Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно,

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения,

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями,

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов,

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

"

Колоректальный рак

Колоректальный рак – тип рака, который поражает толстую или прямую кишку. Это один из самых распространенных видов рака во всем мире. Колоректальный рак может нанести тяжелый ущерб здоровью и привести к смерти.

Риск колоректального рака увеличивается с возрастом. В большинстве случаев он развивается у людей старше 50 лет.

Распространенными симптомами колоректального рака являются диарея, запор, кровь в стуле, боль в животе, необъяснимая потеря веса, утомляемость и низкий уровень железа.

У многих людей на ранних стадиях заболевания типичных симптомов не наблюдается.

Уменьшить риск колоректального рака помогают здоровый рацион питания, поддержание физической активности, отказ от табака и ограничение употребления алкоголя. Важное значение для раннего выявления заболевания имеет регулярный скрининг.

Рак толстой кишки является второй по значимости причиной смерти от рака во всем мире. По оценкам, в 2020 г. во всем мире имели место более 1,9 млн новых случаев колоректального рака и более 930 000 случаев смерти от него. В показателях заболеваемости и смертности наблюдались существенные географические различия. Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в Европе, Австралии и Новой Зеландии, тогда как самые высокие показатели смертности наблюдались в Восточной Европе. К 2040 г. бремя колоректального рака возрастет до 3,2 млн новых случаев в год (увеличение на 63%) и 1,6 млн случаев летального исхода ежегодно (увеличение на 73%).

Показатели заболеваемости колоректальным раком снижаются в странах с высоким уровнем дохода, в основном благодаря эффективным программам скрининга. Прогноз при колоректальном раке различается в зависимости от стадии, на которой был поставлен диагноз. Показатели выживаемости на ранней стадии рака более высоки, чем на поздней стадии. Для улучшения показателей выживаемости и повышения качества жизни важны своевременная диагностика, надлежащее лечение и регулярный последующий уход.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития колоректального рака, относятся:

возраст: риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом, и большинство случаев приходится на лиц старше 50 лет, семейный анамнез: к повышению риска может приводить семейный анамнез колоректального рака или некоторых генетических состояний, таких как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП), личный анамнез: более высокому риску подвержены лица, у которых ранее был выявлен колоректальный рак или определенные типы полипоза, а также факторы, связанные с образом жизни: увеличению риска могут способствовать нездоровые привычки, такие как рацион питания с высоким содержанием переработанного мяса и низким содержанием фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Симптомы

На ранних стадиях колоректального рака симптомы заболевания нередко отсутствуют. Важное значение для своевременного выявления заболевания и начала лечения имеет регулярный скрининг.

К распространенным симптомам относятся:

изменение привычного характера опорожнения кишечника: появление диареи, запора или лентовидного стула, появление крови в кале (ректальное кровотечение) ярко‑красного оттенка либо темно‑красного оттенка и дегтеобразной консистенции, спазмы в области живота, непроходящее ощущение боли или вздутия живота, необъяснимая, быстрая и спонтанная потеря массы тела, чувство постоянной усталости и недомогания даже после достаточного отдыха, железодефицитная анемия, обусловленная хроническими кровотечениями, вызывающими утомляемость, слабость и бледность кожных покровов. Профилактика

Предупредить развитие колоректального рака помогают изменение образа жизни и регулярный скрининг.

К изменениям образа жизни, содействующим предупреждению колоректального рака, относятся:

переход на здоровый рацион питания, включающий фрукты и овощи, отказ от табакокурения, поддержание активного образа жизни, сокращение потребления алкоголя, предупреждение воздействия вредных факторов окружающей среды.

При возникновении подозрений на колоректальный рак следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Лучшим способом выявления заболевания на ранней стадии является регулярный скрининг для определения колоректального рака (вторичная профилактика).

Вероятность успешного исхода лечения выше на ранних стадиях.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что скрининг может способствовать снижению как заболеваемости колоректальным раком, так и смертности от него за счет раннего выявления и удаления предраковых новообразований.

Исследования стула представляют собой неинвазивные методы скрининга, позволяющие выявлять колоректальный рак или предраковые полипы по анализу стула. Распространенным типом теста является анализ кала на скрытую кровь (АКСК). Метод АКСК позволяет выявить в стуле скрытую кровь, что может служить признаком наличия колоректального рака или полипов. Для исследования проводят взятие пробы небольшого объема кала с последующей отправкой на анализ в лабораторию. При выявлении в кале крови или других патологических находок для подтверждения наличия колоректального рака или полипов, как правило, рекомендуется проведение дальнейших диагностических процедур, таких как колоноскопия.

Исследования стула – удобные и неинвазивные методы, которые могут быть эффективными для выявления колоректального рака на ранних стадиях или обнаружения предраковых полипов.

Лицам с семейным анамнезом колоректального рака или определенными генетическими заболеваниями может быть полезно пройти генетическое консультирование и генетическое тестирование для оценки угрожающего им риска и определения необходимых мер скрининга.

Диагностика

Методы диагностики колоректального рака включают физикальное обследование, диагностическую визуализацию (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию), осмотр состояния толстой кишки изнутри методом колоноскопии или сигмоидоскопии, взятие образца ткани (биопсия) для проведения патогистологического исследования и молекулярно-биологические исследования, позволяющие определить конкретные генетические мутации или биомаркеры и выбрать наилучший вариант лечения.

Лечение и оказание помощи

Выбор лечения при колоректальном раке зависит от типа рака, его течения и анамнеза больного. Чем раньше выявлен колоректальный рак, тем успешнее могут быть его лечение и исход.

Методы лечения включают:

хирургическое лечение, лучевую терапию (радиотерапию), химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию.

Хирургическое лечение часто применяется на ранних стадиях рака в тех случаях, когда опухоль не распространилась в другие участки организма. Химиотерапия и лучевая терапия помогают уменьшить размеры опухоли.

В лечении колоректального рака и оказании помощи пациенту нередко участвуют врачи различной специализации.

Важное значение для пациента с колоректальным раком имеет поддерживающая терапия. Она призвана уменьшить симптомы заболевания, облегчить боль и обеспечить пациента эмоциональной поддержкой. Поддерживающая терапия способствует повышению качества жизни человека, страдающего колоректальным раком, и членов его семьи.

Этапы оказания помощи

a) Ранняя стадия заболевания. Основным методом лечения колоректального рака на ранней стадии (т. е. опухоли в пределах тканей кишки или локальных лимфатических узлов и без метастатической диссеминации в отдаленные органы) является хирургическое удаление такой опухоли и прилежащих лимфатических узлов. Конкретная хирургическая процедура определяется локализацией опухоли. Она может предполагать колэктомию (удаление части толстой кишки) или проктэктомию (удаление прямой кишки). В некоторых случаях может потребоваться постановка временной или постоянной колостомы либо илеостомы, с тем чтобы создать возможность опорожнения кишечника. Адъювантной терапией называют дополнительное лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака. Для уничтожения любых остаточных раковых клеток, которые не могут быть замечены или удалены во время операции, на ранней стадии колоректального рака может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Как правило, проведение адъювантной химиотерапии рекомендуют пациентам с более высоким риском рецидива заболевания, например при поражении лимфатических узлов или при определенных характеристиках опухоли. В ряде случаев химиотерапия может быть назначена перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) в целях уменьшения размеров опухоли. При опухолях самого дистального отдела кишечника (прямой кишки) для повышения шансов на уменьшение размера опухоли дополнительно может быть показана лучевая терапия.

После лечения необходимы регулярные контрольные визиты и наблюдение для мониторинга на предмет любых признаков рецидива предыдущего или появления нового онкологического заболевания. Наблюдение может предусматривать физикальное обследование, выполнение анализа крови и визуализационных исследований (например, компьютерную томографию) для выявления любого возможного рецидива на ранней стадии.

b) Поздние стадии заболевания. Основным подходом к лечению метастатического колоректального рака является системная терапия, так как ее целью является ликвидация злокачественных клеток во всем организме. В качестве первой линии лечения метастатического колоректального рака часто применяется химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток или замедления их роста обычно применяются комбинированные схемы химиотерапии. У пациентов со специфическими генетическими мутациями, такими как мутации KRAS или BRAF, в сочетании с химиотерапией может использоваться таргетная терапия. Для лечения пациентов с опухолями, в которых выявлены специфичные генетические маркеры, например выраженная микросателлитная нестабильность (MSI-H) или дефицит системы репарации неспаренных нуклеотидов (dMMR), может быть рассмотрено назначение иммунотерапевтических препаратов.

В некоторых случаях при метастатическом колоректальном раке для удаления опухолей, вызывающих соответствующие симптомы или приводящих к непроходимости кишечника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Локальные лечебные воздействия, такие как радиочастотная абляция, криоабляция или лучевая терапия, могут использоваться для воздействия на определенные зоны метастазирования, например метастазы в печени. Для сдерживания прогрессирования заболевания и облегчения таких симптомов, как боль или кровотечение, может применяться лучевая терапия.

Клинические испытания

Клинические испытания дают пациентам возможность воспользоваться новыми или экспериментальными методам лечения. Участие в клинических испытаниях помогает расширить медицинские знания и в некоторых случаях разработать новые виды лечения.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ активно участвует в решении проблемы глобального бремени колоректального рака и реализации стратегий по смягчению его последствий. Подход ВОЗ предусматривает повышение осведомленности, профилактику рака и борьбу с ним, раннее выявление и скрининг, укрепление систем здравоохранения, наращивание потенциала, научные исследования и эпиднадзор, а также сотрудничество и партнерство. Эти комплексные усилия способствуют снижению бремени колоректального рака, содействуя профилактике, раннему выявлению заболевания и обеспечению справедливого доступа к качественной помощи, а также повышая качества мер по борьбе против рака во всем мире.

Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия

Злокачественные опухоли толстой кишки занимают третье место по распространенности среди онкологических заболеваний взрослого населения планеты, а в структуре онкологической смертности колоректальный рак (КРР) вышел на второе место. Своевременная диагностика ранних форм КРР является приоритетным направлением в современной онкологии.

Определение и классификация

Злокачественные опухоли толстой кишки – новообразования, субстратом которых являются эпителиальные клетки органа. Во многом особенности клинического течения заболевания, характер метастазирования, выбор диагностических мероприятий и врачебной тактики зависят от локализации первичного очага (нередко их бывает несколько). В большинстве случаев опухоль развивается в одной или сразу нескольких анатомических областях:

правых отделах ободочной кишки (слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка, печеночный изгиб), левых отделах ободочной кишки (сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, селезеночный изгиб), прямая кишка (нижне-, средне-, верхнеампулярный отделы) [2-пункт 2.1.4, 6-пункт 1.1].

По гистологическому строению КРР в 90% случаев относится к аденокарциноме различной степени злокачественности [6-стр 9]. Высокодифференцируемые варианты (G1) отличаются благоприятным течением и прогнозом, в то время как недифференцируемые опухоли быстро прогрессируют и приводят к осложнениям.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев КРР развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений в слизистой оболочке органа. Особенно высок риск появления злокачественных клеток в этой области у лиц, страдающих аденоматозом толстой кишки, Mut-YH-ассоциированным полипозом, синдромом Линча и хроническими заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит и др.) [1-пункт 1.2, 6-пункт 1.2].

Традиционно выделяют немодифицируемые и модифицируемые факторы риска развития КРР. К немодифицируемым факторам риска относят пол (вероятность развития КРР выше у мужчин), возраст, этническую принадлежность, наследственные предпосылки и высокий рост (у больных с акромегалией риск развития злокачественной опухоли в толстой кишке в 2.5 раза выше, чем в общей популяции). Немаловажную роль в определении риска развития КРР играет географическая зона, в которой проживает человек, и его социально-экономический статус: в развитых странах (США, Канада и Япония) КРР встречается чаще, чем в экономически менее развитых государствах.

Среди модифицируемых факторов риска развития КРР выделяют:

неправильное питание, с избыточным потреблением красного мяса, животных жиров, сахара и недостаточным поступлением микро- и макроэлементов (селен и кальций) и витаминов (напр., витамины группы В, витамин D3), низкое потребление пищевых волокон, дисбактериоз, нарушение микрофлоры кишечника, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем, нестабильный стул (диарея, запоры).

Дополнительно, развитию КРР способствуют холецистэктомия (удаление желчного пузыря), лучевая терапия в области таза и длительное систематическое воздействие канцерогенов (токсичные химические соединения, инфекционные агенты, фармацевтические средства и др.). Нередко “пусковым механизмом” в развитии новообразований становятся стресс или тяжелая болезнь и развивающийся на их фоне иммунодефицит [2,3,6].

