Рак щитовидной железы

Заболевания эндокринной системы опасны своими последствиями. Любое нарушение в работе одного органа сказывается на состоянии всего организма. Это объясняет тяжелое течение рака щитовидной железы. Патология длительное время развивается со скрытой симптоматикой, в результате чего ее диагностика часто осуществляется на поздних стадиях.

Что такое рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это заболевание, сопровождающееся образованием злокачественной опухоли из эпителия органа. В зависимости от клеток, из которых берет начало патология, выделяют фолликулярный, медуллярный, папиллярный, анапластический рак, а также саркому или лимфому щитовидной железы. Отдельной группой представлены метастатические образования.

Заподозрить рак щитовидной железы можно по нарушению акта глотания, частому кашлю, снижению веса и чрезмерной потливости. Для подтверждения диагноза назначаются УЗИ и МРТ органа, а также сцинтиграфия. Наиболее точные результаты можно получить в ходе биопсии тканей железы после пункции.

Заболевание чаще выявляется у женщин после 40 лет, но может возникнуть у пациентов любого возраста, в том числе у детей.

Причины

Наиболее часто рак развивается у пациентов, которым ранее диагностировали зоб. Помимо этого, увеличивают риски заболевания следующие факторы:

хронические воспалительные процессы органа, воспалительные заболевания половой сферы, многократное рентгеновское излучение в области головы и шеи, генетические патологии эндокринной системы, аденома железы, гормональные изменения, в частности, беременность, климакс.

Как правило, онкологическая патология развивается при наличии 2-3 провоцирующих факторов.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с жалобами на появление узлов по результатам УЗИ или увеличение шейных лимфоузлов. С разрастанием образования присоединяются другие признаки, среди которых:

осиплость голоса, проблемы с глотанием, снижение веса, нарушение аппетита, потливость, чувство удушья, боли в области шеи.

В детском возрасте патология медленно прогрессирует и при своевременном лечении имеет благоприятные прогнозы. У пациентов старшего возраста опухоль часто разрастается с вовлечением окружающих тканей. Пожилые больные сталкиваются с высокозлокачественными формами.

Диагностика

При первичном обращении врач проводит опрос пациента с целью выявления возможных провоцирующих факторов. В ходе осмотра выполняется пальпация щитовидной железы, в результате которой выявляются узлы и изменение размера органа. Характерным является увеличение лимфатических узлов.

Для получения информации о состоянии щитовидной железы проводятся следующие обследования:

УЗИ щитовидной железы. Позволяет определить размер органа, наличие, количество и размеры узлов. Данный метод не дает возможность идентифицировать злокачественные опухоли от доброкачественных. Поэтому при наличии отклонений назначаются дополнительные методы обследования. МРТ щитовидной железы. По томограмме врач может отличить рак от доброкачественного разрастания. Кроме того, определяется стадия патологии, вовлечение окружающих тканей. Биопсия. Позволяет максимально точно определить не только злокачественность процесса, но и тип рака. Проводится с помощью тонкой иглы с последующей гистологией полученного материала. Радионуклидное исследование (сцинтиграфия). Выполняется посредством введения радиоактивного йода внутривенно для определения распространенности патологического процесса. Лабораторная диагностика рака щитовидной железы

В качестве оценки общего состояния назначается клинический анализ крови. Как правило, у пациентов с раком выявляются повышенные показатели СОЭ и лейкоцитоз, которые являются неспецифическими показателями.

К специфическим анализам для оперделния онкологии щитовидной железы относятся: ТТГ (тиреотропный гормон), ТГ (тирерглобулин), АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину), анализ на кальцитонин, а также раковые гены – EGFR, RET, BRAF, определяющие риск возникновения первичного рака щитовидной железы или его рецидива.

Лечение рака житовидной железы и прогноз

При составлении плана лечения врач учитывает тип образования, стадию развития, наличие метастазов, а также общее состояние пациента. В борьбе с патологией применяют химиотерапию, облучение, курсы гормональных препаратов и прием радиоактивного йода. Как правило, используется сразу 2-3 метода.

