Лечение климакса

Климактерический период или климакс — это этап жизни женщины, когда менструальные циклы постепенно исчезают, и организм уже не способен к овуляции и беременности. Для климакса характерен замедленный метаболизм, а также понижение концентрации эстрогенов, вырабатываемых женскими половыми железами. В большинстве случаев начальные признаки климактерического периода возникают около 50 лет. Последняя менструация, предваряющая климакс, называется менопаузой.

Каждая женщина переносит климакс по-разному. Например, одни дамы страдают от широкого спектра весьма неприятных проявлений климакса: выраженных скачков настроения, «приливов», болезненных ощущений внизу живота, недостаточного выделения влагалищной смазки. Другие женщины почти не отмечают неприятных проявлений на протяжении климактерического периода.

Для обозначения патологического и болезненного протекания климакса применяют термин «климактерический (менопаузальный) синдром». Этот синдром вызывает не только неприятные ощущения и снижение качества жизни. Он часто сигнализирует о серьезных сбоях в работе эндокринной, кровеносной и нервной систем, требующих незамедлительной помощи гинеколога. С наступлением климакса также возрастает опасность развития новообразований женской половой сферы, например рака яичников, матки и грудных желез.

Причины

Яичники молодых женщин синтезируют количество эстрогенов, достаточное для нормального протекания месячных циклов и других естественных процессов в организме женщины. Примерно в возрасте 40 лет в яичниках происходят естественные возрастные изменения, и они начинают продуцировать все меньше эстрогенов. Яичники постепенно уменьшаются в размерах, их секреторная ткань замещается соединительной, не способной синтезировать гормоны, останавливается развитие фолликулов. Спустя 10–15 лет концентрация эстрогенов падает настолько, что это влечет тотальное прекращение месячных.

Эстрогены играют важную биологическую роль, обеспечивая адекватное функционирование молочных желез, матки, влагалища, кровеносных сосудов, кожных покровов, слизистых оболочек, мышц таза и других частей тела. С приходом климакса эти части организма сталкиваются с недополучением нужного объема эстрогенов, что может приводить к разнообразным сбоям в этих органах и тканях. Климактерический синдром проявляется разнообразными вегето-невротическими нарушениями, остеопорозом, нежелательными изменениями в коже, урогенитальными патологиями и т. д.

Симптомы

Проявления климакса во многом индивидуальны. Они делятся на:

нейровегетативные нарушения («приливы», мигрень, тахикардия, сниженная переносимость повышенной температуры, сухость кожных покровов и т. д.) сбои менструального цикла психоэмоциональные нарушения (рассеянность, сниженная работоспособность, навязчивые мысли, ухудшение аппетита, снижение влечения) метаболические и эндокринные патологии (сбои в работе щитовидной железы, ожирение и т. д.)

Одной из наиболее характерных манифестаций менопаузального синдрома являются «приливы» — внезапные покраснения грудного, лицевого, шейного и затылочного отделов, которые сопровождаются интенсивным потоотделением и чувством жара. Выраженность менопаузального синдрома характеризуется их частотой:

легкая форма — в пределах одного десятка «приливов» в день при удовлетворительной работоспособности и неплохом общем состоянии средняя — от одного до двух десятков «приливов» на протяжении суток, сопровождающихся снижением трудоспособности, болезненными ощущениями в околосердечном участке, мигренью, значительным снижением общего состояния тяжелая — свыше двух десятков «приливов» в день, которые в сочетании с другими неприятными проявлениями климакса приводят к практически полной утрате работоспособности Лечение

Чтобы лечение климактерического синдрома было адекватным, оно должно предваряться качественным диагностическим обследованием. Необходимо сделать полную оценку организма женщины, собрать личный и семейный анамнез, провести физическое обследование, а также пройти некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный набор диагностических процедур при подозрении на менопаузальный синдром включает:

УЗИ органов репродуктивной системы анализ уровня различных гормонов исследование соскоба маточного эндометрия анализы крови маммография анализ влагалищных мазков

Большую роль в терапии и профилактике климактерического синдрома имеют и плановые осмотры у гинеколога всех женщин после 45 лет. Такой подход позволяет своевременно выявлять нарушения в женской репродуктивной и эндокринной системах и осуществлять их коррекцию. Методы лечения менопаузального синдрома зависят от симптоматических проявлений и нарушений в организме. Способы лечения этого заболевания подразделяются на медикаментозную (гормональную и негормональную) и немедикаментозную терапию. Обычно практикуется комплексный подход, включающий как гормональную терапию, так и различные способы немедикаментозного лечения болезненных состояний при климаксе.

Заместительная гормональная терапия является основным методом лечения климактерического синдрома. Гормональные препараты эффективно ликвидируют различные вазомоторные проявления климакса, нормализуют общее состояние организма и самочувствие, улучшают сон и настроение, противодействуют атрофическим явлениям в урогенитальном тракте.

Гормональная терапия после наступления естественной менопаузы направлена на стабилизацию качества жизни, сохранение адекватной работы систем органов. Применение гормонов помогает противостоять различным возрастным нарушениям обмена веществ, которые часто возникают при климактерическом синдроме. Наиболее серьезными из них являются разнообразные сбои жирового метаболизма, а также остеопороз.

Заместительная гормональная терапия должна базироваться на индивидуальных особенностях организма пациентки и учитывать характер протекания у нее климактерического синдрома. Оптимальная схема лечения основана на подборе дозировки препаратов, режима приема и способов введения. При климаксе даже низкая доза эстрогенов может оказаться достаточной, при условии, что при этом достигаются нужные цели: улучшается липидный профиль, купируются вазомоторные проявления, останавливается потеря костной массы и т. д.

Помимо медикаментозной терапии в противодействии климактерическому синдрому большое значение имеют немедикаментозные подходы. Они в значительной степени позволяют облегчить состояние женщины, страдающей менопаузальным синдромом, и снизить его неприятные проявления.

Немедикаментозные способы обычно основаны на коррекции образа жизни пациентки, улучшении ее рациона, психогигиене и ликвидации вредных привычек. Приверженность здоровому образу жизни является действенным методом как в терапии климактерического синдрома, так и его профилактики. Среди наиболее важных элементов немедикаментозной терапии климактерического синдрома следующие:

борьба со стрессом при помощи правильного настроя и техник релаксации регулярные умеренные физические нагрузки, например плавание и пешие прогулки отказ от курения, если присутствует эта вредная привычка обеспечение качественной вентиляции жилых и рабочих помещений для избегания духоты выбор просторной одежды из натуральных тканей, обеспечивающих качественную вентиляцию сбалансированное и рациональное питание, основанное на сниженном потреблении мяса, кофе, полуфабрикатов включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим врачом

Многие женщины, страдающие климактерическим синдромом, недооценивают серьезность этого состояния и затягивают с обращением к специалисту, что крайне нежелательно. При болезненном протекании климакса помощь врача действительно необходима. Важно не прибегать к самолечению и многочисленным БАД, которые якобы эффективно противодействуют климактерическому синдрому. Такой дилетантский подход может нанести реальный вред здоровью в случае приема, не согласованного с лечащим врачом.

Лечение климакса у женщин

Климакс – естественное состояние организма, которое характеризуется угасанием репродуктивной функции. У женщин перестают активно работать яичники, а у мужчин – половые железы. Возраст, при котором начинается данный процесс, индивидуален. Если он наступает до 40 лет, тогда речь идет о ранней менопаузе. Некоторые проявления гормональной перестройки ведут к ухудшению самочувствия и требуют специального лечения.

Причины

В период климакса репродуктивная система постепенно перестает функционировать. Основным свидетельством этого процесса в женском организме является снижение уровня эстрогенов, в мужском – андрогенов. Изменения в работе яичников у женщин происходят не сразу, а постепенно на протяжении 5-6 и более лет. Это процесс отображается на общем состоянии здоровья, поэтому в некоторых ситуациях требуется гормональное лечение.

естественное старение организма снижение активности яичников воспалительные процессы в половых органах (эпидидимит, орхит и др.) опухолевые заболевания хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы.

Преждевременное наступление климакса провоцируют такие факторы, как избыточный вес, неправильный образ жизни, вредные привычки и хронический алкоголизм.

Основные фазы

Период менопаузы растягивается примерно на 6 лет: в среднем 2 до последней менструации и 3-4 после нее. Условно этот процесс делится на три этапа:

Пременопауза. Примерный возраст наступления – 45 лет, хотя первые сигналы могут появиться в 38-40 лет или после 50-ти. Яичники продолжают выполнять свою функцию, но менструальный цикл меняется: отмечается нерегулярность менструаций и увеличение промежутка между ними. Данное состояние может сопровождаться головными болями, снижением либидо, приступами хандры и другими симптомами, требующими специального лечения. Менопауза. Момент наступления – 50-53 года. Яичники перестают функционировать. Менструации полностью прекращаются или происходят с длительными перерывами. Организм остро реагирует на дефицит эстрогена хрупкостью костей, риском развития сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета и других заболеваний. Поэтому женщине необходима гормональная поддержка. Постменопауза. Начинается после последней менструации и продолжается до конца жизни. Как правило, боли и дискомфорт из-за климактерического синдрома исчезают, а необходимость в симптоматическом лечении отпадает. Первые признаки

Климакс имеет различные проявления и не обязательно сопровождается всеми возможными неприятными симптомами. Примерно в половине случаев отмечается только незначительное ухудшение самочувствия. У каждой десятой женщины симптомы менопаузы отсутствуют полностью. Около трети пациенток нуждается в терапии из-за дискомфорта, который мешает привычному образу жизни.

Приливы

Это внезапное повышение температуры тела, происходящее несколько раз в сутки. Сопровождается ощущением «пылающего» лица и появлением красных пятен на груди и шее.

Повышенная потливость

Как правило, увеличение потоотделения возникает из-за скачков температуры во время приливов.

Хрупкость костей

После наступления климакса снижается уровень кальция, из-за чего существенно возрастает риск переломов. По подсчетам ученых в период менопаузы теряется около 2-3% костной массы в год. Данные изменения представляют опасность для здоровья и жизни, поэтому требуют наблюдения и лечения у профильного врача.

Появление визуальных признаков старения

Истончение кожи и образование морщин происходит вследствие постепенного атрофирования подкожной жировой прослойки, а также прекращения выработки естественного коллагена. Из-за замедления метаболических процессов наблюдается увеличение веса. Иногда это происходит даже при соблюдении принципов здорового питания.

Приступы слабости

Женщины в период менопаузы могут чувствовать резкий упадок сил и снижение работоспособности без объективной причины.

Эмоциональная нестабильность

Климакс сказывается не только на физическом, но и на психологическом состоянии. Проявления бывают разными, начиная от повышенной раздражительности и слезливости и заканчивая приступами меланхолии или безразличия ко всему происходящему. Резкие перепады настроения и затяжные периоды хандры могут приводить к тяжелым депрессивным состояниям, требующим длительного и сложного лечения.

Нарушения режима сна

Менопауза часто сопровождается бессонницей. Начиная с 40-45 лет, примерно треть пациенток отмечает, что их сон стал более тревожным и чутким, из-за чего они долго не могут уснуть, часто просыпаются по ночам, а утром чувствуют себя разбитыми. Для поддержания нормального самочувствия применяется симптоматическое лечение.

Проблемы в половой жизни

Многие женщины в этот период жалуются на дефицит естественной смазки во время полового акта, что ведет к появлению болевых ощущений. Это происходит в результате истончения слизистых оболочек влагалища, из-за чего они становятся более чувствительными и подверженными травмированию.

Симптомы менопаузы не являются типичными. Например, причиной бессонницы может стать усталость и эмоциональное перенапряжение, перепады настроения характерны для людей в состоянии стресса. Поэтому, чтобы отследить начало изменений, необходимы регулярные визиты к эндокринологу (примерно 1 раз в полгода). Рекомендуется посещать этого врача после 40 лет.

