Гипертонический криз

Гипертонический криз — это резкое повышение давления до 180/110 мм.рт.ст. и более. Если за пять минут состояние организма не пришло в норму – необходимо вызывать неотложную помощь. Состояние опасно своими осложнениями: инсультом, инфарктом или отеком легких.

Классификация

Выделяют неосложненный и осложненный гипертонический криз. В первом случае после нормализации давления нет никаких остаточных явлений для органов-мишеней (почки, глаза, мозг, сердце). Для осложненного криза характерно наличие одного или нескольких осложнений, таких как:
— энцефалопатия (с амнезией или без нее),
— инсульт ишемический и геморрагический,
— инфаркт,
— отек легких,
— аневризма аорты. Резкое повышение давления опасно при беременности, травмах мозга, приеме наркотических средств.

Причины

Факторами, способствующими развитию криза, являются:
— Неконтролируемая артериальная гипертензия.
— Нерегулярный прием препаратов, снижающих давление.
— Эндокринные заболевания (гипертиреоз, опухоли надпочечников и почек, сахарный диабет).
— Сопутствующие болезни сердца.
— Гестоз второй половины беременности.
— Прием амфетамина или кокаина.
— Массивные ожоги.
— Травмы головы.
— Постоянные стрессы.

Симптомы

Неосложненный криз может протекать незаметно для человека. Пациенты с большим стажем артериальной гипертензии могут не ощущать подъема давления до высоких цифр. В некоторых случаях наблюдаются следующие признаки:
— головная боль,
— сонливость,
— нарушение зрения в виде тумана перед глазами, мелькания мушек, темных пятен,
— сопорозное состояние,
— тошнота или рвота, не приносящая облегчения,
— боль в груди,
— одышка,
— отеки.

Диагностика

В первую очередь врач быстро собирает анамнез. Ему нужно знать хронические заболевания, наименования лекарств, которые принимает пациент и их дозу, вредные привычки, события, предшествовавшие появлению симптомов. Помимо опроса используют физикальные и инструментальные методы обследования:
— Суточное холтеровское мониторирование АД и ритма сердца.
— Осмотр глазного дня (наличие отека диска зрительного нерва, кровоизлияний в сетчатку).
— Клинический анализ крови и общий анализ мочи.
— ЭКГ и УЗИ сердца.
— КГ или МРТ головного мозга для исключения инсульта.

Лечение

Главная цель лечения – плавное снижение давление. Неосложненный гипертонический криз можно лечить дома. Врач назначает специальные гипертензивные препараты с учетом имеющихся заболеваний. Если заболевание плохо купируется или повторяется, то терапию лучше проводить в стационаре. Пациенты с осложненным гипертоническим кризом обязательно подлежат госпитализации в интенсивную терапию или кардиологическое отделение. Важно исключить инсульт, так как длительное отсутствие лечения усугубляет симптомы, а осложнения (парезы, параличи, нарушения речи) могут сохраняться длительное время.

Профилактика Контроль эндокринной патологии (сахарного диабета, гипертиреоза, опухоли надпочечников). Регулярное измерение артериального давления. Ведение дневника. Диета, богатая фруктами, цельнозерновым хлебом, бобовыми, нежирными сортами рыбы и мяса, молочными продуктами. Нормализация веса. Умеренные физические нагрузки. Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения. "

Гипертонический криз

Гипертонический криз представляет собой очень серьезное клиническое состояние. Давление в данной ситуации поднимается очень быстро. Состояние достаточно опасное, поскольку повреждаются различные внутренние органы (сердце, головной мозг, почки и так далее). В большинстве случаев гипертонический криз проявляется после артериальной гипертонии, которая плохо контролировалась.

О гипертоническом кризе

Данный синдром сопровождается уровнем давления до 160/100 миллиметров ртутного столба. Но показатель может быть и более высоким, этим состояние не ограничивается.

Не стоит забывать о том, что «криз» – это название состояния не столько из-за повышенного давления. Болезнь именуется именно так, поскольку риск повреждения внутренних органов достаточно велик. Корректировать артериальное давление необходимо очень быстро, чтобы последствия гипертонического криза были исключены.

Бывает некритический и критический гипертонический криз. В свою очередь, некритические заболевания делят на три категории, что зависит от тех симптомов, которые преобладают. Это судорожный, нейровегетативный и водно-солевой гипертонический криз.

Такое состояние нуждается во внимании и со стороны пациента, и со стороны специалиста. Если игнорировать гипертонический криз, то будут развиваться осложнения, которые чрезвычайно опасны для жизни человека. Если артериальное давление слишком резко выросло, нужно срочно принять медикаменты и позвонить лечащему врачу.

Симптомы гипертонического криза

Во время такого состояния человек всегда ощущает сильный дискомфорт. Он возникает внезапно, поэтому пациент должен сразу же обратиться за помощью к специалисту. Все формы гипертонического криза сопровождаются следующим признаками:

очень сильно болит голова, лицо становится красным, перед глазами появляются «мушки», в ушах слышится шум, проявляется общая сильная слабость.

Пациенты могут жаловаться и на прочие симптомы гипертонического криза. Специалист внимательно выслушает всю информацию, чтобы поставить правильный диагноз. Лечение зависит именно от этого.

Если речь идет о гипертоническом кризе нейровегетативного типа, который не осложнен, он сопровождается такими признаками:

человека бьет озноб, проявляется эмоциональное возбуждение, пациент становится очень раздражительным, возникает ощущение тошноты, человеку постоянно хочется пить, ритм сердечных сокращений значительно учащается, конец криза сопровождается частым мочеиспусканием.

При водно-солевой форме болезни человек страдает от вялости, а также от апатии. Ноги отекают, ощущается сильная слабость в мышцах. Помимо этого, у пациентов возникает ощущение «мурашек» по коже.

Если говорить о судорожной форме криза – это резкое ухудшение самочувствия человека. Тошнота сопровождается рвотой, которая повторяется много раз подряд. Нередко люди теряют сознание, возникают сильные судороги.

Если речь идет об остром коронарном синдроме, человека беспокоит боль за грудиной, которая является жгучей и интенсивной. Параличи и парезы возникают, если кровообращение в головном мозге нарушено. Мигрирующая интенсивная боль в груди сопровождает процесс расслоения аорты.

Причины криза

Состояние патологическое, оно развивается, если сердце и сосуды не готовы к воздействию повышающих давление факторов. Нередко гипертонический криз вызывает артериальная гипертония, если грамотное лечение отсутствует. Среди причин возникновения данной проблемы можно выделить:

слишком интенсивные нагрузки в спортивных залах, постоянные стрессы, прием тех медикаментов, которые способствуют повышению артериального давления, инфекционные заболевания, во время которых патогены проникают в кровоток и вызывают проблему, получение человеком разнообразных травм.

Все эти причины напрямую влияют на то, что происходит резкое повышение давления. Серьезные осложнения гипертонического криза невозможно переоценить, поэтому стоит взвесить все риски.

Лечение

Острое состояние требует оперативной нормализации давления, чтобы пациент не столкнулся с осложнениями. Специалист проведет диагностику и назначит ту схему терапии, которая соответствует конкретным поражениям внутренних органов.

Неосложненная форма гипертонического криза лечится так:

используются средства гипотензивного типа, артериальное давление нужно постепенно снижать в течение шести часов, в 80 % случаев можно стабилизировать состояние человека дома.

Если речь идет об осложненном гипертоническом кризе, схема лечения будет такой:

специалист назначает средства парентерального типа, которые могут вводиться как внутривенно, так и внутримышечно, артериальное давленое нужно снизить в течение получаса, в половине случаев нужно госпитализировать человека, так как угрожающие его жизни состояния развиваются достаточно быстро.

