Кератит симптомы и лечение

светобоязнь, ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение глаз, увеличение размера и количества кровеносных сосудов на роговице, снижение остроты зрения — чем ближе поражение к центру глаза, тем более явно выражен признак, помутнение роговицы, она становится менее гладкой и блестящей, возникает ощущение, что на глазу бельмо — это заметно даже неспециалисту.

Есть и другие признаки кератита, они зависят от основной патологии.

Осложнения кератита

Главное и самое частое осложнение такого заболевания глаз, как кератит — снижение остроты зрения. Распространение инфекции может привести к появлению рубцов и потере зрения. Также возможно развитие астигматизма, который не корректируется ни очками, ни контактными линзами, так как толщина роговицы становится неравномерной. Справиться с ситуацией помогают только склеральные линзы.

К другим осложнениям кератита относят офтальмологические заболевания (например, развитие глаукомы) и сепсис.

Диагностика кератита

Осмотр и опрос. Когда у человека кератит, симптомы (помутнение роговицы, светобоязнь и др.) часто получается определить без помощи специальных средств диагностики. А опрос позволяет узнать причину болезни (травма, отсутствие правильной гигиены и др.). Мазок и посевы с поверхности роговицы. Если развился кератит, лечение антибиотиками начинают только после диагностики, так как их прием способен повлиять на результат лабораторного обследования. Если офтальмолог берет анализ уже после начала терапии, то он должен передать в лабораторию данные о приеме антибиотиков. Биомикроскопия — осмотр с помощью щелевой лампы. Визометрия — определение остроты зрения. Флюоресцеиновая проба — выявление нарушения целостности роговицы с помощью специального красящего раствора. Лечение кератита

Во время лечения нужно отказаться от контактных линз, так как их ношение может ухудшить состояние роговицы и осложнить терапию независимо от причины кератита и его вида.

Лечение подбирает врач, оно зависит от симптомов кератита, причины болезни и ее степени. Обычно в него входит прием препаратов:

антибиотиков: это могут быть таблетки для приема внутрь, капли или мази для глаз, а также препараты для инъекций, в том числе внутривенных, противогрибковых: если заболевание вызвал грибок, противовирусных и иммуностимулирующих: если болезнь вызвана вирусом, обезболивающих: когда человек испытывает сильные боли, антигистаминных: при наличии аллергии, искусственных слез: при синдроме сухого глаза.

Когда возникло такое заболевание глаз, как кератит, лечение обычно проводят дома, но при тяжелом течении болезни желательно лечь в стационар.

Как долго лечится кератит?

Нельзя сказать точно, сколько длится лечение. Все зависит от того, когда человек обратился к врачу. Чем раньше он это сделал, тем проще терапия и тем меньше ее сроки. Также роль играет и то, что стало причиной заболевания и как тяжело протекает болезнь.

Профилактика

Избежать повторного появления кератита (инфекционного, травматического, вирусного или любого другого) помогает грамотная профилактика: следите за своим здоровьем, не трите глаза, особенно грязными руками, берегите их от травм, соблюдайте правила гигиены и правила пользования контактными линзами, а глазные капли и мази стоит применять только под контролем офтальмолога.

"

Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в почках

Камни в почках (нефролитиаз, мочекаменная болезнь) являются твердыми отложениями, состоящими из минералов и солей, которые образуются внутри почки.

Камни в почках появляются в виду многих причин и могут повлиять на любую часть мочевыводящих путей — от почек до мочевого пузыря. Часто камни формируются, когда моча становится концентрированной, позволяя минералам кристаллизоваться и держаться вместе. Камни в почках являются частой причиной крови в моче и боли в животе, боку или в паху. Возникают они у 1 из 20 человек.

Камни в почках или почечные конкременты представляют собой твердые массы из минералов. Они, как правило, локализуются в почках, но также могут появиться в любом месте вдоль мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Камни в почках являются одной из наиболее болезненных патологий. Причины возникновения камней в почках различны и зависят от типа камня.

Виды камней в почках Кальциевые камни. Они являются наиболее распространенным видом камней. Такие камни могут состоять из оксалата кальция, фосфата, или малеата. Потребление в пищу насыщенных оксалатом продуктов может повысить риск развития этого вида камня. Продукты, в которых содержится оксалат, включают в себя картофельные чипсы, арахис, шоколад, свеклу и шпинат. Мочекислые камни. Этот вид камней чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Они могут появиться у людей с подагрой или у тех, кто проходит химиотерапию. Этот вид камня развивается, когда в моче повышена кислотность. Пища, насыщенная пуринами, может увеличить кислотный уровень мочи. Пурин представляет собой бесцветное вещество в животных белках, таких как рыба, моллюски и мясо. Струвитные камни. Этот вид камней встречается в основном у женщин с инфекциями мочевыводящих путей. Такие камни могут привести к непроходимости мочи. Обычно они вызваны почечной инфекцией. Цистиновые камни. Такой вид камней встречается редко как у мужчин, так и у женщин, которые имеют генетическое заболевание цистинурии. Симптомы мочекаменной болезни

Камни в почках могут не вызывать симптомов, пока они не переместятся в почку или перейдут в мочеточник — трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. В этот момент могут возникнуть следующие признаки и симптомы:

Сильные боли в боку и спине, ниже ребер. Боль, отдающая в низ живота и пах. Боль при мочеиспускании. Розовая, красная или коричневая моча. Моча со странным запахом, нередко очень неприятным. Тошнота и рвота. Очень сильная нужда к мочеиспусканию. Частые позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание в небольших количествах.

Боли, вызванные камнями в почках, могут меняться — например, перенестись в другое место или увеличиться в интенсивности — так камень движется через мочевыводящие пути.

Причины образования камней в почках

Самым большим фактором риска развития камней в почках является обезвоживание организма. Поэтому так важно выпивать не менее одного – полутора литра воды в день.

Другие факторы риска включают в себя:

Наследственная предрасположенность. Повышенное всасывание кальция в кишечнике. Усиленная мобилизация кальция из костной ткани (нарушение метаболизма в костях). Аномалии развития мочевыделительной системы. Инфекционно-воспалительные процессы. Нарушения метаболизма мочевой кислоты и пуринового обмена. Нарушение функции паращитовидных желез. Патологии пищеварительного тракта. Некоторые злокачественные заболевания. Длительный постельный режим вследствие травм или тяжелых соматических болезней. Пища с высоким содержанием животного белка. Длительное голодание. Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина. Бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов, мочегонных и слабительных средств. Гиподинамия (причина нарушения фосфорно-кальциевого обмена). Географические, климатические и жилищные условия. Род профессиональной деятельности. Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития мочекаменной болезни, включают в себя:

Обезвоживание. Недостаточное количество воды в организме может увеличить риск развития камней в почках. Люди, живущие в теплом климате, и особенно сильно потеющие, могут быть подвержены более высокому риску, чем другие. Рацион питания. Люди, которые принимают в пищу продукты с высоким содержанием белка, натрия (соли) и сахара, могут быть подвержены риску образования некоторых видов камней в почках. Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой вес и размер талии связаны с повышенным риском развития камней в почках. Болезни пищеварительной системы и желудка. Шунтирование желудка, воспалительные заболевания кишечника или хроническая диарея могут стать причинами изменений в пищеварительном процессе, который влияет на усвоение кальция и воды, повышая риск образования камней в почках. Наследственность. Если кто-то в вашей семье болел или болеет мочекаменной болезнью, риск повышается. Лечение мочекаменной болезни

Мелкие камни, которые не приносят сильного дискомфорта, обычно не требуют инвазивного лечения. Достаточно будет пить большое количество воды (2-3 литра в день), чтобы очистить организм и принимать назначенные врачом лекарства. Камни, которые доставляют дискомфорт и боль, чаще всего требуют хирургического вмешательства или ультразвуковой процедуры, чтобы удалить их.

Специалисты Направления Ультразвуковая диагностика Медицинские справки Диагностика и анализы Дневной стационар Прайс-лист Запись на прием Оставить отзыв Симтомы и заболевания Онлайн сервисы Контакты "

Кандидоз полости рта симптомы и лечение

Кандидоз — грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (C. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.).

В практической работе врачи-стоматологи достаточно часто встречают патологию слизистой оболочки рта с участием грибов рода Candida. Заболеваемость кандидозом слизистой оболочки рта значительно увеличилась за последние десятилетия.

Упоминание о кандидозных поражениях в ротовой полости впервые зафиксировано в IV веке до н.э. у Гиппократа. В переводе на русский язык греческое слово «кандида» означает «кандидат в белой мантии».

Возбудителем кандидоза полости рта чаще всего является условно-патогенный Candida albicans (4,9). Увеличение заболеваемости кандидозом связано с тем, что грибковая инфекция относится к оппортунистической и при иммунодефицитных состояниях может активироваться в полости рта.

Диагностировать кандидозные поражения достаточно сложно, так как подобные признаки воспаления могут встречаться при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Факторы, приводящие к развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта:

1) снижение уровня гигиены полости рта,

2) аномалии языка (складчатый язык),

3) возраст (раннее детство, пожилой возраст),

4) характер питания,

6) недостаточный гигиенический уход за съемными протезами,

7) заболевания крови,

8) эндокринные заболевания,

9) иммунодефицитные состояния,

10) антибиотикотерапия (длительный прием других лекарственных средств),

11) лучевое воздействие,

12) дефицит витаминов групп В, С,

13) десквамативный глоссит,

14) ромбовидный глоссит.

Клиническая симптоматика помогает предположить клиническую форму кандидоза. Различают острый псевдомембранозный, атрофический (острый и хронический) и хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) встречается наиболее часто. На слизистой оболочке рта (щеке, десне, языке) появляется легко снимающийся налет белого цвета, напоминающий творожистые массы (3).

Диагностика кандидоза основывается на клинической картине и данных бактериоскопического исследования налета, где находятся почкующиеся формы бластоспор и нити мицелия Candida.

Цель исследования — применение антигрибковых средств в комплексном лечении кандидоза полости рта.

Материал и методы. В клинику ЦС и ЧЛХ обратились 32 пациента с жалобами на жжение и сухость слизистой оболочки рта. Из них 26 женщин и 6 мужчин. Возраст пациентов от 38 до 76 лет. После тщательного сбора анамнеза был проведен визуальный осмотр слизистой оболочки. У всех пациентов определялся белый налет на языке, легко снимался шпателем, обнажая гиперемированную поверхность. Всем пациентам было проведено бактериоскопическое исследование налета. Если при анализе на кандидоз обнаруживаются вегетирующие формы, т. е. почкующиеся клетки, это уже считается критерием положительного результата диагностики. Учитывая возможность наличия грибов молочницы на слизистой оболочке полости рта у здоровых людей, важным фактором определения кандидоза ротовой полости является определение количества колоний. Для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 кОЕ.

Результаты. Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта состоит из нескольких этапов.

Местное лечение включает в себя проведение аппликаций на область поражения 20% раствором буры в глицерине. Пациентам также были назначены аппликации 3—4% нистатиновой мази, 5% левориновой мази, препарат кандид.

Общее лечение проводили с применением противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, дифлюкан, флюкостат в дозировке 100 мг/сут. Противогрибковые препараты назначались сроком на 14 дней.

Пациентов обучали гигиене полости рта. Всем пациентам проводили удаление зубных отложений с целью устранения микробного зубного налета.

Для удаления травмирующих факторов сошлифовывались острые края зубов.

Пациентам было рекомендовано лечение кариозных зубов и удаление корней разрушенных зубов.

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины для улучшения обменных процессов.

Через 2 нед пациентам было назначено повторное бактериоскопическое исследование. Результат лабораторного исследования — единичные клетки Candida в поле зрения, что соответствует норме.

Вывод. Эффект противогрибковой терапии определяется прежде всего профессионализмом врача по оптимальному выбору препарата и методики его применения у конкретного пациента.

При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму (3). Активное стремление самого больного к излечению, аккуратное выполнение всех предписанных рекомендаций врачом являются важнейшей предпосылкой для проведения успешного курса лечения.

Литература/References

1. Луницына Ю.В., Токмакова С.И. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Актуальная проблема стоматологии XXl века. Терапевтическая стоматология. Проблемы стоматологии. 2012,2:30−33.

2. Давлеева Б.А. Современные аспекты патогенеза и лечения кандидоза полости рта. Вестник КазНМУ. 2014,1:179−182.

3. Барер Г.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ГЭОТАР.

Особенности клиники и лечения хронического рецидивирующего герпеса Н.И. Крихели, И.Р. Аракелян, Е.В. Пустовойт, Е.И. Сувкова ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины являются инфекционные заболевания. Заболеваемость простым герпесом, по данным ВОЗ, занимает второе место среди вирусных поражений человека, уступая гриппу [6].

Вирус простого герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежащий к подсемейству альфа-вирусов в семействе Herpesviridae. Вирус не способен к размножению вне живой клетки. Имеются два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает слизистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую оболочку и кожные покровы гениталий. По данным литературы, почти 90% жителей планеты инфицированы и являются вирусоносителями [3].

По клинической картине выделяют первичный (острый) герпетический стоматит и вторичный (рецидивирующий) герпетический стоматит [2].

Цель исследования — рассмотрение причины возникновения герпеса во рту, симптомов данного заболевания в зависимости от зоны поражения и определение правильной тактики лечения этой патологии.