Киста яичника

Киста яичника – это новообразование доброкачественного характера, представляющее собой замкнутую полость с жидкостным содержимым. Кисты могут быть функциональными (самопроизвольно возникающие и подвергающиеся регрессу, без какого либо лечения).

Функциональные кисты возникают в результате нарушения гормональной регуляции менструального цикла. К ним относятся: фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Иногда к кистам яичника относят параовариальную кисту, которая формируется в зоне брыжейки маточной трубы и располагается вне яичника.

Нередко встречаются так называемые дермоидные кисты яичника. Дермоидные кисты представляют собой зачаточные элементы придаточных тканей организма, образуемых в процессе развития (зубы, фрагменты костей, волосы, скопление жировой ткани). Такие кисты характеризуется большими размерами, плотной капсулой и вязким полужидким содержимым.

Кроме того, выделяют кисты яичника, которые называют кистозными опухолями. По своей сути кистозные опухоли представляют собой истинные опухоли, однако по ряду сходных признаков с кистами яичника их нередко рассматривают в данном разделе гинекологии.

Кисты яичника исходят из тканей яичника. Полость кисты отграничена от окружающих тканей тонкой капсулой, внутри которой находятся клеточный слой, который продуцирует жидкость в полость образования. Кистозные опухоли представлены патологическими тканями, выполняющими полость кисты.

И еще к кистам яичника относят эндометриоидные кисты, которые представляют собой разрастание тканей эндометрия в зоне яичников. Они, как правило, не достигают гигантских размеров, имеют циклическую реакцию и вязкое, геморрагическое содержимое.

Симптомы кист яичников

Во многих случаях киста яичника никак себя не проявляет, и ее обнаруживают во время проведения УЗИ (профилактического или по поводу другого заболевания).

Однако возможны и следующие симптомы:

Боли внизу живота, усиливающиеся во время или перед менструацией, Болезненный половой акт, Нарушение мочеиспускания (учащенное, дискомфортное мочеиспускание), Нарушение менструального цикла (задержки месячных, межменструальные кровотечения).

В случае перекрута или разрыва кисты возникают интенсивные боли, пациентку мучает тошнота, рвота, повышение температуры тела, формируется типичная картина острого живота.

Лечение кист яичника

Перед началом лечения кисты яичников пациентка проходит ряд диагностических обследований, позволяющих выявить стадию и форму заболевания, а также по возможности установить причины появления и развития объемного процесса. В основе диагностики лежит гинекологический осмотр, при котором можно выявить изменение размера придатков, а также наличие болевого синдрома внизу живота. Некоторые кисты можно пропальпировать во время осмотра. Наиболее информативным диагностическим методом данного патологического процесса является ультразвуковое исследование с применением трансвагинального и трансабдоминального датчика. Помимо этого проводится также: лапароскопия и компьютерная томография.

В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев причиной возникновения данной патологии является гормональный дисбаланс, в основе терапевтического курса лежит прием гормональных препаратов. Тот или иной вид медикаментозных средств подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей организма. Как правило, гормонотерапия эффективна только в отношении функциональной группы доброкачественных новообразований и приводит к полному исчезновению кисты яичника в течение первых трех месяцев. Отсутствие должного эффекта при приеме гормонов является показанием к оперативному вмешательству, подразумевающему удаление новообразований.

К лечению кисты яичников хирургическими методами прибегают также и при наличии опухолей нефункционального типа. Основным и наиболее предпочтительным оперативным способом в настоящее время является лапароскопия. Она позволяет удалять новообразования, сохраняя при этом орган и не нарушая репродуктивную функцию. Данная процедура также меньше других операций по удалению опухолей травмирует близлежащую ткань.

При лечении кисты яичников в ряде случаев проводят гистерэктомию или овариоэктомию. Гистерэктомия подразумевает удаление матки и придатков, овариоэктомия – яичников. Данные операции нередко осуществляются эндоскопическими методами. Такие радикальные операции проводятся в случаях истинного опухолевого процесса. Терапия патологического процесса дополняется проведением физиотерапии, а также приемом препаратов, укрепляющих иммунитет организма.

Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.

нарушение менструального цикла (НМЦ), боли при половом акте, кровотечение в кистозную полость, нагноение, перекрут кисты, разрыв кисты, озлокачествление кисты.

Менопауза

Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна и мочеполовой синдром менопаузы (симптомы и признаки, связанные с дефицитом эстрогена, такие как вульвовагинальная атрофия). Диагноз ставится на основании клинических данных, основанных на отсутствии менструаций в течение 12 месяцев. Проявления могут быть вылечены (например, изменением образа жизни, нетрадиционной и альтернативной медициной, негормональной терапией и/или гормональной терапией).

В Соединенных Штатах средний возраст женщин с физиологической менопаузой составляет 51 года. Такие факторы, как курение, проживание на большой высоте и недоедание, могут вызвать менопаузу в более молодом возрасте.

Старение женской репродуктивной системы до и после менопаузы описывается поэтапно (см. таблицу ).

Репродуктивный период: включает в себя время от менархе до менопаузального перехода

Термин «пременопауза» относится к периоду нескольких лет (продолжительность сильно варьирует) до, и 1 год после последней менструации, это, как правило, наиболее симптоматическая фаза, потому что уровни гормонов неустойчивы.

Менопаузальный переход: происходит на стадии перименопаузы, длится, как правило, 4–8 лет и приводит к последнему менструальному циклу, характеризуется изменениями менструального цикла, делится на раннюю и позднюю стадии

Постменопауза: относится ко времени после последней менструации, делится на раннюю и позднюю стадии

Общие справочные материалы

1. Paramsothy P, Harlow SD, Nan B, et al: Duration of the menopausal transition is longer in women with young age at onset: The multi-ethnic Study of Women's Health Across the Nation. Menopause 24 (2):142–149, 2017. doi: 10.1097/GME.0000000000000736

2. El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, et al: The menopause transition and women's health at midlife: a progress report from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 26(10):1213-1227, 2019. doi: 10.1097/GME.0000000000001424

Физиология менопаузы

С возрастом ответ яичников на воздействие гипофизарных гонадотропинов ФСГ и ЛГ снижается, инициирующими причинами являются следующие:

Более короткая фолликулярная фаза (с более короткими и менее регулярными менструальными циклами) Уменьшение числа овуляций Сниженная продукция прогестерона (см. рисунок )

Во время менопаузального перехода и постменопаузы уровни эстрогена колеблются и, в конечном счете, значительно уменьшаются, но изменение уровней других гормонов варьирует.

Уровни эстрадиола могут подняться выше нормы, если происходят двойная овуляция и лютеиновое внефазное явление (LOOP) (т.е. преждевременное формирование фолликула из-за большого подъема ФСГ во время лютеиновой фазы). В общем, число жизнеспособных фолликулов уменьшается, в результате оставшиеся фолликулы не реагируют, и яичники производят очень мало эстрадиола . Эстрогены продолжают вырабатываться в периферических тканях (например, жировой, кожной) из андрогенов (например, андростендиона, тестостерона ). Однако общий уровень эстрогена постепенно снижается на протяжении 5 лет после менопаузы, а эстрон как наиболее распространенный эстроген заменяет эстрадиол .

Снижение уровня ингибина яичников и эстрогенов , которые ингибируют выделение гипофизом ЛГ и ФСГ, приводит к значительному увеличению уровня этих гормонов в сыворотке крови.

Изменения андрогенов во время менопаузы включают снижение уровня андростендиона вдвое. Уменьшение количества тестостерона , которое начинается в молодом возрасте, не ускоряется в период менопаузы, поскольку строма надпочечников и яичников при менопаузе продолжает выделять значительное его количество.

Клетки эпителия влагалища отшелушиваются, что приводит к более щелочному рН. В результате число лактобацилл уменьшается и патогенные бактерии разрастаются, увеличивая риск вагинальных инфекций и воспаления.

Симптомы и признаки менопаузы

Изменения менструального цикла, с варьированием длины цикла, как правило, начинаются у женщины после 40 лет. Постоянная разница в длительности последовательного менструального цикла ≥ 7 дней определяет ранний менопаузальный переход. Пропуск ≥ 2 циклов определяет поздний менопаузальный переход.

Выраженные колебания уровня эстрогена могут способствовать другим симптомам и признакам перименопаузы, таким как

Болезненность молочных желез Изменения менструального цикла удрученность Обострение менструальной мигрени

Симптомы могут длиться от 6 месяцев до > 10 лет и варьировать от незначительных до выраженных.

Вазомоторные симптомы

Приливы жара (приливы) и/или ночное чрезмерное потоотделение вследствие вазомоторной нестабильности наблюдаются у 75–85% женщин и обычно начинаются еще до прекращения менструаций. Вазомоторные симптомы длятся в среднем 7,4 года, а у некоторых женщин могут проявляться в течение более 10 лет (1 Справочные материалы по симптоматике Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ).

Ощущения тепла или жара могут сопровождаться потоотделением, иногда обильным, внутренняя температура повышается. Кожа, в особенности, лица, головы и шеи, может нагреться и краснеть. За эпизодическим приливом, который может длиться от 30 секунд до 5 с интервалом в 20 минутах, может последовать озноб. Приливы могут проявляться во время сна как ночные поты.

Следует также учитывать другие причины приливов или ночной потливости (например, лимфома Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma) Лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, происходящих из клеток ретикулоэндотелиальной и лимфатической системы. Основными типами являются Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , mycobacteria avium Нетуберкулёзные микобактериальные инфекции В мире обнаружено более 170 видов микобактерий, преимущественно находящихся в окружающей среде. Контакт с многими из этих организмов в окружающей среде происходит повсеместно, однако, большинство. Прочитайте дополнительные сведения ), особенно, если эти симптомы не возникают во время менопаузы или не отвечают на гормональную терапию.

Механизм приливов неизвестен, но считается, что они являются результатом изменений в центре терморегуляции, расположенном в гипоталамусе. Диапазон основной температуры тела, которая является комфортной для женщины, снижается, в результате, очень небольшое увеличение основной температуры тела может вызывать выделение тепла, в виде прилива.

В исследовании, проведенном в период с 1996 по 2017 годы в Соединенных Штатах, женщины, которые идентифицировали себя с чернокожими, имели самую высокую распространенность и самую длительную продолжительность приливов, а также были наиболее обеспокоены ими, в то время как распространенность среди тех, кто идентифицировал себя как японки или китаянки, была самая низкая, а распространенность у женщин, идентифицировавшихся себя латиноамериканками и белыми, находилась в промежуточном диапазоне (2 Справочные материалы по симптоматике Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Более низкий социально-экономический статус был связан с повышенным выявлением частоты приливов, независимо от расы/этнической принадлежности.

Вагинальный

Вагинальные симптомы включают сухость, диспареунию, а иногда раздражение и зуд. Когда производство эстрогена уменьшается, слизистая вульвы и вагины становится тоньше, суше, более рыхлой, и менее эластичной, и вагинальные складки исчезают.

Мочеполовой синдром менопаузы включает симптомы и признаки, вызванные дефицитом эстрогена и андрогена, такие как

Вульвовагинальная атрофия Позыв к мочеиспусканию Частые инфекции мочевыводящих путей и/или вагинит Нейропсихиатрические симптомы

Нейропсихические изменения (например, плохая концентрация внимания, потеря памяти, депрессивные симптомы, тревога) могут скоротечно сопровождать менопаузу. Многие женщины испытывают эти симптомы во время перименопаузы и считают, что причиной является менопауза. Однако доказательства, подтверждающие связь между менопаузой и этими симптомами, неоднозначны (3 Справочные материалы по симптоматике Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, эти симптомы не имеют прямого отношения к снижению уровней эстрогена при менопаузе.

Повторяющееся ночное потоотделение может сопровождаться усталостью, раздражительностью из-за нарушения сна. Однако во время менопаузы нарушения сна распространены даже у женщин, не имеющих приливов.

