Дивертикулярная болезнь кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулярная болезнь (дивертикулит, дивертикулёз) — это заболевание хронического генеза, при котором в стенке кишки формируются мешкообразные выпячивания сквозь разволокненный мышечный слой — дивертикулы, которые могут иметь врожденную или приобретенную природу, быть единичными или множественными, располагаться в разных отделах кишечника.

В молодом возрасте болезнь встречается довольно редко — около 5% всех диагностируемых случаев, в возрастной группе 50–65 лет — почти у 30% населения, у людей старше 75 лет поражение составляет более 65%. У женщин данная патология выявляется в полтора раза чаще, чем у представителей мужского пола. В последние годы наблюдается тенденция учащения заболевания в развитых странах, что обусловлено изменением пищевых привычек, дефицитом в рационе грубой клетчатки и пищевых волокон.

Наиболее часто встречается бессимптомная форма болезни, ярко выраженные клинические формы могут сопровождаться болями в животе неопределенного характера, диспепсическими расстройствами, кровотечением. Патологические выпячивания в ряде случаев осложняются воспалительным процессом, перфорацией и кровотечениями.

Этиология болезни

Дивертикулёз может быть как врожденным, так и приобретенным. К развитию заболевания могут приводить разнообразные провоцирующие факторы, но в основе их лежит непосредственно слабость соединительной ткани.

Возникновению дивертикулов способствуют:

генетическая предрасположенность, гиподинамический образ жизни, погрешности питания (преобладание в рационе полуфабрикатов, исключение из меню клетчатки, нерегулярные приемы пищи и пр.), нарушения кишечной моторики, ожирение, гиповитаминозы и авитаминозы, частые запоры, метеоризм, нарушение кровоснабжения кишечной стенки, развитие атеросклероза с различными ишемическими изменениями, инфицирование кишечника, возрастные изменения стенки кишечника, сопровождающиеся атрофическими процессами и снижением мышечного тонуса, длительное лечение кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, употребление опиатов.

В прошлом считалось, что к дивертикулиту приводит употребление плохо очищенных орехов, семечек и попкорна, которые вызывают окклюзию дивертикула с последующим его воспалением, однако данные современных исследований доказали, что такие продукты не являются триггерами развития болезни.

Симптомы дивертикулярной болезни кишечника

У большей части пациентов (около 80%) заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при плановом обследовании. В остальных случаях ключевыми симптомами неосложненного дивертикулеза являются:

болевой синдром — для него свойственен разнообразный характер, боль может быть от легкого покалывания, до интенсивных коликообразных проявлений. В подавляющем большинстве случаев локализуется она в месте расположения сигмовидной кишки (в подвздошной области слева или над лобком). Длительность неприятных ощущений варьирует от нескольких часов, до 2–3 суток. У части пациентов болевой синдром связан с приемом пищи, диспепсический синдром — характеризуется запорами, при этом длительное отсутствие стула усиливает болевой синдром. В ряде случаев может наблюдаться диарея непостоянного характера. Иногда пациенты жалуются на тошноту, рвоту, метеоризм, чрезмерное отхождения кишечных газов, интоксикационный синдром — при выраженных воспалительных очагах развивается гипертермия, озноб, тахикардия, нарастает общая слабость.

Наличие и выраженность симптомов зависит от степени поражения, также может указывать на определенные осложнения.

Патогенез

Развитие дивертикулеза происходит на фоне повышения внутрипросветного давления в толстой кишке. Аномально высокое давление вызывает сегментацию кишки, что в свою очередь активизирует процесс, при котором ободочная кишка начинает функционировать не как единая трубка, а как разрозненная группа изолированных сегментов. Высокое давление, создаваемое в таком отдельно взятом отделе, оказывает влияние уже непосредственно на кишечную стенку, а не в физиологическом направлении, которое необходимо для адекватного продвижения кишечного содержимого.

Далее давление вызывает патологическое выпячивание слизистой через разволокненный мышечный слой, что наиболее часто происходит в участках выхода сосудов для трофики подслизистых и слизисты слоев оболочки. Большая часть данных сосудов локализуется между брыжеечной и противобрыжеечной структурами, где, соответственно, и определяются дивертикулы. Когда оболочка выпячивается, то она не захватывает мышечные слои, процесс формирования дивертикула происходит только из слизистого слоя. Зона повышенного давления в большинстве случаев совпадает с сигмовидный кишкой, где в основном и диагностируется патологический процесс, более редко отмечается поражение всей ободочной кишки.

Причинами развития непосредственно слабости соединительной ткани считаются недостаток растительных нутриентов (включая грубую волокнистую клетчатку) и преобладание в меню рафинированных продуктов животного происхождения. Научно доказано, что при таком режиме питания значительно увеличивается количество поперечных сшивок непосредственно в коллагеновый волокнах и повышается концентрация эластина, что в несколько раз снижает растяжимость и вязкоупругость соединительной ткани, в результате она становится более плотной и хрупкой. Также дефицит растительной клетчатки вызывает уменьшение объема кала и повышение его плотности, что инициирует дисфункциональную активность ободочной кишки. Задержка эвакуации содержимого кишечника провоцирует застойные явление, в результате которых происходит обструкция дивертикула каловыми массами, начинается активный процесс заражения и развивается клиническая картина дивертикулярной болезни.

Клиническая классификация

Универсальная классификация болезни отсутствует. В российской клинической практике применяется классификация Ассоциации колопроктологов. Согласно ней, заболевание подразделяется на такие формы, как:

Бессимптомная, Неосложненная с клиническими проявлениями, Осложненная

Осложненная форма подразделяется на:

Воспалительные осложнения: острые (истинный дивертикулит, паракишечный инфильтрат, перформативный дивертикулит (в свою очередь классифицируется на такие состояния, как абсцесс, периколическая флегмона, гнойный и каловый перитониты), хронические (истинный хронический дивертикулит, паракишечный инфильтрат, стеноз, свищи). Кровотечения: острые, рецидивирующие.

По течению выделяют:

непрерывное — наблюдается сохранение воспалительных признаков (на основании объективных данных и дополнительных методов исследования) без тенденции к стиханию на протяжении не менее 6 недель от начала терапии, рецидивирующее — представляет собой вариант клинического течения осложнений хронической формы, когда после полного устранения проявлений определенного осложнения происходит повторное развитие, при этом в интервалах между обострениями клиническая симптоматика отсутствует, латентное течение — выявляются признаки хронических осложнений без какой-либо клинической манифестации.

Также в некоторых регионах используется классификация по Hinchey, которая очень близка к российской иерархии диагностических критериев.

Возможные осложнения

При длительных застойных явлениях каловыми массами в дивертикулах происходят необратимые структурные изменения стенки, активно размножается кишечная флора, развивается воспаление. Хронический воспалительный процесс имеет тенденцию к длительному течению, в результате чего могут возникать такие осложнения, как:

перфорация — под воздействием провоцирующих факторов разрушается стенка дивертикула и содержимое кишечника проникает в брюшную полость, в итоге возникает местный или разлитой перитонит. При разрыве стенки дивертикула с выходом содержимого в забрюшинную клетчатку или в область между листками брыжейки диагностируются инфильтраты или абсцессы, кишечные свищи — возникают при прободении дивертикула и прорыве гнойного очага в рядом расположенный орган — «внутренние свищи». Для женщин характерны свищи, связанные с влагалищем, у мужчин — с мочевым пузырем. При кишечно-мочепузырного свище возможно появление каловых масс в моче, кровотечение — выявляется примерно у 20–25% больных, как правило, обусловлено изъязвлением стенки дивертикула. Интенсивность кровотечения вариативна и может проявляться от незначительной примеси крови в кале, до массивного диффузного кровотечения, способного привести к коллапсу и летальному исходу, кишечная непроходимость — ее причиной может стать как воспаление тканей вокруг выпячивания, так и спаечный процесс, приводящий к выраженной деформации кишечника и значительному нарушению продвижения по нему каловых масс. Иногда может наблюдаться инвагинация части кишки или спазм гладкой мускулатуры, перерождение дивертикулов в злокачественные новообразования — встречается в 5% случаев и возникает обычно при запущенных клинических ситуациях.

Множественные дивертикулы могут привести к синдрому мальабсорбции, когда нарушаются процессы всасывания большинства жизненно-необходимых микроэлементов и витаминов, в результате чего нарушается функционирование всех органов и систем.

Диагностические мероприятия

Поскольку дивертикулит часто протекает в бессимптомной форме, а случаи с выраженными клиническими проявлениями схожи с другими заболеваниями кишечника, необходимо проведение комплексного исследования, включающего в себя физикальный осмотр, а также лабораторные и инструментальные методики.

Консультативный прием

Во время первичного осмотра гастроэнтеролог собирает детализированный анамнез, а также проводит перкуссию, пальпацию и аускультацию живота. Кроме этого, в стандарт диагностики входит обязательный осмотр преанальной области и трансректальное пальцевое исследование, женщины дополнительно направляются к гинекологу на влагалищное исследование. После постановки предварительного диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методики для подтверждения заболевания и определения его специфики.