Симптомы и стадии развития колоректального рака

Клиническая картина КРР определяется локализацией опухоли и типом ее роста (в просвет кишки, вдоль стенки органа). При поражении правых отделов толстой кишки превалирующими проявлениями болезни являются:

астенический синдром (слабость, общее недомогание, потеря массы тела, анемия и др.), систематическое беспричинное повышение температуры тела, чаще до субфебрильных значений, ощущение новообразования и/или наличие определяемой при пальпации опухоли в правой половине живота.

Такие образования, как правило, характеризуются медленным ростом и длительно “не заявляют о себе”. Кишечная непроходимость при поражении правых отделов толстой кишки развивается редко и лишь в терминальной стадии заболевания, когда опухоль достигает больших размеров.

Для рака левой половины ободочной кишки типичной считается другая триада симптомов:

нарушение работы кишечника, диспепсические явления (запоры или диарея, дискомфорт и боли в животе, тенезмы и др.), выделения из заднего прохода различного характера (слизистые, гнойные, кровянистые), хроническая или острая кишечная непроходимость.

Нередко пациент узнает о своем диагнозе только при экстренной госпитализации в хирургическое отделение. При острой кишечной непроходимости у больного появляются интенсивные схваткообразные боли в животе, повторяющиеся каждые 10-15 минут.

Для рака прямой кишки и анального канала характерна яркая клиническая картина. Наиболее частым проявлением болезни являются патологические выделения из заднего прохода. У 75-90% больных отмечается наличие крови в кале. Часто акт дефекации сопровождается болезненными ощущениями. В запущенных случаях боль в прямой кишке приобретает постоянный характер.

Другими типичными симптомами при поражении дистальных отделов кишечника являются: ощущение неполного опорожнения, тенезмы (ложные позывы) до 15-20 раз в сутки, запоры, диарея или их чередование. На прогрессирующих стадиях заболевания развивается астенический сидром: отмечается резкое похудение, раздражительность, изменение цвета кожи. Из-за интоксикации и анемии в результате хронического кишечного кровотечения больной постоянно чувствует общее недомогание и слабость.

Нередко опухоль метастазирует в соседние органы (мочевой пузырь, матку и т.д.) и анатомические структуры (нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). В запущенных случаях могут образовываться свищи и развиваться перитонит [7-стр.3-4].

Диагностика

Отказ пациента или наличие противопоказаний к проведению эндоскопического обследования с прицельной биопсией являются одними из главных препятствий к своевременной диагностике КРР. В некоторых случаях однократное проведение колоноскопии не позволяет получить достоверную морфологическую оценку, поэтому больному назначается повторное обследование.

К стандартам диагностики КРР относятся:

врачебный опрос, сбор анамнеза, осмотр пациента, в том числе ректальное пальцевое исследование, лабораторные тесты (общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма, оценка опухолевых маркеров, напр., ракового антигена СА19-9 и ракового эмбрионального антигена), эндоскопическое исследование (согласно клиническим рекомендациям, самым точным методом обследования считается тотальная колоноскопия с забором материала с 3-5 разных участков, при невозможности выполнения показаны рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) или КТ-колонография), КТ-колонография или рентгенография кишечника, генетическое тестирование (определение мутаций в некоторых генах), поиск отдаленных очагов болезни (КТ легких, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ лимфатических узлов, остеосцинтиграфия, МРТ органов малого таза с контрастом и др.).

Диагностика новообразований прямой кишки, как правило, не составляет труда. Пальцевое исследование и ректоскопия с биопсией практически в 100% случаев позволяют точно установить диагноз [1,6-ункт 2].

Лечение

Выбор лечебной тактики определяет врачебная комиссия, которую составляют хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиологи. Приоритетным способом лечения КРР является операция. Хирургическое лечение может носить радикальный или паллиативный характер. В последнем случае, оперативное вмешательство позволяет снизить риск развития осложнений и/или улучшить самочувствие пациента.

При 0-I стадиях возможно только проведение органосохранных операций. При прогрессировании патологии хирургическое вмешательство дополняют назначением лекарственной (таргетные и химиопрепараты) и/или лучевой терапии. Радикальное лечение часто выполняется в два этапа: удаление новообразования и выведение колостомы, затем – восстановление целостности кишечной трубки [1,6-пункт 3].

Прогноз и профилактика

Здоровый образ жизни и диета, богатая пищевыми волокнами, составляют основу профилактики КРР. Лица, входящие в группу риска (семейный аденоматоз толстой кишки, полипоз кишечника, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта), должны регулярно посещать доктора и проходить контрольные обследования. Для снижения риска рецидива (развивается у 15-20% больных) пациентам, прошедшим лечение, рекомендуется динамическое наблюдение.

Раннее выявление и проведение радикального лечения КРР – ключевые факторы благоприятного прогноза: пятилетняя выживаемость больных при своевременном назначении терапии достигает 80%. При III-IV стадиях развития злокачественного процесса у пациентов развиваются серьезные осложнения, ухудшается самочувствие и снижается качество жизни [5].

Клинические рекомендации Минздрава России: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2018 год Лебедева Л.Н. и др. Эпидемиология рака ободочной кишки(обзор литературы, 2016, стр.1-40 Прудникова Я.И. и др. Колоректальный рак: факторы риска и протекции // "Эксперементальная и клиническая гастроэнетрология", 2017, 145(9), стр.1-10 Сидорова А.Н. и др. Современная тактика в диагностике и лечении раннего рака толстой кишки (обзор литературы) // Ученые записки СПбМГУ им. академика И.П. Павлова, 2020, стр. 1-10 Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы // Новости хирургии, 2011, 19/(1), стр.1-9 Клинические рекомендации Минздрава России: Рак прямой кишки, 2020 год Кляритская И.Л., Курченко М.Г. Колоректальный рак // Крымский терапевтический журнал, 2005, 2, стр. 15-20 "

Лечение конъюнктивита в Самаре

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза, которая покрывает роговицу.
Обычно пациенты отмечают покраснение глаз и век, слезотечение, появление гноя, жжение и зуд.
Различают блефароконъюнктивит, при котором отмечается воспаление конъюнктивы и век, кератоконъюнктивит, когда к воспалению присоединяется еще и роговица, а также эписклерит, который по большому счет аналогичен блефароконъюнктивиту, но не проявляет себя слезотечением и выделением гноя.

Конъюнктивит классифицируют также по возбудителю: бактериальный, вирусный, аллергический.
Причиной воспаления может также стать воздействие вредных химических веществ (к примеру, на производстве), избыток света, авитаминоз и даже воспаление пазух носа.

На приеме офтальмолог соберет анамнез: когда проявились симптомы, какого характера были эти проявления, как менялись со временем, что предшествовало их появлению, а также осмотрит пациента. При необходимости будет дополнительно проведен анализ для определения возбудителя и назначения необходимой терапии.

Бактериальный конъюнктивит , как правило, поражает оба глаза и сопровождается обильным выделением слизи. Лечение в данном случае сводится к антибактериальной терапии в форме глазных капель.
Вирусный конъюнктивит зачастую поражает только один глаз, при этом сопровождается слезотечением и небольшим выделением слизи.Терапия заключается в применении противовирусных препаратов общего и местного назначения.
Аллергический конъюнктивит , как правило, сопровождается другими симптомами аллергии и подвергается лечению путем исключения контакта больного с аллергеном, а также назначением антигистаминных препаратов.

Отличие детского конъюнктивита в том, что он, как правило, сопутствует заболеваниям носоглотки, отитам и синуситам. Однако вне зависимости от возраста, лечение конъюнктивита требует профессионального подхода и наблюдения специалиста. Только своевременно проведенная и точно подобранная терапия является залогом выздоровления и защитой от трансформации болезни в хроническую стадию.

Важно! Конъюнктивит заразен, потому важно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, пользоваться личным полотенцем и декоративной косметикой (для девушек).

"

Симптомы коронавируса у взрослых и детей: лечение и реабилитация

Причиной одной из продолжительных пандемий последнего времени является Covid 19. Это вирусное заболевание, спровоцированное вирусом SARS-CoV-2, относящимся к группе коронавирусов. Встречаются как легкие формы практически без симптомов, так и тяжелые. В последнем случае важно как можно раньше начать лечение, поэтому нужно понимать, какие могут быть признаки коронавируса и как по ним определять тяжесть течения.

Определение заболевания

Коронавирусы – это отдельная группа возбудителей инфекционных болезней. Известны с 60-х годов, постоянно мутируют, сохраняя при этом способ заражения – возбудитель внедряется в клетку человека, меняет ее функции и начинает активно делиться. За счет того, что все процессы протекают внутри собственной клетки организма, иммунная система не реагирует на вирус как на представляющий опасность.

С момента первого выявления заболевания произошло несколько мутаций, причем последние из них, гамма и дельта, более агрессивные. Видоизменяясь, они вызывают уже иные симптомы коронавируса у человека.

Этапы развития болезни и признаки

Патология протекает в соответствии с несколькими стадиями. Для каждой характерны определенные признаки:

1-3 сутки. Симптомы коронавируса у взрослого ограничиваются чрезмерной усталостью, болью в мышцах и повышением температуры до субфебрилитета (37-37,5 градусов). По клинике состояние схоже с ОРВИ. 3-5 сутки. Присоединяется кашель, снижается обоняние, нарушается работа вкусовых рецепторов. У отдельных пациентов возможны боли в животе и нарушения стула. 5-10 сутки. При крепком иммунитете организм начинает бороться с возбудителем и пациент постепенно идет к выздоровлению. Если же иммунные силы снижены, имеются хронические заболевания, состояние ухудшается. Кашель становится «лающий», появляется насморк, боли в грудной клетке, учащается сердцебиение. Не исключено ухудшение состояния с развитием пневмонии. 10-13 сутки. Отмечается прогрессирование патологии. Боли становятся более выраженными, появляется бледность кожи. Характерным является снижение уровня кислорода в крови, что отражает работу легких, поэтому проверять показатель нужно регулярно. В некоторых случаях на этом этапе больных госпитализируют. 13-15 сутки. При адекватной терапии начинается восстановление и выздоровление. 15-30 сутки. При улучшении самочувствия одышка сохраняется практически на полгода. Периодически могут появляться иные симптомы.

При патологии, протекающей в средней и тяжелой форме возможна одышка. Она проявляется у каждого второго больного. В 20% случаев отмечается снижение аппетита и выраженный кашель. В 5-9% пациенты отмечают нарушения сознания и появление примеси крови в мокроте. Температура при коронавирусе повышается и сохраняется на протяжении двух недель.

Более редкими признаками могут быть тахикардия, судороги, бессонница, раздражительность, снижение уровня витамина Д.

В то же время, важно понимать, что не исключено бессимптомное течение или минимальный набор признаков. Окончательный диагноз выставляется только по результатам лабораторного исследования.

Особенности течения патологии у больных преклонного возраста

Симптомы коронавируса у взрослого человека старше 65 лет могут кардинально отличаться от классического течения. Возникает нарушение речи, трудности с передвижением, делирий. При тяжелых формах не исключены неврологические отклонения, в том числе инсульт, воспаление оболочек мозга. Согласно статистике, 20% людей нуждаются в госпитализации, и каждый третий из них проходит лечение в палате интенсивной терапии.

Особенности коронавируса у детей

У ребенка вирусная инфекция протекает значительно легче и часто остается незамеченной за счет бессимптомного течения. Клиника заболевания может отличаться в зависимости от возраста ребенка:

У малышей до трех лет отмечается слабость, отсутствие аппетита, плаксивость. Иных признаков может не быть. Состояние нормализует через 2-3 суток. У детей 3-7 лет продолжительность течения болезни до недели. Возможны такие симптомы, как першение в горле, осиплость голоса, насморк, иногда чихание. У детей 7-17 лет возможно повышение температуры до субфебрилитета, легкий кашель, головная боль.

Более легкое течение заболевания в детском возрасте объясняется крепкой иммунной системой.

Как отличить коронавирус от иных болезней

Наиболее часто Covid 19 путают с ОРВИ. Патологии относят к одной группе со схожими симптомами. В то же время, при ОРВИ короткий инкубационный период, до 2 дней. Температура повышается, а кашель длительное время остается сухим или мокрым. У взрослых пациентов при ОРВИ крайне редко отмечается нарушения стула.