Сердечно-сосудистая система

После менопаузы у женщин увеличиваются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) холестерина в крови Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) остается таким же, как и перед менопаузой. Изменение уровней ЛПНП может частично объяснить причину того, почему атеросклероз и, следовательно, ишемическая болезнь сердца становятся более распространенными среди женщин после менопаузы. Однако неясно, являются ли эти изменения результатом старения или снижения уровня эстрогена после менопаузы. До наступления менопаузы высокие уровни эстрогенов могут защитить от ишемической болезни сердца.

Скелетно-мышечные проявления

До 20% потери плотности костной ткани происходит в течение первых 5 лет после менопаузы. По истечении этого периода быстрой потери костной ткани, скорость потери костной ткани, связанная с возрастом, у женщин близка аналогичным показателям у мужчин.

Другие симптомы

Менопауза – это нормальная, здоровая фаза в жизни женщины, но каждая женщина имеет свои уникальные ощущения.

Качество жизни может уменьшаться, если развиваются тяжелые или менее распространенные симптомы менопаузы, такие как ноющие ощущения и боли в суставах. У некоторых женщин (например, с историей эндометриоза, дисменореи, меноррагии, предменструального синдрома или менструальной мигрени) после менопаузы качество жизни улучшается.

Справочные материалы по симптоматике

1. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al: Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition (Study of Women's Health Across the Nation). JAMA Intern Med 175 (4):531–539, 2015. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.8063

2. El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, et al: The menopause transition and women's health at midlife: a progress report from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 26(10):1213-1227, 2019. doi:10.1097/GME.0000000000001424

3. Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, et al: Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women 40-55 years of age. Am J Epidemiol 152(5):463-473, 2000. doi:10.1093/aje/152.5.463

Диагностика менопаузы Анамнез менструаций Редко уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Сроки прекращения функции яичников классифицируются в зависимости от возраста следующим образом:

Преждевременная менопауза: возраст < 40 лет Ранняя менопауза: возраст от 40 до 45 лет Менопауза (типичный возрастной диапазон): > 45 лет

Диагноз менопаузы ставится на основании клинических данных, оно подтверждается задним числом, когда у женщины не было менструаций в течение 12 месяцев, и нет другой предполагаемой причины.

Вульвовагинальная атрофия при гинекологическом исследовании подтверждает диагноз

Уровень ФСГ может быть измерен, но этот анализ требуется редко, за исключением, однако, женщин, перенесших гистерэктомию, и женщин, которые моложе обычного возраста менопаузы. Однократное обследование может оказаться неинформативным, так как в период менопаузы уровни колеблются. Постоянно повышенные уровни подтверждают менопаузу.

Лечение менопаузы Нефармакологические меры (например, когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз) Гормональная терапия (эстрогены, прогестогены и селективные модуляторы рецепторов эстрогена)

Негормональные препараты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антагонисты нейрокининовых рецепторов)

Лечение менопаузы симптоматическое (например, чтобы облегчить приливы и симптомы, вызванные вульвовагинальной атрофией).

Информирование пациентов о физиологических причинах менопаузы и возможных симптомах и признаках помогает пациентам справиться с происходящими изменениями.

В дополнение к лечению симптомов менопаузы, женщины в постменопаузе должны проходить скрининг на остеопороз Диагностика Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения если они соответствуют следующим критериям:

Люди с высоким риском возникновения переломов, (например, пациенты с отягощённой семейной наследственностью по остеопорозу)

Те, кто имеет в анамнезе расстройства пищевого поведения Введение в расстройства пищевого поведения Расстройства пищевого поведения подразумевают стойкое нарушение питания или поведения, связанного с питанием, которое Нарушает потребление или всасывание пищи Значительно ухудшает физическое. Прочитайте дополнительные сведения , низкий индекс массы тела (ИМТ), хроническое применение кортикостероидов, желудочное шунтирование Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю веса. В США каждый год выполняется примерно 250 000 бариатрических операции. Разработка более безопасных. Прочитайте дополнительные сведения , Болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения , синдром мальабсорбции Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных. Прочитайте дополнительные сведения , или предшествующий хрупкий перелом или другие факторы риска дефицита эстрогена после менопаузы

Все женщины ≥ 65 лет Нефармакологические меры

Блокада звездчатого ганглия также эффективна при вазомоторных симптомах менопаузы (8 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Эта процедура также применяется для лечения мигрени и комплексного регионарного болевого синдрома и предполагает введение анестетика в нижний шейный или верхний грудной отдел передней поверхности шейного отдела позвоночника.

Для лечения симптомов менопаузы было предложено много различных типов нефармакологических вмешательств. Следующие меры не рекомендуются Североамериканским обществом по изучению менопаузы из-за недостаточных или отрицательных данных об их эффективности в снижении вазомоторных симптомов (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ):

Методы охлаждения (например, опускание термостата, использование вентиляторов, термобелья или легкой одежды, охлаждающих простыней или других постельных принадлежностей)

Избегать триггеров (например, острой пищи, алкоголя, кофеина ) Изменения характера питания Физические нагрузки Использование приемов релаксации Размеренное дыхание (несколько медленных глубоких вдохов с вдохом через нос и выдохом через рот) Вмешательства на основе осознанности Хиропрактика Иглоукалывание Калибровка нейронных осцилляций

Многие из этих вмешательств имеют другие преимущества для здоровья и низкий потенциал вреда. Например, здоровое питание важно для укрепления здоровья и профилактики хронических заболеваний, а физические упражнения, йога и методы релаксации могут улучшить сон и уменьшить стресс. Отдельные женщины могут найти некоторые из этих мер полезными при наличии вазомоторных симптомов. Тем не менее, врачи должны консультировать женщин насчет использования недоказанных методов, которые являются инвазивными или имеют другой потенциальный вред (например, экстремальные диеты). Кроме того, преимущества недоказанных методов лечения не перевешивают нагрузку на пациентов, если они являются дорогостоящими, трудоемкими или физически сложными.

Продаваемые без рецепта вагинальные лубриканты и увлажняющие средства помогают уменьшить сухость влагалища. Половой акт или другая вагинальная стимуляция помогает сохранить эластичность влагалища у пациентов в период менопаузы.

Гормональная терапия

Гормональная терапия Гормональная терапия при менопаузе Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения (напр. эстроген, прогестин или их комбинация) является наиболее эффективным средством для лечения симптомов менопаузы. Для предотвращения неоплазии эндометрия у женщин с маткой (т.е. у которых не было гистерэктомии) эстроген должен быть назначен в комбинации с прогестогеном (чтобы противостоять эффекту эстрогена на эндометрий). Исключением является вагинальная терапия очень низкими дозами эстрогена (используется при мочеполовом синдроме менопаузы), которая может быть назначена без прогестогена. Сочетание конъюгированных эстрогенов с базедоксифеном является другим вариантом терапии для женщин с маткой.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ)

Оспемифен, СМЭР, может использоваться для лечения диспареунии, вызванной атрофией влагалища, если женщины не могут самостоятельно принимать вагинальную терапию эстрогенами или вагинальный дегидроэпиандростерон (например, если у них тяжелый артрит). Оспемифен может увеличить риск венозного тромбоза.

Базедоксифен Выбор системной гормональной терапии дается в сочетании с конъюгированнымм эстрогенами и не требует одновременного использования прогестогена, он может облегчить приливы, улучшить сон, предотвратить потерю костной массы и уменьшить симптомы вагинальной атрофии.

У женщин с высоким риском развития рака молочной железы и нуждающихся в профилактике потери костной массы или переломов ралоксифен может назначаться с риском небольшого увеличения приливов, судорог в ногах или венозного тромбоза. Никакого повышенного риска инсульта не наблюдалось, но у женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалось небольшое увеличение смертельных исходов инсульта (9 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ).

СМРЭ тамоксифен и ралоксифен ранее использовались, преимущественно, в связи с их антиэстрогенными свойствами, но не для облегчения симптомов менопаузы.

Негормональные препараты

В хорошо спланированных, рандомизированных контролируемых исследованиях негормональные препараты, доказавшие свою эффективность в лечении вазомоторных симптомов, представлены следующим образом (однако все эти препараты менее эффективны, чем гормональная терапия) (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ):

Антагонисты нейрокининовых рецепторов Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН) Габапентин Оксибутинин

Для фезолинетанта потенциальные побочные эффекты включают боль в животе, диарею, проблемы со сном, боль в спине, приливы и редкие сообщения о повреждениях печени. Функциональные печеночные тесты необходимо провести до начала приема фезолинетанта, а затем проводить каждые 3 месяца в течение первых 9 месяцев лечения. Фезолинетант противопоказан пациентам, использующим ингибиторы CYP1A2 (например, ципрофлоксацин, циметидин и другие препараты).

Оксибутинин, антихолинергический препарат, который используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, также эффективно лечит вазомоторные симптомы (в исследованиях дозы включали 2,5 или 5 мг 2 раза в день, или до 15 мг пролонгированного действия 1 раз в день) (13 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Габапентин (300 мг до 3 раз в день) показал свою эффективность и хорошую переносимость (14 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, прегабалин не рекомендуется по причине ограниченных данных об эффективности и риска побочных эффектов, включая потенциальное злоупотребление психоактивными веществами. Среди негормональных препаратов не рекомендуется использовать суворексант (двойной антагонист орексиновых рецепторов) из-за ограниченной эффективности, а также клонидин, поскольку он менее эффективен, чем другие негормональные препараты (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ).

Травяные или диетические добавки

Для купирования климактерических симптомов предложено множество биологически активных добавок. Не существует добавок с доказанной эффективностью для лечения вазомоторных симптомов, и их использование не рекомендовано Североамериканским обществом по изучению менопаузы (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ).

К добавкам с ограниченными или противоречивыми доказательствами их пользы относятся соевые продукты и соевые экстракты, соевый метаболит эквол, экстракт пыльцы, сукцинат аммония, лактобактерии и ревень. К числу добавок, польза которых не доказана, относятся цимицифуга, масло примулы вечерней, дикий ямс, омега-3 жирные кислоты и каннабиноиды.

Некоторые растительные препараты или другие добавки взаимодействуют с другими лекарственными средствами. Поскольку не все методы комплементарной и альтернативной медицины являются эффективными и безопасными, клиницисты должны обсудить риски и преимущества этих методов лечения, чтобы убедиться, что пациентки хорошо информированы (15 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

2. Mann E, Smith MJ, Hellier J, et al: Cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 13(3):309-318, 2012. doi:10.1016/S1470-2045(11)70364-3

3. Ayers B, Smith M, Hellier J, Mann E, Hunter MS: Effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2): a randomized controlled trial. Menopause 19(7):749-759, 2012. doi:10.1097/gme.0b013e31823fe835

4. Elkins G, Marcus J, Stearns V, et al: Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors. J Clin Oncol 26(31):5022-5026, 2008. doi:10.1200/JCO.2008.16.6389

5. Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, et al: Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial. Menopause 20(3):291-298, 2013. doi:10.1097/gme.0b013e31826ce3ed

6. Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, et al: Behavioral weight loss for the management of menopausal hot flashes: A pilot study. Menopause 22 (1):59–65, 2015. doi: 10.1097/GME.0000000000000274

7. Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al: An intensive behavioral weight loss intervention and hot flushes in women [published correction appears in Arch Intern Med 170(17):1601, 2010]. Arch Intern Med 170(13):1161-1167, 2010. doi:10.1001/archinternmed.2010.162

8. Walega DR, Rubin LH, Banuvar S, et al: Effects of stellate ganglion block on vasomotor symptoms: findings from a randomized controlled clinical trial in postmenopausal women. Menopause 21(8):807-814, 2014. doi:10.1097/GME.0000000000000194

9. Liu JH: Selective estrogen receptor modulators (SERMS): keys to understanding their function. Menopause 27(10):1171-1176, 2020. doi:10.1097/GME.0000000000001585

10. Johnson KA, Martin N, Nappi RE, et al: Efficacy and safety of fezolinetant in moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause: a phase 3 RCT [published online ahead of print, 2023 Feb 3]. J Clin Endocrinol Metab dgad058, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad058

11. Lederman S, Ottery FD, Cano A, et al: Fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1): a phase 3 randomised controlled study. Lancet 401(10382):1091-1102, 2023. doi:10.1016/S0140-6736(23)00085-5

12. Pinkerton JV, Redick DL, Homewood LN, Kaunitz AM: Neurokinin receptor antagonist, fezolinetant , for treatment of menopausal vasomotor symptoms [published online ahead of print, 2023 Apr 25]. J Clin Endocrinol Metab dgad209, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad209

13. Simon JA, Gaines T, LaGuardia KD, Extended-Release Oxybutynin Therapy for VMS Study Group: Extended-release oxybutynin therapy for vasomotor symptoms in women: a randomized clinical trial. Menopause 23(11):1214-1221, 2016. doi:10.1097/GME.0000000000000773

14. Loprinzi CL, Diekmann B, Novotny PJ, et al: Newer antidepressants and gabapentin for hot flashes: a discussion of trial duration. Menopause 16(5):883-887, 2009. doi:10.1097/gme.0b013e31819c46c7

15. Johnson A, Roberts L, Elkins G: Complementary and alternative medicine for menopause. J Evid Based Integr Med 24:2515690X19829380, 2019. doi: 10.1177/2515690X19829380

Гормональная терапия при менопаузе

Гормональная терапия ( эстроген и/или прогестоген) является наиболее эффективным средством для лечения симптомов менопаузы(1 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Он используется для облегчения вазомоторных и других системных симптомов менопаузы, лечения симптомов, вызванных вульвовагинальной атрофией, и, у некоторых пациентов для профилактики или лечения остеопороза.