Наиболее радикальным методом является хирургическая операция. Она заключается в субтотальном или тотальном удалении органа. При 1-2 стадии, при условии, что опухоль ограничивается одной долей, возможно ее удаление с перешейком. Расширенная тиреоидэктомия показана при 3-4 стадии и заключается в удалении не только органа, но и рядом расположенных мышц, участка яремной вены, лимфоузлов и подкожной клетчатки.

Сразу после операции назначается радиойодтерапия. Она заключается в назначении радиоактивного йода, способного разрушать раковые клетки как в органе, так и в метастазах. Курс в определенных случаях позволяет добиться полного выздоровления.

При возникновении рецидивов проводится исследование уровня тиреоглобулина. При наличии отклонений назначается внешнее облучение. Химиотерапия используется только в качестве паллиативной помощи.

После завершения основного курса лечения необходимо регулярно проводить обследования для выявления возможных метастазов и рецидива основного заболевания. В случае, если орган удалялся частично, показан курс тиреоидных гормонов.

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой был выявлен рак. Также значение имеет результат гистологического исследования.

При раннем выявлении в 85% случаев возможно полное выздоровление. Неблагоприятный прогноз отмечается при лимфоме щитовидной железы и анапластической форме. Чем меньше возраст пациента, тем более благоприятное течение отмечается у заболевания.

Профилактика и группы риска

Снизить вероятность развития рака щитовидной железы можно за счет поддержания функций органа в норме. С этой целью назначается регулярный прием йодсодержащих продуктов или комплексов. По возможности следует избегать рентгенологического облучения области головы и шеи.

Наиболее высокий риск столкнуться с патологией отмечается у пациентов с выраженным йододефицитом, а также у людей с наследственной предрасположенностью к медуллярной форме рака.

Смотрите также: Гипотиреоз Заболевания щитовидной железы Все анализы на гормоны щитовидной железы "

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа – это эндокринный орган, который находится на передней поверхности шеи. Несмотря на свои малые размеры «щитовидка» играет огромную роль в правильной работе всего организма в целом, так как она вырабатывает многие гормоны, регулирующие множество процессов в человеческом теле.

Немного информации о щитовидной железе и её функциях в организме

Орган состоит из двух долей, связанных перешейком, и похожа на бабочку, прикрывающую своими крыльями-щитами трахею. У человека в здоровом состоянии она весит от 20 до 60 граммов. Во время активного полового созревания щитовидная железа может увеличиваться, а у пожилых людей – наоборот уменьшаться. Также она увеличивается в период беременности, возвращаясь к нормальным размерам в течение 6-12 месяцев после родов.

Гормоны, которые вырабатывает орган: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин – гормон, участвующий в регулировании обмена кальция в организме. Первые два гормона называют тиреоидными, они регулируют основные обменные процессы в тканях и органах, в том числе усвоение кислорода, синтез белков. Также они воздействуют на состояние сердечно-сосудистой и нервной системы, а также поддерживают нормальную температуру тела.

Почему появляются заболевания щитовидной железы?

Для профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо повышать иммунную систему, так как она напрямую влияет на состояние организма в целом. Заболевания щитовидной железы часто возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, вирусных инфекций – ОРВИ, гриппа, а также хронических инфекционных процессов в ЛОР-органах (ухо, горло, нос).

Для этого необходимо придерживаться рационального питания, которое будет включать в себя множество свежих овощей и фруктов, а также исключать или минимизировать количество сахара, мучного и других быстрых углеводов. Важно также быть физически активным, особенно сейчас, когда вся работа в основном выполняется сидя и физические нагрузки значительно ограничены. Не забывайте регулярно гулять на свежем воздухе и полноценно высыпаться.

Еще один фактор, увеличивающий риск заболеваний щитовидной железы, это – стрессы. Следует по возможности снижать нервное напряжение, гасить негативные эмоции, не допускать психического утомления и нарушений сна.

Для выработки тиреоидных гормонов необходим йод, поэтому необходимо употреблять достаточное количество пищи с этим элементом для нормальной жизнедеятельности «щитовидки». Нарушения возникают не только при дефиците йода, но и при его избытке, однако для нашей страны характерен именно дефицит.