"

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это микрососудистое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое поражением сетчатки глаза и развитием необратимой слепоты.

Симптомы

На начальной стадии диабетической ретинопатии большинство людей не отмечают никаких изменений в своём зрении. Изредка уже на этой стадии развивается состояние, которое называется макулярный отёк. Это происходит, когда поврежденные кровеносные сосуды пропускают жидкость и жиры в центральную область сетчатки, обеспечивающую наилучшее зрение. Жидкость делает сетчатку отёчной, а зрение – нечетким.

При прогрессировании заболевания в сетчатку врастают новые (неполноценные) сосуды, а вместе с ними – соединительная ткань, разрушающие сетчатку. Без своевременного лечения эти новообразованные сосуды, могут кровоточить, вызывая появление плавающих мушек перед глазами, затуманивание или резкую потерю зрения.

Кто в группе риска?

При инсулинзависимом сахарном диабете наибольший риск отмечается при длительности болезни более 10 лет. А при инсулиннезависимом до 20% пациентов уже в начале заболевания имеют признаки диабетической ретинопатии.

Диагностика

При инсулинзависимом диабете первая консультация врача-офтальмолога необходима в течение 3-5 лет после установления заболевания, а при инсулиннезависимом диабете при установлении диагноза. В последующем рекомендуются ежегодные консультации специалиста. Во время беременности у женщин, страдающих диабетом, глазное дно необходимо обследовать каждые три месяца. Диагноз диабетической ретинопатии ставится на основании детального осмотра глазного дна.

Лечение

Лечение осуществляется лазерным и хирургическим способами.

Целью лазерной фотокоагуляции является прекращение функционирования новообразованных сосудов, которые представляют основную угрозу развития таких тяжелых осложнений, как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки и вторичная глаукома. Во время лечения доктор направляет лазерный луч на повреждённые сосуды и прижигает их.

Это устраняет патологическую проницаемость сосудистой стенки для жидкости и стабилизирует зрение.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения и предупреждения слепоты при выраженных диабетических изменениях на сетчатке является хирургическое лечение – витрэктомия. Смысл витрэктомии заключается в удалении стекловидного тела и новообразованных патологических сосудов вместе с соединительной тканью, которые препятствуют нормальному функционированию сетчатки.

Стекловидное тело замещается солевым раствором или специальными жидкостями (перфторорганические соединения, силиконовое масло), которые благодаря своим физическим свойствам, прижимают сетчатку изнутри к стенкам глаза, удерживают её в нормальном положении, предотвращают от повторных внутриглазных кровоизлияний и роста новообразованных патологических сосудов.

Диагностика зрения Лечение сетчатки и увеитов "

Синдром диабетической стопы

СДС встречается довольно часто, в той или иной степени им страдают около 2-10% всех людей с диабетом, а у 15% пациентов с СДС заболевание приводит к ампутации. Таким образом, основная цель лечения при развитии синдрома диабетической стопы - сохранить ноги. В этой статье мы расскажем, как избежать СДС, как правильно следить за здоровьем ног, и как действовать, если у вас появились тревожные симптомы.

Почему диабет влияет на ноги?

Повышенный уровень глюкозы в крови, характерный для сахарного диабета, может вызвать нарушения кровообращения, затронуть нервные волокна и снизить их чувствительность. Результатом может стать серьезное поражение тканей. При этом стопы оказываются наиболее уязвимыми, так как испытывают давление веса всего тела и чаще подвержены травматизации (рис. 1).

При диабете может развиться стойкое, иногда необратимое, снижение чувствительности. В таких условиях очень легко не заметить камешек внутри носка или волдырь на стопе. Из-за этого могут возникнуть порезы и язвы – «входные» ворота для любой инфекции.

В то же время, недостаточный приток крови к ногам и ступням, вызванный диабетом, усугубляет ситуацию, затрудняя заживление образовавшихся ранок или язв. Инфекция, попав в такую рану, способна быстро развиться и привести к гангрене.

Лечение будет долгим

«На процесс развития диабетической стопы можно воздействовать, т.к. он развивается очень медленно: сначала нарушается чувствительность, потом присоединяется сосудистый компонент, инфекционный компонент (инфекция садится на язву и проникает внутрь). Нужно быть готовым к долгому процессу лечения. Обычно оно включает: разгрузку стопы, ношение специальной ортопедической обуви, сосудистые препараты, лечение язв и их обработку, т.к. они требуют тщательного ухода. Стопой нужно обязательно заниматься долго и упорно».

эксперт

Заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», врач-эндокринолог

Главная опасность СДС

Наиболее опасное осложнение диабетической стопы – гангрена конечности и ампутация. Чтобы сохранить ступни, больным диабетом ни в коем случае нельзя игнорировать рекомендации врача по питанию и лечению, уходу за кожей стоп и выбору обуви. Небрежное отношение к собственному здоровью может привести к потере ног и даже к смерти.

Опасные царапины

«Основная причина ампутации ног в мире — это сахарный диабет. Как только человек заболевает диабетом, мы рекомендуем смотреть за стопой, носить хорошую удобную обувь, хорошие носки. Берите зеркальце, кладите ногу на ногу и внимательно осматривайте ноги каждый день. Должна насторожить малейшая царапина — здоровый человек может махнуть на нее рукой, диабетик – нет! Царапина — это потенциальный источник инфекции и развития диабетической стопы».

эксперт

Заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», врач-эндокринолог

Кто в группе риска

Основная причина развития диабетической стопы – сам сахарный диабет, который разрушает нервы и поражает сосуды. Внешним фактором появления СДС выступает инфекция (бактериальная и грибковая).

Гипертония и атеросклероз не просто сопутствуют диабету, а являются следствием метаболических нарушений, которые развиваются при этом заболевании.

Главные факторы риска:

Длительность диабета 10 лет и более. Диабетическая полинейропатия – поражение периферических нервов при сахарном диабете. Макро- и микронгиопатия – патология сосудов большого и малого диаметра вызывают, а застой венозной крови при варикозной болезни ног и лимфостаз дополнительно усиливают нарушение кровообращения. Гипертоническая болезнь с артериальным давлением более 140/90 мм рт. ст., как и атеросклероз, усугубляют поражение сосудов при диабете. Деформации стопы различного происхождения, которые провоцируют повышенное давление на определенные зоны подошв и пальцев. В зонах повышенного давления формируются мозоли и утолщение кожи (гиперкератоз) с риском последующего травмирования и инфицирования. Грибковые инфекций, которые сопровождаются трещинами и утолщениями кожи, способствуют врастанию ногтей с последующим развитием гнойного воспаления. Травмы, потертости, ожоги на фоне сниженной чувствительности и неправильный уход за ногами. Нарушение остроты зрения у пациента, при котором затруднен полноценный ежедневный уход за кожей стоп и ногтями.

Развитию СДС также способствуют:

ношение неудобной, тесной или слишком большой обуви, курение, употребление алкоголя, болезни сердца и почек, ожирение. Ежедневно осматривайте стопы!

«Потеря чувствительности у больного с диабетической стопой бывает настолько сильной, что он не чувствует рельеф под ногами. Брусчатка, асфальт, песок – он все это ощущает как вату. Обувь давит, трут складки носка – человек ничего этого не чувствует. Может положить ногу на раскаленную батарею и уснуть, а проснуться с ожогом четвертой степени, при котором ткани стопы прожжены до кости, но при этом никакой боли! Вот почему я рекомендую пациенту с сахарным диабетом ежедневно осматривать стопы с помощью зеркальца. Это должно войти в такую же привычку, как и чистка зубов».

эксперт

Заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», врач-эндокринолог

Какой бывает диабетическая стопа

В зависимости от основной причины заболевания выделяют три формы диабетической стопы (табл. 1): нейропатическую (преимущественное поражение нервов), ишемическую (преимущественное поражение сосудов) и смешанную - нейроишемическую (комбинированное поражение сосудов и нервов).

Признаки Формы СДС Нейропатическая Ишемическая Нейроишемическая Внешний вид язв Распространенность 60-70% 5-10% 20-30% Кожа Сухая, теплая, розовая, есть мозоли Синюшная, холодная Бледная, тонкая, прохладная Деформации Выраженные специфические Могут существовать, но не носить специфический характер Пульсация Сохранена Отсутствует Снижена или отсутствует Расположение язв В областях избыточного давления Верхняя поверхность пальцев, пяточная область Внешний вид язв Красные, гранулирующие, окружены некрозом Покрыты струпом, тотальные некрозы Вялогранулирующие, покрытые некрозом и струпом Боль в области язв Боли нет Выраженная боль Умеренная боль Степень поражения

При СДС поражение начинается с кожи, постепенно распространяясь на подкожную клетчатку, мышцы, сухожильный аппарат стопы, суставы и кости. В зависимости от глубины поражения выделяют 6 степеней язвенных дефектов (табл. 2).