Менопаузальная гормональная терапия улучшает качество жизни многих женщин за счет облегчения их симптомов, но не улучшает качество жизни бессимптомных женщин в постменопаузе и не должна им рутинно назначаться.

Если для контроля симптомов менопаузы необходима гормональная терапия, клиницисты должны определить наиболее подходящий тип, дозу, путь введения и продолжительность применения, исходя из целей лечения и индивидуальных рисков для здоровья. Следует проводить периодическую переоценку потенциальных преимуществ и вреда, вызванных гормональной терапией.

Для здоровых женщин с назойливыми симптомами менопаузы, которые младше 60 лет или находятся менее 10 лет в состоянии после начала менопаузы, потенциальные преимущества гормональной терапии, скорее всего, превысят потенциальный вред. Для женщин, которые подвержены риску потери костной массы или перелома, гормональная терапия уменьшает потерю костной массы и возникновение переломов и может использоваться у женщин, которые не являются кандидатами на препараты первой линии для лечения остеопороза.

Начинать гормональную терапию женщинам старше 60 лет или от 10 до 20 лет после начала менопаузы обычно не рекомендуется (1 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). У таких женщин потенциальный вред гормональной терапии (например, ишемическая болезнь сердца, инсульт, венозная тромбоэмболия, деменция), вероятно, превысит потенциальные преимущества.

Если клинические рекомендации не ясны, возможно совместное принятие решения в связи со следующим:

Потенциальные преимущества и вред гормональной терапии могут быть сложными. Чистая польза и вред могут быть незначительными. Риски для здоровья могут меняться с возрастом. Выбор системной гормональной терапии

Женщинам, имеющим матку (т.е. не подвергшихся гистерэктомии) обычно назначают эстроген , его нужно давать в комбинации с прогестогеном (прогестерон или синтетический прогестин), поскольку некомпенсированный эстроген увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.

Для системной терапии эстрогенами могут использоваться пероральные, трансдермальные (пластырь, лосьон, спрей или гель) или вагинальные формы. Лечение следует начинать с низкой дозы, в случае необходимости, дозу увеличивают каждые 2 - 4 недели. Дозы варьируются в зависимости от препарата. Примерами препаратов и низких доз для системной терапии являются

0,3 мг конъюгированные эстрогены перорально 1 раз в день 0,5 мг эстрадиола перорально 1 раз в день

От 0,014 до 0,375 мг в день эстрадиола в виде пластыря, наносимого на кожу один или два раза в неделю

0,05 мг в день вагинального кольца с эстрадиолом, вводимого каждые 3 месяца

Существуют также ежедневные гели и спреи для кожи с эстрадиолом в различных дозировках.

Прогестоген принимается непрерывно (т.е. ежедневно) или последовательно (циклически, 12–14 последовательных дней каждые 4 недели). Примерами препаратов и дозировок являются:

Медроксипрогестерона ацетат: 2,5 мг для продолжительного использования и 5 мг для последовательного применения

Микронизированный прогестерон (натуральный, а не синтетический прогестерон): 100 мг для продолжительного использования и 200 мг для последовательного применения

Кровотечение, возникающее из-за отмены прогестогена, менее вероятно при непрерывной терапии, хотя в течение первых 6-9 месяцев терапии могут возникать нерегулярные кровотечения.

Комбинированные препараты эстрогена и прогестогена доступны в виде таблетки и трансдермальных пластырей.

Таблетки (например, 0,3 мг конъюгированных эстрогенов плюс медроксипрогестерона ацетат 1,5 мг 1 раз в день, норэтиндрона ацетат 0,1 мг плюс эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день)

Пластыри (например, эстрадиол 0,045 мг плюс левоноргестрел 0,015 мг в день, высвобождаемый пластырем, наносимым на кожу 1 раз в неделю)

Женщинам, перенесшим гистерэктомию, системная терапия эстрогенами назначается отдельно.

Альтернативой системной терапии эстрогенами является комбинация конъюгированного эстрогена/базедоксифена (селективный модулятор рецепторов эстрогена [ SERM Мочеполовой синдром менопаузы Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ]). Это хороший вариант для женщин с болезненностью молочных желез в анамнезе или кровотечением на фоне терапии эстрогенами, а также для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы. Базедоксифен действует как антагонист рецепторов эстрогена в эндометрии и защищает от рака эндометрия, таким образом, прогестоген не требуется. Конъюгированный эстроген/базадоксифен может облегчить приливы, улучшить сон, предотвратить потерю костной массы и уменьшить симптомы атрофии влагалища. Преимущества конъюгированного эстрогена/базадоксифена включают более низкую частоту заболеваемости молочной железы и аномальных маточных кровотечений, чем при других формах гормональной терапии, заболеваемость аналогична таковой с плацебо. Плотность груди и заболеваемость раком молочной железы не участились у женщин, которые принимали лечение в течение 2 лет (2 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). Риск венозных тромбозов аналогичен риску от эстрогена, но конъюгированный эстроген /базадоксифен, похоже, защищает эндометрий и, потенциально, грудь. Базедоксифен в виде отдельного лекарственного средства не доступен в Соединенных Штатах.

Когда эстроген противопоказан, прогестогены иногда используются отдельно (например, медроксипрогестерона ацетат 10 мг перорально 1 раз в день или депо 150 мг внутримышечно 1 раз в месяц, мегестрола ацетат 10–20 мг перорально 1 раз в день, микронизированный прогестерон 300 мг на ночь), но они не так эффективны, как эстроген при приливах и не уменьшают сухость влагалища. Микронизированный прогестерон в арахисовом масле противопоказан женщинам, страдающим аллергией на арахис. Более новые комбинированные продукты не содержат арахисовое масло. Влияние на плотность костной ткани менопаузальной гормональной монотерапии прогестагенами не определено. Плотность костей снижается при использовании некоторых контрацептивов прогестагенового происхождения (депо-медроксипрогестерона ацетат Противозачаточные инъекции с прогестином Различные контрацептивные инъекции прогестина доступны во всем мире. Депо-форма медроксипрогестерона-ацетата (ДМПА) является инъекционной формой медроксипрогестерона ацетата в кристаллической. Прочитайте дополнительные сведения ), в тоже время другие на нее влияние не оказывают (внутриматочные левоноргестреловые устройства Внутриматочное средство (ВМС) В Соединенных Штатах 12% женщин, которые используют контрацепцию, используют внутриматочные средства (ВМС). Популярность ВМС обусловлена их преимуществами как метода контрацепции, в том числе. Прочитайте дополнительные сведения ).

Мочеполовой синдром менопаузы

Когда единственными симптомами являются урогенитальные, предпочтительна вагинальная гормональная терапия. Местные формы (например, кремы, вагинальные таблетки, суппозитории или кольца) могут быть более эффективными при урогенитальных симптомах, чем пероральные формы, и иногда используются в дополнение к системной терапии, если эти симптомы не поддаются адекватному лечению.

Вагинальные таблетки эстрадиола, суппозитории, кольца или кремы в низких дозах (например, 4 или 10 мкг для таблеток, 7,5 мкг кольца, 0,5 мг крема эстрадиола) доставляют меньше эстрогена в системный кровоток. Когда эстроген в вагинальной форме используется в наименьших рекомендуемых дозах, прогестаген не нужен. Тем не менее более высокие дозы вагинального эстрогена могут доставлять столько же эстрогена , как и при пероральной или трансдермальной терапии и, для женщин с сохраненной маткой, требуют дополнительного приема прогестогена. Любое влагалищное кровотечение у женщин, принимающих гормональную терапию, будь то системное или вагинальное, должно быть немедленно оценено для исключения рака эндометрия.

Оспемифен, СМРЭ, может быть использован для лечения диспареунии, обусловленной атрофией влагалища, если женщины не в состоянии самостоятельно вводить вагинальную терапию эстрогенами или дегидроэпиандростерон (например, при тяжелом артрите) или если они предпочитают использовать пероральные препараты, отличные от эстрогена (4 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ). У женщин, которые недавно начали принимать гормональную терапию, приливы могут временно увеличиваться, но у большинства женщин они проходят примерно через 6 недель. Оспемифен может увеличить риск венозного тромбоза.

При умеренных и тяжелых симптомах со стороны мочеполовой системы лечение включает:

"

Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

Коксартроз - это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

МКБ-10 M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

Причины коксартроза Факторы риска Дифференциальная диагностика Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Коксартроз Причины коксартроза

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Дисплазий тазобедренного сустава. Врожденного вывиха бедра. Болезни Пертеса. Асептического некроза головки бедра. Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава). Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела. Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма. Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие). Пожилой и старческий возраст. Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются инъекционные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

"

Лечение кисты яичника в Санкт-Петербурге

Киста яичника — это доброкачественное образование, заполненное жидкостью, кровью либо тканями. Часто кисты яичников образуются в результате гормональных или воспалительных сбоев в организме, а также ряда других причин. Образования различаются по видам — тип кисты может определить только врач по результатам диагностики пациентки. Небольшие кисты могут долгое время развиваться бессимптомно. Вот почему так важны регулярные визиты к гинекологу и качественная диагностика.

Хотя образование является доброкачественным, оно без должного лечения может стать провоцирующим фактором к развитию онкологии, а также быть причиной бесплодия. Поэтому врачи-гинекологи клиники «Медикал Он Груп» советуют пациенткам при наличии подобной проблемы незамедлительно начинать лечение.

Климакс

Климакс—это этап в жизни женщины, когда менструация прекращается и утрачивается способность к овуляции и беременности.
В этот период снижается выработка женских гормонов, в первую очередь, эстрогенов.
В среднем процесс начинается в возрасте около 50 лет. Последняя менструация в медицинской среде называется «менопаузой».

Признаки климакса

Женщины должны быть осведомлены, как проявляется климакс, чтобы знать как действовать и облегчить его протекание.

Приливы жара. Резко поднимается температура тела, затем также резко снижается, появляется испарина. Нарушение менструального цикла. Частые перепады настроения. Депрессивное состояние. Головные боли. Сухость влагалища. Снижение либидо. Бессоница. Постоянное чувство усталости. Диагностика и лечение климакса

Признаки климактерического синдрома схожи с признаками других гинекологических заболеваний.
Поэтому очень важно пройти полную и качественную диагностику. В клинике “Вальхенмед” врачи-гинекологи
соберут анамнез, назначат лабораторные и инструментальные исследования:

УЗИ органов малого таза, анализ на гормоны, онкоцитология, биохимический анализ крови, маммография, УЗИ молочных желез.