Необходимо помнить о том, что важно плавно снижать давление во время гипертонического криза. Во внимание принимают исходный уровень артериального давления. Патология влияет на то, что сердцу приходится работать в несколько раз интенсивнее. Если давление будет падать слишком быстро, то клиническая картина еще больше усугубится.

Помимо этого, специалист нередко назначает медикаменты, которые дают возможность избавиться от судорог. Это зависит от того, с какой именно клинической картиной столкнулся пациент.

Профилактика

Намного проще предупредить такое состояние, чем заниматься его лечением. Именно поэтому стоит соблюдать меры профилактики гипертонического криза:

Контролируйте уровень артериального давления. Принимайте медикаменты, учитывая степень болезни, а также ее прочие особенности. Риск кризов будет снижен, если постоянно контролировать давление. Необходимо пересмотреть образ жизни. Занимайтесь физкультурой, следите за своим весом и не употребляйте слишком много соли (до 5 грамм в день). Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Чередуйте активность с отдыхом, а также избегайте чрезмерных нагрузок на психику.

Если гипертонический криз уже возник, сразу же обращайтесь за помощью к опытному специалисту. Он сразу же снизит давление, а затем проведет диагностику организма и назначит оптимальную схему терапии!

Источники

1. МКБ-10 (Международная классификация болезней).

2. Юсуповская больница.

3. Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. - Москва: Машиностроение, 1994. - 255 c.

4. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 c.

5. Тополянский, А. В. Кардиология. Справочник практического врача / А. В. Тополянский. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 379 c.

Показать еще Свернуть

Гипертонический криз - это острое и серьезное осложнение гипертонической болезни, при котором происходит резкое и значительное повышение артериального давления. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к серьезным осложнениям, включая инфаркт миокарда, инсульт или повреждение органов. Гипертонический криз требует снижения артериального давления с помощью медикаментов и тщательного наблюдения за состоянием пациента. Важно обратиться к врачу при первых признаках гипертонического криза, таким как сильная головная боль, головокружение, затрудненное дыхание или изменение зрения. Соблюдение рекомендаций врача по контролю артериального давления и принятие регулярного лечения помогут предотвратить гипертонический криз и снизить риск его осложнений.

Гипертензия и гипертонический криз: как не потерять здоровье из-за высокого давления?

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления выше, чем 140/90 мм. рт. ст. Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления.

Симптомы артериальной гипертензии:

Шум в ушах. Головные боли. Головокружение. Одышка. Нарушение зрения.

Симптомы гипертонического криза:

Повышенная утомляемость. Потеря работоспособности. Покраснение лица и груди. «Мушки» перед глазами. Бессонница. Тревога, страх. Головная боль, особенно в затылочной области и в висках. Головокружение. Шум в ушах, состояние оглушенности. Одышка. Боли в груди. Неврологические нарушения. Тошнота, рвота. Дискомфорт в области живота.

Что может спровоцировать гипертонический криз?

Эмоциональные перенапряжения. Интенсивные физические нагрузки. Длительная умственная работа без отдыха. Недосып. Употребление большого количества воды и соли. Изменение погоды, колебание температуры воздуха. Яркий свет или громкие звуки. Длительное пребывание на солнце.

Повышенное артериальное давление увеличивает риск развития заболеваний и летального исхода. Коварство этой патологии в том, что часто она протекает бессимптомно на начальных этапах. Люди не замечают изменений в самочувствии, а в это время страдают сердечно-сосудистая система, головной мозг, почки. Именно поэтому так важно регулярно измерять артериальное давления в домашних условиях и как минимум один раз в год посещать кардиолога/терапевта. Врач измерит артериальное давление на приеме или предложит пройти суточное мониторирование артериального давления.

Первый раз артериальное давление следует измерить на двух руках, а в последующие разы измерять на той руке, где оно было выше.

Что можно сделать для нормализации артериального давления?

Снизить массу тела, если она избыточная. Заниматься дозированной физической активностью. Отказаться от вредных привычек. Правильно питаться: с достаточным количеством овощей и фруктов. Есть продукты, которые содержат магний и калий. Снизить потребление соли. Чаще гулять на свежем воздухе. Спать 7-9 часов. Избегать стрессовых ситуаций. Слушать музыку, медитации. Найти хобби по душе. Регулярно измерять артериальное давление. Обратиться к врачу для назначения лечения.

Лекарственные препараты, которые назначил врач, нужно принимать каждый день. Схема лечения подбирается индивидуально: это может быть один препарат или несколько.

Бывает, что пациенты сами отменяют себе лечение или просто забывают выпить таблетки. В этом случае велика вероятность развития гипертонического криза.

При развитии гипертонического криза нужно вызвать скорую в следующих случаях:

Не получается купировать гипертонический криз в домашних условиях. Это первый случай резкого повышения артериального давления. Пациент старше 60 лет. Беременность. Есть хронические заболевания. "

Гиперпаратиреоз симптомы и лечение

Паращитовидные железы – это органы размером с рисовое зернышко, расположенные позади щитовидной железы.
Они называются паращитовидными, но являются органами, совершенно отличными от щитовидной железы и называются еще «околощитовидными». Как правило, в организме 4 паращитовидных железы, расположенные попарно справа и слева на задней поверхности щитовидной железы. Количество и место расположения паращитовидных желез может быть разным – иногда их больше 5, а иногда только 3. Обычно размер паращитовидных желез очень мал, поэтому их сложно обнаружить на УЗИ шейного отдела

■Вид паращитовидных желез сзади

Функции паращитовидных желез

Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон. Основной функцией паратиреоидного гормона является регулирование концентрации кальция в крови. Кальций является не только главной составной частью костной ткани, он также играет незаменимую роль в свертывании крови и сокращении каждой мышцы в теле, включая сердечную. Он является важным минералом, обеспечивающим правильное функционирование клеток головного мозга. Кальций накапливается и хранится в костях, а паратиреоидный гормон, наряду с витамином D, регулирует его выделение из костной ткани в кровь, поглощение в почках или кишечнике, и, таким образом, выполняет функцию увеличения уровня кальция в крови.
Как правило, содержание кальция в крови регулируется на уровне 8,8-10,1 мг/дл (в зависимости от лабораторного оборудования показатели могут незначительно разниться).
Кальций, в свою очередь, может влиять на секрецию паратиреоидного гормона. Низкий уровень кальция в крови стимулирует секрецию паратиреоидного гормона, что приводит к повышению уровня кальция. Напротив, высокий уровень кальция в крови подавляет секрецию паратиреоидного гормона, что приводит к понижению уровня кальция. Таким образом концентрация кальция в крови поддерживается на определенном уровне.

Первичный гиперпаратиреоз Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Это повышение концентрации кальция в крови в результате патологически избыточной секреции паратиреоидного гормона, что ведет к мочекаменной болезни, остеопорозу и различным другим заболеваниям, обусловленным гиперкальциемией.
Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек. Как правило, это доброкачественное заболевание, а доля рака составляет 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.
Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, классифицируется как «первичный гиперпаратиреоз», заболевание, вызванное другими причинами – как «вторичный (производный) гиперпаратиреоз».

Симптомы

Существует 3 вида типичных симптомов:
(1) Костные патологии (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)
(2) Мочекаменная болезнь (камни в почках)
(3) Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.
При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.
Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

(1) Обследования для диагностики заболевания: анализ крови/ анализ мочи
Концентрация кальция в сыворотке крови, уровень паратиреоидных гормонов концентрация кальция в моче и т. д

(2) Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах
Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.