Еще одним заболеванием со схожей клиникой является грипп. Общими признаками будут ломота в теле, головная боль, выраженная слабость. Но при этом есть и отличия. Так, при гриппе:

Острое начало с температурой до 39-40 градусов. Выраженная острая интоксикация с болью в суставах и мышцах. Часто слезотечение. Боли в глазах.

Коронавирус развивается значительно медленнее и температура повышается до своего максимум только на 5-7 день.

Помимо перечисленного, схожая симптоматика может быть у следующих заболеваний:

Пневмонии, особенно часто с подобной клиникой протекает атипичная форма. Аллергическая реакция. Симптомы могут быть аналогичные, но они легко устраняются приемом антигистаминных препаратов. Бронхиальная астма также сопровождается кашлем и одышкой, но инфекционного фактора нет.

Определить точно, что стало причиной ухудшения самочувствия, может только врач по результатам лабораторного анализа. Выставлять самостоятельно себе диагноз только по жалобам нельзя. Это может стать причиной неверно выбранной терапии и высокого риска осложнений.

Современные методы лечения узлового зоба

При динамическом наблюдении 40 пациентов по поводу УКЗ отмечался рост узловых образований в среднем на 20% от исходного объема узла за 10 лет. Темп роста объема узлов можно охарактеризовать как медленный.

При проведении ретроспективного анализа отдаленных результатов лечения 80 пациентов, прооперированных по поводу УКЗ, выявлено: рекомендуемым объемом оперативного вмешательства в плане предотвращения количества рецидивов узлового зоба в отдаленный послеоперационный период является радикальное хирургическое лечение (тиреоидэктомия, предельно субтотальная резекция щитовидной железы).

При применении интерстициальной лазерной фотокоагуляции (ИЛФ) 36 пациенткам отмечалось уменьшение объема узловых образований у 31 больной (86%): на 28-й неделе наблюдения – на 69% от исходного объема узла (в 2,3 раза), на 84-й неделе – на 81% (в 2 раза). У 5 пациенток (14%) динамики объема узлового образования выявлено не было.

На основании полученных данных сделан вывод: ИЛФ может рассматриваться как альтернатива хирургическому вмешательству при УКЗ у пациентов с высоким операционным риском при наличии относительных показаний к операции в виде больших размеров узла (более 4 мл) и настоятельном желании пациентов, обусловленном косметическим дефектом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания щитовидной железы, узловой зоб, эндокринология Целью исследования являлось: оценка динамики размеров узловых образований при длительном динамическом наблюдении, оценка эффективности хирургического лечения узлового коллоидного зоба (УКЗ) в зависимости от объема оперативного вмешательства, определение круга показаний и оценка эффективности интерстициальной лазерной фотокоагуляции узлового коллоидного зоба в ходе проспективного наблюдения за группой пациентов.

При динамическом наблюдении 40 пациентов по поводу УКЗ отмечался рост узловых образований в среднем на 20% от исходного объема узла за 10 лет. Темп роста объема узлов можно охарактеризовать как медленный.

При проведении ретроспективного анализа отдаленных результатов лечения 80 пациентов, прооперированных по поводу УКЗ, выявлено: рекомендуемым объемом оперативного вмешательства в плане предотвращения количества рецидивов узлового зоба в отдаленный послеоперационный период является радикальное хирургическое лечение (тиреоидэктомия, предельно субтотальная резекция щитовидной железы).

При применении интерстициальной лазерной фотокоагуляции (ИЛФ) 36 пациенткам отмечалось уменьшение объема узловых образований у 31 больной (86%): на 28-й неделе наблюдения – на 69% от исходного объема узла (в 2,3 раза), на 84-й неделе – на 81% (в 2 раза). У 5 пациенток (14%) динамики объема узлового образования выявлено не было.

На основании полученных данных сделан вывод: ИЛФ может рассматриваться как альтернатива хирургическому вмешательству при УКЗ у пациентов с высоким операционным риском при наличии относительных показаний к операции в виде больших размеров узла (более 4 мл) и настоятельном желании пациентов, обусловленном косметическим дефектом.

Рис. 1. Динамика изменений объема узловых образований щитовидной железы исходно, на 28-й, 42-й, 84-й, 126-й и 168-й неделях исследования

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) являются весьма распространенной эндокринной патологией, которой страдают до 40% населения, и представляют собой большую клиническую проблему [1, 2]. Узловой зоб – это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы (1 см и более), выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики, чаще всего ультразвукового исследования. По данным мировой литературы, в структуре такого собирательного понятия, как «узловой зоб», 40–60% составляет узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб, 10–15% – гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита, 5–10% – аденомы щитовидной железы, 3–5% – кисты, 1–10% наблюдений – рак щитовидной железы [2].

Среди применяемых вариантов тактики ведения пациентов с узловым коллоидным пролиферирующим зобом наряду с динамическим наблюдением (при образованиях небольшого размера без нарушений функции щитовидной железы) используются хирургические методы лечения, а также альтернативные методы терапии (интерстициальная лазерная фотокоагуляция, алкогольная абляция и другие виды малоинвазивной деструкции узловых образований) [3, 4, 5]. Однако эффективных методов лечения узлового зоба на сегодняшний момент не существует, а отношение к используемым – неоднозначное. В связи с вышеизложенным целями исследования являлись:

оценка динамики размеров узловых образований при длительном динамическом наблюдении, оценка эффективности хирургического лечения узлового коллоидного зоба в зависимости от объема оперативного вмешательства, определение круга показаний и оценка эффективности интерстициальной лазерной фотокоагуляции узлового зоба в ходе проспективного наблюдения за группой пациентов.

Материалы и методы. Динамическое наблюдение пациентов с узловым коллоидным зобом

Нами был проведен ретроспективный анализ данных 40 пациентов, находившихся под динамическим наблюдением по поводу узлового коллоидного зоба (УКЗ) (городская поликлиника № 131, г. Москва). Период наблюдения составил 10 лет (1998–2008). Все пациенты были женского пола. Средний возраст составил 38,4 ± 2,3 лет. В связи с известными рисками естественного течения УКЗ оценивалась динамика объема щитовидной железы и узловых образований согласно данным УЗИ, а также динамика уровня тиреоидных гормонов. Все пациенты в этой группе имели исходно нормальный объем щитовидной железы (средний объем щитовидной железы составил 14,7 ± 0,88 мл). Данных об изменении объема щитовидной железы в исходе периода наблюдения получено не было (среднее значение 14,9 ± 0,91 мл). Все пациенты в данной группе имели нормальный уровень ТТГ (2,5 ± 0,44 мМе/л – в 1998 г., 2,6 ± 0,35 мМе/л – в 2008 г.).

Оценка эффективности хирургического лечения узлового коллоидного зоба

В целях определения эффективности хирургического лечения УКЗ нами была поставлена задача оценить корреляцию между объемом оперативного вмешательства и количеством рецидивов УКЗ. Для этого мы провели ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения 80 пациентов, прооперированных по поводу УКЗ и находившихся под наблюдением в городской поликлинике № 131 (Москва). Период наблюдения составил 10 лет (1998– 2008). Все пациенты – женского пола, средний возраст – 42,6 ± 2,1 года. На дооперационном этапе все пациентки были обследованы по стандартной методике дифференциально-диагностического поиска при узловом зобе. 17 больных (42,5%) предъявляли жалобы на чувство дискомфорта в области передней поверхности шеи. Средний объем щитовидной железы составил 25,8 ± 2,4 см3. В послеоперационном периоде все пациентки получали заместительную гормональную терапию препаратами левотироксина по поводу гипотиреоза (от субклинического до манифестного) вне объема оперативного вмешательства. Средний уровень ТТГ в 1998 г. составил 1,9 ± 0,26 мМе/л, в 2008 г. – 2,1 ± 0,26 мМе/л. В зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства все пациенты были разделены на 2 группы:

объем оперативного вмешательства – субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия (40 человек), объем оперативного вмешательства – органосохраняющая резекция доли щитовидной железы либо гемитиреоидэктомия (40 человек).

Под рецидивом понимали выявление узлов в ткани щитовидной железы в различные сроки после проведенного оперативного лечения.

Оценка эффективности интерстициальной лазерной фотокоагуляции узлового зоба

Под наблюдением находились 36 пациенток в возрасте от 28 до 52 лет (средний возраст 38,4 ± 2,4 года) с узловым коллоидным зобом. Критериями отбора для включения в исследование являлись: наличие относительных показаний для оперативного лечения по поводу узлового коллоидного зоба, наличие медицинских противопоказаний к оперативному лечению либо категорический отказ пациентки от операции, настоятельное желание пациентки осуществить лечение с косметическими целями. Обязательным условием являлось исключение злокачественного характера образования путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Гистологический тип опухоли определялся по классификации ВОЗ [6].

На первом этапе все пациентки были обследованы по стандартной методике дифференциально-диагностического поиска при узловом зобе, включающей в себя выявление жалоб, сбор анамнеза, физикальное обследование с пальпацией щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение уровня тиреоидных гормонов (тиреотропный гормон, свободный тироксин), тонкоигольную аспирационную биопсию. 11 пациенток имели жалобы на чувство дискомфорта в области передней поверхности шеи. Все пациентки, включенные в исследование, имели нормальную функцию щитовидной железы (средний уровень ТТГ составил 2,5 ± 1,4 мМе/л). Средний объем щитовидной железы на начало исследования составил 21,3 ± 1,4 мл. Средний объем узловых образований – 6,9 ± 1,16 мл.

На втором этапе всем пациенткам была выполнена интерстициальная лазерная фотокоагуляция (ИЛФ) посредством введения в центральную зону узлового образования щитовидной железы пункционной иглы с имеющимся внутри световодом. Данное вмешательство проводилось с использованием аппарата «Скальпель лазерный программируемый трехрежимный портативный одноволновый ЛСП ИРЭ-Полюс" » . Мощность воздействия составила 3–5 Вт, длительность воздействия – 6–10 минут. Данные параметры, а также кратность воздействия (от 2 до 5 раз с интервалом в две недели) определялись индивидуально, в зависимости от локализации, размеров, а также характера содержимого узлового образования.

На третьем этапе исследования проводилось динамическое наблюдение общей продолжительностью 24 месяца. В качестве критерия оценки эффективности ИЛФ был выбран объем узловых образований щитовидной железы и его динамика на протяжении всего периода наблюдения. Оценка эффективности ИЛФ производилась на контрольных осмотрах (на 28-й, 42-й, 84-й, 126-й и 168-й неделях). Определение величины объема узловых образований осуществляли на основании данных УЗИ щитовидной железы. На протяжении всего периода наблюдения изменений в динамике объема щитовидной железы выявлено не было (средний объем щитовидной железы на 168-й неделе исследования составил 20,3 ± 1,1 мл), уровень тиреоидных гормонов оставался нормальным (2,9 ± 0,9 мМе/л). Исходно средний объем узловых образований составил 6,9 ± 1,12 мл, на 168-й неделе наблюдения – 1,1 ± 0,37 мл. Локального изменения и деформации окружающей ткани щитовидной железы не отмечалось. При контрольной неаспирационной пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием (на 42-й, 126-й неделях) в зоне деструкции определялся коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб (признаков атипии не выявлено). Все манипуляции проводились без местного обезболивания, что свидетельствует о хорошей переносимости процедуры.

Статистическая обработка данных

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакетов программ Excel, StatSoft Statistica v6.0 Multilingual и SPSS 11.0. Каждая из переменных апроксимировалась кривой нормального распределения. Доля пропущенных значений составила 0%. Использовались следующие методы статистического анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков с использованием критерия Колмогорова – Смирнова с поправкой Лиллиефорса, проверка равенства генеральных дисперсий с помощью критериев Фишера и Кохрэна, t-критерий для зависимых выборок. Критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 5% (p

2. Клинические рекомендации американской тиреоидологической ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба / А.В. Подзолков, В.В. Фадеев // Клин. и эксперимент. тиреоидология. Т. 2. 2006. № 1. С. 9–15.

3. Cakir B., Topaloglu O., Gul K., Agac T., Aydin C., Dirikoc A., Gumus M., Yazicioglu K., Ersoy R.U., Ugras S. Effects of percutaneous laser ablation treatment in benign solitary thyroid nodules on nodule volume, thyroglobulin and anti-thyroglobulin levels, and cytopathology of nodule in 1 yr follow-up // J. Endocrinol. Invest. Vol. 29. 2006. № 10. P. 876–884.

4. Døssing H., Bennedbaek F.N., Hegedüs L. Ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the introduction of a novel alternative // Thyroid. Vol. 13. 2003. № 9. P. 885–888.

