их концентрации в норме приводит к угнетению синтеза ТТГ и наоборот. Определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 имеет важное значение в диагностике гипертиреоза и определении его вида.

Причины развития гипертиреоза

Подавляющее большинство случаев гипертиреоза ассоциируется с заболеваниями щитовидной железы, при которых она начинает активно вырабатывать гормоны:

диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова), узловой зоб, подострый тиреоидит, токсическая аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).

Реже причиной гипертиреоза являются опухоли гипофиза, секретирующие тиреотропный гормон, а также струма яичника – специфическая опухоль, которая по своему строению аналогична щитовидной железе и, подобно ей, вырабатывает Т3 и Т4. Изредка патология возникает на фоне передозировки синтетических тиреоидных гормонов (назначаются людям при сниженной функции щитовидной железы).

Риск развития заболевания повышается:

при бесконтрольном приеме добавок, содержащих йод, во время беременности, при приеме некоторых препаратов (амиодарон и другие), у людей, страдающих различными аутоиммунными заболеваниями. Симптомы

Симптомы гипертиреоза одинаковы у мужчин и женщин. Пациенты отмечают изменения со стороны различных органов и систем. Их могут беспокоить:

чрезмерная возбудимость нервной системы: бессонница, эмоциональная лабильность, раздражительность, чрезмерно быстрая речь, невозможность сконцентрироваться, при высокой концентрации гормонов возникают дрожь в руках, мышечные подергивания, сердечно-сосудистые расстройства: учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмии, повышение артериального давления, в тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность, глазные нарушения: выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм), редкое мигание, двоение объектов перед глазами, отсутствием полноценного смыкания глазной щели, в результате нередко формируется сухость и эрозия роговицы, резь в глазах и слезотечение, в тяжелых случаях развивается дистрофия зрительного нерва, ведущая к слепоте, проблемы с обменом веществ: человек быстро теряет массу тела, несмотря на повышенный аппетит, расстройства со стороны желез внутренней секреции: несахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, повышение температуры тела, постоянное ощущение жара, плохая переносимость жары, истончение кожи и волос, ранняя седина, периодические боли в животе, разжиженный стул, плохая переносимость физической нагрузки: одышка, мышечная утомляемость, в результате у пациента значительно снижается физическая активность обильное и частое мочеиспускание, остеопороз, расстройства со стороны репродуктивной сферы: сбои менструального цикла у женщин, импотенция и гинекомастия у мужчин, бесплодие у представителей обоих полов, общая слабость, головные боли и головокружения, периодические обмороки.

Каждый из этих симптомов сам по себе не всегда является признаком гипертиреоза, но комбинация из нескольких проявлений должна стать поводом для срочного обращения к врачу.

Классификация

В зависимости от причины развития выделяют три вида гипертиреоза:

первичный: связан с поражением щитовидной железы, вторичный: возникает на фоне патологий гипофиза, третичный: обусловлен нарушением работы гипоталамуса.

Связь гипертиреоза с концентрацией ТТГ позволяет выделить три вида заболевания:

ТТГ-независимый (развивается при диффузно-токсическом и узловом зобе, аденоме и т.п.), ТТГ-зависимый (возникает при тиреотропиноме или плохой восприимчивости клеток щитовидной железы к ТТГ), протекающий без избыточной выработки тиреотропина (при аутоиммунном тиреоидите или приеме амиодарона).

В зависимости от лабораторных показателей и выраженности симптомов, выделяют субклинический, манифестный и осложненный типы патологии. Субклинический вариант характеризуется исключительно снижением уровня ТТГ, остальные показатели в норме, симптомы отсутствуют. Манифестный гипертиреоз характеризуется характерной симптоматикой и повышением уровня тиреоидных гормонов. Диагноз осложненного типа ставится при наличии осложнений.

Степени тяжести гипертиреоза

При постановке диагноза врачи учитывают степень тяжести заболевания.

Легкая. Частота сердечных сокращений (ЧСС) не превышает 100 ударов в минуту, потеря массы тела не более 15% от исходной, осложнения отсутствуют. Средняя. ЧСС колеблется в пределах 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела составляет от 15 до 30%. У пациента наблюдаются периодические аритмии, расстройства со стороны ЖКТ, нарушения углеводного обмена. Тяжелая. ЧСС превышает 120 ударов в минуту, потеря веса превышает 30%. Отмечаются множественные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, эндокринной сферы (диабет, вторичная недостаточность функции надпочечников), опорно-двигательного аппарата (остеопороз). Осложнения

Одним из самых опасных осложнений гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он характеризуется резким ухудшением состояния пациента:

чрезмерное возбуждение, лихорадка до 40 градусов, увеличение ЧСС до 200 ударов в минуту, иногда сопровождающееся аритмией, тошнота, рвота, частый жидкий стул, сильная жажда, увеличение артериального давления.

Врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук

Состояние требует немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии симптомы нарастают, появляются признаки сердечной недостаточности, отека легких, шока, пациент впадает в кому и погибает.

Также осложнениями гипертиреоза могут стать остеопороз, вторичная недостаточность функции надпочечников. У пациента значительно повышается риск развития постоянной формы мерцательной аритмии, тромбозов и тромбоэмболий.

Диагностика

Симптомы гипертиреоза неспецифичны, однако характерное сочетание признаков дает возможность предположить диагноз уже на этапе первичного знакомства с пациентом. Для этого врач анализирует жалобы и анамнез, проводит общий осмотр, пальпацию щитовидной железы. Для подтверждения назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

исследование уровня тиреоидных гормонов (Т3, Т4), а также ТТГ, УЗИ щитовидной железы, при необходимости ее сцинтиграфия, биопсия узлов, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровский мониторинг ЭКГ для оценки состояния сердца, определение уровня антител к ТТГ и рецепторам ТТГ, общий анализ крови с оценкой СОЭ, определение ХГЧ.

Список исследований может быть расширен в зависимости от симптоматики. Это необходимо для исключения других причин появления тех или иных нарушений.

Лечение гипертиреоза

Выбор метода лечения гипертиреоза у мужчин и женщин зависит от выраженности симптомов, причины, спровоцировавшей избыток гормонов щитовидной железы, а также индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия основана на приеме препаратов, снижающих функцию щитовидной железы (тиреостатики). Дозировка и режим приема подбираются в индивидуальном порядке. Дополнительно могут быть назначены средства для нормализации работы сердца, кортикоидные гормоны и т.п.

При недостаточной эффективности первого этапа терапии, а также при рецидиве заболевания в течение ближайших 1-1,5 лет назначается лечение радиоактивным йодом. Препарат разрушает клетки щитовидной железы, в результате чего выработка гормонов прекращается. В дальнейшем пациент получает заместительную терапию для устранения симптомов гипотиреоза.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при наличии массивного зоба, сдавливающего шею пациента. В ходе операции железа удаляется целиком или частично. После вмешательства пациенту назначается заместительная терапия. Опухоли другой локализации (аденома гипофиза, струма яичника) также лечатся хирургическим способом.

Профилактика

Профилактические меры актуальны как для пациентов с повышенным риском развития заболеваний щитовидной железы, так и для тех, кто уже прошел курс лечения гипертиреоза и вышел в ремиссию. Необходимо:

соблюдать режим труда и отдыха, избегать переутомления, полноценно и правильно питаться, не принимать препараты йода и гормональные средства без назначения врача, не превышать их дозировку, регулярно проходить осмотры у врача. Лечение гипертиреоза в клинике «Энергия здоровья»

Если вы столкнулись с симптомами гипертиреоза, не откладывайте визит к специалисту. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге работают опытные эндокринологи. Они используют современные методы диагностики для быстрого выявления заболевания и эффективные стратегии лечения людей с уже выявленной патологией. Каждого пациента клиники ждут:

удобное время приема, отсутствие очередей, бесплатная парковка, обслуживание на дому, возможность получить второе мнение зарубежного специалиста с помощью телемедицины.

Гипертиреоз – это патология, которая полностью подчиняет себе жизнь пациента. Опытные врачи клиники «Энергия здоровья» помогут держать заболевание под контролем, добиться ремиссии и минимизировать риск рецидива.

Источники Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15. Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром тиреотоксикоза. Клинические варианты. Диагностика. Лечение // Мет. Рекомендации. — Новокузнецк, 2010. — 35 с. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. — М., 2000. — 432 с. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13. Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов. — М., 2013. — 62 с. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др.. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова), узловым/многоузловым зобом. — М., 2014. "

Миома матки

Миома является доброкачественным новообразованием, происходящим из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Эта опухоль четко отграничена капсулой от подлежащих рядом тканей. Встречается у женщин репродуктивного возраста, никогда не развивается у девочек до наступления первой менструации. В стойкой менопаузе миома матки прекращает расти и нередко регрессирует.

Формирование миомы матки, как правило, наблюдается у женщин с нормальной овуляцией. Миоматозные клетки оказываются более чувствительными к прогестерону и эстрогену, что и стимулирует их активный рост. В развитии опухоли большую роль играет отягощенная наследственность, гормональный дисбаланс, стрессы и иммунодефицитные состояния.

По статистике, примерно у трети женщин старше 30 лет есть миома матки, которая может протекать как бессимптомно (лечение не требуется, только диспансерное наблюдение), так и с клиническими проявлениями. Основной метод визуализации – ультразвуковое сканирование.

При наличии миомы может быть выбрана как выжидательная (наблюдение), так и активная (лечение) тактика. Не каждая опухоль оперируется – только 10% пациентов с миомой нуждаются в хирургическом лечении. Выбор тактики хирургического вмешательства (сохранение или удаление матки) определяется возрастом пациента, заинтересованностиью в сохранении репродуктивной функции, техническим расположением узлов, а также наличием сопутствующей хирургической патологии.

В арсенале гинекологов есть также медикаментозные методы лечения.

Виды миомы

По количеству миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными.

