Гиперпаратиреоз

Термин гиперпаратиреоз обозначает патологическую гиперфункцию околощитовидных желез вследствие развития аденомы или гиперплазии.

Историческая справка

Впервые системное поражение костей, аналогичное ostitis fibrosa cistica generalisata, было отмечено Engel в 1864 г. Однако классическое исследование принадлежит Recklinghausen (1891), который на основании секционных данных описал заболевание, сопровождавшееся множественными переломами, лакунарной резорбцией костей с развитием соединительной ткани и «кальциевыми метастазами». Он считал, что причиной является медленно протекающий воспалительный процесс. Askanazy (1904) при секции одновременно с множественными переломами обнаружил увеличение околощитовидной железы. Erdheim (1907) высказал предположение, что имеется «рабочая гипертрофия вторичного порядка», в результате которой может наблюдаться гиперплазия эпителиального тельца, и предложил термин «parastruma».

Впервые предположение о значении гиперфункции околощитовидной железы при поражениях костей было высказано Schlaugenhaufer (1915) и обосновано в классических исследованиях А. В. Русакова (1924). Однако лишь после того, как Mandl (1926), удалив аденому, наблюдал излечение, данный вопрос привлек внимание клиницистов.

Albright (1934) описал наблюдение, где аденома околощитовидной железы сочеталась с двусторонним нефролитиазом, и, таким образом, было положено начало исследованиям, посвященным почечной форме гиперпаратиреоза. Многочисленные работы Albright и других исследователей убедительно подтвердили большое практическое значение данной концепции.

Данные современных исследований

За последнее десятилетие, несомненно, доказана возможность развития разнообразных распространенных висцеральных поражений на почве гиперпаратиреоза: язвы желудка, панкреатита, параличей, психических заболеваний.

Гиперпаратиреоз наблюдается относительно редко — в среднем у одного больного из тысячи. Заболевают чаще женщины, чем мужчины (соотношение 3 : 1), преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет, до 10 и свыше 70 лет заболевание встречается крайне редко. Имеются описания, где страдали много членов одной семьи, однако наследственный элемент не доказан.

Вопрос о длительности течения заболевания крайне спорный, так как много зависит от своевременного его распознавания, а, кроме того, значительно варьирует динамика развития патологических изменений. Наряду с наблюдениями, где диагноз устанавливался в течение 1—2 лет после появления первых симптомов, имеются также наблюдения, где этот срок равнялся 10—15 годам и более.

При первичном гиперпаратиреозе чаще всего наблюдается одна аденома (80—85% больных), реже 2—3 аденомы, гиперплазия была установлена приблизительно у 10% больных. Солитарная аденома чаще исходит из нижних околощитовидных желез, по нередко (10 — 15%) из эпителиальных телец, расположенных атипично (в остатках вилочковой железы, позади трахеи, в переднем и заднем средостении). Размеры и вес аденомы колеблются в очень значительных пределах: от 0,3—0,4 до 100 г. При костных формах поражения размеры аденомы больше, чем при почечных и висцеральных.

Для аденомы характерны отчетливо выраженная капсула и отдельная сосудистая ножка. Гиперплазия может касаться как 1—2, так и всех эпителиальных телец. Имеется ли прямая зависимость между размерами аденомы, уровнем кальциемии и тяжестью течения заболевания, не установлено.

Гистологически провести отчетливую границу между аденомой и гиперплазией часто трудно. Признаком повышенной активности является преобладание одной из клеточных форм, чаще всего главных светлых клеток. Узловатая форма поражения может наблюдаться и при гиперплазии. Описаны лишь единичные наблюдения аденом, состоящих преимущественно из оксифильных клеток. Как показали исследования с помощью электронного микроскопа, для аденом характерно увеличение числа митохондрий и содержания гликогена.

Первые признаки и симптомы гиперпаратиреоза

Общие явления, с которых начинается поражение, не специфичны. Большинство больных отмечает, что заболевание началось с вялости, нежелания двигаться, утомляемости. Затем на первый план выступают явления, связанные с преимущественным поражением той или иной системы. Соответственно этому различают почечные формы поражения, костные и висцеральные или распространенные, т. е. те, при которых на первый план выступают патологические изменения со стороны других органов и систем. Обычно эти процессы сочетаются, но все же в клинической картине преобладает тот или иной вид поражения.

Почечные формы

Согласно данным многих исследователей, установлено, что в 10—15% упорно протекающего нефролитиаза, причиной его является гиперпаратиреоз.

Для почечной формы гиперпаратиреоза наиболее характерны следующие явления: двусторонний рецидивирующий нефролитиаз, в особенности при коралловидных камнях с их повторным образованием после операции. Помимо этого камни иногда образуются быстро и «скрытно». При первом или втором приступе может быть обнаружено большое число конкрементов. Камни по своему составу состоят из оксалатов, фосфатов или их сочетания. Характерно осложнение пиелонефритом и почечной недостаточностью, обусловленной действием паратгормона паренхиму почек.

Другим проявлением (значительно более редким) является нефрокальциноз, протекающий часто скрытно и проявляющийся нарастающей почечной недостаточностью, перемещающимися болями в пояснице и признаками поражения почечной паренхимы и иногда обнаруживаемыми случайно при рентгенологическом исследовании. Необходимо учитывать, что причиной нефрокальциноза является именно гиперпаратиреоз, а при других поражениях почек (туберкулез) он наблюдается очень редко. Диагноз нефрокальциноза, даже выраженного в незначительной степени, может быть поставлен при биопсии ночки.

Нарушение реабсорбции в канальцах может проявляться полиурией и полидипсией, причем суточное количество мочи достигает до 12 л и имеет общие симптомы с несахарным диабетом. В отличие от несахарного диабета при этом обильное питье даже временно не прекращает жажды и применение питуитрина пе сказывается на полиурии.

Костные формы

На втором месте по частоте являются поражения костей, характеризующиеся тремя основными формами:

диффузный остеопороз образование кист патологические переломы (часто в сочетании).

Наиболее характерны боли в костях в особенности в грудном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке. Первым признаком могут быть патологические переломы, в частности, тел позвонков и шейки бедра, наступающие без всякой травмы.
Описаны наблюдения, когда изолированная киста на протяжении многих лет являлась первым и единственным признаком гиперпаратиреоза. Поражаются чаще кости, подвергающиеся наибольшей физической нагрузке, — бедро, голень, позвоночник.

Рентгенологические изменения

Рентгенологические изменения — патологические переломы, диффузный остеопороз и образование кист. Наиболее частым проявлением является диффузный остеопороз. Однако сам рентгенологический диагноз остеопороза представляет значительные затруднения. Характерными рентгенологическими признаками являются снижение высоты тел позвонков и субпериостальная резорбция фаланг. Для переломов, как впрочем и для всяких патологических переломов, характерно отсутствие осколков. Кисты могут быть в любом участке скелета. Как особо характерный признак, выделяется развитие эпулидов. Иногда наблюдается обызвествление менисков и периартикулярных тканей.

Изменения со стороны нервной системы

Изменения со стороны нервной системы — адинамия, утомляемость, парезы и параличи. Отчасти это объясняется гиперкальциемией, но, по-видимому, имеет значение и непосредственное действие паратгормона, так как определенной взаимной зависимости между уровнем кальция и степенью нарушений нет. Снижение нервно-мышечной возбудимости можно установить при раздражении гальваническим током (проба Эрба). Па электрокардиограмме, в особенности у больных с гиперкальциемией, наблюдается укорочение интервала Q — Т. Сравнительно редко бывают психические нарушения, трактующиеся как эпилепсия и истерия.
В общем, частота неврологических симптомов определяется в пределах 50—70%, но поскольку они ничего особо специфического не представляют, диагностическую ценность они приобретают лишь в сочетании с другими проявлениями.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Характерны также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: либо упорные рвоты (чаще у детей и в молодом возрасте), либо запоры (чаще у взрослых).
Гиперпаратиреоз может привести к язвенной болезни. Согласно экспериментальным данным, введение больших количеств паратгормона вызывает изменения в слизистой желудка.
Несомненно, гиперпаратиреоз является сравнительно редким фактором патогенеза язвенной болезни. Однако имеются наблюдения, где упорные рецидивирующие язвы были клинически излечены после удаления аденомы. При тяжелом течении язвенной болезни надо помнить о возможности гиперпаратиреоза и исследовать кальциево-фосфорный обмен.

Прочие нарушения

Острый панкреатит при гиперпаратиреозе был впервые описан Соре в 1957. Это осложнение встречается редко. Что касается патогенеза, то в настоящее время нет определенных данных для его объяснения.
Местные кальцинозы наблюдаются при гиперпаратиреозе сравнительно редко. Однако описаны наблюдения, где они явились первыми проявлениями заболевания. В частности, наблюдались ограниченные поражения в конъюнктиве и роговице, на барабанной перепонке, в желудке, печени, периартикулярных тканях.
В детском возрасте гиперпаратиреоз бывает редко и отличается рядом особенностей. Почечные формы почти не наблюдаются, но сравнительно часто бывают тяжелые неврологические явления. Как характерные симптомы описаны быстрое облысение и особенно тяжелая, прогрессирующая гипертония.
Гиперпаратиреоз может сочетаться с поражением других желез внутренней секреции. Lloyd и Burk описали сочетание аденомы околощитовидной железы с гиперинсулярной аденомой поджелудочной железы. Zollinger и Grant установили, что гиперинсулярная опухоль поджелудочной железы, сопровождающаяся образованием множественных рецидивирующих язв преимущественно в нижних отделах двенадцатиперстной кишки, может сочетаться с гиперпаратиреозом. Последовательность развития клинических проявлений различна: иногда первым проявлением является нефролитиаз и поражение костей, иногда ранее проявляется язвенная болезнь. Имеются также описания сочетания данного синдрома с опухолью аденогипофиза.

Паратиреотоксический криз

Паратиреотоксический криз является грозным осложнением. Строгого параллелизма между уровнем кальциемии и тяжестью криза нет, но все же, как правило, при нем содержание кальция в сыворотке крови выше 10 мг%. Тяжелые явления иногда развиваются, если на фоне гиперпаратиреоза были произведены операции на костях или почках, а иногда после повторной пальпации аденомы. Однако, описано много наблюдений, когда криз наступал без всяких очевидных предвестников или при висцеральных формах поражения, где диагноз своевременно поставить практически невозможно. Клинические признаки — боли в надчревье, к которым быстро присоединяется неукротимая рвота, резкая адинамия, олигурия с последующей анурией и предтерминальное повышение температуры. Повышается не только кальциемия, но и фосфатемия, а также остаточный азот.

Клинический диагноз при «первичном кризе» ставится редко. Рекомендуется при каждой неясной картине, сопровождающейся сильной жаждой, рвотами, слабостью мышц и быстрым повышенном остаточного азота, исключить гиперпаратиреоз. Описано быстрое возникновение кровоточащих язв желудка и гемолитической желтухи.

Большинство исследователей считают, что при установленном диагнозе показана срочная операция — удаление аденомы. Тиктинский О. Л. получил благоприятные результаты от внутримышечного введения по 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Лабораторные исследования и трактовка результатов

Из многочисленных лабораторных методов наиболее убедительны гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия, а при костных поражениях увеличение в крови содержания щелочной фосфатазы, а также результаты биопсии кости.

Уровень кальция и фосфора в крови

Определение кальциемии считается наиболее падежным биохимическим методом выявления гиперпаратиреоза. Нормальное содержание кальция в плазме крови 9 —11 мг% Содержание 11,5 мг% рассматривается как верхняя граница нормы или нижняя граница патологии. Во всяком случае, при наличия соответствующих клинических признаков такой уровень кальциемии может рассматриваться как подтверждение диагноза. Обычно содержание кальция при костных формах поражения выше, чем при других клинических формах заболевания. При далеко зашедших формах поражения, по мере потери организмом кальция, уровень его в крови может понижаться и даже достигать субнормальных цифр. Поэтому нормальное и даже пониженное содержание кальция в плазме не исключает гиперпаратиреоз.
Нормальным содержанием неорганического фосфора в плазме большинство авторов считают от 3 до 5 мг%, (у детей выше: 6—7 мг%). Гипофосфатемия, несомненно, является одним из самых ценных биохимических признаков, в особенности у больных, у которых имеются нормальные показатели кальциемии. Однако в далеко зашедших случаях, в особенности при почечных поражениях, показатели фосфора могут оказаться нормальными или даже повышенными. Так же как при исследования кальциемии, анализы на содержание фосфора должны производиться натощак к не менее 3 раз. По внимание принимаются цифровые данные наиболее низкого показателя.

Гиперкальциурия

Очень ценным биохимическим признаком является гиперкальциурия. Показатели суточной кальциурии в норме равняются 200—300 мг. При гиперпаратиреозе они увеличиваются до 1000 мг. При почечных формах поражения диагностическая ценность гиперкальциурии снижается, поскольку приблизительно у половины больных с наличием нефролитиаза кальциурия вообще повышена.
Проба Сульковича - это количественное определение степени гиперкальциурии. Применение ее целесообразно в тех условиях, где нет возможности определить количество кальция в моче.

Увеличение фосфатурии не может считаться надежным диагностическим признаком, так как она колеблется в очень значительных пределах.
Поскольку избыточное выделение паратгормона сопровождается усилением реабсорбции фосфора в почечных канальцах, было предложено пользоваться «тестом реабсорбции фосфора» (TRP), который высчитывается на основании коэффициента очищения креатинина, содержания фосфора в сыворотке и выделения его мочой. Предложено много формул для вычисления данного показателя, но результаты их противоречивы. Щелочная фосфатаза участвует в метаболизме кальциевых соединений гексономонофосфорной кислоты. Таким образом, увеличение содержания ее в крови указывает на процессы деструкции костной ткани. Вследствие этого, увеличение ее

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия под влиянием кортизона снижается, но при гиперпаратиреозе остается без изменений. На этом основании Dent в 1956 г. предложил «тест с кортизоном». Кортизон (если нет противопоказаний) назначается per os по 150 мг в течение 10 дней. Исследования крови производятся до начала его приема, а затем на 5-й, 8-й, 10-й день приема. Если имеется гиперпаратиреоз, то уровень кальция в крови не снижается. Эффективность теста подтверждена во многих исследованиях.

При диагностических затруднениях, несомненно, может помочь биопсия кости. Никифоров В. И. и Башинская В. А. производили биопсию из гребня подвздошной кости и, как правило, констатировали остеоид и остеокластическое разрушение ее. Гистологические исследования дают возможность установить костные поражения при отсутствии четких рентгенологических данных.

Диагностика Первичный гиперпаратиреоз

К сожалению, на сегодняшний день среди всех лабораторных методов нет ни одного абсолютно достоверного. Следовательно, диагноз должен ставиться на основании комплекса клинических, рентгенологических и лабораторных данных, характерных для гиперпаратиреоза.

В повседневной практической работе диагноз может быть поставлен со значительной вероятностью у больных, у которых общие явления (адинамия, парезы, слабость) сочетаются с поражениями костей или почек.

Вторичный гиперпаратиреоз

Ряд заболеваний, кроме первичного гиперпаратиреоза, приводит к нарушениям кальциево-фосфорного обмена и вызывает повышенное выделение паратгормона, приводя к так называемому вторичному гиперпаратиреозу.

Самой частой причиной «вторичного гиперпаратиреоза» является хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся субуремическим состоянием. При этом развивается резистентность к витамину D и, следовательно, недостаточная резорбция кальция, недостаточное воздействие паратгормона на кости и другие ткани, вследствие чего происходит стимуляция околощитовидных желез, и они гиперплазируются.

Развивается клиническая картина, сходная с первичным гиперпаратиреозом, — изменения в костях, мышечная слабость, адинамия и другие нарушения. Однако в клинической картине доминируют явления, связанные с почечной недостаточностью, гиперкальциемии не наблюдается и, несмотря на повышенное содержание паратгормона, уровень фосфора в крови повышается. Такие же явления наблюдаются при изменении реабсорбции в почечных канальцах вследствие длительного ацидоза и различных нарушений фосфорного обмена.

Третичный гиперпаратиреоз

За последнее десятилетие выделен так называемый третичный гиперпаратиреоз, который развивается па почве длительно существовавшего вторичного. Многолетняя нагрузка на околощитовидные железы, вследствие нарушения функции почек или недостаточного поступлении кальция из желудочно-кишечного тракта, приводит к развитию аденомы или гиперплазии. Получается типичная картина первичного гиперпаратиреоза, что может явиться показанием к хирургическому лечению.

Топическая диагностика

Аденому пальпировать удается редко — не чаще чем у 5% больных. Если на шее пальпируется образование, то это еще не значит, что имеется аденома эпителиального тельца.

Обзорная рентгенография с контрольным заполнением пищевода может дать указание лишь при аденоме очень больших размеров. При помощи ппевмомедиастинума с последующей томографией можно обнаружить аденому в переднем средостении. Ангиография по Селдингеру опасна и сейчас почти не применяется. Potshen в 1963 г. предложил методику локализации атипически расположенной аденомы на основании скеннографии после приема метионина, меченного Se75. Предварительно для угнетения функции щитовидной железы назначается трийодтиронин. При локализации аденомы в средостении, вследствие наслоения излучений из красного костного мозга грудины, позвоночника и ребер данный метод неэффективен.

Течение заболевания

Течение гиперпаратиреоза варьирует в очень значительной степени. Наряду с быстро протекающими формами наблюдаются такие, где при наличии аденомы, заболевание продолжается до 10 лет и даже свыше. Все же, несомненно, что если удаление аденомы (или гиперплазированных желез) не осуществлено, то рано или поздно наступает тяжелая инвалидность, а затем летальный исход.

Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза

Лечение первичного гиперпаратиреоза может быть только хирургическим. Даже при наличии значительного опыта, макроскопически отличить аденому или гиперплазированную железу от других образований (атипично расположенная долька щитовидной железы, лимфатический узел) не представляется возможным. Поэтому операция должна обязательно сопровождаться под биоптическим контролем. Поскольку аденомы могут быть множественными, несмотря на обнаружение одной аденомы, надо продолжить ревизию области расположения других эпителиальных телец, а также клетчатки. При системной гиперплазии удаляются три околощитовидные железы и производится резекция четвертой. Если на шее аденома не обнаружена, то при повторном вмешательстве производится ревизия переднего, а затем заднего средостения. Описано много наблюдений, когда аденома была обнаружена лишь после многократных (свыше 10) хирургических вмешательств.

Возможные послеоперационные осложнения

Нередкое осложнение - послеоперационная тетания, которая наблюдается на протяжении ближайших суток после операции, но может развиться через несколько недель или даже месяцев. Имеется, по-видимому, определенный параллелизм между уровнем щелочной фосфатазы и степенью опасности тетании. Течение обычно благоприятное, и достаточно назначения препаратов хлорида кальция и витамина D. Редко тетания развивается сразу после операции и протекает крайне тяжело. Поэтому к операции можно приступать лишь при наличии в запасе паратиреоидина.

Поражения нижнегортанного нерва отмечаются иногда во время операции или через несколько дней после нее (сдавление рубцами).

Удаление аденомы ведет к снижению суточного диуреза, который обычно достигает нормы на протяжении ближайших суток. Редкое, но очень грозное осложнение — стойкая послеоперационная анурия. Она наблюдается у тех больных, у которых до операции была почечная недостаточность. Возникшая анурия быстро приводит к уремии, борьба с которой практически безнадежна. Ввиду опасности такого осложнения предложено при наличии почечной недостаточности не удалять аденому полностью, а подтягивать небольшой ее участок в мышцу с тем, если опасность уремии минует, произвести ее иссечение.

За последние годы были сделаны отдельные попытки применять кальцитонии в порядке предоперационной подготовки и при остром гиперпаратиреозе.

Прогноз при успешно проведенной операции

При успешной операции течение гиперпаратиреоза, как правило, благоприятное — адинамия, боли в костях и нервно-мышечные проявления ликвидируются удивительно быстро, на протяжении ближайших недель, а иногда даже суток. При почечных формах гиперпаратиреоза, течение послеоперационного периода не столь благоприятно. Нередко наблюдаются почечные колики с отхождением песка и камней. Удельный вес мочи повышается. Кальциемия, как правило, снижается в ближайшие дни после операции, что считается косвенным признаком успешного вмешательства. Гипофосфатемия изменяется значительно медленнее и может держаться многие месяцы, в особенности при осложненных почечных формах.

Восстановление после лечения гиперпаратиреоза

Восстановление трудоспособности подвержено значительным колебаниям. В основном сроки зависят от степени поражения. В ранних стадиях, в особенности при костных формах, может наступить сравнительно быстрое излечение, без инвалидности. При значительных поражениях костей работоспособность, и то частичная, восстанавливается лишь через несколько лет. При почечных формах прогноз хуже, так как, несмотря на удаление аденомы, поражение паренхимы почек и рецидивы нефролитиаза могут прогрессировать. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением нефрологов и урологов.

В последние годы появляются новые препараты, способные существенно улучшать состояние пациента и снижать период восстановления. Однако, необходимо помнить общее правило для любого заболевания: чем раньше выявлена болезнь и начато адекватное лечение, тем благоприятнее прогноз.

г. Москва, Ленинский проспект,
д.42, корпус 2, офис 21-23.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

"

Гингивит

Гингивит – это воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются десны. Болезнь является чрезвычайно распространенной. По оценкам ученых, признаки воспаления в ротовой полости отмечаются у подавляющего большинства взрослых людей (до 90%). Опасность заболевания заключается в том, что оно может приводить к развитию серьезных осложнений и утрате зубов. При этом на ранних стадиях гингивит хорошо поддается лечению с помощью консервативных методов.

Виды и формы гингивита В зависимости от особенностей течения и клинических проявлений, гингивит разделяют на острый и хронический, катаральный, гипертрофический и язвенно-некротический.

Острый гингивит

Данная форма развивается при воздействии сильных провоцирующих факторов, например, травмы. Острый гингивит начинается с появления выраженных симптомов. Состояние десен при этом тоже значительно меняется. Такие изменения сложно не заметить, поэтому пациенты немедленно обращаются за медицинской помощью.

Хронический гингивит

Данная форма имеет длительное и стертое течение. Она развивается при продолжительном воздействии неблагоприятных факторов. Характерные симптомы гингивита при этом отсутствуют или малозаметны. Наиболее значимым проявлением является чрезмерное разрастание десен. В некоторых случаях слизистая оболочка покрывает практически всю коронку зуба.

Катаральный гингивит

Является наиболее распространенной формой. Для катарального гингивита характерно поверхностное воспаление десны, то есть костная ткань и связки зуба в этом случае не затрагиваются. Этот вид заболевания развивается исключительно по причине недостаточной или неправильной гигиены полости рта. Основными симптомами катарального гингивита являются отек, покраснение, кровоточивость и боль в деснах. Кровоточивость и боль отмечаются при механическом воздействии, например, во время чистки зубов. В зависимости от формы (острая или хроническая), симптомы катарального гингивита могут быть малозаметны или, напротив, доставлять серьезный дискомфорт.

Гипертрофический гингивит

Относится к хронической форме заболевания. Ведущим симптомом является заметное увеличение десен. Это может происходить за счет стойкого отека слизистой оболочки или за счет фиброзных изменений. При этом увеличение десен отмечается только с передней стороны зубной дуги. Причинами гипертрофического гингивита, как правило, являются гормональные нарушения, неправильный прикус и некачественное лечение у стоматолога.

Язвенно-некротический гингивит

Одна из самых тяжелых форм заболевания. Развивается вследствие плохой гигиены ротовой полости и воздействия серьезных провоцирующих факторов (тяжелые сопутствующие заболевания, выраженное снижение иммунитета). Язвенно-некротический гингивит проявляется язвами на слизистой десен, которые затем переходят в очаги некроза. Одновременно ухудшается и общее состояние пациента за счет интоксикации организма. Классификация гингивита также проводится исходя из степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму, в зависимости от объема поражения десен. При легком течении воспалительный процесс затрагивает только межзубные сосочки. При средней степени тяжести поражается свободный край десны, а при тяжелом – воспаляются участки десен в месте их прикрепления к зубу. Для того чтобы понять, как лечить гингивит, стоматолог должен определить «остроту» процесса, точный вид заболевания и степень тяжести. Это можно сделать только после осмотра и комплексного обследования.

Причины и факторы риска

Главная причина возникновения гингивита – плохая гигиена полости рта. В норме микрофлора ротовой полости представлена «хорошими» и «плохими» микроорганизмами, которые находятся в определенном соотношении. При отложении мягкого налета и зубного камня этот баланс смещается в сторону «плохих» микроорганизмов. Для последних твердые и мягкие зубные отложения создают своеобразную защиту и способствуют их размножению. В результате своей жизнедеятельности «плохие» микроорганизмы выделяют токсины и другие вредные вещества, которые запускают воспалительную реакцию. Гингивит может развиваться и по другим причинам. Одна из них – механическое травмирование десны. Например, у новорожденных детей гингивит ассоциирован с прорезыванием зубов. Заболевание также часто возникает при гормональном дисбалансе. Такие состояния отмечаются у подростков в период полового созревания, у женщин в период менопаузы или во время приема оральных контрацептивов или при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний. Еще одна распространенная причина гингивита – сахарный диабет. У людей с любой формой сахарного диабета данное заболевание выявляется в 70% случаев. Это связано как с общим снижением иммунной защиты, так и с местными изменениями, а именно со снижением антибактериальных свойств слюны. Дополнительно выделяют группу факторов, которые могут увеличивать риск развития гингивита. К ним относятся:

курение, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммуносупрессоры, гипотензивное средства), дефицит витамина С в рационе, заболевания желудочно-кишечного тракта, ожоги, травмы десен, воздействие радиации, сопутствующие стоматологические заболевания (кариес, неправильный прикус).

Заболевание может развиваться и после некачественного лечения у стоматолога. Неправильно подобранные зубные протезы, плохо отполированные края пломбы, которые прилегают к десне, создают постоянную травматизацию и увеличивают вероятность развития воспалительной реакции.

"

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Гиперпаратиреоз – часто диагностируемое заболевание эндокринной системы, причиной которого является опухолевый процесс в паращитовидных железах. Он приводит к их увеличению и избыточной выработке паратгормона. В результате сильно нарушается кальций-фосфорный баланс, из-за чего возникает гиперкальциемия, снижается уровень фосфора и начинается процесс разрушения костей.

Сопутствующими проблемами при гиперпаратиреозе становятся дисфункция почек, образование кальцификатов и камней, развитие панкреатита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Специалисты различают первичную, вторичную и третичную форму заболевания. В первом случае оно появляется вследствие гиперплазии или опухоли желез, а также может входить в состав эндокринных неоплазий. Причиной вторичного гиперпаратиреоза становится дефицит кальция и переизбыток фосфора на протяжении длительного времени, что влечет за собой гипертрофированную функциональность паращитовидных желез. Это частая сопутствующая проблема при дефиците витамина D, сбоях в процессе всасывания биологически активных веществ в отделах кишечника, патологиях костной ткани и болезнях почек в хронической форме. Третичный гиперпаратиреоз развивается на фоне аденомы паращитовидных желез, которая провоцирует избыточную выработку гормонов.

Каждый тип заболевания требует специфической диагностики, поскольку отсутствие грамотной терапии чревато тяжелыми последствиями для всего организма.

Новые возможности с приложением Medical On Group!
ПОДРОБНЕЕ

Гингивит

Скидка 5% на лечение для Вас за каждого друга или коллегу, который начал лечится у нас после Вашей рекомендации. Акция действует до 31.12.23.

Гингивит – воспалительное заболевание десен, при котором сохраняется целостность околозубных тканей. Вызывают заболевание вредоносные микроорганизмы, грибки и бактерии. Запускающий фактор– снижение иммунитета, гормональные нарушения, механические повреждения.

Возможные причины гингивита дёсен: несоблюдение гигиены ротовой полости, кариес, пульпит, хронические заболевания верхних дыхательных путей, сниженный иммунитет, несбалансированное питание, дефицит витаминов C,A в организме, эндокринные болезни (сахарный диабет), болезни ЖКТ, печени, приём гормональных препаратов, беременность, употребление слишком горячих и холодных блюд, ношение ортопедических конструкций.

Заболевание нередко следствие других воспалительных процессов в организме, поэтому в лечении важен комплексный подход.

Встречается чаще у детей до 6 лет (в момент прорезывания зубов). Среди взрослых преимущественно у мужчин ввиду вредных привычек (курение), недостаточной гигиены.

Классификация гингивитов

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Хронический гингивит возникает из-за некачественной гигиены, присутствия объемных назубных отложений, камня. Симптомы гингивита: вялое течение, небольшая кровоточивость во время чистки, незначительное разрастание десневой ткани и образование десневых карманов.

Симптомы острого гингивита: сильное воспаление десен с общим ухудшением состояния, болезненные ощущения, дискомфорт во время еды, при разговоре.

Клинико-анатомические формы:

1. Катаральный. Общее ухудшение самочувствия, болезненность, десны красные, воспаленные, слизистая отёчная, воспалены межзубные сосочки.

2. Язвенно-некротический. Симптомы: образование на слизистой язвочек серого цвета, сильная кровоточивость, боль, зуд и появление неприятного запаха.

3. Гипертрофический. Часто связан с гормональными нарушениями, сопровождается сильной болью, набуханием десен, кровоточивостью. Образуется гной, возникает гнилостный запах, под деснами твёрдый камень, объемный налет.

4. Атрофический Наблюдается оголение зубных корней из-за углубления поддесневых карманов.

Классификация по расположению:

Воспалительный процесс затрагивает определенный участок слизистой – локализованный гингивит, либо поражает окружающие ткани и все десны – генерализованный.

Диагностика

Острые формы заболевания пациент заподозрит по выраженной кровоточивости и боли. При осмотре на слизистой язвочки, покраснения и корочки.

Хроническую форму может определить стоматолог на приёме после тщательного осмотра. Его задача– диагностировать вид, стадию заболевания, определить причину возникновения, чтобы правильно подобрать тактику лечения.

При тяжелых стадиях врач назначит микробиологический анализ отделяемого полости рта и ОАК.

При гипертрофических – необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы выяснить причину гормональной перестройки. В некоторых случаях может понадобиться консультация иммунолога по вопросам поднятия иммунитета.

Лечение гингивита

Тактика лечения в стоматологии гингивита у взрослых определяется индивидуально с учетом формы, тяжести заболевания после обследования.

Воспаление купируют противомикробными, противогрибковыми средствами в виде мазей, гелей, растворов для полоскания. При генерализованной форме по назначению врача пациент принимает курсом антибиотики.

При сильной боли применяют обезболивающие средства местно и внутрь.

Удаляют назубные отложения и налёт профессиональной чисткой (ультразвуковая чистка + Air-Flow). После неё нередко выявляются кариозные очаги, которые также необходимо ликвидировать.

Некротические, гнойные, в некоторых случаях гипертрофические виды требуют хирургического лечения.

В клинике Дента-АРС в Москве для эффективного комплексного лечения и диагностики есть всё необходимое: доступные цены, современное оборудование, качественные материалы, профессионализм и индивидуальный подход врачей- стоматологов.

Записаться на прием и узнать предварительную стоимость можно на этом сайте.

"

Гиперпаратиреоз

Паращитовидными железами называются органы, которые находятся рядом со щитовидной железой и регулируют содержание кальция в крови человека. Это необходимо для того, чтобы организм функционировал нормально, ведь кальций – тот минерал, который отвечает за прочность зубов, костей, нормальное течение многих биохимических реакций, передачу нервных импульсов и сокращение мышц.

Когда уровень кальция в крови снижается, паращитовидные железы начинают выделять паратгормон, активизирующий выход кальция из костной ткани. Помимо этого, они начинают синтезировать кальцитонин – гормон, действие которого прямо противоположно паратгормону: он позволяет снизить уровень кальция в крови человека, а затем перевести его в костную ткань.

При болезнях паращитовидных желез их функции усиливаются (это называют гиперпаратиреозом) или же наоборот снижаются (это называют гипопаратиреозом). В первом случае железы выделяют повышенное количество паратгормона, существенно увеличивая уровень кальция в крови, начинают вымывать его из костной ткани. От этого кости становятся слишком ломкими, нарушаются функции почек, возникают другие проявления болезни. В ходе гипопаратиреиоза уровень кальция в крови больного существенно падает – это вызывает мышечные спазмы и нарушает функционирование нервной системы.

Симптомы гиперпаратиреоза

Характерными симптомами гиперпаратиреоза являются:

хрупкость костей, снижение их прочности, боли в костях и суставах, образование камней в почках, рвота и тошнота, повышенная утомляемость, слабость, депрессия, снижение аппетита, нарушения памяти, повышенное артериальное давление. Характерными симптомами гипопаратираоза являются: мышечные боли, спазмы мышц горла, лица, рук, ног, судороги, раздражительность, нарушение дыхания, возникающее из-за спазма мышц бронхов и горла, утомляемость и слабость, головные боли, ухудшение памяти, очень болезненные менструации, депрессия, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Кто в группе риска?

Риск развития гиперпаратиреоза есть у:

лиц с долгим и выраженным дефицитом витамина D или кальция, женщин в период их менопаузы, лиц, принимавших препараты лития, лиц, страдающих от редких наследственных заболеваний, при которых нарушается деятельность части эндокринных желез, пациентов, которые проходят лучевую терапию.

Риск развития гипопаратиреоза есть у:

лиц, чьи близкие родственники страдают от этого заболевания, лиц, которые перенесли те или иные хирургические вмешательства в области шеи, особенно удаление щитовидной железы, лиц, страдающих от аутоиммунных заболеваний (при таких болезнях клетки иммунной системы принимаются разрушать структуры своего собственного организма), пациентов, проходивших лучевую терапию. Диагностика гиперпаратиреоза

Для выявления различных болезней паращитовидных желез ключевую роль играет именно лабораторная диагностика, позволяющая определить уровень кальция в моче и крови, уровень гормонов паращитовидных желез и прочие важные вещи.

Лабораторные анализы, необходимые для диагностики заболеваний паращитовидных желез:

кальций ионизированный, кальций в суточной моче, паратиреоидный гормон, маркер формирования костного матрикса P1NP, N-Остеокальцин.

Исследования, необходимые для диагностики заболеваний паращитовидных желез:

Лечение гиперпаратиреоза

Лечение гиперпаратиреоза бывает хирургическим и консервативным. В первом случае увеличенные паращитовидные железы, повышающие уровень паратгормона в организме, удаляют. Если у пациента изменены и увеличены все паращитовидные железы, одна из них (или же ее отдельная часть) сохраняется с целью профилактики гипопаратиреоза после операции.

Для консервативного лечения гиперапаратиреоза пациенту назначают препараты, позволяющие снизить уровень паратиреоидного гормона в крови. Помимо этого больной применяет препараты, которые задерживают высвобождение кальция из костной ткани.

Лечение при гипопаратиреозе направлено на то, чтобы восстановить сниженный уровень кальция в крови больного. Для этого ему назначают препараты витамина D и кальция. При этом их дозировка, а также то, каким способом они вводятся, зависит от конкретной клинической ситуации.

Профилактика гиперпаратиреоза

Не существует конкретной профилактики, позволяющей предотвратить возникновение заболеваний паращитовидной железы. Для предотвращения развития осложнений при гиперпаратиреозе важно:

пить много воды: это помогает снизить риск образования камней в почках, употреблять необходимое количество кальция с пищей (в данном случае диетические рекомендации сугубо индивидуальны для каждого), не курить: это способствует тому, что кальций выходит из костной ткани, не принимать препараты, повышающие уровень кальция в крови, заниматься спортом регулярно. "

Диагностика и лечение ювенильной остеопатии

Вторичный алиментарный гиперпаратиреоз щенков и котят (ювенильная остеопатия) — это эндокринное заболевание, возникающее вследствие несбалансированного кормления, характеризующееся избыточным производством паращитовидной железой паратиреоидного гормона (или паратгормона), который ответственен за поддержание баланса кальция и фосфора в крови.

Причина алиментарного гиперпаратиреоза у котят и щенков

Для нормального роста щенков и котят рацион должен состоять из кормов насыщенных кальцием и фосфором в соотношении 1:1. Однако большинство владельцев предлагают своему животному несбалансированный рацион, состоящий из молочных каш, детского мясного пюре, жирного мяса и промышленных кормов низкого качества, рацион при котором содержит минимум кальция и максимум фосфора. Таким образом, неправильное кормление приводит к нарушению обмена веществ и снижению уровня кальция в крови.

Как происходит развитие заболевания

Гомеостаз кальция регулируется сочетанным действием паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D и кальцитонина. Паратгормон гормон (ПТГ) вырабатывается главными клетками паращитовидных желез в ответ на снижение концентрации ионизированного кальция в крови. Как только к клеткам паращитовидных желез приходит сигнал о снижении уровня кальция, в кровь выбрасывается ПТГ, который, в свою очередь, стимулирует остеокластическую резорбцию (высвобождение кальция из мобильного депо костей) костной ткани и увеличивает резорбцию (обратное всасывание). Таким образом, после длительного выделения паращитовидного гормона скелет сильно ослабляется. Рост костей происходит слабо, т.к. их резорбция превышает скорость образования новой костной ткани. Чтобы укрепить кости, организм начинает на ограниченных участках кости замещать костную ткань фиброзной, что и приводит к соответствующим изменениям в скелете.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза

Болезнь развивается постепенно. Сначала питомец начинает вести малоподвижный образ жизни, т.к. чувствует дискомфорт и боль в костях и мышцах. Появляется хромота. При падении с небольшой высоты могут случаться патологические переломы т.к. кости сильно истончены. Нарушается смена зубов.

Диагностика у котят и щенят ювенильной остеопатии

Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования, при котором отмечается диффузное разрежение плотности костной ткани, уменьшается интенсивность рентгенологической тени. Нередко на рентгенограмме выявляются поднадкостничные переломы костей. В биохимическом анализе крови уровень кальция и фосфора в крови обычно оказываются нормальными, за исключением крайне тяжелых случаев.

Как проводится лечение вторичного алиментарного гиперпаратиреоза

Лечение данного заболевания включает в себя нормализацию рациона, клеточное содержание и применение противовоспалительных и обезболивающих средств. Патологические переломы обычно не требуют лечения, а только иммобилизации. При соблюдении всех факторов добиться хороших результатов можно уже через месяц.

Получить подробную консультацию о правилах кормления, профилактики и лечения вторичного алиментарного гиперпаратиреоза у котят и щенков можно во всех филиалах Ветеринарного центра доктора Базылевского.

Услуги и цены Ветеринарных центров в России:

Филиалы в Санкт-Петербурге [ Услуги ] [ Цены ] Филиал «Смоленск» [ Услуги ] [ Цены ] Филиал «Севастополь» [ Услуги ] [ Цены ] Филиал «Брянск» [ Услуги ] [ Цены ] «Клиника Кошек» г. Москва [ Услуги ] [ Цены ] «Клиника Кошек» г. Санкт-Петербурге [ Услуги ] [ Цены ] Для получения подробной информации о стоимости услуг, пожалуйста, обращайтесь по контактным телефонам или оставьте онлайн-заявку на сайте.

Онлайн-форма заявки:

"

Гиперпаратиреоз (первичный и вторичный)

Гиперпаратиреоз - это состояние, возникающее в результате повышенной деятельности паращитовидной железы. В результате этого возникает избыточное выделение кальция в кровь. Патология часто протекает в скрытой форме, что затрудняет диагностику. При этом у каждого тысячного человека имеется повышенная выработка кальция, связанная с патологией паращитовидной железы.

Классификация и причины гиперпаратиреоза

Специалисты выделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Первый возникает при повышенной выработке паратгормона. Это состояние обусловлено ростом аденомы железы или ее гиперплазией. Также к данной форме можно отнести патологию, связанную с наследственной предрасположенностью к заболеваниям эндокринной системы. Вторичный гиперпаратиреоз может возникнуть при недостатке кальция в организме. Также нередко развивается при нехватке витамина D. В результате этого паращитовидная железа пытается как бы компенсировать недостаток повышенной выработкой гормона. Помимо этого, к нехватке кальция в организме может привести нарушение всасываемости кальция и витамина D в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы гиперпаратиреоза

Все симптомы заболевания связаны с тем, что гормон паратирин способствует выводу кальция из костей. В результате этого костные ткани становятся мягкими и легко разрушаются. В то же время кальций выделяется в кровь и накапливается в мышечной ткани. При этом появляются слабость, утомляемость и болевые ощущения при нагрузке. Кроме того, образуются камни в почках, увеличение выработки мочи, постоянная жажда и повышение кислотности желудочного сока, что может привести к образованию язвенных поражений слизистой. При посещении врача больные предъявляют также такие жалобы, как тошнота, боли в животе, слабость, головные боли. Только после оценки анализа крови становится понятна причина всех этих явлений. Поставить диагноз помогает рентгенография, на которой будут отчетливо видны изменения в костной ткани.

Диагностика гиперпаратиреоза

Постановка диагноза осуществляется после проведения исследования крови. При повышенном содержании кальция следует определить причину данного состояния. С этой целью назначается УЗИ органов эндокринной системы, а также обследование пищеварительной системы для исключения нарушения всасываемости.

Лечение гиперпаратиреоза

Способ лечения зависит от причины состояния. При наличии аденомы паращитовидной железы проводится ее хирургическое удаление. Гиперплазия тканей железы является показанием к назначению удаления нескольких долей. В крайнем случае может проводиться полное удаление железы. При этом следует отметить, что тяжелое состояние пациента, вызванное повышением кальция в крови, а также гиперкальциемический криз, являются противопоказаниями к операции. В этом случае в первую очередь следует нормализовать состояние больного. Для этого назначается форсированный диурез. Внутривенные вливания иногда продолжают в течение двух суток. У пациентов с ненарушенной работой почек осуществляют ускоренное выведение кальция. Для этого вводят препараты натрия. При этом следует отметить, что данная терапия повышает риск образования кальцификатов в жизненно важных органах, что может стать причиной возникновения почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. Помимо этого, проводят симптоматическое лечение с обязательным использованием препаратов, позволяющих закрепить уровень кальция в костях и поднять его. Исход заболевания напрямую зависит от того, когда именно начато лечение, и что явилось его причиной. При невыраженных поражениях костной системы высока вероятность полного восстановления. При поражении почек достаточно сложно добиться стойкой ремиссии без оперативного вмешательства. Прогноз гиперкальциемического криза зависит от скорости и эффективности начатых мероприятий.

Профилактика гиперпаратиреоза

Учитывая, что патология часто встречается при нарушении работы эндокринной системы, при наличии таковой следует периодически проводить анализ крови. Кроме того, для обеспечения организма необходимым уровнем кальция и витамина D, следует принимать содержащие их препараты под контролем врача.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Медицинский справочник, Интернет-журнал о медицине и здоровье. Информационно - просветительский проект с дополнительными сервисами для различных клиентов:

индор-направление: размещение рекламной информации в клиниках и аптеках во всех городах РФ, дистанционное обучение провизоров и врачей, другие сервисы, включая семплинг, трейдмаркетинг, проекты лояльности. Главная » Заболевания » Гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреозом называется заболевание, при котором в крови пациента наблюдается повышенное содержание паратиреоидного гормона или, как его еще называют, паратгормона. Данный гормон вырабатывается паращитовидными, расположенными в переднем отделе шеи. Его функцией является регулирование обмена кальция и фосфора.

Гиперпаратиреоз может быть нескольких видов:

Первичная форма. В этом случае повышенная выработка паратгормона паращитовидными железами возникает на фоне их гиперплазии или злокачественного перерождения. Заболевание чаще всего поражает женщин, находящихся в периоде постменопаузы. Вторичная форма. Возникает как осложнение некоторых заболеваний, при которых также страдает фосфорно-кальциевый обмен. Например, вторичный гиперпаратиреоз часто наблюдается при синдроме мальабсорбции, приводящем к гипокальциемии или на фоне хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гиперфосфатемией и дефицитом витамина D. Третичная форма. Возникает на фоне длительно протекающего первичного гиперпаратиреоза и обусловлена аденомой паращитовидной железы. Псевдогиперпаратиреоз. Возникает при ряде злокачественных новообразований, например, при раке молочной железы или бронхогенном раке легкого. Паталогический механизм развития этой формы заболевания связан с тем, что злокачественные клетки некоторых видов опухолей обладают способностью самостоятельно секретировать паратгормон. Симптомы гиперпаратиреоза

Наиболее типичными симптомами гиперпаратиреоза являются:

Мочекаменная болезнь, Повышенная хрупкость костной ткани, Учащенное мочеиспускание, Повышенная утомляемость, Боли в брюшной полости, Ухудшение памяти, Депрессивные состояния, Боли в суставах и костях, Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Осложнения гиперпаратиреоза

Длительно протекающее заболевание вызывает серьезные расстройства фосфорно-кальциевого обмена в организме, что является основной причиной возникновения осложнений. К ним можно отнести:

Остеопороз. Кости теряют содержащийся в них кальций, в результате чего становятся слишком хрупкими и под воздействием даже совсем небольшого физического усилия может наступить их перелом. Мочекаменная болезнь. Организм стремится вывести излишний кальций, содержащийся в сыворотке крови, через почки. Это способствует отложению в их чашечно-лоханочной системе солей кальция, образующих достаточно плотные конкременты. Артериальная гипертензия. Диагностика гиперпаратиреоза

Если у вас однажды будет обнаружено повышенное содержание кальция в крови, то это еще не является точным признаком того, что вы страдаете гиперпаратиреозом. Точный диагноз может быть установлен только в том случае, когда гиперкальциемия сочетается и с повышенной концентрацией паратгормона. В качестве методов дополнительной диагностики гиперпаратиреоза проводят следующие исследования:

Анализы мочи (общий, Нечипоренко, Зимницкого). Они позволяют оценить выделительную способность почек и выявить возможные сопутствующие их заболевания, Остеоденситометрия. Данный метод диагностики гиперпаратиреоза позволяет оценить плотность костной ткани. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить почечные камни, оценить их размер и локализацию. УЗИ паращитовидных желез. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Лечение гиперпаратиреоза

Терапия гиперпаратиреоза проводится далеко не во всех случаях. Если у пациента сохранена функция почек, плотность костной ткани незначительно уменьшена, а уровень гиперкальциемии невысокий, то ему может быть рекомендовано только наблюдение у эндокринолога. В этом случае он будет должен каждые полгода сдавать кровь на содержание кальция, а остальные методы диагностики гиперпаратиреоза используются по показаниям.

При опухолевом поражении паращитовидных желез может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Осложнения ее бывают крайне редко.

Диета при гиперпаратиреозе

Все пациенты, страдающие гиперпаратиреозом, должны не только наблюдаться у врача и при необходимости получать лечение, но и придерживаться правильного образа жизни и, конечно же, питания.

Так как в крови пациентов с этой патологией отмечается повышенное содержание кальция, то диета при гиперпаратиреозе должна включать в себя минимум продуктов, богатых кальцием. Поэтому прежде всего из нее следует исключить молоко и молочные продукты.

Учитывая, что излишки кальция организм выводит с мочой и это создает предпосылки для нефролитиаза, то диета при гиперпаратиреозе подразумевает и употребление пациентами ежедневно не менее 6 – 8 стаканов жидкости.

Прогноз при гиперпаратиреозе

Прогноз данного заболевания прежде всего определяется длительностью его протекания и схемой лечения. При хирургическом лечении трудоспособность пациентов обычно восстанавливается в течении трех месяцев, а изменения в костях исчезают спустя один-два года. При почечных формах заболевания прогноз гиперпаратиреоза менее благоприятный.

"

Гингивит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта – это важнейшая проблема в современной стоматологии. Одной из самых распространенных патологий является гингивит. Что такое гингивит? Специалисты рассматривают гингивит как воспаление десны, вызванное неблагоприятным воздействием раздражителей.

Причины и симптомы гингивита

Встречается он почти у 90% населения, а при отсутствии должного лечения может способствовать развитию пародонтита, гнойно-воспалительных заболеваний и потере зубов. Воспаление в десне возникает под влиянием множества факторов, среди которых:

— неудовлетворительная гигиена полости рта,

— механические воздействия (травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении),

— вредные привычки (в особенности курение),

— прием ряда лекарственных препаратов и др.

Внешние проявления гингивита могут быть весьма разнообразны и зависят от распространенности и выраженности воспаления. Воспаление может быть локальным, если затрагивает десну вокруг нескольких зубов, или генерализованным, если при этом страдает слизистая оболочка нескольких групп зубов. Заболевание может протекать и незаметно для пациента, особенно если процесс перешел в хроническую форму.

Но при остром гингивите (а также при обострении хронических форм) чаще всего среди основных признаков специалисты выделяют:

— кровоточивость во время чистки зубов,

— неприятный запах изо рта,

— появление язвочек на поверхности десны,

— отек и покраснение десны,

— обилие зубного налета на зубах,

Тяжелые формы гингивита развиваются при системных заболеваниях, например при сахарном диабете или иммунодефиците. В таком случае клинические проявления будут гораздо тяжелее: может появиться слабость, головная боль, повышенная температура тела и даже припухлость и болезненность регионарных лимфоузлов.

"

Гингивит: симптомы и лечение

Распространенной проблемой ротовой полости, которой взрослые люди часто пренебрегают, является гингивит. Согласно статистике, воспаление десен встречается чаще у лиц молодого возраста до 30 лет, при этом 87% приходится на пациентов до 20 лет. Несмотря на то, что патология кажется несерьезной, ее последствия могут быть достаточно неприятными, поэтому важно не пренебрегать лечением у специалиста.

Вайцнер Елена Юрьевна

Опыт работы — 17 лет

Записаться на приём

Исайчева Ольга Евгеньевна

Опыт работы — 15 лет

Записаться на приём

Худякова Дарья Павловна

Опыт работы — 18 лет

Записаться на приём

Терехова Анна Семеновна

Опыт работы — 19 лет

Записаться на приём

Жедрина Алиса Олеговна

Опыт работы — 13 лет

Записаться на приём

Кондаурова Наталья Юрьевна

Опыт работы — 12 лет

Записаться на приём

Пивоварова Ольга Владимировна

Опыт работы — 4 года

Записаться на приём Что такое гингивит

Гингивит – это воспалительное заболевание десен, возникающее под действием местных и общих факторов, проявляющееся отеком, болезненностью и кровоточивостью.

При гингивитах не происходит разрушения зубодесневого прикрепления и не формируются пародонтальные карманы – этим он отличается от пародонтита.

Что вызывает гингивит, механизм развития заболевания

Основной причиной воспаления десен является скопившийся зубной налет при плохой гигиене полости рта, в результате чего формируется зубная бляшка. Бактерии, живущие в налете, принято считать основной причиной развития гингивита, реже воспаление является следствием присоединения вирусной или грибковой инфекции.

Все причины развития гингивита можно разделить на местные и общие. Помимо плохой гигиены и бактерий к местным можно отнести:

ятрогенный фактор – неправильно установленные пломбы, зубные протезы и ортодонтические аппараты, хронически травмирующие десну, скученность зубов и другие аномалии положения, неправильное прикрепление уздечек, патологии прикуса, воздействие химических веществ, использование слишком жесткой зубной щетки, злоупотребление очень жесткой пищей,

Общие факторы играют важную роль в развитии гингивита. К ним относят:

заболевания пищеварительного тракта (гастриты и язвенная болезнь), изменения гормонального фона, патологии щитовидной железы и системы крови, сахарный диабет, дефицит витаминов, иммунодефициты, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммуносупрессоров, нифедипина), период смены зубов, профессиональная интоксикация (работа с веществами, содержащими фтор, ртуть, бром и пр.).

Все перечисленные факторы провоцируют ослабление защитных механизмов слизистой оболочки десен. На фоне ослабления местного иммунитета активизируются бактерии, содержащиеся в зубном налете. Запускается механизм развития гингивитов:

При отсутствии полноценной чистки зубов в течение 48-72 часов в межзубных промежутках и в пришеечной области на поверхности зубов формируется зубная бляшка. Микроорганизмы активно размножаются. В ходе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, проникающие в слизистую оболочку и нарушающие целостность эпителия. В ответ на повреждение запускается реакция воспаления, целью которой является уничтожить возбудителей. В результате воспаления и разрушения бактериями эпителия ухудшается циркуляция крови в десне, усиливается повреждение слизистой оболочки. При переходе процесса в хроническую форму страдают процессы регенерации, нормальная ткань десны замещается соединительной, формируются грануляции, которые могут значительно разрастаться.

При своевременном начале лечения и устранения этиологических факторов возможно быстрое устранение всех патологических процессов.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях патологии возможно ощущение дискомфорта в ротовой полости. Внешне определяется гиперемия (покраснение) участка десны, он может быть увеличен в объеме. Иногда наблюдается кровоточивость во время чистки зубов и при употреблении жесткой пищи. В начале заболевания болевых ощущений обычно не отмечается. Иногда возможно повышенное слюноотделение.

Воспаленный край десны начинает отставать от поверхности зуба, а в образовавшейся полости скапливается налет и остатки пищи. Все это сопровождается появлением неприятного запаха изо рта. Между зубом и десной активно размножаются бактерии, и при отсутствии лечения это повлечет за собой возникновение пришеечного кариеса. По мере прогрессирования гингивита появляются болевые ощущения в деснах, усиливающиеся в момент приема пищи или при осмотре у врача-стоматолога.

Во время стоматологического осмотра врач отмечает измененный в цвете участок десны, увеличенные межзубные сосочки и отекшую краевую десну. Как правило, в пораженной области имеется плотный зубной налет или зубной камень, возможно кариозное поражение зубов. В момент осмотра специальными инструментами десна кровоточит. При хроническом течении процесса симптомы могут быть неярко выражены, но при этом отмечается заметная гипертрофия десны.

Заявка отправлена

, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.

Осложнения гингивитов

Что будет, если не лечить гингивит? Отсутствие лечения может привести к целому ряду неприятных последствий:

пародонтит, периодонтит, множественный кариес, переход бактериального воспаления на костную ткань с развитием остеомиелита, патологии ЛОР-органов – ангины, абсцессы.

Диагностика

Клиническая картина гингивитов обычно достаточно типична, поэтому поставить диагноз можно уже на этапе опроса и осмотра. Задача специалиста – выявить причину патологии, оценить ее тяжесть и степень распространения. Врач всегда уточняет наличие сопутствующих заболеваний, осматривает полость рта на наличие травмирующих факторов.

Лечение гингивитов

Важнейшим условием для успешного устранения заболевания является обнаружение и устранение причины его возникновения. Для этого сначала проводится гигиеническая чистка зубов, в ходе которой удаляются налет и зубные камни. При необходимости меняют некачественные пломбы или протезы, при наличии нависающих краев у реставрации проводится их шлифовка.

Лечение всегда комплексное. Назначаются препараты из разных групп:

антисептики или отвары трав для полоскания ротовой полости, местное лечение мазями или гелями, оказывающими противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие, регенерирующие препараты, при сильной боли показан прием анальгетиков из группы НПВС.

При сильно выраженной гиперплазии десен в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – гингивэктомия, во время которой удаляются патологические разрастания.

Профилактика

Для предотвращения развития гингивитов требуется следовать простым рекомендациям:

регулярно чистить зубы дважды в день, раз в полгода приходить к стоматологу для осмотра и проведения профессиональной гигиены, вовремя лечить кариес зубов, избегать травмирования десен жесткой пищи, при наличии мешающих пломб или краев протезов срочно обратиться к стоматологу для коррекции. Лечение гингивита в наших клиниках

В Москве найти клинику, где лечат гингивит, несложно. Гораздо труднее найти врача, который сможет точно определить причину патологии и провести полноценный курс лечения.

В наших стоматологиях работают специалисты с большим опытом лечения самых разных пародонтологических патологий. Мы подходим к лечению проблемы комплексно и в индивидуальном порядке, составляя свой план лечения для каждого пациента.

Источники информации Гингивит / James T. Ubertalli // Справочник MSD. — 2017. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. — М.: Гэотар-Медиа, 2009. — С. 467-476. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе гингивит. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года / Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ. Возможно Вам будет интересно Лечение гранулемы зуба Лечение пародонтоза Удаление нерва зуба

✅ Сколько по времени лечится гингивит?

При соблюдении всех рекомендаций, комплексном подходе к лечению и поддержании гигиены полости рта на необходимом уровне первые признаки улучшения наблюдаются уже через пару суток. Но важно понимать, что необходимо провести курс лечения до конца. В среднем он составляет до 14 дней, его длительность зависит от тяжести и формы гингивита.

хирург‑имплантолог, стоматолог‑хирург, врач высшей категории

Вопрос успешно отправлен

, мы передадим ваш вопрос специалисту и дадим ответ на этой странице. Обращаем внимание, что в связи с большим количеством вопросов и загруженностью врачей, время ответа увеличено. Добавьте сайт в закладки, чтобы не пропустить ответ.

Статью проверил эксперт

Климович Виктория Борисовна
Квалифицированный специалист в области ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и эстетической реставрации зубов, опыт работы - 11 лет

Оцените качество страницы:

"

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — хроническое заболевание эндокринной системы, при котором околощитовидные (паращитовидные) железы (ОЩЖ) вырабатывают избыток паратгормона (ПТГ), что ведёт к тяжелым нарушениям обмена кальция (Са) и фосфора (Р) в организме. В организме человека чаще представлено 4 ОЩЖ (но вариабельно от 2 до описанных в литературе 16).

Гиперпаратиреоз, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринных органов и занимает третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы.

По современным данным им страдает до 1% населения, чаще женщины после 55 лет. Заболевание часто протекает скрытно, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Классификация.

Первичный гиперпаратиреоз возникает у пациентов с опухолью ОЩЖ (аденомой), микроскопически представляющим собой генетически однотипное очаговое разрастание ткани, затрагивается обычно всего одна ОЩЖ. Вторичный гиперпаратиреоз развивается как ответ на длительное снижение уровня Са2+ крови при недостаточности витамина D, проявлениях хронической почечной недостаточности или выраженных нарушениях всасываемости в желудочно-кишечном тракте, а также вследствие проведения у пациентов гемодиализа. Микроскопические изменения ОЩЖ при этом характеризуются как диффузное увеличение ткани и затрагивают все ОЩЖ. На данном этапе еще возможен регресс заболевания при адекватной коррекции вызвавших его причин, обратное развитие морфологических изменений ОЩЖ и стабилизации уровня ПТГ пациента. Третичный гиперпаратиреоз возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, с образованием аденом, поддающийся только хирургической коррекции.

Подход в лечении разных форм гиперпаратиреоза, показания к операции, а также объем необходимого хирургического вмешательства существенно отличаются.

Жалобы. Изначально при развитии гиперпаратиреоза пациенты не чувствуют ничего кроме общей слабости. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы как:

боли в костях и суставах, мышечная слабость, утомляемость, снижение тонуса, переломы, проявления мочекаменной болезни, вследствие избыточной нагрузки на почки из-за необходимости повышенного выведения Са из организма, желудочно-кишечные расстройства в связи с минеральными нарушениями и изменением аппетита, усиление атеросклеротических изменений за счет отложений Са в стенках сосудов, нарушение сердечной деятельности, проявления язвенной болезни за счет нарушения кровоснабжения стенок слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта и образования пептических язв, психоневрологические расстройства из-за нарушений метаболизма нервных волокон.

Инструментальная диагностика.

Еще до проявлений у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, отмечаются повышение уровня Са в биохимическом анализе крови, повышение уровня Са мочи, повышение уровня ПТГ крови. Нередко, особенно у женщин в постменопаузе, обнаруживается недостаточность уровня витамина Д крови.

При денситометрии (исследовании костной ткани) выявляется выраженный остеопороз за счет усиления распада костной ткани под действием ПТГ.

Для визуальной идентификации и определения места расположения измененных ОЩЖ выполняется УЗИ области шеи, а также сцинтиграфия ОЩЖ, позволяющая определить гиперфункцию ОЩЖ и установить форму заболевания (первичную или вторичную).

В настоящее время пункционная биопсия ОЩЖ не проводится, что связано с обычно высокой плотностью образования, часто его малым размером (до 1 см) и большим риском распада опухоли и распространения клеток ОЩЖ по пункционному каналу, что способствует прогрессированию заболевания и усложняет дальнейшее хирургическое лечение.

Такой спектр проявлений и вариабельность течения заболевания требуют комплексного обследования и лечения пациентов высококвалифицированными специалистами. Современная тактика ведения пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, зависит от тяжести проявлений и уровня повышения Са крови и паратгормона.

Однако при уже выраженных изменениях кальциево-кальциевое-фосфорного обмена даже с минимальной симптоматикой единственным вариантом продуктивного лечения является хирургическое вмешательство.

Показанием к хирургическому лечению гиперпаратиреоза в настоящее время являются:

стойкое повышение уровня Са крови более 0.25 ммоль/л выше верхней границы нормы при первичном гиперпаратиреозе, выделение почками Са более 10 ммоль/сутки, снижение скорости клубочковой фильтрации почек менее 60 мл/мин/1.73 м2 при первичном гиперпаратиреозе, повышение ПТГ более 800 пг/мл в совокупности со стойким повышением уровня Са крови при вторичном гиперпаратиреозе, не поддающемся консервативному лечению, проявления прогрессирующего изменения сосудов из-за отложения солей Са (пептические язвы, некрозы кожи, злокачественная гипертензия, прогрессирующая стенокардия и т.д.), выраженные изменения опорно-двигательного аппарата с низкотравматичными переломами, компрессионные переломы тел позвонков, сочетание первичного гиперпаратиреоза и возраста пациента менее 50 лет.

Объём хирургического лечения.

При первичном гиперпаратиреозе удаляется лишь одна измененная ОЩЖ (аденома) из небольшого разреза 1.5-2 см, позволяющего при хорошем дооперационном обследовании иметь достаточный для обнаружения опухоли обзор раны.

При вторичном и третичном гиперпаратиреозе встает вопрос о необходимости удаления всех ОЩЖ с дальнейшей подсадкой их фрагмента пациенту с целью обеспечения сохранения необходимого для нормального кальциевое-фосфорного обмена базового уровня ПТГ или без нее.

Прежде чем рекомендовать тот или иной вид лечения наши специалисты проводят полное обследование пациентов. При необходимости операции врач предложит оптимальный способ с учетом данных диагностики и сопутствующих заболеваний. Сложность при хирургическом вмешательстве возникает также с обнаружением на операции измененной околощитовидной железы ввиду множества вариантов их местонахождения. При лечении в неспециализированных учреждениях высок риск фрагментации опухоли, неполного удаления, а также оставления опухоли на месте, что в дальнейшем повлечет за собой необходимость повторной операции, усложненной уже наличием рубцовых изменений.

Специалисты Центра эндокринной хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева владеют различными методиками хирургического лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят до 100 вмешательств на ОЩЖ в год.

Современные технологии помогают проводить операции с минимальной травматизацией тканей. Использование ультразвукового скальпеля Harmonic, коагулирующего сосуды параллельно с разрезом, предотвращает риск развития кровотечений и сокращает сроки заживления послеоперационной раны. При локализации ОЩЖ в районе возвратного гортанного нерва использование интраоперационного нейромониторинга позволяет избежать повышенной травматизации и риска послеоперационных осложнений.

В послеоперационном периоде всем пациентам вне зависимости от наличия проявлений симптомов снижения Са назначается исследование уровня Са крови для оценки результативности хирургического лечения, а также контроля возможных осложнений. Время пребывания в стационаре варьируется от суток до 4-х в зависимости от формы заболевания, данных послеоперационных анализов и характера сопутствующей патологии.

Период реабилитации индивидуален, но чаще не превышает двух недель. Однако, в дальнейшем пациенты требуют ежегодного обследования для предупреждения развития нарушений кальциево-фосфорного обмена.

"

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, в основе которого лежит избыточная продукция паратгормона околощитовидными железами.

Согласно статистике, заболеваемость гиперпаратиреозом среди женщин регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, и, как правило, в возрасте 25-50 лет.

Причины появления гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратгормона при уровне кальция, находящемся на пределе нормы, или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии паращитовидных желез. В 80-85% случаев это обусловлено наличием аденомы – гормонально активной доброкачественной опухоли, в 15-20% случаев – аденомами или гиперплазией (увеличением) паращитовидных желез, в 1-5% – раком этих желез.

В 90-95% случаев заболевание является спорадическим (редко встречающимися), около 5-10% составляют наследственные формы.

Вторичный гиперпаратиреоз – состояние, характеризующееся увеличением функциональной активности паращитовидных желез, которая может быть вызвана различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, повышенной экскрецией кальция почками, а также приемом некоторых медикаментозных препаратов, которые приводят к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (хроническому снижению кальция, магния, дефициту витамина Д).

Отсутствие адекватного лечения этих заболеваний приводит к компенсаторной гиперплазии паращитовидных желез.

Третичным называют гиперпаратиреоз, при котором возникает состояние так называемой автономной функции ткани паращитовидных желез, а также гиперпаратиреоз, который сохраняется или развивается после трансплантации почки.

Классификация заболевания

Гиперпаратиреоз подразделяют на первичный, вторичный и третичный.

на бессимптомный (ранее его называли мягким), когда больные не предъявляют каких-либо жалоб, а подозрение на заболевание возникает на этапе рутинного скрининга кальция, симптомный (манифестный), который характеризуется изменениями костной ткани и нарушениями работы внутренних органов, гиперкальциемический вариант характеризуется повышенным уровнем кальция в крови в сочетании с повышенным уровнем паратгормона, нормокальциемический вариант, для которого характерен неизменно высокий уровень общего и ионизированного кальция в сыворотке крови в сочетании со стойким повышением уровня паратгормона, но в отсутствии очевидных причин вторичного гиперпаратиреоза.

Клинические проявления гиперпаратиреоза обусловлены повышением уровня кальция.

Легкая гиперкальциемия (общий кальций 3–3,5 ммоль/л) при хронизации процесса может протекать с минимальной симптоматикой. В случае быстро прогрессирующей гиперкальциемии появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, дегидратация, снижение аппетита, тошнота, мышечная слабость. У пациентов с тяжелой гиперкальциемией (общий кальций сыворотки крови >3,5 ммоль/л) отмечается высокий риск гиперкальциемического криза — тяжелого жизнеугрожающего состояния, остро развивающегося на фоне резкого повышения уровня кальция в крови.

Поражение внутренних органов при гиперпаратиреозе характеризуется неспецифической симптоматикой и постепенным началом.

У пациентов обнаруживаются пептические язвы пищевода, желудка, 12-перстной кишки, склонные к кровотечениям, обострениям, рецидивам, а также признаки поражения желчного пузыря и поджелудочной железы. Развивается полиурия – увеличение объема выделяемой мочи на фоне уменьшения ее плотности, появляется неутолимая жажда.

На поздних стадиях гиперпаратиреоза велик риск развития почечной недостаточности.

Повышение уровня кальция в сыворотке крови приводит к его отложению в стенке сосудов, органах и тканях (кальцинозу). Кальциноз чреват сбоями в работе клапанного аппарата сердца, повышением артериального давления, возникновением приступов стенокардии (болей за грудиной) при физической нагрузке. Синдром красного глаза свидетельствует о том, что происходит кальцификация (отложение солей кальция) конъюнктивы и роговицы глаз.

Изменения в костной ткани выявляют примерно у 50% больных гиперпаратиреозом. Об их наличии могут свидетельствовать боли в костях и суставах (чаще в мелких суставах кистей, стоп, позвоночнике), нарушение осанки, избыточная подвижность в суставах, патологические переломы, мышечная боль и слабость вплоть до атрофии мышц, подагра и псевдоподагра, артрит.

Долгое время единственными проявлениями болезни могут быть психоневрологические расстройства, которые включают в себя общую слабость, недомогание, потерю аппетита, вялость, депрессию, быструю психическую истощаемость, раздражительность, плаксивость, сонливость днем, нарушение сознания. В некоторых случаях (особенно у пожилых пациентов) врачи отмечают нарушение когнитивных функций.

Диагностика гиперпаратиреоза

Диагностика гиперпаратиреоза начинается с опроса пациентов с целью выявления клинических проявлений заболевания. Затем врач оценивает походку, состояния мышц и скелета.

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные и инструментальные обследования:

биохимическое исследование крови: кальций общий и кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза, креатинин и мочевина для оценки функции почек, № 37 Неорганические вещества/электролиты:

Кальций общий (Ca, Calcium total) A09.05.032 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Общий кальций – это основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными.

"