5. Døssing H., Bennedbaek F.N., Hegedüs L. Ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the introduction of a novel alternative // Thyroid. Vol. 13. 2003. № 9. P. 885–888.

6. Pathology and genetics of tumours of endocrine organs / Ed. by R.A. DeLellis, R.V. Lloyd, P.U. Heitz, C. Eng // IARC/World Health Organization classification of tumours. Lyon: IARC Press, 2004. 320 p.

"

Коронавирус (COVID-19) симптомы и лечение

· Затруднение дыхания и одышка

Но все же медики из китайского города Ухань, откуда инфекция начала свой путь, считают, что особенностью нового вируса была высокая частота одышки как одного из первых симптомов (более 31%).

В отдельных случаях, например, при ослабленном иммунитете, пожилом возрасте, беременности, наличии хронических заболеваний, коронавирус может приводить к опасным осложнениям, таким как пневмония, почечная недостаточность, сепсис.

К сожалению, на сегодняшний день против нового коронавируса не разработано специфического лечения. Ни один из препаратов, имеющих противовирусную активность в отношении других вирусов, не доказал своей эффективности против него и не включен в клинические рекомендации.

Меры по оказанию медицинской помощи сводятся прежде всего к выявлению инфицированного человека и к предотвращению распространения вируса:

· Человек, подозрительный на заражение, должен надеть медицинскую маску.

· Все люди, находящиеся в одном помещении с больным,должны обязательно использовать маски.

· Совместное нахождение пациентов в одной палате возможно только в том случае, если все пациенты подозрительны на заражение или болеют коронавирусом

· Медики должны работать в специальных защитных костюмах, а инструменты для осмотра больных (стетоскопы, тонометры и т.д.) должны быть индивидуальными либо обрабатываться после каждого пациента

· Пациенты с подозрением на коронавирус должны транспортироваться только специальным медицинским транспортом

· Люди, находившиеся в контакте по коронавирусу, должны находиться на карантине под наблюдением медработников, в течение 14 дней.

Важно помнить, что решение о назначении гормонотерапии или антибактериальных препаратов принимает исключительно врач. Данное лечение назначается в тяжелых случаях, например, при развитии выраженной дыхательной недостаточности или признаках присоединения вторичной бактериальной инфекции (против коронавируса непосредственно антибиотики бесполезны!).

Как же передается новый коронавирус и что будет если заказать посылку из Китая?

В начале вспышки инфекции на рынке в китайском городе Ухань появилось мнение о том, что человек заражается исключительно от животных. И оно было небезосновательным: вспышка была локальной, все первые заболевшие либо работали либо совершали покупки на рынке в Ухане, а продавалось там огромное множество различных видов животных (морские животные, кошки, собаки, летучие мыши, волчата, дикобразы и т.д.), хотя изначально это был рынок исключительно морепродуктов. Однако проходило время, и к медикам начали обращаться заболевшие люди, никогда не бывавшие в Ухане, что и натолкнуло ученых на мысль о передаче вируса от человека к человеку. Животные при этом расцениваются как промежуточное звено.

На сегодняшний день известно, что вирус передается от инфицированного человека при близком контакте (менее 6 метров между людьми), кашле и чихании. Наиболее заразен человек, уже имеющий симптомы болезни, однако получено достаточно данных о заразности человека даже в инкубационном периоде (до развития симптомов).

Сколько времени живет коронавирус вне организма?

Так как коронавирусы являются большой группой вирусов, то не существует единого ответа на этот вопрос. Некоторые из них, поражающие в основном животных, могут жить во внешней среде даже до 28 дней. Новый коронавирус еще не до конца изучен, однако по данным ученых на различных поверхностях способен выживать от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от типа поверхности, температуры и влажности.

Но на интересующей многих вопрос о том, возможен ли так называемый «почтовый» путь передачи, Всемирная Организация Здравоохранения отвечает однозначно: нет. ВОЗ не запрещает нам продолжать заказывать товары из других стран, считая, что риск инфицирования товара и наличия при транспортировке оптимальных для жизни вируса условий, минимален.

Но независимо от того, заказываете ли Вы посылки из Китая или нет, при появлении симптомов ОРВИ обязательно обратитесь к доктору!

Комплексное обследование после COVID

Люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, сталкиваются с рядом проблем, которые связаны с осложнениями, возникающими после COVID-19: более подробная информация по ссылке

Рак кишечника: первые признаки, виды диагностики, лечение

Во времена моего студенчества преподаватели на цикле онкологии подчеркивали, что каждый 10-й человек в мире из ста тысяч населения имеет в своей медицинской книжке записи о наличии онкологического заболевания. К сожалению, в настоящее время статистика по раку кишечника (колоректальному раку) оставляет еще меньше поводов для оптимизма, во всем мире каждую минуту диагностируют три новых случая колоректального рака. То есть каждую минуту врач должен сообщать пациенту неприятную новость о том, что впереди череда анализов, инструментальных исследований и разнообразных вариантов терапии.

В нашей стране ежегодно регистрируется около 65 тысяч случаев колоректального рака, данный вид онкологии входит в тройку лидеров среди всех онкологических заболеваний в России. Большую часть пациентов с впервые выявленным колоректальным раком составляет категория людей старше 40 лет. Несмотря на все предпринимаемые меры ранней диагностики и активную пропаганду своевременных скрининговых обследований частота запущенных случаев остается высокой, а выживаемость в течение года после постановки диагноза довольно низкой.

Наши коллеги, врачи-онкологи, непрерывно работают над методами лечения раковых заболеваний, превращая страшный диагноз в хроническое заболевание, которое не только можно перевести в фазу ремиссии, но и успешно вылечить один раз на всю жизнь. Об этом и о важности регулярных профилактических осмотров и обследованиях я предлагаю поговорить в этой статье.

Определение понятия

Рак кишечника (колоректальный рак) - группа онкологических заболеваний, при котором злокачественная опухоль развивается из клеток внутренней оболочки ободочной или прямой кишки, часто путем прогрессивной трансформации доброкачественной опухоли, называемой полипом.

Полип – это образование, расположенное на внутренней стенке ободочной/ прямой кишки в ее слизистой оболочке. Риск трансформации полипа в рак варьируется в зависимости от размера и типа клеток образования.

Как правило, колоректальный рак развивается локально, в одном отделе толстой кишки. Далее по мере прогрессирования опухолевые клетки могут мигрировать в другие органы и ткани через кровоток и лимфатическую систему: метастатические отсевы, чаще всего в лимфатических узлах, печени и легких, органах малого таза.

Рак кишечника довольно часто может никак себя не проявлять, заболевание протекает «тихо», когда длительный период времени его не диагностируют. Именно из-за этой причины и важно проводить регулярный скрининг. Однако, есть симптомы, первые признаки, по которым можно предположить у себя развития злокачественного заболевания.

Первые признаки

На мой взгляд все ранние симптомы онкологического заболевания можно объединить в три большие группы.

Первая группа – нарушение пассажа содержимого по кишечнику (внезапное на фоне привычного режима питания и жизни изменение формы и частоты стула, перманентные позывы к акту дефекации, чувство распирания в прямой кишке, чувство неполного опорожнения в кишечнике, болезненное опорожнение кишечника).

Вторая группа – примесь крови в стуле. Это один из самых важных и тревожащих симптомов - появление в стуле ярко-красной или, наоборот, очень темной крови и сгустков. Если опухоль подвергается распаду или травмируется каловыми массами, тогда возможно появление данного признака. Причем примесь темных сгустков в стуле (напоминает чернила) говорит о кровотечении из верхних отделов кишечника, а появление алой крови - о низком расположении опухоли. Очень часто появление симптомов из второй группы признаков сопровождается появлением спазмов и скоплением газов внизу живота, дискомфортом в положении сидя, чувством распирания в надлобковой области.

Третья группа симптомов уже проявляется позднее, при значительной распространенности заболевания за пределы толстого кишечника, однако у ряда больных колоректальным раком может манифестировать именно с данных проявлений - симптомов кишечной непроходимости (обтурация просвета кишки- закупорка просвета кишки). Опухоль может полностью блокировать просвет кишечника и мешать прохождению каловых масс. Пациенты с данной группой симптомов часто жалуются на боли средней или высокой интенсивности в животе, увеличением размеров живота, рвоту, отсутствие отхождения газа и стула. Помимо фактора запущенности процесса колоректального рака данная группа симптомов так же опасна риском развития перфорации (разрыв кишечной стенки) и перитонита -инфицирование оболочки, которая покрывает все органы брюшной полости.

Виды диагностики рака толстой кишки

Всю диагностику онкологического заболевания кишечника можно разделить на инвазивную, когда происходит осмотр слизистых оболочек толстого кишечника и забор биопсийного материала – ВКС/видеоколоноскопия с биопсией и на неинвазивную – лабораторные анализы крови и стула, УЗИ- методы, лучевая диагностика.

Неивазивные методы диагностики

Неивазивные методы диагностики зачастую помогают заподозрить страшный диагноз. Они так же могут использоваться во врачебной практике для обоснования направления на инвазивные методы исследования. Так, например, показатель фекального кальпротектина, его нормальные значения варьируются в зависимости от возраста и лаборатории, но, как правило, в лабораториях Санкт- Петербурга встречаются значения до 50, 80 и 100 мкг/г, при значительном повышении в сравнении с верхней границей нормы может стать одним из оснований направить пациента на эндоскопическое исследования.

При запущенных случаях рак толстой кишки может быть обнаружен на УЗИ брюшной полости и кишечника, когда врач помимо самого опухолевого образования может выявить метастазы в близлежащие органы и ткани, измененные по своей структуре регионарные лимфатические узлы.

Среди анализов крови на онкомаркеры наиболее распространены для диагностики онкологического заболевания кишечника два показателя - СА 242 и СА 72-4. Помимо них врачом могут назначаться анализы крови на РЭА - раковый эмбриональный антиген (к сожалению, его информативность на ранних стадиях опухолевого процесса крайне мала, повышается преимущественно при длительном, инвазивном колоректальном раке с метастазированием, а так же СА 19-9, который может повышаться при неопухолевых нозологиях - заболевания печени и поджелудочной железы.

Хорошая диагностическая значимость у лучевых методов диагностики с внутривенным контрастированием (КТ и МРТ органов брюшной полости с контрастом). Эти методы диагностики рака толстой кишки позволяют не только определить локализацию опухолевого процесса, но и выявить отдаленные и локальные опухолевые очаги отсева (метастазы). Лучевые методы диагностики являются одним из обязательных методов исследования пациента при определении тактики лечения рака толстой кишки.

Однако, до тех пор, пока не были получены образцы ткани опухоли, то есть не произведено морфологическое исследование биопсийного материала, диагноз колоректального рака является предварительным. И здесь пациенты сталкиваются с необходимостью инвазивных методов исследования - видеоколоноскопии с забором биопсийного материала. Особенностью и преимуществом современной эндоскопии является то, что при данной процедуре возможно удаление полипов толстого кишечника, которые с течением времени способны переродиться в онкологическое заболевание. Таким образом, колоноскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения (на ранних стадиях) рака толстой кишки.

Лечение колоректального рака

В настоящее время в мире существует несколько лечебных подходов к терапии рака толстой кишки. Выбор терапии определяется размерами опухоли, стадией заболевания и общим соматическим состоянием пациента.

Современная медицина может предложить:

удалить опухоль хирургическим путем, включая удаление раннего рака при видеоколоноскопии, уменьшить размер опухоли методами лучевой и химиотерапии, которые используются в качестве первоначального этапа лечения перед последующим оперативным вмешательством или уже после проведенного оперативного лечения во избежание рисков раннего рецидивирования и появления метастазов, таргетную терапию, когда подбираются специальные препараты, которые оказывают влияние на клеточные рецепторы, важные для роста и выживания раковых клеток, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

В некоторых ситуациях оперативное лечение может проводиться не с целью полного удаления онкологического образования, а с целью улучшения качества жизни больного (паллиативная онкологическая операция). Целью паллиативной хирургии является уменьшение выраженности симптомов онкологического заболевания, когда медицина, к сожалению, из-за выраженности процесса не может обеспечить полное излечение или длительную ремиссию.

Роль ГЦ Эксперт в борьбе с раком толстой кишки

Гастроэнтерологический центр Эксперт не онкологическая клиника и вовсе не большой медицинский центр. Но эта клиника наполнена врачами, неравнодушными к пациентам и их медицинским судьбам. Нашей задачей является сделать по максимуму все, чтобы пациент никогда в жизни не столкнулся с таким страшным диагнозом, как «рак». Именно поэтому я и мои коллеги под руководством профессора Мехтиева призывают к прохождению своевременных обследований, включая УЗИ органов брюшной полости и кишечника, эндоскопии и лабораторных анализов.