Степень Проявления 0 Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные изменения 1 Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования 2 Глубокая язва (проникает до сухожилия или капсулы сустава), обычно инфицированная, но без вовлечения костной ткани 3 Глубокая язва с воспалением костей (остеомиелит) и суставов (гнойный артрит) 4 Ограниченная гангрена (в пределах одного пальца стопы или пяточной области), требующая малой ампутации – на уровне пальцев 5 Гангрена всей стопы, когда нужна большая ампутация (выше голеностопного сустава)

Существуют и другие классификации, которые отражают не только глубину дефекта, но и наличие инфекции и степени снижения кровотока в ноге. Эти классификации нужны для определения оптимальной тактики лечения пациентов с СДС.

Симптомы: когда нужно обратиться к врачу

Когда вы больны диабетом, важно каждый день осматривать свои ступни и регулярно посещать врача, чтобы вовремя заподозрить симптомы СДС.

Видео 1. О грозном осложнении сахарного диабета – диабетической стопе – рассказывает врач-эндокринолог, д.м.н., профессор Леонид Моргунов.

Немедленно записаться на прием к врачу следует, если вы заметили :

Покалывание, жжение и боль в ногах, Боль или спазмы в ягодицах, бедрах или икрах во время физической активности, Потерю осязания или способности чувствовать тепло или холод, Постепенное изменение формы ног, Выпадение волос на пальцах ног, ступнях и голенях, Сухую потрескавшуюся кожу на ногах, Изменение цвета и температуры ваших ног, Утолщенные желтые ногти на ногах, Признаки грибковой инфекции, например, между пальцами ног, Волдырь, рану, язву, инфицированную мозоль или вросший ноготь на ноге.

Большинство людей с диабетом могут предотвратить серьезные осложнения, вовремя начав лечение.

Существует также ряд признаков, с помощью которых можно определить не только наличие СДС, но и его форму.

Нейропатическая форма обычно развивается при длительном течении диабета, ей сопутствует деформация стоп и пальцев. Больная стопа отечная, кожа на ощупь теплая и сухая, есть участки гиперкератоза и сухие мозоли. Язвенные дефекты часто формируются в местах избыточного давления – зонах проекции плюсневых костей, дистальных (концевых) фаланг пальцев. Температурная и тактильная чувствительность снижены, пульсация на артериях стоп сохранена. Язвы безболезненны, вокруг дефекта часто присутствует утолщение кожи. Боли в ногах при нейропатической форме возникают ночью, сопровождаются онемением, нарушением чувствительности, судорогами в икроножных мышцах.

Ишемическая форма диабетической стопы появляется на фоне сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклероза и ожирения. Кожа пораженной стопы холодная, бледная, с синюшным оттенком. Пульсация в артериях стоп снижена или отсутствует, чувствительность сохранена. Дефекты кожи локализуются чаще в концевых фалангах пальцев, в области пятки, лодыжки, I и V плюснефаланговых суставов. Язвы чаще сухие, покрыты коричневым или черным струпом, резко болезненны. Боли в ногах при ишемической форме СДС возникают во время физической нагрузки, а в запущенных случаях – и в покое.

Нейроишемическая форма – смешанная, сочетает симптомы нейропатической и ишемической форм диабетической стопы.

Очень часто пациенты с диабетом, особенно с суб- или декомпенсированным диабетом, испытывают серьезные проблемы с кожей. Часто возникает вопрос: а как нарушение углеводного обмена – сахарный диабет – связан с сухостью кожи и кожными инфекциями, которым они подвержены? Ведь всё это свидетельствует о нарушении барьерной, защитной функции кожи, вернее, состояния эпидермиса и даже – его верхнего, рогового, слоя. И почему при высоком уровне сахара в крови страдает кожа?

К какому врачу идти?

За пациентами с сахарным диабетом наблюдают участковый терапевт и эндокринолог. Осматривать кожу стоп необходимо при каждом посещении поликлиники. При появлении признаков диабетической стопы не ждите планового осмотра: обратитесь к врачу немедленно! При подозрении на ишемическую форму необходима консультация сосудистого хирурга. При остеоартропатическом варианте нейропатической формы нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Невролог, кардиолог и офтальмолог должны осматривать больного диабетом не реже одного раза в год.

Диагностика

Для определения клинической формы СДС и тактики ведения пациента проводятся:

Тщательный сбор анамнеза. Врач уточняет форму и длительность сахарного диабета, степень тяжести нарушений углеводного обмена, характер боли в стопах, наличие язв в прошлом, изменение чувствительности кожи, наличие ухудшения зрения. Осмотр обеих ног. Обязательна пальпация для оценки пульсации на артериях стоп и температуры кожи. Выявление диабетической полинейропатии включает оценку ахилловых и коленных рефлексов и различных видов чувствительности: болевой, температурной, вибрационной, тактильной. Инструментальная оценка состояния артерий ног включает ультразвуковое сканирование сосудов и рентгенологическое исследование магистральных артерий для определения степени их сужения. Рентгенографическая оценка остеоартропатии, состояния костно-суставного аппарата стопы. Дополнительно используются магнитно-резонансная томография стопы, а ультразвуковая денситометрия (измерение плотности костной ткани) применяется для оценки степени остеопороза – снижения плотности костной ткани. Бактериологическое исследование отделяемого из раны субстрата помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лабораторные исследования крови на сахар, гликированный гемоглобин, липидный профиль выполняют периодически для контроля за состоянием углеводного и жирового обменов.

Лечение

Успех лечения синдрома диабетической стопы зависит от совместных усилий пациента и преемственности в работе врачей – эндокринолога, кардиолога, невропатолога, терапевта. Важные условия хорошего результата – компенсация углеводного обмена, соблюдение пациентом диеты, рекомендаций по образу жизни, отказ от курения и алкоголя. За больными ногами следует тщательно ухаживать, вовремя мыть и подрезать ногти. Стоит также задуматься о смене обуви, если она причиняет дискомфорт. При некоторых формах болезни показано ношение ортопедической обуви.

Диета

Синдром диабетической стопы возникает на фоне высокого сахара в крови, поэтому лечение предполагает соблюдение рекомендаций по питанию. Противопоказаны кондитерские изделия, сладости, белый хлеб, макароны, животные жиры, копчености, майонез, острые, жареные и соленые блюда. Возможно использование заменителей сахара, но только не фруктозы, ксилита и сорбита (очень калорийны, а фруктоза способствует повышению уровня сахара в крови).

Пациентам с диабетической стопой полезны нежирные сорта мяса и рыбы, овощи (с ограничением картофеля), нежирные молочные продукты, некоторые крупы (гречневая, перловая, овсяная), ягоды и фрукты (кроме сладких – арбузов, винограда, бананов).

Лечебная физкультура (ЛФК)

Спорт улучшает микроциркуляцию в сосудах стоп, укрепляет ослабленные мышцы, связки суставов, стимулирует лимфодренаж и предупреждает прогрессирование патологических процессов в стопе. Кроме того, занятия физкультурой способны снижать повышенный уровень сахара и улучшать восприимчивость клеток к инсулину. Важно не переусердствовать с нагрузками, учитывать степень повышения давления, пульса, уровень сахара. При давлении выше 140/90, пульсе больше 80 ударов в минуту и, сахаре в крови выше 15 ммоль/л начинать курс лечебной гимнастики нецелесообразно.

Не стоит делать инъекцию инсулина перед занятиями ЛФК. Он снижает уровень глюкозы, а она нужна мышцам как источник энергии. Заниматься нужно каждый день не менее 15–20 минут. Комплекс подбирается индивидуально, с учетом тяжести диабета и осложнений. Полезны плавание и умеренная ходьба.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первую очередь должно быть направлено на компенсацию нарушений углеводного обмена. Дополнительно потребуется коррекция артериального давления, нарушений жирового обмена, применение антибактериальных препаратов при развитии инфекции, средств для улучшения микроциркуляции крови, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При язвах прибегают к местным средствам.

Среди лекарств, назначаемых для лечения СДС:

Инсулин и сахароснижающие препараты. При развитии СДС у пациентов с сахарным диабетом 2 типа важен своевременный перевод с сахароснижающих препаратов, которые в какой-то момент перестают помогать, на инсулинотерапию. Антигипертензивные препараты используются для поддержания АД в пределах верхней границы нормы – не более 140/85 мм рт.ст. Лучше, если эти лекарства назначит кардиолог после ЭКГ. Гиполипидемические средства (статины, омега-3, никотиновая кислота и др.) нужны для коррекции нарушений жирового обмена при повышении уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности. Для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в мелких сосудах применяются препараты гепарина, ацетилсалициловой кислоты, простагландина Е1 и др. Антибактериальная терапия выполняется с учетом чувствительности к антибиотикам возбудителей, населяющих рану. Для их подавления используются препараты защищенного пенициллина, цефалоспорины 2–4 поколений, фторхинолоны, сульфаниламидные препараты, карбапенемы. Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), анальгетики (в том числе наркотические), противосудорожные средства (ряд из них обладает обезболивающим эффектом).