По локализации узлов выделяют миомы:

интерстициальные (межмышечные, интрамуральные), субмукозные (подслизистые), субсерозные, редкие формы, когда узлы находятся в связках, шейке матки.

По размеру миомы бывают:

небольшие – узел в диаметре до 5 см, большие – узел более 5 см. Симптомы миомы

Нередко продолжительное время миома матки протекает без клинической симптоматики.

Проявления заболевания неспецифичны и представлены:

маточными кровотечениями, болевыми ощущениями в нижних отделах живота, недержанием или задержкой мочи (при сдавлении мочевого пузыря, его шейки или уретры), невозможностью зачатия, запорами (при сдавлении прямой кишки).

Миома матки может протекать с осложнениями, которые накладывают отпечаток на симптоматику. При нарушении кровообращения в узле женщину беспокоят боли, интенсивность которых быстро нарастает, кровянистые выделения, повышение температуры тела, плохое самочувствие. В общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса (нарастание количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов). При появлении подслизистых узлов боли становятся схваткообразными (диагноз легко подтверждается при гинекологическом осмотре), а при перекруте ножки субсерозного узла – внезапными и острыми.

Иногда миома матки может быть причинно ассоциирована и с другими заболеваниями – гиперпластическими процессами эндометрия, кистозными изменениями яичников и мастопатией. Лечение одной патологии положительно сказывается на течении другой.

Причины миомы матки

Причины развития миомы матки до настоящего времени окончательно не выяснены. Предрасполагающими факторами являются:

отягощенная наследственность, аборты, осложненные роды, эндометрит, неоднократные внутриматочные манипуляции.

Считается, что эти состояния нарушают рецепторный аппарат матки, что повышает его чувствительность к гормональному воздействию и тем самым стимулирует пролиферативные процессы в гладкомышечных клетках шейки или тела матки.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика миомы

Заподозрить наличие миомы матки гинеколог может еще по результатам бимануального исследования, когда выявляются увеличенные размеры матки и, возможно, ее неправильная форма. Основным скрининговым методом визуализации является ультразвуковое сканирование органов малого таза с допплерографией. В трудных клинических случаях, когда ультразвук не дает нужной информации, применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы исследования не играют существенной роли в постановке самого диагноза, но позволяют диагностировать анемию как осложнение маточных кровотечений на фоне миомы. С этой целью проводится общеклинический анализ крови. При наличии дизурических явлений также назначается общий анализ мочи.

Мнение эксперта

Миома матки является генетически детерминированным заболеванием. Поэтому женщины с отягощенной наследственностью должны пристально относиться к своему здоровью. Профилактические осмотры у гинеколога помогут своевременно выявить патологию.

Современные методы лечения становятся все менее радикальными. На сегодня гинеколог первым делом определяет, нуждается ли пациентка в терапии. А только после этого подбирает, какой вид помощи наиболее рационален. При этом в большинстве случаев выбор остается за органосохраняющими методиками – прием медикаментов, удаление только узлов (с сохранением матки). Радикальные операции рекомендуются только по абсолютным показаниям.

Стоит понимать, что даже при наличии миомы можно забеременеть и родить здорового ребенка. Если зачатие все же самостоятельно не происходит и исключены другие причины, гинеколог подберет такой метод лечения, который позволит восстановить фертильность.

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Методы лечения миомы матки

Лечение миомы матки показано при наличии маточных кровотечений, анемии, болевого синдрома и гиперплазии эндометрия. Для пациенток с диагностированной миомой матки, которая протекает бессимптомно, гинекологи рекомендуют динамическое наблюдение.

Лечение может быть проведено 3 методами – хирургическим, альтернативным регрессионным и терапевтическим. Выбор лечебной тактики зависит от желания женщины сохранить фертильность, также от клинических особенностей опухоли. Гинекологи «СМ-Клиника» к каждой пациентке применяют индивидуальный подход.

Консервативное лечение

Консервативное лечение помогает облегчить или устранить обусловленные миомой симптомы, а также способствует регрессу миоматозных узлов. Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, которые блокируют выработку рилизинг гормонов гипоталамуса, и избирательных модуляторов рецепторов прогестерона (одно из последних перспективных направлений, которое демонстрирует хорошие результаты, снижая необходимость проведения операции).

Помимо базовой терапии гинеколог может назначить и симптоматическое лечение:

нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования боли, железосодержащие препараты – для борьбы с анемией, гемостатики – для ускорения остановки маточного кровотечения. Хирургическое лечение

Основными показаниями для хирургического лечения являются:

обильные менструации, которые сопровождаются развитием анемии, болевой синдром в нижних отделах живота, который сохраняется в течение 6 месяцев и более, сдавление прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников, размеры матки более 12 недель, активный рост новообразования (увеличение миомы минимум на 4 недели в течение года), увеличение узлов в постменопаузе (в норме должен быть регресс), подслизистая локализация узла (практически всегда сопровождается маточными кровотечениями), узел между связками, в шейке или перешейке, бесплодие, причина которого наиболее вероятно обусловлена миомой матки.

Оптимально проведение операции в первую фазу цикла, что снижает риск кровотечения.

Объем хирургического вмешательства может быть:

радикальным – удаление матки (показано женщинам, которые больше не планируют беременность и находятся в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте), органосберегающим – удаляются только миоматозные узлы (такая операция называется консервативной миомэктомией).

В XXI веке «золотым» стандартом любого хирургического вмешательства является минимально возможная травматизация тканей и быстрая реабилитация пациентки. Поэтому операция проводится либо лапароскопическим способом (через 3 небольших прокола на передней стенке живота), либо влагалищным доступом (на коже отсутствуют разрезы, удаление патологической ткани осуществляется через влагалище). Лапаротомия, т.е. открытое вмешательство, проводится крайне редко – только при больших размерах миом, когда технически невозможно выполнить малоинвазивные операции. Если узел локализован подслизисто, то возможно проведение гистероскопического удаления. Инструменты вводятся в полость матки через влагалище и цервикальный канал.

Несмотря на то, что посредством удаления матки можно полностью избавить пациенток от миомы матки, эта операция навсегда лишает их возможности выносить и родить ребенка. Кроме этого, возможны осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, связанные с инвазивностью и радикальностью метода. Поэтому гинекологи «СМ-Клиника» всегда скрупулезно взвешивают все «за» и «против», когда рекомендуют только хирургическое радикальное лечение. Для снижения потенциальных рисков проводится тщательная предоперационная диагностика.

Регрессионное лечение

Регрессионное лечение заключается в нарушении питания миоматозного узла, в результате чего происходим его уменьшение и отмирание.

Основной методикой лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). В ходе этой малоинвазивной операции в питающую миому артерию вводятся эмболы, которые закупоривают ее просвет.

"

Лечение зоба в Краснодаре

Зоб — опухолевидное доброкачественное образование в щитовидной железе, которое сопровождается нарушениями ее функции, и пальпируется либо визуализируется, как припухлость на передней поверхности шеи. Данная патология диагностируется у половины взрослого населения нашей страны, причем у женщин до 3-4-х раз чаще, чем у мужчин.

Зоб может быть выражен в виде одного или нескольких узлов (узловой/многоузловой зоб), а также в виде увеличения щитовидной железы (диффузный токсический зоб). Их сочетание называется диффузно-узловым зобом.

Исходя из размеров увеличения щитовидной железы, ВОЗ классифицирует 3 степени зоба :

Симптомы зоба

На начальных этапах зоб долгое время может клинически никак себя не проявлять. Когда узел достигает больших размеров (более 2-х сантиметров), на передней части шеи обнаруживается косметический дефект в виде увеличения. По мере роста крупные узловые образования начинают сдавливать соседние органы и вызывать следующие симптомы:

Если зоб связан с гормональными нарушениями, к его проявлению добавляются симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Своевременная диагностика наличия зоба необходима для предотвращения развития рака щитовидной железы!

Диагностика зоба

В виду отсутствия выраженной симптоматики на первых этапах очень часто патологию находят случайно при обследовании по другому поводу. Зоб на первой или второй стадии может быть первично диагностирован при пальпации. Однако основной метод диагностики зоба — ультразвуковое исследование щитовидной железы. В некоторых случаях может быть дополнительно назначена компьютерная томография, сцинтиграфия железы. Кроме этого, пациенту назначаются анализы крови на гормоны щитовидной железы и стимулятора их продукции — ТТГ.

В определенных случаях пациенту показана тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ, которая позволяет исключить его недоброкачественность.

Совокупность полученных данных помогает определить тип и размер образования, и составить эффективный план лечения.

Лечение зоба

В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, ее видимого увеличения нет и объемы зоба небольшие, пациенту необходимо регулярное наблюдение состояния узлов в динамике у врача-эндокринолога. При активном росте узлов врачом-эндокринологом может быть назначена медикаментозная терапия тиреоидными препаратами или радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение зоба — частичное (гемитиреоидэктомия) или полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) показано, если у пациента:

Если узел имеет онкологическую природу, удаление только одной доли железы возможно, если опухоль не превышает в размерах 5 мм, не проникла в окружающие ткани и не имеет метастазов. В противном случае проводится тиреоидэктомия

Операция проводится под общей анестезией классическим открытым или малоинвазивным эндоскопическим способом. В первом случае вмешательство проводится через полноценный разрез на шее, во втором — через небольшие проколы не более 1,5 см, через которые вводится оптический прибор и хирургический инструментарий. Использование эндоскопических методик, а также ультразвукового гармонического скальпеля позволяет минимально травмировать ткани, снизить кровопотерю, обеспечить хороший косметический результат и значительно сократить период реабилитации пациента.

Выбор используемого метода и объема операции зависит от конкретного случая и определяется врачом-хирургом по результатам диагностики.