Рак паращитовидной железы – это заболевание, которое трудно диагностировать до лечения. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Хирургические лечение, как правило, рекомендуется, если содержание кальция в крови находится на уровне св. 11 мг/дл. Радикальным методом лечения является хирургическая резекция гипертрофированного пораженного участка паращитовидной железы.
При бессимптомном течении и незначительном повышении концентрации кальция в крови возможен выбор наблюдения за состоянием пациента.

Метод проведения операции (тип операции) Аденома Удаление гипертрофированной паращитовидной железы Гиперплазия Тотальная резекция паращитовидных желез с последующей аутологической трансплантацией (в предплечье и т.д.) Рак Резекция, включая часть щитовидной железы и лимфатические узлы Повседневная жизнь

При диагностированном гиперпаратиреозе следует соблюдать осторожность, поскольку легко может наступить состояние обезвоженности. Для предупреждения повышения уровня кальция в крови необходимо регулярное потребление жидкости для предупреждения повышения уровня кальция.
В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни до определения даты госпитализации.

Вторичный (производный) гиперпаратиреоз Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?

Вторичным гиперпаратиреозом называют заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и аномально высоким уровнем кальция в крови, которое вызвано не отклонениями в самих паращитовидных железах, а такими заболеваниями как рахит, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность и т.д., не имеющими отношения к паращитовидным железам.

Типичная причина: о почечном гиперпаратиреозе
Распространенной причиной вторичного (производного) гиперпаратиреоза является почечный гиперпаратиреоз.
При хронической почечной недостаточности в почках не выделяется фосфор и нарушается образование активной формы витамина D3. Пониженный уровень активированного витамина D3 снижает всасывание кальция в кишечнике.
Таким образом, у людей с хронической почечной недостаточностью понижен уровен кальция и повышен уровень фосфора в крови, что ведет к стимулированию паращитовидных желез, вызывая выделение паратиреоидного гормона. Паращитовидные железы, стимулируемые в течение длительного периода времени, гипертрофируются и начинают избыточно выделять паратиреоидный гормон независимо от уровня кальция в крови.

Симптомы

Избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к выделению кальция из костей в кровь, вызывая состояние, называемое «фиброзная остеодистрофия», при котором кости становятся очень хрупкими. Это может вызывать боли в костях, деформации костей и патологические переломы.
Кроме того, чрезмерное количество паратиреоидного гормона ведет к аномальному отложению кальция в различных органах (эктопическая кальцификация), что вызывает такие расстройства, как атеросклероз, клапанный порок сердца и артрит и т.д.

Обследование и лечение

Обследования для определения уровня паратиреоидного гормона, фосфора и кальция в крови необходимо проходить регулярно. Для предупреждения почечного гиперпаратиреоза важны такие профилактические меры как диетотерапия, прием адсорбентов фосфора, а в случае снижения концентрации кальция (Ca) в крови – препаратов кальция, активированного витамина D3 (либо его введения внутривенно) и т. д. При развитии болезни до определенной стадии в качестве медикаментозной терапии, прежде всего, назначают цинакальцета гидрохлорид (Regpara®), этелкальцетида гидрохлорид (Parsabiv ®), эвокальцет (Orkedia®). Если болезнь прогрессирует несмотря на медикаментозную терапию, а также при невозможности ее продолжения вследствие побочных эффектов, рассматривается хирургическое лечение.
Распространенный метод хирургического лечения состоит в тотальной резекции паращитовидных желез с последующей трансплантацией части удаленных желез в другую часть тела, например в предплечье.
※При необходимости хирургического лечения для пациента, которому требуется диализ, наша больница выдает направление в другие медицинские учреждения, располагающие оборудованием для диализа.

Киста паращитовидных желез Что такое киста паращитовидных желез?

Кистой называют скопление жидкости в паращитовидных железах. Существуют гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез, которые не сопровождаются повышением уровня паратиреоидного гормона, и гормонально-активные кисты паращитовидных желез, при которых проявляются признаки избыточной секреции паратиреоидного гормона.

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Паращитовидные железы развиваются из жаберных карманов зародыша, соответствующих жабрам у рыб, которые смещаются вниз и располагаются позади щитовидной железы. Считается, что если в процессе смещения сохраняется канал, он может развиться в гормонально-неактивную кисту паращитовидной железы Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Причиной гормонально-активных кист паращитовидных желез считается кистозное перерождение аденомы паращитовидной железы и т.д.

Симптомы

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Симптомы практически отсутствуют. Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Симптомы аналогичны тем, которые возникают при первичном гиперпаратиреозе

Обследование и лечение

Необходимо выполнить анализы для определения уровня паратиреоидного гормона и кальция в крови, чтобы выяснить, является киста гормонально-неактивной или гормонально-активной. Расположение кисты определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и изотопного исследования (МИБИ-сцинтиграфия) и т.д.

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Может проводиться пункция и дренирование кисты. Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Методы лечения включают хирургическое вмешательство и выжидательный подход. Решение принимается с учетом таких факторов, как уровень кальция в крови, состояние костной ткани и наличие в анамнезе камней в почках. Поскольку гормонально-активные кисты паращитовидных желез могут рецидивировать после временного излечения, хирургическая операция является стандартным методом.

Повседневная жизнь

Ограничения в повседневной жизни отсутствуют при регулярном прохождении обследований.

"

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением.

Лечение гипертонии в клинике Hadassah Medical Moscow – хорошая возможность пройти все необходимые диагностические процедуры за один день и в одном месте. Врачи клиники используют прогрессивные методы диагностики в программах Check-up «Premium Man» и «Premium Woman», индивидуальный комплексный подход в лечении артериальной гипертензии с учетом новейших достижений в медицине. Гипертоническая болезнь является хроническим заболеванием, основное проявление которого – стабильно высокий показатель систолического артериального давления. Состояние возникает вследствие дисфункции почек, сердца, системы регуляции сосудистого тонуса. В результате артериальной гипертензии постепенно ухудшается работа жизненно важных органов – сердца, почек, ЦНС, возникают опасные состояния. Правильно компенсированное АД позволяет чувствовать себя здоровым и вести обычную жизнь долгие годы.

Почему лечение артериальной гипертензии в клинике Hadassah не имеет равных в РФ Все обследования – в одном месте в течение дня

Клиника Hadassah располагает высокотехнологичным рентгенологическим, функциональным, УЗИ, лабораторным, эндоскопическим оборудованием, что позволяет выполнять быструю диагностику – главное условие своевременного начала лечения артериальной гипертензии.

Лучшие мировые технологии в медицине

Медцентр Hadassah Medical располагает передовым оборудованием. В лечении врачи клиники используют лекарственные препараты, пока не зарегистрированные в РФ. Клиника предлагает пройти диагностику и лечение гипертонии в соответствии со стандартами, принятыми в Израиле.

Собственная современная лаборатория

Клинико-диагностическая лаборатория медцентра Hadassah Medical Moscow в Сколково тесно связана со всеми отделениями клиники, оперативно выполняя большое количество исследований. Популярны комплексные программы Check-up, которые дают возможность быстро обследоваться по выбранным направлениям.

Индивидуальный комплексный подход в диагностике и лечении

Врачи клиники Hadassah вырабатывают индивидуальную тактику лечения, учитывая результаты обследований, диагностики, особенности здоровья, возраст пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. В лечении артериальной гипертензии большое значение имеет сочетание терапии с диетотерапией, программой реабилитационной поддержки.