Материал и методы. В клинику кафедры клинической стоматологии с/ф МГМСУ обратились 17 пациентов с проявлениями хронического герпеса в полости рта. Все пациенты жаловались на боль при приеме пищи и дотрагивании до зон поражения.

В анамнезе у всех пациентов отмечалось неоднократное появление элементов хронического герпеса (1—2 раза в год).

Общее состояние пациентов было удовлетворительным, повышения температуры тела не отмечалось.

При внешнем осмотре выявлено: на отечном и гиперемированном участке красной каймы губ пузырьки (везикулы), корки.

При осмотре полости рта обнаружены болезненные эрозии с полицикличными краями на десне, твердом небе, боковых поверхностях языка.

Гигиеническое состояние у всех пациентов было не-удовлетворительное (ИГ OHI-S 3,0 и выше). Имелись обильные мягкие и твердые зубные отложения, свободная десна умеренно гиперемирована и отечна, целостность зубо-десневого прикрепления не нарушена. У 11 пациентов полость рта нуждалась в санации.

Всем пациентам был проведен курс общей и местной терапии. Внутрь назначали валацикловир по 500 мг 2 раза в сут в течение 5—7 дней. Из десенсибилизирующих препаратов — зиртек 10 мг/сут в течение 5—7 дней. Иммуномодулирующая терапия представлена препаратом виферон — 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней. Также назначен витамин С 0,5 г/сут в течение 1 мес.

Местное лечение (обработка элементов поражения) проводили в следующей последовательности:

— обезболивание 0,5—1% раствором лидокаина,

— аппликации 0,1% раствором протеолитических ферментов при наличии фибринозного налета,

— эпиген (аэрозоль 0,1%) раствора глицирризиновой кислоты для орошения участков поражения слизистой оболочки рта 6 раз в сут в течение 5 дней,

— противовирусные мази (ацикловир, зовиракс) для смазывания красной каймы губ и кожи вокруг нее несколько раз в день,

— полиоксидоний 0,012 г 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 нед.

После завершения лечения всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта.

Результаты и вывод. В терапии больных рецидивирующим герпесом большое значение имеет тактика ведения больного: установление хорошего психологического контакта с пациентом, подбор оптимальных лекарственных схем противовирусного, иммуномодулирующего лечения и последующее диспансерное наблюдение. Существующие подходы к лечению можно разделить на этиотропные, патогенетические и симптоматические.

Этиотропное лечение основывается на использовании специфических противовирусных лекарственных препаратов, воздействующих на определенные структуры ВПГ, нарушающих цикл репликации вирусной РНК и ДНК.

Патогенетическое лечение предполагает использование иммуномодуляторов, способствующих нормализации функции иммунной системы организма [7].

Симптоматическая терапия заключается в использовании антисептических средств, способных оказывать временный терапевтический эффект в виде обезболивающего и антисептического воздействия.

После завершения местного и общего лечения наши пациенты оставались под наблюдением врача-стоматолога. На фоне проводимого лечения у всех пациентов отмечалось улучшение. Периоды рецидивов заболевания сокращались.

Анализ данных литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о том, что на сегодняшний день комплексное лечение противовирусными препаратами в сочетании с местным применением эпителизирующих средств уменьшает срок лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита, а регулярное проведение плановой санации полости рта и дальнейшее диспансерное наблюдение сокращают рецидивы заболевания.

Литература/References

1. Тирская О.И. Проявления герпетической инфекции в полости рта. Учебное пособие «Иркутский государственный медицинский университет».

2. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Дмитриева Л.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Терапевтическая стоматология. Учебник. Ч. 3: Заболевания слизистой оболочки в полости рта. Под ред.: Барер Г.М. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

4. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта. Атлас. Пер. с англ. Под ред. Дмитриева Л.А. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5. Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Черпакова Г.М. Современная терапия герпесвирусных инфекций. Руководство для врачей. СПб.—М. 2004.

6. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В. Рецидивирующий герпетический стоматит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

7. Каримова И.М. Герпесвирусная инфекция. М. ООО «Медицинское информационное агентство», 2014.

Принципы лечения плоского лишая слизистой оболочки полости рта Н.И. Крихели, И.Р. Аракелян, А.Э. Пашковская, Е.А. Рыбалкина ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Плоский лишай (ПЛ) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек с характерной папулезной сыпью.

Стоматологи отмечают большой процент изолированных форм ПЛ с поражением только слизистой оболочки полости рта от 50 до 75% [1]. По данным Савкиной (1978 г.), выявлены поражения только слизистой оболочки рта у 78% больных плоским лишаем. Высыпания на слизистой оболочке полости рта могут задолго предшествовать возникновению высыпаний на коже или оставаться единственным признаком заболевания.

Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

Типичная форма. На слизистой оболочке полости рта серовато-белые папулы размером от 0,2 до 2—3 мм сливаются в рисунок в виде кружева, сетки и располагаются на неизмененной слизистой оболочке. Поражения локализуются, как правило, симметрично.

Экссудативно-гиперемическая форма. Выявляются единичные или сливающиеся в рисунок папулы на отечной и гиперемированной слизистой оболочке.

Эрозивно-язвенная форма. На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном фоне локализованы резко болезненные эрозии различных размеров на фоне характерного папулезного рисунка.

Буллезная форма. На неизмененной или слегка гиперемированной слизистой оболочке видны пузыри диаметром от 5 до 20 мм. Папулы образуют характерный рисунок.

Гиперкератотическая форма. На фоне характерных папулезных элементов расположены участки гиперкератоза различной формы.

Атипичная форма. Едва различимые папулы на альвео-лярной части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и нижней губы.

Цель исследования — оценка клинической эффективности средств общего воздействия в комплексной терапии плоского лищая.

Материал и методы. В клинику ЦС и ЧЛХ обратились 28 пациентов с жалобами на чувство стянутости слизистой оболочки рта, беловатые образования. Из них 5 пациентов жаловались на боль при приеме пищи, соднение и зуд слизистой оболочки рта. Возраст пациентов от 38 до 78 лет.

После тщательного сбора анамнеза был проведен осмотр полости рта, рекомендованный ВОЗ.

1. Визуальный осмотр мягких тканей проводили с помощью двух зеркал (рот широко открыт). Оценивали анатомо-топографические зоны слизистой оболочки полости рта по клиническим критериям — цвет, рельеф, целостность эпителия и их архитектоника. Обследование начинали с последовательного осмотра губ, комиссур, щек справа и слева, мягкого и твердого неба, поверхности языка, дна полости рта. Также определяли блеск слизистой оболочки и характер слюны. После этого просили сомкнуть зубы для определения прикуса и оценки состояния тканей преддверия полости рта.

2. Определяли показатели оценочных индексов (КПУ, OHI-S, CPI).

Методика последовательного внутриорального обследования по ВОЗ позволяет обзорно оценить состояние экосистемы полости рта. Выявить признаки заболевания слизистой оболочки полости рта и установить их взаимосвязь с местными факторами риска.

Лечение плоского лишая представляет собой трудную задачу по той причине, что этиология и патогенез данного заболевания окончательно не выяснены.

Особое значение необходимо уделить выявлению заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, нарушениям деятельности центральной и вегетативной нервной системы, психоэмоциональному состоянию пациентов и т. д. При лечении подобных заболеваний необходимы совместные консультации с врачами других специальностей.

23 пациентам с диагнозом «плоский лишай, типичная форма» было назначено следующее лечение.

Местное лечение: аппликации масленым раствором ретинола ацетата 3,4% 3 раза в день по 20 мин на участки поражения для регенерации эпителиальных клеток.

Общее лечение включает назначение транквилизаторов, в частности фенозепам 0,0005 г на ночь для устранения чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах. Из седативных препаратов назначен нервохель по 1 таблетке 3 раза в день с целью уменьшения раздражительности.

Пяти пациентам с диагнозом «плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма» для местного лечения назначались:

1) обезболивание 2% раствором лидокаина в виде ротовых ванночек по 3—5 мин,

2) антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина в виде ротовых ванночек.

1. Никотинамид 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 1,5 мес.

2. Фенизипам по 0,5 г на ночь.

3. Нервохель по 1 таблетке 3 раза в день на 2 мес.

Всем 28 пациентам в качестве общего лечения были назначены:

1. Витаминотерапия сроком на 2—3 мес.

2. Иммунокорригирующая терапия: имудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней.

3. Антигистаминная терапия: тавегил 0,001 по 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней.

Обязательное лечение общих заболеваний у специалистов.

Результаты и вывод. Под наблюдением находились 28 человек (23 женщины, 5 мужчин) в возрасте от 38 до 78 лет с типичной и экссудативно-гиперемической формами плоского лишая. Все пациенты ранее получали лечение в поликлиниках по месту жительства, отмечая временное улучшение. В данных учреждениях лечение сводилось к назначению местно-эпителизирующих средств.

При обращении в ЦС и ЧЛХ все пациенты были направлены на консультацию к врачам-специалистам: невропатологу, гастроэнтерологу, гинекологу, эндокринологу, аллергологу.

Применяемый нами комплекс лечебных и профилактических мероприятий позволил добиться стойкого положительного эффекта: при типичной форме плоского лишая — исчезновения элементов у 5 пациентов, при экссудативно-гиперемической форме — перехода в типичную форму у 4 пациентов.

Литература/References

1. Служаев И.Р., Оскольский Г.И., Загородняя Е.Б. Дальневосточный медицинский журнал. 2010,132−134.

2. Чуйкин С.В., Акмалова Г.М. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и лечение. Казанский медицинский журнал. 2014,95:5:680−682.

3. Барер Г.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ГЭОТАР. 195−211.

Повышение эффективности прямых реставраций с применением современных адгезивных технологий Н.И. Крихели, М.Н. Бычкова, Е.В. Пустовойт, Е.Ю. Мендоса Кафедра клинической стоматологии с/ф «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

Актуальность. В течение последних нескольких десятилетий прямые композитные реставрации стали одним из основных методов лечения кариеса зубов. В клинической практике для восстановления поражений твердых тканей зубов используют адгезивные системы III—VIII поколений. Все системы имеют ряд положительных свойств и недостатков.

Адгезивные системы III, IV, V поколений требуют строгого соблюдения техники и последовательности проведения этапов, а также тайминга. Погрешности в протоколе применения могут приводить к нежелательным ошибкам и осложнениям. При работе с этими адгезивными системами предусматривается этап тотального протравливания эмали и дентина (эмаль 15—30 с, дентин 10—15 с). Во избежание риска коллапса дентинных трубочек особо важен контроль степени увлажненности протравленного дентина (D. Pashley, F. Tay, 2003). В процессе работы перед нанесением адгезива сложно определить «достаточно сухой» или «достаточно влажный» дентин (О.В. Семикозов, 2010). Пересушивание дентина в последующем может привести к появлению пост-операционной чувствительности, сопровождающейся болью при накусывании в ограниченном участке реставрации и реакцией на холод.

Самопротравливающие адгезивные системы VI и VII поколений базовой техникой подготовки тканей предполагают самопротравливающий протокол применения. Эти системы в своем составе содержат кислые функциональные мономеры, способные одновременно декальцинировать поверхность дентина в области дефекта и трансформировать смазанный слой в гибридный. С целью улучшения эстетики и краевого прилегания реставрации возможно предварительное селективное протравливание контура эмали в течение 5—10 с гелем фосфорной кислоты, что отражено в инструкциях по применению некоторых из этих адгезивов. При использовании самопротравливающих адгезивных систем нет необходимости контролировать степень увлажнения дентина, так как сохраняется исходный уровень его минерализации. Исключается появление после-операционной чувствительности. В клинико-лабораторных исследованиях Toru Nikaido и соавт. (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротрав-ливающих систем, имеющих химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непос-редственно под полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию. За счет выделения фтора осуществляются десенситизирующий и кариесстатический эффекты. Результаты этих исследований указывают на преимущество самопротравливающих систем над системами тотального протравливания в отношении их долговечности.

Однако многие клиницисты при переходе на самопротравливающие адгезивы отмечают психологический дискомфорт из-за ощущения «пропущенного этапа» (тотальное протравливание) адгезивного протокола (А.И. Николаев и соавт., 2014). Ряд исследователей сомневаются в долговечности гибридного слоя этих адгезивных систем, так как со временем могут образоваться так называемые водные деревья за счет «вымывания» гидрофильных мономеров, а из-за недостаточной кислотности одноэтапных адгезивных систем ухудшается сцепление композита с эмалью зуба (А.В. Акулович, 2009).

В то же время стоит отметить, что применение самопротравливающих адгезивных систем упрощает проведение эстетической реставрации зубов (G. Freedman, K. Leinfelder, 2002, Von Lauchert Kay, 2009).

Поэтому основной задачей в практике врача-стоматолога является выбор такой адгезивной системы, которая будет соответствовать конкретной клинической ситуации (Л.А. Лобовкина, А.М. Романов, 2009).

В связи с этим при проведении прямых реставраций кариозных полостей I класса нами была использована самопротравливающая адгезивная система VII поколения BOND FORCE II («Tokuyama dental», Япония). Данный адгезив обеспечивает надежную микромеханическую связь и химическое взаимодействие с эмалью и дентином за счет так называемой 3D-SR-технологии (3 Dimension Self-Reinforced Technology). Это трехмерная самоусиливающая технология обеспечивает множественные взаимодействия мономеров адгезива с кальцием тканей зуба и усиливает гибридный слой перекрестным соединением полимерных цепочек за счет свободного гидроксиапатита.