Реабилитация после хирургического лечения зоба

Продолжительность пребывания в стационаре после операции по частичному или полному удалению щитовидной железы зависит от вида оперативного вмешательства и , в среднем, составляет 1-2 суток. Как правило, пациенты чувствуют себя удовлетворительно и возвращаются к двигательной активности уже на следующий день. Послеоперационный отек спадает в течение 2-х недель. Для снижения неприятных ощущений возможно назначение обезболивающих препаратов.

После операции пациенту назначается специальная диета и пожизненное наблюдение у врача-эндокринолога.

Цены на операцию по удалению зоба в Краснодаре НаименованиеCтоимость, руб. Резекция щитовидной железы, удаление узла щитовидной железы, удаление части щитовидной железы.45000 Резекция щитовидной железы через преддверие рта, удаление узла щитовидной железы, удаление части щитовидной железы, удаление части щитовидной железы без разрезов 100000 "

Симптомы и признаки миомы матки

Миома матки – это распространенное заболевание в гинекологии. При его появлении в мышечном слое маточного органа формируется доброкачественная опухоль, которая выглядит как клубок из гладкомышечных волокон. Обычно размеры узла не превышают нескольких сантиметров, но иногда достигают значительных габаритов. Основные симптомы миомы матки – боль в животе, обильные менструации. При обнаружении этих признаков рекомендуется сразу обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование, а при выявлении патологии назначит лечение.

Признаки возникновения

Миома относится к гормональнозависимым опухолям, то есть на ее появление и увеличение в размерах влияют такие гормоны, как эстрогены и прогестерон. Миоматозные узлы чаще всего развиваются в репродуктивном возрасте при повышенном гормональном уровне, а уменьшаются при наступлении менопаузы вместе со снижением количества этих гормонов.

На процессы увеличения и уменьшения уровня эстрогенов влияют следующие факторы:

Первые признаки миомы матки обычно встречаются после 30 лет. Появление характерных симптомов при опухолях и гормональных сбоях требует обращения к врачу-гинекологу и прохождения диагностического обследования.

Классификация миом

Термин «миома» является собирательным понятием и подразумевает любую опухоль, которая возникает в области матки. Патология имеет широкую классификацию, которая делит узлы по структуре, количеству, отношению к маточным слоям. В зависимости от структуры различают следующие разновидности миомы:

По числу опухолей миома бывает одиночной и многоузловой. Первая развивается как один миоматозный узел и отделяется от маточных мышц при помощи ложной капсулы, которая формируется сдавливаемой тканью. Диаметр опухоли может составлять от 2–3 мм до 8–10 см или более. Многоузловая миома состоит из множественных доброкачественных опухолей, которые обычно имеют небольшие размеры.

Исходя из расположения узла, патология делится на такие типы:

Более распространенной является интерстициальная миома, которая встречается в 60 % случаев. Существуют и очень редкие разновидности патологии – шеечная (растет в мышечных слоях маточной шейки) и интралигаментарная (появляется между связками).

Симптомы

В вопросе, как распознать миому матки, симптомы заболевания становятся решающим фактором при постановке диагноза. Патология может иметь выраженную клиническую картину или протекать без явных признаков. При бессимптомных опухолях ее выявляют случайно во время профилактического осмотра или УЗИ. В некоторых ситуациях женщина может отмечать слабость, повышенную усталость, незначительные нарушения в работе мочеполовой системы, которые связывает с излишними нагрузками.

В большинстве случаев появление фибромиомы и других типов опухолей сопровождается выраженной симптоматикой. Первым признаком болезни обычно становятся различные нарушения при менструациях. От начала формирования узла до появления первых симптомов могут проходить разные периоды времени. Часто на это уходит несколько месяцев, а иногда заболевание протекает годами без явных проявлений.

К характерным симптомам миомы относятся:

Симптомы могут несколько различаться согласно типу и расположению миоматозных узлов.

Симптомы субмукозной миомы

Субмукозная миома отличается своей локализацией. При ее появлении узлы растут под слизистым слоем и начинают проникать внутрь матки. Это способствует трансформации органа, постоянным и сильным болям, увеличению живота. Если своевременно не начать лечение, возникают проблемы с зачатием, поскольку эмбрион не может прикрепиться к маточным стенкам.

Признаки интерстициальной миомы

При интерстициальных опухолях женщину беспокоят выраженные боли в нижней части живота. Часто появляются кровотечения, которые не связаны с менструацией. В связи с потерей крови развивается анемия, которая сопровождается слабостью и постоянным чувством переутомления. Из-за наличия растущих узлов пациентка замечает увеличение живота. Для сохранения детородного органа важно пройти своевременное лечение. В зависимости от размеров, количества и расположения узлов для женщин с диагнозом миома применяются консервативная терапия, гистерэктомия, эмболизация и другие методы хирургического вмешательства.

Проявления субсерозной миомы

Субсерозная опухоль размещается в мышечных слоях и растет в направлении брюшной полости, поэтому негативно влияет на ближайшие органы. Именно по этой причине у пациентки отмечаются признаки сразу нескольких патологий. Размеры узлов при данном типе заболевания могут быть разными. При увеличении опухоли высока вероятность появления резких болей из-за перекрута ножки или спазмов в животе, которые отдают в область прямой кишки и поясницы.

Диагностика миом матки

Диагностикой и выбором консервативных методов лечения миомы занимается гинеколог. Постановка диагноза при миоматозных узлах не вызывает сложностей. Уже при первом осмотре специалист может заподозрить наличие миомы матки у женщин, которая определяется как небольшая бугристость при пальпации. Чтобы установить тип, размеры, локализацию опухоли, пациентку направляют на такие обследования:

Дополнительно при новообразованиях женщина сдает анализ крови на выявление анемии, а также стандартные гинекологические мазки на флору, инфекции, цитологию.

Возможные осложнения

Если патологию не лечить, она приводит к множеству неприятных последствий. Примерно в 10 % случаев миоматозные узлы являются причиной выкидыша. Наибольшие риски отмечаются во 2-ом и 3-ем триместрах, когда из-за своего увеличения миома не оставляет места для ребенка. Опухоль у пациенток с беременностью отрицательно сказывается на уровне кровоснабжения в плаценте, способствует нехватке питания и кислорода у плода.

К другим осложнениям заболевания относятся:

Часто миома способствует нарушению репродуктивных функций и становится причиной бесплодия. Примерно в 1 % случаев болезнь подвергается озлокачествлению. Осложнение с образованием злокачественных опухолей обычно связано с вредными привычками, чрезмерными физическими нагрузками, излишним весом, регулярным нагревом живота.

Нормы размеров матки при миоме

Характерные симптомы и лечение миомы матки при гормональных нарушениях зависят от размеров как узлов, так и самого органа. Габариты матки и опухолей при обследованиях сравнивают с размерами во время вынашивания ребенка:

Опухоли малых размеров обычно не проявляются и не вызывают беспокойства у пациентки. При увеличении они способствуют боли и другим неприятным симптомам, а по достижении диаметра более 8 см могут приводить к кровотечениям, сдавливать нижнюю полую вену, что влечет за собой одышку и проблемы с работой сердца.

Раньше врачи использовали стандартную тактику ведения женщин с миоматозными узлами. Если обнаруживалась небольшая опухоль, пациентка находилась под наблюдением, регулярно проходила ультразвуковую диагностику. При увеличении узла ее направляли на хирургическое лечение. Сегодня подходы несколько изменились. Размеры узла уже не являются столь важным аспектом в выборе тактики, как это было ранее.

Современными показаниями к операционному вмешательству становятся другие критерии. Так, удаление опухолей назначается при маточных кровотечениях, планировании беременности, быстром росте узлов. Последний фактор определяется по результатам УЗИ-диагностики. Если за 2–3 ультразвуковых обследования, проведенных с интервалом от 4 до 6 месяцев, опухоль выросла не меньше чем на 1–2 см, ее удаляют.

Методы профилактики миомы

В медицине не существует каких-то конкретных профилактических мер по предупреждению патологии. Но чтобы не подвергаться риску возникновения заболевания, женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни и придерживаться следующих правил:

Если выполнять профилактику патологии, можно избежать появления не только миомы, но и многих других заболеваний.

Что можно и что нельзя при миоме?

Если у женщины обнаружены миоматозные узлы, ей необходимо изменить образ жизни и пересмотреть свои привычки. Это позволит уменьшить симптомы и признаки миомы матки. При заболевании допустимо вести полноценную половую жизнь, уделять внимание умеренной физической активности, проходить физиопроцедуры. Болезнь не является препятствием для зачатия ребенка, но нужно учитывать, что при больших (свыше 7–8 см), а также субмукозных или интрамуральных узлах во время беременности могут возникать осложнения.

При заболевании запрещается:

Преимущества проведения процедуры СОМЦ ФМБА России

Если вы заметили признаки миомы матки, обратитесь за помощью к гинекологам Сибирского окружного медицинского центра в Новосибирске. В клинике работают профессионалы, которые помогут справиться с патологией при любых локализациях миомы. Для лечения, чаще всего используется лапароскопический метод удаления узлов, сочетающий безболезненность, безопасность, короткий период восстановления.

Наши пациенты могут рассчитывать на множество преимуществ:

Техническое оснащение СОМЦ ФМБА России позволяет проводить комплексную диагностику с точной постановкой диагноза. Не затягивайте с посещением доктора. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью к гинекологу, тем быстрее и проще будет вылечить заболевание.

"

Миома матки

Миома матки — хроническое заболевание, при котором в мышечном слое стенки органа образуются единичные или множественные узлы с непредсказуемой динамикой роста. В последнее время понимание природы миомы и принципы ее лечения сильно изменились. Если раньше эту патологию связывали с гормональными нарушениями в организме, то сейчас известно, что это локальное заболевание. Нарушения происходят в одной клетке гладкомышечной ткани — миоците, и именно она дает начало узлу. Гормональный дисбаланс тут ни при чем. Если в матке находится несколько узлов — каждый из них возник совершенно самостоятельно и не зависит от остальных.