Консилиумы с врачами других специальностей

В многопрофильной медицинской клинике Hadassah можно получить консультации и проходить лечение сразу у нескольких специалистов. При необходимости лечащий врач назначает консилиум, в котором принимает участие не менее трех экспертов. Известные врачи из Израиля могут консультировать наших пациентов и принимать участие в лечении, выполнять операции.

Высокая квалификация врачей и медперсонала

Прием в медцентре Hadassah ведут зарубежные и российские врачи с мировым именем. Квалифицированный персонал оказывает все виды медицинской помощи. Мы придерживаемся международных стандартов в диагностике и лечении, что позволяет добиваться максимальной эффективности.

Врачи отделения

Врач-эндоваскулярный хирург Стаж работы: 15 лет Стоимость приема: от 7200 ₽

Руководитель направления сердечно-сосудистой хирургии, к.м.н. Стаж работы: 16 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач-кардиолог, врач-терапевт Стаж работы: 5 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач-кардиолог, к.м.н. Стаж работы: 24 года Стоимость приема: от 9500 ₽ Что такое артериальная гипертензия и какова норма АД?

Показатели артериального давления (АД) меняются в течение дня. Зависят они от особенностей сосудистой системы каждого человека, образа жизни, возраста, тяжести сопутствующих заболеваний.

Цифры на тонометре не всегда должны показывать 120/80 мм рт. ст., хотя именно этот показатель – усредненная норма в покое. Во время физической активности, стрессового фактора давление должно расти. В противном случае речь идет о дисфункции сердечно-сосудистой системы, которая не в состоянии давать адекватный ответ на влияние неблагоприятных условий.

Артериальная гипертензия (АГ) является синдромом повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Одна из форм состояния – эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь), встречающаяся в 95 % случаев синдрома.

Диагноз ставится после исключения вторичного происхождения гипертензии. Основные морфологические нарушения при артериальной гипертензии происходят в сердце и сосудах.
Есть целая группа заболеваний, основное проявление которых – высокое АД. Повышение давления может быть также симптомом многих других болезней, которые важно вовремя диагностировать и лечить для предупреждения грозных осложнений.

У здорового человека показатели давления крови в сосудах разные в различных ситуациях. Так, во время сна, абсолютного покоя они снижаются, а в спорте, при стрессе, физической работе, волнении – повышаются. Это колебания нормы.

Как принято в медицине, давление измеряется в двух показателях:

Систолические (верхнее), которое показывает силу давления при сокращении сердечной мышцы при выталкивании крови из артерии. Диастолическое (нижнее), показывающее уровень давления в момент расслабления сердечной мышцы и степень сопротивляемости ему сосудистых стенок.

Для удобства определения показателей в медицине были приняты усредненные нормы артериального давления для разных возрастных групп:

Юные, 20 лет, – 120/75 мм pт. cт. Зрелые, 40 лет, – 130/80 мм pт. cт. Старшая группа, от 50 лет, – 135/84 мм pт. cт.

При определении давления врачи ориентируются на показатели нормы. Так определяются наличие повышения АД, а также степень превышения или снижения от нормы.
Скачки АД от 140/90 мм pт. cт. – сигнал организма о наличии гипертонии.

"

Гипертонический криз

Гипертонический криз лечение – состояние повышения артериального давления выше нормальных значений, сопровождающегося развитием патологических симптомов.

Артериальная гипертензия – распространенная патология, имеющая множество причин. Однако, несмотря на их разнообразие, каждый случай может закончиться опасным обострением этой болезни – гипертоническим кризом. Не исключено состояние и у здоровых людей.

Чаще всего криз развивается в срок от нескольких минут до нескольких часов и требует срочного медицинского вмешательства. Встречаются и кризы, нарастание симптомов при которых занимает несколько дней.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии: погрешности в приеме препаратов, эмоциональные или физические стрессы, обострение сопутствующей патологии, изменения погоды, курение, злоупотребление алкоголем, гормональные нарушения, самовольная отмена лечения, заболевания органов и систем. Основными симптомами гипертонического криза являются: резкая головная боль, чаще в области затылка, нарушения зрения, «мушки» перед глазами, двоение, боли в сердце, ощущение «сердцебиения», одышка, озноб, дрожь, потливость, тошнота, рвота, раздражительность, плаксивость. Диагностика гипертонического криза

При диагностике криза используется тонометрия. Важно помнить, что учитываются индивидуальные показатели. У разных людей криз может быть выявлен при разных цифрах артериального давления.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз лечение – возникновение вышеперечисленных симптомов повод обратиться к врачу. Для профилактики гипертонических кризов необходимо подобрать гипотензивную терапию, придерживаться правил приема препаратов, избегать стрессов, высыпаться, ограничить употребление соли.

Заболевания паращитовидной железы

Паращитовидные железы отвечают за выработку гормонов, регулирующих уровень кальция в крови. Это важная часть эндокринной системы организма, работа которой сказывается на состоянии костно-мышечной, нервной, выделительной и прочих систем. Заболевания паращитовидных желез могут проявляться болью в суставах, снижением прочности костей, общей слабостью, мышечными спазмами и судорогами. Симптомы заболеваний паращитовидной железы обычно имеют неспецифический характер, поэтому их трудно обнаружить. Клиника MedEx предлагает пройти комплекс диагностических обследований и получить консультацию терапевта. Мы используем современный подход к лечению эндокринных нарушений в сочетании с медикаментозными, физиотерапевтическими и хирургическими методами.

Какую функцию выполняют паращитовидные железы

Паращитовидные железы находятся в передней части шеи возле щитовидной железы. Как правило, их четыре, но встречаются люди и с большим количеством желез. Главная функция — регулирование уровня кальция в крови, что сказывается на состоянии всего организма. Указанный минерал используется для передачи нервных импульсов, обеспечения прочности опорно-двигательного аппарата, протекания различных биохимических реакций. По этой причине признаки заболевания паращитовидной железы могут быть очень разнообразными. Кальций попадает в организм из продуктов питания. Большая его часть, 99%, сосредотачивается в костной ткани. Железы не вырабатывают сам минерал, но продуцируют гормоны, которые стимулируют переход кальция в кровяное русло и в противоположном направлении — в костную ткань. Содержание кальция в крови регулируется следующим образом. Когда уровень минерала падает ниже нормы, железы продуцируют паратгормон — он стимулирует выход Ca из костной ткани в кровь. Одновременно с этим происходит синтез кальцитонина — гормона с обратным действием.

Виды заболеваний женщины в период менопаузы, пациенты, которые перенесли серьезный гиповитаминоз витамина Д или дефицит кальция, пациенты, у которых есть близкие родственники с гиперпаратиреозом, больные, принимавшие препараты лития или перенесшие лучевую терапию, затрагивающую область шеи.

Вторичная форма заболевания возникает не самостоятельно, а как осложнение другой болезни или патологического состояния:

выраженного дефицита кальция — из-за неправильного питания или нарушения механизма всасывания минерала, дефицита витамина Д — он отвечает за усвоение кальция, почечной недостаточности — почки отвечают за усвоение витамина Д.

Избыточный уровень кальция в кровяном русле негативно сказывается на работе почек: в них образуются камни. Также гиперпаратиреоз приводит к снижению плотности костей. Среди сопутствующих симптомов, важных для диагностики заболеваний паращитовидных желез — увеличение выработки желудочного секрета, потеря аппетита, общая слабость и подавленность.

Состояние, при котором выработка паратгормона снижена, называется гипопаратиреозом. При нем уровень кальция в крови падает ниже нормы. Это состояние развивается по таким причинам:

железы повреждены или удалены в ходе операции, железы отсутствуют из-за генетического заболевания — наследственного гипопаратиреоза, функции желез снижены с рождения из-за генетических нарушений, аутоиммунные процессы приводят к разрушению клеток и тканей паращитовидных желез, функции желез нарушены в результате ионизирующего облучения в области шеи.