Также для правильной оценки состояния пациентки нужны консультации:

гинеколога-эндокринолога, онколога-маммолога, невролога, кардиолога.

Лечение климакса проводится с помощью гормональной терапии и направлено на уменьшение неприятных ощущений.
В рамках терапевтической программы женщине важно поддерживать свое здоровье:
правильно питаться, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Медицинские наблюдения демонстрируют более легкое протекание климакса у дам, ведущих здоровый образ жизни. Поэтому профилактика предполагает:

избегание стрессовых ситуаций, медитативные практики, умеренные физические нагрузки, отказ от курения, регулярные прогулки на свежем отдыхе, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, соблюдения режима труда и отдыха,

Многопрофильная клиника «Вальхенмед» предлагает вам помощь в решении проблем при климактерическом синдроме.
Наши опытные специалисты проведут грамотное обследование и назначат адекватную терапию.

Статья проверена врачами-гинекологами клиники “Вальхенмед”

Клиника “Вальхенмед” оказывает широкий спектр услуг по диагностике и лечению гинекологических заболеваний:
• Консультация гинеколога- эндокринолога
• Комплексные федеральные стандарты гинекологического обследования
• Диагностика: женское УЗИ, лабораторные исследования, видеокольпоскопия
• Диагностика и лечение ЗППП
• Лечение воспалительных заболеваний
• Консервативное лечение эндометриоза, нарушений менструального цикла, маточных кровотечений
• Консультирование по планированию беременности
• Диагностика и лечение бесплодия
• Диагностика и лечение патологий шейки матки
• Лечение климактерического синдрома
• Подбор контрацептивных средств
• Интимная контурная пластика
В клинике “Вальхенмед” прием ведут врачи-гинекологи с опытом работы более 20 лет. Благодаря многолетнему опыту и современному оборудованию врачи имеют возможность предупредить и эффективно лечить распространенные гинекологические заболевания.

1. Любые боли внизу живота постоянные или периодические
2. Жжение и зуд разной интенсивности.
3. Кровотечения, не связанные с менструацией
4. Неприятные ощущения или боль во время полового акта
5. Планирование беременности
6. Для выбора индивидуального метода контрацепции
7. Для проведения интимной контурной пластики ссылка на страницу с контурной пластикой

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки с помощью специального аппарата, который состоит из оптической и осветительной систем. Шейка матки и прилежащие ткани прицельно освещаются, а с помощью оптической бинокулярной головки рассматривается рельеф шеечной слизистой и сосудов.
Кольпоскопия позволяет гораздо раньше выявить атипичные изменения эпителиальных клеток шейки матки, чем цитологическое исследование, что, соответственно, повышает процент благоприятных исходов вследствие раннего лечения.
Время, которое затрачивается на проведение кольпоскопии, составляет 10 – 15 минут. Процедура совершенно безболезненна и безопасна.

• Высококвалифицированные гинекологи. Врачи-гинекологи клиники “Вальхен” имеют большой опыт работы и регулярно совершенствуют свои знания и навыки. Ежегодно они проходят обучение у ведущих специалистов страны и мира на тематических конференциях и симпозиумах.
• Все виды диагностики. Гинекологический кабинет клиники оснащен в соответствии со стандартами Минздрава. Это позволяет провести уже на первом приеме всю необходимую диагностику: УЗИ, анализы, кольпоскопия.
• Высокотехнологичное оборудование.
Видеокольпоскоп Carl Zeiss (Германия). Видеокольпоскопия позволяет выявлять на ранних стадиях патологии шейки матки. Суть метода: с помощью специального оптического прибора с многократным увеличением врач осматривает стенки влагалища, шейку матки и цервикального канала. В режиме реального времени ткани можно увидеть на видеомониторе. Видеокольпоскопия шейки матки позволяет максимально точно взять материал из подозрительного участка (биопсию) для проведения гистологического исследования.
Сургитрон
На данный момент самый современный, безболезненный и эффективный способ лечения патологии шейки матки – это лечение радиоволновым аппаратом Сургитрон (Surgitron, производитель Ellman International, Inc., USA). Сургитрон позволяет гинекологам клиники Вальхен в Тольятти лечить такие патологические заболевания, как:
• эрозия шейки матки,
• кондиломы, папилломы половых органов любой локализации,
• лейкоплакия шейки матки,
• дисплазия ш/м, легкой степени
• гемангиомы слизистой,
• полипы цервикального канала, стенок влагалища, вульвы,
• рубцовая деформация ш/матки.
Основным преимуществом аппарата Сургитрон является отсутствие послеоперационных рубцов на слизистой. Именно поэтому он рекомендован гинекологами к использованию у женщин, которые не имели беременностей и родов.
АНДРО-ГИН
Гинекологи медцентра Вальхен в Тольятти успешно применяют в лечении гинекологических заболеваний уникальный аппарат «Андро-Гин». Использование программного обеспечения для управления комплексом расширяет его возможности по формированию индивидуальных лечебных методик, сокращает количество противопоказаний.
Применение аппарата «Андро-Гин» в гинекологии:
• состояние после аборта (особенно самопроизвольного или осложнённого!),
• состояние после операций на органах малого таза
• женское бесплодие
• невынашивание беременности
• неудачные попытки ЭКО,
• вторичная маточная аменорея,
• межменструальные и другие тазовые боли,
• гипотрофия матки, генитальный инфантилизм,
• хронический эндометрит.
• Работа в соответствии со стандартами Минздрава. Благодаря гинекологическим стандартам обследования значительно снижается вероятность врачебной ошибки в постановке диагноза и в выборе тактики лечения.

Прием(осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога-эдокринолога, д.м.н

Кисты яичников

Чаще всего образование кист протекает бессимптомно и обнаруживаются случайно, при проведении профилактических осмотров или УЗИ органов малого таза. Но иногда, при наличии кист, могут наблюдаться симптомы, при которых обязательно нужно обратиться к врачу:

острая и резкая боль в животе, повышение температуры тела, слабость и головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, нерегулярные и болезненные месячные.

Диагноз кисты яичников устанавливается на основании:

жалоб пациентки, результатов УЗИ (МРТ) органов малого таза.

Варианты лечения

Вариант 1: Медикаментозное лечение

Заключается в курсовом приёме гормональных препаратов, которые на время лечения нормализуют гормональный фон, что предполагает уменьшение размеров кист. Однако, при таком лечении уменьшение размеров происходит только в 10% случаев и не устраняется причина - сбой в работе иммунной и эндокринной систем организма. Кроме того, гормональные препараты обладают многочисленными побочными эффектами.

Вариант 2: Хирургическое лечение

Заключается в оперативном удалении кист. Такое лечение тоже не устраняет причину заболевания, что может приводить к повторному возникновению кист в яичниках, а также в матке, в молочных железах и в щитовидной железе. После хирургического лечения обязательно назначаются курсы гормональной терапии.

Вариант 3: Восстановительное лечение

Восстановительное лечение направлено на устранение причины образования кист яичников через нормализацию работы иммунной и эндокринной систем организма женщины, без назначения гормональных препаратов и оперативного вмешательства.

Такой подход возможен с помощью компьютерной рефлексотерапии, применение которой приводит к регрессу кист (постепенное уменьшение размеров и исчезновение), нормализации гормонального фона и работы иммунной и эндокринной систем.

Компьютерная рефлексотерапия — это современный комплексный метод, основанный на воздействии на акупунктурную систему человека и направленный на восстановление организма в целом, без применения медикаментозных препаратов и оперативного вмешательства.

Лечение кист яичников методом компьютерной рефлексотерапии позволяет:

значительно уменьшить размеры кист и предотвратить возможность их рецидивов, восстановить нормальные размеры и структуру яичников, восстановить функции нервной системы и сегментарную иннервацию органов малого таза, устранить дисбаланс в иммунной и эндокринной системах, нормализовать выработку собственных половых гормонов, нормализовать менструальный цикл.

Многолетняя практика применения компьютерной рефлексотерапии в лечении поликистозных яичников доказала ее высокую эффективность и стабильность получаемых результатов, что подтверждается данными УЗИ и лабораторных обследований.

Чтобы попасть на лечение в Клинику Гавриловой звоните:

в Самаре (846) 374-07-08, по России бесплатно 8-800-55-00-128, из других стран +7 846 374-07-08 или +7 927 725 1144,

Пишите в мессенджер (WhatsApp, Viber, Telegram) по номеру +7 927 725 1144.

Лечение климакса

Климакс, или менопауза, является естественным периодом в жизни женщины, который наступает примерно в возрасте от 45 до 55 лет. В это время происходят значительные изменения в организме, связанные с угасанием репродуктивной функции.

Симптомы климакса

Во время менопаузы часто появляются различные физические и эмоциональные изменения. Вот некоторые из основных симптомов:

Приливы и потливость: женщина может испытывать внезапные и интенсивные ощущения жара, обычно начинающиеся с груди и распространяющиеся по всему телу. Это может сопровождаться потливостью и сердцебиением. Нарушения сна: иногда появляются проблемы с засыпанием или пробуждением среди ночи. Это может привести к сонливости и усталости в течение дня. Изменения в менструальном цикле: менструальный цикл становится непредсказуемым, с пропусками или задержками между менструациями. В конце климакса менструации полностью прекращаются. Сухость влагалища: некоторые женщины могут испытывать сухость влагалища, что может вызывать дискомфорт во время полового акта Изменения настроения: климакс может вызывать эмоциональные колебания, такие как раздражительность, нервозность, тревога или депрессия. Изменения веса: можно заметить изменения в своем весе во время климакса, включая прибавление массы или сложность в ее снижении. Остеопороз: в связи с снижением уровня эстрогена, кости после климакса становятся более подверженными остеопорозу, что увеличивает риск переломов

Заместительная гормональная терапия при климаксе
Для облегчения этих симптомов и повышения качества жизни существуют различные методы терапии климакса. Одним из вариантов является гормонозаместительная терапия (ГЗТ), которая основана на приеме гормонов эстрогена и прогестерона. ГЗТ эффективно справляется со многими симптомами климакса, однако назначение препаратов должно быть индивидуальным и основываться на консультации с врачом.
Курс назначается при появлении жалоб, которые снижают качество жизни женщины. При гормональной терапии назначаются натуральные эстрогены и их аналоги в обязательном сочетании с прогестеронами, а также комбинированные препараты
Гормональная терапия направлена на снижение климактерических симптомов, она положительно влияет на состояние здоровья при вегетативных расстройствах (приливы жара и повышенное потоотделение).

Климактерический период состоит из нескольких стадий: пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Первые признаки климакса у женщин чаще всего появляются после 45 лет. Так, для пременопаузы характерно изменение характера менструального цикла, повышением артериального давления, выраженным ПМС.

При появлении первых симптомов стоит обратиться к врачу-гинекологу для обследования и подбора оптимального лечения.

Лечение климакса в клинике «Сестрорецкая»

Негормональное лечение климакса

Помимо ГЗТ, существуют и другие методы лечения, включая негормональные альтернативы. Негормональная терапия включает изменение образа жизни, психотерапию, физическую активность, правильное питание и применение негормональных препаратов. Некоторые женщины предпочитают лечение климакса без гормонов из-за противопоказаний или личных предпочтений.

Диагностика:

УЗИ органов малого таза (для оценки состояния внутренних структур репродуктивной системы),
Маммография, проводится планово раз в год для каждой женщины. Назначается по показаниям врача-гинеколога.
Лабораторные анализы:
Анализ крови на гормоны (назначается лечащим врачом),
Биохимический анализ крови,
Гистологический соскоб,
Цитологическое исследование,
Исследование мазка на микрофлору

Команда врачей нашей клиники поможет пройти этот путь и вступить в новый период Вашей жизни с легкостью, сохранив Ваше здоровье крепким, кожу эластичной, а глаза блестящими!