Важную роль в терапии дефектов при СДС играет местное лечение с применением специальных повязок. При этом исключается использование марли, спиртосодержащих средств, мазей. При выборе повязки руководствуются принципом влажного заживления язвенных дефектов. Для удаления избытка жидкости из раны используют кальций-альгинатные повязки, при лечении поверхностных ран – гидроцеллюлярные. При язвах с некротическим струпом и плотным фибринозным налетом помогают гидроколлоидные повязки. В качестве антисептиков предпочтительны ионизированное серебро и повидон-йод.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения СДС зависят от формы и стадии заболевания. Используются такие операции, как:

Вскрытие абсцессов и флегмон – гнойных очагов поражения кожи, подкожной клетчатки, околосуставных тканей стопы. Некрэктомия – удаление ограниченных участков некроза (омертвения) тканей стопы. Операции кожной пластики для закрытия раневых или язвенных дефектов на стопе. Операции на сосудах ног для восстановления дефицита артериального кровотока.

К последним относятся:

Баллонная ангиопластика и стентирование – вмешательства, которые проводятся на сосудах под контролем рентгеновских лучей. Под местной анестезией делается прокол, в артерию вводится проводник, через который с помощью баллончика или стента (трубочки) восстанавливается просвет сосуда. Операции шунтирования – восстановление кровотока в бедренных и подколенных артериях с помощью замены части пораженного сосуда протезом в виде трубки. Такие операции выполняют под наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Основные показания для ангиохирургических вмешательств – критический уровень кровотока у пациентов с нейроишемической или ишемической формой диабетической стопы.

Народные средства, гирудотерапия

Использование только народных средств (фитолечения) при СДС бессмысленно. Как дополнение к комплексному лечению диабета 2 типа могут применяться стручки зеленой фасоли, черника, овес, льняное семя, лавровый лист, лопух, клевер в виде настоев и отваров для приема внутрь. Полезны свежевыжатые соки (томатный, огуречный, морковный с добавлением топинамбура, петрушки, сельдерея, листьев салата, брюссельской капусты, зеленой фасоли).

При подключении гирудотерапии (лечения пиявками) очищение и заживление язвенного дефекта наступают в 2 раза быстрее. Это объясняется попаданием в кровь множества ферментов с противотромботическим, антисклеротическим, сосудорасширяющим, обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действиями.

Профилактика

С диабетической стопой лучше начинать бороться еще до момента ее появления. Для этого нужно не забывать о нескольких простых вещах.

Каждый пациент с диабетом или нарушением толерантности к глюкозе (определяется с помощью соответствующего теста) должен тщательно следить за кожей ног, потому что даже незначительное воспаление может грозить ампутацией.

Ежедневный осмотр стоп

Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие порезов, покраснений, отеков, язв, волдырей, натоптышей, мозолей или любых других изменений кожи или ногтей. Если вы не можете хорошо разглядеть свои ступни, используйте зеркало или попросите кого-нибудь помочь.

Гигиена

Ухаживайте за своими ногами правильно. Ежедневно мойте ноги с мылом, осторожно вытирайте их и высушивайте межпальцевые промежутки, меняйте носки. Это поможет избежать занесение инфекции в возникающие ранки.

Для обработки ран не используйте йод, зеленку и спирт, так как они дубят кожу. Микротравмы можно обрабатывать растворами перекиси водорода, хлоргексидина, диоксидина, мирамистина.

Для размягчения мозолей не используйте кислотные и щелочные средства, не срезайте их бритвой.

Сухую кожу стоп следует смазывать питательными кремами, а также средствами с мочевиной.

Педикюр

Уход за кожей стоп и ногтями при сахарном диабете – не только эстетическая, но и лечебная процедура. Осуществляет ее особый специалист – подолог (рис. 2). Он удаляет натоптыши и сухие мозоли, что помогает снизить нагрузку на подошвы и не допустить появление трещин. При этом важна регулярность педикюра – раз в 2–3 недели.

Основные правила педикюра при сахарном диабете:

Температура воды для ванночки – 36–37 С0, длительность ее приема – 6–7 минут. Можно добавлять в воду антисептические и смягчающие масла. Для удаления ороговелостей нельзя использовать бритву. Можно применять мелкозернистую пемзу или шлифовальную пилочку, использовать одноразовые мелкозернистые насадки при аппаратном педикюре. Ногти обрезать округло, а не прямо (если оставлять уголки, они будут врастать в кожу пальцев, провоцируя воспаление), подпиливать свободный край ногтей от угла к центру. Использовать антисептики без спирта. Выбор обуви

Чтобы кожа не повреждалась, важно использовать удобную обувь: не покупать тесную или узкую, с тонкой и мягкой подошвой. Она должна быть мягкая, из натуральных материалов, соответствовать размеру стопы. Выбирать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Если снижена чувствительность, можно использовать картонную стельку, повторяющую форму стопы. Вставленная внутрь стелька деформируется? Обувь может вызвать потертости!

При деформации стопы, поперечном или продольном плоскостопии желательно использовать ортопедическую обувь или специальные стельки, кроме магнитных. Важно ежедневно осматривать ее внутри для исключения уплотнений, складок, деформаций.

При нейропатической язве переднего отдела стопы нужна разгрузка с использованием индивидуальной ортопедической обуви по типу «полубашмака». Его конструкция позволяет передвигаться на больной конечности. При этом нагрузка с передней части стопы переносится на пяточную область.

Больным диабетом противопоказано ходить босиком! Это может привести к серьезным повреждениям ног.

Защита ног от холода и жара

Если в результате диабета у вас развилось повреждение нервов, вы можете обжечь ноги, даже не подозревая об этом. Чтобы защитить ноги от ожогов:

Носите обувь на пляже и на раскаленном асфальте, Наносите солнцезащитный крем на ступни, чтобы предотвратить солнечные ожоги, Держите ноги подальше от обогревателей и открытого огня, Не кладите себе на ноги грелку.

Холод также может стать причиной повреждения ног. Носите носки в постели, если у вас мерзнут ноги. Зимой надевайте непромокаемые ботинки на подкладке, чтобы ногам было тепло и сухо.

Свободный приток крови к ногам

Соблюдайте следующие рекомендации, чтобы улучшить приток крови к ногам:

Когда вы сидите, поднимите ноги вверх (используйте пуф), В течение дня шевелите пальцами ног несколько минут. Двигайте лодыжками вверх и вниз, внутрь и наружу, чтобы улучшить кровоток в ступнях и ногах, Не надевайте тесные носки или эластичные чулки, Занимайтесь спортом. Выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьба, танцы, йога или растяжка, плавание или катание на велосипеде, Не курите. Заключение

Чрезвычайно важно вовремя заметить развитие синдрома диабетической стопы. Это поможет своевременно начать лечение и сохранить ноги. Поначалу признаки диабетической стопы проявляются чувством онемения и ползания мурашек, неприятным покалыванием, ощущением зябкости в ногах. Потом присоединяется боль по ходу нервов – болят икроножные мышцы, ноги сводит судорогой. Со временем боль может пройти, но это свидетельство ухудшения состояния. Слишком много нервных окончаний погибло, за этим следует патологическое изменение костей и суставов, перемежающаяся хромота (когда после пары шагов нужен отдых) и самое грозное последствие диабета – гангрена. Не допустить ее поможет правильный уход за стопой, сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Источники Bulletin of the International Scientific Surgical Association Vol.3, N. 2-3, 2008 The Fifth International Scientific Distant Congress on Spine and Spinal Cord Surgery "InterSpine - 2008", The Sixth International Scientific Teleconference “Cardiovascular Surgery and Angiology - 2008” Saint-Petersburg, Russia, December, 2008 - 33 - © Kislyakov V.A., 2008. Марченкова Л.А. и соавт. Совершенствование комплексных подходов к лечению и медицинской реабилитации пациентов с диабетической нейропатией. Журнал «Лечащий врач» № 12–2017, https://www.lvrach.ru/2017/12/15436869 Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М., 2005. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. М., 2000. ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 3 – С. 152 "

Дивертикул прямой кишки

Дивертикул прямой кишки – патологический процесс, когда происходит выпячивание слизистой кишечника в брюшную полость. Заболеванию подвержена толстая кишка, в том числе и ее концевой отдел. Дивертикулез появляется, если происходят частые сбои моторики кишечника. Человек испытывает трудности с дефекацией, боль, стойкое газообразование. На ранней стадии болезнь можно вылечить консервативной терапией на фоне корректировки образа жизни и пищевых привычек. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Причины дивертикулеза

К выпячиванию участков кишечника приводят частые запоры, снижение кишечной моторики. Неправильное углеводное питание с низким содержанием клетчатки, недостаток чистой воды провоцирует образование плотных каловых масс, которые растягивают стенки прямой кишки. В группе риска также люди с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы дивертикула прямой кишки

Врачи выделяют три формы развития болезни: бессимптомная, неосложненная и острые процессы с осложнениями. В неосложненной стадии болезнь проявляет себя как синдром раздраженного кишечника. Появляется периодический дискомфорт и неприятные признаки:

легкое покалывание в кишечнике, периодические коликообразные боли, повышенное газообразование и урчание, чередование поносов и запоров, кровь и слизь в кале. Осложнения болезни

Частое осложнение дивертикула – дивертикулит (воспалительный процесс). Заболевание становится хроническим с чередованием острых фаз и периодов бессимптомного течения. В острый период человека лихорадит, боль усиливается, открывается понос с примесью крови. При постоянных рецидивах образуются спайки. Это может вызвать кишечную непроходимость.