Материал и методы. В клинике кафедры клинической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова нами было проведено лечение 124 зубов с диагнозом «кариес дентина» К02.1 (МКБ-10). Для проведения реставраций полостей I класса большого объема, имеющих наибольшие риски возникновения постоперационной чувствительности, нами была использована адгезивная система BOND FORCE II («Tokuyama Dental»). Для реставрации использовали низкомодульный композит опакового оттенка Estelite Flow Quick High Flow OPA2, упроченный композит ESTELITE POSTERIOR оттенков PA2 и PCE. Восстановление проводили в CBFlow-технике, т. е. при сочетанном применении текучего композита и композита пастообразной консистенции.

В ходе клинического исследования были выделены две группы. В 1-й группе (65 зубов) использовали самопротравливающий адгезив BOND FORCE II с дополнительным этапом селективного протравливания эмали (1-я группа). После препарирования (фальц эмали на окклюзионной поверхности не формировали) и изоляции зуба по контуру препарирования эмали с заходом на непрепарированную эмаль на 1 мм наносили гель для травления 39% фосфорной кислоты Etching gel на 10 с, затем обильно промывали водой в течение 30 с. На чистую, подсушенную поверхность дентина и зону фальца однократно наносили слой адгезива BOND FORCE II, активно втирали его аппликатором в течение 20 с и подсушивали струей воздуха разной интенсивности (5 с слабой струей, 5 с сильной). Полимеризацию проводили светодиодной лампой мощностью 800 мВт/см 2 в течение 10 с.

Во 2-й группе (58 зубов) в сфомированные полости вносили адгезив BOND FORCE II по технологии самопротравливания. Протокол применения бонда был аналогичен протоколу в предыдущей группе за исключением этапа протравливания эмали.

При проведении реставрации дентин перекрывали слоем текучего композита опакового оттенка Estelite Flow Quick High Flow OPA2 толщиной до 0,5 мм, далее вносили слои Estelite Posterior PA2 и PCE. Время полимеризации каждого слоя материала составляло 10 с. Завершающим этапом выполнения реставраций было проведение макро- и микроконтурирования их поверхностей, а также коррекция окклюзии и финишное полирование.

Качество выполненных реставраций оценивали в соответствии с критериями прямой клинической оценки композитных реставраций, разработанными US Pablic Health Service (1971) и одобренными FDI (1998), — критерии Ryge (G. Ryge, 1980). Критерии «Краевая адаптация», «Анатомическая форма», «Вторичный кариес», «Соответствие цвета», «Изменение цвета краев полости», «Шероховатость поверхности». Реставрации оценивали в сроки 1, 6 и 12 мес с момента после их выполнения.

Для проверки состояния пульпы в те же сроки проводили термометрию зубов. Ватный шарик, увлажненный спреем ENDO-FROST (Coltene), прикладывали к середине вестибулярной поверхности восстановленных зубов и оценивали время возникновения положительной реакции.

Результаты. Непосредственно после пломбирования все реставрации получили оценку «Alfa» по критериям «Соответствие цвета», «Шероховатость поверхности», «Анатомическая форма», «Краевое прилегание». Спустя 1, 6 мес и далее на протяжении всего периода наблюдения (1 год) эстетические характеристики реставраций в обеих группах оставались стабильными. Значимых изменений цвета реставраций не произошло, отклонения по цвету и прозрачности находились в пределах обычных оттенков зуба и световой проницаемости. Все реставрации соответствовали анатомической форме и имели хорошее краевое прилегание. Постоперационная чувствительность зубов во всех случаях не наблюдалась. При проведении термометрии зубов крат-ковременная болевая реакция на холод отмечалась в течение 2—6 с.

Вывод. Таким образом, результаты нашего клинического исследования показали, что при прямой композитной реставрации кариозных полостей I класса применение самопротравливающего адгезива VII поколения как в комбинации с этапом селективного протравливания эмали, так и самостоятельно позволило снизить риск возникновения послеоперационной чувствительности. Использование самопротравливающих адгезивных систем упрощает проведение эстетических реставраций зубов и может быть тактикой выбора врача-стоматолога в конкретной клинической ситуации.

Катаракта: симптомы, причины возникновения и профилактика

По статистике Всемирной организации здравоохранения, причиной практически 50% случаев слепоты является помутнение хрусталика, или катаракта. В этом случае человек перестает четко видеть, а иногда и вовсе полностью теряет зрение. И связано такое состояние с тем, что помутневший хрусталик не пропускает лучи света к сетчатке.

В нашей клинике «Адмиралтейские верфи» используются наиболее современные методики лечения катаракты – от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Офтальмологи медцентра помогут выяснить причины вашего заболевания и избежать полной потери зрения.

Что такое катаракта

Это патология органа зрения, характеризующаяся частичным или тотальным помутнением хрусталика, который находится между стекловидным телом и радужкой глаза. Хрусталик выполняет роль анатомической линзы, его главная функция – это преломление лучей света с их последующим проецированием на сетчатку. Если хрусталик мутнеет, то нарушается естественный процесс преломления лучей, из-за чего существенно снижается острота зрения. Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведет к снижению зрения, выраженное помутнение – к существенной потере зрительной функции, а при отсутствии лечения есть риск развития слепоты.

В состав хрусталика входят соединения белка, обладающие определенными физико-химическими и биологическими свойствами. Именно за счет них и обеспечивается прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. После начала процесса денатурации белок теряет прозрачность, и вернуть ее уже невозможно.

В хрусталике нет собственных сосудов, поэтому все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития патологии в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.

Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (чаще всего речь о промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять до 10–15 лет. На начальной стадии заболевания помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, но не попадать в оптическую зону и существенно не влиять на зрение. Затем изменения охватывают и центральную часть. В результате чего нарушается прохождение света, зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере ее развития цвет зрачка вместо черного постепенно становится сероватым, серовато-белым или молочно-белым. В таких случаях можно заметить катаракту даже без специального оборудования.

Развитие заболевания также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы очень часто распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты подобная картина является следствием происходящих возрастных изменений. При этом помутнение хрусталика начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она является наиболее тонкой. Далее процесс переходит в ядро и охватывает уже весь хрусталик.

Виды заболевания

Лечение катаракты потребует определения разновидности патологии. Чаще всего встречается возрастная форма заболевания. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70–80% случаев эта патология глаза развивается у людей после 70 лет. Однако она может появиться и раньше, в возрасте 45–50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой.

Основная причина развития подобной формы заболевания – это изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное происходящими в организме возрастными процессами. Помутнение хрусталика – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

Возрастная патология бывает ядерной, корковой, капсулярной, передней полярной, задней полярной и тотальной. Также она классифицируется по типу прогрессирования, характеру дегенеративных изменений и степени плотности хрусталиковой структуры.

Передняя полярная катаракта образуется из-за разрастания эпителиальных клеток. Особенность течения ядерной формы заключается непосредственно в помутнении центра хрусталика. Корковый тип развивается на фоне дегенеративных изменений в коре хрусталика. Тотальная форма болезни – это помутнение хрусталика целиком, что часто характерно для врожденного заболевания.

Именно врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Такая болезнь у новорожденных обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, которые обеспечивают прозрачность хрусталика. Причинами патологии у детей до 1 года могут быть различные факторы: часто это сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания в I триместре беременности, прием определенных лекарственных препаратов. Главное в такое случае – это ранняя диагностика патологии. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения и наблюдается врачами.

Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются следующие разновидности:

Капсулярная. Происходит изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной патологии может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или различными внутриутробными воспалительными процессами. Слоистая (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев является двусторонней. Поражение располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда и очень значительно – обычно диагностируется снижение до 0,1 D. Полярная. В этом случае поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя форма болезни. Размеры и форма поражения значительно варьируются, от чего зависит степень влияния на зрение. Ядерная. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего зрение снижается до очень низкого уровня – ниже –0,1. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе. Однако такие формы болезни встречаются редко. Полная. Такое заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина полной катаракты разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии патологии весь хрусталик мутный. У ребенка наблюдается слепота, присутствует только светоощущение. Такое состояние может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (чаще всего речь о микрофтальме, колобоме сосудистой оболочки, гипоплазии желтого пятна, косоглазии и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка – появляется так называемая пленчатая форма. Осложненная. Причиной развития такого заболевания может быть галактоземия, сахарный диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые системные патологии. Часто болезнь сопровождается другими врожденными дефектами (например, пороками сердца, глухотой).

Главное в этом случае – ранняя диагностика врожденной катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию глаза, то такая патология глаза не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, что приводит к проблемам с развитием центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить патологию. Это позволит обеспечить правильное развитие зрительной системы.

Также можно выделить несколько стадий развития катаракты:

Начальная. В этом случае мутнеет только периферия хрусталика, а острота зрения практически не меняется. При обследовании зрачка наблюдаются темные или серые полосы (помутнения) вне оптической зоны. Может обнаружиться легкое оводнение глазной линзы. Незрелая. В этом случаепомутнения располагаются неравномерно, но острота зрения становится ниже 0,1. При этом передние слои хрусталика остаются прозрачными, поэтому при осмотре врач может заметить тень от радужной оболочки. Из-за усиленного оводнения линза глаза набухает, в связи с чем зрачок приобретает характерный перламутровоый оттенок. Зрелая. Для такой катаракты характерно помутнениеволокон хрусталика, острота зрения снижается до уровня светоощущения. При обследовании не обнаруживается глазное дно, при этом тень от радужной оболочки исчезает. Биологическая линза обезвоживается, а передняя камера снова углубляется. Зрачок чаще всего становится серого цвета. Перезрелая (молочная). При такой стадии патологииволокна хрусталика разрушаются, его ядро опускается вниз, а корковое вещество полностью разжижается. Сам хрусталик снова отекает, цвет зрачка становится однородного молочно-белого оттенка. Лечение заболевания в таком случае затруднено. Причины развития

Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:

возрастные изменения (практически в 90 % случаев), наследственные факторы, общесоматические заболевания: чаще всего это сахарный диабет, ревматоидные болезни, эндокринные нарушения, хронические болезни легких, травмы, воспалительные и дистрофические болезни глаза (например, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза), лучевые поражения: воздействие инфракрасного, рентгеновского, ионизирующего излучения, отравление нафталином, динитрофенолом, лекарственными препаратами и другие общие отравления, авитаминоз витаминов А, В и С.

Чаще всего встречается именно возрастная катаракта. После 80 лет этим заболеванием страдает более 99% населения. То есть практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика, что следует связывать с естественными процессами старения в организме. В редких случаях старческая катаракта возникает уже в возрасте 45 лет.

Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным последних исследований, помутнение хрусталика на фоне этого заболевания составляет до 40% случаев, причем встречается болезнь в любом возрасте. Появление катаракты при сахарном диабете свидетельствует о тяжести эндокринного заболевания, поэтому требуется лечение основной патологии.

Также в 4% случаев наблюдается травматическая катаракта. Примерно в 3% развивается лучевая форма патологии – после радиационного облучения. И примерно 3% приходится на врожденные формы.

Помимо указанных причин катаракты, существуют еще и факторы риска. К ним относят вредные привычки (например, курение и злоупотребление алкоголем), прием кортикостероидных гормонов и т. д. Развитию катаракты могут способствовать следующие факторы:

длительный прием некоторых лекарственных препаратов, глаукома, близорукость третьей степени или отслойка сетчатки в анамнезе, осложнения некоторых инфекционных заболеваний, плохая экология.

В целом статистика по заболеваемости не утешительная. Все чаще катаракта диагностируется в более молодом возрасте, что связывают именно с воздействием сопутствующих патологий.

Избавиться от катаракты

Запишитесь на прием к офтальмологу в Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» на сайте или по телефону 8 (812) 714-80-80

Симптомы катаракты

Заподозрить развитие такой патологии можно по ряду признаков. Очень часто пациенту становится сложнее смотреть вдаль и различать предметы вблизи. К сожалению, многие не замечают первые признаки катаракты, поэтому лечение заболевания начинается уже при запущенных формах.

Распространено мнение о том, что основной признак болезни – это снижение остроты зрения, однако случается лишь тогда, когда изменения затрагивают центр хрусталика. Если же они начинаются на других участках, то это может никак не повлиять на визуальное восприятие окружающего мира.

Различают несколько степеней поражения хрусталика, для каждой из них присущи свои симптомы и клиническая картина. Но можно назвать общие признаки патологии:

Двоение в одном глазу, когда второй закрыт. Такой симптом проявляется только на первых порах, а затем исчезает. Ухудшение ночного зрения. Нередко это сопровождается повышением чувствительности глаз к свету. В результате этого любые источники освещения доставляют дискомфорт, даже неяркий свет кажется излишне раздражающим. Ощущение пелены или затуманивания в глазах. Как правило, нечеткую картинку не удается скорректировать очками и контактными линзами. Пациент плохо видит как вдали, так и вблизи. Внезапные визуальные световые вспышки – «ночные блики». Чаще всего они возникают в сумерках и темноте. Ореолы вокруг источников света. Их не видят люди с нормальным зрением. Невозможность точно различать оттенки. Это относится к любым цветам, пациент не может точно определить цвета. Оттенки фиолетового и светло-синего вызывают больше всего трудностей. Периоды временного улучшения зрения. В этом случае даже пациенты, постоянно пользующиеся очками, могут какое-то время обходиться без них. Также на близком расстоянии все видится лучше, а вдаль – наблюдается резкое ухудшение. Такое явление наблюдается из-за помутнения центральной области. Быстрое снижение остроты зрения. Оценить этот параметр по частоте смены очков или контактных линз. Ощущение, что мир вокруг за «запотевшим» стеклом. Человеку постоянно кажется, что перед глазами находятся полоски и бесформенные пятнышки. В результате пациенту сложно различать некоторые предметы. Изменение цвета зрачка. На поздних стадиях естественный черный цвет зрачка становится белым.