Причины развития миомы Классификация миом Симптомы миомы матки Диагностика миом матки Возможные осложнения Лечение миомы матки: современные подходы Прогноз Методы профилактики миомы Что можно и что нельзя при миоме?

В настоящее время миома — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Его диагностируют в течение жизни у 30–35% женщин, чаще всего после 30 лет. И только у 25–30% из них возникают те или иные симптомы. Раньше врачи практически всегда рекомендовали таким женщинам операцию удаления матки. В настоящее время известно, что такая агрессивная тактика целесообразна только в редких случаях. Чаще всего лечения либо не требуется вообще, либо можно обойтись малоинвазивной процедурой — эмболизацией маточных артерий (ЭМА — о ней поговорим ниже).

Клетки миомы матки обладают повышенной чувствительностью к женскому половому гормону прогестерону. Узлы активнее всего растут, когда уровень этого гормона в организме наиболее высок: во второй фазе менструального цикла, во время менопаузы. Женские гормоны эстрогены не влияют на рост миомы напрямую, но они активируют рецепторы к прогестерону на клетках мышечной ткани матки. У девочек до полового созревания миомы матки не возникают, а после менопаузы, они обычно постепенно уменьшаются.

Запись на консультацию круглосуточно Причины развития миомы

Раньше миома считалась доброкачественной опухолью, которая развивается в результате гормональных нарушений в организме и со временем может озлокачествиться (отсюда и рекомендации врачей удалить матку «на всякий случай»). На данный момент причины роста миоматозных узлов признаны неизвестными. Никто не может точно сказать, почему это происходит. Существуют две теории, и ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения:

Эмбриональная теория гласит о том, что нарушения в гладкомышечных клетках в матке возникают на этапе внутриутробного развития. Миометрий находится в нестабильном состоянии и подвержены влиянию повреждающих факторов до 38 недели развития, в то время как гладкомышечные клетки в мочевыводящих путях и кишечнике завершают развитие уже к 16 неделе. Травматическая теория связывает дефекты в гладкомышечных клетках с повторяющимися месячными циклами. Многие из поврежденных клеток организм распознаёт как «неправильные» и уничтожает, но некоторые сохраняются и дают начало миоматозным узлам.

Ни одна из двух теорий до настоящего времени не нашла однозначных подтверждений. Миомы, хоть и наиболее распространены в старшем возрасте, но иногда встречаются и у молодых девушек, у которых недавно была менархе. Возможно, обе теории верны, и в каждом конкретном случае работает одна из них.

Кроме того, известны факторы риска, которые повышают вероятность развития миом:

Малое количество беременностей, или если женщина никогда не была беременна. Поздние беременности. Раннее половое созревание. Позднее наступление менопаузы. Наследственность: случаи миомы матки у родственниц по материнской линии. Перенесенные аборты, диагностические выскабливания, хирургические вмешательства на матке. Хронические воспалительные процессы в матке. Избыточная масса тела, ожирение. Дефицит витамина D. Раса: у чернокожих женщин миомы матки встречаются примерно в 9 раз чаще. Возраст: чаще всего узлы возникают у женщин 30–50 лет.

Изучение причин развития миомы матки продолжается. На данный момент это заболевание считается многофакторным.

Что происходит с гладкомышечной клеткой при миоме?

Если объяснять совсем простым языком, то эта клетка ошибочно считает, что у женщины наступила беременность, и поэтому начинает активно расти. Миоматозные узлы не имеют никакого отношения к раку. Они перерождаются в злокачественные опухоли (лейомиосаркомы) не чаще, чем нормальные гладкомышечные клетки матки.

Классификация миом

Матка женщины состоит из двух частей: тела (верхняя часть) конусовидной формы и более узкой шейки, переходящей книзу во влагалище. Соответственно, различают миомы тела матки, на которые приходится 95% всех случаев, и миомы шейки матки, которые встречаются в 5% случаев.

Стенка матки представлена тремя слоями. Внутри она выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Средний слой представлен гладкомышечной тканью, это миометрий. Снаружи орган «заламинирован» серозной оболочкой — периметрием. Миоматозные узлы могут находиться в разных частях миометрия, ближе к серозной оболочке или полости матки. От этого зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от расположения по отношению к стенке органа, классификация миом, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetric, FIGO), выделяет восемь типов узлов:

Тип 0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, которая выступает в полость органа. Тип 1 — Тип 2 — >50% интрамуральная. Узел находится под эндометрием и выступает в полость матки менее чем наполовину. Тип 3 — интерстициально-субмукозный узел, находится в мышечном слое и примыкает к слизистой оболочке. Тип 4 — интрамуральная миома, находится в толще миометрия. Тип 5 — интерстицио-субсерозная, менее чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки. Тип 6 — субсерозная на широком основании — более чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки. Тип 7 — субсерозный узел, который выступает над поверхностью матки на ножке.

У некоторых женщин миоматозные узлы имеют смешанную локализацию. Например, может быть обнаружено несколько узлов, находящихся в разных местах, или один большой узел, который одновременно выступает и над поверхностью матки, и выпячивается внутрь ее полости.

Во время гистероскопии — эндоскопического исследования полости матки — видны только узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Для них существует специальная классификация, предложенная Wamsteker и deBlok:

Субмукозные миомы на ножке без интрамурального (внутристеночного) компонента. Субмукозные узлы на широком основании — выступают в полость органа более чем на 50%. Узлы с интрамуральным компонентом более 50%.

Европейское Общество Репродукции Человека (ESHRE) предлагает классифицировать миомы матки в зависимости от размеров:

Небольшие — до 5 сантиметров. Большие — более 5 сантиметров.

В зависимости от внешнего вида ткани узлов под микроскопом, выделяют гистологические типы миом:

Обычная. Пролифирирующая. Причудливая. Клеточная. Эпителиоидная. Внутрисосудистый лейомиоматоз. Лейомиома с явлениями предсаркомы.

На данный момент известно, что все гистологические типы миом обладают той же склонностью к озлокачествлению, что и обычная лейомиома. Иными словами, ни одна из них не создает повышенного риска развития онкологического заболевания. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами, и они являются одними из самых редких злокачественных новообразований в организме человека.

Симптомы миомы матки

В 60% случаев миомы матки протекают бессимптомно. Женщина может долгие годы даже не догадываться о том, что у нее есть это заболевание, а узлы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, выполненного совсем по другому поводу.

Симптомными являются лишь 30–35% всех миоматозных узлов. Если открыть учебник по гинекологии или поискать информацию в интернете на медицинских сайтах, то, скорее всего, там будет представлен большой список возможных симптомов. На самом деле, среди них лишь три встречаются часто и имеют самое большое значение:

Увеличение обильности месячных. Этот признак возникает при миоматозных узлах, расположенных вблизи слизистой оболочки. При этом месячные бывают болезненными, но далеко не всегда. Симптомы, связанные с давлением крупной миомы на мочевой пузырь, прямую кишку. Например, женщина может жаловаться на частые мочеиспускания, запоры. Увеличение размеров живота. Женщины часто игнорируют этот симптом, так как связывают его с общей прибавкой в весе. Раньше врачи оценивали величину узлов по размеру живота и измеряли его в месяцах беременности. С широким внедрением ультразвукового исследования от этого критерия практически полностью отказались, и диагностика стала более точной.

Самыми проблемными являются узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Они сильно кровоточат во время месячных, даже если имеют небольшие размеры (1–2 см), вызывают анемию, мешают наступлению и вынашиванию беременности. Субсерозные миомы, прикрепляющиеся к матке снаружи, не вызывают симптомов, пока не достигают очень больших размеров, и наименее опасны. Они могут существовать годами, не давая о себе знать.

Другие симптомы встречаются реже, и они неспецифичны для миомы матки:

боль в нижней части живота, боли в пояснице, болезненность во время интимной близости, спазмы в животе, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными.

Как выявить миому матки, которая не вызывает симптомов?

Для этого достаточно ежегодно посещать врача-гинеколога. Во время профилактического осмотра врач может выявить не только миоматозные узлы, но и многие другие заболевания.

Диагностика миом матки

Миоматозные узлы может определить врач-гинеколог во время осмотра на кресле. Основной метод диагностики заболевания — УЗИ, трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (специальным датчиком, введенным во влагалище). С помощью УЗИ не только проводят первичную диагностику, но и отслеживают динамику роста миоматозных узлов, контролируют результаты лечения.

Во время эхогистерографии матку заполняют жидкостью, это помогает расширить ее полость и лучше контурировать миоматозные узлы внутри. Допплерография дает возможность оценить особенности кровотока в узлах.

Если узлы в матке очень крупные, и с помощью ультразвукового датчика не получается увидеть их полные размеры, применяют магнитно-резонансную томографию.

Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки с помощью специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, введенного через влагалище. Применяется в диагностике миом 0, 1 и 2 типов, расположенных внутри органа под слизистой оболочкой.

Другие методы диагностики практически не применяют, к ним могут прибегать в крайне редких случаях:

Компьютерная томография. Диагностическая лапароскопия — исследование, во время которого делают прокол в брюшной стенке и вводят через него лапароскоп — инструмент с видеокамерой. Таким способом можно осмотреть субсерозные миомы, которые находятся на наружной поверхности матки.

Анемию, вызванную обильными месячными из-за миомы, можно выявить с помощью общего анализа крови, определения уровней железа и ферритина.

При миоме не нужно сдавать анализы на гормоны, инфекции, онкомаркеры, проводить диагностическое выскабливание матки. Эти исследования применяют только в случаях, когда есть подозрение на другие заболевания.

Возможные осложнения

Чаще всего миомы матки не представляют опасности. Примерно в 65% случаев они протекают бессимптомно.