Помните, что колоректальный рак Неивазивные методы диагностики заболевание с высоким риском смертельного исхода, однако его ранняя диагностика и лечение приводят к полной ремиссии в 90% случаев. Так же большое внимание уделяется модификации таких факторов риска, как образ жизни (снижение частоты потребления красного мяса, алкоголя и табака, профилактика и снижение избыточной массы тела и проч.) и развитию осведомленности наших пациентов, читателей социальных сетей и зрителей разнообразных видео-площадок. Лучшая осведомленность и понимание способствуют улучшению качества жизни пациентов.

Берегите себя, не бойтесь приходить на диагностику!

"

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий. Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и выделения. Диагноз ставится на основе клинических данных. Показано лечение местными антибиотиками, в тяжелых случаях в комбинации с системной антибактериальной терапией.

Большинство бактериальных конъюнктивитов являются острыми, хронический бактериальный конъюнтивит вызывают Chlamydia и редко Moraxella. К хламидийным конъюнктивитам относятся трахома Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения и взрослый конъюнктивит с включениями Паратрахома Паратрахома вызывается Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем. Симптомы заболевания включают хроническую одностороннюю гиперемию и слизисто-гнойные выделения. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения или неонатальный конъюнктивит с включениями Неонатальный конъюнктивит Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения .

Этиология острого бактериального конъюнктивита

В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, виды Haemophilus, Moraxella catarrhalis и, более редко, – Chlamydia trachomatis. Гонококковый конъюнктивит, который обычно развивается после полового контакта с лицом, имеющим генитальную инфекцию, вызывается Neisseria gonorrhoeae.

Офтальмия новорожденных Неонатальный конъюнктивит Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения (неонатальный конъюнктивит) может быть вызвана материнской гонококковой и/или хламидийной инфекцией. У 20–40% новорожденных, прошедших через инфицированные родовые пути, развивается конъюнктивит новорождённого.

Симптоматика острого бактериального конъюнктивита

При данном конъюнктивите обычно поражается один глаз, однако в течение нескольких дней инфекция может перейти на второй глаз. Характер выделений обычно гнойный.

Отмечается выраженные гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока и век. Петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, фотофобия и увеличение предушных лимфоузлов обычно отсутствуют. Отек век часто умеренный.

При гонококковом конъюнктивите взрослых симптомы развиваются уже через 12–48 часов после контакта. В этом случае характерны тяжелый отек век, хемоз и профузный гнойный экссудат. Редкими осложнениями данного состояния являются язвы, абсцессы и перфорация роговицы, панофтальмит и слепота.

Бленнорея новорожденных, вызванная гонококками, развивается через 2–5 дней после родов. Бленнорея новорожденных хламидийной этиологии обычно манифестирует через 5–14 дней. Симптомы обоих заболеваний проявляются симметрично с двух сторон, характерны выраженный папиллярный конъюнктивит с отеком век, хемозом и слизисто-гнойными выделениями.

Диагностика острого бактериального конъюнктивита Клиническая оценка Иногда требуется посев мазка и соскоба конъюнктивы

Диагностику конъюнктивитов и дифференциальный диагноз между бактериальным Острый бактериальный конъюнктивит Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий. Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и выделения. Диагноз ставится на основе клинических. Прочитайте дополнительные сведения , вирусным Вирусный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом. Его симптомы включают чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистые. Прочитайте дополнительные сведения и неинфекционным конъюнктивитами Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит – острое интермиттирующее или хроническое воспаление конъюнктивы, обычно вызываемое аллергенами окружающего воздуха. Симптомы включают зуд, повышенное слезоотделение. Прочитайте дополнительные сведения (см. таблицу ) обычно проводят на основании клинических данных. Тем не менее дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным конъюнктивитом часто затруднена на основании клинических критериев, потому что симптомы часто совпадают. Мазки и посев выделений обычно показаны при выраженных симптомах, нарушениях иммунного статуса, предрасположенности глаза к воспалительным процессам (например, после пересадки роговицы или при экзофтальме в рамках болезни Грейвса). Мазки и конъюнктивальные соскобы должны быть изучены под микроскопом и окрашиваны по Граму для определения типа бактерий, а окрашивание по Гимзе помогает выявить базофильные цитоплазматические включения в эпителиальных клетках, характерные для хламидийного конъюнктивита (см. Хламидийный конъюнктивит у взрослых Паратрахома Паратрахома вызывается Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем. Симптомы заболевания включают хроническую одностороннюю гиперемию и слизисто-гнойные выделения. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения ) .

Лечение острого бактериального конъюнктивита Антибиотики (местные во всех случаях, кроме гонококкового и хламидийного)

Бактериальный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью, поэтому необходимы строгие меры профилактики переноса инфекции.

Клиницисты избегают передачи инфекции, если они выполняют следующее:

Использовать дезинфицирующее средство для рук или хорошо мыть руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).

Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов

Пациентам необходимо выполнять следующее:

Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям

Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек Избегать плавания в бассейнах

Если не подтверждается гонококковая Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения или хламидийная Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения этиология инфекции, большинство офтальмологов назначают капли 0,5%-ного моксифлоксацина 2-4 раза в день в течение 7–10 дней или другой фторхинолон, или триметоприм/полимиксин В 2-4 раза в день. Отсутствие ответа через 2 или 3 дня говорит о том, что инфекция вызвана антибиотикорезистентными бактериями, вирусом или имеет аллергическую природу. Для определения последующей тактики лечения необходимо провести посев выделений и анализ на антибиотикочувствительность (если этого не было сделано ранее).

Из-за резистентности к противомикробным препаратам и поскольку у пациентов с гонореей часто присутствует хламидийная генитальная инфекция, при гонококковых конъюнктивитах у взрослых требуется двойная терапия цефтриаксоном 1 г внутримышечно однократно и азитромицином 1 г перорально однократно (для лечения возможной хламидийной коинфекции [ трахомы Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения ]) или с доксициклином по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней при аллергии на азитромицин. В настоящее время применение фторхинолонов не рекомендуется из-за развития резистентности. В качестве дополнения к системной терапии можно применять бацитрацин 500 ЕД/г или накладывать 0,3%-ную гентамициновую мазь каждые 2 часа на пораженный глаз. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры. Пациенты должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путём Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие жидкости организма во. Прочитайте дополнительные сведения и об этом необходимо уведомить местные органы здравоохранения (по крайней мере в Соединенных Штатах).

Профилактика бленнореи новорожденных заключается в рутинном закапывании нитрата серебра (недоступно в Соединенных Штатах) или применении эритромициновой мази при рождении. При возникновении инфекции после профилактики показана системная антибиотикотерапия. При гонококковой инфекции назначают однократное внутривенное (25–50 мг/кг) или внутримышечное (не больше 125 мг) введение цефтриаксона. При хламидийной инфекции назначают эритромицин в дозе 12,5 мг/кг перорально или внутривенно 4 раза в день в течение 14 дней. Родители также должны получить лечение.

Основные положения

Острый бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного наличием гнойных выделений и отсутствием хемоза, и поражения предушных лимфоузлов.

Специфическое лечение требуется при бленнорее новорожденных, гонококковом конъюнктивите, трахоме и конъюнктивите с включениями (тип хламидийного конъюктивита).

Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.

Лечение включает меры по предотвращению распространения инфекции и антибиотикотерапию (местно – например, фторхинолоны, за исключением гонококков и хламидий).

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Диагностика и лечение Ковид-19

Новая коронавирусная инфекция, вызываемая возбудителем SARS-CoV-2, у большинства людей протекает в легкой форме. Но количество опасных для жизни осложнений на ее фоне слишком велико, чтобы относиться к этой болезни как к банальному ОРЗ. Диагностика и лечение Ковид-19 должны проходить под контролем медицинских специалистов.

Врачи клиники персональной медицины MedEx на Кутузовском проспекте в Москве используют сертифицированные, зарекомендовавшие свою эффективность препараты и оборудование. Мы предлагаем действенные методы профилактики заболевания и помогаем восстановить здоровье после болезни.

Чем отличается Ковид-19 от ОРВИ

Пути заражения Ковид-19 — те же, что у всего спектра ОРВИ:

Аэрозольный (воздушно-капельный): от инфицированных людей при кашле, сморкании, чихании частицы вируса распространяются в пространстве, оседая на слизистых оболочках органов дыхания и глаз окружающих, Контактный: на поверхности кожи, волос, одежды и различных предметов коронавирус может сохраняться от нескольких часов до 7-10 суток. Внутрь организма он проникает при касании загрязненными руками носа, глаз или полости рта.

На поверхности шипов вирионов есть белки, родственные рецепторам ангиотензинпревращающего фермента — ACE2 в составе клеток. Это свойство позволяет обманывать иммунитет, поэтому при попадании инфекции в организм заражение происходит практически в 100% случаев.

Вирус SARS-CoV-2 на порядок более патогенный, чем большинство других представителей этого рода инфекции. С первых дней наблюдений за больными COVID врачи отмечали, что те намного чаще страдают от гипоксии, пневмонии и повышенного тромбообразования, чем при обычном гриппе и других ОРВИ. Главное коварство этого патогена оказалось в непредсказуемости течения болезни. Она могла ничем не проявлять себя несколько недель, маскироваться под ларингит или насморк либо валила с ног и буквально убивала за считанные часы.

Еще одна особенность коронавирусной инфекции — различия клинической картины болезни в зависимости от штамма. SARS-CoV-2 за минувшие 3 года успел трансформироваться несколько сотен раз, благодаря чему появилось множество его разновидностей. Все они обладают разной степенью заразности, провоцируют симптомы, не характерные для «родоначальника».

Самые известные штаммы нового коронавируса: Уханьский: самый первый, обнаруженный в 2019 году. С длинным инкубационным периодом (до 3 недель), вызывавший атипичную пневмонию и тромбозы в 3-5% случаев. Тяжелее инфекция протекала у взрослых, особенно ослабленных и пожилых людей. Дети обычно переносили ее в легкой форме, «Дельта»: индийский штамм, который отличался высокой смертностью среди молодых людей, вызывал сильную лихорадку, бурный цитокиновый шторм и наиболее тяжелые осложнения, «Омикрон»: разновидность из Южной Африки. Наиболее заразный, но менее патогенный вирус, за короткое время вытеснивший предыдущие, «Стелс»: невидимкой эту разновидность назвали за быстрое распространение и способность обходить иммунную защиту, «Кракен»: при повышенной заразности этот штамм проявляет себя как классическая ОРВИ. Сегодня это самый актуальный в мире вариант вируса.

Самое опасное свойство COVID-19 — способность вызывать длительное расстройство здоровья. Так называемый постковидный синдром затрагивает состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной и периферической нервной систем после уничтожения вируса иммунитетом. Он может продолжаться до 4-6 месяцев, а отдельные его признаки сохраняются иногда до 1,5-2 лет. У гриппа и других респираторных инфекций такого мощного «хвоста» негативных симптомов после выздоровления нет.

Строение, высокая заразность и мутагенность вируса способствуют регулярному появлению новых штаммов. На их свойства влияют контакты с иммунитетом человека. Инфекция в этом случае меняется, чтобы как можно дольше сохраняться в организме.

Распространенные симптомы Ковид-19 и его течение

Внедряясь в клетки, возбудитель запускает цепочку репликации — сборку новых своих частиц. Инкубационный период занимает, в среднем, от 2 до 5 суток. В это время зараженный человек чувствует себя удовлетворительно.

Первые симптомы возникают с увеличением вирусной нагрузки. Они типичные для ОРВИ:

резкое повышение температуры тела до +38°С и выше, сухость во рту, першение и боль в горле, физическая слабость, заложенность носа, сухой или влажный кашель, повышенная потливость, озноб, раздражение слизистой глаз.

У части зараженных полностью исчезает или ослабевает обоняние, искажаются вкусовые восприятия. Это самый распространенный симптом Ковид-19 у взрослого. В некоторых случаях клиническая картина дополняется признаками, нетипичными для классического ОРВИ: резкие мышечные боли, красная обильная сыпь на ногах или по всему телу. При поражении вирусом слизистой органов ЖКТ развивается диарея. В зависимости от штамма, силы иммунного ответа и наличия хронических заболеваний COVID может протекать легко или стать серьезным испытанием для организма.