Человеку с развивающейся катарактой трудно управлять автомобилем из-за ослепления встречными фарами и дискомфорта от уличных фонарей. Кроме этого, становится непросто читать, писать, шить или брать мелкие детали. Контуры предметов кажутся размытыми.

Чаще всего выраженные симптомы патологии пациенты обнаруживают после 50—60 лет. Для развития катаракты характерны помутнения в разных местах глаза – напротив зрачка или на периферии хрусталика. Сероватые цвета измененных зон могут быть с белыми оттенками.

Клиническая картина патологии нередко зависит от расположения очага и воздействия других факторов:

Передняя катаракта. При обследовании пациента заметно белое пятно с четкими границами. При наличии небольшого выпячивания и заострения ставится диагноз «передняя пирамидальная катаракта». Задняя полярная. В этом случае диагностируется измененная область в форме белого шара. Чаще всего она находится у заднего полюса хрусталика. Центральная. Для такой формы характерен шарообразный участок помутнения в центре. Его диаметр обычно достигается нескольких мм. Диабетическая. При диагностике такой формы на поверхности хрусталика обнаруживаются белые хлопья, которые занимают всю его поверхность. Может измениться радужная оболочка. Тетаническая. Такая форма по симптоматике сходна с диабетической. Возникает из-за гипофункции паращитовидных желез. Веретенообразная. Для такой формы характерны поражения в виде тонкого веретена. Зонулярная врожденная. Выявляется мутное образование с прозрачными прослойками. Плотная мягкая. В этом случае весь хрусталик замутнен, на первых стадиях разжижается, а затем уплотняется. Токсическая. Очаги поражения размещаются под хрусталиком, а впоследствии переходят на корковые слои. Старческая. Для такой катаракты характерно множество признаков, которые зависят от стадии заболевания.

Выявление имеющихся симптомов помогает точно охарактеризовать болезнь, что крайне важно для дальнейшего лечения.

Возможные осложнения

Удаление катаракты является обязательным, так как такое состояние, в свою очередь, провоцирует повышение внутриглазного давления, которое является предвестником серьезного осложнения катаракты – вторичной глаукомы. Другими осложнениями заболевания выступает факолитическая глаукома и факогенный иридоциклит.

Признаки факолитической глаукомы, как правило, развиваются при незрелой катаракте. Это происходит из-за всасывания продуктов распада набухающего хрусталика, а также увеличения его объема, в результате чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости.

Выпадение катарактальных масс в зону передней камеры глаза и задержка их рассасывания нередко приводит к развитию иридоциклита, который связан с повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.

Другие осложнения катаракты – это вторичная, пленчатая катаракта и фиброзные изменения задней капсулы хрусталика. Все это может стать причиной полной слепоты или спровоцировать ряд необратимых последствий для органов зрения.

При несвоевременном лечении патологи может появиться так называемая набухающая катаракта. Если поврежденный хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объеме, в результате чего резко увеличивается внутриглазное давление. Постоянно повышенное ВГД приводит к атрофии головки зрительного нерва, что в конечном счете провоцирует вторичную глаукому. В результате пациент необратимо теряет зрение.

В таких случаях последующие оперативные вмешательства не помогают устранить возникшую патологию. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. В таком случае пациенту потребуется срочное оперативное лечение.

Если катаракту долго не удаляют, а внутриглазное давление при этом остается в норме, то патология «перезревает». Возникает так называемая перезрелая (морганиевая) катаракта. В этом случае разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Это может спровоцировать смещение хрусталика. Хирургическое лечение такой патологии всегда очень затруднено, процесс может сопровождаться различными осложнениями, поэтому лучше всего не доводить до такого состояния.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза офтальмолог проводит осмотр пациента, собирает анамнез и уточняет наличие других заболеваний глаз. После этого выполняется ряд диагностических процедур, которые позволяют определить форму и стадию патологии. Чаще всего выполняются следующие процедуры:

офтальмоскопия – оценка состояния структур глазного дна, визометрия – исследование остроты зрения, биомикроскопия – визуализация переднего отрезка глазного яблока, тонометрия – определение показателей внутриглазного давления, рефрактометрия – компьютерное измерение рефракции глаза.

Также пациенту могут назначаться различные лабораторные анализы и консультация смежных специалистов. При оперативном лечении заболевания может потребоваться дополнительное обследование.

Лечение катаракты

Физиотерапия, медикаменты и применение глазных капель замедляют помутнение хрусталика, но с их помощью остановить этот процесс невозможно. Поэтому консервативные методики используются только на ранних стадиях развития катаракты или в качестве профилактики.

Полностью восстановить зрение при такой патологии возможно только за счет удаления хрусталика хирургическим путем и последующей установки искусственной линзы. Такая операция называется факоэмульсификацией, она выполняется с помощью ультразвука. Вслед за ней проводится имплантация ИОЛ – искусственной линзы.

Операция по удалению катаракты

В нашем медицинском центре прежде, чем прооперировать катаракту, врачи выполняют рефрактометрию ― определение преломления света глазом. Параметры искусственного хрусталика рассчитываются автоматически при помощи специальной программы, куда заносятся данные всех исследований, проведенных врачом в процессе диагностики.

Факоэмульсификацию проводят под местной анестезией. Такая операция занимает не более 15–20 минут. Во время процедуры ультразвук разжижает пораженный хрусталик, после чего его достают из глаза через небольшой прокол. На место пораженного хрусталика ставят искусственную мягкую линзу, свернутую в трубочку. Линза расправляется на глазном яблоке и заменяет собой удаленный хрусталик. Перед проведением операции пациенту может потребоваться дополнительное обследование, которое чаще всего включает общий анализ крови и ЭКГ.

Факоэмульсификация считается нетравматичным, безболезненным и эффективным способом лечения. Как правило, восстановление тканей глаза и зрения после такой манипуляции длится не более двух-трех часов. Благодаря этому практически сразу после операции человек может отправиться домой, а в большинстве случаев уже на следующий день приступить к работе.

Искусственный хрусталик защищает сетчатку от ультрафиолетовых лучей и позволяет создавать четкое и контрастное изображение в любое время суток. После операции по замене хрусталика пациент видит одинаково хорошо вдали и вблизи, не нуждается в очках или контактных линзах.

В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика помещается искусственная линза из специального полимерного материала. Этот материал биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, без какой-либо деградации.

Существует несколько видов интраокулярных линз. Чаще всего для лечения катаракты применяются следующие изделия:

торические, монофокальные асферические, мультифокальные с разным фокусным расстоянием, мультифокальные торические.

Подбирается модель с учетом имеющихся показаний, окончательный выбор модели выполняется хирургом.

Чаще всего используется монофокальная асферическая линза. Такая модель позволяет отлично видеть вдаль при различной степени освещенности, подходит для зрения вблизи (например, для чтения или работы за компьютером). Однако для чтения часто потребуется носить очки. Но если для пациента это не является проблемой, то выбирается именно такой вариант линзы.

Асферическая линза усиливает четкость изображения (особенно в темное время суток). Такая модель имеет желтую окраску, которая улучшает контрастность видимой картины, позволяет сделать цвета более натуральными и естественными. Кроме этого, за счет ее использования снижает неблагоприятное влияние рассеянного света. Сетчатка защищается от вредного воздействия ультрафиолетового излучения.

Торическая линза по своим свойствам аналогична монофокальной, однако есть и особенность – такая модель позволяет исправить имеющийся астигматизм. Связано это с тем, линза такого типа обладает большой силой преломления в определенных областях.

Мультифокальные линзы являются наиболее современным вариантом изделий для замещения хрусталика. Они имеют несколько фокусов, благодаря чему обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. Это позволяет отказаться от очков при чтении или работе за компьютером.

Процедура Цена Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация 24 000 руб. Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация (при осложненной катаракте) 30 000 руб. *Сведения о ценах, содержащиеся на Сайте, не являются публичной офертой и носят исключительно информационный характер.
Профилактика заболевания

Для профилактики патологии рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

носить солнцезащитные очки и беречь глаза от ультрафиолета, полноценно питаться, отказаться от алкоголя и курения, по назначению врача принимать витамины и микроэлементы, отслеживать нарушения эндокринной системы.

Кроме этого, рекомендовано ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Такая мера позволит диагностировать любые изменения на ранних этапах их развития.

Но, если вы уже столкнулись с симптомами заболевания, то советуем не откладывать лечение. Вы можете сделать операцию по удалению катаракты в нашем медицинском центре «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Мы гарантируем доступные цены и отличный результат. Для записи на консультацию воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или звоните по указанным телефонам!

"

Кератит — что это, причины, симптомы и лечение

Кератит — это воспалительное заболевание роговицы глаза. Роговица – это прозрачный наружный слой глаза, который играет важную роль в фокусировке взгляда. При патологии поверхность глаза интенсивно краснеет, наблюдается помутнение роговицы, она теряет свой блеск.

Воспаление может затронуть один или оба глаза и сопровождаться рядом серьезных симптомов, включая ухудшение зрения.

Данная болезнь занимает одну из лидирующих позиций среди глазных болезней. Поэтому она требует своевременного обращения к врачу и грамотного лечения.

Причины кератита

Причины кератита могут быть разными и часто связаны с такими видами инфекций:

Бактериальные — стафилококки, стрептококки, хламидии, палочки. Грибковые — фузария, кандида. Вирусные — вирус герпеса, аденовирусы.

Однако кератит глаза не всегда вызывается инфекцией. Он также может быть результатом травмы глаза — попадание инородного тела, химический ожог. Недуг может развиться вследствие неправильного ношения контактных линз, несоблюдения правил гигиены.

Болезнь может иметь:

первичный характер — возникнуть как самостоятельное заболевание, вторичный характер — развиваясь на фоне других заболеваний в организме.

Независимо от происхождения недуга и причин возникновения, при первых подозрениях и симптомах необходимо как можно скорее обратиться в офтальмологический центр для обследования. В нашей клинике работают только квалифицированные доктора, которые своевременно определят наличие патологии.

Полезные и интересные публикации о различных глазных заболеваниях, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:

Симптомы кератита

При кератите симптомы разнообразны. Данное заболевание проявляется следующим образом:

покраснение глаза, ухудшение зрения, дискомфорт в глазу, болезненность, ощущение сухости, “песка” в глазах, повышенная светочувствительность, слезотечение, появление тумана перед глазами.

Также заболевание может сопровождаться появлением пузырьков, отеком и помутнением роговицы. Его признаки могут разниться в зависимости от вида, способа инфицирования.

Классификация заболевания

Кератит классифицируется по нескольким параметрам:

В зависимости от причины — инфекционный и неинфекционный кератит. Инфекционная форма может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Неинфекционная — травмой, неправильным использованием контактных линз или системными заболеваниями организма. По глубине поражения — поверхностный и глубокий кератит. Первый затрагивает верхний слой роговицы, второй — проникает в более глубокие слои роговицы. По месту расположения — центральный, парацентральный, периферический. Наиболее опасная локализация патологии — центральная. По характеру развития — хронический, рецидивирующий, острый кератит. Диагностика кератита

Диагностика заболевания начинается с общего осмотра глаз. Сюда входит проверка остроты зрения, биомикроскопия. Для идентификации возбудителя болезни могут потребоваться мазки конъюнктивы и роговицы. Образцы отправляются на лабораторное изучение. Также при обследовании для оценки степени заболевания могут использоваться методы компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Диагностика зрения и изучение биологических материалов позволяет установить причину появления болезни, характер ее течения, необходимое лечение.

Лечение кератита

Лечение кератита зависит от причины его возникновения. В каждом случае подбирается и назначается терапия:

Если недуг вызван инфекцией, назначаются противомикробные и противовоспалительные препараты. При герпетическом варианте могут быть использованы антивирусные средства. Грибковая форма заболевания требует назначения противогрибковых лекарственных препаратов. Для лечения травматического кератита используются капли, которые снимают воспаление и ускоряют процесс регенерации.

Когда патология вызывает стремительное ухудшение зрения или не поддается лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство, включая трансплантацию роговицы. Это происходит в запущенных случаях, когда медикаментозное лечение может не дать положительный эффект. Поэтому необходимо особенно пристально следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за медицинской помощью. Особенно это важно в более зрелом возрасте, так как заболевания органов зрения у людей старше 40 лет развиваются быстро.

Профилактика кератита

Чтобы предотвратить возникновение и развитие патологии, следует придерживаться несложных правил.

Во-первых, необходимо следить за гигиеной — надевать линзы в строгом соответствии с инструкцией, протирать стекла очков дезинфицирующим средством, не тереть глаза руками.

Во-вторых, нужно оберегать органы зрения от травм, ожогов, ультрафиолета. Перед выходом на улицу в солнечный день надевайте солнцезащитные очки.

В-третьих, проходите регулярный медицински осмотр. Благодаря этому можно обнаружить болезнь на ранней стадии. Профилактика глазных заболеваний — гарантия сохранения зрения на годы. Подробно узнать о способах предотвращения болезней, а также пройти профилактическое обследование можно в нашей клинике. Опытные специалисты предоставят подробное медицинское заключение, дадут рекомендации, ответят на интересующие вопросы.