Миома матки и железодефицитная анемия

Наиболее распространенное осложнение миомы матки — железодефицитная анемия. Она развивается в результате кровопотерь при узлах, вызывающих обильные менструальные кровотечения:

Миомы, которые находятся под слизистой оболочкой, в полости матки. Миомы, которые растут в сторону полости матки (центрипетальный рост). Большие миомы, из-за которых увеличиваются размеры матки.

Железодефицитная анемия, вызванная миоматозными узлами, коварна: зачастую она протекает скрыто. Многие женщины не испытывают явных симптомов. Они часто чувствуют усталость, слабость, но списывают их на переутомление.

При более значительных кровопотерях беспокоят такие симптомы, как головные боли, головокружения, снижение работоспособности, бледность, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, плохое настроение, чувство слабости, упадок сил. Но даже эти проявления зачастую списываются на другие проблемы со здоровьем.

Выявить анемию просто — для этого нужно сдать анализ крови, чтобы в лаборатории проверили уровень эритроцитов и гемоглобина. Если они снижены, нужно проверить в крови уровни железа и ферритина. Но важно понимать, что железодефицитная анемия развивается при многих заболеваниях, сопровождающихся хроническими кровотечениями.

Женщины, у которых имеются миоматозные узлы, вызывающие железодефицитную анемию, нуждаются в лечении, даже если у них нет других симптомов.

Миома матки и беременность

Миома матки может приводить к проблемам с наступлением беременности, но вовсе не обязательно и далеко не всегда. Всё зависит от размеров, расположения, количества и особенностей кровоснабжения узлов. Эти параметры можно оценить во время УЗИ, которое рекомендуется пройти всем женщинам, планирующим ребенка. Лечение требуется в следующих случаях:

Миоматозные узлы, которые растут в полость матки и вызывают ее деформацию. Они способны помешать прикреплению эмбриона. Узлы на ножке диаметром более 3 см. Крупные узлы — диаметром 3–4 см.

Во время беременности в организме повышается уровень гормона прогестерона, и миоматозные узлы начинают расти быстрее. В третьем триместре кровоснабжение матки уменьшается, так как много крови нужно будущему ребенку. Миома перестает получать необходимое количество кислорода, питательных веществ, и ее ткани начинают погибать.

Запись на консультацию круглосуточно

Возможные осложнения во время беременности:

Некроз узлов может произойти на любом сроке беременности. Появляются боли в животе, повышается температура тела. Чаще всего это состояние не опасно, и с ним можно справиться с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств. Намного опаснее перекрут миомы на ножке. Это острое состояние, при котором немедленно требуется операция. Большие миомы, вместе с увеличившейся маткой, сдавливают мочевой пузырь и кишечник, нарушают их функции. Из-за обильного кровоснабжения крупные миоматозные узлы как бы «обкрадывают» будущего ребенка, мешают его нормальному развитию и приводят к серьезным осложнениям во время беременности. Они становятся причиной замершей беременности, отслойки плаценты, выкидышей. Сдавление внутренних органов большой миомой

Большие миомы могут сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, кишку, нижнюю полую вену и другие крупные сосуды. Из-за этого у женщины возникают так называемые компрессионные симптомы:

Частые мочеиспускания. Нарушение оттока крови от нижней части тела и формирование венозных тромбов. Запоры и т. д.

В таких случаях однозначно показано лечение.

Перекрут ножки миомы

Определенную опасность представляют субсерозные миоматозные узлы на наружной поверхности матки. Через ножку проходят кровеносные сосуды, питающие миому, при перекруте они пережимаются, узел перестает получать кислород, и в нем происходят некротические процессы. Развивается воспаление, которое грозит перитонитом и сепсисом.

При перекруте ножки миомы у женщины появляются симптомы острого живота: сильные боли, повышение температуры тела, тошнота, рвота. В общем анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения (лейкоцитоз). Это показание к экстренной операции.

Некроз миомы: не совсем осложнение

Если нарушается кровообращение и развивается воспалительный процесс в миоматозных узлах другой локализации, в этом обычно нет ничего страшного. Женщину беспокоят боли в нижней части живота, может подняться температура. Эти симптомы сохраняются в течение недели, а затем проходят. Боли можно снять с помощью препаратов из группы НПВС.

По своей сути, некроз миоматозных узлов — это благоприятный исход заболевания. Узел уменьшается и замещается фиброзной тканью. Если врач в это время назначает пациентке препараты, нормализующие кровоснабжение тканей, он тем самым помогает сохранить миому. В свою очередь, наиболее современный, малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий преследует как раз эту цель: прекратить приток крови к миоматозному узлу и вызвать его гибель. После этого в подавляющем большинстве случаев наступает выздоровление.

Лечение миомы матки: современные подходы

Было предложено много разных методов лечения миомы матки, но эффективность была доказана только в отношении четырех:

Хирургическое удаление матки — гистерэктомия. Удаление миоматозных узлов. Хирургическое вмешательство может быть выполнено классическим открытым способом через разрез или лапароскопически. Медикаментозная терапия. В настоящее время в России применяется блокатор прогестероновых рецепторов Гинестрил. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, во время которой в артерию, питающую миоматозный узел, вводят эмболизирующий препарат, тем самым нарушая приток крови и вызывая его гибель. В настоящее время ЭМА хорошо изучена, ее эффективность и безопасность доказаны в ходе крупных исследований, и она рекомендовано в большинстве случаев, когда показано лечение миомы матки.

Определяя показания к лечению миомы матки и выбирая подходящую методику, врач должен ответить на ряд важных вопросов:

Вызывает ли заболевание симптомы, которые влияют на качество жизни женщины? Обильные менструальные кровотечения, которые приводят к железодефицитной анемии, признаки сдавления внутренних органов, увеличение живота, — всё это показания к лечению. Могут ли узлы помешать наступлению и вынашиванию беременности? Если могут — эту проблему нужно решить до того, как женщина решит забеременеть. Каковы репродуктивные планы женщины? Планирует ли она иметь детей? Если планирует, то когда: в ближайшем будущем или в отдаленной перспективе? Этот фактор ключевым образом влияет на выбор метода лечения. Насколько целесообразно лечение, исходя из возраста пациентки? Дело в том, что миома — заболевание, которое имеет конец, ведь после менопаузы узлы в матке зачастую перестают расти и уменьшаются. Растут ли узлы? Лечение показано в случаях, когда они увеличиваются по данным двух—трех ультразвуковых исследований, выполненных в динамике. Консервативная терапия

Медикаментозное лечение миомы матки находит очень ограниченное применение, и в настоящее время в России используется препарат Гинестрил (Мифепристон). По своему механизму действия это блокатор прогестероновых рецепторов. Он воздействует на рецепторы, которые находятся на поверхности клеток миомы.

Гинестрил назначают женщинам, у которых применение эмболизации маточных артерий и хирургических методов не показано в силу небольших размеров узлов и молодого возраста. Например, врач может назначить такое лечение двадцатилетней девушке, у которой узлы имеют диаметр 1–3 см и не вызывают симптомов — это поможет предотвратить их дальнейший рост. При необходимости в будущем курс терапии можно повторить.

Препарат Гинестрил не всегда работает одинаково эффективно, это зависит от количества прогестероновых рецепторов на поверхности клеток миомы. Иногда эффект выражен очень ярко, а иногда лечение оказывается совершенно бесполезным.

Препарат Гинестрил принимают по одной таблетке один раз в день, курс лечения продолжается 3 месяца.

Существуют и другие препараты, но их эффективность при миоме матки до конца не доказана, и в настоящее время ее продолжают изучать. Это такие лекарственные средства, как ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (Эвиста).

Также существует симптоматическое лечение:

Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, напроксен, ибупрофен, применяют для борьбы с болями во время месячных. Препараты железа используют для коррекции железодефицитной анемии.

Симптоматическое лечение назначают временно, на этапе подготовки женщины к хирургическому лечению или эмболизации маточных артерий.

При миоме не применяют:

Антигонадотропные препараты (гестринон, даназол). Они эффективны, но слишком часто вызывают побочные эффекты. Биологически активные добавки. Нет никаких доказательств того, что они способны повлиять на динамику роста миоматозных узлов и симптомы. Гомеопатические средства. Гомеопатия в принципе не относится к доказательной медицине, и всё ее действие обусловлено исключительно эффектом плацебо. Витамины и фитотерапию. Физические нагрузки и физиопроцедуры. Хирургические вмешательства

Существуют три разновидности хирургического лечения, которые помогают избавиться от миоматозных узлов в матке:

Миомэктомия. Во время этой операции удаляют только миоматозные узлы, сама матка остается на месте. Таким образом, миомэктомия — органосохраняющее вмешательство, после него женщина может забеременеть и родить ребенка. Операцию можно выполнить открытым способом через разрез (лапаротомия) или через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия).

Главные преимущества миомэктомии в том, что она помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и вызываемых ими симптомов, при этом сохранить орган и репродуктивную функцию. Но есть и существенные недостатки:

Высок риск рецидива. До 14% случаев миомы возникают повторно в течение года. Если женщина планирует завести ребенка не в ближайшее время после операции, а через несколько лет, она рискует снова столкнуться с этой проблемой и необходимостью повторного лечения. Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, связанные с самой операцией и наркозом. На матке остается рубец. Это «слабое место» может стать источником рисков во время беременности, потребовать кесарева сечения. Есть риск развития спаечного процесса, способного привести к нарушению проходимости маточных труб и трубному бесплодию.

Гистерэктомия — полное удаление матки вместе с миомами. К сожалению, многие гинекологи до сих пор продолжают следовать этой устаревшей, но очень простой и понятной тактике, и миоматозные узлы остаются распространенной причиной удаления матки у многих женщин.

В соответствии с современными представлениями, гистерэктомия при миоме — это крайняя мера, на которую можно решаться только в случаях, когда не могут быть применены другие способы лечения:

Гигантские миоматозные узлы более 20 недель беременности. Большие множественные миоматозные узлы. Сопутствующие заболевания матки и яичников, при которых необходимо удаление органа.