Запущенные дивертикулезы и дивертикулиты также приводят к образованию анальных и кишечных свищей. Это может спровоцировать внутреннее кровотечение, попадание кала в мочевой пузырь. Среди осложнений – абсцессы, перитонит.

Дивертикул можно спутать с другими проктологическими или кишечными патологиями. Диагноз ставит только врач на основе инструментальных исследований. Сдавливающая или распирающая боль может говорить о том, что началось воспаление. При болезненных ощущениях в прямой кишке нельзя пить обезболивающее. Необходима консультация колопроктолога.

Диагностические методы

С проблемой нужно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу. Доктор оценит симптомы и проведет обследование. При неосложненном дивертикуле прямой кишки для подтверждения диагноза достаточно УЗИ и инструментального осмотра. При поражениях толстой кишки с осложнениями пациенту назначают:

ирригоскопию – рентгенографию с контрастом, колоноскопию – эндоскопию нижних отделов кишечника через задний проход.

В остром состоянии пациенту необходимо сдать анализ крови. При дивертикулите показатели лейкоцитов будут повышенными.

Профилактика дивертикула

Чаще всего проблема свойственна людям в возрасте 35–45 лет. Важно не допускать снижение физической активности. Если у вас сидячая работа, стоит делать перерывы на разминку, больше ходить пешком, активно отдыхать. Чтобы снизит риск появления дивертикулов, необходимо регулярно питаться, пить чистую воду, бросить курить и ограничить употребление спиртного. Если есть склонность к запорам, нужно получить рекомендации гастроэнтеролога и соблюдать их.

Как вылечить дивертикул

Болезнь поддается консервативному лечению. Первый этап – наладить моторику кишечника. Для этого назначают энтеросорбенты, ферментативные препараты и особую диету. Рацион нужно разнообразить продуктами с высоким содержанием клетчатки. Мучное, быстрые углеводы, спиртное стоит свести к минимуму. Самолечение дивертикула, прием слабительного без назначения, использование клизм нежелательно и может привести к ухудшению состояния.

Если идет воспалительный процесс, необходимо будет принимать спазмалитики и антибиотики. В острой фазе возможна госпитализация. Если консервативные методы не дают стойкого результата, пациенту назначают хирургическое иссечение дивертикула. В современной медицине используют малоинвазивные методы лечения. После такой операции восстановительный период сокращается.

В медицинском центре «Гармония» принимают профессиональные опытные проктологи, гастроэнтерологи, диетологи и хирурги. Мы подходим к каждому случаю комплексно. Если у вас проблемы с кишечником, наши специалисты установят причину и назначат лечение. В клинике можно сдать анализы, пройти УЗИ и другую диагностику.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

При диагнозе «сахарный диабет» в организме нарушается функция усваивания сахара – его содержание в крови повышается, из-за чего повреждаются сосуды.

Заказать услугу Задать вопрос

Оформите заявку на услугу, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Заказать услугу Пятна перед глазами, «черные кляксы» Нарушения видимости на близком расстоянии Пелена перед глазами Искажение предметов

Какая терапия назначается при диагнозе «диабетическая ретинопатия»?

Гипогликемическая терапия, направленная на стабилизацию показателей уровня сахара крови (подбирается эндокринологом)

Лечение

1.Лазерное лечение (лазерная коагуляция сетчатки) 2.Интравитреальное введениеanti-VEGF(по показаниям)

Можно ли избежать возникновения диабетической ретинопатии?

Профилактика

Контроль уровня сахара Здоровый образ жизни Прием витаминов

Заболевание достаточно часто протекает незаметно, поэтому важно регулярно ( не реже 1 раза в три месяца ) проходить офтальмологическую диагностику, если у пациента сахарный диабет.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа может развиться в результате постоянно повышенного уровня сахара в крови. В этой статье вы узнаете, как люди с сахарным диабетом могут предотвратить ее возникновение и лечить плохо заживающие раны на стопе.

Обзор Диабетическая стопа может быть последствием нелеченого или плохо контролируемого сахарного диабета. Постоянно повышенный уровень сахара в крови может вызвать повреждение нервов и тканей. Первыми признаками диабетической стопы являются сухость стоп и повышенное образование мозолей. Хорошая профилактика может предотвратить образование сопутствующих повреждений. Особенно важно правильно ухаживать за ногами, носить подходящую обувь и избегать травм. Даже незначительные травмы следует лечить, чтобы предотвратить развитие незаживающих ран.

Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое диабетическая стопа?

Нелеченый или плохо контролируемый сахарный диабет может привести к развитию диабетической стопы, также известной как синдром диабетической стопы. Первыми сигнальными симптомами являются сухость ног и повышенное образование мозолей. Со временем могут появиться открытые раны на стопе или пальцах ног, которые не заживают должным образом.

Примерно у 20–30 процентов людей с сахарным диабетом в течение жизни развивается диабетическая стопа.

Тем не менее это не обязательное явление. Надлежащее лечение сахарного диабета и тщательный уход за ногами могут предотвратить развитие незаживающих ран на стопе. Важна помощь врачей, родственников, медицинского персонала или регулярный медицинский уход за ногами (подологическое лечение).

Каковы признаки диабетической стопы?

Сухость стоп и повышенное образование мозолей могут быть первыми признаками диабетической стопы. Другие симптомы зависят от того, является ли их причиной повреждение нерва или сосуда.

Поражение нервов приводит к указанным ниже проблемам со стопой.

Нечувствительность к боли, давлению, холоду и теплу Онемение Покалывание Очень сухая и теплая кожа Плохо заживающая рана, в основном на подошве стопы

Для поражения сосудов характерны указанные ниже симптомы.

Стопы мерзнут Бледная или синеватая кожа Едва прощупывается пульс Открытые раны, обычно на пальцах ног или пятке Боль в икрах при ходьбе Как развивается диабетическая стопа?

Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий уровень сахара в крови. При постоянном повышенном уровне сахара в крови чаще возникает поражение нервов (нейропатии) и сосудов (макроангиопатии).

Вследствие повреждения нервов болевые ощущения частично или полностью утрачиваются. Места сдавления и небольшие травмы на ногах могут больше не ощущаться. Часто пораженные участки не берегутся и не лечатся вовремя. Травмы стопы часто возникают из-за слишком тесной обуви, мозолей и мест сдавления, вызванных неправильным положением стопы.

Повреждение сосудов приводит к ухудшению кровообращения в ногах. В результате раны заживают очень медленно.

Что повышает риски развития диабетической стопы?

Некоторые факторы также могут повредить сосуды и, таким образом, еще больше ухудшить кровообращение в ногах и затруднить заживление ран.

Ниже перечислены факторы риска.

Курение Артериальная гипертензия Недостаток движения Каковы последствия возникновения диабетической стопы?

Диабетическую стопу важно вовремя диагностировать и лечить. Игнорирование этого требования может привести к образованию незаживающей раны. Особенно часто поражаются пальцы ног, подошвы, пятки или лодыжки. Такая рана может стать очень глубокой и воспаляться. Черные пятна на ране указывают на отмершую ткань. При очень тяжелых ранах может потребоваться ампутация пораженного пальца или части стопы.

Важно знать! При повреждении нервов боль чувствуется слабо или совсем не ощущается. В этом случае возникает риск недооценки степени тяжести раны или травмы, ведущий к неоказанию должной медицинской помощи или некачественной обработке раны.

Как предотвратить повреждение стопы?

Люди с сахарным диабетом могут многое сделать для сохранения здоровья своих ног. Ниже перечислены самые главные меры.

Хорошо компенсированный уровень сахара в крови Подбор подходящей обуви без сдавливания Предотвращение травмирования и ходьба только в обуви Ежедневный уход за ногами Регулярные медицинские осмотры Лечение высокого уровня жиров в крови и высокого кровяного давления Отказ от курения

Ниже перечислены меры, которые позволяют избежать мест сдавления и травм на стопах.