Из-за снижения концентрации кальция в крови нарушаются различные процессы, в которых участвует этот минерал. В ряде случаев возникают серьезные нарушения в работе органов дыхания, требующие неотложной медицинской помощи.

Похожие симптомы может вызывать и киста паращитовидных желез — патологическое скопление жидкости в тканях органа. Она может быть гормонально-неактивной и гормонально-активной. В первом случае жидкость скапливается из-за индивидуальных особенностей организма, формирующихся еще на этапе внутриутробного развития. Гормонально-активные кисты развиваются как результат перерождения аденомы (доброкачественной опухоли).

Симптомы заболеваний

При заболеваниях паращитовидных желез их основная функция усиливается или ослабляется. Если уровень вырабатываемого паратгормона повышен, пациента беспокоят:

боли в суставах и коленях, ломкость костей, беспричинные слабость и утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт в животе — боли, тошнота, вплоть до рвоты, стойкое повышение артериального давления.

Кальций вымывается из костей, из-за чего нарушается работа опорно-двигательного аппарата и почек, а также появляются другие симптомы.

Если уровень паратгормона снижается, у пациента наблюдаются:

мышечные спазмы, головная боль, нарушения работы органов дыхания, ухудшение памяти и способности к концентрации.

Симптомы заболеваний паращитовидной железы у женщин практически идентичны симптомам у мужчин. Одно из немногих исключений — повышение болезненности менструаций.

Гормонально-неактивная киста паращитовидной железы не проявляется никакими симптомами. В большинстве случаев (порядка 90%) она обнаруживается случайно, в ходе диагностики другого заболевания.

Гормонально-активная киста паращитовидной железы может вызывать симптомы, которые свойственны для гиперпаратиреоза. Уровень гормона в этом случае также будет повышен.

Диагностика

Диагностика заболеваний паращитовидной железы начинается с обследования у терапевта. Врач изучает жалобы пациента, собирает информацию о наличии заболеваний эндокринной системы у близких родственников, выясняет время и характер появления патологических симптомов. Так как симптомы неспецифичны, большое внимание уделяется лабораторной диагностике.

Чтобы оценить работу паращитовидных желез, используются следующие методы:

Анализ на определение кальция в сыворотке крови. Этот метод исследования считается основным. Если содержание минерала в кровяном русле повышено, это гиперпаратиреоз, если понижено — гипопаратиреоз. При кисте паращитовидной железы уровень кальция может быть как нормальным, так и аномальным. Анализ ионизированного кальция. Это форма минерала, которая находится в организме в свободном состоянии: именно она принимает участие в передаче нервных импульсов и сокращении мышц. Если показатель ниже нормы, это признак гипопаратиреоза, если выше — гиперпаратиреоза. Считается, что анализ дает более точную информацию о процессах обмена кальция в организме. Анализ кальция в суточной моче. За выведение минерала из организма отвечают почки, поэтому если концентрация кальция в крови повышена, его содержание в моче тоже может быть выше нормы. В этом случае диагностируют гиперпаратиреоз. И наоборот: падение содержания минерала в суточной моче указывает на гипопаратиреоз. Анализ интактного паратиреоидного гормона. Паратгормон регулирует содержание кальция в кровяном русле. Если его уровень увеличивается, это признак гиперпаратиреоза. Если он ниже нормы, это указывает на гипопаратиреоз. Маркер формирования костного матрикса. Этот маркер характеризует активность формирования костной ткани. Анализ используется преимущественно не для первичной диагностики, а для контроля за эффективностью лечения. N-Остеокальцин – белок, который называют маркером костного ремоделирования. Он содержится в кости и может отображать происходящие в ней изменения.

Также для диагностики используется ряд инструментальных исследований: денситометрия костей, сцинтиграфия, УЗИ и ЭКГ.

Денситометрия костей измеряет плотность костной ткани. Для этого используют специальный аппарат — денситометр, действие которого базируется на свойствах рентгеновских лучей. Доза облучения при этом невысока, поэтому не наносит вреда пациенту.

Сцинтиграфия является методом исследования внутренних органов при помощи внутривенного введения в организм радиоизотопов. Они будут накапливаться в пораженном органе — к примеру, в новообразовании паращитовидной железы.

Благодаря этому удается подтвердить локализацию патологического очага.

Ультразвуковая диагностика — метод визуализации внутренних органов. К ней прибегают, чтобы обнаружить опухолевые новообразования, увеличение и другие изменения паращитовидных желез.

Электрокардиограмма помогает обнаружить осложнения заболеваний эндокринной системы. ЭКГ используется, чтобы зарегистрировать электрические импульсы, возникающие при работе сердца. Если заболевание паращитовидной железы привело к нарушению в работе сердечно-сосудистой системы, это будет заметно в результатах исследования.

Методы лечения

Заболевания паращитовидных желез лечат консервативными и хирургическими методами.

К консервативной терапии гиперпаратиреоза относят прием медикаментов, которые:

снижают уровень паратиреоидного гормона в крови, задерживают процесс высвобождения кальция из костной ткани.

Женщинам в период менопаузы назначают гормонозаместительную терапию, чтобы стабилизировать состояние эндокринной системы.

При гипопаратиреозе подбирают препараты, которые восстанавливают уровень кальция в крови. Это могут быть витаминные комплексы (с витамином Д) или препараты кальция. Дозировку и способ введения препаратов подбирает врач с учетом клинической ситуации.

Хирургические методы лечения применяются, если консервативное лечение оказалось неэффективным. В этом случае может быть принято решение об удалении увеличенных паращитовидных желез — частично или полностью.

Меры профилактики

Профилактика заболеваний паращитовидной железы неспецифическая. Чтобы снизить риск развития болезни, нужно:

уделять время физической активности — заниматься спортом, поддерживать себя в хорошей форме, правильно питаться — в рационе должно быть достаточно кальция, пить достаточное количество чистой воды — это уменьшает риск образования камней в почках.

Также важно отказаться от курения: вредная привычка приводит к выводу кальция из костей.

Не следует заниматься самолечением, в том числе принимать препараты, повышающие уровень кальция, без консультации врача. Это может принести больше вреда, чем пользы.

Записаться на лечение заболеваний паращитовидной железы в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти углубленную диагностику и лечение эндокринных патологий. В нашем медицинском центре работают врачи, использующие персональный подход: каждому пациенту подбирают схему лечения, учитывающую результаты анализов, анамнез и индивидуальные особенности. Прием ведется по предварительной записи через сайт или по телефону.

Гипертоническая болезнь (гипертония) симптомы и лечение

Главная Пациентам Здоровый образ жизни Гипертоническая болезнь. Причины развития, симптомы, лечение и профилактика Гипертоническая болезнь. Причины развития, симптомы, лечение и профилактика

Гипертоническая болезнь, гипертония — хроническое заболевание, характеризующееся в начальных стадиях периодическим, а в дальнейшем — постоянным повышением артериального давления.

Нормальные цифры артериального давления:

16-20 лет — 100-120/70-80 мм рт. ст., 20-40 лет — 120-130/70-80 мм рт. ст., 40-60 лет — до 140/90 мм рт. ст., старше 60 лет — до 140-150/90 мм рт. ст.

Причины развития гипертонической болезни

Наследственность, Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин, Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления. Стресс и психическое перенапряжение, Употребление алкоголя, Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга, Курение, Избыток пищевого натрия. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии. Гиподинамия, Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Ожирение, Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью.