К какому врачу обращаться при симптомах менопаузы?Гинеколог или эндокринолог, специализирующиеся на климаксе и менопаузе, могут предоставить квалифицированную помощь, провести необходимые обследования и рекомендовать оптимальный метод лечения, в том числе раннего климакса, в возрасте 40-44 лет.

Клиника Сестрорецкая предлагает квалифицированную помощь и специализированный подход. Клиника расположена в прекрасном районе Сестрорецка и предлагает современные условия для проведения диагностики и терапии.

В клинике Сестрорецкая работают опытные специалисты, включая гинекологов и эндокринологов, которые имеют широкий опыт в области лечения симптомов климакса и менопаузы. Мы проведем полное обследование и выявим индивидуальные особенности каждой пациентки, что поможет определить наиболее эффективный план лечения.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога рекомендуются всем женщинам после 45 лет дважды в год. В ходе личного приема врач оценивает состояние здоровья пациентки и назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Результаты обследования помогают выявить возможные нарушения в репродуктивной системе, в том числе, ранний климакс и исключить наличие заболеваний, прогрессирующих во время климакса, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз – распространенное дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, при котором в силу действия возрастных изменений или других факторов происходит постепенное разрушение суставного сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины таза. Он сопровождается болями и ограничением амплитуды движений разной степени выраженности, что зависит от стадии развития. И если на начальных этапах справиться с коксартрозом можно консервативными методами, то на 3-й стадии спасти положение и сохранить работоспособность тазобедренного сустава, т. е. избежать инвалидизации, можно только путем проведения операции.

Оно относится к числу артрозов и может сопровождаться развитием аналогичных процессов в других суставах, причем на данную патологию приходится порядка 12% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но термин «коксартроз» может применяться только для описания дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе.

Что такое коксартроз

Коксартроз – сложная патология одного или сразу же обоих тазобедренных суставов, при которой происходит разрушение покрывающих головку бедренной кости и вертлужную впадину хрящевых прослоек, что приводит к уменьшению величины суставной щели. По мере развития заболевания наблюдается возникновение деформации поверхностей костей и формирование на них костных разрастаний, называемых остеофитами.

Коксартроз – второе по частоте встречаемости заболевание опорно-двигательного аппарата. Чаще диагностируется лишь гонартроз, т. е. дегенеративно-дистрофическое изменение коленного сустава. Тем не менее вероятность инвалидизации при коксартрозе существенно выше.

Тазобедренные суставы являются парными и при этом самыми крупными сочленениями человеческого тела, на которые ежедневно приходятся значительные нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, имеющей направленную под углом 120° шейку с круглой головкой. Она расположена в чашеобразном углублении тазовой кости, называемом вертлужной впадиной. Такое строение позволяет головке бедренной кости беспрепятственно двигаться в различных направлениях, т. е. не только сгибать и разгибать ногу у бедра, но и приводить и отводить, совершать обороты ею. Приведение сустава в движение осуществляется посредством группы бедренных и тазовых мышц, прикрепляющихся к нему фасциями. При этом за его стабильность, сохранение правильного положения и ограничение амплитуды движений в рамках нормы отвечают окружающая его группа связок. Соприкасающиеся части костей, а именно головка бедренной кости и вертлужная впадина, покрыты гиалиновым хрящом. Он представляет собой умеренно эластичную, идеально гладкую прослойку, предотвращающую трение костных структур друг о друга и легкость движения головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, а также амортизацию тазобедренного сустава при ходьбе, беге и выполнении других движений. Весь тазобедренный сустав заключен в специфический футляр, что называют суставной капсулой. Она имеет так называемую синовиальную оболочку, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Эта жидкость крайне важна для правильной работы сустава, поскольку она не только смазывает гиалиновый хрящ, но и является для него источником питательных веществ. В норме хрящ постоянно истирается и тут же восстанавливается за счет беспрерывного процесса регенерации, осуществляющегося с помощью попадающих в него из синовиальной жидкости веществ. Но при травмах или возрастных изменениях скорость процессов регенерации снижается, что приводит к постепенному изнашиванию гиалинового хряща и развитию коксартроза. Это объясняется изменениями в количестве продуцируемой синовиальной жидкости и ее составе. Под влиянием неблагоприятных факторов она становится более густой и вырабатывается в меньшем объеме. В результате синовиальная жидкость уже не способна обеспечить гиалиновый хрящ всеми необходимыми ему веществами в нужном количестве, что приводит к его быстрому обезвоживанию и истончению. Постепенно прочность и эластичность хряща уменьшается, в нем образуются участки расслоения образующих его волокон, трещины, а также снижается толщина. Эти изменения можно заметить при проведении инструментальных методов диагностики, в особенности обращает внимание на себя сужение суставной щели. Сужение суставной щели приводит к возникновению повышенного трения между образующими тазобедренный сустав костными структурами и повышению давления на уже деградирующий гиалиновый хрящ. Это провоцирует еще большее его повреждение, что отражается на работе сустава и состоянии человека, поскольку деформированные участки препятствуют легкому скольжению головки бедра в вертлужной впадине. Как следствие, возникают симптомы коксартроза. При отсутствии лечения патологические изменения усугубляются, а гиалиновый хрящ истирается все больше и больше. Впоследствии в некоторых участках он полностью исчезает, что приводит к оголению костей и резкому возрастанию нагрузки на сустав. Поскольку при движении внутри вертлужной впадины головка бедренной кости трется непосредственно о кость, это провоцирует появление сильных болей и резкое ограничение подвижности. При этом давление костных структур друг на друга приводит к образованию на их поверхности костных разрастаний. Сформировавшиеся остеофиты могут иметь острые части, которые способны травмировать окружающие тазобедренный сустав мышцы и связки. Это приводит к появлению мощных болей как непосредственно в области сустава, так и в паху, ягодицах и бедре. В результате больной щадит пострадавшую ногу, дает меньшую нагрузку на нее и старается избегать совершения лишних движений ею. Это становится причиной развития атрофии мышц, что еще сильнее усугубляет нарушения подвижности и в конечном итоге приводит к хромоте.

Причины возникновения

Существует множество причин развития коксартроза, хотя в редких случаях он возникает на фоне отсутствия каких-либо предпосылок. В таком случае говорят о наличии первичного или идиопатического коксартроза. В подавляющем большинстве случаев диагностируют вторичный коксартроз, становящийся логичным следствием ряда заболеваний или изменений в состоянии опорно-двигательного аппарата. Провоцировать его развитие могут:

травмы тазобедренного сустава различного характера, в том числе переломы, вывихи, ушибы, растяжения или разрывы связок, тяжелый физический труд, профессиональные занятия спортом, в особенности тяжелой атлетикой, парашютным спортом, прыжковыми видами спорта, малоподвижный образа жизни, избыточный вес, существенно увеличивающий нагрузку на тазобедренные суставы, очаги хронической инфекции в организме, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов, например, дисплазия или вывих, патологии обмена веществ и эндокринные нарушения, в частности подагра, сахарный диабет, особенно в декомпенсированной форме, асептический некроз головки бедренной кости, что может быть следствием перелома шейки бедра, особенно при проведении консервативного лечения, воспалительные заболевания суставов, в том числе ревматоидный артрит, бурсит, тендинит, заболевания позвоночника, генетическая предрасположенность, наличие вредных привычек, в особенности курение.

Тем не менее основной причиной коксартроза все же являются неизбежные возрастные изменения, а присутствие вышеперечисленных факторов лишь повышает вероятность и скорость его развития.

Симптомы коксартроза

Для заболевания характерно постепенное прогрессирование с планомерным увеличением интенсивности симптомов. Поэтому на начальных этапах оно может протекать бессимптомно или лишь изредка доставлять больным беспокойство, но впоследствии состояние тазобедренного сустава ухудшается, что приводит к нарастанию выраженности признаков коксартроза вплоть до нестерпимых болей и существенного ограничения подвижности.

Итак, дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе сопровождаются:

Болями разной силы, изначально возникающими после физических нагрузок или ходьбы и утихающими после отдыха. Постепенно выраженность болевого синдрома увеличивается, он появляется чаще, длится дольше и сокращаются периоды между моментом прикладывания нагрузки на сустав и появлением болей. Позднее боль присутствует практически постоянно, в том числе в состоянии покоя, и становится непереносимой. Характерно усиление болей на любой стадии развития заболевания при переохлаждении и подъеме тяжелых предметов. Ограничениями подвижности тазобедренного сустава, которые сначала проявляются незначительными трудностями при осуществлении вращательных движений ногой. С течением времени появляется утренняя скованность, которая проходит после того, как больной «расходится». Это может сопровождаться появлением отеков в области тазобедренного сустава. По мере прогрессирования заболевания ограничения подвижности становятся все более выраженными и стойкими, т. е. не проходят после разминки. Больные замечают уменьшение амплитуды движений ногой, а впоследствии вовсе теряют способность совершать определенные движения. Хрустом в тазобедренном суставе, появляющемся при ходьбе или выполнении физической работы, в особенности при выполнении разгибания. Он становится результатом трения оголенных костных структур друг о друга, что сопровождается резким усилением болевого синдрома. Спазмированием мышц бедра, что приводит к появлению разлитых болей в бедре. Подобное может быть результатом присоединения разных внутрисуставных нарушений, в том числе компрессии нервов, чрезмерного растяжения окружающих сустав связок, а также развития синовита, т. е. воспаления синовиальной оболочки и скопления в полости тазобедренного сустава воспалительного выпота. Хромотой, сначала являющейся следствием неосознанного стремления больного уменьшить нагрузку на больной сустав и перенести вес на здоровую ногу во избежание появления или усиления болей, а затем развития контрактуры мышц. Последнее явление возникает уже на поздних стадиях коксартроза и приводит к тому, что больной не способен полностью распрямить ногу и более того удержать ее в таком положении. Таким образом, нижняя конечность с пораженным тазобедренным суставом постоянно находится в немного согнутом положении, что и провоцирует хромоту. Уменьшением длины ноги, что в основном происходит уже при тяжелых дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренном суставе, сопровождающихся не только сужением суставной щели, но и сплющиванием головки бедренной кости, мышечной атрофией. В результате больная нога становится короче здоровой на 1 и более сантиметров.

Коксартроз может поражать как один тазобедренный сустав, так и одновременно оба. Но если в первом случае симптомы заболевания будут наблюдаться только с одной стороны, то во втором они будут не просто двусторонними, а будут отличаться и по интенсивности. Это зависит от степени разрушения каждого тазобедренного сустава.

Степени коксартроза

Характер проявлений заболевания зависит от стадии его развития. Всего различают 3 степени коксартроза, из которых первая считается самой легкой. На начальных этапах возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе могут наблюдаться лишь эпизодически появляющиеся боли. Как правило, это происходит после интенсивных физических нагрузок, занятий спортом или длительной ходьбы. Поэтому больные обычно не обращают внимания на них, списывая на усталость и считая нормальным возрастным изменением. В связи с этим коксартроз 1-й степени диагностируется только в единичных случаях, что обычно происходит при проведении обследования по другому поводу.

По мере прогрессирования заболевания его симптомы усиливаются и уже при коксартрозе 2-й степени дают о себе знать. Для этой стадии развития патологии характерно сужение суставной щели уже на 50%, а также возникновение признаков деформации головки бедренной кости с ее смещением.

При дальнейшем прогрессировании патологии суставная щель сужается еще больше и при 3-й степени коксартроза практически полностью отсутствует. Это уже сопровождается формированием множественных остеофитов. На этой стадии развития заболевания боли становятся не просто сильными, а нестерпимыми и нередко возникают даже в состоянии полного покоя, в том числе по ночам. Поскольку тазобедренный сустав сильно деформирован, его элементы могут ущемлять проходящие тут нервы, что приводит к иррадиации болей в паховую область, ягодицы, а также бедро и даже голень. Это же провоцирует невозможность самостоятельно передвигаться без использования вспомогательных приспособлений, например, костылей или трости.