Ношение обуви правильного размера Использование мягких стелек Отсутствие швов или ремней, натирающих стопу Ношение ортопедической обуви по индивидуальному заказу и подогнанные стельки Ремонт или замена изношенной обуви Проверка обуви перед надеванием, например, на предмет наличия в обуви песка или мелких камней

В случае выраженных деформаций стопы возможно хирургическое вмешательство для уменьшения давления на определенные области.

Даже если рана уже образовалась, можно избежать ее перехода в хроническую форму. Даже если раны присутствуют уже какое-то время, при тщательном лечении возможно их заживление.

Дополнительную информацию о том, как правильно ухаживать за ногами и предотвращать возникновение ран, можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Как вовремя выявить проблемы со стопой?

Людям, страдающим сахарным диабетом, следует как можно лучше следить за своими стопами. Ручное зеркало может помочь при осмотре подошвы ног. Даже небольшие травмы и места сдавления следует воспринимать серьезно и обращаться за консультацией к врачу.

Если самостоятельно выявить проблемы со стопами сложно, важно проводить регулярные осмотры стопы у врача или специалиста по медицинскому уходу за ногами. Родственники или медицинский персонал также могут проводить регулярный осмотр на предмет обнаружения травм и мест сдавления.

Как диагностируется диабетическая стопа?

Для обнаружения симптомов развития диабетической стопы врач осматривает кожу. Он определяет, холодная или теплая ли нога, и проверяет кровообращение. Нервную чувствительность проверяют, прикасаясь к ступням камертоном или синтетической нитью. Кроме того, проверяются раны, места сдавления или неправильное положение. При обнаружении раны врач исследует, насколько она глубока, и не воспалена ли она.

УЗИ или визуализация сосудов (ангиография) могут быть полезны для оценки того, насколько хорошо ноги снабжаются кровью. Кроме того, для определения возможного повреждения костей можно использовать такие методы визуализации, как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечится диабетическая стопа?

Важна своевременная обработка ран для предотвращения глубокого повреждения тканей. Таким образом часто можно предотвратить образование незаживающих ран и снизить риск ампутации. На раны не должно оказываться никакое давление. Места воспаления необходимо обработать. Также важно улучшить кровообращение в ноге. Для устранения нарушения кровообращения можно провести такую операцию как расширение сосудов или установка нового кровеносного сосуда (шунтирование).

Время, необходимое для заживления раны, зависит от ее размера и глубины. Небольшие раны часто заживают всего за несколько недель, в то время как большие или глубокие раны могут заживать месяцами. Пересадка кожи или тканей также может способствовать заживлению.

Иногда ампутация пальцев или частей стопы или голени неизбежна. Это может произойти в указанных ниже случаях.

Пораженную область больше нельзя сохранить. Без этого заживление ран невозможно. Воспаление распространяется на ногу. Боль очень сильная.

Важно знать! Если рекомендуется ампутация, имеет смысл хорошо проконсультироваться и обратиться за вторым медицинским мнением.

Руководство по принятию решений на сайте gesundheitsinformation.de поможет вам выбрать подходящее лечение диабетической стопы.

Данные об источниках Bundesärztekammer. Kassenärztliche Bundesvereinigung. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie "Therapie des Typ-2-Diabetes". Konsequenzen für die Praxis. MMW Fortschr Med. 2014 Mar 27,156 Spec No 1(1):76-8. German. PMID: 24930352. Coffey L, Mahon C, Gallagher P. Perceptions and experiences of diabetic foot ulceration and foot care in people with diabetes: A qualitative meta-synthesis. Int Wound J. 2019 Feb,16(1):183-210. doi: 10.1111/iwj.13010. Epub 2018 Nov 4. PMID: 30393976. Elraiyah T, Prutsky G, Domecq JP, Tsapas A, Nabhan M, Frykberg RG, Firwana B, Hasan R, Prokop LJ, Murad MH. A systematic review and meta-analysis of off-loading methods for diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2016 Feb,63(2 Suppl):59S-68S.e1-2. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.006. PMID: 26804369.

В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Институт качества и эффективности в здравоохранении).

"

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулит – это состояние, при котором в стенке толстого кишечника (в его сигмовидной части) образуются мешкообразные выпячивания - дивертикулы.

В группу риска входят люди старше 60 лет, лица с наследственной предрасположенностью, а также те, у кого есть сопутствующие заболевания (ожирение, диабет и гипертония).

Дефиниция дивертикулов

Дивертикулы – это мешкообразные выпячивания стенки кишечника. Они могут быть маленькими (диаметром 2-3 мм) или достаточно крупными (до нескольких сантиметров). Иногда внутри дивертикулов скапливается пища, что приводит к их воспалению.

Истинные дивертикулы толстой кишки представляют собой выпячивание всех слоев стенки кишечника, а ложные образуются только из слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Выделяют 3 формы дивертикулярной болезни кишечника:

Бессимптомный дивертикулез. Это начальная форма заболевания. Дивертикулы кишечника уже присутствуют, но не вызывают никаких заметных симптомов. Часто данная форма выявляется случайно, при проведении диагностических исследований по другим причинам. Клинически выраженный дивертикулез кишечника. Появляются такие симптомы дивертикулярной болезни, как проблемы со стулом (запор или понос), метеоризм и болезненные ощущения в левой нижней части живота.

При дивертикулярном заболевании (третья форма) наблюдается воспаление стенок дивертикул. На этом фоне возникает сильная боль, часто сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и изменением стула. При возникновении таких симптомов необходимо без промедления обратиться к врачу, так как задержка лечения может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Как проявляется дивертикулярная болезнь?

По мере прогрессирования дивертикулеза толстой кишки появляются ощутимые боли в области живота. Они бывают непрерывными или периодическими. Болевые ощущения далеко не всегда острые, но одновременно они существенно снижают качество жизни. Обычно они носят ныряющий или тянущий характер и зависят от расположения дивертикул:

Близко к мочевому пузырю. Боли появляются в надлобковой области. К дополнительным симптомам можно отнести частое посещение туалета и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В области вокруг пупка. Боль концентрируется в центральной части живота и отдает в спину. Близко к желудку. Боли присутствуют в верхней части живота (эпигастральной области).

Осложнения дивертикулярной болезни проявляются тошнотой, повторной рвотой, кровью в стуле, проблемной дефекацией. В таких случаях больному требуется срочная госпитализация.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Процесс диагностики дивертикулярной болезни толстого кишечника начинается с внимательного сбора информации о пациенте. Врач обращает внимание на жалобы человека, изучает его медицинскую историю, а также уточняет, были ли у близких родственников подобные заболевания. Особое внимание уделяется осмотру живота.

После этого специалист направляет больного на лабораторные исследования. Они включают в себя:

Общий анализ крови. Позволяет определить наличие воспалительного процесса или анемии. Анализ мочи. Помогает выявить возможные проблемы с мочевым пузырем (особенно это актуально при нетипичной локализации дивертикул). Исследование кала на скрытую кровь. Важно для выявления возможного кровотечения из дивертикул. Бактериологический анализ кала. Назначается в некоторых случаях для выявления возможного воспаления или инфекции.

Дополнительно специалист направляет пациента на инструментальную диагностику (КТ, МРТ, УЗИ).

Способы лечения дивертикулита

Основным методом борьбы с заболеванием является консервативное лечение. Оно включает в себя:

Применение антибиотиков. Широкоспектрные антибиотики используются для борьбы с инфекционными процессами, возникающими при воспалении дивертикул. Использование препаратов, содержащих 5-аминосалициловую кислоту. Эти лекарственные средства помогают уменьшить активность воспаления в кишечнике. Диету при дивертикулезе сигмовидной кишки. Во время обострения рекомендуется исключить растительную клетчатку из рациона, а в период ремиссии необходимо увеличивать ее объем. Применение препаратов, содержащих растительные волокна. Они способствуют нормализации работы кишечника.

В случае обнаружения абсцесса меньше 30 мм, лечение проводится в стационаре с использованием внутривенных антибиотиков. В 90% случаев проводится процедура дренирования, в ходе которой содержимое новообразования удаляется под контролем УЗИ или КТ.

Хирургическое вмешательство требуется и при развитии осложнений (например, перитонита). Обычно выполняется операция по удалению пораженного участка и созданию стомы - искусственного отверстия для вывода содержимого кишечника. После уменьшения воспаления (через несколько месяцев) проводится второе хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить нормальное функционирование органа.

После операции проводится реабилитация. Она включает в себя диету, физиотерапевтические процедуры и прием необходимых медикаментов.

В случае кровотечения из толстого кишечника, вызванного дивертикулами, пациенту назначается интенсивная терапия с использованием соответствующих препаратов. Если это не помогает, кровотечение останавливают во время колоноскопии или экстренной операции, в ходе которой удаляется пораженная часть кишечника.