Формы патологии: Бессимптомная: человек не ощущает себя больным, но является при этом распространителем инфекции, Легкая: по типу ОРЗ, с незначительными признаками воспаления верхних дыхательных путей (насморк, отек гортани, небольшой кашель). Возможны общее недомогание, быстрая утомляемость и субфебрильная температура. В течение 1 недели все признаки болезни постепенно проходят, Средней тяжести: с выраженной лихорадкой, упадком сил, головной болью и другими симптомами интоксикации. Болезнь может затягиваться до 2 недель, Тяжелая: состояние сопровождается поражением бронхов, легких, других внутренних органов, требует профилактики тромбозов, госпитализации и продолжительного лечения в стационаре, Очень тяжелая: ей страдают, в основном, люди пожилого возраста, имеющие «букет» сердечных, эндокринных и других хронических патологий. Инфицирование приводит к резкому ухудшению физического состояния, у больных отмечаются критическое падение сатурации крови, приступы гипертонии. Возможны развитие двусторонней или тотальной пневмонии, тромбозы, полиорганная недостаточность и другие осложнения. Лечение таких больных требует использования медицинской аппаратуры для поддержания дыхательной функции легких.

При осложненной форме к простудным симптомам Ковид-19 присоединяются признаки гипоксии, сосудистых нарушений. Могут синеть губы и ногти, появляются тяжелая одышка, тахикардия, сил не хватает на элементарные действия. В случае развития вирусной пневмонии добавляется глубокий кашель с выделением сгустков желтоватой или бурой мокроты.

Симптомы Ковид-19 на сегодня реже связаны с тяжелым течением, так как вирус в процессе мутаций постепенно утрачивает патогенность, однако становится более заразным. У большинства больных патология проявляется как типичная ОРВИ: с повышением температуры, заложенностью носа, головными болями и слабостью. Однако предсказать, как процесс будет развиваться в каждом конкретном случае, невозможно.

Диагностика болезни

Методом, достоверно выявляющим присутствие вируса SARS-CoV-2 в организме, остается ПЦР. Мазок для исследования берут из зева пациента. Для этого специальным аппликатором со стерильным тампоном на конце несколько раз проводят по поверхности слизистой. Затем взятый биоматериал помещают в пакет с герметичной застежкой и отправляют в лабораторию.

Возбудитель COVID относится к РНК-вирусам. При тестировании методом обратной транскрипции его геном переводят в ДНК. Затем размножают и вновь «превращают» в РНК. Полный цикл тестирования до получения результата занимает до 2-4 суток. Экспресс-диагностика проводится в течение 1 часа. Ее результаты считаются предварительными, их обязательно перепроверяют по стандартной схеме.

Другие методы диагностики COVID-19: Реакция иммунофлюоресценции. Материалом для анализа также служит мазок со слизистой носа или зева. Тест позволяет выявить антигены вируса в случаях, когда ПЦР дает спорные результаты или невозможен по каким-то причинам, Иммуноферментный анализ. Для него забирают несколько миллилитров венозной крови. Анализ определяет наличие антител к вирусу в организме и эффективен при скрытом течении болезни. Он назначается обычно не ранее 7 дня с момента предполагаемого заражения и может достоверно выявить степень иммунной защиты от инфекции после ее перенесения, а также после вакцинации, Биохимический анализ крови позволяет следить за изменениями функций внутренних органов, контролировать воспалительный процесс и последствия интоксикации организма.

Исключить начало гипоксии у зараженных позволяет измерение сатурации крови. Это наиболее простой тест, с помощью которого в течение минуты врач устанавливает уровень насыщенности организма кислородом.

Помимо лабораторных исследований больным назначают флюорографию или рентгенографию легких. С их помощью можно определить очаги поражения паренхимы на начальной стадии и предотвратить прогресс пневмонии.

В сложных случаях врачи проводят компьютерную томографию легочной ткани. Этот метод наиболее информативен при воспалительном процессе и инфильтрации. С его помощью можно точно определить локализацию, характер и степень поражения дыхательных путей.

Терапия заболевания

Симптомы и лечение Ковид-19 тесно взаимосвязаны. В случаях, когда признаки осложненного течения болезни отсутствуют, госпитализация пациентам не требуется. Им рекомендуют соблюдать щадящий режим, такой же, как при острой ОРВИ:

отдыхать большую часть времени, регулярно проветривать помещение, пить теплую воду, морсы или слабозаваренный чай, использовать антисептики для промывания пазух носа и орошения гортани.

Показано также применять лекарственные препараты, облегчающие отхождение мокроты, и жаропонижающие средства, если в них есть необходимость. Без назначения врача нельзя использовать так называемые иммуномодуляторы, антикоагулянты и антибактериальные препараты. Продолжительность лечения в большинстве случаев: до 2 недель.

У людей пожилого возраста, имеющих проблемы с сердцем, сахарный диабет, онкологические и другие хронические патологии, COVID чаще провоцирует тяжелое течение. Поэтому таким пациентам может требоваться стационарное лечение под круглосуточным врачебным наблюдением. Схема госпитальной терапии для каждого случая разрабатывается индивидуально. Больным назначают медикаменты для стабилизации тромбообразования, профилактики гипертонических кризов и острого нарушения кровообращения. В тяжелых случаях применяют кислородные подушки или аппараты искусственной вентиляции легких. В больнице лечение COVID продолжается от 2 недель до 2-3 месяцев.

Что такое постковидный синдром

У многих переболевших новой коронавирусной инфекцией в течение нескольких недель или месяцев после выздоровления сохраняются нарушения самочувствия:

головная боль, мышечная слабость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, апатия, искажение обоняния и вкуса.

Это объясняется воздействием вируса на отделы центральной и периферической нервной системы, которым требуется длительное восстановление. В таких случаях велик риск обострения сопутствующих хронических патологий, что усугубляет негативные последствия инфекции.

Предотвратить синдром помогают своевременная профилактика и лечение Ковид-19 под медицинским контролем. Вакцинация препаратами, содержащими ослабленный вирус или фрагменты его белка, облегчает течение болезни, избавляя от постковидного «хвоста».

Диагностика, профилактика и лечение Ковид-19 в Москве

Запишитесь на прием в клинику MedEx, где вы сможете пройти все необходимые обследования и получить персональный план терапии в комфортных условиях. Для связи со специалистами нашей клиники действуют каналы в мессенджерах Telegram и WhatsApp. Менеджер позвонит вам в удобное время и ответит на все интересующие вопросы, если оставить контакты в специальной форме.

Узловой зоб и рак щитовидной железы. Тактика ведения беременных в свете современных клинических рекомендаций

В последние десятилетия в структуре эндокринных заболеваний постоянно прогрессируют заболевания щитовидной железы (ЩЗ). По данным ряда исследований следует ожидать дальнейший рост заболеваемости этими недугами.

Заболевания щитовидной железы в 8-10 раз чаще встречаются у женщин. Это и не удивительно, ведь функционирование ЩЖ тесно связано с системой гипоталамус-гипофиз-яичники, прежде всего, благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции.

Узловой и многоузловой зоб являются очень распространенными заболеваниями, особенно в регионах, где сохраняется йододефицит. По данным больших популяционных исследований, распространенность пальпируемых узлов, составляет от 3 до 7% в популяции. С помощью УЗИ ЩЗ удается выявить узловые образования, которые не выявлялись клинически, у 20-76% населения, что совпадает с данными аутопсийных исследований. Кроме того, 20-48% носителей солитарного узла (по данным пальпации) имеют дополнительные узлы по данным сонографии. С возрастом заболеваемость узловым зобом увеличивается. В последние годы наметилась тенденция к отложению деторождения на более поздний репродуктивный возраст, поэтому следует ожидать увеличение выявления заболеваний ЩЗ среди беременных женщин.

Узловой зоб – это наличие узловых образований с тенденцией к росту (обычно больше 1 см в диаметре) различного происхождения, определяемые при пальпации и УЗИ ЩЖ, которые приводят к увеличению объема ЩЖ, могут вызывать деформацию шеи, компрессию органов шеи и косметические дефекты.

Основной риск для пациентов с узлами в ЩЖ обусловлен тем, что узел может потенциально оказаться злокачественной опухолью.

Клиническое понятие «узловой зоб» объединяет морфологически разные патологические состояния ЩЖ, как доброкачественные, так и злокачественные.

Доброкачественная патологияЗлокачественная патологияузловой зоб
аутоиммунный тиреоидит
простая или геморрагическая киста
фолликулярная аденома
подострый тиреоидитпапиллярный рак
фолликулярный рак
гюртле-клеточный рак
низкодифференцированный рак
медуллярный рак
анапластический рак
первичная лимфома ЩЖ
саркома
тератома и смешанные опухоли
метастатические опухоли

В большинстве случаев речь идет об узловом коллоидном в разной степени пролиферирующем зобе. Это – неопухолевое заболевание ЩЖ, патологическое значение которого часто довольно сомнительно:

Низкая вероятность рака щитовидной железы (РЩЖ) – около 4%. По данным систематического обзора Tan G.N. , Ghari H. 1997 г., в котором был использован метаанализ с большим количеством эпидемиологических исследований, вероятность выявления в пальпируемом узле варьирует от 0,45% до 13%, в среднем 3,9 -+4,1%, Среди злокачественных опухолей превалируют высокодифференцированные формы РЩЖ: папиллярный и фолликулярный, Относительно невысокий риск значительно увеличения ЩЖ со сдавливанием органов шеи и формированием косметического дефекта, Определенный риск развития функциональной автономии ЩЖ и развития тиреотоксикоза спустя десятки лет после его формирования.

Диагностическая программа заболеваний ЩЖ основана на использовании ультразвуковых, гормональных, цитологических, радионуклидных, рентгенологических методов, которые позволяют верифицировать морфологическую структуру зоба до начала лечения, принять взвешенное решение об оперативном лечении.

Цель клинического обследования пациента с узлами в ЩЖ состоит в решении основных диагностических вопросов: объективная оценка возможности малигнизации, наличие местных компрессионных осложнений, * оценка клинических и субклинических гормональных нарушений.

Анамнез, осмотр, пальпация, выявление групп риска имеют очень большое значение при обследовании пациента. При осмотре обращают внимание на пальпаторные особенности ЩЖ, ее увеличение, наличие узловых образований, их плотность, подвижность, сращение с окружающими тканями, наличие подозрительных лимфатических узлов в зонах лимфатического оттока. Следует обратить внимание на факторы, которые увеличивают риск выявления злокачественного образования среди узлов ЩЖ:

облучение головы и шеи в анамнезе, или влияние радиоизотопов, общее облучение тела при трансплантации костного мозга, наличие рака ЩЖ у родственников первой линии, медуллярный рак ЩЖ, синдром МЭН-2а, папиллярный рак, семейный полипоз толстого кишечника, болезнь Коудена или синдром Гарднера в семейном анамнезе, пребывание в зоне, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, в возрасте до 14 лет на момент аварии, быстрый рост узла или «появление» узла, на что может указать сам пациент, твердая консистенция узла и ограниченная подвижность узла/узлов, постоянная дистония, дисфагия или одышка, шейная лимфаденопатия.

УЗИ ЩЖ – лучший метод определения структуры, размеров узлов, динамического наблюдения, хотя и не имеет патогномонических признаков, но позволяет оценить онкологический риск выявленных узлов. Степень подозрения на злокачественный характер узла при наличии разных сонографических критериев по мере возрастания риска (сверху вниз) (2010 год: Консенсусное руководство Американской ассоциации клинических эндокринологов, Итальянской ассоциации клинических эндокринологов и Европейской ассоциации клинических эндокринологов «Диагностика и лечение узлов ЩЖ»).

Степень риска (от 1 до 7)Сонографический признак1чистая киста2губчатая структура3смешанная структура (солидно-кистозная)4ссолидный гипоэхогенный узел5микрокальцинаты, неровные контуры6наличие подозрительных шейных лимфатических узлов, экстракапсулярной инвазии7подозрительные сонографические признаки и анамнез высокого риска тиреоидного рака

Лабораторная диагностика – важна для определения функции ЩЖ (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный), выбора метода лечения, в некоторых случаях позволяет заподозрить рак (единственный онкомаркер для неоперированной ЩЖ – кальцитонин – повышение уровня больше 30 пмоль/мл указывает на высокую вероятность (более 95%) медуллярного рака ЩЖ). Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) и цитологическое исследование – наиболее надежный способ дифференциальной диагностики рака (80-90%). Ее проведение необходимо при наличии любого опухолевого образования ЩЖ, большего за 10 мм. Точность повышается при использовании онкомаркеров. Зависит от опыта цитолога. Недостаточно эффективна для дифференциальной диагностики фолликулярных карцином.