"

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – патологическое состояние хронического характера, при котором у детей в различных отделах мочевыделительной системы формируются твердые конкременты (камни). Заболевание проявляется острым болевым синдромом, лихорадкой, выраженными отклонениями анализов мочи и крови от нормальных показателей. Диагностикой, лечением и профилактикой МКБ у детей занимаются нефрологи при участии педиатров, генетиков, инфекционистов и врачей других направлений.

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных вариантов поражения мочевыделительной системы у детей разного возраста. Преимущественно болезнь развивается у мальчиков, при этом наибольшее число случаев выявляется в регионах с жарким и сухим климатом.

Пик диагностики мочекаменной болезни приходится на период от 3 до 11 лет, хотя камни в почках могут обнаружиться даже у новорожденных малышей. Почти всегда конкременты формируются только с одной стороны, двусторонний уролитиаз встречается намного реже – не более, чем в 2% от общего числа случаев.

Классификация

Нефрологи и урологи используют несколько классификаций МКБ с учетом локализации конкрементов, состава и типа камней, длительности и тяжести течения патологии, других параметров. В зависимости от расположения конкрементов выделяют:

нефролитиаз, когда камни формируются в почках, уретеролитиаз, когда конкременты образуются в мочеточнике, цистолитиаз, когда отложения скапливаются в мочевом пузыре.

С учетом характеристики состава камней различают фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, холестериновые, смешанные и иные конкременты.

Отталкиваясь от причин заболевания, специалисты выделяют первичные типы, когда болезнь возникает впервые, и повторные (рецидивные) формы мочекаменной болезни.

Причины развития уролитиаза у детей

На формирование заболевания оказывает влияние множество различных факторов, способствующих кристаллизации солей. В их числе:

различные инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретерит и т.д.), которые изменяют состав мочи, анатомические аномалии развития мочевыводящих органов, например, сужение мочеиспускательного канала и почечных лоханок, нефроптоз, при которых может наблюдаться застой мочи и, как следствие, кристаллизация солей, эндокринные нарушения, способствующие изменению минерального состава в организме, сбоям в обменных процессах, генетическая предрасположенность, дефицит ингибиторов – особых веществ, которые препятствуют образованию солей.

К развитию МКБ у детей могут также привести:

ожирение, чрезмерное употребление соленой и острой пищи, употребление в больших количествах чипсов, сухариков и прочих снеков, при изготовлении которых используются различные усилители вкуса, богатые солью, малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с лишним весом, травмы органов мочеполовой сферы.

В некоторых случаях к формированию конкрементов приводят перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, прием ряда медикаментозных средств, используемых неправильно или слишком долго.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Особенность протекания МКБ в детском возрасте – длительный латентный период, который не сопровождается каким-либо явными признаками. Дети могут жаловаться не некоторый дискомфорт при мочеиспускании, учащенные ночные позывы к посещению уборной, изредка возникающую болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Внимательные родители могут заметить, что малыши становятся менее активными, избегают подвижных игр, что связано с повышенной утомляемостью и слабостью.

Обострение МКБ имеет типичную и яркую симптоматику. Основными проявлениями становятся:

острая боль при мочеиспускании, почечные колики, примеси крови в моче, острая задержка мочи, выраженная тошнота, иногда приступы рвоты, повышенная температура тела до 38 градусов и выше, общая интоксикация, проявляющаяся слабостью, вялостью, капризностью.

Дети с МКБ в остром периоде отказываются от еды, жалуются на повышенное потоотделение, боль, распространяющуюся на нижнюю часть живота, пах и промежность.

Вне обострения мочекаменная болезнь может никак не проявляться или же сопровождаться незначительными болями ноющего и потягивающего характера в области поясницы.

Диагностика

При подозрении на мочекаменную болезнь у детей проводится тщательная дифференциальная диагностика, включающая в себя комплекс инструментальных и лабораторных методик. К ним относятся:

общеклинические анализы крови и мочи, бактериальный посев мочи на микрофлору, биохимическое исследование крови, урография – способ визуализации почек и окружающих их структур с помощью рентгенологической установки, КТ исследование мочевыделительной системы с контрастом, ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих каналов.

Если обследование проводится, когда конкремент уже начал отходить, может потребоваться кристаллография. В некоторых случаях назначают дополнительно компьютерную или магнитно-резонансную томографию, например, при аномалиях развития органов мочеполовой сферы.

В обязательном порядке кроме осмотра неврологом также проводятся консультации уролога, гинеколога для девочек, педиатра, при необходимости оперативного лечения – хирурга.

Лечение МКБ в детском возрасте

В зависимости от стадии заболевания, типа и локализации конкрементов, особенностей протекания патологии у юного пациента врачи избирают консервативную или хирургическую тактику лечения.

Консервативные методики назначаются, если состояние ребенка не вызывает опасений, отсутствуют осложнения, отток мочи не затруднен. Такой подход предусматривает:

коррекцию образа жизни, нормализацию рациона питания, медикаментозные средства различного действия.

В перечень лекарств, которые используются в терапии МКБ у детей, могут входить антибиотики, уросептики, спазмолитические средства, витаминно-минеральные комплексы для стабилизации кальциевого обмена, а также препараты, способствующие растворению конкрементов.

Если консервативная тактика не приносит должного результата, у пациента имеется высокий риск осложнений или уже отмечается ухудшение состояния, показано хирургическое лечение. Оно заключается в дроблении камней и выводе их осколков естественным или эндоскопическим путем.

Открытые полостные операции на органах мочеполовой сферы у детей проводится крайне редко в связи с огромным перечнем возможных осложнений и нерациональностью такого вмешательства в целом. Подобная тактика оправдана только в том случае, если из-за анатомических дефектов врачи-хирурги не могут добраться до камней иным способом.

В остальных ситуациях избирается один из современных вариантов хирургического лечения МКБ, к которым относятся:

дистанционная ударно-волновая литотрипсия – способ дробления конкрементов с помощью специальной установки, что не требует повреждения кожного покрова, трансуретральная литотрипсия – методика, при которой необходимое оборудование вводится в мочеиспускательный канал, чрескожная лазерная или ультразвуковая литотрипсия – вариант контактного воздействия с применением эндоскопической аппаратуры.

Выбор конкретного способа хирургического лечения зависит от плотности, расположения, формы, размера и типа камней.

Профилактика мочекаменной болезни у детей

Основная задача профилактических мероприятий – предотвращение факторов, которые способствуют развитию МКБ. Для этого необходимо:

контролировать имеющиеся хронические патологии мочеполовой сферы у детей, прививать малышам с раннего возраста привычки здорового питания, обеспечивать для ребят полноценную физическую активность, предупреждать ожирение, минимизировать в рационе детей блюда с высоким содержанием соли, а также снековую продукцию и фаст-фуд, регулярно приводить детей на обследование, если в семье имелись случаи заболевания мочекаменной болезнью.

Желательно также своевременно проводить вакцинацию малышей от инфекционных заболеваний, при острой симптоматике не заниматься самолечением и сразу обращаться за помощью к квалифицированным медицинским специалистам.

Источники

Мочекаменная болезнь у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. М., 2016 г.

Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И., Григорьев Н. А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения // Врачебное сословие. 2004. № 4.

Пулатов А. Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990.

Фрейтаг Д., Хрустка К. Патофизиология нефролитиаза. В кн.: Почки и гомеостаз в норме и патологии/Под ред. С. Клара: Пер. с англ. М., 1987.

Юрьева Э. А., Москалева Е. С. Консервативная терапия мочекаменной болезни у детей. В кн.: Нефрология: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3.

Авдеева Татьяна Григорьевна, Бельмер Сергей Викторович, Алексеева Екатерина Иосифовна. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.

Долгов Владимир Владимирович, Меньшиков Вадим Владимирович. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.

"

Кандидоз полости рта симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Особенности клиники и лечения пациентов с кандидозом слизистой оболочки рта

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Крихели Н.И., Позднякова Т.И., Пустовойт Е.В., Аракелян И.Р., Журавлева Е.Г. Особенности клиники и лечения пациентов с кандидозом слизистой оболочки рта. Стоматология. 2021,100(6‑2):43‑47.
Krikheli NI, Pozdnyakova TI, Pustovoit EV, Arakelyan IR, Zhuravleva EG. Clinic and treatment of the oral candidiasis. Stomatologiya. 2021,100(6‑2):43‑47. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat202110006243

Читать метаданные ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнение этапов обследования пациентов с различными клиническими проявлениями нозологических форм кандидоза и оценка эффективности проводимой противогрибковой терапии в комплексном лечении кандидоза полости рта с учетом всех факторов и фоновых заболеваний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование и лечение 56 пациентов (41 женщина и 15 мужчин) в возрасте от 33 до 78 лет с клиническим течением кандидоза (острый псевдомембранозный кандидоз, хронический гиперпластический кандидоз, кандидозный ангулярный хейлит). Всем пациентам проведено бактериоскопическое исследование налета и назначено комплексное лечение, которое включало как общую, так и местную терапию. Обязательно осуществляли диагностику и лечение основных заболеваний у пациента, в том числе сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови, щитовидной железы и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты, принимающие противогрибковую терапию, отмечали значительное улучшение клинического состояния слизистой оболочки рта. У пациентов исчезли жжение, боль, ощущение увеличения языка, сухости в полости рта. Через 2 нед лекарственной терапии фунгицидными препаратами пациентам было назначено повторное бактериоскопическое исследование. Результаты лабораторного исследования показали наличие единичных, непочкующихся клеток Candida в поле зрения и минимальную диагностически значимую степень обсемененности, что соответствовало кандидоносительству.

ВЫВОДЫ

Противогрибковая терапия кандидоза слизистой оболочки рта должна быть патогенетически обоснованной и проводиться с учетом основного заболевания пациента.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Дата принятия в печать:

Терапевтическая стоматология. Учебник. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник в 3 ч. Под ред. Барера Г.М. 2-е изд. доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014,3:102-111. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта. Атлас. Перевод с англ. Под ред. Дмитриевой Л.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ОАО «Стоматология». М., 2001. Банченко Г.В., Максимовский Ю.В., Гринин В.М. Язык — «зеркало» организма. Клиническое руководство для врачей. М.: ЗАО Бизнес-Центр «Стоматология», 2000. Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Коваленко Т.В., Попова А.Е., Карамышева Е.И. Эффективность комплексного подхода в лечении кандидоза рта. Российская стоматология. 2016,9(1):108-108. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. Под ред. Дмитриевой Л.А., Максимовского Ю.М. 2-е изд. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. Рекомендуем статьи по данной теме: Прин­ци­пы ком­плексно­го ле­че­ния ка­ри­еса зу­бов у де­тей. Сто­ма­то­ло­гия. Бо­лезнь Ки­му­ры. (Собствен­ное наб­лю­де­ние). Сто­ма­то­ло­гия. Слу­чай ней­ро­фиб­ро­ма­то­за 1-го ти­па. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. Муль­ти­сис­тем­ная ат­ро­фия. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Введение

В современном мире кандидоз является одним из самых распространенных и наиболее часто встречаемых заболеваний слизистой оболочки рта. Известно, что кандидоз занимает второе место по поражаемости полости рта среди других заболеваний слизистой оболочки полости рта и составляет более 41,7% от всех заболеваний полости рта [1]. Согласно Международной классификации болезней, кандидозный стоматит (В37.0) относят к группе заболеваний, развитие которых обусловлено вирулентностью дрожжеподобных грибов рода Candida, проявляющейся главным образом при ослаблении иммунитета больного. Чаще всего при кандидозе слизистой оболочки рта выделяют гриб C. albicans, C. tropicalis, реже — C. pseudotropicalis и C. stellatoidea [2, 3].

В настоящее время патогенез кандидоза изучен достаточно полно. Микробный пейзаж здорового организма постоянен, что обеспечивается и контролируется нервной системой. Важная роль в развитии кандидоза отводится нарушению как функционального состояния органов и тканей полости рта, так и наличию возможных дефектов иммунной системы. Манифестация кандидозной инфекции проявляется в тот момент, когда условно-патогенная микрофлора, а именно грибы-сапрофиты Candida приобретают свойства инвазионности. При этом, накапливая и продуцируя средства агрессии, Candida усиленно размножаются и становятся вирулентными. Развитие кандидоза полости рта обусловлено множеством различных причин, качественно и количественно меняющих видовой состав микробных ассоциаций. Большое значение придается следующим факторам: изменению состава микробной флоры полости рта под влиянием бесконтрольного приема антибиотиков, кортикостероидов, а также наличию длительно действующих механических и химических факторов, травмирующих слизистую оболочку рта (некачественные протезы, воздействие никотина и др.). Активация грибковой инфекции возможна как при местных воспалительных процессах в полости рта различной этиологии (лейкоплакия, рецидивирующие афты, плоский лишай, десквамативный и ромбовидный глосситы), так и при некоторых системных заболеваниях, приводящих к диспротеинемии. Проведение лучевой терапии в области головы и шеи, ведущей к развитию ксеростомии и снижению резистентности эпителия слизистой оболочки полости рта, способствует внедрению в нее грибов Candida. Также особая роль отводится негигиеническому содержанию полости рта, возрасту (раннее детство, пожилой возраст) и характеру питания пациентов [4].

Грибковое поражение слизистой оболочки рта относят к проявлениям поверхностного кандидоза, среди которого выделяют острые и хронические формы.