Коксартроз 3-й степени является прямым показанием для проведения хирургического лечения. Если не произвести операцию вовремя, головка бедренной кости прочно срастется с поверхностью вертлужной впадины остеофитами. Это приведет к укорочению ноги, полному отсутствию возможности самостоятельного передвижения, так как сустав вовсе потеряет подвижность, т. е. к инвалидности.

Диагностика

При возникновении признаков коксартроза рекомендуется как можно раньше обратиться к ортопеду. Изначально врач проведет опрос больного и выяснит характер предъявляемых жалоб, а затем перейдет к осмотру и выполнению функциональных тестов, сравнению длины ног. Как правило, полученных данных достаточно для того, чтобы с большой долей уверенности говорить о наличии коксартроза.

Но поскольку подобная клиническая картина может сопровождать и ряд других заболеваний тазобедренных суставов как воспалительной, так и невоспалительной природы, обязательно назначаются инструментальные методы диагностики. С их помощью специалист сможет не только подтвердить наличие коксартроза, дифференцировать его от корешкового синдрома, обусловленного патологиями позвоночника, но и правильно оценить степень его развития, а значит подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Сегодня для диагностики коксартроза используются:

Рентген тазобедренных суставов – получаемые снимки позволяют обнаружить признаки деструктивных изменений, наличие остеофитов, характер деформации костных структур и измерить толщину суставной щели. КТ – более современный метод диагностики патологий костей, предоставляющий более четкие данные, чем рентген, но отличающейся большей стоимостью. Поэтому КТ назначают в спорных случаях, когда требуется уточнить диагноз и степень разрушения тазобедренного сустава. МРТ – высокоинформативный метод исследования суставов, предоставляющий максимальное количество информации о состоянии сустава и всех его структур, в особенности гиалинового хряща, связок и особенностях кровоснабжения.

При диагностировании коксартроза обязательно проводится комплексное обследование организма с целью установления причин, повлекших за собой развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе. Поэтому пациентам назначается ряд лабораторных анализов, в том числе ОАК, ОАМ, ревмапробы, биохимический анализ крови и другие.

Консервативное лечение коксартроза

При диагностировании коксартроза 1 или 2 степени лечение осуществляется консервативными методами. Для каждого больного они подбираются в индивидуальном порядке с учетом обнаруженных сопутствующих патологий. Поэтому нередко может потребоваться консультация не только ортопеда, но и врачей других специальностей, которые подберут необходимое лечение для борьбы с сопутствующими заболеваниями.

В рамках лечения именно коксартроза пациентам назначаются:

медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

Обязательно всем больным рекомендуется принять меры для устранения действия факторов, увеличивающих нагрузку на ноги и способствующих прогрессированию дегенеративных изменений в тазобедренном суставе. Это подразумевает коррекцию питания и повышение уровня физической активности при наличии лишнего веса. Если же пациент регулярно подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, ему рекомендовано сменить вид деятельности или снизить интенсивность тренировок, если нагрузки обусловлены занятиями спортом. В некоторых случаях рекомендуется использование специальных бандажей и ортезов, которые будут фиксировать тазобедренный сустав и разгружать его при физических нагрузках.

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозного лечения больным индивидуально подбираются лекарственные средства с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. Как правило, при коксартрозе показаны препараты следующих фармакологических групп:

НПВС – обширная группа лекарственных средств, проявляющих обезболивающее и противовоспалительное действие (выпускаются в разных лекарственных формах, в том числе в таблетках, капсулах, гелях, кремах, растворах для инъекций, что позволяет подобрать наиболее эффективную и удобную форму применения), кортикостероиды – препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием, но в виду высокого риска развития побочных эффектов, особенно при использовании пероральных форм, назначаемые только короткими курсами в виде инъекций, миорелаксанты – лекарственные средства, способствующие снижению мышечного тонуса, что позволяет эффективно бороться со спазмами мышц, нередко наблюдающихся при коксартрозе, хондропротекторы – группа препаратов, содержащих компоненты, использующиеся организмом для регенерации хрящевой ткани, препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают улучшить питание мягких тканей и активизировать течение обменных процессов в области поражения, витамины группы В – показаны при нарушениях нервной проводимости, обусловленных компрессией нервов измененными компонентами тазобедренного сустава.

Если коксартроз вызвал приступ острой боли, который не удается купировать с помощью назначенных НПВС, больным рекомендуется внутрисуставная или периартикулярная блокада. Ее суть заключается во введении непосредственно в полость тазобедренного сустава раствора анестетика в комплексе с кортикостероидами. Это позволит в кратчайшие сроки устранить боли и добиться уменьшения воспалительного процесса. Но блокада может осуществляться только квалифицированным медработником в специально подготовленном помещении. Выполнение подобных процедур на дому не показано, поскольку это может спровоцировать развитие нежелательных осложнений.

ЛФК

При диагностировании коксартроза обязательно назначаются регулярные занятия лечебной физкультурой. Точно так же, как и медикаментозная терапия, комплекс упражнений ЛФК для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом степени разрушения тазобедренного сустава, уровня физического развития пациента, характера сопутствующих заболеваний (особенное внимание уделяют сердечно-сосудистым патологиям).

Благодаря ежедневным занятиям ЛФК удается:

снизить выраженность болей, увеличить подвижность тазобедренного сустава, уменьшить риск развития атрофии мышц, устранить спазмы мышц бедра, активизировать кровообращение и тем самым улучшить питание пораженного сустава.

Все упражнения должны выполняться плавно, избегая совершения резких движений и рывков. Но при возникновении болей во время ЛФК стоит обязательно обратиться к лечащему врачу с целью коррекции подобранного комплекса или проведения повторной диагностики для исключения прогрессирования заболевания и возникновения необходимости в проведении операции.

Физиотерапия

Комплексное лечение коксартроза подразумевает проведение курсов физиотерапевтических процедур, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное и тонизирующее действие на организм. Поэтому чаще всего пациентам назначается 10—15 процедур:

ультразвуковой терапии, электрофореза, УВТ, магнитотерапии, лазеротерапии и пр.

В последнее время все чаще в рамках консервативного лечения коксартроза применяется плазмолифтинг, позволяющий существенно повысить скорость протекания процессов регенерации гиалинового хряща. Суть процедуры заключается во введении в полость тазобедренного сустава очищенной плазмы крови, которую получают методом центрифугирования из собственной крови пациента.

Операция при коксартрозе

Если у пациента диагностирован коксартроз 3 степени, ему показано проведение хирургического вмешательства, так как консервативные методы в таких случаях уже бессильны. К сожалению, подобные ситуации сегодня крайне распространены, поскольку очень большое количество больных обращается за медицинской помощью, когда уже не могут терпеть боли или имеют серьезные ограничения подвижности, лишающие их работоспособности и возможности самостоятельно передвигаться.

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство способно полностью устранить эти нарушения и вернуть больному способность нормально передвигаться, существенно повышая его качество жизни. Показаниями для его выполнения являются:

существенное уменьшение суставной щели более чем на 80%, присутствие сильных болей в области тазобедренного сустава, которые не поддаются устранению, выраженные нарушения подвижности, перелом шейки бедренной кости.

Золотым стандартом лечения тяжелой формы коксартроза, в том числе у пожилых людей, являетсяэндопротезирование тазобедренного сустава. Эта операция подразумевает замену разрушенного тазобедренного сустава искусственным эндопротезом, выполненным из прочных и при этом биологически совместимых материалов. Эндопротезирование позволяет полностью восстановить функциональность тазобедренного сустава, устранить болевой синдром и вернуть человека к полноценной активной жизни.

Суть хирургического вмешательства данного вида заключается в резекции головки бедренной кости и небольшого фрагмента ее шейки. Также хирургу потребуется подготовить поверхность вертлужной впадины к установке эндопротеза, т. е. удалить все образовавшиеся остеофиты и добиться максимального восстановления ее нормальной формы. После этого устанавливается эндопротез выбранного типа, который фиксируется с помощью специального цемента (предпочтительнее для лечения пожилых людей) или бесцементным способом. В последнем случае эндопротез имеет специальную губчатую часть, контактирующую с костными структурами. Фиксация его в вертлужной впадине обеспечивается за счет прорастания костной ткани через губку.

Для каждого пациента вид эндопротезирования подбирается индивидуально. Наибольшей эффективностью обладает тотальное эндопротезирование, подразумевающее полную заменую всего тазобедренного сустава, т. е. шейки и головки бедренной кости, а также вертлужной впадины.

Если у больного наблюдается сохранение нормального гиалинового хряща на поверхности вертлужной впадины, ему может проводиться частичное эндопротезирование с заменой только головки бедренной кости и/или шейки. Для этой цели используются эндопротезы разной конструкции: монополярные и биполярные.

Монополярные эндопротезы менее совершенны, чем биполярные, поскольку подразумевают трение металлической части о вертлужную впадину, что быстро приводит к истиранию сохранившегося гиалинового хряща и рецидиву болей. Биполярные протезы лишены этого недостатка, так как их конструкция предусматривает наличие особой капсулы, в которую заключены искусственная головка бедренной кости. Она примыкает к гиалиновому хрящу вертлужной впадины, но непосредственно трение элементов протеза осуществляется об нее, что устраняет риск дальнейшей дегенерации сохранившегося хряща вертлужной впадины.

Единственным недостатком эндопротезирования можно считать необходимость замены установленного эндопротеза через 15—30 лет.

После проведения эндопротезирования пациентам показана реабилитация, длительность которой зависит от скорости восстановления тканей. В рамках восстановления назначается ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж.

До появления современных эндопротезов пациентам с 3-й степенью коксартроза назначалось выполнение остеотомии или артродеза. Сегодня эти методики используются все реже, так как имеют ряд недостатков. Так, артродез подразумевает фиксацию костных структур тазобедренного сустава металлическими пластинами. В результате полностью устраняется болевой синдром, но при этом сустав полностью теряет подвижность. Таким образом, после артродеза больной может только стоять, но самостоятельно ходить уже не способен в виду отсутствия движения в тазобедренном суставе. Поэтому сегодня артродез практически не проводится.

Остеотомия подразумевает выполнение искусственного перелома бедренной кости с таким совмещением костных фрагментов, которое обеспечит снижение нагрузки на пораженный тазобедренный сустав. Но операция дает лишь кратковременный эффект и в дальнейшем все равно возникает необходимость в эндопротезировании.

Таким образом, коксартроз тазобедренного сустава представляет собой достаточно опасное заболевание, следствием которого может стать инвалидность. Оно серьезно снижает качество жизни и лишает человека работоспособности. Но если обратить внимание на ранние признаки патологии и своевременно получить консультацию ортопеда, можно затормозить ее прогрессирование и добиться существенного улучшения самочувствия. Но при уже запущенном коксартрозе решение может быть только одним – эндопротезирование. К счастью, этот метод может использоваться даже при серьезных дегенеративно-дистрофических изменениях и полностью восстанавливать нормальное функционирование тазобедренного сустава.

Степанян Рубен Вачаганович Главный врач (КМН) «ОртоМед Клиники»

Плоскостопие, артроз и артрит сегодня не только «молодеют», но и встречаются все чаще. Хотя бы одно из этих заболеваний не понаслышке знакомо каждому человеку!

Когда болезнь подкрадывается незаметно и поражает суставы, это лишает сна и покоя, а жизнь теряет яркие краски. Когда движения становятся не в радость, обращайтесь в ORTOMED-СLINIС.

Мы докажем вам, что вести активный образ жизни и не испытывать боли можно в любом возрасте!