Профилактика и долгосрочный уход за пациентами

Важнейшим методом профилактики является поддержание здорового образа жизни. Ключ к предотвращению дивертикулярной болезни - питание, богатое клетчаткой. Вот некоторые продукты, которые стоит включить в свой ежедневный рацион:

Злаки. В рацион нужно включить хлеб из цельного зерна, коричневый рис и овсянку (ее можно варить на молоке или воде). Фрукты и овощи. По мере возможности старайтесь употреблять их свежими и неочищенными, поскольку многие важные волокна содержатся в кожуре. Бобовые. При отсутствии противопоказаний (например, гастрита) рекомендуется есть больше фасоли, чечевицы и гороха.

Физическая активность помогает поддерживать нормальную работу кишечника и предотвратить запоры. При уже диагностированном дивертикулезе дополнительно рекомендован прием назначенных врачом лекарственных препаратов. Они прописываются для поддержания результата терапии.

Получение консультации в клинике "К+31"

Для записи вам потребуется указать в форме-заявке ФИО и номер телефона. Ваши данные будут введены в медицинскую информационную систему, в соответствии с графиком приема врача. При необходимости время визита корректируется.

В случае возникновения любых вопросов или затруднений в процессе записи, вы можете связаться с клиникой по телефону: +7 (495) 104-42-37.

"

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет в последнее время становится все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют как взрослые, так и дети. Увеличение количества больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость.

По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Причины возникновения сахарного диабета: Наследственная предрасположенность. Избыточный вес. Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска. Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения. Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражения сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия есть у 80-99 % пациентов.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Основные симптомы диабетической ретинопатии Затуманивание зрения. Появление «мушек» перед глазами. Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело. Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Существуют две формы диабетической ретинопатии:

Фоновая ретинопатия сетчатки

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями, происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Пролиферативная ретинопатия

Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения.

Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В Сахалинском центре микрохирургии глаза диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией, помимо стандартных исследований, включает в себя:

исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии, электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование, измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Важно помнить, что люди с диабетом должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение как можно раньше!

Лечение диабетической ретинопатия

При диабетической ретинопатии выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой, выполняемой в режиме «одного дня», она не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета. Лечение проводится совместно с врачами кабинета «Диабетической стопы», сосудистыми хирургами, хирургами отделений гнойной хирургии, врачами-ортопедами.

Диагноз «синдром диабетической стопы» выставляется при наличии инфекции, язвы и/или деструкции тканей стопы.

- нарушенное кровообращение и невропатические болезни. При данных нарушениях (ангиопатия и невропатии) снижается чувствительность, и пациент не замечает мелких повреждений кожи стоп. Страдает трофика (питание тканей), что приводит к плохому заживлению повреждений кожи, легкому присоединению инфекций при повреждениях, образованию язвенных дефектов, а с течением времени - к деформациям стопы, нарушению ее амортизирующей функции, деструкциям (разрушению) костей стопы,

- травмы. Неудобная обувь, вросший ноготь становятся причиной повреждений кожи. Незамеченные пациентом из-за сниженной чувствительности микротравмы могут стать причиной язвенных дефектов. Часто из-за нарушенной чувствительности пациент не замечает и тяжелых повреждений (порезы, проколы, ожоги).

Факторы риска у пациентов с сахарным диабетом повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

- заболевания сосудов – варикоз, тромбоз,

- стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация,

- злоупотребление алкоголем или никотином,

- ношение тесной, неудобной обуви,

Явные признаки диабетического поражения нижних конечностей при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

По мере ухудшения состояния проявляются специфические симптомы:

хромота, отечность и распухание ног, тяжесть в ногах при ходьбе, онемение ног, сухость кожи нижней части конечностей, глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают, появление мелкой сыпи или язвочек, ощущение жара в ногах при прикосновении, частые мозоли и волдыри, изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений.

Первое, что нужно сделать при любых настораживающих симптомах– это записаться к врачу. Диагностируют болезнь эндокринолог, невролог, хирург.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, определяет пульсацию в артериях ступни.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

рентген для оценки состояния костей, анализ крови, доплерография, УЗИ, ангиография для определения состояния артерий и вен нижних конечностей,

Лечение проводится консервативное (обработка язв антисептиками, прием препаратов) либо хирургическое (в зависимости от тяжести поражения).

При сахарном диабете нужно соблюдать определенные правила по уходу за ногами:

вовремя обращать внимание на сухость и трещины кожи стоп, плохое заживление ран и порезов, снижение чувствительности или боли в ногах при ходьбе, в покое, во сне, холодные ноги, отёки на ногах каждый вечер осматривать подошвенную поверхность стопы и промежутки между пальцами, ежедневно мыть ноги с мягким мылом и тёплой водой (температура воды – 36-37о С), затем насухо вытирать, использовать смягчающие и профилактические кремы, правильно подстригать ногти (при необходимости прибегать к помощи специалиста-подолога), не допуская врастания в мягкие ткани, не допускать появления мозолей, воспаления, порезов, ожогов и других повреждений, носить только удобную, правильно подобранную обувь, надевая обувь или носки проверять их на наличие внутри посторонних предметов, каждый день надевать чистые носки или чулки без тугих резинок и грубых швов. греть ноги грелкой, «парить» ноги (длительность теплой ванночки не более 5 минут), использовать нож или лезвие для удаления мозолей и «натоптышей» (небольшие гиперкератозы удаляют с помощью мелкой пемзы или специальных щеточек для ног, предварительно не распаривая кожу) ходить босиком, носить носки с тугой резинкой (резинка не должна оставлять след на ноге), сидеть нога на ногу, наносить размягчающие кремы и бальзамические мази на раны и между пальцами, использовать мозольные пластыри,

В аптечку первой помощи должны входить дезинфицирующий раствор (0,05% хлоргексидина, 1% диоксидин, 0,02% фурациллина), набор одноразовых стерильных марлевых салфеток, набор салфеток с антисептиком, бинт, эластичный нетканый пластырь. При порезах или потертостях в области стоп - промыть рану раствором антисептика и наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бинтом или нетканым пластырем. Нельзя применять: йод, спирт, концентрированный 75% раствор перманганата калия, бриллиантовую зелень, которые замедляют процесс заживления.

обувь выбирать на 1-1,5 размера больше (из расчёта на специальные стельки, с учётом деформации, отёков ног), обувь желательно выбирать из мягкой натуральной кожи с удобными застежками, не следует длительно ходить в новой, не разношенной обуви или модельной обуви (необходимо иметь сменную обувь) при наличии различных деформаций стоп, усталости и боли при длительном стоянии или ходьбе необходимы специальные разгружающие стельки.

Врач-эндокринолог Минского городского клинического эндокринологического центра В.В.Кузьмич

Пациентам Объявления Актуально Новости Полезно знать Единые дни здоровья Противодействие коррупции

Диабетическая ретинопатия

Известно, что при сахарном диабете страдают практически все системы организма. Длительное течение диабета приводит к многочисленным серьезным нарушениям и осложнениям, – чем и обусловлена необходимость постоянного мониторинга: раннее выявление и рациональная профилактика в настоящее время позволяют если не предотвратить, то существенно отодвинуть развитие таких вторичных заболеваний, смягчить их клиническую картину, улучшить прогноз и максимально сохранить качество жизни больного.

Диабетическая ретинопатия – связанное с постоянной гипергликемией прогрессирующее поражение кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза. Это одно из наиболее частых и тяжелых (в т.ч. в медико-социальном плане) осложнений, которое следует априори предполагать у каждого пациента с диабетом.

Эпидемиологическая картина вторичной диабетической ретинопатии достаточно подробно изучена и широко известна. Частота слепоты среди больных сахарным диабетом в 25 раз превосходит аналогичный показатель в пересчете на общую популяцию. В этом плане примерно одинаково опасны оба типа диабета, – как инсулинозависимый (I тип), так и инсулинорезистентный (II тип). При первом типе ретинопатия редко обнаруживается на этапе установления диагноза «сахарный диабет», при втором она выявляется у 30-35% первично обследованных и диагностированных больных. Однако через двадцать лет поражение сетчатки имеет место практически у каждого инсулинозависимого пациента (причем у 60-70% к тому моменту уже формируется пролиферативная, наиболее тяжелая стадия ретинопатии), и как минимум у 2/3 инсулинорезистентных больных, где частота пролиферативной стадии на указанном этапе течения несколько ниже. В выборках лиц, страдающих сахарным диабетом (любого типа) в течение более двух десятилетий, ретинопатия той или иной степени обнаруживается с частотой 100%.

Следует отметить, что высокая медико-социальная значимость диабетической ретинопатии вынуждает принимать меры на национальном, международном и всемирном уровнях системы здравоохранения. Так, с конца ХХ века ВОЗ разрабатывает и осуществляет масштабные скрининговые программы, выпускает методические рекомендации для специалистов и популярные просветительские материалы для лиц, страдающих сахарным диабетом, а также для родственников последних. Отмечается необходимость существенного повышения уровня информированности, компетентности и настороженности врачей первичного звена в отношении диабетической ретинопатии (на первых этапах она может протекать бессимптомно, и ее прогностическая опасность зачастую недооценивается). В российских учреждениях общественного здравоохранения пока оставляют желать лучшего качество диагностического и лечебно-профилактического процесса, оснащенность аппаратурой, организационные составляющие. Кроме того, ощущается дефицит офтальмологов, специализирующихся и обладающих клиническим опытом именно в этой, не столь уж узкой области.