По клиническому течению различают острый (рис. 1) (псевдомембранозный и атрофический) и хронический (рис. 2) (гиперпластический и атрофический) кандидоз слизистой оболочки рта [5].

Рис. 1. Острый псевдомембранозный кандидоз.

Рис. 2. Хронический кандидоз.

Кандидозы слизистой оболочки рта в зависимости от локализации грибковой инфекции подразделяют на кандидозный хейлит, кандидозный глоссит, кандидозный палатинит, а также кандидоз углов рта — ангулярный хейлит (дрожжевая заеда) и распространенное поражение слизистой оболочки рта в виде кандидозного стоматита [6].

Острый кандидоз (молочница) может протекать в легкой, средней и тяжелой формах, в основном только у детей грудного возраста, ослабленных инфекционными заболеваниями, бронхитом, диспепсиями, а также у недоношенных детей. Клинически на фоне гиперемированной слизистой оболочки рта образуется точечный белый налет, который, сливаясь, образует белые пленки (см. рис. 1). При легкой форме эти пленки занимают ограниченные участки слизистой оболочки рта, а при более тяжелых формах сплошь покрывают слизистую оболочку полости рта и носоглотки. При поскабливании налет удаляется легко, только при тяжелой форме с трудом, при этом обнажается гиперемированная и болезненная при дотрагивании поверхность слизистой оболочки полости рта. Как правило, лимфаденит регионарных лимфатических узлов отмечается редко [1, 2].

При хроническом кандидозе клиническая картина в основном стертая. Пациенты жалуются на сухость в полости рта, на участки гиперемии слизистой оболочки рта. В случае поражения языка возникает ощущение увеличения в объеме языка, чувство жжения, возможно снижение вкусовых ощущений [2—4].

Клиническая симптоматика при хроническом кандидозном глоссите может проявляться в следующих формах. На отечном и гиперемированном фоне слизистой оболочки дорсальной поверхности языка наблюдается рыхлый налет серовато-белого цвета, легко снимающийся при поскабливании (рис. 3, 4). После снятия налета обнажаются участки гиперемированной слизистой оболочки дорсальной поверхности языка. Поверхность этих участков гладкая, сосочки языка сглажены. В случае наличия на языке беловато-серых пленок, плотно спаянных с подлежащей слизистой оболочкой, их снятие при поскабливании достигается с трудом и частично, при этом возможно появление эрозированной поверхности слизистой оболочки языка [4].

Рис. 3. Хронический кандидозный глоссит, десквамативный глоссит.

Рис. 4. Хронический кандидоз.

Клинически кандидозный хейлит может протекать с изолированным поражением только углов рта (ангулярный хейлит) (рис. 5). Однако возможно сочетанное поражение и углов рта и всей красной каймы губ. В этом случае красная кайма губ гиперемирована, сухая, инфильтрирована, имеет много мелких серых чешуек, местами покрыта белым налетом, легко снимающимся при поскабливании, или мацерирована, с эрозиями [2].

Рис. 5. Ангулярный кандидозный хейлит.

Клинические проявления кандидоза слизистой оболочки рта многообразны. Поэтому на основании только клинического осмотра диагностика этого заболевания затруднена. Окончательный диагноз грибковых поражений слизистой оболочки рта ставится на основании данных анамнеза, клинического течения болезни и диагностики. Диагностика заболевания обязательно должна быть подтверждена лабораторными бактериоскопическими исследованиями.

В практике врача-стоматолога наибольшее применение имеют два метода исследования:

1) микроскопическое исследование патологического материала, взятого натощак у пациента с пораженной поверхности слизистой оболочки полости рта,

2) количественное определение степени обсемененности пораженных тканей грибами Candida.

Полученные результаты бактериоскопического исследования важны для диагностики и лечения кандидоза. Обнаружение в препарате почкующихся форм бластоспор и мицелия Candida, их множественное почкование подтверждают течение заболевания у пациента. Следует отметить, что при острых формах данного заболевания преобладают клеточные формы гриба Candida, а при хронических — множественные нити псевдомицелия [3].

Кандидоз полости рта следует дифференцировать с плоским лишаем, лейкоплакией, стрептококковым или стафилококковым поражением красной каймы губ, сифилитической заедой и папулезным сифилидом, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, экзематозным, актиническим и эксфолиативным хейлитами, десквамативным глосситом, глоссалгией [3].

Лечение кандидоза слизистой оболочки рта и губ представляет собой достаточно трудную задачу. Грибы Candida, находясь внутри клеток эпителия и размножаясь в них, имеют достаточно плотную микрокапсулу, которая защищает их от воздействия лекарственных средств. Именно по этой причине проводимое лечение не всегда бывает эффективным. Хронический кандидоз имеет достаточно сложный механизм развития и характеризуется длительным рецидивирующим течением ввиду усиления вирулентности гриба Candida при определенных условиях, связанных с наличием хронических заболеваний у пациента, нарушающих и ослабляющих его иммунитет. Вследствие этого назначение только специфических фунгицидных, даже самых высокоэффективных, лекарственных препаратов не гарантирует полного выздоровления пациента. Таким образом, лечение таких больных должно быть комплексным и индивидуальным [5].

Цель исследования — уточнение этапов обследования пациентов с различными клиническими проявлениями нозологических форм кандидоза, а также оценка эффективности проводимой противогрибковой терапии в комплексном лечении кандидоза полости рта с учетом всех факторов и фоновых заболеваний.

Материал и методы

В клинику ЦС и ЧЛХ обратились 56 пациентов (41 женщина и 15 мужчин) с клиническим течением кандидоза (острый псевдомембранозный кандидоз, хронический гиперпластический кандидоз, кандидозный ангулярный хейлит). Возраст пациентов варьировал от 33 до 78 лет. Основными симптомами заболевания были: жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек, сухость полости рта, появление белого налета на слизистой оболочке языка, щек, в складках углов рта. После тщательного сбора анамнеза был проведен визуальный осмотр слизистой оболочки рта. У всех пациентов определялся белый налет на языке, который легко снимался шпателем, обнажая его гиперемированную отечную поверхность. Всем пациентам было проведено бактериоскопическое исследование налета. Если при анализе на кандидоз обнаруживались множественные почкующиеся клетки, это считалось диагностически значимым критерием положительного результата исследования. Учитывая то, что гриб Candida может находиться в полости рта у здоровых, важным фактором установления его патогенности является определение количества колоний гриба Candida в 1 г искомого материала, т.е. степени обсемененности. При кандидозе полости рта наличие колоний должно быть более 1000 КОЕ в 1 г. В настоящем исследовании диагноз «кандидоз» был обоснован и ставился на основании клинических и лабораторных исследований. Диагностически минимально значимое количество грибов Candida, при котором отсутствовали клинические проявления заболевания, соответствовало 10 2— 3 КОЕ, а все показатели выше 10 4— 5 КОЕ определялись как умеренная и высокая степени обсемененности.

Всем пациентам с диагнозом «кандидоз полости рта» было назначено комплексное лечение, которое включало как общую, так и местную терапию. Обязательно проводились диагностика и лечение основных заболеваний у пациента, в том числе сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови, щитовидной железы и др., специалистом соответствующего профиля. Таким образом, при лечении пациентов с диагнозом «кандидоз» необходим индивидуальный подход с учетом наличия общих соматических заболеваний и особенностей их лечения. Это определяло выбор методов и средств антимикотической терапии.

Общее лечение включало назначение:

1) синтетического противогрибкового препарата из группы азолов 4-го поколения — флуконазола по 50—100 мг 1 раз в сутки в течение 7—14 дней,

2) миконазола в виде геля внутрь по ½ дозировочной ложки 4 раза в сутки в течение 7 дней (перед проглатыванием гель необходимо подержать в полости рта),

3) антигистаминного препарата лоратадина 10 мг 1 раз в сутки,

4) препаратов, усиливающих воздействие на местный иммунитет полости рта, в частности поливалентного антигенного комплекса имудон (рассасывание 6—8 таблеток в день),

5) 3% раствора калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Также всем пациентам при всех формах кандидоза полости рта назначали поливитамины группы B и витамин C. Рекомендовали диету с ограничением углеводов (мучного, сладкого, крахмалсодержащих продуктов).

Местное лечение включало применение противогрибкового средства кандид, содержащего клотримазол в виде 1% раствора в протиленгликоле на глицериновой основе. Применение мазей 3—4% нистатиновой и 5% левориновой было эффективно при лечении кандидозного ангулярного хейлита. Для очищения и ощелачивания слизистой оболочки полости рта использовали 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата. Препараты применяли в виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки полости рта и углов рта.

Всем пациентам при всех формах кандидоза слизистой оболочки рта проводили профессиональную гигиену полости рта, коррекцию гигиены рта, лечение кариеса зубов и его осложнений, удаление корней разрушенных зубов.

Применение фунгицидных препаратов продолжалось в течение 12—14 дней. После окончания курса лекарственной терапии проводили повторное бактериоскопическое исследование, и при его отрицательном результате назначение противогрибковой терапии завершалось.

Результаты и обсуждение

Под наблюдением находились 56 пациентов (41 женщина и 15 мужчин) в возрасте от 33 до 78 лет с разными формами кандидоза. Из них 8 пациентов ранее получали лечение в районных стоматологических поликлиниках по месту жительства, отмечая временное улучшение. В данных учреждениях у пациентов не проводилось бактериоскопическое исследование, а лечение сводилось к бесконтрольному назначению противогрибковых препаратов. Кроме того, 5 пациентов пытались лечиться самостоятельно, используя средства народной медицины.

Все пациенты, принимающие противогрибковую терапию, отмечали значительное улучшение клинического состояния слизистой оболочки рта. У пациентов исчезли жжение, боль, ощущение увеличения языка, сухости в полости рта.

Через 2 нед лекарственной терапии фунгицидными препаратами пациентам было назначено повторное бактериоскопическое исследование. Результаты лабораторного исследования показали наличие единичных, непочкующихся клеток Candida в поле зрения и минимальную диагностически значимую степень обсемененности, что соответствовало кандидоносительству.

В терапии больных кандидозом большое значение имеет тактика ведения больного: установление доверительного психологического контакта врача с пациентом, подбор оптимальных лекарственных препаратов противогрибкового и иммуномодулирующего действия, сотрудничество с врачами других профилей [6].

При обращении в КЦ ЧЛПХ все пациенты были направлены на консультацию к врачам-специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу и терапевту.

Большое значение при кандидозе имеет его профилактика. Необходимо периодически проводить осмотр и обследование пациентов группы риска, не допускать проведения частой нерациональной, массивной антибиотикотерапии, осторожно, соблюдая профилактические мероприятия, применять гормонотерапию. Необходимо своевременно выявлять и лечить дисбактериоз кишечника. Особенное значение следует уделять санации полости рта. Так, 2 раза в год важно проводить профессиональную гигиену полости рта, обучать пациента осуществлять контроль за индивидуальной гигиеной рта и съемных конструкций протезов. Пациенты с заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитными состояниями должны состоять на диспансерном наблюдении [6].

Выводы

Кандидоз полости рта проявляется разнообразной клинической манифестацией, в основе которой в большинстве случаев лежит органная патология. Это является основным фактором в выборе методов и средств фунгицидной терапии.

Противогрибковая терапия кандидоза слизистой оболочки рта должна быть патогенетически обоснованой и проводиться с учетом основного заболевания пациента.

Активное стремление самого больного к излечению, своевременное выполнение всех рекомендаций врача являются важнейшей предпосылкой для успешности курса лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором образуются камни (конкременты) в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Встречается мочекаменная болезнь не менее чем у 1-3% населения. Заболевание встречается в любом возрасте — в молодом и среднем камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как в пожилом — чаще в мочевом пузыре. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще чем у женщин (соотношение 3:1).

Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до нескольких сантиметров в диаметре.

Причины мочекаменной болезни

К образованию камней могут приводить различные причины. В основе мочекаменной болезни лежат обменные нарушения в организме, которые вызваны наследственными причинами, неправильным питанием и образом жизни, эндокринными заболеваниями и некоторыми внешними факторами: вода, климат.

Также образование мочевых камней может провоцироваться инфекциями мочевыделительной системы, аномалиями развития и факторами, затрудняющими нормальный отток мочи..

Симптомы мочекаменной болезни

Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.

Сильный приступ болей в области поясницы называется почечной коликой, которая развивается если камень перекрывает мочеточник, блокируя отток мочи из почки. Почечная колика проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Если камень находится в мочеточнике, то по мере его продвижения боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке.

При отсутствии правильного лечения возможно развитие таких серьёзных осложнений, как гидронефроз, пролежни на стенках лоханок, мочеточников, мочевого пузыря.

Без лечения камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.

Диагностика мочекаменной болезни

Итак, если у Вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание,Вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя:

клинический анализ крови и мочи бактериологический анализ мочи для выявления мочевой инфекции УЗИ почек и мочевого пузыря обзорная и экскреторная урография (рентгенконтрастное обследование) МРТ Лечение

Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.

В настоящее время медицина располагает большим разнообразием новых методов, позволяющих избавить вас от камней. Например, одним из самых безопасных и наименее травматичным методом из арсенала современного врача-уролога является эндоскопическая контактная литотрипсия, суть которой в дроблении камней с помощью инструмента, введенного в мочеточник через мочевой пузырь. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком.

Несмотря на достижения фарминдустрии, проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей (МВП) до конца не решена. Мощные современные антибиотики, подавляя развитие инфекционного агента, отрицательно действуют на функциональное состояние почек, вследствие чего невозможно добиться длительной ремиссии у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии. Важным фактором в лечении почечных заболеваний могут быть целебные минеральные воды Железноводского курорта, которые буквально «вымывают» мелкие камни и песок из мочевыводящей системы а также, и бактериального агента, и продукты его жизнедеятельности, создавая условия для выздоровления.

Профилактика

При мочекаменной болезни необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из рациона исключаются вещества, из которых образуются кристаллы, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.

Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.

В урологическом центре ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы» Вы можете пройти необходимое обследование и получить рекомендации врача-уролога. Вопрос о показанности санаторно-курортного лечения решает врач-специалист.

Имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна.

Начальная катаракта

Начальная катаракта — это первая стадия помутнения хрусталика, которая обычно наблюдается у пожилых людей. На начальной стадии осложненной катаракты происходит помутнение ядра хрусталика и увеличение его объёма. В результате ухудшаются рефракционные свойства хрусталика и снижается острота зрения. Основным симптомом начальной стадии является ухудшение остроты зрения. В дальнейшем наблюдается тенденция к нарастанию симптомов. Продолжительность этой стадии катаракты может варьироваться в пределах от 3 до 15 лет. Чем раньше выполнить своевременную диагностику заболевания, тем выше будет эффективность лечения.

Причины

Основными причинами начальной катаракты являются:

Врождённые. Происходит интоксикация организма матери и эмбриона при формировании структуры глаза. Причины — грипп, герпес, эндокринные нарушения, вирусные заболевания, приём лекарств. Врождённая катаракта ограничена по площади и не прогрессирует. Приобретённые. Наиболее распространены старческие причины (обусловлены возрастными изменениями). Также катаракта развивается при офтальмологических заболеваниях, травмах, воздействии радиации, интоксикации организма.

Симптомы начальной катаракты

К основным симптомам начальной катаракты относятся:

ухудшение ночного зрения, мельтешение перед глазами, чувствительность к яркому свету, проблемы со зрением при работе на близком расстоянии, ухудшенное цветовосприятие, искажение очертаний предметов.

Симптомы начальной катаракты являются нерегулярными и могут пройти сами по себе с течением времени. На начальной стадии возможно проведение консервативного лечения без хирургического вмешательства.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас! Созревание начальной катаракты

Начальная катаракта может созревать с разной скоростью. У 70% пациентов катаракта прогрессирует на протяжении 6-10 лет. У 12% пациентов отмечается быстрое прогрессирование катаракты (4-6 лет), а у 15% пациентов — медленное прогрессирование катаракты (10-15 лет).

Диагностика начальной катаракты

Диагностика необходима для определения уровня помутнения хрусталика. Она предусматривает проведение биомикроскопии с щелевой лампой (офтальмологическим микроскопом), что позволяет выявить патологию ещё на ранних этапах. Офтальмолог проводит тщательный осмотр глазного дна, определяет внутриглазное давление и остроту зрения. Для получения более точных результатов применяют современные методики, такие как ультразвуковое сканирование и томография сетчатки.

Лечение начальной катаракты

Лечение начальной стадии может быть двух видов — консервативное и хирургическое. Консервативные методы предусматривают приём витаминных комплексов, биологически активных веществ и специальных диет. Однако консервативные способы могут лишь затормозить развитие катаракты, но не остановить её.

Хирургическое вмешательство при катаракте проходит в несколько этапов. Оно предусматривает удаление поражённой структуры через микроразрез длиной до 2,2 мм. На свободное место устанавливается интраокулярная линза, которая сохраняет анатомию глаза. После проведения операции возможно возникновение различных осложнений — повышение ВГД, конъюнктивит, внутриглазное воспаление. После операции необходимо обратиться к врачу и проверить состояние глаза.

Начальная катаракта опасна тем, что заболевание постепенно прогрессирует. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к ухудшению зрения и даже к слепоте. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать катаракту и начать её лечение. Консервативное лечение замедляет течение болезни, а полностью избавиться от катаракты помогает лишь операция.

В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного удаления катаракты. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

"

Кератит глаз: лечение, симптомы, классификация

Кератит глаза — одно из самых распространённых воспалений, поражающих склеру и роговицу. Узнать его довольно легко по тому, как быстро краснеет поверхность глаза и как роговица теряет блеск и выглядит шероховатой, хотя это, безусловно, не единственные симптомы болезни. Как распознать и чем лечить кератит, каких видов он бывает и серьезный ли удар наносит зрению — расскажем подробнее.

Как проявляется кератит?

Что касается симптомов кератита, в первую очередь стоит обратить внимание на болезненные ощущения и покраснение склеры. Однако это ещё не указывает на конкретное заболевание: признаки нередко разнятся в зависимости от степени поражения, типа болезни и причины, по которой она возникла. В большинстве случаев кератит роговицы сочетается с роговичным же синдромом, а потому для него характерны следующие признаки:

частое непроизвольное моргание или, напротив, смыкание век и затруднения при раскрытии, боязнь света, ощущение инородного тела в глазу, снижение чувствительности роговицы, ощущение сухости.

Кроме того, возможны и гнойные выделения, и появление примесей крови в роговице, и даже врастание в нее сосудов. Если не вылечить кератит вовремя, это может повлечь за собой весьма негативные последствия.

Чем опасен кератит?

В тяжёлых случаях воспаление приводит к изъязвлению и даже разрыву роговицы, распространяется на ресничный контур и радужку. Это происходит не только тогда, когда вы не лечите кератит, но и в ситуациях, подразумевающих самолечение — им лучше не заниматься.

Если же болезнь совсем запущенная и роговица инфицирована, это может спровоцировать гнойно-некротический процесс — а он грозит полной потерей глаза. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту.

Виды кератита

В зависимости от разных критериев существует несколько классификаций кератита. Так, по степени поражения выделяют поверхностный кератит, когда поражен только верхний слой роговицы, и глубокий, когда заболевание распространилось дальше.

По характеру развития воспаления выделяют три типа:

острый кератит — симптомы ярко выражены, заболевание прогрессирует очень быстро, рецидивирующий кератит — симптомы болезни появляются снова и снова с некоторой периодичностью, хронический кератит — патология не лечится, проявляется довольно часто.

Больше всего видов этого заболевания выделяют в соответствии с причиной его возникновения. Например, вирусный кератит, как понятно из названия, чаще всего развивается из-за вирусных болезней. В большинстве случаев это обыкновенный герпес.

Однако существует и отдельная разновидность герпетического кератита. Возбудитель этой патологии — либо простой, либо опоясывающий герпес, и его отличительная черта заключается в том, что на роговицах после лечения часто остаются глубокие язвы.

Грибковый кератит появляется из-за патогенных грибков и сложнее всего поддается диагностике. Роговица быстро краснеет, глаза болят, а со временем в глазном яблоке может даже образоваться сквозное отверстие. Поражение также затрагивает сосуды.

Паренхиматозный, он же сифилитический кератит развивается в задних слоях роговицы, то есть в паренхиме. Характеризуется явным помутнением роговицы, сильными болями, светобоязнью. Развивается, очевидно, на почве заболевания сифилисом. Лечится очень медленно и тяжело.

Если вы страдаете туберкулёзом лёгких, на этом фоне может возникнуть туберкулезный кератит. Для подобной формы характерны маленькие пузырьки на поверхности роговицы. Кроме того, в данном случае стоит ожидать частых рецидивов.

Аллергический кератит выступает осложнением в ходе развития острой аллергической реакции. К привычным вам симптомам при столкновении с аллергеном добавляются светобоязнь, сильное слезотечение, блефароспазм. Для лечения нужно подобрать надежное антигистаминное средство.

Древовидный кератит легко узнать по главному признаку: сначала на поверхности роговицы появляются точечные помутнения, которые потом сливаются и образуют на глазу рисунок, подобный ветвям деревьев. Это одна из форм кератита, которые появляются из-за герпеса.

Причины появления кератита Любые повреждения роговицы, которые нарушили её целостность. Вирусное поражение глаза — за редким исключением герпес. Бактериальное или грибковое поражение глаза. Недолеченный конъюнктивит. Травмы лицевых нервов, из-за которых возникли проблемы со смыканием век. Аллергические реакции. Дефицит витаминов. Негативное воздействие неподходящих линз. Диагностика и лечение кератита

Как только вы заметили хоть один из симптомов кератита, стоит сразу обратиться к офтальмологу. С помощью эффективных методов диагностики он определит, действительно ли дело именно в этом заболевании.

Среди этих методов выделяют осмотр роговицы глаза, биопсия, микроскопия, туберкулиновые пробы, бакпосев и другие. Иногда хватает одного или двух, чтобы распознать кератит, особенно если случай уже запущенный.

Что касается лечения, обычно используют два способа:

прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов — как правило, не дольше двух недель, микрохирургия глаза, если лекарства не дают должного результата.

После кератита, как только его симптомы сойдут на нет, главное — соблюдать все рекомендации врача и обязательно явиться на осмотр в назначенный день, чтобы он мог убедиться, что всё в порядке.

Не забывайте о своевременной заботе о себе!

"

Мочекаменная болезнь

Для уролитиаза (мочекаменной болезни) характерно отложение камней в мочевыводной системе. При таком заболевании поражаются почки, мочевой пузырь и мочеточники взрослого человека независимо от пола. У детей болезнь встречается крайне редко, потому что в таком возрасте эта патология может развиться только как следствие пороков развития мочевыводящих путей.

Причины развития уролитиаза авитаминоз (дефицит витаминов А, В и Д), употребление в больших количествах рафинированного сахара, питьевой воды повышенной жесткости и белка животного происхождения, гиподинамия, длительный период постельного режима, бесконтрольный продолжительный прием лекарственных препаратов, способствующих формированию камней (тетрациклины/сульфаниламиды). Так же уролитиаз очень часто развивается на фоне системных и хронических и заболеваний, для которых характерно увеличение количества в крови кальция и мочевой кислоты. Его появление может быть обусловлено и нарушением обмена веществ. Симптомы

Наиболее очевидным и главным симптомом уролитиаза считается режущая острая боль в мочевыводящих органах, интенсивность которой изменяется, зависимо от локализации и размеров камней.

В случае развития нефролитиаза возникает почечная колика. Она может быть спровоцирована воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, или физическими загрузками. Боль может возникать в бедре, пояснице, паховой области (если камень располагается в верхней части), в половых органах (если камень в нижней части мочеточника). Все зависит от локализации камня в мочеточнике. Зачастую почечная колика может сопровождаться наличием в моче крови.

Диагностирование и лечение

Главная задача диагностики этого заболевания – выявить причины формирования камней. Для этого врачом — урологом проводится комплексное обследование, включающее такие направления:

биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, бакпосев, инструментальные методы исследования, УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников, КТ почек, мочевого пузыря внутривенная урография,

Такое обследование дает возможность выявить наличие камней, места их локализации, размеры и количество. А так же наличие сопутствующих заболеваний (к примеру, обструкции мочеиспускательного канала, воспалительных инфекций и т.п.)

В медицинском центре «Долголетие» лечение этого заболевания выбирается сугубо индивидуально и зависит, прежде всего, от расположения камней, их размеров и типа уролитиаза (оксалатный, кальциевый, уратный или смешанный). К тому же на выбор методики лечения большое влияние оказывает наличие разного рода осложнений/сопутствующих заболеваний, в том числе состояния почек. В большинстве случаев применяется терапия консервативная. Основной ее задачей является выведение камней из организма без хирургического вмешательства. Но если этот метод окажется неэффективным, потребуется операбельное лечение.

Кандидоз полости рта: что это такое

О чем речь? Кандидоз полости рта – это распространенное грибковое заболевание, которое может охватывать различные области: язык, десны и слизистую оболочку.

Почему возникает? Основные причины кандидоза полости рта включают ослабленный иммунитет, прием антибиотиков или стероидных препаратов, неправильное питание и недостаток гигиены полости рта. Также кандидоз может возникнуть у людей с диабетом или ВИЧ-инфекцией.

Из этого материалы вы узнаете:

Что такое кандидоз полости рта Причины кандидоза полости рта Виды кандидоза полости рта Кто в группе риска Симптомы кандидоза полости рта Этапы развития заболевания Лечение кандидоза полости рта Осложнения при кандидозе полости рта Профилактика кандидоза Что такое кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта (также кандидозный стоматит или орофарингеальный кандидоз) – это поражение ротовой полости, вызывается грибами рода Candida. Патология поражает всю полость рта или избирательно – язык, десны, нёбо, – и может захватить миндалины, горло, гортань. Кандидоз полости рта появляется при ослаблении иммунной системы, в детском возрасте, у пожилых и беременных женщин.

Характерный симптом при кандидозе – это так называемая молочница, то есть воспалительный процесс сопровождается появлением типичного творожистого или пленочного налета белого, сероватого или желтоватого цвета.