"

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 1 и 2 степени

Коксартроз — болезнь, разрушающая тазобедренный сустав, чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Этот недуг довольно хорошо поддаётся консервативной терапии. Больному назначают щадящий режим физической активности — сведите к минимуму нагрузки на поражённый сустав. Нужно полностью исключить спортивные тренировки, интенсивную ходьбу и тяжёлый физический труд. Пациент должен регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Также необходимо посещать сеансы физиотерапии и принимать препараты для уменьшения воспаления и боли в тазобедренном суставе.

Способы лечения коксартроза первой-второй степени Медикаменты Противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак и другие). Они снимут отёк и воспаление, но при длительном применении могут вызвать побочные эффекты, одно из которых — обострение язвы желудка. Пожалуй, самым безопасным препаратом в этой линейке считается мовалис. Сосудорасширяющие препараты (цинарезин, трентал) активизируют кровоснабжение сустава, что способствует более быстрому восстановлению. Побочных эффектов почти нет. Медикаменты, расслабляющие мышцы, например, мидокалм. Они хорошо снимают боль, которая возникает при спазмах мышц вокруг больного сустава. Однако возможны побочные эффекты: головокружение, замедленность реакций. Хондропротекторы — препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань (глюкозамин, артепарон). Самые полезные медикаменты для лечения коксартроза. Препараты помогают хрящу восстановиться даже после прекращения приёма. Противопоказаний практически нет. Гормональные стероидные препараты. Неплохой эффект дают лишь иногда, зато имеют множество побочных действий. Компрессы, мази, примочки

Эффективность такого способа лечения достаточно низка, потому что активные вещества не попадают к больному суставу. Эти процедуры приносят пользу, не столько за счёт своего химического состава, сколько за счёт массирования при их нанесении.

Физиотерапия

Магнитотерапия, массаж, ультразвук, УВЧ-терапия, лечение светом и электричеством, лазерная терапия и т.д. Такие методы воздействуют довольно поверхностно, но они улучшают кровообращение вокруг тазобедренного сустава.

Массаж

Качественный массаж при данном заболевании очень полезен. Рекомендуем его делать как можно чаще.

Вытяжение суставов

Суставы вытягивают при помощи специального аппарата или вручную. Последний способ предпочтительнее, потому что так можно определить направление коррекции гораздо точнее. Достаточно рискованная процедура.

Упражнения

Специально разработанные для больных коксартрозом упражнения улучшают кровообращение и при этом не вызывают боли. Рекомендуется плавать, особенно в солёной воде.

Народная медицина

Чтобы убрать симптомы коксартроза, многие прибегают к народным средствам. Лучше не рисковать, занимаясь только самолечением, и обратиться к врачу. Однако методы народной медицины способны ускорить выздоровление, так что их можно использовать параллельно с традиционной терапией.

Для лечения коксартроза используют: сок алоэ, растёртые листья мяты и эвкалипта в равных долях, 1 часть мёда, полчасти водки, 1 часть тёртой редьки, столовая ложка соли. пихтовое масло, пчелиный яд.

Единственный способ лечения третьей, самой серьёзной стадии коксартроза — это хирургическое вмешательство.

"

Что такое функциональная киста яичника? Какие симптомы и лечение функциональной кисты?

У 20% женщин в течение одного года развивается хотя бы одна функциональная киста яичника, то есть возникающая вследствие работы яичника и исчезающая в течение 4-8 недель (максимум до 6 месяцев).

Термин «функциональные кисты» касается того факта, что они вызваны гормональными изменениями, происходящими во время менструального цикла, и чаще наблюдаются в репродуктивном периоде и реже во время менопаузы.

К функциональным кистам яичников относят фолликулярную кисту, которая развивается из несовулированного фолликула и кисту желтого тела (лютеиновую кисту) — происходит из желтого тела — места в котором произошла овуляция. Такие кисты – это не что иное, как заполненные жидкостью образования в яичниках. Они доброкачественные, гормонозависимые.

Чтобы понимать механизм возникновения таких кист, следует сначала обратиться к функционированию нормального менструального цикла.

В предыдущем менструальном цикле (МЦ) начинает развиваться в среднем 3 –11 фолликулов. С 1-го по 5-й день МЦ несколько из этих фолликулов (антральные) продолжают рост (их мы можем видеть на УЗИ), другие – атрезируют (отстают и прекращают развитие). С 5-го по 9-й день МЦ один фолликул – доминантный (реже два – и тогда есть возможность многоплодной беременности) растет до 10 мм и угнетает рост других фолликулов, продолжая увеличиваться до 18-22 мм (преовуляторный фолликул). Такой фолликул под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) разрывается с высвобождением яйцеклетки. А на месте фолликула образуется желтое тело.

Каков механизм образования фолликулярной кисты?

В конце первой фазы менструального цикла, как правило на 13 – 14 – 15 день МЦ, фолликул достигает размера 18-22 мм. Именно при этом размере в гипофизе производится лютеинизирующий гормон (ЛГ), дающий сигнал яичнику на овуляцию. Если ЛГ производится недостаточно (при сильном стрессе, простуде, особенно с повышением температуры, перелете с изменением климата, приеме определенных препаратов (нестероидных противовоспалительных, глюкокортикостероидов, успокаивающих) — разрыв фолликула — (овуляция) не происходит, при этом фолликул наполняется жидкостью, достигая 3 см и более, и превращается в фолликулярную кисту.

Бывает и так, что вследствие уплотнения оболочки яичника (как правило, под влиянием избыточного количества тестостерона в женском организме) оболочка фолликула в ответ на влияние ЛГ не разрывается и превращается в функциональную кисту.Фолликулярные кисты обычно исчезают через несколько месяцев без необходимости какого-либо лечения, поскольку они растворяются сами по себе.

Какой механизм образования кисты желтого тела?

Когда фолликул разрывается с выходом из него яйцеклетки, на его месте образуется желтое тело. Если в нем нарушено кровоснабжение и лимфоотток, это приводит к наполнению жидкостью или кровью, увеличение в размерах в 3 см и более, превращение в кисту желтого тела.

Кисты желтого тела могут возникать и в ранних сроках беременности, как правило, при недостаточности прогестерона в женском организме. Таким образом, организм пытается компенсаторно увеличить объем желтого тела, что приводит к образованию кисты и может достигать достаточно значительных размеров (>8 см), но имеет тенденцию исчезать самостоятельно до 12-14 недели беременности с началом формирования плаценты.Существуют и нефункциональные кисты, среди которых наиболее распространены: эндометриозные кисты, имеющие темное шоколадное содержимое, образующееся вследствие распада крови внутри них, дермоидные кисты, образованные из клеток эмбрионального происхождения, могут содержать волосы, зубы, хрящи и кости внутри кисты.

Осложненная функциональная киста – геморрагическая киста.

Бывают ситуации, когда происходит надрыв фолликулярной кисты или кисты желтого тела с избыточным кровоизлиянием из сосудов яичника внутрь этой кисты, и тогда образуется геморрагическая киста. Это происходит по принципу апоплексии (разрыва) кисты яичника в просвете самой кисты, как вариант ее осложнения. Часто это может сопровождаться острой болью внизу живота.Функциональные кисты могут расти до 10 см и даже больше. Каждая из этих кист имеет свои ультразвуковые признаки, по которым врач их распознает и определяет дальнейшую тактику.

Какие причины фолликулярной кисты?

Стресс, избыточные физические нагрузки, избыточный вес или резкие колебания в весе, нарушение работы щитовидной железы, повышение уровня пролактина (ПРЛ), избыточное количество андрогенов в женском организме (яичникового и надпочечника). Уплотнение яичника на фоне воспалительных процессов в малом тазу или после хирургического вмешательства на яичниках в прошлом. Также прием некоторых препаратов может приводить к образованию функциональных кист (к примеру цитрамон).

Какие симптомы функциональных кист?

Большинство кист не имеют никаких симптомов и, как правило, неожиданно появляются во время проведения УЗИ. Однако бывает и так, что кисты могут вызвать дискомфорт внизу живота во время движения, физической нагрузки или полового акта. Не считая того, задержка менструации может быть единственным признаком и предпосылкой, почему женщина решает посетить гинеколога.

Когда следует обратиться к гинекологу?

Если вы чувствуете непонятное вздутие живота или внезапную сильную боль внизу живота, давление на промежность, тошноту или недомогание – следует немедленно обратиться к гинекологу и провести УЗИ органов малого таза. Поскольку такие симптомы могут быть признаком извращения яичника при больших кистах или разрыва кисты с кровотечением в малый таз. Важно оценить внешний вид кисты.

Простые кисты (с однородным жидким содержимым) имеют тенденцию быть доброкачественными, но в сложных или солидных кистах (с более плотным, неоднородным, многокамерным содержимым) гинекологу может потребоваться дополнительные методы диагностики для исключения риска злокачественности. На основе соответствующих обследований: магнитно-резонансная томография (МРТ), онкомаркеры (такие как CA-125 или индекс ROMA), бета-ХГЧ (HCG) (гормон беременности) или редко – лапароскопия. Гистологическое исследование кисты — метод установления точного диагноза.

Одним из тестов, который в последнее время приобрел актуальность в плане диагностики злокачественных новообразований яичников, является индекс ROMA (Risk Ovarian Malignancy Algorithm). Он состоит из расчетов, сочетающих уровни CA-125 в сыворотке крови и маркер HE 4 (Human Epididymis Protein 4). Эта информация вместе с возрастом и менструальным статусом (до или после менопаузы) означает высокий или низкий риск выявления онконастороженности яичников.

Эндометриоидная киста яичника

Возможны осложнения и как их предотвратить?

Резкая боль внизу живота возникает при апоплексии кисты яичника вследствие внутрибрюшного кровотечения или кровоизлияния в ткань яичника, что в большинстве случаев нуждается в консервативном лечении. При этом назначается кровоостанавливающий препарат, противоспаечная терапия, также может потребоваться противовоспалительная терапия или антибиотикотерапия для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Важно отметить, что хирургическое лечение функциональных кист и их последствий в современной гинекологии применяется очень редко для предотвращения травматизации яичника и преждевременного снижения овариального резерва.

Хирургическое лечение применяют при таком осложнении, как перекрут кисты яичника.Поэтому, если у Вас такой диагноз, как функциональная киста яичника, обязательно нужно придерживаться определенных рекомендаций, чтобы предотвратить разрыв и перекрут данной кисты!

Исключить чрезмерные физические нагрузки (силовые упражнения, упражнения, направленные на мышцы брюшного пресса) Ограничить половые контакты, а иногда и исключить вообще до подтверждения уменьшения размера кисты.Обязательно провести контроль УЗИ для подтверждения регресса функциональной кисты. Лечение функциональных кист

Это зависит от возраста, симптомов, размера и характеристик кисты. Большинство простых функциональных кист исчезают самостоятельно, поэтому в следующем цикле гинеколог назначает ультразвуковое обследование, чтобы убедиться, что происходит регресс кисты.В случае симптоматической функциональной кисты может назначаться лечение. Если такие кисты рецидивируют, методом профилактики (не излечения данной кисты) является назначение комбинированных оральных контрацептивов с целью предупреждения возникновения новых кист.

Важно определение причины, почему происходит рецидив функциональных кист, поэтому назначается гормональное обследование.

Важно помнить, что рецидивирующие фолликулярные кисты являются признаком хронической ановуляции, поэтому чрезвычайно важным для планирования беременности их своевременная диагностика и предупреждение.

Прогнозы при кисте яичника благоприятны. Однако очень важно проходить регулярные гинекологические осмотры, чтобы быстро обнаружить те кисты, у которых нет доброкачественных признаков, и внимательно следить за тем, как они развиваются.При частых повторах функциональных кист (более двух раз в год) следует обязательно обратиться к квалифицированному гинекологу-эндокринологу для выяснения причин образования и их устранения. Это важно, поскольку нарушение работы яичников оказывает влияние на женский организм (особенно на гормонозависимые клетки – молочные железы, матку, эндометрий, шейку матки).

"