Симптомы гипертонической болезни.

Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Повышение артериального давления выше нормального уровня сопровождается головной болью, шумом в голове, нарушением сна, снижением умственной работоспособности.

Возможны головокружения, носовые кровотечения.

Гипертоническая болезнь протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.

Если Вы насчитали у себя хотя бы два фактора риска — опасность заболеть гипертонией уже достаточно велика! Советуем уделить внимание профиактике!

Профилактика артериальной гипертонии:

Физические упражнения. Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Низкосолевая диета. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Заменяйте соль пряными травами, чесноком.

Ограничение животных жиров. Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

Психологическая разгрузка. Стресс — одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Отказ от вредных привычек. Вредные привычки и артериальная гипертония — страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям.

Лечение гипертонической болезни. Медикаментозное лечение гипертонической болезни должно быть постоянным на протяжении ряда лет. Оно проводится под контролем врача.

Немедикаментозная терапия. Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты, терапия может включать лечебную физкультуру, легкий массаж воротниковой зоны, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, воздействие физическими факторами (общая магнитотерапия, электрофорез магния по Вермелю, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой зоны, электросон, лазеротерапия на область проекции магистральных артерий головы, ультразвуковая терапия шейно- воротниковой зоны, сухая углекислая ванна). Также необходимо нормализовать сон, соблюдать режим дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни.

Врач-физиотерапевт Физиотерапевтического отделения Лелеш Л.А.

"

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это острое состояние, вызванное внезапным повышением артериального давления до индивидуально высоких показателей, которое сопровождается клиническими симптомами и требует контролируемого снижения давления для предупреждения поражения органов-мишеней. При гипертонии органами-мишенями являются головной мозг, при поражении которого в результате гипертонического криза может развиться гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция, сосуды – при их поражении возможно снижение проходимости артерий и аневризма аорты, глаза – кровоизлияния, ретинопатия сетчатки, почки – почечная недостаточность. Гипертонический криз – это тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Согласно медицинской статистике от гипертонической болезни страдает около 40% населения, а из этих пациентов у 1-2% случается резкое повышение артериального давления (гипертонический криз), требующее экстренной помощи. По данным скорой помощи Москвы, в последние годы около 23% всех вызовов приходилось на гипертонический криз.

Причины гипертонического криза Нарушение или прекращение приема гипотензивных препаратов. Неэффективная терапия гипертонической болезни. Стресс. Злоупотребление алкоголем. Употребление наркотических веществ. Физические нагрузки. Избыточное потребление соли и жидкости. Резкое изменение погодных условий. Осложнения при беременности.

Пожилой возраст и женский пол увеличивают вероятность развития гипертонического криза.

Раньше медики выделяли два вида гипертонического криза – неосложненный и осложненный. Сейчас неосложненный гипертонический криз принято называть злокачественной или неконтролируемой артериальной гипертензией. Это состояние характеризуется значительным повышением артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. В этом случае больному оказывается неотложная медицинская помощь, но госпитализация, как правило, не требуется. Осложненный гипертонический криз, при схожих показателях повышенного артериального давления, сопровождается поражением органов-мишеней и представляет прямую угрозу для жизни человека. При такой клинической картине необходима срочная госпитализация, и проведение интенсивной терапии под наблюдением врачей. У пожилых людей чаще бывает неконтролируемая артериальная гипертензия, а при осложненном кризе наиболее частое поражение органов-мишеней у пожилых – это инсульт, отек легких и гипертоническая энцефалопатия.

Симптомы гипертонического криза Головокружение и сильная головная боль. Боль в области сердца. Учащенное сердцебиение (тахикардия). Тошнота и рвота. Удушье, одышка. Дрожь в теле. Потливость, ощущение жара. Слабость. Помутнение сознания и нарушения речи. Нарушения зрения (пелена, мушки). Судороги.

Особого внимания требуют пожилые люди, у которых артериальная гипертензия часто проходит бессимптомно, и даже при осложненном гипертоническом кризе клиническая картина может быть не характерной с не специфическими симптомами.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При симптомах резкого повышения артериального давления необходимо прежде всего измерить давление и, при значительном превышении индивидуальных показателей, принять гипотензивный препарат, рекомендованный ранее врачом.. Если через 30-40 минут после приема препарата давление не снизилось нужно вызывать скорую помощь. При отсутствии лекарственного препарата скорую помощь следует вызвать сразу.

Снижать артериальное давление нужно постепенно: медики рекомендуют снижение среднего давления на 10% в течение первого часа и еще на 15% в течение следующих 2-3 часов, поскольку более резкое снижение может привести к ишемии органов.

До приезда скорой больному лучше всего сесть в кресло с подлокотниками с опущенными ногами. Для облегчения дыхания нужно расстегнуть одежду у горла и на груди, открыть окно для доступа свежего воздуха. Больному с гипертоническим кризом противопоказаны любые резкие движения и физические нагрузки.

Врачу скорой помощи необходимо сообщить как давно человек страдает от артериальной гипертензии, какие препараты принимает, какие обычно у него показатели артериального давления, название и дозировку препарата, принятого с начала приступа, длительность приступа и наличие сопутствующих заболеваний. От полноты этой информации зависит дальнейшее лечение вашего пожилого родственника. Не следует отказываться от госпитализации – в больнице проведут всю необходимую диагностику, выявят возможные осложнения и поражения важных органов. Основная опасность гипертонического криза состоит в том, что он может стать причиной летального исхода.

Лечение

При лечении гипертонического криза основные задачи – это быстрое купирование острого состояния, стабилизация артериального давления и профилактика повторных кризов. В случае исключения диагноза осложненного гипертонического криза, обычно выбирается амбулаторное лечение с подбором эффективной гипотензивной терапии. Если же есть вероятность поражения органов-мишеней, то необходима госпитализация. На первом этапе терапии в больнице проводится контролируемое снижение артериального давления, детальная инструментальная и лабораторная диагностика, неврологическое обследование, осмотр глазного дна и другие обследования, рекомендованные при гипертоническом кризе. Гипотензивные препараты подбираются с учетом симптомов, сопутствующих заболеваний и наличия признаков поражения важных органов. Вместе с препаратами для снижения давления могут применяться мочегонные средства, спазмолитики, противотревожные и другие лекарства.

Лечение пожилых пациентов требует от врача особого внимания к истории болезни, хроническим заболеваниям, списку всех препаратов, которые человек принимает на постоянной основе, чтобы оценить возможность взаимодействия лекарств друг с другом и исключить развитие нежелательных побочных эффектов.

Реабилитация

После того, как артериальное давление после гипертонического криза стабилизируется, пациента выписывают из стационара. После выписки необходима реабилитация, которая проводится по индивидуальной программе и под контролем лечащего врача.

Общие рекомендации на период реабилитации Избегать стресса и эмоциональных нагрузок. Соблюдать режим дня и достаточно отдыхать. На период реабилитации пожилым людям рекомендуют полностью отказаться от физических нагрузок. Правильно питаться – сократить употребление соли, углеводов и животных жиров. Отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая.

Программа реабилитации поможет минимизировать последствия гипертонического криза, восстановить работу всех органов и снизить вероятность повторного криза.