Результаты цитологического анализа аспиратов узлов ЩЖ, полученных при ТАПБ, разделяют на следующие цитологические заключения согласно классификации, принятой в г. Бетезда в 2009 г.:

Неинформативные Доброкачественные Атипия неопределенного значения Фолликулярная неоплазия / подозрение на фолликулярную неоплазию Подозрение на рак Злокачественные

Обобщенные диагностические критерии, риск злокачественности и рекомендации по тактике ведения в зависимости от цитологического заключения просуммированы в таблице.

Диагностический критерийРиск злокачественностиТактика веденияНеинформативный пунктат?Повторная ТАПБДоброкачественные изменения0-3%НаблюдениеЗлокачественная опухоль97-99%Оперативное лечениеПодозрение на злокачественную опухоль60-75%Оперативное лечениеФолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию15-30%Оперативное лечениеАтипия неясного значения (фолликулярные изменения неясного значения)5-15%Повторная ТАПБ

The Bethesda System for reporting thyroid cytopatology, Syed Z.AN., Edmund S. Cibas. Ed., 2010 К сожалению, доброкачественные заключения ТАПБ не исключают наличие рака. Так по результатам исследования, после проведения одной ТАПБ частота ошибочно-негативных результатов составляет около 10,2%, а после повторной – 4,5%.

Сцинтиграфия (у беременных не используется) – единственный способ определения функциональной активности узлов и тиреоидной эктопии (язычная, грудная).

МРТ/МСКТ шеи – для определения сжатия органов шеи узловым зобом больших размеров, поиск метастазов рака ЩЖ. У беременных также практически не используется.

Заболеваемость 1-10 на 100 000 в мире, в США – 8,5-12,5/100 000, в Украине – 5,5/100 000: от 1,2 на Волыни до 14 в Киеве (2010 г.). Составляет 1-2% всех раков (в Украине – 0,5% у мужчин и 2,2% у женщин). Наиболее частый рак среди всех эндокринных органов (90%) и наиболее динамично возрастающий по частоте солидный рак (5% прироста в года). В среднем по данным ТАПБ частота рака составляет 5% (1-10%). Более 85% всех раков – высокодифференцированные. Может демонстрировать как минимальную агрессивность (папиллярный, фолликулярный рак на начальных стадиях – выживаемость до 100%), так и крайне неблагоприятное протекание с 90% фатальных последствий в течение 6 месяцев в случае анапластичного рака.

РЩЖ представлен пятью основными морфологическими подтипами, удельный вес которых составляет:

85% папиллярный 10% фолликулярный 4% медуллярный 2% анапластичный + недифференцированный

РЩЖ преимущественно возникает в возрасте 40-50 лет, но довольно часто его диагностируют в юношеском и детском возрасте. Женщины болеют РЩЖ в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Международные клинические рекомендации

В 2010-2012 годах вышли в свет ряд весомых международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями ЩЖ, в том числе женщин, которые планируют беременность или беременных. Среди них:

2010 год: Консенсусное руководство Американской ассоциации клинических эндокринологов, Итальянской ассоциации клинических эндокринологов и Европейской ассоциации клинических эндокринологов «Диагностика и лечение узлов ЩЖ». 2011 год: Клинические рекомендации Американской тиреоидной ассоциации «Диагностика и лечение заболеваний ЩЖ во время беременности и в послеродовом периоде». 2012 год: Клинические рекомендации Эндокринологического общества США «Ведение беременных с нарушением тиреоидной функции во время беременности и в послеродовом периоде».

Поскольку отсутствуют национальные рекомендации, то эти наставления являются для нас весомой подмогой в выборе тактики для конкретной пациентки. Опираясь на вышеуказанные клинические рекомендации, попробуем обобщить тактику ведения беременных с узловым зобом и РЩЖ. В целом, ведение беременных с узлами в ЩЖ не отличается от такого у небеременных женщин, наличие подозрительных клинических или ультразвуковых признаков требует проведение ТАПБ.

Оптимальная диагностическая стратегия при узловом зобе должна базироваться на стратификации риска. Всем женщинам необходимо провести следующие обследования: изучение анамнеза и физикальное обследование, определение ТТГ и проведение УЗИ ЩЖ. Узловой зоб, впервые выявленный во время беременности, является показанием для проведения ТАПБ. ТАПБ узлов или лимфатических узлов во время беременности не несет дополнительного риска.

Показания для проведения ТАПБ во время беременности:

ТАПБ с последующим цитологическим исследованием должна проводиться женщинам с солидными узлами ЩЖ размером больше 1 см, обнаруженными во время беременности. Женщины с узлами от 5 до 10 мм в диаметре должны рассматриваться как кандидаты на ТАПБ, если они находятся в группе высокого риска (обремененный семейный анамнез) или у них получены подозрительные результаты УЗИ ЩЖ. ТАПБ также должна выполняться женщинам с комбинированными узлами от 1,5 до 2 см в размере и больше. На протяжении последних недель беременности ТАПБ выполнять не стоит, данную процедуру лучше отложить на послеродовой период. Если выявленные во время ТАПБ в І или в начале ІІ триместра узлы оказываются злокачественными, или получены очень подозрительные результаты цитологического заключения, отмечается их быстрый рост, или они сопровождаются патологической шейной лимфаденопатией, беременность прерывать необязательной, но в ІІ триместре такой женщине рекомендуется оперативное лечение.

На сегодняшний день не доказано, что хирургическое лечение рака ЩЖ в ІІ триместре беременности сопровождается повышенным риском для матери и плода. Если результаты ТАПБ показали папиллярный или фолликулярный рак без признаков прогрессирования, и если такая пациентка хочет отложить операцию на послеродовой период, то можно быть уверенным, что перенос оперативного лечения вряд ли негативно повлияет на выживаемость, так как высокодифференцированный рак ЩЖ растет медленно.

При выявлении узлового зоба, который по данным ТАПБ не является опухолью, оперативное лечение не показано, за исключением случаев развития тяжелого компрессионного синдрома. При выявлении во время беременности узлового зоба, который по данным ТАПБ подозрительный в отношении РЩЖ, оперативное лечение не показано, за исключением быстрого роста узла и/или появления метастазов в лимфатических узлах.

Влияние беременности на протекание медуллярного рака неизвестно. Оперативное лечение во время беременности рекомендовано при наличии большой первичной опухоли и метастазах в лимфатических узлах.

Если при высокодифференцированном РЩЖ во время беременности принято решение не проводить оперативное лечение до послеродового периода, УЗИ ЩЖ необходимо выполнять каждый триместр, поскольку быстрый и существенный рост узла может потребовать хирургического лечения.

Допускается прием тиреоидных гормонов, которые угнетают ТТГ, с целью угнетения роста опухоли у беременной, которая получала ранее лечение по поводу РЩЖ, а также у пациенток с позитивными результатами ТАПБ или при подозрении на РЩЖ, а также у тех, кто хочет отложить оперативное лечение на послеродовой период.

У женщин высокого риска в сравнении с женщинами низкого риска эффект от супрессии ТТГ более выражен. При этом уровень свободного Т4 не должны превышать нормальный диапазон для беременных.

Во время беременности женщинам с высокодифференцированным РЩЖ на фоне супрессивной терапии L-тироксином целесообразно поддерживать такой уровень ТТГ, который определяется стратификацией риска опухоли. ТТГ в этой ситуации необходимо определять на протяжении первых 16-20 недель каждые 4 недели, а потом хотя бы одноразово между 26 и 32 неделями. Использование радионуклидных методов диагностики во время беременности противопоказано. Случайное неспециальное назначение пациентке радиоактивного йода до 2 недель беременности не приводит к разрушению ЩЖ плода.

Терапию радиоактивным йодом не стоит назначать женщинам, которые кормят грудью, или если после прекращения вскармливания прошло менее 4 недель.

Стоит избегать беременности от 6 месяцев до 1 года у женщин с РЩЖ, которые получали терапевтические дозы йода, пока не подтверждена стабильная компенсация гипотиреоза и ремиссия рака ЩЖ.

Таким образом, на сегодняшний день в своем распоряжении мы имеем несколько клинических рекомендаций по ведению женщин с патологией ЩЖ, которые планируют беременность или беременны.

Конечно, эти рекомендации не лишены недостатков или противоречий. Это не удивительно, ведь на некоторые вопросы нет однозначных ответов, так как нет более-менее больших исследований (а их проведение при участии беременных очень сложное), на основе которых можно уверенно строить рекомендации. Но стоит учитывать, что эти рекомендации являются не просто какой-то особенной позицией или каким-то «личным видением проблемы», а представляют собой реальные и принятые на международном уровне наиболее рациональные клинические подходы, начиная от объема обследований, заканчивая объемом операций и послеоперационным ведением пациентов.

Учитывая отсутствие аналогичных отечественных клинических рекомендаций, остается пользоваться наработанными достояниями зарубежных коллег.

Автор статьи

"

Колоректальный (толстокишечный) рак

Рак толстой кишки развивается из полипов (наростов) во внутренней оболочке толстой кишки. У медицинских работников есть скрининговые тесты и методы лечения, которые позволяют обнаружить и удалить предраковые полипы. Если рак толстой кишки не лечить, он может распространиться на другие участки тела. Благодаря этим тестам, раннему лечению и новым видам лечения от рака толстой кишки умирает все меньше людей.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (колоректальный рак) начинается в толстой кишке - длинной трубке, по которой переваренная пища попадает в прямую кишку и выводится из организма. Рак толстой кишки развивается из определенных полипов или наростов на внутренней оболочке толстой кишки. Медицинские работники проводят скрининговые тесты, которые выявляют предраковые полипы до того, как они могут превратиться в раковые опухоли. Рак толстой кишки, который не обнаруживается и не лечится, может распространиться на другие участки тела. Благодаря скрининговым тестам, раннему лечению и новым видам терапии от рака толстой кишки умирает все меньше людей.

Влияние рака на людей

Стенка толстой кишки состоит из слоев слизистой оболочки, ткани и мышц. Рак толстой кишки начинается в слизистой оболочке - внутреннем слое толстой кишки. Она состоит из клеток, которые вырабатывают и выделяют слизь и другие жидкости. Если эти клетки мутируют или изменяются, они могут привести к образованию полипа толстой кишки. Со временем полипы толстой кишки могут стать раковыми. (Для образования рака в полипе толстой кишки обычно требуется около 10 лет). Если рак не обнаружить и/или не лечить, он прокладывает себе путь через слой ткани, мышцы и внешний слой толстой кишки. Рак толстой кишки может также распространиться в другие части тела через лимфатические узлы или кровеносные сосуды.

Кто подвержен колоректальному раку?

Вероятность развития рака толстой кишки у мужчин и лиц мужского пола при рождении (AMAB) несколько выше, чем у женщин и лиц женского пола при рождении (AFAB). Рак толстой кишки обычно поражает людей в возрасте 50 лет и старше. Однако за последние 15 лет число людей в возрасте от 20 до 49 лет с раком толстой кишки увеличивалось примерно на 1,5% каждый год. Медицинские исследователи не уверены, почему это происходит.

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки может протекать без симптомов. Если у вас есть симптомы, вы можете не знать, являются ли изменения в вашем организме признаками рака толстой кишки. Это связано с тем, что некоторые симптомы рака толстой кишки похожи на симптомы менее серьезных заболеваний. К общим предпосылкам рака толстой кишки относятся:

Медицинские состояния, повышающие риск развития рака толстой кишки Воспалительные заболевания кишечника: Люди, страдающие такими заболеваниями, как хронический язвенный колит и колит Крона, которые вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки, могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки. Риск увеличивается, если воспалительное заболевание кишечника длится более семи лет и поражает большие участки толстой кишки. Наследственные заболевания: Некоторые заболевания, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз, могут повысить риск развития рака толстой кишки. Рак толстой кишки может возникнуть, если вы унаследовали ген, вызывающий рак. Семейная история рака толстой кишки и других видов рака: Если близкий член семьи болен раком толстой кишки, у вас может быть повышенный риск развития этого заболевания. К близким членам семьи относятся ваши биологические родители, братья, сестры и дети. Ваш риск может быть выше, если у кого-либо из биологических членов семьи рак толстой кишки развился в возрасте до 45 лет. Много полипов: Люди с многочисленными полипами толстой кишки - включая аденомы, зубчатые полипы или другие виды полипов - часто имеют повышенный риск развития полипов и рака толстой кишки. Медицинские диагносты могут определить, содержит ли полип раковые клетки, если они видят определенные изменения в полипе при рассмотрении его под микроскопом. Семейная история полипов: Если у ваших родителей, братьев, сестер или детей есть полипы, у вас может быть повышенный риск заболеть раком толстой кишки. Как медицинские работники диагностируют рак толстой кишки?