Удаление матки — серьезная операция. Для женщины это означает определенные риски, стресс, боль, длительный восстановительный период.

Иногда от гинеколога можно услышать такую фразу: «Вы же всё равно больше не собираетесь рожать, зачем вам матка, этот набитый миоматозными узлами мешок? Лучше сразу удалить». На самом деле, в организме человека нет ничего лишнего. Матка нужна не только для того, чтобы родить ребенка, этот орган выполняет важные функции, и они пока еще не до конца изучены.

После удаления матки нарушается кровоснабжение и функция яичников, обмен веществ, возникают нейровегетативные расстройства. Это состояние называется постгистерэктомическим синдромом. Оно может проявляться в виде таких симптомов, как:

Психоэмоциональные расстройства. Непереносимость высоких температур. Приступы усиленного сердцебиения. Ознобы, зябкость. Чувство онемения и ощущение «ползания мурашек» в разных частях тела. Головокружения. Ощущения «приливов». Повышенная потливость. Приступы повышения артериального давления. Склонность к отекам.

В подавляющем большинстве случаев при миомах нет никаких показаний для того, чтобы удалять матку. Если гинеколог предложил вам гистерэктомию, это повод найти другого врача.

Гистерорезектоскопия — эндоскопическая операция, которая проводится без разрезов. Во время нее врач вводит через влагалище специальные инструменты с петлей и с помощью нее удаляет миоматозные узлы. Такое вмешательство возможно при миомах, выступающих в полость матки.

Преимущества гистерорезектоскопии в том, что это малоинвазивное и малотравматичное вмешательство, после него не остается шрамов на коже. Главный минус в том, что ее применение ограничено только определенными локализациями миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивное вмешательство, во время которого через прокол в верхней части бедра в кровеносный сосуд, питающий миоматозный узел, заводят катетер и вводят через него эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они перекрывают просвет сосуда, в итоге миома перестает получать кислород, питательные вещества и погибает.

Многие гениальные открытия были сделаны случайно, именно так произошло и с эмболизацией маточных артерий.

В 80-е годы прошлого столетия французский гинеколог Жак Равина планировал выполнить операцию нескольким женщинам с миомами. Для того чтобы предотвратить большую кровопотерю, этим женщинам до хирургического вмешательства было решено выполнить ЭМА. Когда через некоторое время пациентки явились на контрольное обследование, Равина с удивлением обнаружил, что у многих из них миомы уменьшились и исчезли симптомы. Операции стали не нужны.

Увидев такой результат, Равина предложил эмболизацию маточных артерий как самостоятельный метод лечения миомы. В последующие несколько лет метод ЭМА был подробно изучен в клинических исследованиях и показал высокую эффективность, безопасность. Его начали широко применять в клиниках США, Европы, Азии. Стало ясно, что в большинстве случаев ЭМА должна заменить хирургические вмешательства при миомах, потому что она имеет ряд существенных преимуществ.

В России эмболизация маточных артерий была включена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерством здравоохранения в 1998 году.

Преимущества эмболизации маточных артерий в лечении миомы:

Не нужно делать разрез на матке. Достаточно небольшого прокола в верхней части бедра. Не нужен общий наркоз, вмешательство проводится под местной анестезией. Нет многих осложнений, которые могут возникнуть во время и после хирургического вмешательства. В целом риск осложнений при ЭМА в 20 раз ниже по сравнению с операцией. Процедура хорошо переносится женщинами, она совершенно безболезненная. Вмешательство продолжается всего 15–20 минут. Эффективность метода составляет 94–99%. Это очень высокий показатель. До 99 женщин из ста больше не будут нуждаться ни в каком лечении. И даже если миома возникнет снова, ЭМА можно повторить. Реабилитационный период значительно короче по сравнению с хирургическим лечением. После эмболизации маточных артерий не нарушается репродуктивная функция женщины, она может забеременеть и родить ребенка. За счет низкого риска рецидива планировать беременность можно через несколько лет после вмешательства, не боясь того, что возникнет рецидив. ЭМА особенно предпочтительна при множественных миоматозных узлах у молодых женщин. После нее не остается рубца на матке, который мог бы создать дополнительные риски во время беременности. После эмболизации маточных артерий почти у всех женщин полностью исчезают симптомы заболевания. Подготовка к ЭМА

Специальной подготовки к эмболизации маточных артерий не требуется. Предварительно женщину осматривает гинеколог, проводят УЗИ, при необходимости — другие виды диагностики.

Перед ЭМА нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), коагулограмму, мазок на флору и цитологию, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию врача-терапевта. Могу быть назначены некоторые лекарственные препараты.

Как проводят эмболизацию маточных артерий?

ЭМА проводится в специально оборудованной рентгенооперационной врачом эндоваскулярным хирургом.

Врач проводит местную анестезию — обкалывает место вмешательства раствором анестетика, затем делает прокол в бедренной артерии и заводит в нее тонкую трубку — катетер. Его конец должен достичь маточной артерии. Для того чтобы проверить, попал ли катетер в нужный сосуд, проводят ангиографию: артерию заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки.

Когда конец катетера находится в нужном месте, через него вводят эмболизирующий препарат. Существуют разные виды и поколения этих препаратов, в настоящее время обычно применяются микросферы Гидроперл (Япония) и Эмбозин (США). Они изготовлены из безопасного для организма человека, гипоаллергенного материала.

После того как эмболизирующий препарат введен, выполняют контрольную ангиографию и проверяют, полностью ли прекратился кровоток в миоматозных узлах. Катетер извлекают, на место прокола накладывают гемостатическое устройство, которое помогает быстро остановить кровотечение.

Восстановительный период

После эмболизации маточных артерий узлы уменьшаются в размерах, особенно быстро в течение нескольких месяцев. Уже через год размер больших узлов в среднем уменьшается в 4 раза, мелкие исчезают совсем. На месте миоматозного узла остается фиброзная ткань, своего рода «рубец». Миома в полости матки может отделиться и выйти через влагалище. Исчезают все симптомы, связанные с миомой, которые беспокоили женщину ранее: обильные менструальные кровотечения, боли, анемия. Наступает выздоровление.

Течение восстановительного периода после ЭМА:

Через 1–2 часа после вмешательства возникают небольшие болезненные ощущения, которые могут сохраняться 6–7 часов. Они хорошо устраняются с помощью обезболивающих препаратов и не причиняют женщине особого дискомфорта. Через 2–3 часа после ЭМА разрешается сгибать и разгибать ногу, на которой было выполнено вмешательство. Через 4–6 часов женщине разрешают вставать, ходить, принимать пищу. Из стационара женщину обычно выписывают через три дня. В течение нескольких дней после эмболизации маточных артерий могут беспокоить небольшие тянущие боли в нижней части живота, слабость, кровянистые выделения из влагалища, небольшое повышение температуры тела. Это нормальная реакция организма на гибель миоматозного узла. Через неделю происходит полное восстановление, женщина может вернуться к привычной жизни, работе. В течение 1–2 месяцев не рекомендуется заниматься спортом и интенсивной физической работой, вести половую жизнь, принимать горячие ванны, посещать бани и сауны. Противопоказания и возможные осложнения

Если манипуляцию выполняет опытный эндоваскулярный хирург, риски практически исключены. Наиболее распространенное осложнение — гематома (синяк) на коже в месте прокола. Оно встречается у одной из 100 женщин и полностью проходит в течение 1–2 недели. При недостаточной эмболизации миома способна вырасти снова, но ЭМА вполне можно провести повторно.

Доказано, что эмболизация маточных артерий не влияет на репродуктивную функцию. Другой вопрос в том, что некоторые женщины, обращающиеся к врачам с миомами, имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, из-за которых могут возникнуть сложности с наступлением беременности. Многие из них старше 35 лет — в этом возрасте естественным образом снижается фертильность.

Во время правильно проведенной эмболизации невозможно навредить матке. Ввиду особенностей кровоснабжения миоматозных узлов, после процедуры нормальные ткани органа по-прежнему продолжают получать адекватное кровоснабжение.

Прогноз

Большинство миом не вызывают симптомов и самостоятельно уменьшаются после менопаузы.

В случаях с симптомными, большими и влияющими на вероятность наступления беременности миоматозными узлами возможные последствия зависят от своевременности лечения и правильно выбранной тактики.

Удаление матки (гистерэктомия) полностью решает проблему миомы, но сопряжено с определенными рисками и приводит к негативным последствиям для здоровья женщины в долгосрочной перспективе. После удаления миомы с сохранением матки риск рецидива в течение года составляет 14%. Через 5 лет практически половина миом возвращается. Таким образом, этот метод лечения предпочтителен для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время. Отдавая предпочтение миомэктомии, хирург должен быть уверен в том, что во время операции нет риска вскрытия полости матки. Медикаментозная терапия находит ограниченное применение и, как правило, помогает затормозить рост миоматозных узлов лишь на время. Кроме того, она эффективна не у всех женщин. После эмболизации маточных артерий риск рецидива составляет 1–5%, и в этих случаях возможно повторное проведение процедуры. На данный момент именно этот метод лечения считается предпочтительным для многих женщин.

Если у вас диагностировали миому, не стоит торопиться с выбором лечения. Многие гинекологи, не владеющие полной информацией об эмболизации маточных артерий, но имеющие большой опыт выполнения хирургических вмешательств, предпочитают действовать в соответствии с устаревшими принципами. Обязательно найдите врача, который применяет метод ЭМА, и проконсультируйтесь с ним по поводу оптимальной тактики лечения.

Методы профилактики миомы

Так как причины миомы неизвестны, то не существует и эффективных методов профилактики. Каждой женщине можно порекомендовать вести в целом здоровый образ жизни, внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно являться на осмотры к гинекологу.

Что можно и что нельзя при миоме?