Профилактика

Гипертонический криз не является самостоятельным заболеванием. Его причиной может быть как осложнение гипертонической болезни, так и повышение артериального давления при обострении других заболеваний. Поэтому рекомендации врача будут индивидуальными для каждого пациента, а профилактические мероприятия будут направлены на предотвращение развития основных заболеваний. Но есть и общие рекомендации:

Регулярное измерение артериального давления (утром и вечером) и ведение дневника давления. Постоянный и своевременный прием гипотензивных препаратов. Постоянное наблюдение у кардиолога. Соблюдение специальной диеты, ограничение потребления соли, исключение острой, жирной, жареной пищи, крепкого чая и кофе. Отказ от алкоголя и курения. Прием витаминов и минеральных комплексов для укрепления сердца и сосудов по рекомендации лечащего врача. Избегание стрессовых ситуаций и переутомления. Умеренная физическая нагрузка – все занятия должны быть согласованы с врачом.

Важно: Всем пожилым людям с гипертонической болезною нужно постоянно носить с собой препараты, которые рекомендованы врачом как первая помощь при гипертоническом кризе. Приступ может случиться в любом месте и в любое время, и своевременно принятая таблетка спасет жизнь вашему близкому человеку.

"

Гипертонический криз

Гипертоническим кризом называют внезапное и резкое увеличение артериального давления, которое приводит к нарушению работы нервной, сердечно-сосудистой систем и почек. Эти изменения могут быть как обратимыми, так и необратимыми, и в ряде случаев несут прямую угрозу жизни пациента.

Причины

Гипертензивный криз может возникнуть на фоне стойкого повышения артериального давления, а также при отсутствии ранее диагностированного заболевания сердечно-сосудистой системы. Стабильная артериальная гипертензия наблюдается при гипертонической болезни и вторичных изменениях при эндокринной патологии, болезнях сосудов, нервной и мочевыделительной систем. При воздействии ряда провоцирующих факторов при этих заболеваниях и развивается гипертензивный криз.

Основными причинами являются:

сильное психоэмоциональное перенапряжение, большое количество пищи с высоким содержанием соли, прием значительных доз алкоголя и другие виды интоксикации, резкое изменение барометрического давления и температуры окружающей среды, а также влажности воздуха, отсутствие лечения артериальной гипертензии или неадекватная терапия, нарушение предписанного врачом приема медикаментов.

Одной из самых частых причин прекращения приема препаратов является стойкая нормализация артериального давления. Это происходит на фоне лечения, а также сохраняется в течение нескольких дней после прерывания терапии вследствие накопления препаратов в организме. Поэтому, важным является информированность пациентов о необходимости постоянного приема лечебных средств, а коррекцию лечения может проводить только лечащий врач.

Симптомы

Гипертонические кризы обычно начинают развиваться в течение короткого времени от начала действия провоцирующего фактора. Наблюдаются общие проявления и специфические симптомы, указывающими на поражение той или иной системы организма.

Основные признаки:

внезапное и резкое начало, определяемые цифры артериального давления существенно отличаются от обычных для конкретного пациента, при этом, нижнее (диастолическое) обычно выше 115-120 мм рт.ст., общие изменения (дрожь, чувство жара или озноба, повышенная потливость), неврологическая симптоматика (головные боли, головокружение, тошнота, возможно – рвота, нарушение резкости зрения и частичная потеря слуха), изменения со стороны сердца (боли в грудной клетке, ощущение сердцебиения и учащения пульса).

Гипертонические кризы могут длиться от нескольких минут до 2 часов, а также развиваться в течение нескольких суток. Они несут прямую угрозу жизни, если не будут предприняты лечебные мероприятия.

Последствия

Если изменения внутренних органов при кризе не привели к необратимым нарушениям (ухудшение или длительное отсутствие питания участков мозговой ткани, сердца и почек), то при адекватном лечении наблюдается полное восстановление всех функций. Однако, возможен и ряд осложнений.

Наиболее часты последствия:

острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее (транзиторное), а также с необратимыми изменениями тканей мозга и развитием инсульта), острая сердечная недостаточность (резкое нарушение функции сердца по перекачиванию крови с развитием отека легкого), расслоение стенки аорты и ее разрыв, инфаркт миокарда (омертвение отдельного участка мышечной ткани сердца из-за отсутствия тока крови в резко спазмированном сосуде), нарушения ритма сердечной деятельности, острая почечная недостаточность (ухудшение всех функций почек в результате резкого ослабления кровообращения в сосудах почек).

Особенно возрастает риск развития осложнений при поздней диагностике. Поэтому, при первых симптомах необходимо обратиться за скорой медицинской помощью.

Лечение

Выбор терапевтической тактики зависит от наличия прямой угрозы жизни пациента и степени нарушения функции пораженных органов. Выделяют неотложную помощь, когда необходимо снизить цифры давления в течение 1 часа, чтобы предотвратить развитие необратимых поражений (мозгового инсульта или кровоизлияния, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности). Срочное лечение предполагает постепенно снижение цифр давления в течение нескольких часов (до 1 суток). Целью такой терапии является снижение диастолического давления до 100 мм рт.ст. В дальнейшем давление медленно снижают до достижения «рабочего» (то есть обычного для конкретного пациента).

Последовательность действий:

Пациента кладут в горизонтальное положение (или с приподнятым головным концом при чувстве нехватки воздуха). Проверяют проходимость дыхательных путей (если пациент без сознания), обеспечивают доступ кислорода (открывают окно в домашних условиях и налаживают искусственную вентиляцию легких в условиях больницы, если пациент без сознания). Оценивают жизненно важные показатели (пульс, сердцебиение, частоту дыхания), проводят электрокардиографию. Выполняют все врачебные назначения (прием таблеток строго по времени, введение препаратов внутривенно или внутримышечно). Контролируют динамику снижения артериального давления и состояния пациента.

Обязательно нужно успокоить пациента. Так как гипертонический криз существенно нарушает состояние и часто сопровождается страхом, повышенной нервозностью, судорожной готовностью, то врачи могут принять решение о дополнительном введении успокоительных лечебных средств (фентанил, диазепам). Особенно, если резкое повышение артериального давления возникло на фоне острой интоксикации (алкоголем или наркотическими средствами).

Если нет признаков острого нарушения мозговой или сердечной деятельности, артериальное давление нормализуется приемом мочегонных (фуросемид), а также ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл) или препаратов центрального действия (клонидин). При угрозе или начальных проявлениях острых сосудистых катастроф необходимо в течение нескольких минут начать снижать давление и стабилизировать состояние пациента. Используются блокаторы адреналиновых рецепторов (лабетолол, урапидил), которые вводят внутривенно.

Таким образом, гипертонический криз является острым состоянием, опасен своими последствиями и требует неотложного обращения за медицинской помощью.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 - 2023 © Все права защищены

"

Заболевания паращитовидных желез

Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.

В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.

Синонимы русские

Синонимы английские

Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.

Симптомы

Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:

снижение прочности, хрупкость костей, формирование камней в почках, боли в суставах, костях, слабость, быстрая утомляемость, боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, депрессия, снижение памяти, повышение артериального давления. болями в мышцах, судорогами рук, ног, лица, туловища, спазмами мышц лица, горла, рук и ног, нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов, судорогами, раздражительностью, слабостью, утомляемостью, головными болями, депрессией, ухудшением памяти, болезненными менструациями, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос.

Общая информация о заболевании

Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.

Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:

доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез, злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез, гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:

выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания, недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей), почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция, уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).

Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.

Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.

Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).

При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:

повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства), наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при котором паращитовидные железы отсутствуют либо имеют сниженные функции с рождения пациента, аутоиммунные процессы – состояния, при которых иммунная система разрушает клетки и ткани собственного организма, в некоторых случаях объектом агрессии со стороны иммунной системы становятся паращитовидные железы, что приводит к нарушению их функционирования, действие ионизирующего излучения – при облучении злокачественных новообразований в области шеи радиоактивное излучение может повреждать клетки паращитовидных желез, вызывая гипопаратиреоз.

Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций. При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кто в группе риска?

К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:

женщины в период менопаузы, лица, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D, больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез, лица, принимавшие препараты лития, пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:

лица, перенесшие хирургические вмешательства в области шеи, в частности удаление щитовидной железы, лица, имеющие близких родственников, страдающих гипопаратиреозом, больные аутоиммунными заболеваниями (болезнями, при которых клетки иммунной системы разрушают структуры собственного организма), пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.

Кальций в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе он повышен, при гипопаратиреозе – снижен. Кальций ионизированный – кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению исследователей, ионизированный кальций точнее отображает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение данного показателя, при гипопаратиреозе – снижение. Кальций в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при повышении концентрации кальция в крови выделение его с мочой также возрастает. Это происходит при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче. Паратиреоидный гормон, интактный. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация данного гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается. N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отображает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается. Маркер формирования костного матрикса P1NP. Является предшественником коллагена I типа. Этот вид коллагена – основной показатель активности формирования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения, сравнения активности формирования кости до и после лечения. Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Проводится исследование с помощью специального аппарата, действие которого основано на свойствах рентгеновского излучения, при этом оценивается нарушение минерального состава костей и выраженность остеопороза. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть обнаружено их увеличение, опухоли и другие изменения. Сцинтиграфия. Исследование внутренних органов с помощью радиоизотопов, которые вводятся в организм внутривенно. Они накапливаются в пораженном органе (например, в опухолевых клетках паращитовидных желез). Путем регистрации излучения данных радиоизотопов обнаруживается патологический очаг. Электрокардиограмма – регистрация электрических импульсов, которые образуются при работе сердца. Данное исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут развиваться при заболеваниях паращитовидных желез.

Лечение

Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Профилактика

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

употреблять с пищей необходимое количество кальция (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае), пить большее количество воды – это снижает риск возникновения камней в почках, регулярно заниматься спортом, не курить (курение способствует выходу кальция из костной ткани), избегать приема препаратов, которые повышают уровень кальция в крови.

Рекомендуемые анализы

Кальций в сыворотке крови Кальций ионизированный Кальций в суточной моче Паратиреоидный гормон, интактный N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) Маркер формирования костного матрикса P1NP

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 353. Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis.

ФГБУ «Клиническая больница»

платные медицинские услуги оказываются по субботам по предварительной записи - предгоспитальные и плановые обследования по следующим направлениям: компьютерная томография, функциональная диагностика, эндоскопические (не требующие применения наркоза), ультразвуковые, рентгенологические и лабораторные исследования. Для уточнения информации и оформления записи просим обращаться в колл-центр .

Внимание! Въезд на территорию ФГБУ «Клиническая больница» личного автотранспорта ограничен. Подробнее

Эссенциальная артериальная гипертония и сиптоматическая артериальная гипертония Главная Справочник заболеваний Эссенциальная артериальная гипертония и сиптоматическая артериальная гипертония

Гипертоническая болезнь — это болезнь, которая сопровождается длительным повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. даже если заболевание протекает бессимптомно, патологические изменения могут проходить в органах.

Классификация гипертонической болезни

В зависимости от классификационного признака выделяют:

Эссенциальная гипертензия . Вторичная гипертензия .

От степени артериальной гипертензии :

Гипертоническая болезнь 1-й степени (артериальное давление 140-160/90-100 мм рт. ст.). Гипертоническая болезнь 2-й степени (артериальное давление 160-180/100-110 мм рт. ст.). Гипертоническая болезнь 3-й степени (артериальное давление выше 160/110 мм рт. ст.). Изолированная систолическая гипертензия (артериальное давление ↑140/↓90 мм рт. ст.).

Доминируют следующие факторы риска развития гипертонической болезни :

Абдоминальное ожирение. Может провоцировать развитие таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, дислипидемия. Курение — увеличивается частота сердечных сокращений, сужается просвет сосудов. Уровень холестерина выше 5,0 ммоль/л. Глюкоза крови выше 5,6 ммоль/л. Возраст (у мужчин — свыше 55 лет, у женщин — свыше 65 лет). Сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников до 55 лет.

Риск развития гипертонии увеличивается на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, постоянного стресса.

Патологические изменения органов при гипертонической болезни

При гипертонической болезни поражаются мозг, глаза, почки, сердце .

Признак и органических изменений в органах при гипертензии :

Гипертрофия левого желудочка сердца. Утолщение стенок сосудов. Микроальбуминурия (выделение белка почками). Повышенный уровень креатинина и др. Симптомы при артериальной гипертонии

Симптомы при артериальной гипертензии могут отсутствовать, что является неблагоприятным фактором, так как пациент не лечится, а заболевание прогрессирует.

Признаки артериальной гипертензии :

Головная боль. Головокружение. Нарушение сна. Снижение остроты зрения. Боли в области сердца. Сердцебиение. Гипертонический криз

Гипертонический криз — это резко возникшая артериальная гипертензия . Различают неосложненный и осложненный криз.

Симптомы при неосложненном гипертоническом кризе:

Боль в области сердца. Экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). Симптомы поражения вегетативной нервной системы (дрожь, тревожность, частое мочеиспускание).

Лечение проводится в амбулаторных условиях, применяются пероральные препараты.

Признаки осложненного гипертонического криза:

Инфаркт миокарда. Инсульт. Острая недостаточность левого желудочка. Острое расслоение аневризмы аорты. Аритмии. Нестабильная стенокардия. Эклампсия (судорожные припадки). Кровотечение (послеоперационное, носовое). Транзиторная ишемическая атака (симптомы инсульта, но обратимые в течение суток).

Лечение в таких случаях проводится только в условиях стационара с применением внутривенных препаратов.

Диагностика гипертонической болезни

Заболевание диагностируется еще терапевтом. На каждом приеме врач проводит измерение артериального давления дважды. Диагноз ставится не за 1 день. Фиксация артериального давления при гипертонии требуется несколько раз. Назначается перечень лабораторных и инструментальных методов обследования:

Общий и биохимический анализ крови. Общий анализ мочи. ЭКГ. УЗИ почек, сердца. Обследование глазного дна и др.

Полный план обследование составляется врачом индивидуально, учитывая жалобы пациента, его состояние, сопутствующие заболевания.

Лечение гипертонии

Лечение артериальной гипертензии проводится комплексно.

Если у пациента диагностирована 1-я степень болезни и нет других заболеваний, то рекомендовано немедикаментозное лечение 2-3 месяца.

Немедикаментозное лечение гипертонии предполагает:

Отказ от курения и алкоголя. Борьба с ожирением. Выполнение физических упражнений или ходьба по 45 минут в день, ежедневно. Профилактика стрессовых ситуаций. Соблюдение диеты (ограничение употребления соли).

Если данные мероприятия неэффективны, то применяется медикаментозное лечение. Оно может включать в себя гипотензивные препараты, диуретики, статины и др. Проводится лечение сопутствующих заболеваний. Возможно хирургическое лечение при вторичной гипертонии. При ухудшении состояния или недостижении целевых значений артериального давления план лечения гипертонической болезни меняется.

Полный план лечения утверждается врачом на основании обследований, консультативных выводов смежных специалистов.

Узнать подробнее о лечении гипертонической болезни можно на консультации врача-кардиолога. В отделении кардиологии на базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации работают квалифицированные специалисты, которые подберут эффективную тактику лечения и улучшат качество вашей жизни, предотвратив осложнения болезни в будущем.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83