Для диагностики толстокишечного рака медицинские работники используют несколько тестов. К этим тестам относятся:

Полный анализ крови (CBC). Комплексная метаболическая панель (CMP). Анализ на карциноэмбриональный антиген (CEA): Раковые и нормальные клетки выделяют CEA в кровь. Высокий уровень CEA может быть признаком рака толстой кишки. Рентгеновские снимки. Компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование. Биопсия. В чем разница между скрининговым тестом и тестами, диагностирующими рак толстой кишки?

Скрининговый тест проверяет наличие рака, когда у вас нет никаких признаков или симптомов рака. Если скрининговый тест показывает отклонения от нормы, медицинский работник может рекомендовать дополнительные тесты.

Какие распространенные скрининговые тесты на рак толстой кишки?

Колоноскопия является наиболее распространенным скрининговым тестом на рак толстой кишки. Другие тесты включают:

Фекальный иммунохимический тест (FIT): этот тест выявляет скрытую кровь в кале. Медицинские патологоанатомы исследуют образцы кала на наличие крови, которую вы можете не заметить, просто посмотрев. Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяка (gFOBT): Как и FIT, этот тест позволяет обнаружить кровь в кале, которая может быть не видна. Анализ фекальной ДНК: Этот тест позволяет обнаружить в кале признаки генетических мутаций и продукты крови. Гибкая сигмоидоскопия: Медицинские работники используют гибкий прибор, называемый сигмоидоскопом, чтобы осмотреть нижнюю часть толстой и прямой кишки. Виртуальная колоноскопия: Виртуальная колоноскопия - это рентген, который позволяет обнаружить полипы, опухоли и язвы (раны) в толстой и прямой кишке. Классификация рака толстой кишки

Существует пять стадий рака толстой кишки. Три из четырех стадий имеют три подстадии. Система стадирования рака толстой кишки включает следующиее стадии:

Стадия 0

Медицинские работники могут называть это карциномой in situ. В этом случае они говорят об аномальных или предраковых клетках в слизистой оболочке - внутреннем слое стенки толстой кишки.

Стадия I

Рак толстой кишки на стадии I пророс в стенку кишки, но не распространился за пределы мышечной оболочки или в близлежащие лимфатические узлы.

Стадия II

Рак пророс дальше в стенку кишки, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы. Существует три типа рака толстой кишки II стадии:

Стадия IIA: Рак распространился через большую часть стенки толстой кишки, но не пророс во внешний слой стенки. Стадия IIB: Рак распространился во внешний слой стенки толстой кишки или через стенку. Стадия IIC: Рак распространился на близлежащий орган. Стадия III

На этой стадии рак толстой кишки распространился на лимфатические узлы. Как и на II стадии рака толстой кишки, существует три подстадии III стадии рака толстой кишки:

Стадия IIIA: Рак находится в первом или втором слое стенки толстой кишки и распространился на один-четыре лимфатических узла. Стадия IIIB: рак затрагивает больше слоев стенки толстой кишки, но распространяется только на один-три лимфатических узла. Рак, поражающий меньшее количество слоев стенки толстой кишки, но распространившийся на четыре или более лимфатических узлов, также является раком толстой кишки стадии IIIB. Стадия IIIC: Рак находится во внешнем слое или в следующем внешнем слое толстой кишки и в четырех или более лимфатических узлах. Рак, распространившийся на близлежащий орган и один или несколько лимфатических узлов, также является раком толстой кишки стадии IIIC. Стадия IV

Рак распространился (метастазировал) в другие области вашего тела, например, в печень, легкие или яичники:

Стадия IVA: На этой стадии рак распространился на один орган или на лимфатические узлы, которые находятся дальше или более удалены от толстой кишки. Стадия IVB: Рак распространился на более чем один отдаленный орган и большее количество лимфатических узлов. Стадия IVC: рак поражает отдаленные органы, лимфатические узлы и ткани брюшной полости. Лечение рака толстой кишки

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака толстой кишки. Существуют различные операции и процедуры по лечению рака толстой кишки:

Полипэктомия: в ходе этой операции удаляются раковые полипы. Частичная колэктомия: эту операцию также называют резекцией толстой кишки. Хирурги удаляют участок толстой кишки, содержащий опухоль, и часть окружающей здоровой ткани. Они соединяют здоровые участки толстой кишки в ходе процедуры, называемой анастомозом. Хирургическая резекция с колостомией: Как и при колэктомии, хирурги удаляют участок толстой кишки, содержащий опухоль. Однако при этой операции они не могут соединить здоровые участки толстой кишки. Вместо этого выполняется колостомия. При колостомии кишечник перемещают в отверстие в брюшной стенке, чтобы кал собирался в мешок. Радиочастотная абляция: Эта процедура использует тепло для уничтожения раковых клеток.

Медицинские работники могут сочетать хирургическое вмешательство с адъювантной терапией. Это лечение рака, проводимое до или после операции. Они также могут использовать эти методы лечения при раке толстой кишки, который распространился или вернулся. Лечение может включать:

Химиотерапия: медицинские работники могут использовать химиотерапевтические препараты для уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов рака толстой кишки. Таргетная терапия: Это лечение направлено на гены, белки и ткани, которые помогают клеткам рака толстой кишки расти и размножаться. Медицинские работники часто используют вид таргетной терапии, называемый терапией моноклональными антителами. В этой терапии используются созданные в лаборатории антитела, которые прикрепляются к определенным мишеням на раковых клетках или клетках, которые помогают раковым клеткам расти. Антитела убивают раковые клетки. Можно ли предотвратить рак толстой кишки?

Возможно, вам не удастся предотвратить рак, но вы можете снизить риск развития этого заболевания, управляя факторами риска:

Избегайте табака. Если вы курите и хотите, чтобы вам помогли бросить курить, найдите программу по отказу от курения. Умеренно употребляйте напитки, содержащие алкоголь. Поддерживайте здоровый вес. Питайтесь здоровой пищей. Добавьте в свой рацион фрукты и овощи и сократите потребление красного мяса, обработанных продуктов, а также продуктов с высоким содержанием жира и калорий. Употребление кофе может снизить риск развития рака толстой кишки. Следите за историей болезни вашей семьи. Рак толстой кишки может передаваться по наследству. Сообщите своему врачу, если у ваших биологических родителей, братьев, сестер или детей рак толстой кишки или полип в запущенной стадии, или если у кого-то из вашей семьи был рак в возрасте до 45 лет. Следуйте рекомендациям по скринингу рака толстой кишки. Спросите у своего лечащего врача, когда вам следует проходить скрининг рака толстой кишки. Если у вас хроническая болезнь раздраженного кишечника или семейная история рака толстой кишки, ваш лечащий врач может порекомендовать вам начать скрининг раньше 45 лет. Перспективы и прогнозы лечения толстокишечного рака

По данным Национального института рака США (NCI), более 90% людей, прошедших лечение от рака толстой кишки на ранней стадии, были живы через пять лет после постановки диагноза. (Данные NCI не содержат отдельных показателей выживаемости для рака толстой и прямой кишки).

Каковы показатели выживаемости при раке толстой кишки?

Данные NCI показывают, что в целом 65% людей с колоректальным раком были живы через пять лет после постановки диагноза. (Показатель выживаемости - это оценка, основанная на опыте людей с конкретными видами рака).

Показатели выживаемости при колоректальном раке зависят от стадии рака на момент постановки диагноза. Например, 73% людей с колоректальным раком, распространившимся на близлежащие ткани, органы или лимфатические узлы, были живы через пять лет после постановки диагноза. Этот показатель пятилетней выживаемости снижается до 17%, если рак распространяется на отдаленные органы или лимфатические узлы.

Показатель выживаемости - это оценка, основанная на результатах - как долго люди жили после лечения определенного типа рака. В данном случае показатели выживаемости основаны на опыте больших групп людей, страдающих колоректальным раком, а не только раком толстой кишки. Кроме того, на показатели выживаемости при раке толстой кишки влияет множество факторов. Если у вас есть это заболевание, ваш лечащий врач - лучший источник информации о том, чего вы можете ожидать.

У меня рак толстой кишки. Как мне позаботиться о себе?

Уход за собой - важная часть жизни с раком толстой кишки, но ситуация у всех разная. Люди, прошедшие лечение от рака толстой кишки на ранней стадии, могут избавиться от рака. Они пережили рак, но могут беспокоиться, что рак толстой кишки вернется.

Люди, у которых рак толстой кишки находится на поздней стадии, беспокоятся о другом. Они также пережили рак. Но для них жизнь с раком толстой кишки может означать лечение, которое облегчает симптомы, но не излечивает рак толстой кишки. Им может быть полезно паллиативное лечение. Паллиативное лечение помогает людям справиться с симптомами рака и побочными эффектами лечения.

Когда мне следует обратиться к своему лечащему врачу?

Последующее лечение рака толстой кишки зависит от стадии рака. Например, люди, перенесшие операцию по поводу рака толстой кишки 0 или I стадии, могут пройти колоноскопию через год после операции, еще одну колоноскопию - через три года после операции и третью - через пять лет после операции.

Если последующие колоноскопии не выявят признаков рака, человек с 0-й или 1-й стадией рака толстой кишки может подождать еще несколько лет до проведения очередной колоноскопии.

Людям, успешно прошедшим лечение от рака толстой кишки II или III стадии, необходимо будет посещать своего лечащего врача каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет после лечения и, как правило, в течение пяти лет после операции. Они могут проходить обследования, включая колоноскопию, анализ крови на CEA и визуализацию.

Любой человек, восстанавливающийся после лечения рака толстой кишки, должен связаться со своим лечащим врачом, если он заметит изменения, которые могут указывать на возвращение или распространение рака.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если вы проходите лечение рака толстой кишки, спросите своего лечащего врача о симптомах, которые могут быть признаками того, что вам следует обратиться в отделение неотложной помощи. Вам может понадобиться обратиться в отделение неотложной помощи, если:

Побочные эффекты, которые проявляются сильнее, чем вы ожидали. Повышение температуры выше 100,4 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию). Озноб, который не проходит. Сильные боли в животе. Постоянная диарея, вызывающая обезвоживание. Какие вопросы я могу задать своему врачу?

Большинство людей слышали о раке толстой кишки, который является третьим по распространенности раком. Если у вас рак толстой кишки, вы, вероятно, хотите узнать больше о своей конкретной ситуации. Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать своему лечащему врачу:

Какой у меня вид рака толстой кишки? Можно ли вылечить этот вид рака? Какова стадия рака? Какие существуют эффективные методы лечения рака толстой кишки? Если мне потребуется операция, какой вид операции вы рекомендуете? Потребуется ли мне колостомия? Потребуются ли мне другие виды лечения рака? Каковы побочные эффекты такого лечения? Можно ли мне пройти клинические испытания? Какова вероятность того, что рак толстой кишки может вернуться? Если вы не можете вылечить рак, можете ли вы предотвратить его распространение? Если вы не можете остановить рак, нужно ли мне пройти паллиативное лечение?

Благодаря тому, что все больше людей уделяют время скринингу рака толстой кишки, медицинские работники имеют возможность выявлять и лечить рак толстой кишки до того, как он начнет проявлять симптомы и тем более распространяться. Последние данные о выживаемости показывают, что более 90% людей, прошедших лечение рака толстой кишки на ранней стадии, были живы через пять лет после постановки диагноза. Люди с раком толстой кишки также выигрывают от применения более новых методов лечения, направленных на рак. Если у вас рак толстой кишки, спросите своего лечащего врача о более новых методах лечения, которые могут подойти в вашей ситуации.

Другие публикации

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) - это состояние, при котором сердце внезапно начинает биться намного быстрее, чем обычно. Обычно это несерьезно, но некоторым людям может потребоваться лечение.

Болезни сердечного клапана

В сердце есть четыре клапана, которые обеспечивают правильное направление потока крови. В некоторых случаях один или несколько из них не открываются или не закрываются должным образом.

Лучевая терапия для лечения рака

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) это лечение рака, при котором используются высокие дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей.

Как узнать, нужен ли вам кардиостимулятор? Показания для установки

Наши кардиологи рассказывают о наиболее распространенных признаках того, что вам необходим кардиостимулятор.

"