Когда у женщины диагностируют миому, обычно она получает от гинеколога солидный список рекомендаций, в котором много всевозможных запретов. Большинство из них продиктовано устаревшим пониманием природы данного заболевания.

На самом деле, женщинам с миоматозными узлами можно:

Регулярно заниматься сексом. Утверждение о том, что во время интимной близости кровь приливает к миоме, и из-за этого она начинает быстрее расти — миф. Заниматься спортом. Ограничения накладываются только при обильных месячных и анемии, симптомах сдавления внутренних органов и в восстановительном периоде после операции, ЭМА. Принимать гормональные контрацептивы. Кстати, у здоровых женщин они на 24% снижают риск развития миомы. Это единственный метод профилактики, но его не нужно применять всем. Гормональные контрацептивы нужно принимать только по прямому назначению — для контрацепции, в соответствии с назначениями врача. Посещать сауны, бани, принимать горячие ванны. Проходить физиотерапевтические процедуры — но важно понимать, что против самой миомы физиотерапия бесполезна. Проводить массаж. Придерживаться привычного рациона питания. Не существует специальных диет «против миоматозных узлов».

Не верьте мифам. Если у вас диагностировали миому, не спешите соглашаться на те или иные виды лечения, разберитесь в информации, почитайте статьи на сайтах крупных клиник, посетите врача, который владеет всеми современными методами лечения миомы. Вы всегда можете получить компетентную консультацию у гинеколога «Евроонко».

"

Миома матки

Миома матки (лейомиома,фибромиома) - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные - гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию. Миоматозные узлы могут иметь разные размеры - от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки - то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза. Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста. Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение). Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к оперативному лечению:

- большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке. Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.) «Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы. Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота). Лапароскопия - такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной). Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа). Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено. Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Многопрофильный медицинский центр Основан в 2005 году © Диагностика Врачи Анализы Программы Консультация Онлайн Выезд врача на дом

Лечение миомы матки: что нужно знать женщине

45% женщин! Да! Фактически каждая вторая женщина сталкивается с диагнозом «Миома матки» рано или поздно. Именно поэтому, вы должны знать, что это за заболевание и какие возможности для ее лечения представлены на современном медицинском рынке.

ЧТО ТАКОЕ МИОМА МАТКИ? КТО В ЗОНЕ РИСКА? ТАКТИКА ВЫЖИДАНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК СОХРАНИТЬ МАТКУ И ВОЗМОЖНОСТЬ РОДИТЬ?

ЧТО ТАКОЕ МИОМА МАТКИ?
Во-первых, под термином «миома матки» объединяют различные типы доброкачественных опухолей:
лейомиома - новообразование из мышечных волокон
фиброма - новообразование из соединительной ткани
рабдомиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани
ангиомиома - новообразование с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

Во-вторых, по отношению от расположения к мышечному слою матки опухоли разделяют на:
интрамуральные - узлы находятся в толще стенки матки, между мышц
субмукозные - узлы расположены под слизистой оболочкой и растут в полость матки
субсерозные - узлы расположены под брюшиной и растут над поверхностью матки

В-третьих, для того, чтобы охватить все варианты расположения миомы и среды ее первичного формирования, Международной федерацией акушерства и гинекологии была введена и используется следующая классификация:
Субмукозные узлы:
Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.
Другие типы:
Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
Гибридные и множественные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность, обозначают двумя цифрами.

КТО В ЗОНЕ РИСКА?
К сожалению, медицинское научное сообщество еще не дало 100%-ный ответ – почему образуется миома матки. Сегодня считается, что влияние на возникновение и рост миомы оказывает сбой в выработке гормонов эстрогенов и прогестерона в организме. Также существуют эмбриональная и травматическая теории возникновения заболевания, рассматривается и воспалительный фактор, провоцирующий рост узлов.

В первую очередь «на прицеле» женщины, в чьей семье уже были диагностированы случаи, а также - с заболеваниями эндокринных желез, нарушением обмена веществ, хроническими воспалительными заболеваниями, множественными оперативными вмешательствами на матке, подверженные хроническим стрессам, с пассивным образом жизни и малой физической активностью.

Если вам диагностировали миому матки, определили ее тип, самый главный вопрос для вас будет – КАК ЛЕЧИТЬ? И ЗДЕСЬ ВЫ ВПРАВЕ ВЫБИРАТЬ!

В зависимости от размера и скорости роста, врачи используют различные варианты лечения миомы матки.

ТАКТИКА ВЫЖИДАНИЯ
Если узел маленький, пациенту чаще всего предлагают формат наблюдения, однако, в отношении данного заболевания, оправданность такого подхода сомнительна. Миома, маленькая она или нет, это заболевание, которое влияет
- на возможность родить ребенка,
- на провоцирование постоянных интенсивных болей,
- на значительные нарушения в организме женщины: сбой выработки гормонов, набор веса, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, проявления гипертании и неврозов.
Наш организм – единая система. Сбой в одном органе всегда приводит к последствиям в других!

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительные и обезболивающие, гормональные контрацептивы, внутриматочные спирали, агонисты ГнРГ – медикаментозных вариантов лечения миомы много. Все они направлены на то, чтобы нормализовать гормональный фон, снизить частоту и интенсивность болей, уменьшить кровотечения во время месячных, приостановить рост миомы. На практике, не всегда получается добиться желаемого результата. Широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки. Многие медикаменты имеют ряд противопоказаний, поэтому период их приема ограничен и после остановки, опять остро встает вопрос об операции. К сожалению, эффект от медикаментозного лечения временный.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Женщина нуждается в операции, если миома создает серьезные проблемы:
- обильные кровотечения, вплоть до анемии, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота за счет роста миомы.
- если женщина хочет забеременеть, но узел своими размером и расположением может помешать наступлению беременности.
- если узел растет (по данным двух-трех УЗИ за последние полгода).

Не все варианты хирургического вмешательства позволяют сохранить орган. Еще 20 лет назад гинекологи отправляли с вышеописанными показателями на полостную операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку и яичники.

Сегодня в хирургической практике применяются методы:

удаления только миомы - миомэктомия, в стандартном «открытом» хирургическом подходе – лапаротомия, или менее инвазивные - гистерорезектоскопия и лапароскопия.

Лапаротомия – это полноценная полостная операция под общим наркозом и с разрезом брюшной стенки для удаления миомы. Восстановительный период может занять несколько месяцев. Выбирать его для лечения миомы матки стоит только в крайнем случае - при гигантских размерах матки и миоматозных узлов. Если вам диагностировали миому матки и сразу предлагают удалить узлы через разрез брюшной стенки, получите второе мнение у другого специалиста. Сегодня такие радикальные операции, скорее, исключение из общей практики, чем норма.

Лапароскопия, наиболее популярный метод при подходящих показателях, выполняется через четыре небольших (до 1 см) прокола в области передней брюшной стенки. Весьма тонкая операция и требует тщательной подготовки и высокой квалификации врача-хирурга. Операция выполняется при множественных и одиночных миомах любой локализации. К сожалению, при множественной миоме, риск рецидива стартует от 30%, а возможность забеременеть - не выше 70%. Проводится под общим наркозом, что является дополнительным стрессом для всего организма пациентки.

Гистерорезектоскопия – это метод удаления миоматозных узлов со стороны полости матки, через влагалище. В полость матки вводится инструмент и под контролем видеокамеры послойно срезается миоматозный узел. Относится к малотравматичным операциям. Однако, проведение возможно только при субмукозных миомах размером до 3-4 см.

Рецидивы – одна из самых распространенных проблем при хирургической операции по удалению миомы. В первый год они составляют всего 7%, однако, в последующие годы – миома возвращается фактически у половины пациенток, что приводит к повторному лечению и новым хирургическим вмешательствам.

удаления эндометрия – эндометрэктомия. Купирует лишь один симптом, спровоцированный миомой матки – обильные кровотечения во время менструации. В зависимости от клинической ситуации, может проводиться путем кюретажа, эндоскопической эндометрэктомии или термокоагуляции эндометрия. Процедура осуществляется под общим наркозом (внутривенным) или эпидуральной анестезией. Если в планах пациента родить ребенка – эндометрэктомия противопоказана, т.к. приближает шансы зачатия к нулю.

удаление матки – гистерэктомия. Несет с собой ряд травматических событий для физического состояния и психологического здоровья женщины. Поводом для удаления матки может стать только миома гигантских размеров, предраковое состояние и рак. Если врач рекомендует удаление – обязательно узнайте мнение другого специалиста.

ФУЗ-аблация. Проводится при помощи фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем МРТ. Ультразвуковые волны локально воздействуют на миоматозные узлы, расплавляя их. Когда ФУЗ-аблация только появилась, врачи возлагали на нее большие надежды. Однако при дальнейшем использовании метода оказалось, что не все миоматозные узлы чувствительны к ультразвуку, а эффект часто был временным: расплавленный узел снова начинал расти. Поэтому от ФУЗ-аблации постепенно отказались. В Беларуси ФУЗ-абляция не проводится.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Методика активно используется последние 20 лет. Это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, которая позволяет вылечить миому матки и избежать удаления органа, путем введения в узлы миомы специального эмболизационного препарата для перекрытия доступа крови. Как и любой другой орган в нашем теле, без кровотока миома «погибает» и замещается соединительной тканью без рубцевания, сохраняя все функции матки.

ЭМА признана во всем мире, ежегодно выполняются сотни тысяч процедур, а результаты прослежены уже в течение 20 лет. Об эффективности и безопасности ЭМА получены доказательства класса А. А личным примером удачно проведенной процедуры может похвастаться Кондолиза Райс, которой по рекомендации врачей еще в 2004 году была проведена плановая операция и уже через 3 дня она вернулась к работе.