Нельзя игнорировать и сугубо экономические аспекты проблемы. Согласно публикациям Санкт-Петербургского диабетологического центра, ежегодное социальное сопровождение одного слабовидящего или слепого, инвалидизированного по зрению в связи с диабетической ретинопатией, обходится государству в двенадцать раз дороже, чем обошелся бы годовой курс офтальмотерапии и профилактики с применением лазерных технологий. В двенадцать раз! Если добавить к этому колоссальный, не поддающийся материальному учету психологический ущерб и неудовлетворительное качество жизни слабовидящего, то нынешнее положение вещей приходится признать попросту абсурдным. Это же, к слову, касается и ряда других заболеваний.

Впрочем, ситуация постепенно меняется к лучшему, однако темпы этих организационных (и ментальных) изменений, равно как и динамика эпидемиологических показателей, – совершенно не соответствуют ни требованиям биоэтики, ни постоянно возрастающим техническим возможностям первой трети ХХI века.

Причины

Поскольку основу патогенеза составляет поражение сосудов, снабжающих сетчатку глаза кровью, то диабетическую ретинопатию следует рассматривать как частный случай или, точнее, как одно из проявлений более общего осложнения – диабетической ангиопатии .

Общие закономерности развития на начальных стадиях включают поражение сосудов токсическими ангиотропными соединениями, циркулирующими в крови на фоне повышенной концентрации глюкозы. Нарушения барьерных механизмов метаболизма, хрупкость, растяжение и патологическая проницаемость сосудистых стенок обусловливают тенденцию к усилению кровотока, точечным геморрагиям, отеку, образованию микроаневризм, тромбов, участков окклюзии. Сетчатка оказывается в состоянии хронической и постепенно прогрессирующей ишемии. В подобных ситуациях организм предпринимает попытку компенсировать дефицит кровоснабжения образованием новых, не предусмотренных нормальной анатомией кровеносных сетей – запускается механизм неоваскуляризации. На этом и более поздних этапах отмечаются повторные массивные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, дегенерация паренхимы и разрастание рубцовой фиброзной ткани (пролиферация), исходом чего является атрофия диска зрительного нерва, отслоение сетчатой оболочки и, в конечном счете, полная утрата зрительной функции.

Симптоматика

Диабетическая ретинопатия относится к заболеваниям, которые принято называть коварными. Начальные стадии протекают бессимптомно, затем малосимптомно, и начинающиеся проблемы, – снижение остроты зрения, утомляемость глаз, дискомфорт, боли, – зачастую списываются на возраст, повышенные нагрузки, профессиональные вредности и т.п. В известной степени все это действительно является факторами риска, однако истинная причина, как показано выше, кроется в другом. На том этапе, когда ретинопатия подтверждается объективным обследованием и квалифицируется как диабетическая, изменения в большинстве случаев уже носят необратимый характер и курации практически не поддаются. Резко снижается четкость и детализация зрительного образа, в поле зрения формируются скотомы (слепые зоны), черные пятна, «муар перед глазами» и другие подобные нарушения, характер которых определяется локализацией, выраженностью, стадией дегенерации сетчатки и диска зрительного нерва. Запущенная и не получающая адекватного терапевтического сопровождения диабетическая ретинопатия нередко сопровождается вторичной глаукомой и катарактой .

Диагностика

Совершенно очевидно, что любому больному с сахарным диабетом не просто показано, а необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога. Клиника изменений на глазном дне (состояние артериол и вен, признаки точечных геморрагий и т.д.) подробно описана даже для самых ранних, доклинических стадий. Помимо стандартной визометрии, применяются офтальмоскопия с расширенным зрачком, тонометрия, УЗИ, флюоресцентная ангиография, электроретинография и другие исследования, – результаты которых обязательно сопоставляются с диагностическими данными о текущей клинике основного заболевания и его осложнений.

Лечение

Важнейшим компонентом терапевтической стратегии выступает постоянный контроль состава крови и протекания обменных процессов. В качестве специфического лечения применяют ангиопротекторы, тромболитики, антиагреганты, стероидные гормоны и другие средства, выбор которых определяются индивидуальными особенностями конкретного случая. В последние десятилетия широкое распространение получила лазерная офтальмотерапия, которая при диабетической ретинопатии выступает эффективным средством укрепления сосудистых стенок, предотвращения неоваскуляризации и отслоения сетчатки. В более тяжелых случаях, осложненных пролиферирующим фиброзом, спаечным процессом, гемофтальмом, – прибегают к хирургическому вмешательству (витрэктомии).

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки

Прежде чем говорить о данном заболевании давайте разберемся в терминах.

Дивертикул - это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулез — это наличие множественных дивертикулов полого органа.

Дивертикулез ободочной кишки — это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.

Дивертикулярная болезнь — это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов. Другими словами, если хотя бы в одном дивертикуле есть патологические изменения, то говорят о дивертикулярной болезни.

Причины и механизм развития болезни

Основная причина – это слабость соединительной ткани стенки ободочной кишки.

К слабости приводят такие факторы как:

Естественный процесс старения. Алиментарный (пищевой) – преобладание рафинированной пищи животного происхождения и недостаток растительной пищи и грубоволокнистой клетчатки. Врожденная слабость соединительной ткани (например при синдроме Марфана).

Классификация

Согласно последним Клиническим рекомендациям по колопроктологии от 2015 года единой классификации дивертикулярной болезни не существует. Однако большинство специалистов придерживается следующей схемы:

Острые осложнения - воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. К ним относят:

Острый дивертикулит Острый паракишечный инфильтрат (периколическая флегмона) Перфоративный дивертикулит:
– абсцесс,
– гнойный перитонит,
– каловый перитонит. Толстокишечное кровотечение

Хронические осложнения – такие ситуации, если добиться ликвидации воспалительного процесса не удается в течение более чем 6 недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления. К ним относят:

Хронический дивертикулит Стеноз (сужение просвета кишки) Хронический околокишечный инфильтрат Свищи ободочной кишки (внутренние и наружные) Рецидивирующее (повторяющееся) толстокишечное кровотечение

Симптомы, позволяющие заподозрить наличие дивертикулярной болезни: периодически возникающие боли в животе от минимально - выраженных до интенсивных нарушение транзита по кишечнику (запоры или поносы) наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь) повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов) Диагностика Клинический осмотр специалистом Ирригоскопия Колоноскопия УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное) Компьютерная томография Лабораторные исследования (анализы крови, кала, мочи)

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомится в разделе Диагностика.

Лечение

Подход к лечению заболевания строго дифференцированный. То есть комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально с учетом особенностей и клинической формы заболевания, особенностей пациента.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение.

К консервативным мерам относятся:

Коррекция диеты, увеличение в рационе количества пищи с грубоволокнистой клетчаткой Нормализация стула Противовоспалительная терапия Антибактериальная терапия Детоксикационная терапия

Хирургическое лечение заключается в удалении части кишки, пораженной болезнью.

Операции могут быть плановые и экстренные.

Плановые проводятся при дивертикулярной болезни с выраженным и стойким болевым синдромом, плохо поддающимся лечению консервативными мерами.

Экстренные – при развитии острых осложнений (например, перфорации дивертикула, перитонита).

"

Диабетическая ретинопатия

Патологические изменения глаз при сахарном диабете чаще всего возникают через 5-10 лет от начала заболевания, прежде всего поражается глазное дно - сетчатка.

Причины

Механизм поражения заключается в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах глазного дна.

Симптомы диабетической ретинопатии

На первых этапах острота зрения не снижается и человек может не знать о начавшемся поражении глаз.

Что можете сделать Вы

Необходимо знать, что грамотный специалист (офтальмолог) сможет заметить начальные изменения на глазном дне. Поэтому очень важно регулярное посещение врача и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Что может сделать ваш врач

Ваш лечащий врач направит вас к окулисту. Пациент должен быть впервые осмотрен окулистом не более чем через 5 лет с момента установления диагноза диабета. Далее при отсутствии диабетической ретинопатии обследование проводят не реже одного раза в 1-2 года. При наличии признаков диабетической ретинопатии: осмотр должен проводиться не менее 1 раза в год, а при необходимости и чаще.

Офтальмологическое обследование женщин больных сахарным диабетом, пожелавших иметь ребенка, проводят до начала беременности (до зачатия, в период планирования беременности), после ее подтверждения, а затем каждые 3 месяца, а при необходимости и чаще, а также в случае преждевременного прерывания беременности.

Профилактические меры

Поэтому в настоящее время основным способом профилактики диабетической ретинопатии является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета.