Український журнал хірургії 3-4 (26-27) 2014 Диагностика и лечение гемангиом печени (научный обзор)

Автори: Хацко В.В., Кузьменко А.Е., Войтюк В.Н., Матвиенко В.А., Глазков А.И. – Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Версія для друку

В статье приведены современные сведения об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении гемангиом печени. Среди всех доброкачественных новообразований печени эта очаговая патология наблюдается в 3–5 % случаев. По материалам аутопсии, частота гемангиом печени колеблется от 0,4 до 7,3 %. Эта сосудистая опухоль чаще встречается у женщин. Клиническая картина гемангиом разнообразна и зависит от величины и локализации опухоли. Комплексное обследование пациентов с применением современных методов позволяет установить точный диагноз в 82,5–100 % случаев. В выборе тактики лечения необходим дифференцированный подход. При небольших бессимптомных гемангиомах показано динамическое наблюдение под контролем сонографии. При размерах опухоли более 5 см необходимо оперативное лечение. Применяют радикальные методы лечения (анатомическая или атипичная резекция печени, экстирпация или энуклеация опухоли) и паллиативные (резекция опухоли, перевязка или рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов, криовоздействие, этаноловая склеротерапия, лучевая терапия). В последние годы видеоэндоскопические способы лечения применяются все чаще и служат альтернативой лапаротомным операциям.

У статті наведені сучасні відомості про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування гемангіом печінки. Серед усіх доброякісних новоутворень печінки ця вогнищева патологія спостерігається в 3–5 % випадків. За матеріалами аутопсії, частота гемангіом печінки коливається від 0,4 до 7,3 %. Ця судинна пухлина частіше зустрічається у жінок. Клінічна картина гемангіом різноманітна і залежить від величини і локалізації пухлини. Комплексне обстеження пацієнтів із застосуванням сучасних методів дозволяє встановити точний діагноз у 82,5–100 % випадків. У виборі тактики лікування необхідний диференційований підхід. При невеликих безсимптомних гемангиомах показано динамічне спостереження під контролем сонографії. При розмірах пухлини більше 5 см необхіднt оперативне лікування. Застосовують радикальні методи лікування (анатомічна або атипова резекція печінки, екстирпація або енуклеація пухлини) та паліативні (резекція пухлини, перев''язка або рентгеноендоваскулярна оклюзія судин, етанолова склеротерапія, променева терапія). В останні роки відеоендоскопічні способи лікування застосовуються все частіше і служать альтернативою лапаротомним операціями.

The article presents current information on the etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and treatment of hemangiomas of the liver. Among the benign tumors of the liver, this focal pathology observed in 3–5 % of cases. According to the autopsy materials, frequency of liver hemangiomas ranges from 0.4 to 7.3 %. This vascular tumor is more common to women. The clinical picture is diverse and depends on the magnitude and location of the tumor. Comprehensive survey of patients using modern methods allows to make an accurate diagnosis in 82,5–100 % of cases. For small asymptomatic hemangiomas shown dynamic observation under the control of sonography is needed. When tumor size is greater than 5 cm it needs surgical treatment. Radical (anatomical or atypical liver resection, tumor extirpation or enucleation) and palliative treatment (tumor resection, endovascular occlusion or ligation of vessels, cryotherapy, ethanol sclerotherapy, radiotherapy) is applied. In recent years, videoendoscopic treatments are used more as an alternative to laparotomy operations.

гемангиомы печени, диагностика, лечение.

гемангіоми печінки, діагностика, лікування.

hemangiomas of the liver, diagnosis and treatment.

Статья опубликована на с. 131-135

Гемангиомы печени (ГП) были впервые описаны Дюпюитреном в 1816 г. Среди всех доброкачественных новообразований печени эта очаговая патология встречается чаще всего, в 30–50 % случаев. По материалам аутопсии, частота гемангиом печени колеблется от 0,4 до 7,3 %, по данным клинических исследований, гемангиомы диагностируют у 2–4 % взрослого населения, а в 10–28 % случаев они являются случайной находкой во время операций по другим причинам [4, 5, 8, 16].

За последние 5 лет частота встречаемости гемангиом печени, согласно литературным источникам, несколько возросла. Это можно объяснить активным внедрением в практику лечащего врача таких информативных методов диагностики, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [3, 6, 19].

Совершенно очевидно, что проблема диагностики и лечебной тактики у больных с данной патологией имеет большое медицинское и социальное значение.

Тема диагностики и лечения гемангиом печени продолжает оставаться весьма актуальной, так как до настоящего времени еще не выработаны единые, четкие показания к проведению лечения, остается неоднозначной врачебная тактика по отношению к мелким гемангиомам, не созданы универсальные алгоритмы, которые бы позволили достоверно определять оптимальную тактику и объем оперативного вмешательства при больших размерах опухоли.

Большинство гемангиом печени представляют собой кавернозные узлы округлой формы с гладкой или дольчатой поверхностью. Окраска гемангиомы варьирует от темно-фиолетовой до серо-розовой и в значительной мере зависит от превалирующего типа кровоснабжения образования (артериальный или венозный), а также от степени выраженности в нем соединительнотканных элементов, которые придают гемангиоме более светлую окраску. На разрезе гемангиомы определяются полости, заполненные кровью или сгустками, встречаются и кальцинаты, возникающие в результате организации тромбированных участков. Как правило, имеется достаточно четкая граница между ГП и прилежащей тканью печени, что обусловлено наличием соединительнотканной капсулы образования, однако иногда гемангиомы не имеют четких границ, отдавая ответвления в глубину здоровой паренхимы печени [10, 12, 1, 15].

Чаще болеют ГП лица женского пола. Активно обсуждается генетическая природа данного заболевания. Достоверно установлено, что при наличии сосудистой опухоли на эпителиальных покровах существует высокий риск обнаружения аналогичного новообразования в одном из внутренних органов. Есть прямая взаимосвязь между фертильностью женского организма и риском развития сосудистой опухоли печени. Это может быть связано с повышенным фоном женских половых гормонов. Они отрицательно влияют на стенки кровеносных сосудов, провоцируя рост гемангиом [2, 7, 20].

Второй важный фактор – внутриутробное нарушение процесса развития органов пищеварительного тракта. На это могут оказывать влияние следующие условия: курение в период беременности (в том числе и пассивное), употребление алкогольных напитков, вирусные инфекции, перенесенные в прошлом венерические заболевания, вредные условия труда, ушибы передней брюшной стенки, отравление солями тяжелых металлов [9, 11, 17].

У взрослых пациентов причинами развития сосудистых опухолей могут быть: острые вирусные заболевания, гепатиты и гепатозы, высокий уровень холестерина в крови, недостаточность витамина К, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при гриппе, нарушения проходимости желчевыводящих путей, портальная и эссенциальная гипертония 2-й и 3-й стадии [2, 3, 6, 5].

Существует много классификаций доброкачественных опухолей печени, куда входят гемангиомы. По наиболее распространенной классификации Spellberg (1969), гемангиомы относятся к группе мезенхимальных опухолей, по Henson, Gray, Dockerty (1956) — к группе сосудистых опухолей. H. Wolf (1977) также относит гемангиомы к мезенхимальным. По классификации В.С.Шапкина (1970), гемангиомы относятся к группе доброкачественных опухолей, подгруппе сосудистых новообразований. По клиническим признакам он разделил все гемангиомы на четыре группы:

2) неосложненные, но клинически проявляющиеся,

4) атипичные замаскированные формы, протекающие под флагом других заболеваний [3, 5].

По гистологическому строению гемангиомы подразделяются на три типа: капиллярные (узкие сосудистые просветы, сильно развитая строма), скиррозные (расширенные блокированные сосуды, выраженная фиброзированная строма), кавернозные (крупные сосудистые лакуны, разделенные узкими фиброзными прослойками) [18,13].

Клиническая картина гемангиом разнообразна и зависит от величины и локализации опухоли. Жалобы появляются при достижении опухолью размеров свыше 5 см. От степени растяжения глиссоновой капсулы зависит выраженность болевого синдрома, который встречается у 50–75 % пациентов, от состояния гемодинамики в воротной вене — наличие синдрома портальной гипертензии, от сдавления опухолью желчных протоков в воротах печени — наличие желтухи и нарушение венозного оттока от печени.

Наиболее грозным осложнением, встречающимся в 10 % случаев при больших гемангиомах, является спонтанный или травматический ее разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость и приводящий к летальному исходу в 63–80 % случаев. Отмечены единичные случаи малигнизации гемангиом. Вероятны и другие осложнения: тромбоз опухоли с возможным инфицированием тромба и последующим абсцедированием, гемангиоматозная дегенерация печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности, гемобилия, нарушение свертываемости крови (синдром Казабаха — Мерритта) [9, 7, 5, 14].

Комплексное обследование пациентов с гемангиомами печени позволяет установить точный диагноз в 82,5–100 % случаев. В диагностике гемангиом печени используют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), МРТ с ангиографией, позитронно-эмиссионную томографию, лапароскопию, цифровую субтракционную ангиографию, пункционную биопсию и др. [6, 7, 8, 19].

Инструментальное обследование пациента с гемангиомой начинают с УЗИ печени. К достоинствам этого метода можно отнести: неинвазивность, доступность, позволяет в 85–90 % случаев правильно установить диагноз, возможность изучения динамики развития заболевания, в совокупности с допплерофлоуметрией позволяет оценить особенности и интенсивность кровотока в гемангиоме. Однако это вид диагностики имеет и ряд недостатков: существуют сложности в интерпретации образования печени больших (более 5 см диаметром) размеров при низких характеристиках кровотока в гемангиоме печени, сложности оценки эхоструктуры новообразования при осложненной гемангиоме печени (тромбозы, некрозы, абсцедирование).

Ультразвуковая картина гемангиомы определяется ее видом: капиллярная или кавернозная. Типичными эхографическими признаками капиллярной гемангиомы являются: небольшой размер (от 20 до 40 мм) образования, однородные, гомогенные гиперэхогенные, с четкими ровными (иногда неровными волнистыми, бугристыми в виде "штрихов") контурами, имеющие вид "спущенного шара", хорошо отграничены от окружающей ткани, без затухания, иногда с усилением эхосигнала позади образования. Типичные эхографические признаки кавернозной гемангиомы: образования больших размеров, с четкими бугристыми контурами, хорошей очерченностью от окружающей их неизмененной ткани печени, характеризуются высокой эхогенностью и неоднородностью структуры, которая обусловлена наличием кавернозных полостей, определяемых при УЗИ в виде эхонегативных зон различных форм и размеров. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток в самой гемангиоме в 86,9 % случаев, как правило, не определяется (образование аваскулярное или гиповаскулярное), в 75 % случаев хорошо виден подходящий к гемангиоме питающий сосуд с признаками артериального, ламинарного кровотока. При оценке количественных показателей кровотока в артериях средняя систолическая линейная скорость кровотока, по данным разных исследователей, в гемангиомах составляет от 37,56 ± 17,68 см/с до 15,0 ± 16,0 см/с, линейная скорость венозного кровотока в среднем достигает 20,61 ± 9,80 см/с. Индекс допплеровской перфузии при гемангиомах — 0,22, что значительно меньше, чем при злокачественных образованиях (0,62 ± 0,10) [4, 10, 6, 8, 20].

По данным литературы, чувствительность УЗИ с ЦДК в диагностике гемангиом составляет 80 %, специфичность — 86,5 %, точность — 69–85 %, положительная прогнозирующая ценность — 41 %, отрицательная прогнозирущая ценность — 97 % [10, 2].

Однако анализ эхограмм при УЗИ показывает, что с увеличением размеров гемангиомы утрачивают типичные признаки. От 20 до 42 % (а по данным некоторых авторов, до 75 %) гемангиом имеют атипичную эхоструктуру. Это проявляется наличием у 5 % гемангиом гипоэхогенного ободка, в 36 % случаев гемангиомы имеют тенденцию к повышению негомогенности, в 4–24 % они проявляются как гипо- или изоэхогенные образования по отношению к нормальной паренхиме печени. Контуры образования становятся неровными и нечеткими у 85 % больных, в 16 % случаев имеет место нетипичный сосудистый рисунок [14, 17].

Для диагностики данного заболевания можно использовать и более технологичные методы, например компьютерную томографию, пришедшую на смену бывшему золотому стандарту диагностирования гемангиом печени — ангиографии. Данный способ имеет следующие достоинства: при условии обязательного внутривенного усиления в 92–98 % случаев позволяет правильно установить диагноз, точно оценить динамику развития заболевания (КТ-волюметрия), определить точное расположение гемангиомы в печени, изучить индивидуальную внутри- и внепеченочную сосудистую анатомию пациента. Этот метод можно считать идеальным как для диагностики заболевания, так и для определения оптимальной тактики лечения. Но к его основным недостаткам следует отнести дороговизну и недоступность в условиях городских больниц [4, 1, 11, 20].

При КТ в крупных гемангиомах зоны гиалиноза (плотность 15–20 ед. Н) позволяют даже при нативной диагностике провести дифференциальную диагностику с аденомой, более того, в гемангиомах могут быть скопления кальцификатов (плотность 168–243 ед. Н), что также не характерно для аденом. Характерная дифференциально-диагностическая особенность, позволяющая различить аденомы и крупные кавернозные гемангиомы при КТ, — это динамика контрастирования. Аденомы благодаря артериальному кровоснабжению быстро накапливают контрастное вещество с максимальным повышением денситометрических показателей через несколько секунд после инъекции по всему сечению образования, с последующим снижением плотности также по всей площади, в то время как для гемангиом характерна специфическая динамика контрастирования — накопление контрастного вещества от периферии к центру. КТ позволяет уточнить не только локализацию, но и резектабельность при сосудистых опухолях печени [12, 6, 13].

Для постановки диагноза гемангиоматоза печени возможно применение МРТ. На магнитно-томограммах опухоль выглядит как участок высокой интенсивности сигнала. Время релаксации Т2 превышает 8 мс. МРТ особенно ценна в диагностике гемангиом небольших размеров [3, 8, 15].

При проведении МРТ на Т2-взвешенных изображениях МР-томограмм даже мелкие гемангиомы печени (диаметр менее 1 см) достаточно надежно диагностируются по сильному сигналу, интенсивность которого значительно превосходит интенсивность сигнала от неизмененной паренхимы печени или метастазов. Полученные некоторыми авторами данные коррелировали с результатами подсчета Т2-релаксационного времени для гемангиом, гепатом и метастазов. Так, для гемангиомы этот показатель составил 288 ± 20 мс, для гепатом — 83,7 ± 12 мс, для метастазов — 78 ± 10 мс. При МРТ печени так же широко, как и при КТ, используется болюсное контрастное "усиление" паренхимы печени, принципы которого идентичны болюсному контрастированию при КТ. В отличие от метастазов и первичного рака печени, гемангиомы при МРТ с контрастированием визуализируются только в паренхиматозную или отсроченную фазу с длительным сохранением усиления интенсивности сигнала, неравномерным очаговым накоплением контрастного вещества по периферии опухоли и отсутствием эффекта вымывания (при первичном раке и метастазах отмечается эффект вымывания) [16, 18].

Ангиография показана лишь в тех случаях, когда с помощью КТ не удается подтвердить диагноз. Опухоль смещает крупные печеночные артерии в одну сторону. Они не увеличены, суживаются, как обычно, по мере отхождения ветвей. Заполненные контрастным веществом кавернозные пространства опухоли имеют форму кольца или полукольца вследствие фиброза центральных участков. В гемангиомах контрастное вещество может задерживаться до 18 с [10, 6].

В выборе тактики лечения гемангиом необходим дифференцированный подход. При небольших размерах гемангиом (до 5 см), протекающих бессимптомно, показано динамическое наблюдение под контролем сонографии. Методы хирургического лечения гемангиом можно разделить на 2 группы. К радикальным относятся резекции печени, которые, в свою очередь, подразделяются на анатомическую (лобэктомия, гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия) или атипичную (резекция-вылущивание, краевые, клиновидные, поперечные резекции), экстирпация или энуклеация опухоли. Паллиативные методы включают резекцию опухоли, ее прошивание, перевязку или рентгеноэндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих опухоль, криовоздействие, склерозирование 96% спиртом, лучевую терапию [9, 11].

Хирургическое лечение гемангиомы печени назначается обычно в том случае, если выявлена ее опасность для других органов. Кавернозные опухоли могут достигать больших размеров, давить на стенки сосудов или парализовывать нормальную деятельность соседних органов. Удаление гемангиомы печени требуется и тогда, когда установлен ее активный рост и размеры, превышающие 5 см [14,20].

Лечение гемангиом печени путем проведения анатомической резекции имеет следующие достоинства: хороший клинический эффект (полное выздоровление и восстановление трудоспособности), отсутствие ограничений к резекции печени при любых размерах гемангиомы и внутрипеченочного расположения. Но при этом есть и недостатки: ограничение к резекции – поражение более 75 % печени, показатели послеоперационных осложнений — до 10–15 %. Этот метод лечения можно считать основным [12, 7, 1, 8].

Атипичная резекция печени имеет следующие достоинства: хороший клинический эффект (полное выздоровление и восстановление трудоспособности), не требует специального оборудования и специализированной хирургической бригады. И недостатки: наличие ограничений к атипичной резекции печени при размерах гемангиомы более 5 см и внутрипеченочном расположении, высокий процент послеоперационных осложнений — 25–30 %. При гемангиомах печени диаметром более 5 см метод используется редко, лишь в случаях внепеченочного расположения образования [3, 1, 8].

В последние годы мини-инвазивные видеоэндоскопические способы лечения (энуклеация, резекция печени и др.) все чаще применяются в хирургических отделениях и служат альтернативой традиционным оперативным вмешательствам. Применение ультразвукового скальпеля и аппарата для биологической сварки тканей позволяет провести надежный гемостаз и, кроме того, сократить длительность и себестоимость операции [19].

Рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии (РЭО) также используется в лечении гемангиом печени. Ее основным достоинством можно считать тот факт, что метод позволяет безопасно выполнить резекцию печени при синдроме Касабаха — Меррита (тромбоцитопения ≤ 150 г/л). Однако при использовании метода как самостоятельного во всех случаях происходит быстрый возврат болезни за счет возобновления кровотока по эмболизированной артерии или развития коллатерального кровообращения. Основным показанием к использованию такого лечения можно считать подготовку к резекции печени при уровне тромбоцитов в крови ниже 150 г/л. Как самостоятельный метод в настоящее время не используется [2, 5, 15].

Этаноловая склеротерапия также может быть применена при гемангиоме печени. Метод относится к мини-инвазивным (выполняется при помощи пункции сосудистой опухоли под контролем УЗИ), имеет невысокий процент послеоперационных осложнений, приводит к быстрому восстановлению пациента, доступный и дешевый. Однако существуют значительные ограничения к его использованию: склеротерапия возможна только при гемангиомах печени размером до 4 см, только при образованиях с внутрипеченочной локализацией, имеется потребность в повторных склерозациях, возможен риск развития некроза гемангиомы с возникновением абсцесса. В настоящее время этот метод применяется в отдельных случаях — при множественных гемангиомах печени небольшого диаметра [6,13].

Таким образом, диагностические критерии оценки гемангиомы печени при помощи современных методов исследования имеют первостепенное значение для уточнения локализации опухоли по отношению к сосудам и воротам органа для планирования объема операции. Методами выбора являются энуклеация опухоли или резекция в пределах III–VII сегментов печени. В настоящее время лапароскопические операции служат альтернативой традиционным оперативным вмешательствам при гемангиомах печени.

1. Аксенов И.В. Тактика лечения гемангиом печени / И.В. Аксенов, А.Н. Федорченко // Хирургия. — 2010. — № 6. — С. 40–42.

2. Андреев А.Л. Лапароскопическая резекция печени / А.Л. Андреев // Материалы научной конференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы». — СПб., 2005. — С. 65.

3. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов. — СПб.: Медицина. — 2005. — Т. 1–2.

4. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению / З.С. Завенягин, Н.П. Ратникова, Ю.Р. Камалов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 2004. — № 5. — С. 17–18.

5. Гемангиомы печени: хирургический взгляд (обзор литературы) / Н.К. Чардаров, Ф.А. Ганиев, Н.Н. Багмет [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. — Т.17, № 1. — С. 86–93.

6. Диагностика и видеоэндоскопическое лечение гемангиом печени / В.В. Хацко, А.Д. Шаталов, В.Н. Войтюк [и др.] // Вісник Укр. мед. стоматол. академії “Акт. проблеми сучасної медицини”. — Полтава, 2011. — Т.11, вип. 1 (33). — С. 142–144.

7. Курзанцева О.М. Сложности в диагностике гигантской кавернозной гемангиомы печени, клинический пример” / Курзанцева О.М. // Медицинский журнал “SonoAce-Ultrasound”. — 2010. — № 21. — С. 72–78.

8. Лучевая диагностика гемангиом печени: взгляд на проблему из хирургической клиники / О.Г. Скипенко, Ю.Р. Камалов, В.В. Ховрин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — № 10. — С. 78–86.

9. Нечитайло М.Е. Лапароскопическое лечение кавернозных гемангиом печени / М.Е. Нечитайло, А.Н. Литвиненко, О.Н. Гулько // Анналы хир. гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1. — С. 259–260.

10. Определение артерилизации гемангиом печени / С.Д. Хомяков, Ю.Г. Игнатьев, И.Ю. Карлов [и др.] // Материалы научно-практической конференции "Эффективные технологии организации медицинской помощи населению". — 2004. — С. 199–201.

11. Спонтанная билома и холедохолитиаз после резекции печени по поводу гемангиомы / О.Г. Скипенко, А.Л. Беджанян, И.А. Соколина [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — № 5. — С. 72–76.

12. Хирургия печени и желчных путей / М.А. Нартайлаков, И.А. Сафин, М.А. Галеев [и др.] — Уфа, 2005. — С. 105.

13. A symptomatic giant hepatic hemangioma treated with hepatectomy / T. Uetama, H. Yoshida,A. Hirakata [et al.] // J. Nippon Med. Sch. — 2011. — V. 78. — P. 34–39.

14. Cavernous hemangioma of the liver: factors affecting disease progression in general hepatology practice / A. Etemadi, A. Golozar, A. Ghassabian [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — V. 23. — P. 354–358.

15. Does hepatic adult capillary hemangioma exist? / M. Scialpi, I. Piscioli, T. Pusiol [et al.] // Surg. Today. — 2010. — V. 40. — P. 92.

16. Goncalves J.M. Spontaneous rupture of hepatic hemangiomas: a review of the literature / J.M. Goncalves // Wld J. Hepatol. — 2010. — V. 2. — P. 428–433.

17. Jhuang J.Y Adult capillary hemangioma of the liver: case report and literature review / J.Y. Jhuang, L.W. Lin, M.S. Hsieh // Kaohsiung J. Med. Sci. — 2011. — V. 27. — P. 344–347.

18. Jin S.Y. Sclerosed hemangioma of the liver / S.Y. Jin // Kor. J. Hepatol. — 2010. — V. 16. — P. 410–413.

19. Resection of a rapid-growing 40-cm giant liver hemangioma / A.J. Koszka, F.G. Ferreira, C.G. de Aquino [et al.] // Wld J. Hepatol. — 2010. — V. 2. — P. 292–294.

20. Symptomatic-enlarging hepatic hemangiomas are effectively treated by percutaneous ultrasonography-guided radiofrequency ablation / S.Y. Park, W.Y. Tak, M.K. Jung [et al.] // J. Hepatol. — 2011. — V. 54. — P. 559–565.

"

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) в Германии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, вызываемое патологическим забросом содержимого желудка в пищевод. Пациенты с этим диагнозом получают лечение в Германии в Клинике внутренних болезней больницы «Нордвест».

Пациенты, страдающие данным заболеванием жалуются на частую или хроническую изжогу, острую боль во время пищеварения, которая может отдавать как за грудину, так и в подложечную область. Как правило, причиной патологического рефлюкса являются дисфункция пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод, основным компонентом которого является желудочный сок, соляная кислота, пепсины, желчь и прочие щелочные компоненты. При несвоевременном лечении острой фазы, болезнь может перейти в хроническую или в другие патологические заболевания, такие как пищевод Барретта, синдром Золлингера, в редких случаях, в рак пищевода.

Рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием и жалобы, связанные с ним, относятся к наиболее частым желудочно-кишечным проблемам. Примерно в 40 % случаев развиваются воспаления слизистой пищевода, которые со временем могут привести к его поражению. И в 0,1% — к развитию онкологического заболевания. Причины рефлюкса

К причинам ГЭРБ относят:

Функциональные нарушения сфинктера пищевода, Нарушения освобождения желудка из-за поражения нервов, например, при сахарном диабете, Ревматические заболевания, такие как склеродермия, Грыжа диафрагмы, Нарушение функции самоочищения пищевода, Заброс в желудок содержимого из тонкого кишечника, Беременность (Около половины женщин во время беременности страдают изжогой. Причина этого в повышении давления в брюшной полости и гормональные изменения).

Погрешности в питании также ведут к избыточной выработке желудочной кислоты:

обильная еда, злоупотребление спиртным, слишком жирные и соленые продукты, чрезмерное употребление сахара, сладостей, в том числе напитков.

Обострение симптомов вызывают определенные медикаменты, например:

Ацетилсалициловая кислота (ASS), Нитраты (сосудорасширяющие препараты на нитроцеллюлозной основе, применяющиеся при слабости сердечной мышцы или инфаркте), Средства, содержащие мятное масло, Психотропные средства, Антагонисты кальция (препараты этой группы применяются при лечении гипертонии).

Кроме этого, все, что сдавливает брюшную полость и желудок, например, лишний вес, беременность, тесная одежда, физические упражнения с наклонами и поднятием тяжестей, может вести к изжоге. Симптомы рефлюкса

Главным признаком гастроэзофогиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является изжога, часто сопровождающаяся кислой отрыжкой. Кроме этого, пациенты могут испытывать:

чувство давления за грудиной, боли в верхней части живота, трудности при глотании, заброс остатков пищи, чувство тошноты, рвоту, жжение и боли в глотке, приступообразный кашель, хроническую осиплость, воспаления глотки и гортани.

Эти жалобы наблюдаются, как правило, после еды, употребления алкоголя или повышения давления в брюшной полости. Диагностика рефлюксной болезни

Многие пациенты вынуждены пожизненно принимать лекарственные препараты, например, ингибиторы протонной помпы, H2 блокаторы, а также соблюдать строгие диеты, исключая острое, жирное, кофе, алкоголь, сладкое. В нашей клинике мы предлагаем Вам раз и на всегда избавится от рефлюкса. Для этого надо пройти комплексную диагностику по окончанию которой, Вам будет предложен оптимальный метод терапии.

Диагностика в Германии гастроэзофагельного рефлюкса (ГЭРБ) проводится после подробной беседы с пациентом о жалобах, возможных сопутствующих заболеваниях и общем образе жизни. Врач проводит физикальный осмотр и назначает следующие виды исследований:

Эндоскопия
В случае подозрения на наличие рефлюксной болезни, проводится эндоскопическое исследование пищевода и желудка на предмет возможных воспалений и при необходимости производится забор проб. pH-метрия
Еще одним методом постановки диагноза рефлюксной болезни является pH-метрия. При этом исследовании тонкий зонд вводится через нос в пищевод и в течение 24 часов производится изменение уровня кислоты (рН) в пищеводе. Это исследование показывает количество содержимого желудка, которое забрасывается в пищевод. Манометрия
Для измерения давления в пищеводе и оценки его функционирования проводится манометрия. Исследование, при котором в желудок вводится тонкий катетер. В то время как пациента просят проглатывать жидкости, катетер вынимается до нижней части сфинктера пищевода. В некоторых случаях одновременно проводится рентген с контрастным веществом. Манометрия

Манометрия — это стандартная процедура, используемая при диагностике нарушений сократительной функции пищевода и прямой кишки.

Лечение ГЭРБ в клинике Nordwest

Для лечения гастроэзофагиального рефлюкса применяются медикаменты, блокирующие производство кислоты в желудке. Прежде всего это блокаторы протоновой помпы (например, омепразол). При терапии воспаления, как привило, стихают, так как слизистая пищевода редко контактирует с кислым содержимым желудка. Если после прекращения терапии симптомы возникают вновь, имеет смысл продолжить прием препаратов на более длительное время.

В случае развития пищевода Барретта необходимо проведение регулярных эндоскопических контролей слизистой пищевода для своевременного выявления злокачественных перерождений пищевода. Поддерживать оптимальную периодичность исследований вы можете с помощью профессиональной программы клиники «Нордвест» — чек-ап в Германии.

Кроме этого, для облегчения симптомов могут быть использованы препараты, нейтрализующие желудочную кислоту, так называемые антациды. А также медикаменты, способствующие освобождению желудка и перемещению желудочной кислоты в тонкий кишечник. Выбор препарата зависит от тяжести и выраженности заболевания.

В некоторых случаях возникает необходимость оперативного вмешательства. В таких случаях возможные варианты лечения следующие:

Хиатопластика используется в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. У таких пациентов происходит смещение части желудка через отверстие в диафрагме из брюшной полости в грудную клетку. Это приводит к нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера и, свою очередь, к рефлюксной болезни.

В рамках данной методики края диафрагмального зазора, так называемые грыжевые ворота, ушиваются до диаметра пищеводного прохода, а желудок возвращают в исходное анатомическое положение.

Источник: собственность компании

Фундопликация заключается в создании манжетки, препятствующей забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Сама манжетка формируется из ткани желудка в области пищеводно-желудочного перехода и выполняет функцию нижнего пищеводного сфинктера.

Гастропексия (фундопексия) - это оперативная коррекция формы и/или положения желудка. В принципе, при гастропексии желудок фиксируют швами к брюшной стенке и внутрибрюшным связкам. Гастропексия также может использоваться для исправления неправильного угла Гиса между пищеводом и входом в желудок. Данная методика часто выполняется в комбинации с фундопликацией.

Установка LINX системы – инновационный метод имплантации браслета, состоящего из взаимосвязанных магнитных титановых шариков. Данное устройство имплантируется в область нижнего пищеводного сфинктера лапароскопическим способом. Имплантат охватывает по всему радиусу сфинктер, при этом мышечный компонент акта глотания сохраняется, то есть пища поступает из пищевода в желудок, но препятствует обратному движению содержимого желудка (желудочного сока, желчи и пр.) в пищевод.

Источник: собственность компании

Все вышеперечисленные методы хирургического лечения в Германии рефлюкса проводятся малоинвазивным способом или другими словами, в рамках «хирургии замочной скважины». То есть операция осуществляется при помощи инструментов-манипуляторов через отверстия или проколы на коже диаметром не более 0,5см. Процесс операции контролируется через видеокамеру с выводом изображения операционного поля на монитор с высоким разрешением. В зависимости от выбранного метода, продолжительность операции занимает 30-60 минут. Стационарное пребывание в больнице после операции занимает в среднем от 3 до 6 дней.

Следующие советы могут помочь вам при изжоге или легких жалобах:

Как можно реже употребляйте жирные, сладкие или острые блюда, Избегайте обильных приемов пищи (приемы должны быть небольшими, легкими, распределенными в течение дня), Последний прием пищи должен состояться не позднее трех-четырех часов перед отходом ко сну, Не употребляйте в пищу блюда тяжелые для переваривания, например, бобовые или различные сорта капусты, Откажитесь от кислых соков и газированных лимонадов, Избегайте крепких и кислых алкогольных напитков, водки и вина, Реже употребляйте кофе, Откажитесь от сигарет, Снижайте вес, Во время сна располагайте верхнюю часть корпуса немного выше, Не носите тесную обтягивающую одежду, Больше двигайтесь — это помогает снижать вес, стимулирует пищеварение и уменьшает стресс!

. Установка LINX системы – инновационный метод имплантации браслета, состоящего из взаимосвязанных магнитных титановых шариков.

Стоимость лечения рефлюкса в Германии

С откликами пациентов, получивших помощь можно ознакомиться в разделе «Отзывы».

Специалисты Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Информация Рак желудка Геморрой Гастрит Полипы кишечника Язвенная болезнь желудка Пептическая язва Раздражение слизистой оболочки пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Кишечные дивертикулы и их побочные эффекты Заболевания желудка Заболевания желчного пузыря Острый дивертикулит Синдром раздраженного кишечника Язвенный колит Болезнь Крона Долихосигма Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Рак фатерова сосочка Этапы взаимодействия

Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам

Сбор информации и
первичная консультация

До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.

Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).

Организация диагностики
и процесса лечения

Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.

Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.

Выписка и сопровождение реабилитации

При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.

Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.

"

Гастрит

На долю гастрита приходится до 80% заболеваний ЖКТ. Частота развития патологии увеличивается с возрастом. До 90% ее случаев обусловлено заражением Helicobacter pylori.

Что такое гастрит Причины гастрита Классификация гастрита Симптомы гастрита Диагностика гастрита Лечение гастрита Прогноз и осложнения гастрита Профилактика гастрита Что такое гастрит

Пища в организме человека переваривается с помощью желудочного сока, в состав которого входит соляная кислота. Изнутри стенки желудка покрывает специальная гелеобразная слизь, защищающая его от негативного воздействия кислоты.

Благодаря такой естественной защите слизистая органа не повреждается употребляемой острой пищей, горячими и спиртными напитками, а также лекарственными препаратами.

При продолжительном или сильном негативном влиянии вредных факторов, а также заражении хеликобактерной инфекцией, защитная оболочка не справляется со своей работой, что приводит к поражению слизистой желудка и развитию гастрита.

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Оно проявляется болями в эпигастрии, диспепсией, проявлениями интоксикации, усталостью и протекает в острой или хронической форме.

Причины гастрита

К заболеванию приводят процессы, вызывающие нарушение защитной функции слизистой желудка, реактивности организма, моторики и секреции органа.

Возможные причины гастрита:

Заражение хеликобактер пилори. У 9 из 10 людей с хроническим гастритом обнаруживается бактерия Helicobacter pylori. Острая форма болезни может быть обусловлена кишечной палочкой, условно-патогенными и другими микроорганизмами. В редких случаях ее вызывают вирусные и грибковые инфекции, сифилис, туберкулез, заражение паразитами. Воздействие химических веществ. Очень часто острый гастрит развивается из-за проникновения в желудок агрессивных соединений. Это может произойти при отравлении сулемой, кислотами, щелочами, лечении глюкокортикостероидами, некоторыми антибактериальными средствами и т.д. У людей, злоупотребляющих спиртными напитками, возможен эрозивный гастрит. Нарушение реактивности. Иногда гастрит развивается из-за аутоиммунного тиреоидита, диабета первого типа и других заболеваний. Аллергическое воспаление желудка возникает на фоне сенсибилизации организма. Другие болезни ЖКТ. Так, к билиарному рефлюкс-гастриту приводит повреждение слизистой оболочки желудка желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Постоянные стрессы. У людей с нейрогуморальным дисбалансом вероятность гастрита выше, чем у тех, у кого его нет. Постоянный стресс приводит к длительному сосудистому спазму и плохому кровоснабжению слизистой желудка. У пациентов с ДЖВП, часто переживающих нервные потрясения, вероятность гастрита выше. Однако патология может возникнуть и при остром стрессе. Погрешности в питании. Неправильное питание — главная причина развития хронического поверхностного гастрита. Слизистая желудка воспаляется из-за постоянного употребления острой, жирной, горячей пищи и т.д. Механическое повреждение желудка. Эта причина встречается нечасто, но приводит к острому воспалению органа. Речь идет о проглатывании острых предметов, проникающих ранениях брюшной полости, а также последствиях инструментальной диагностики. Классификация гастрита

От вида патологии зависит лечение, которое назначит врач. Существуют разные классификации болезни.

По причинам возникновения выделяют гастрит:

Бактериальный, появляющийся при заражении бактерией хеликобактер пилори. Аутоиммунный, развивающийся по влиянием антител, вырабатываемых организмом против клеток слизистой желудка при некоторых болезнях. Химико-токсический, возникающий из-за влияния на слизистую органа вредных веществ, находящихся в составе спиртных напитков, сигарет, препаратов, а также при дуодено-гастральном рефлюксе.

По влиянию на выработку желудочного сока и процессы пищеварения гастрит бывает:

1 Атрофический. При нем слизистая желудка постепенно истончается и снижается количество желез, продуцирующих желудочный сок и ферменты. Это ведет к ухудшению переваривания пищи, а также замещению участков желудочных желез кишечными клетками, которые постепенно могут превратиться в злокачественные образования.

2. Неатрофический. Воспаляется только поверхность слизистой органа, поэтому выработка желудочного сока, ферментов, защитной слизи не нарушается.

По итогам эндоскопической диагностики выделяют гастрит:

Поверхностный. Слизистая желудка краснеет, усиливается сосудистый рисунок, повышается выработка слизи. Атрофический. Слизистая органа становится бледной, а рельеф его складок — сглаживается. Эрозивный. На слизистой оболочке желудка появляются эрозии. Геморрагический. Среди эрозий обнаруживаются участки с внутрислизистыми кровоизлияниями.

Для патологии характерно нарушение состава и выделения желудочного сока, в связи с чем выделяют 3 вида гастрита: с повышенной, пониженной, нормальной кислотностью.

Симптомы гастрита

Острая форма заболевания обычно проявляется резко при погрешностях в рационе, лечении некоторыми лекарствами или отравлении. Пациент жалуется на боли в эпигастрии разной выраженности, рвоту, тошноту, плохой аппетит, отрыжку, учащение стула. Может возникать слабость, снижаться работоспособность, кружиться голова.

Если воспалительный процесс вызван инфекцией, то возможно повышение температуры тела, ринорея, ломота в теле, кашель.

При эрозивной форме болезни возникают кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые проявляются меленой или рвотой с примесями крови.

Признаки хронического гастрита зависят от секреции желудка:

При повышенной кислотности возникает сильный болевой синдром в эпигастрии примерно через 20-30 минут после еды, постоянные запоры, кислая отрыжка и изжога. Длительно протекающая патология сопровождается повышенной усталостью, эмоциональной неустойчивостью и бессонницей. При пониженной кислотности боли небольшие или отсутствуют. Человека беспокоят: тошнота по утрам, ощущение быстрого насыщения после еды, тяжесть в животе, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту и диарея. Язык обложен серым налетом. Из-за расстройства процессов переваривания и всасывания снижается вес, возникает слабость в мышцах и отекают голени. Диагностика гастрита

Самый информативный вид исследования — это ФГДС. Он представляет собой осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического устройства, представляющего собой тонкую трубку с оптической системой.

Исследование позволяет оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, а также получить образец желудочного сока, чтобы установить его кислотность и заражение хеликобактер пилори. Во время него возможно проведение биопсии.

Если выполнение ФГДС невозможно, то больному может быть назначена рентгенография желудка. Ее выполняют с контрастным веществом.

В лабораторные исследования входят:

ОАК, биохимия крови, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, ПЦР-диагностика, анализ на антитела к хеликобактер пилори в крови, дыхательный тест на Helicobacter pylori.

Для диагностики сопутствующих болезней ЖКТ проводят УЗИ брюшной полости.

Лечение гастрита

Лечение амбулаторное. Схема зависит от причины, а также стадии болезни.

При гастрите, обусловленном Helicobacter pylori, проводится эрадикационная терапия, необходимая для уничтожения инфекции. Врач может назначить антибиотики, препараты висмута.

Если гастрит вызван другими причинами, то в курс лечения могут входить:

Ингибиторы протонной помпы, а также блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, чтобы снизить выработку соляной кислоты. Прокинетики для нормализации моторной функции ЖКТ. Антациды, чтобы нейтрализовать соляную кислоту. Спазмолитики при сильном болевом синдроме.

Пациенту рекомендуется скорректировать образ жизни:

Есть небольшими порциями от 4 до 6 раз в день Питаться разнообразно, придерживаясь щадящей диеты. Блюда нельзя жарить, но можно варить, запекать, тушить, готовить на пару. Важно исключить продукты из грубой клетчатки, а также пищу, раздражающую желудок (кислую, острую, жирную и др.). Хорошо пережевывать пищу. Есть не позже, чем за 2 часа до отхода ко сну. Прогноз и осложнения гастрита

Прогноз при остром гастрите обычно хороший. Хроническая форма заболевания протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Осложнения хронической патологии:

кровотечения из ЖКТ, недостаток витаминов группы В, развитие железодефицитной анемии, язва, рак желудка, атрофия слизистой органа, расстройства пищеварения в виде диспепсии или мальабсорбции.

Самый неблагоприятный прогноз при хроническом атрофическом гастрите, так как он приводит к безвозвратному уменьшению кислотообразования в желудке и малигнизации.

Профилактика гастрита

Для профилактики заболевания нужно:

придерживаться рационального питания, употреблять свежие, качественные продукты, принимать лекарства только по назначению врача, вовремя лечить болезни ЖКТ, соблюдать правила личной гигиены, не курить, не переедать, избегать стрессов.

Хронический гастрит считается очень распространенным заболеванием, которое протекает, как правило, благоприятно, при соблюдении медицинских рекомендаций и правильном питании.

Если у вас возникли нарушения со стороны ЖКТ, не откладывайте посещение врача. Помните, что одни проблемы со здоровьем могут спровоцировать другие. Запишитесь на прием в клинику реабилитации в Хамовниках и получите консультацию специалиста.

Предыдущая Вернуться ко всем статьям Следующая Может быть интересно

INDIBA – передовая система активной клеточной терапии. Воздействие INDIBA уменьшает боль и ускоряет естественный процесс регенерации тканей организма.

УЗИ предстательной железы позволяет оценить структуру и строение предстательной железы, выявить аденому простаты, простатит, мочекаменную болезнь, кисты, новообразования, . Многие мужчины стесняются проходить этот вид обследования, но цена такого отношения — здоровье. Мы рекомендуем делать его регулярно, особенно после 40 лет.

Адгезивный капсулит является одной из самых необъяснимых патологий опорно-двигательной системы, при которой возникают боли и скованность движений в плече. Болезнь протекает с временной утратой трудоспособности, но имеет хороший прогноз.

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

В медицине есть болезнь с трудно выговариваемым названием: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она может доставлять массу неприятных ощущений ребенку. Таких, как: тошнота, изжога, боли в животе. Кроме того, у болезни есть ряд серьезных последствий.

Врачи детского медицинского центра «Медлюксик» – детский гастроэнтеролог Юлия Алексеевна Калинина и оториноларинголог Мария Владимировна Янушевская – подробно рассказали, почему такая проблема может возникнуть и что с ней делать.

Стоит начать с того, что между пищеводом и желудком находится нижний пищеводный сфинктер. Если он работает правильно и без нарушений, то он должен полностью смыкаться и не пропускать в пищевод содержимое желудка. Если сфинктер смыкается не полностью, происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Несколько симптомов мы уже обозначили выше. Также у ребенка могут наблюдаться:

– чувство комка в горле,

– частые обострения приступов бронхиальной астмы (особенно по ночам),

– рецидивирующий кашель и частые пневмонии,

– боли за грудиной,

У детей раннего возраста рефлюкс проявляется в виде частых срыгиваний и во время кормления, и после. Дети более старшего возраста могут испытывать трудности с проглатыванием твердой или жидкой пищи, или они могут не по своей воле есть избирательно: например, спокойно употреблять котлеты, но не кушать твердое мясо.

Как диагностируют болезнь?

Отмечается, что с такой проблемой обращаются довольно часто. При этом сами пациенты о существовании гастроэзофагеального рефлюкса могут и не догадываться – особенно маленькие детки.

Для диагностики и лечения болезни следует обратиться к оториноларингологу и гастроэнтерологу. В первую очередь врачи обращают внимание на длительный кашель, насморк, отиты и постоянное стекание по задней стенке глотки.

Обследуют малышей при рефлюксе по-разному, индивидуально в каждом случае:

– при помощи гибкого риноскопа осматривают носо- и гортаноглотку,

– проводят УЗИ или рентген желудка,

– с помощью ФГДС (гастроскопия).

Как лечится?

После всех пройденных обследований пациенту зачастую назначают медикаментозное лечение. В дополнение идет постуральная терапия (ребенок должен правильно спать), даются рекомендации по физическим нагрузкам, по ношению одежды и диетам.

Одна из рекомендаций при лечении – вести пищевой дневник: записывать, что именно ребенок кушает, и какие продукты вызывают у него жалобы.

К счастью, как отмечают врачи, гастроэзофагеальный рефлюкс хорошо поддается лечению, а порой для выздоровления хватает диеты и смены образа жизни.

"

Причины, симптомы и лечение гастрита

Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезнь развивается на фоне действия неблагоприятных факторов, к которым относится в первую очередь неправильное питание. При появлении симптомов острого гастрита необходимо обратиться к врачу-терапевту.

Несмотря на широкое распространение гастрита, болезнь не такая безобидная, как кажется на первый взгляд. Если не обращать внимание на острые симптомы, отказываться от лечения желудка, то в будущем возможно появление рака вследствие повреждения слизистой оболочки и ее злокачественного перерождения.

Обратитесь за консультацией к врачу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту, не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием или позвоните нам по телефону +7 (499) 187-29-96

Записывайтесь на прием быстрее и удобнее (в том числе на дистанционный по телемедицине) через личный кабинет.

Формы гастрита

По характеру течения гастрита выделяет острая и хроническая воспаление слизистой оболочки желудка. У некоторых пациентов встречаются нетипичные болезни. Возможно развитие аллергического, гранулематозного воспаления желудка.

Зависимости от морфологических изменений слизистой выделяют катаральные, флегмонозный, эрозивный, фибринозный гастрит. При обращении пациента за медицинской помощью врач оценивает активность выработки соляной кислоты. Ее попадание в желудок в избыточном или недостаточном количестве влияет на симптомы хронического и острого гастрита. Воспаление желудка может протекать как с пониженной, так с повышенной и нормальной кислотностью.

Причины

Гастрит развивается на фоне воздействия на стенки желудка нескольких провоцирующих факторов. К ним относят в первую очередь пищевые погрешности. Постоянный контакт стенок желудка с раздражающими веществами, нерегулярные приемы пищи, употребление алкоголя, копченых и острых блюд, чрезмерно горячих или холодных напитков приводят к острому воспалению.

У большинства пациентов, страдающих от гастрита, обнаруживается Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Эта спиралевидная бактерия обитает в привратнике желудка. Она инфицирует его отделы, несмотря на наличие желудочного сока. Хеликобактер пилори способна образовывать специальные биопленки. Они повышают устойчивость бактерий, обитающих на стенках желудочно-кишечного тракта, к действию антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Попадая в желудок, эта бактерия двигается с помощью жгутиков, преодолевает защитный слой, закрепляясь в нем и начиная активно заселять внутреннюю среду. В процессе жизнедеятельности Helicobacter pylori вырабатывает уреазу, что приводит к увеличению концентрации аммиака. В ответ на подобные изменения увеличивается синтез гастрина, который выделяется клетками желудка, усиливается секреция пепсина, соляной кислоты. В результате развивается острый воспалительный процесс. Без лечения достаточно быстро острый гастрит переходит в хроническую форму.

Практически каждый взрослый человек хотя бы однажды испытывал на себе симптомы воспаления слизистой желудка. Частым обострениям способствуют стрессовые ситуации, эндокринные и аутоиммунные заболевания, сопутствующие расстройства пищеварительной системы. Острый гастрит часто сочетается с дискинезией желчевыводящих путей, желчнокаменной болезнью, язвенным поражением двенадцатиперстной кишки. Это требует назначения комплексного лечения всех выявленных нарушений и обязательного соблюдения диеты.

При переходе острого гастрита в хроническую форму, постепенно возникают дистрофические изменения слизистой, которые приводят к формированию злокачественных опухолей. Поэтому необходимо внимательно относится к симптомам воспаления слизистой желудка, своевременно проводить лечение выявленных патологий.

Симптомы гастрита

Клинические проявления гастрита зависят от его формы. В фазе острого гастрита симптомы усиливаются. Спровоцировать рецидив могут не только пищевые нарушения, погрешности в диете, но и применение некоторых препаратов, в том числе НПВС.

Острыми симптомами гастрита являются:

боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка, слабость, неприятный привкус во рту, метеоризм, нарушения стула.

Выраженность симптомов зависит от типа воспаления и силы действия провоцирующего фактора. При эрозивной форме гастрита может появляться рвота с прожилками крови. Это является тревожным признаком, требующим незамедлительного назначения лечения.

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки острый гастрит может быть катаральным, фибринозным, некротическим и флегмонозным. Последняя форма считается наиболее тяжелой, так как при ней наблюдается поражение всех слоев желудка. При отравлении, попадании внутрь кислот, щелочей развивается некротический гастрит. Он может приводить к прободению стенки желудка. Наиболее легко протекает катаральный гастрит.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при остром гастрите или хронической форме заболевания с регулярными рецидивами необходимо обратиться в первую очередь к терапевту. Основной целью обследования является определение формы заболевания и существующих рисков появления осложнений.

Наиболее информативными при остром гастрите считаются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Эзофагогастродуоденоскопия. Во время осмотра слизистой желудка при гастрите врач выявляет характерные симптомы: отечность, покраснение слизистой, атрофические изменения эпителия, усиление сосудистого рисунка. Изучение секреторной функции желудка путем исследования его сока. Во время эзофагогастродуоденоскопии можно получить порцию внутреннего содержимого желудка для дальнейшего исследования. Определение кислотности желудочного сока позволяет подобрать наиболее эффективное лечение. Дыхательный тест на Хеликобактер пилори. Метод предполагает определение концентрации углерода в воздухе, который выдыхает больной человек. Рентгенография желудка. В основе способа исследования лежит применение специальной смеси для контрастирования. Подтверждают диагноз узловые изменения слизистой оболочки желудка, утолщение его складок, наличие эрозивных дефектов. Лабораторные исследования крови. Острый гастрит может вызывать снижение эритроцитов, гемоглобина, спровоцировать развитие анемии.

Если врач подозревает наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, возможно применение дополнительных методов диагностики, включая КТ брюшной полости, УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Особенности лечения острого гастрита

От эффективности лечения острого гастрита, устранения первых симптомов болезни во многом зависит прогноз заболевания на будущее. Больному назначают антибактериальные препараты, которые уничтожают Хеликобактер пилори, предупреждая появление осложнений.

После определения кислотности желудка специалисты назначают корректоры секреторной функции, медикаменты, которые стимулируют, или, наоборот, тормозят выработку желудочного сока. Возможно применение отваров и настоев трав, которые снимают воспаление, успокаивают поврежденную оболочку желудка.

Для выведения токсических веществ терапевты выписывают адсорбирующие препараты, назначают инфузионную терапию. При аутоиммунной природе воспаления желудка используют кортикостероидные средства. Выраженный болевой синдром блокируют с помощью спазмолитиков. При геморрагической форме гастрита, когда выявляется высокий риск кровотечения, необходимо применять гемостатические группы средств.

Если острый гастрит сопровождается дуоденогастральным рефлюксом, дополнительно назначают производные урсодезоксихолевой кислоты, а также ингибиторы дофаминовых рецепторов. Но подобные медикаменты должен выписывать лечащий врач. В некоторых случаях при симптомах острого гастрита требуется госпитализация пациента. Но чаще всего лечение проходит амбулаторно. При профузном кровотечении, выраженной деструкции желудочной стенки, характерной для флегмонозной формы заболевания, проводят экстренное оперативное лечение.

Рацион при остром гастрите

При раздраженной слизистой желудка очень часто возникают боль и тошнота. В первый день заболевания аппетит понижен из-за боли. Это является защитной реакцией организма. Необходимо воздержаться от приемов пищи, чтобы не усугублять свое состояние. Лучшим вариантом будет употреблять больше жидкости и есть только слизистые каши, приготовленные на воде.

На 2-3 день после появления острого гастрита следует начать соблюдать диету 1А. Разрешается принимать жидкую еду. Необходимо ограничить прием соли до минимума, специи, остроты, копчености противопоказаны совсем.

Рекомендуется принимать пищу больше 5 раз в день мелкими частями, чтобы не нагружать воспаленный желудок. Еда не должна дополнительно раздражать слизистую. Пищу употребляют вареную и приготовленную на пару, слегка теплую.

Рацион при сниженной кислотности

Когда организм не справляется с выработкой желудочного сока, еда слабо переваривается. Из-за этого в кровь не поступают минералы и элементы в необходимом количестве.

Отдавать предпочтение стоит протертой и жидкой пище. Разрешено употребление кисломолочных продуктов, апельсинов, лимонов, но вне фазы обострения. Иногда можно употреблять слегка поджаренную пищу. Еда не должна быть горячей.

Рекомендуется довольно разнообразное питание: овощи и фрукты, рыбные и мясные продукты, каши, хлеб, бульоны, напитки, молочные и кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от мяса утки, гусятины, жирной свинины, скумбрии, палтуса, осетровых, сладкого и иных вредных продуктов. Следует уменьшить потребление белокочанной капусты, лука, винограда, бобовых. Хлеб лучше всего употреблять в подсушенном виде. Разрешается добавлять молоко в каши и напитки. Крупы варят до полной готовности.

Рацион при повышенной кислотности

Чрезмерное количество соляной кислоты приводит к воспалению слизистой. Необходимо

исключить жареную, соленую, копченую, острую пищу, употреблять больше жидкого и перетертую еду в небольших порциях. Пища не должна стимулировать выделение желудочного сока, долгое время пребывать в пищеварительном тракте и раздражать слизистую.

Разрешены котлеты и мясо на пару. Соли допустимо употреблять до 8 г в сутки. Можно включать в рацион при гастритах и хлебобулочную продукцию. Еду правильнее готовить на пару, отваривать или запекать. Пищу необходимо употреблять в теплом виде, основательно пережевывая.

Рацион при повышенной кислотности желудка должен содержать разнообразные продукты для насыщения организма полезными элементами. Овощи можно варить, запекать или тушить. Фрукты можно только некислые. Виноград едят без кожуры. Твердые сорта фруктов перед употреблением превращают в пюре или варят.

Хлеб из пшеницы можно только в виде сухарей. Разрешено употреблять молоко, но не кисломолочные продукты. Допустимы диетические сорта мяса и птицы без хрящей. Курицу рекомендуется есть без жира и шкурки. Отлично действуют на работу желудка легкие молочные или овощные супы. Запрещено употреблять кислые щи, рассольники.

Платные услуги пн — вс, с 8:00 до 20:00 +7 (499) 187-29-96 Госпитализация по ОМС пн — пт, с 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63 Единая справочная служба пн — пт, с 08:00 до 19:00 +7 (499) 187-12-54

Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16 Ботанический сад
Посмотреть на карте Эл. почта: rgnkc@rgnkc.ru

О центре Диагностика Поликлиника Стационар Специалисты Карта сайта Независимая оценка Наука Образование Расписание для ординаторов "

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание, характеризующееся периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и развитием вследствие этого воспалительных изменений его нижней части.

Распространенность ГЭРБ установить трудно, поскольку признаки заболевания очень разнообразны. Считается, что при тщательном сборе анамнеза симптомы ГЭРБ возможно обнаружить у 20-50 % взрослого населения, а эндоскопические признаки патологии выявляются более чем у 7-10 %. При этом только около ⅓ больных ГЭРБ обращаются к врачу, многие считают симптомы болезни естественным следствием нарушения режима питания. Не выявлено зависимости от пола – мужчины и женщины страдают ГЭРБ одинаково часто, испытывая при этом одинаковые симптомы.

Основные услуги Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога краткий Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога диспансерный (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога по месту вызова (осмотр, консультация) Показать все Код заболевания по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ГЭРБ как у взрослых, так и у детей, присвоены следующие коды:

K21 – общий код для гастроэзофагеального рефлюкса, K21.0 – гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, K21.9 – ГЭРБ без эзофагита. Причины, факторы риска развития рефлюкс-эзофагита

Главные причины, вызывающие ГЭРБ – снижение тонуса нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, который в норме создает препятствие забросу желудочного содержимого в пищевод, и дисфункция желудка.

Снижение тонуса сфинктера, увеличение количества его самопроизвольных расслаблений обуславливаются несостоятельностью антирефлюксных механизмов, которые поддерживают оптимальное отношение давления внутри полости пищевода к внутрижелудочному.

Несостоятельность антирефлюксных механизмов может быть первичной или вторичной. Первичная возникает вследствие врожденных дефектов клеток гладкой мускулатуры или возникающего самостоятельно, независимо от других поражений, нарушения иннервации нижнего пищеводного сфинктера. Вторичная несостоятельность развивается из-за воздействия разнообразных внешних факторов. В их числе:

различные заболевания – пилороспазм, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, склеродермия, висцеральная полинейропатия, нарушение нормальной структуры кардиального сфинктера вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, миотомии Хеллера (рассечение мышечной ткани сфинктера), пневмокардиодилатации (консервативное расширение сфинктера для лечения некоторых патологий), оперативные вмешательства на желудке, пищеводе, продолжительный прием лекарств для снижения тонуса гладкой мускулатуры, повышение внутрибрюшного давления из-за беременности, лишнего веса, асцита, злоупотребление спиртными напитками, курение, излишнее потребление кофе, частое нахождение корпуса тела в наклонном положении в силу особенностей некоторых профессий, разговоры во время еды, заглатывание воздуха, физические нагрузки, привычка ложиться сразу после приема пищи.

Свою роль в патогенезе ГЭРБ также играют:

снижение химического клиренса пищевода (времени, необходимого для его очищения от кислоты после заброса кислотного желудочного содержимого), развивающееся из-за уменьшения выработки слюны и бикарбонатов слизи, являющихся биологическими нейтрализаторами кислоты, снижение механического пищеводного клиренса в результате уменьшения перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода, снижение тканевой резистентности пищевода из-за нарушения ее целостности (структурной, функциональной), кровоснабжения, агрессивные свойства содержимого, забрасываемого в пищевод – желудочного сока, особенно при избыточной секреции соляной кислоты, щелочных жидкостей (желчь, панкреатический сок). Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клинические признаки заболевания разделяют на две группы: пищеводные (типичные, эзофагеальные) и внепищеводные (экстраэзофагеальные).

изжога – чувство жжения за грудиной, в нижней трети пищевода, эпигастрии, отрыжка воздухом, жидким кислым содержимым, икота, нарушение глотания (дисфагия) – чувство кома в горле, поперхивание, затруднение при проглатывании пищи, боль при глотании (одинофагия).

Изжога – часто встречающийся симптом ГЭРБ, фиксируется более чем у 80 % пациентов. Она имеет свойство усиливаться при погрешностях в диете, употреблении спиртного, напитков с газом, наклоне тела, физических нагрузках.

Экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ маскируются под различные заболевания.

Орофарингеальные симптомы – воспаление носоглотки, подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, фарингит, кандидоз ротовой полости. Развиваются при воздействии соляной кислоты желудочного сока, содержащейся в рефлюктате, на органы ротовой полости и глотки. Отоларингологические – проявления со стороны лор-органов, плохо поддающиеся симптоматической терапии и исчезающие при устранении рефлюкса. К таким симптомам относятся охриплость голоса, ларингит, язвы, полипы, гранулемы голосовых складок, стеноз гортани ниже голосовой щели, средний отит, боли в ушах, ринит, ларингеальный круп (редко). Бронхолегочные – хронический рецидивирующий бронхит, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого либо его долей, пароксизмальное ночное апноэ, пароксизмальный кашель. ГЭРБ увеличивает риск развития бронхиальной астмы и тяжесть ее течения. Псевдокардиальные – загрудинные боли, иррадиирующие в шею, межлопаточную область, левую половину груди, нижнюю челюсть. Боли не связаны с болезнями сердца, купируются приемом антацидов и щелочных минеральных вод. Кардиоваскулярные – аритмии.

К другим экстраэзофагеальным признакам ГЭРБ относятся неприятный запах изо рта при соблюдении гигиены (халитоз), гастропарез (неприятные ощущения после еды, быстрое насыщение, тошнота, рвота), боль в спине, напоминающая заболевания позвоночника.

Чаще всего ранними признаками болезни являются изжога и отрыжка. Из внепищеводных симптомов на начальных стадиях характерно появление загрудинной боли. Другие экстразофагеальные признаки в основном возникают на поздних стадиях ГЭРБ, однако не исключено их раннее появление при отсутствии пищеводных симптомов.

Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы Классификация ГЭРБ

В современной клинической практике чаще всего пользуются тремя классификациями заболевания:

предложенной в 1997 году на междисциплинарном конгрессе в бельгийском городе Генвал, Лос-Анджелесской, принятой в 1994 году на X Всемирном съезде гастроэнтерологов, по Savary–Miller.

Положения Генвальской классификации отражены в МКБ-10. Она основана на отсутствии или наличии поражений пищевода, выявляемых при эндоскопическом исследовании. Согласно Генвальской классификации, выделяют следующие формы ГЭРБ:

рефлюкс-эзофагит, характеризующийся наличием обнаруживаемых при эндоскопии повреждений слизистой оболочки пищевода (эрозии, язвы) – примерно ⅔ случаев патологии, эндоскопически негативная (ГЭРБ без эзофагита) – около ⅓ случаев.

Лос-Анджелесская классификация разработана для определения степени тяжести рефлюкс-эзофагита при ГЭРБ, которая определяется в зависимости от площади поражения слизистой оболочки пищевода. Выделяют 4 степени:

A – один или несколько участков поражения слизистой оболочки в виде эрозии или изъязвления менее 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой, B – один или несколько участков поражения слизистой более 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой оболочки, C – поражение двух и более складок слизистой оболочки, в общем занимающее менее 75 % окружности пищевода, D – поражение более 75 % слизистой оболочки окружности пищевода.

(A) Степень A — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелка) не длиннее 5 мм, которые не проходят между вершинами двух складок слизистой оболочки. (B) Степень B — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелка) длиной более 5 мм, которые не проходят между вершинами двух складок слизистой оболочки. (C) Степень C — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелки), которые непрерывны между вершинами 2 или более складок слизистой оболочки, но охватывают менее 75% окружности. (D) Степень D — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелки), занимающих не менее 75% окружности пищевода.
Источник: ccjm.org

Примерно у 80 % пациентов с рефлюкс-эзофагитом диагностируется степень A или B, степень D выявляется у 5-6 % больных.

Классификация по Savary–Miller также предполагает четыре степени тяжести заболевания, однако, в отличие от Лос-Анджелесской классификации, разделение базируется на клинической картине, обнаруживаемой при эзофагогастроскопии.

I степень – при эндоскопическом исследовании определяются эритема (покраснение) нижней части пищевода и/или отдельные эрозии, располагающиеся на одной продольной складке слизистой оболочки. II – эрозии сливаются, но не захватывают большую часть слизистой оболочки пищевода, могут находиться более чем на одной продольной складке, но не циркулярно. III – сливающиеся эрозии циркулярно охватывают всю поверхность нижней трети пищевода, имеются воспалительные изменения слизистой. IV – хроническая язва (одна или несколько) пищевода, одна или несколько стриктур, иногда присутствуют признаки I-III степени.

Иногда в этой классификации выделяют пятую степень тяжести – слизистая оболочка нижней трети пищевода приобретает признаки слизистой желудка (пищевод Барретта), возможно сочетание с любыми признаками, присущими I-IV степени заболевания. Но не считается ошибкой причислять пищевод Барретта к осложнениям ГЭРБ.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Постановкой диагноза и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-терапевт или гастроэнтеролог. Помимо сбора анамнеза, в диагностике ГЭРБ часто применяется опросник GerdQ, который помогает не только предположить наличие патологии, но и выбрать дальнейшую терапевтическую тактику, оценить результат лечения. Он содержит 6 вопросов, касающихся основных симптомов ГЭРБ: изжоги, отрыжки, боли в эпигастральной области, тошноты, нарушения сна из-за изжоги и/или отрыжки, а также необходимости приема средств против этих проявлений дополнительно к назначениям врача. Пациент оценивает, в течение скольких дней за последнюю неделю он наблюдал каждый из симптомов. Каждому ответу присваивается определенное количество баллов, по их итоговой сумме доктор предполагает или отвергает диагноз ГЭРБ.

В диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также применяется «омепразоловый» тест (с ингибитором протонной помпы). В течение недели пациент принимает соответствующее средство, исчезновение симптомов при этом позволяет предположить ГЭРБ.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ применяют инструментальные исследования, при внепищеводных проявлениях показаны консультации сопутствующих специалистов. Лабораторные анализы не используются для выявления патологии, назначаются для оценки общего состояния пациента.

фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – для дифдиагностики рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ без эзофагита, выявления осложнений, ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода при осложнениях заболевания, рентген с контрастом для обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур пищевода, возможных опухолевых образований, внутрипищеводная pH-метрия или pH-импедансометрия – для регистрации рефлюкса, его длительности, оценки pH в пищеводе и желудке, внутрипищеводная манометрия для оценки функционирования кардиального сфинктера, моторной функции пищевода, УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующих патологий, ЭКГ, велоэргометрия – для дифференциального диагноза с ишемической болезнью сердца. Методы лечения ГЭРБ

Важную роль, особенно на начальном этапе заболевания, играют коррекция образа жизни и питания, ограничение или отмена приема некоторых лекарственных препаратов, способных спровоцировать рефлюкс.

Коррекция образа жизни:

поддержание нормального веса, отказ от курения, употребления алкоголя, ограничение поднятия тяжестей, спортивных занятий с повышением внутрибрюшного давления (прыжки, упражнения со штангой и др.), отказ от обтягивающей одежды, тугих ремней, поясов, корсетов, сон на кровати с приподнятым изголовьем или на высокой подушке, привычка не наклоняться, не принимать горизонтальное положение в течение 1-1,5 часов после еды.

Изменение режима питания, рациона:

дробное питание 4-6 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи минимум за 3-4 часа до сна, рекомендуется есть теплую пищу, исключение из меню жирной пищи, газированных напитков, цитрусовых, кофе, шоколада, зеленого лука, чеснока, бобовых, капусты, кислых соков.

Список лекарств, которые могут вызвать рефлюкс, озвучит врач, который также оценит возможность их отмены. Наиболее широко распространенные средства из этого списка – НПВС, спазмолитики, снотворные.

В дополнение к немедикаментозной терапии при лечении ГЭРБ для снятия симптомов рекомендованы антацидные препараты, снижающие кислотность желудочного сока.

Если описанные выше меры неэффективны, врач назначает:

альгинаты – средства, образующие гелевый защитный барьер вокруг пищевого комка в желудке и препятствующие развитию рефлюкса, прокинетики, активизирующие сокращение ЖКТ, ингибиторы протонной помпы (антисекреторные средства), снижающие выработку соляной кислоты.

Консервативная терапия ГЭРБ обычно проводится в амбулаторных условиях. При неэффективности назначенного медикаментозного лечения, осложнениях заболевания показана госпитализация больного.

Если консервативная терапия не приносит эффекта, патология сочетается с диафрагмальной грыжей, присутствуют осложнения, показано хирургическое лечение ГЭРБ – фундопликация (восстановление анатомии нижнего пищеводного сфинктера для улучшения его тонуса). В современной практике операция часто выполняется лапароскопическим способом. У пациентов с ожирением фундопликация может быть неэффективна, им показано шунтирование желудка. При сужениях пищевода проводится эндоскопическая резекция стриктур или эзофагоеюностомия – формирование сообщения между пищеводом и тонкой кишкой в обход желудка.

Осложнения ГЭРБ

К осложнениям ГЭРБ относятся:

пептический эрозивно-язвенный эзофагит, пептическая стриктура пищевода, пептическая язва, пищеводное кровотечение, постгеморрагическая анемия, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники: Жукова Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: внепищеводные проявления, методы диагностики и коррекции / Т.В. Жукова // Медицинские новости. - 2013. - № 11. - С. 4-8. Ильяшевич И.Г. Внесистемные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (лекция) / И.Г. Ильяшевич [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2013. - Т. 5. - № 1. - С. 93-100. Кульченовский М.А. К вопросу о внепищеводных проявлениях ГЭРБ / М.А. Кульченовский, Е.М. Кульченовская // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. - 2006. - Спецвыпуск. - С. 39-41. Сайфутдинов Р.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова // Практическая медицина. - 2003. - № 4. - С. 3-4. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Н.Н. Середа // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - № 4. - С. 133-139. Турчина М.С. Особенности клинических и эндоскопических проявлений ГЭРБ у пациентов на амбулаторном приеме / М.С. Турчина [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2020. - Т. 43. - № 2. - С. 187-195. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: особое состояние проблемы и перспективы / Я.С. Циммерман, Л.Г. Вологжанина // Клиническая медицина. - 2016. - № 94 (7). - С. 485-496. Цуканов В.В. Современные аспекты диагностики и лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.В. Цуканов [и др.] // Доктор.Ру. - 2022. - № 21 (6). - С. 35-40. Информация проверена экспертом

Карлин Алексей Николаевич

Терапевт высшей квалификационной категории, кардиолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, заведующий отделением терапии

"

Рефлюкс-эзофагит

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, развивающееся в результате систематического обратного заброса внутрь пищевода содержимого желудка. При контакте с агрессивными веществами (пищеварительные ферменты, соляная кислота) повреждается и воспаляется слизистый эпителий, что обусловливает возникновение клинических симптомов. Патология широко распространена, встречается у 20—40 % населения мира.

Причины рефлюкс-эзофагита

В основе эзофагита находится нарушение моторики и эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны. Несостоятельность сфинктера приводит к постоянному ретроградному поступлению желудочно-кишечного содержимого в пищеводную трубку. Вследствие продолжительного воздействия раздражителей на слизистые органа возникают эрозивные и язвенные воспалительные изменения.
Провоцирующие факторы рефлюкс-эзофагита:

медикаментозное лечение соматических заболеваний некоторыми препаратами: НПВС, бронходилататоры (Теофиллин), блокаторы кальциевых каналов и др., патологии системы блуждающего нерва (изменение секреции желудочного и кишечного сока, перистальтики кишечника, глотания и др.), злоупотребление кофеиносодержащими продуктами (кофе, чай, шоколад, кока-кола, энергетические напитки), частое использование перечной мяты при приготовлении фиточая или добавление растения в блюда, сопутствующие заболевания: дискинезия пищевода, аэрофагия (заглатывание воздуха), повышенное газообразование, забрюшинные опухоли, язвенная болезнь желудка или/и луковицы двенадцатиперстной кишки, холелитиаз, дуоденостаз, колит, диафрагмальная грыжа, стресс и др., нарушение режима питания (несбалансированная пища, переедание, острые, кислые, жареные продукты и т. д.), ожирение, алкогольные напитки, курение, систематические запоры, малоподвижный образ жизни, беременность. Клинические признаки рефлюкс-эзофагита

В зависимости от степени поражения тканей рефлюксным содержимым выделяют 4 стадии рефлюкс-эзофагита:

Начальная (линейная): эрозивные изменения отдельных участков дистального отдела пищевода. Вторая (сливная): эрозии сливаются между собой, образуя более обширные очаги. Третья (кольцевидная): воспаление распространяется на всю внутреннюю поверхность органа, появляются язвы. Четвертая (стенозирующая): процесс становится хроническим, формируется язва пищевода, возникают стеноз, стриктуры. Начинается перерождение эпителиальных клеток (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода), которое может привести к развитию злокачественной опухоли.

Выраженность симптомов рефлюкс-эзофагита зависит от стадии патологического процесса. Характерные признаки болезни:

изжога (жжение под ложечкой, за грудиной). Может наблюдаться в любое время суток, усиливается в положении лежа, после приема пищи, отрыжка (отхождение скопившихся газов из пищеварительного тракта через ротовую полость) или срыгивание пищи, икота (возникает в результате спазма диафрагмы), дисфагия (нарушение акта глотания), дискомфортные ощущения при прохождении пережеванной пищи по пищеводу (характерно для III, IV стадии), болезненность в области эпигастрия и по ходу пищеводной трубки, частые рвотные позывы, ощущение кома в горле или за грудиной.

Большинство пациентов с диагнозом ГЭРБ предъявляют жалобы на проявление у них неспецифических симптомов: лающий кашель, быстрое истирание зубной эмали, одышка, першение в носоглотке, осиплость голоса, загрудинные боли и др.

Диагностика патологии

Обследование и лечение рефлюкс-эзофагита проводит гастроэнтеролог. Во время первичной консультации специалист выясняет историю заболевания, задает пациенту вопросы, касающиеся его образа жизни. После этого врач проводит осмотр, пальпирует область живота. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования:

Общий анализ крови. Биохимическое тестирование плазменной фракции крови. ОАМ. Суточный мониторинг кислотности содержимого пищевода (рН-метрия). Контрастная рентгенография пищеводной трубки. Сцинтиграфия с радиоактивной меткой. Комбинированная внутриполостная многоканальная рН-импедансометрия (ВМИ-рН). Эзофагоманометрия. Изучение клиренса пищевода и др.

Для раннего выявления рефлюкс-эзофагита в педиатрии используют кислотно-перфузионный тест Бернштейна (ниточковый). В среднюю часть пищевода через зонд вводят 15 мл 0,1 М соляной кислоты. При появлении неприятных ощущений у пациента (изжога, болезненность) и их исчезновение после введения физраствора тест считают положительным.

Лечение ГЭРБ

Лечение рефлюкс-эзофагита осуществляется консервативно. Комплексная программа включает ряд мероприятий: диетотерапию, лекарственную терапию, изменение привычного образа жизни. При осложненных формах заболевания может понадобиться оперативное вмешательство (открытая или лапароскопическая фундопликация).

Медикаментозное лечение

Наиболее часто используемые группы препаратов для коррекции состояния больных с рефлюкс-эзофагитом:

для подавления продукции желудочного сока, нейтрализации соляной кислоты, защиты слизистых используют: ингибиторы протонной помпы, антациды, альгинаты, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, М-холиноблокаторы, гастропротекторы и др., прокинетики назначают с целью улучшения перистальтики пищеварительного тракта и ускорения эвакуации пищи, для сорбции компонентов желудочного рефлюкса могут назначаться энтеросорбенты, нейтрализовать токсичные компоненты желчи (желчные кислоты) помогают препараты урсодеоксихолевой кислоты. Диета при эзофагите

Диетическое питание при рефлюкс-эзофагите заключается в исключении продуктов, усиливающих негативное воздействие на слизистые желудка, пищевода и вызывающих газообразование: копчености, маринады, острые продукты, соусы, приправы, бобовые, грибы и т. д. Под полным запретом находятся крепкие спиртные, газированные, кофеиносодержащие напитки. Максимально ограничивается прием соли.
Рекомендуется «термическое щажение»: холодные и слишком горячие блюда нежелательны. Последний прием пищи должен быть за 3―4 часа до укладывания в постель. Способы приготовления: отваривание, запекание, тушение. Перед проглатыванием пищу необходимо тщательно пережевывать (во избежание попадания твердых частиц внутрь пищевода). После еды минимум 2―3 часа нельзя принимать горизонтальное положение.

Изменение образа жизни

Заключается в отказе от спиртного и курения, увеличении физической активности (за исключением упражнений, провоцирующих рефлюкс). Пациентам с рефлюкс-эзофагитом рекомендуют отдыхать ночью на высокой подушке. Спать желательно на левом боку, т. к. такое положение снижает вероятность ретроградного заброса пищи в пищевод.
Физическую нагрузку можно усилить за счет 1―1,5-часовых ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе или занятий скандинавской ходьбой. Людям с ожирением расписывают план по снижению массы тела.

"

Гастрит

Гастритом называют такое заболевание, при котором слизистый слой желудка воспаляется, при этом нарушается функциональность одного из важнейших органов человеческого организма – желудка. У заболевшего гастритом пропадает аппетит, он быстрее устает и теряет интерес к жизни. Это неудивительно, ведь при гастрите пища начинает плохо перевариваться, что оборачивается недостатком энергии. Кто чаще всего болеет гастритом? Очень часто можно услышать о том, что гастрит является «заболеванием века». Так говорят не напрасно, так как им могут заболеть как взрослые, так и дети. Как и многие другие заболевания, гастрит имеет острую и хроническую форму. Острое воспаление имеет кратковременный характер, а вот хронический гастрит, если его не лечить, может привести даже к летальному исходу.

Симптомы гастрита трудности со стулом постоянное урчание в животе малоприятный привкус во рту ощущение тяжести после каждого употребления пищи ужасный запах изо рта Причины возникновения

Вызывать гастрит могут следующие причины:

бактерии Helicobacter pylori неправильное питание употребление некоторых лекарственных препаратов в частности противовоспалительных и обезболивающих злоупотребление алкоголем

Кроме того, очень часто основной причиной появления гастрита является хронический стресс. Также у человека может наблюдаться врожденная предрасположенность к данному заболеванию.

Диагностика заболевания

“ Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Врач гастроэнтеролог назначит пациенту УЗИ желудка и, если в этом возникнет необходимость, рентгенологическое исследование. Также для обнаружения вызывающих гастрит бактерий Helicobacter pylori назначается эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия желудка).

Лечение гастрита

В целях лечения гастрита используются такие методы, как эрадикационная терапия и заместительная терапия (при аутоиммунном гастрите). Кроме того, в случае обострения хронического гастрита, пациенту будет назначено строгое соблюдение диеты с ограничением потребления газированных напитков, соленых, жареных, острых и копченых продуктов.

Когда обратиться к врачу

При первых симптомах хронического гастрита следует записаться на прием к гастроэнтерологу. С этим делом не следует затягивать, так как за “гастритом” может скрываться язва желудка. Симптомы язвы и гастрита примерно идентичны, вот только последствия первой куда более серьезны.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко к метаплазии или раку. Диагноз устанавливается клинически, иногда с выполнением эндоскопии и исследованием кислотности желудочного сока. Лечение включает изменение образа жизни, снижение кислотности желудочного сока ингибиторами протонной помпы и иногда хирургическое лечение.

Этиология ГЭРБ

Появление рефлюкса предполагает несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что может быть результатом общего снижения тонуса сфинктера или повторяющихся преходящих расслаблений НПС (т.е., не связанных с глотанием). Преходящие расслабления НПС вызываются повышением давления в желудке или подпороговой глоточной стимуляцией.

К факторам, обеспечивающим нормальное функционирование пищеводно-желудочного перехода, относятся угол пищеводно-желудочного перехода, сокращения диафрагмы, гравитация (т.е., вертикальное положение) и возраст пациента. Факторы, которые могут влиять на возникновение рефлюкса, включают увеличение массы тела, жирную пищу, кофеин, газированные напитки, алкоголь, курение табака и прием медикаментов. Медикаменты, которые снижают тонус НПС, включают антихолинергические препараты, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон и нитраты.

Осложнения ГЭРБ

ГЭРБ может привести к эзофагиту, язве пищевода, стриктуре пищевода, пищеводу Барретта (замене нормального плоского эпителия дистального отдела пищевода метапластическим цилиндрическим эпителием во время фазы заживления острого эзофагита) и аденокарциноме пищевода Аденокарцинома пищевода Среди злокачественных опухолей проксимальных двух третей пищевода наиболее распространен плоскоклеточный (сквамозно-клеточный) рак, аденокарцинома – самая частая злокачественная опухоль в дистальной. Прочитайте дополнительные сведения . К факторам, способствующим развитию эзофагита, относятся едкий характер рефлюксата, неспособность пищевода удалить его назад, объем желудочного содержимого и местные защитные свойства слизистой оболочки. Некоторые пациенты, особенно младенцы, могут аспирировать содержимое желудка при рефлюксе, однако ГЭРБ редко является причиной легочной аспирации.

Осложнения ГЭРБ

Симптомы и признаки ГЭРБ

Самый яркий симптом ГЭРБ – изжога с или без регургитации желудочного содержимого в полость рта. У младенцев появляется рвота, раздражительность, анорексия и иногда признаки хронической аспирации. У взрослых и младенцев с хронической аспирацией могут наблюдаться кашель, охриплость голоса или стридор.

Эзофагит может вызвать боль при глотании и даже пищеводное кровотечение, которое является обычно скрытым, но иногда может быть массивным. Пептические стриктуры вызывает постепенно прогрессирующую дисфагию при приеме твердой пищи. Пептические язвы пищевода вызывают боли, как при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, но боль обычно локализована в области мечевидного отростка или высокой загрудинной области. Пептические язвы пищевода заживают медленно, имеют тенденцию рецидивировать и обычно при заживлении приводят к стриктурам.

Диагностика ГЭРБ Клинический диагноз Эндоскопическое исследование при неэффективности эмпирической терапии Импеданс-рН-метрия при наличии типичных симптомов, но отсутствии эндоскопических изменений

Детальный анамнез, как правило, указывает на диагноз. Пациентам с типичными признаками ГЭРБ можно назначить пробную кислотно-супрессивную терапию. При неэффективности лечения, длительном сохранении симптомов заболевания или признаках осложнений необходимо дальнейшее обследование пациента.

Эндоскопия с цитологическим исследованием соскоба со слизистой и/или биопсией измененных участков является методом выбора. Эндоскопическая биопсия – единственный тест, который надежно выявляет появление цилиндрического эпителия слизистой оболочки при пищеводе Баррета. Пациентам с сомнительными результатами эндоскопии и сохранением типичных симптомов, несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы, необходимо выполнить импеданс-pH-метрию Амбулаторная рН-метрия Амбулаторная 24-часовая рН-метрия пищевода с внутрипросветным импедансным измерением или без него в настоящее время является наиболее распространенным тестом для количественного исследования. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя исследование глотания с помощью бариевой взвеси указывает на язвы пищевода и пептическую стриктуру, это исследование менее информативно для выбора метода лечения, уменьшающего рефлюкс, кроме того, большинству пациентов с выявленной патологией необходима последующая эндоскопия. Эндоскопические данные могут быть использованы для оценки тяжести рефлюкс-эзофагита (1 Справочные материалы по диагностике Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведения ):

Степень А: один или несколько разрывов слизистой ≤ 5 мм, которые не пересекают верхушки 2 складок слизистой

Степень B: один или несколько разрывов слизистой > 5 мм, которые не пересекают верхушки 2 складок слизистой

Степень С: один или несколько разрывов слизистой оболочки, которые пересекают ≥ 2 складок слизистой оболочки и охватывают < 75% окружности пищевода

Степень D: один или несколько разрывов слизистой оболочки с вовлечением ≥ 75% окружности пищевода

Согласно Лионскому консенсусу, эзофагит класса С и D является объективным доказательством ГЭРБ (2 Справочные материалы по диагностике Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведения ). Манометрия пищевода Манометрия пищевода Манометрия подразумевает измерение давления в просвете различных отделов желудочно-кишечного тракта. Манометрия осуществляется с помощью катетера, содержащего твердотельные или жидкостные датчики. Прочитайте дополнительные сведения применяется для оценки перистальтики пищевода перед хирургическим лечением.

Справочные материалы по диагностике

1. Sami SS, Ragunath K: The Los Angeles classification of gastroesophageal reflux disease. Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy 1(1):103–104, 2013. doi: 10.1016/S2212- 0971(13)70046-3103

2. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al: Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus. Gut 67(7):1351–1362, 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722

Лечение ГЭРБ Подъем головного конца кровати Исключение кофе, алкоголя, жирной пищи, курения Ингибиторы протонной помпы, H2 блокаторы

Лечение неосложненной ГЭРБ заключается в приподнятии изголовья кровати примерно на 15 см (6 дюймов) с помощью размещения блоков высотой примерно 15–20 см (6–8 дюймов) под ножками изголовья кровати, использования клиновидной подушки или размещения валика под матрацом. Кроме того, следует избегать следующего:

Приема пищи менее чем за 3 часа до сна Сильных стимуляторов желудочной секреции (например, кофе, алкоголь) Определенных медикаментов (например, антихолинергических средств) Некоторых пищевых продуктов (например, жиры, шоколад)

Пациентам имеющим избыточную массу тела или недавно набравшим лишний вес, рекомендуется снизить массу тела.

Лекарственная терапия часто заключается в применении ингибиторов протонной помпы, некоторые из них являются более мощными, чем другие, но все они показали свою эффективность. Например, взрослые могут получать перорально омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг или эзомепразол 40 мг за 30 минут до еды (например, перед завтраком, или в дозировке 2 раза в день, перед завтраком и ужином). В некоторых случаях (например, при частичном ответе на прием препарата 1 раз в день) ингибиторы протонной помпы могут быть назначены 2 раза в день до еды. Младенцам и детям можно назначать эти препараты, соответственно, в более низкой дозировке один раз в день (т.е., омепразол 20 мг детям старше ( > ) 3 лет, 10 мг детям младше ( &lt ) 3 лет, лансопразол 15 мг детям с весом не более ( ≤ ) 30 кг, 30 мг детям более ( > ) 30 кг). Эти препараты могут применяться длительно, но должна быть подобрана минимальная доза, необходимая для предотвращения симптомов, допускается также периодический прием или прием "по мере надобности". Н2-блокаторы также являются эффективным методом лечения ГЭРБ с незначительными клиническими проявлениями. Калий-конкурентные блокаторы секреции кислоты (например, вонопразан) являются новым методом лечения, доступным в некоторых странах, но не в США. Прокинетики (например, метоклопрамид 10 мг перорально за 30 минут до еды и перед сном) менее эффективны, но их можно добавить к курсу ингибиторов протонной помпы.

Антирефлюксные операции (обычно лапароскопическая фундопликация) выполняются у пациентов с эзофагитом в степени C и D, большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечением, стриктурами, язвами, частыми эпизодами симптоматического некислотного рефлюкса, или у не переносящих лекарственную терапию пациентов. Стриктуры пищевода чаще всего лечатся путем повторной эндоскопической дилатацией.

Пищевод Баррета может регрессировать, а может и не регрессировать при применении как медикаментозного, так и хирургического лечения. (See also the American College of Gastroenterology’s 2016 guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.) Поскольку пищевод Баррета предрасполагает к аденокарциноме, рекомендуется эндоскопический контроль для раннего выявления злокачественного перерождения каждые 3–5 лет при течении заболевании без дисплазии. Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов от 2016 года рекомендует у пациентов с подтвержденной дисплазией низкой степени и без наличия ограничивающей продолжительность жизни сопутствующей патологии рассмотреть эндоскопическую абляцию, однако приемлемой альтернативой является эндоскопическое наблюдение каждые 12 месяцев. У больных с пищеводом Барретта, без наличия ограничивающей продолжительность жизни сопутствующей патологии и подтвержденной дисплазией высокой степени должна назначаться эндоскопическая абляция. Эндоскопические методы абляции при пищеводе Барретта включают резекцию слизистой оболочки, фотодинамическую терапию, криотерапию и лазерную абляцию.

Основные положения

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и спонтанные релаксации приводят к рефлюксу содержимого желудка в пищевод и в редких случаях в гортань или легкие.

Осложнения включают эзофагит, стриктуру пищевода, пищевод Баррета и аденокарциному пищевода.

Основным симптомом у взрослых является изжога, у детей – рвота, раздражительность, анорексия, иногда симптомы хронической аспирации, в любом возрасте хроническая аспирация может вызвать кашель, хриплость голоса или свистящее дыхание.

Диагноз устанавливается по клиническим признакам, у пациентов, не продемонстрировавших отклик на эмпирическое лечение, проводят эндоскопическое исследование и рассматривают проведение рН-импедансометрии, если у пациентов с типичной симптоматикой эндоскопия показала нормальные результаты.

Лечение проводят изменением образа жизни (например, подъем изголовья кровати, снижение массы тела, избежание диетарных триггеров) и назначением кислотно-супрессивной терапии.

Противорефлюксная хирургия может помочь пациентам с тяжелым эзофагитом, осложнениями эзофагита, непереносимостью медикаментозной терапии или симптоматическим некислотным рефлюксом большого объема.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Среди прочих гастроэнтерологических заболеваний гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных. Это заболевание не только значительно снижает качество жизни человека, но может привести к тяжелым осложнениям, например, раку пищевода. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается вследствие обратного заброса содержимого желудка в пищевод.

При ГЭРБ симптомы являются следствием раздражающего влияния желудочного содержимого на слизистую оболочку нижних отделов пищевода. Повреждающим действием при этом обладает кислота (кислый рефлюкс) или желчь (щелочной рефлюкс). Основная жалоба при этом состоянии – изжога, но могут иметь место и другие симптомы раздражения пищевода, а также внепищеводные проявления заболевания.

Основные причины ГЭРБ Функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет полость желудка от пищевода. В норме замыкательная способность мышцы обеспечивает плотное смыкание сфинктера после прохождения пищевого комка из пищевода в желудок. Если мышечное кольцо по каким-то причинам не смыкается плотно, возможно попадание содержимого обратно из желудка в пищевод. Это ведет к повреждению слизистой пищевода и развитию воспалительного процесса – эзофагита. Снижение моторной функции желудка. Это состояние ведет к нарушению процесса опорожнения желудка и задержке пищи в нем.

Кроме того, развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера способствует повышение внутрибрюшного давления при беременности, ожирении, а также прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС. Значительную роль в развитии ГЭРБ играет характер питания: несбалансированный рацион и неправильный режим питания ведет к формированию условий для возникновения заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – симптомы, лечение

Клиническая симптоматика связана с воздействием желудочного содержимого на стенки пищевода и развитием эзофагита.

Изжога – самая частая жалоба пациентов при ГЭРБ с эзофагитом. Проявляется в виде ощущения жжения за грудиной, которое возникает после еды или по ночам. Появление изжоги провоцирует употребление газированных напитков, выполнение физических упражнений, в частности, наклонов вперед. Это связано с тем, что в наклонном положении тела, как и в положении лежа, создаются условия для попадания желудочного содержимого в пищевод. Дисфагия – нарушение глотания. Этот симптом возникает как следствие спазма пищевода, при этом затруднено принятие даже жидкой и мягкой пищи. Дисфагия может быть проявлением осложнений ГЭРБ или опухоли пищевода. Отрыжка кислым содержимым, чувство горечи во рту после ночного сна. Быстро возникающее ощущение насыщения во время еды, которое может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – боли за грудиной, кашель, першение в горле, осиплость голоса. Загрудинные боли носят сжимающий характер, могут иррадиировать в область ключицы и в левую часть грудной клетки. При этом боль проходит через несколько минут после принятия антацидных препаратов. Эта особенность является важным моментом при дифференциальной диагностике ГЭРБ и сердечной патологии, имеющей сходную симптоматику.

Если симптомы беспокоят более 2–3 раз в неделю на протяжении нескольких недель или месяцев, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

В зависимости от степени повреждения пищевода, выявляемых при эндоскопическом исследовании (эзофагогастродуоденоскопии) различают 2 формы заболевания:

эндоскопически позитивная – ГЭРБ с эзофагитом, при которой в нижней части пищевода наблюдаются видимые эрозивные или язвенные поражения слизистой оболочки (эрозивная форма), эндоскопически негативная – ГЭРБ без эзофагита, при которой отсутствуют видимые повреждения пищевода (неэрозивная форма).

Длительное течение заболевания может иметь неблагоприятные последствия в виде пищевода Баретта – состояния, характеризующегося метаплазией клеток эпителия. Такая патология является предраковым заболеванием и может стать причиной развития аденокарциномы (рака) пищевода.

Диагностика ГЭРБ

При диагностике необходимо решить несколько задач: определить вид ГЭРБ, степень тяжести рефлюкс-эзофагита и наличие осложнений. Клиническая симптоматика (жалобы, анамнез) является основанием для постановки предварительного диагноза. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия). Метод позволяет изучить состояние слизистой пищевода при помощи оптических возможностей эндоскопа, а также определить наличие сужений. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия во время исследования. Манометрия – метод позволяет измерить давление нижнего сфинктера пищевода и подтвердить (или исключить) его недостаточность. Рентгенологическое исследование – обязательно назначается при наличии симптома дисфагии для выявления стриктур или опухолей пищевода, исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 24-часовая рН-метрия показывает уровень кислотности, суточное количество рефлюксов. Методика дает возможность подтвердить диагноз ГЭРБ даже при нормальных значениях рН.

Дифференциальная диагностика ГЭРБ проводится со стенокардией, с опухолями, с заболеваниями верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

"

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает слизистую двенадцатиперстной кишки, заболевание называется гастродуоденитом.

Воспаление может быть вызвано различными причинами и протекать по-разному. Поэтому выделяют целый ряд разновидностей гастритов. Иными словами, гастрит – это обозначение целой группы заболеваний, связанных с нарушением слизистой оболочки желудка.

Распространенность гастрита очень велика. По меньшей мере, каждый второй человек страдает гастритом. Неправильное питание, столь обычное для жителей мегаполиса, ещё более увеличивает вероятность развития заболевания.

Гастрит и гастроскопия

Воспаление слизистой нарушает работу желудка, а значит, сказывается на поступлении в организм веществ, необходимых для его жизнедеятельности. Поэтому гастрит может вызвать нарушения в работе практически всех органов и систем и значительно ухудшить качество жизни человека.

Разновидности гастрита Острый гастрит

Острый гастрит возникает внезапно. Причиной может быть любой фактор, вызвавший повреждение слизистой – некачественная, чересчур обильная или тяжелая пища, инфекция, контакт с аллергеном (при пищевой аллергии), прием алкоголя или раздражающих слизистую лекарственных препаратов.

Проявлениями острого гастрита являются интенсивная тупая боль в подложечной области (если причина – пища, боль возникает обычно через 20-30 минут после еды). Как правило, боль сопровождается вздутием живота, изжогой, отрыжкой, приступами тошноты.

При правильном лечении острый гастрит проходит в течение нескольких дней (до 5-7 дней), однако полное восстановление слизистой длится гораздо больше.

Кроме обыкновенного (катарального) острого гастрита возможны:

эрозивный острый гастрит (страдают не только поверхностные, но и глубинные слои слизистой. Как правило, причина – химический ожог слизистой желудка), флегмонозный острый гастрит – гнойное воспаление, развившееся в результате попадание в стенку желудка инородного предмета (например, рыбьей косточки), некоторые другие разновидности заболевания. Хронический гастрит

Хронический гастрит развивается при неправильном лечении острого гастрита или как самостоятельное заболевание. Какое-то время может протекать бессимптомно. Приступы боли при хроническом гастрите обычно чередуются с длительными периодами ремиссии. Боль и остальные симптомы при хроническом гастрите, как правило, менее выражены, чем при остром. Однако поражения слизистой при хроническом гастрите более значительны.

Могут быть выделены следующие формы хронического гастрита:

поверхностный хронический гастрит – наиболее легкая и довольно часто встречающаяся форма, атрофический гастрит. Характеризуется истончением слизистой, уменьшением количества функционирующих клеток. Проявляется, в основном, как ощущение тяжести в желудке после еды. Боль, как правило, отсутствует. Прием пищи неизменно вызывает отрыжку, а потом и изжогу. Поскольку при атрофическом гастрите пища усваивается плохо, больной может похудеть. Могут наблюдаться потливость после еды, головокружение. При длительном течении болезни развиваются признаки авитаминоза, гипертрофический гастрит. Характеризуется патологическим разрастанием слизистой, образованием кист и полипов. Чаще всего эта формой гастрита болеют люди в возрасте от 30 лет и, прежде всего, мужчины. Считается опасной, так как новообразования в желудке могут перерождаться в раковые опухоли.

Различают также гастриты с повышенной и пониженной кислотностью.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины гастрита

В большинстве случаев воспаление слизистой желудка вызвано деятельностью бактерии хелиобактер пилори (Helicobacter pylori). Среда в желудке очень агрессивная, ведь железы в желудке вырабатывают соляную кислоту, которая необходима для расщепления пищи. Раньше считалось, что в этих условиях не может выжить ни один микроорганизм. Однако в конце XX-го века было доказано присутствие Helicobacter pylori в желудке человека и роль этих бактерий в развитии воспаления слизистой. Факторы, которые ранее считались самостоятельной причиной гастрита, такие как стрессы и погрешности питания, выполняют лишь функцию спускового механизма

Helicobacter pylori – очень распространенная бактерия. По оценкам медиков, ею заражено две трети человечества. Предполагается, что она передается орально-оральным путем: через посуду, зубные щетки, поцелуи и т.д. Однако её присутствие в организме не всегда приводит к развитию гастрита. А вот провоцирующий фактор на фоне присутствия Helicobacter pylori в желудке человека делает гастрит весьма вероятным.

С Helicobacter pylori связывают свыше 80% случаев гастрита. Другие причины заболевания:

травмирование слизистой (физическое или химическое). Работа на вредных производствах может привести к попаданию в желудок агрессивных или токсичных химических веществ. Раздражение слизистой желудка могут вызывать некоторые медицинские препараты, в первую очередь относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, самым известным из которых является ацетилсалициловая кислота (аспирин), злоупотребление алкоголем. Алкоголь имеет щелочной водородный показатель (pH). Употребление больших доз алкоголя приводит к нарушению кислотности в желудке, и это на фоне общего негативного влияния этилового спирта на организм, аллергическая реакция, аутоиммунный процесс – когда против слизистой действуют клетки иммунной защиты, заброс желчи из двенадцатиперстной кишки. Симптомы гастрита

Симптомы гастрита зависят от его разновидности. Но всё же можно выделить симптомы, характерные в большинстве случаев. Это:

Боль в области живота

При гастрите наблюдается интенсивная тупая боль в подложечной области (эпигастрии), возникающая, как правило, после еды.

После еды возникает ощущение дискомфорта и вздутие живота.

После приёма пищи может быть отрыжка.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - лечение и профилактика

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь относят к хронической. Она относится к рецидивирующему заболеванию. Характерной особенностью его нужно отметить нарушение функций желудочно-пищеводной зоны. Содержимое из желудка и 12-типерстной кишки периодически выбрасывается в пищевод, что повреждает слизистые его отделов и приводит к воспалительным процессам. В результате этого у некоторых больных нормальный многослойный эпителий заменяется на цилиндрический, который застилает внутреннюю поверхность желудка и кишечника. Такое состояние обычно приводит к развитию рака и требует незамедлительного лечения.

Причины появления ГЭРБ

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно назвать кислотозависимым хроническим заболеванием. PН пищевода меняется и понижается в разы. В желудке он составляет 1-2, а в пищеводе должен быть 5,5-7. В результате приступов рефлюкса он становится менее 4-х. Дело в том, что запирательный механизм должен пропускать из пищевода по направлению в желудок, но бывает и так, что он допускает и обратный ход пищи.

Слизистая остается целостной, пока соблюдается равновесие между агрессивным влиянием соляной кислоты и способностью противостоять ее действию. Восстановительные процессы замедляются после каждого клинического проявления рефлюкса. Нарушается клиренс – очищение пищевода из-за отклонений в некоторых функциях:

ослабляется перистальтика пищевода, снижается секреция слюны и слизи.

Последние необходимы для восстановления естественного pН слизистой.

При ГЭРБ забросы содержимого желудка и 12-типерстной кишки происходят в момент раскрытия пищеводного сфинктера, расслабляющегося не во время глотания, а в результате давления. Однако такое может случаться также и при нормальном давлении. Механизм ГЭРБ в данных случаях является результатом напряжения в желудке. Появляется оно по различным причинам:

нарушение перемещения содержимого из желудка, высокое внутрибрюшное давление.

Последнее может являться следствием беременности, ожирения, запоров, которые повышают тонус стенок желудка. Также ношение тугих поясов и ремней создают давление внутри брюшной полости.

Виды ГЭРБ

ГЭРБ проявляются по-разному и разделяются на виды. Хронические рефлюксы можно отнести к пищеводным и внепищеводным. Первые проявляются в виде отрыжки, возникают изжога, одинофагия. Последнее проявляется в виде боли или дискомфорта при глотании за грудиной. Второй вид ГЭРБ проявляется в виде кашля, першения и боли в горле, осиплости голоса, повреждения зубов, бронхиальной астмы и т. д.

Классификация может быть также эндоскопической: Лос-Анджелесской и по Savary-Miller. Первая разделяется на степени следующим образом:

А. В результате эндоскопического исследования выявляется одно и больше поражений слизистой оболочки, размер которых – не меньше 5 мм. Оно не выходит за пределы складки. В. Эндоскопические исследования показывают одно и более поражений на слизистой, размер больше 5 мм в пределах складки. С. Поражение охватывает две и больше складок слизистой, но не превышает больше 75% тканей. D. Слизистая поражена больше чем на 75% пищевода.

В данной системе покраснения и отеки слизистой не являются симптомами рефлюксной болезни. Более 80% страдают ГЭРБ первой и второй степеней. Последняя встречается намного реже – в 5-6% случаев.

Степень тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по Savary-Miller классифицируется следующим образом по степеням.

I ст. У больного отдельные эритемы на пищеводе. II ст. Эрозии сливаются, но не захватывают большую часть тканей. III ст. Эрозивные образования внизу пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой. IV ст. Хроническая язвенная болезнь слизистой оболочки пищевода и цилиндрическая метаплазия, которая характерна желудочной или кишечной. Симптомы заболевания

Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью жалуются часто на хроническую изжогу, у половины наблюдается отрыжка, у 20% – боли в грудине при глотании. Симптомы обычно проявляются в ночное время. В целом ГЭРБ способно отравить существование человека. Изжога возникает в результате попадания кислотного желудочного сока на слизистые пищевода. При нарушениях правил питания и злоупотреблении алкоголем и газированными напитками клинические симптомы усиливаются. Физическое напряжение, наклоны, лежачее положение могут спровоцировать их. Отрыжка обычно появляется после приема пищи и использования газированных напитков.

Боль при глотании может возникать из-за гипермоторной дискинезии пищевода или ран на его слизистой.

Больные ГЭРБ чаще других заболевают бронхиальной астмой, которая протекает у них тяжелее.

Так как содержимое желудка – это агрессивная среда, то она повреждает зубную эмаль. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью часто страдают от кариеса, стоматита, дентальных эрозий и т. д.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз рефлюкс-эзофагита гастроэнтеролог устанавливает на основе жалоб больного и результатах его обследования. Проводятся следующие исследования:

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это инструментальная диагностика, которая позволяет увидеть анатомические особенности и факторы, влияющие на заброс содержимого их желудка. Эндоскопически исследуется область пищевода, желудка и 12-типерстной кишки. Данная процедура примеряется в эндоскопии для выявления язв, опухолей, эрозий и воспалений в тканях, увидеть повреждения пищевода. внутрипищеводной рН-метрия. Она позволяет определить, в течение какого времени рН бывает меньше 4-х и выявить количество рефлюксов и их продолжительность. Она играет роль в постановке диагноза и выборе консервативного лечения для конкретного пациента, рН-импедансометрия. Данное исследование позволяет измерить сопротивление электрическому току, которое оказывает содержимое желудка в пищеводе. С его помощью можно определить, за какое время очищаются слизистые. Уровень кислотности определяются датчиками. Метод полезен пациентам, у которых проявления заболевания относятся к внепищеводным, он дает возможность грамотно подобрать лекарственные препараты для уменьшения изжоги и других симптомов. Курс лечения назначается врачом в индивидуальном порядке: дозировка, время приема и т. д. Лечение рефлюксной болезни

Некоторые лекарственные средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы позволяют снизить тонус пищеводного сфинктера. К ним относятся антагонисты кальция, антидепрессанты, прогестерон, нитраты. Это может усугубить симптомы заболевания.

Обезболивающие медикаменты могут стать причиной воспалений, привести к эрозиям и язвам слизистых оболочек. Поэтому пациенты с симптомами и тем более обострением ГЭРБ должны обратиться к врачу для замены этих медикаментов. Наиболее эффективными при лечении являются ингибиторы протонной помпы. Уменьшая соляную кислоту в желудке, можно уменьшить и ее агрессивное влияние на ткани слизистых. Чтобы полностью произошло заживление ран, потребуется около месяца принимать препараты.

Быстро устраняют симптомы препараты группы антацидов. Они устраняют кислоту желудка и обволакивают поверхность слизистой, создавая защитную пленку. Действие антацидов непродолжительно, поэтому их принимают систематически.

Антациды принимают по мере необходимости, обычно они назначаются тогда, когда не ярко проявлены симптомы заболевания либо они легкие. В их основе – гидроксид магния или карбонат кальция. Есть вид антацидов, который содержит альгенат, он не позволяет жидкости просачиваться в пищевод из желудка. Антациды имеют способность влиять на способность организма усваивать, поэтому при приеме дополнительных таблеток они могут оказать негативный эффект. В идеале принимать другие лекарства можно только спустя 2-4 часа. А вот людям с повышенным артериальным давлением лучше вовсе от них отказаться из-за высокого содержания натрия. Кроме того, антациды не лечат эрозии.

Прокинетики восстанавливают моторику мышц, улучшают очистительные функции, повышают тонус пищеводного сфинктера. Их используют в течение двух недель вместе с ингибиторами протонной помпы.

При осложнениях, когда антациды и другие препараты не оказывают нужного эффекта, назначается хирургическое лечение, с помощью которого укрепляют пищеводный сфинктер – часть желудка подшивают к пищеводу.

Лекарства при лечении ГЭРБ нередко пациентами принимаются всю жизнь, так как заболевание само по себе является хроническим. Чтобы верно подобрать дозировку и правильный препарат, потребуется время. Если симптомы не проходят или возобновляются после курса лечения, то придется заменить выбранную терапию. Сначала врач прописывает препарат в стандартной дозе для приема в течение нескольких недель, и лишь потом по результатам меняет дозировку при необходимости.

кровотечения, язвы пищевода, пептическая стриктура пищевода, пищевод Баррета (повышается риск развития злокачественных образований).

Для предупреждения рака важно вовремя диагностировать проблемы пищевода и пройти эффективное лечение.

Чем чаще и ярче проявляются признаки заболевания, тем больше риск осложнений. Среди них:

частая изжога, эрозивный эзофагит, частые рецидивы, грыжа пищевого отверстия, ожирение, ночные приступы.

После исследований, которые подтверждают наличие заболевания, назначается фундопликация. Это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пи пищевода, повышая его тонус. Современная хирургия использует малоинвазивные методы с минимальной травмой тканей. Эта операция позволяет избавиться также от грыжи пищеводного отверстия.

Бывает и так, что хирургия оказывается недостаточно эффективной, и все равно пациентам приходится обращаться к препаратам. Даже при положительных результатах могут возникать осложнения:

вздутие живота, газообразование, затрудненное глотание, диарея, тяжелое восстановление.

Диарея может появиться в результате повреждения нервных окончаний в области кишечника и желудка.

Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Грамотное лечение ГЭРБ подразумевает не только медикаментозное лечение, но и правильное питание и отказ от вредных привычек. Больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нельзя переедать. Прием пищи должен заканчиваться за 3 часа до сна. Часто питаться не стоит, нужно соблюдать трех- или четырехразовое питание. Перекусы лучше исключить. Также придется соблюдать определенную диету, не использовать продукты, повышающие кислотность, например, томаты, кислые фрукты и ягоды, шоколад, кофе, жирные блюда. Продукты, увеличивающие газообразование, стоит исключить из рациона:

черный хлеб, цельное молоко, бобовые, виноград, яблоки, капусту и т. д.

Очень горячая или холодная пища, газированные напитки для больных рефлюксом противопоказаны.

Чтобы предупредить симптомы проявления заболевания, важно следить за образом жизни и избегать ситуаций, которые их могут спровоцировать. Профилактикой осложнений заболевания будет отказ от ношения тугих поясов и ремней, которые повышают внутрибрюшное давление, как и поднятие тяжестей, наклоны, физическая нагрузка на живот и т. п. Заниматься физкультурой сразу после еды не стоит. Любые действия, которые приведут к увеличению давления на брюшную полость, спровоцируют неприятное явление – ослабление пищеводного сфинктера.

Чтобы предупредить обострение ГЭРБ, можно приподнять подушку на 15-20 см, положив под нее другую или скатанное одеяло.

К какому врачу обратиться при ГЭРБ

Лечением ГЭРБ занимается гастроэнтеролог. Если симптомы имеют внепищеводные проявления, то может потребоваться помощь кардиологов, пульмонологов, ЛОРов.

Если выбранные методы лечения ГЭРБ окажутся неэффективными, то при осложнениях болезни потребуется хирургическое вмешательство. Грамотное назначение медикаментозного лечения врачом с помощью антацидов и других лекарств и соблюдение всех требований со стороны пациента позволят облегчить симптомы заболевания.

Как только обнаруживаются неприятные признаки заболевания, стоит обратиться в медицинский центр и выяснить причины, в противном случае заболевание будет прогрессировать и вызовет поражение слизистых пищевода. А это повлечет за собой другие проблемы, вплоть до изменения тканей органов.

Лекарства при лечении ГЭРБ из-за расслабления пищеводного сфинктера можно заказать в аптеке Farmani по выгодной цене. На все товары имеются сертификаты и даются гарантии. Курс терапии назначается врачом, самолечением заниматься не рекомендуется, так как оно может повлечь за собой осложнения и навредить здоровью.

Лекарства и БАДы Лечебная косметика Ортопедия Изделия медицинского назначения Интимные товары Оптика Прочие Косметика и гигиена Мама и малыш Первая помощь Медицинские приборы и диагностика Здоровое питание "