КАК СОХРАНИТЬ МАТКУ И ВОЗМОЖНОСТЬ РОДИТЬ? Именно этот вопрос был приоритетным, когда сотрудники медицинского центра CORDIS выбирали для реализации в центре эффективный метод лечения миомы для женщин. В приоритете – ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА)

ПРЕИМУЩЕСТВАМИ ЭМА ПЕРЕД ДРУГИМИ ОПЕРАЦИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ

достижение высокого терапевтического эффекта при симптомной миоме, малая инвазивность процедуры, отсутствие общего наркоза, сохранение органа, быстрая реабилитация.

Для женщин репродуктивного возраста важна возможность сохранения детородной способности – после ЭМА эта функция не страдает. В отличие от хирургических операций, после ЭМА на матке не остается рубцов, которые влияют на возможность зачать ребенка, благополучно его выносить и родить. По истечении восстановительного периода женщина может планировать беременность. Поэтому показаниями к проведению ЭМА прежде всего является ваше желание в сохранении матки, возможность избежать операции по ее удалению и заинтересованность в беременности.

Как и во всех методах лечения миомы, здесь есть свои показания и противопоказания, поэтому предварительные консультации с гинекологом и рентгено-эндоваскулярным хирургом обязательны.

Если вам диагностировали миому матки, у вас на руках эпикриз и УЗИ органов малого таза, пришлите сканы или фотографии на email INFO@CORDIS.BY и получите бесплатную консультацию рентгено-эндоваскулярного хирурга – показана ли вам ЭМА. Мы ответим в течение 2-х рабочих дней.

"

Узловой зоб

Узловой зоб – это собирательное понятие, которое подразумевает наличие одного или нескольких узлов в щитовидной железе. При это размеры щитовидной железы могут быть как нормальными, так и увеличенными (свыше 18 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин).

Как можно выявить узловой зоб? Эндокринолог или терапевт может провести пальпацию («ощупывание») щитовидной железы и обнаружить узловое образование. Пальпация, как правило, выявляет узлы размером более 1 см. Второй вариант – это «случайное обнаружение», когда пациент попадает на консультацию к эндокринологу с уже выполненным УЗИ щитовидной железы, на которое человек либо обратился самостоятельно, либо был направлен врачом другой специальности.

При выявлении узлового образования щитовидной железы пациент направляется на анализ крови на тиреотропный гормон, а при его изменении дополнительно определяются уровни свободного Т4 и свободного Т3. Также необходимо определение уровня кальцитонина в крови.

Узловой зоб может быть токсическим, то есть когда узел/узлы вырабатывают повышенное количество гормонов щитовидной железы, что сопровождается развитием тиреотоксикоза, и нетоксическим, когда узловые образования не влияют на функцию щитовидной железы.

Если в крови определяется сниженный уровень ТТГ, то нужно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, протекающими с тиреотоксикозом: либо сам узел выбрасывает повышенное количество гормонов в кровь, либо имеет место сочетание узлового зоба с другим заболеванием щитовидной железы, при котором происходит повышенное выделение тиреоидных гормонов. Для этого может понадобиться специальное исследование – сцинтиграфия щитовидной железы.

Одной из частых причин тиреотоксикоза у пожилых является функциональная автономия узлов щитовидной железы. При этом длительно существующие узлы щитовидной железы выходят из-под контроля тиреотропного гормона гипофиза и несогласованно вырабатывают гормоны в большом количестве.

Основной задачей УЗИ при узловом зобе является определение показаний к ТАБ – тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы. При наличии многоузлового зоба показания к биопсии определяются для каждого узла в отдельности. УЗИ не может с точностью ответить на вопрос, что именно из себя представляет узловое образование, из каких клеток оно состоит. Врач УЗИ оценивает определенные ультразвуковые характеристики узлов и проводит классификацию по системе TIRADS, грубо говоря, оценивает, насколько конкретный узел ему кажется «подозрительным» в плане его злокачественности и как быстро нужно проводить ТАБ, а также оценивает состояние регионарных лимфоузлов.

Далее проводится цитологическое исследование полученного при ТАБ материала. На основании полученного заключения врач-эндокринолог определяет дальнейшую тактику лечения.

Если показаний для проведения ТАБ не выявлено, а функция щитовидной железы не нарушена, то проводится динамическое наблюдение: периодическое УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ТТГ 1 раз в год, анализ крови на кальцитонин (при появлении новых узловых образований).

Если у Вас уже есть узловой зоб, отягощённая наследственность, или просто закрались сомнения в отношении патологии щитовидной железы, приглашаем Вас на консультацию к эндокринологу, УЗИ щитовидной железы и на различные лабораторные тесты в нашу многопрофильную КЛИНИКУ СИТИЛАБ. Специалисты колл-центра нашей клиники по тел. 211-00-81 (в рабочее время), помогут подобрать удобное время приема для посещения врача УЗИ и эндокринолога. Записаться можно и самостоятельно через сайты citilab.clinic, ПроДокторов, DocDoc, в любое время суток.

"

Миома матки

Миома матки занимает второе место по распространенности в гинекологической патологии после воспалительных заболеваний. Миома развивается из-за относительной или абсолютной гиперэстрогенемии (повышенное содержание эстрогенов в крови). Врачи сети клиник ЛабСтори рекомендуют сдавать гормоны крови Эстроген на 2-5 день менструального цикла и Прогестерон на 21-23 день менструального цикла (при длительности цикла 28 дней) с профилактической целью.

Множественная миома матки - несколько узлов, расположенных в толще миометрия, что изменяет его анатомо-физиологическое состояние.

Миома матки: симптомы

С какими жалобами обращаются пациентки к врачу гинекологу в сеть клиник ЛабСтори:

длительные и обильные менструации, боли внизу живота, учащенное, иногда болезненное мочеиспускание или задержка мочеиспускания, запоры, нарушение менструального цикла.

В случае если миома матки не растет, то симптомов сдавления «соседних» органов (мочевого пузыря и прямой кишки) не будет

Выраженность клинической картины зависит от вида миомы, от характера расположения ее узлов. Узлы, которые прорастают в полость матки, обычно приводят к нарушениям менструального цикла в виде обильных , длительных менструаций, Субсерозная миома («наружный» рост узла) характеризуются болями внизу живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры, слабостью, лейкоцитозом и другими проявлениями.

Диагностика при подозрении на наличие миомы матки:

На первичном приеме гинеколог выполнит влагалищный осмотр, что позволит обнаружить размеры матки, ее бугристость (при множественной миоме). гормональное обследование УЗИ органов малого таза (код 21325,код 21326 или код 21399) Аспират из полости матки с целью исключения онкологических процессов эндометрия (код 1142 - цитологическое исследование, код 1174 - гистологическое исследование) Лечение миомы матки

Все перечисленные выше методы диагностики Вы можете пройти в сети клиник ЛабСтори. При необходимости врачи сети клиник ЛабСтори направят пациентку в стационар с диагностической и лечебной целями. Лечебная тактика определяется индивидуально с вашим лечащим врачом.

Миома матки: признаки, симптомы и методы лечения

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая образуется в стенках матки и состоит из мышечной ткани. Эта опухоль не является раком и обычно не представляет угрозы жизни женщины. Однако, миома матки может приводить к болезненной и обильной менструации, боли внизу живота, бесплодию и преждевременным родам.

В Скандинавском центре здоровья мы предлагаем профессиональное лечение миом, чтобы помочь пациенткам вернуться к полноценной жизни.

Причины миомы матки

На сегодняшний день не установлены точные причины возникновения миомы матки у женщин. Однако на появление миомы влияют генетические факторы, нарушения в кровоснабжении матки и работе гормональной системы:

Генетические факторы. Если у родственников женщины была миома матки, то у нее может быть повышенный риск развития заболевания матки.

Гормональные изменения Эстроген – женский гормон, который производится в яичниках. Повышенный уровень эстрогена может привести к образованию миомы матки.

Первые месячные. Если первые месячные начались у девочки до 10 лет, то потенциально она склонна к болезни миомой матки.

Расстройства питания. Риск появления миомы матки возрастает у женщин с расстройством питания, такими как булимия или анорексия.

Если у вас были операции на матке , это тоже может стать причиной развития болезни.

Симптомы болезни миомы матки

Многие женщины не замечают признаки наличия миомы матки вообще, тогда как у других симптомы могут быть очень выраженными.

Распространенные симптомы миомы матки:

боли внизу живота, обильные или продолжительные месячные кровотечения, сильные боли во время полового акта, неудобство или дискомфорт во время мочеиспускания, запоры или другие проблемы с кишечником.

Как диагностировать миому матки

Самостоятельно определить точно ли у вас миома матки — невозможно. Для диагностики миомы и ее причин нужно обратиться к гинекологу. Специалист проведет осмотр и назначит исследования для подтверждения диагноза: УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопию и т.д. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, потребуется пройти биопсию с последующим гистологическим анализом матки.

Лечение миомы матки

Лечение миом зависит от количества узлов, их расположения и размера, а также возраста пациентки, наличия симптомов и желания сохранить репродуктивную функцию.

Иногда миома не требует лечения, а лишь наблюдения со стороны врача. Однако, если заболевание вызывает сильный дискомфорт или приводит к бесплодию, то потребуются дополнительное обследование матки, лечение или операция.

Существует несколько доказанных методов лечения миомы матки

Лекарственное — систематический прием препаратов, направленных на уменьшение размеров миомы, кровотечения и облегчение симптомов.

Выбор метода лечения матки зависит от индивидуальных особенностей женщины и может быть определен только врачом после полного обследования. Берегите свое женское здоровье, регулярно проходите обследования репродуктивных органов и не прибегайте к самостоятельному лечению болезни.

В Скандинавском Центре Здоровья в полном объеме проводятся все исследования, подготовка и различные виды оперативного вмешательства женщинам всех возрастов с миомой матки. Учитывая индивидуальные особенности, данные инструментальных и лабораторных исследований врачи-гинекологи выберут необходимый метод операции для каждой пациентки.