Причины кандидоза полости рта

Заражение дрожжеподобным грибком происходит при непосредственном контакте с носителем (руки, слюна при поцелуях), через зараженную посуду, предметы, пищевые (молочные) продукты и воду. Также вероятный путь заражения от матери во время прохождения через родовые пути, при грудном вскармливании.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов уже в 40 лет

Стецюк Владимир Олегович Главный врач сети
стоматологий «Зубы за 1 день»

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались

3 правила, чтобы зубы оставались крепкими Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать

5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов Подробно рассказываем про симптомы и к каким проблем они приводят

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

Скачать подборку
материалов бесплатно DOC 2,3 мб PDF 46,4 мб

Уже скачали 12 381 Скачать бесплатно «7 критических
ошибок, которые приводят к потере зубов уже в 40 лет»

7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов

3 правила, чтобы зубы оставались крепкими

5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов

Но одного факта попадания грибков на слизистую полости рта мало для размножения и развития молочницы. Неприкрепленные грибы просто вымываются из ротовой полости слюной и едой, и удаляются из организма. Усиление патогенных качеств кандиды обусловлено ослаблением защитных сил организма, иммунной системы, подавлением нормальной микрофлоры, дисбактериозом ротовой полости.

К появлению кандидоза полости рта предрасполагают:

наступление беременности, недоношенность и гипотрофичность, иммунодефицитная патология (ВИЧ-инфекции), хроническая сопутствующая патология (онкология, туберкулез), острые инфекционные болезни (дизентерия, дифтерия), эндокринная патология (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), нарушение обмена веществ (железодефицитная анемия, авитаминоз).

Также большую роль в развитии кандидоза ротовой полости играют хроническая патология пищеварительной системы, снижение выделения слюны и ксеростомия, кислая рН слюны, низкая кислотность желудочного сока. Еще немаловажное значение имеют возрастные данные (дети и пожилые люди в группе риска), долгий прием антибактериальных препаратов, гормонов (противозачаточные средства, глюкокортикоиды), противоопухолевых лекарств, употребление табака.

Снижение устойчивости слизистой и развитие молочницы полости рта вызываются поражением слизистой из-за неправильно установленных ортодонтических конструкций, сколами разрушенных зубов, термическими или химическими ожогами.

Виды кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта классифицируется по размещению, течению, тяжести и др.

Локализация

Кандидоз полости рта – воспалительный процесс одного или нескольких органов полости рта:

язык (кандидозный глоссит), губы (кандидозный хейлит), углов губ (кандидозный ангулярный хейлит), десны (кандидозный гингивит).

Иногда воспаление распространяется на нёбо, миндалины, слизистую щек. При прогрессировании болезни инфекция переносится по всему организму с поражением кожи, ногтевых пластин, внутренних органов.

Характер течения

По типу течения различают острый и хронический кандидоз ротовой полости.

Острый кандидоз полости рта – однократное воспаление, возникающее при ослаблении защитных сил организма, нередко сопровождается травматизацией слизистой полости рта.

Хронический кандидоз полости рта – инфекционное поражение или их череда длительностью более 2 месяцев. Часто протекает бессимптомно, установка диагноза и лечение его затруднено и проблематично.

Тип воспаления

Кандидоз полости рта развивается по нескольким вариантам:

Псевдомембранозный кандидоз полости рта клинически проявляется творожистым легкоснимающимся налетом или трудноудаляемой пленкой. Течение может быть легкое или тяжелое с симптомами общего воспаления (гипертермия, слабость, вялость). Эритематозный (атрофический) кандидоз развивается как осложнение псевдомембранозной формы или как самостоятельное заболевание, протекает в виде гиперемированных гладких и блестящих очагов на слизистой. При поражении языка сосочки становятся гладкими, глянцевыми и гиперчувствительными. Гиперпластический (гипертрофический) кандидоз ротовой полости характеризуется отсутствием болевого симптома либо незначительной болезненностью и дискомфортом при приеме кислой или острой пищи. Для него типично появление белых пятен на слизистой ротовой полости, которые очень тяжело снять. Гипертрофический кандидоз имеет тенденцию к хронизации и многолетнему течению. Эрозивно-язвенная молочница ротовой полости протекает с образованием различных повреждений, трещин слизистой. Степень тяжести

Кандидоз полости рта классифицируют еще по тяжести течения:

Легкое течение сопровождается снижением выделения слюны, сухостью, нарушением вкуса. Налета может и не быть, или он появляется в незначительном количестве на языке и щеках, легко снимается из-за поверхностного расположения инфекции на слизистых полости рта, не проникая вглубь клеток. Чаще всего заболевание проходит за неделю. Среднетяжелое течение протекает с появлением белого творожистого налета, с широким распространением по слизистой полости рта, удаление его представляет некоторые трудности. Слизистая под налетом гиперемирована, воспалена, может иногда кровоточить. Такая клиническая картина обусловлена поражением более глубоких слоев слизистой. Протекает воспалительный процесс около полумесяца. Тяжелое течение кандидоза характеризуется тем, что образуется толстый налет, поражающий основную часть слизистой ротовой полости, трудноснимающийся, полностью очистить от налета слизистые почти невозможно. Также при этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы, повышается температура, появляются симптомы интоксикации.Воспалительный процесс может выйти за пределы полости рта и поразить пищевод, органы дыхания, внутренние органы, кожные покровы, ногтевые пластины. Заболевание принимает затяжное течение, плохо поддается терапии, высока вероятность развития осложнений и рецидивов.

В Международной классификации болезней МКБ-10 молочница ротовой полости зарегистрирована под номером B37.0 (кандидозный стоматит).

Кто в группе риска

Существуют группы людей, в большей степени подверженных поражению грибком кандида. Как уже отмечалось выше, чаще заболевают пациенты с ослабленной иммунной системой, дети и пожилые. Однако это не все категории, относящиеся к группе риска. Частота возникновения кандидоза повышается при наличии следующих обстоятельств.

Ортопедическая аппаратура в ротовой полости

Постоянное травмирование языка не отшлифованными краями протеза может послужить провоцирующим фактором для развития патологического процесса. Наличие съемных конструкций, оставляемых на ночь во рту, также повышает степень риска, особенно при некачественном проведении гигиенической чистки зубов.

Вернули зубы 7000+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Прием медикаментозных средств

Развитию кандидоза полости рта способствует также прием антибактериальных препаратов на протяжении долгого времени. Так как лечение антибиотиками вызывает дисбаланс нормальной микрофлоры организма, грибки начинают массово размножаться. Тот же самый эффект возникает при назначении стероидных и других средств.

Злоупотребление дезинфицирующими гигиеническими средствами для ротовой полости

Длительное и частое применение этих средств гигиены вызывает нарушение микрофлоры полости рта и стимулирует резкий рост колонии грибков. И пользоваться ими лучше всего только по назначению врача-стоматолога и в ограниченном временном промежутке.

Ксеростомия, или снижение слюноотделения

Сухость полости рта может быть признаком массы стоматологических заболеваний и другой патологии внутренних органов. Изменение количества и свойств слюны является причиной снижения ее защитных функций, что приводит к увеличению колоний не только грибов, но и другой патогенной микрофлоры.

Особенности употребления пищи

Изменение питания, пищевого рациона, недостаточное потребление микроэлементов и витаминов – факторы, способствующие появлению кандидоза полости рта. Особый вред наносят диеты со сниженным количеством железа, цианокобаламина, фолиевой кислоты.

Пагубные привычки

У хронических курильщиков возникает множество факторов, негативно влияющих на микрофлору и слизистую полости рта: табачный дым, сухость рта, частое появление налета и зубного камня, ожог слизистой и др. Все это приводит к условиям, благоприятным для размножения патогенной флоры в целом и грибка в частности.

Симптомы кандидоза полости рта

Клиника кандидоза определяется его расположением и может указывать на различные виды поражения:

локализация налета на языке свидетельствует о наличии глоссита, поражение углов губ позволяет поставить диагноз ангулит, наличие налета на слизистой и красная кайма губ являются симптомами хейлита.

Начальные проявления болезни – дискомфорт и боль при приеме еды, чувство жжения и сухости во рту. Далее возникают участки гиперемии, быстро покрывающиеся белым творожистым налетом, который легко снимается.

Острый кандидоз

Острая молочница проходит за два месяца, хроническая длится более двух. Самый распространенный вид кандидоза – острый псевдомембранозный. Клиника его типична: появляется налет в виде небольших точек белого цвета на слизистой щек и языка (глоссит), после его удаления под ним обнаруживается гиперемированная и отечная слизистая.

Острая атрофическая молочница

Больной предъявляет жалобы на болезненное жевание, глотание, проблемы с дикцией, сухость во рту, нарушение вкуса. Объективно видна сухая, атрофичная слизистая, налет локализуется в складках и тяжело снимается.

Хроническая гиперпластическая молочница

Характерно ее появление у заядлых курильщиков, может принимать злокачественное течение. Здесь появляются белые бляшки, расположенные на воспаленной слизистой ярко-красного цвета. Пациент предъявляет жалобы на сухость и раздражение во рту, неприятный вкус в полости рта, болезненность при приеме еды и разговоре.

Хронический атрофический кандидоз

Чаще всего возникает при использовании пациентом различных видов ортодонтических устройств, которые оказывают давящее и травмирующее действие на слизистую. Налета может и не быть, на месте установки протеза слизистая сухая, атрофирована и болезненна.

Этапы развития заболевания

Гриб Candida условно патогенный, то есть присутствует в нашем организме всегда. У 25-60 % здоровых людей он находится в ротовой полости без причинения каких-либо проблем. Но при снижении защитных сил организма грибок начинает размножаться, провоцируя возникновение кандидоза.

До развития болезни процесс внедрения грибка проходит 4 стадии:

Прилипание. Начальный этап – Candida адгезируется на слизистой рта. Размножение. Увеличение площади поражения грибками Candida. Прорастание Candida. На этом этапе уничтожается барьерная функция слизистой. Проникновение и распространение. Этот этап характеризуется попаданием грибка в клетки и ткани слизистой, и дальнейшее распространение с током крови и лимфу по всему организму. Лечение кандидоза полости рта

Принимая во внимание разнообразие этиологических факторов, вызывающих кандидоз, требуется их тщательный анализ и разработка стратегии лечения. Начинать надо с этиотропной терапии, направленной на устранение причины, а потом назначать антигрибковые препараты.

Необходимо использовать местно антисептики. Назначают полоскание полости рта хлоргексидином, мирамистином. У детей применяют 2-5% раствор пищевой соды. У малышей обязательно рекомендуют кипячение бутылочек, сосок, посуды и столовых приборов ребенка. Полностью прекращают употребление подслащенной воды.

Для вас подарок! В свободном доступе до 7.12 Как вылечить зубы недорого по полису ОМС

Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%

Лечение кандидоза должно быть комплексным: кроме антисептических растворов для санации полости рта, применяются медикаменты, стимулирующие регенеративные процессы в слизистых оболочках, витаминотерапию, противоаллергические препараты. Современная стоматология также активно использует пробиотики.

Так как кандидоз является одним из симптомов иммунодефицита, следует обязательно провести исследование иммунной системы и при необходимости ее лечение.

Осложнения при кандидозе полости рта

Запущенный кандидоз переходит в хроническую форму. Молочница полости рта может распространиться далее в трахею, ЖКТ и на половую систему. Инфекционное поражение грибами вызывает дискомфорт и болезненное жевание и глотание, также возникают изжога и отрыжка с неприятным запахом.

Еще одним осложнением кандидоза является нарушение нормальной микрофлоры кишечника – дисбактериоз, вызывающий жидкий стул, появляются интоксикационные симптомы (гипертермия, тошнота, рвота).

У женщин кандидоз половых органов проявляется вульвовагинитом. Вызывает хронизацию воспалительного процесса и ослабление местного иммунитета, провоцируя присоединение бактериального поражения, что в конечном итоге может привести к бесплодию.

Самое грозное и опасное осложнение – кандидозный сепсис, когда Candida попадает в ток крови, приводя к поражению внутренних органов и ЦНС с массивной интоксикацией. Если не принять своевременных мер, может вызвать смерть больного.

Профилактика кандидоза

Когда речь идет о воспалении, вызванном грибами рода Candida, нет точно прописанного стандарта лечения, прогноза. Многое зависит от состояния иммунной системы и тяжести воспаления. При хронизации кандидоза добиться полного излечения довольно трудно.

И в случае выздоровления никто не даст гарантии, что болезнь не вернется вновь. Чаще всего этому подвержены больные с эндокринной патологией и иммунодефицитными состояниями (врожденными или приобретенными). Особенно следует отметить то, что при несоблюдении рекомендаций врача эффекта от лечения ждать не приходится.

Частичная профилактика кандидоза подразумевает правильную гигиеническую чистку ротовой полости и ведение здорового образа жизни, что стимулирует местный и общий иммунитет.

Соблюдайте нижеперечисленные правила:

проводите и качественно выполняйте все гигиенические процедуры, в особенности при использовании ортодонтических конструкций (протезы, брекеты и так далее), применяйте специальные щеточки и ирригатор, обеспечьте качественный уход за протезами, применяйте при необходимости дезинфицирующие средства, рекомендованные стоматологом. Откажитесь от приема продуктов, раздражающих слизистую.

Соблюдение специальной диеты предотвратит появление и рост грибков. Также стоит употреблять в пищу продукты, содержащие пробиотики для баланса микрофлоры.

Грибки рода Candida прекрасно идут в рост в сладкой среде. Следовательно, для уничтожения инфекции необходимо уменьшить потребление сладостей, мучных изделий и других продуктов на дрожжах. При начале терапии кандидоза необходимо принять во внимание все вышеперечисленные рекомендации для скорейшего выздоровления.

ПОЗВОНИТЬ БЕСПЛАТНО

Материал основан на исследованиях:

Отто Цур, Марк Хюрцелер. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии Доусон. Функциональная оклюзия Наоши Шито. Хирургия пародонта. Клинический атлас "