Высоким содержанием йода отличаются морепродукты (морская рыба, моллюски, морская капуста) и некоторые фрукты (хурма, фейхоа, киви), а также грецкие орехи, черноплодная рябина. Если получаемого йода из продуктов не хватает, рекомендуют употреблять витамины.

Именно при недостатке витаминов и несоблюдении здорового образа жизни часто появляются заболевания щитовидной железы. Отдельные из них весьма опасны для общего состояния человека и требуют комплексного лечения. О некоторых заболеваниях щитовидной железы поговорим далее в этой статье.

Гипертиреоз

Это патологическое увеличение щитовидной железы, когда диффузной железистой тканью выбрасывается в кровь избыточное количество гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4), что ведёт к отравлению данными гормонами — тиреотоксикозу.

Симптомы гипертиреоза потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи аритмия, тахикардия тревожное состояние, депрессивность повышение потливости мелкий тремор пальцев и кистей рук нарушение пищеварения формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи повышенная утомляемость

Признаками заболевания у мужчин является снижение потенции, полового влечения. Симптом гипертиреоза у женщин – нарушение менструального цикла, что случается из-за повышенного уровня гормонов щитовидной железы, а также снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.

Если заболевание не лечить, оно может привести ко множеству осложнений: нарушения в работе сердца, заболевания глаз, проблемы с кожей, повышенная ломкость костей и многое другое.

Чтобы диагностировать заболевание, важно сначала пройти консультацию эндокринолога и лабораторные исследования. Гипертиреоз лечится консервативными способами: препаратами радиоактивного йода, антитиреоидными препаратами и симптоматическими.

В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган.

Гипотиреоз

Заболевание, при котором щитовидная железа напротив выделяет недостаточное количество гормонов. Это приводит к замедлению гормонального метаболизма в организме. Обычно это происходит при частичной или полной дисфункции щитовидной железы, либо из-за патологических процессов, влияющих на гормональный обмен. Гипотиреоз наиболее распространенное заболевание среди женщин, особенно после 65 лет.

Симптомы гипотиреоза плохое настроение, депрессия упадок сил отсутствие энергии, замедленность действий зябкость, сонливость в дневное время сухость и шелушение кожи, хотя подкожная клетчатка плотная, отечная проявления брадикардии

Одним из частых симптомов гипотиреоза у женщин является стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Она и приводит к набору веса.

Лечение гипотиреоза проводится с помощью приема медикаментов. Доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак. Когда появляется улучшение, доза может быть увеличена. Лекарство принимается до тех пор, пока не исчезнут все симптомы патологии.

Тиреоидит

-

Воспаление щитовидной железы, возникающее в результате инфекционного или аутоиммунного процесса. Осложнения воспалительных заболеваний щитовидной железы чаще всего связанны со снижением эндокринной функции органа. Так, например, хронический аутоиммунный тиреоидит является самой распространённой причиной гипотиреоза.

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к резкому набору веса, неврологическим и психическим нарушениям, бесплодию, анемии и другим последствиям.

Симптомы тиреоидита остро возникающий отёк, покраснение и напряжение шеи в области щитовидки лихорадка, повышение температуры тела (до 38-40 градусов по Цельсию) острые боли в области щитовидки, усиливающиеся при движении, глотании отёк щитовидной железы может затрагивать гортанные нервы, из-за чего возникает дисфагия и дисфония слабость, утомляемость, недомогание в тяжёлых случаях может возникать абсцесс щитовидки Зоб щитовидной железы

Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов.

Лечение проводится зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами. Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо при подозрении на рак или сдавливании окружающих структур.

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Заболевание чаще всего проявляется отечностью, узлами на шее. В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению.

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

припухлость и боль в шее хриплый голос более трёх недель кашель и боль в горле затруднение во время глотания увеличение лимфоузла на шее расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке)

Лечение рака щитовидной железы проводится различными способами. Часто прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

Диагностика включает в себя помимо осмотра врачом-эндокринологом ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретными виды обследования назначит лечащий врач.

Общий анализ крови является обязательным диагностическим минимумом, который назначается практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.

Общий анализ мочи – также относится к исследованиям обязательного минимума.

Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органах и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.

УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер железы, а также наличие в ней узлов.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от вида заболевания, формы патологии и состояние пациента. Чаще всего назначают медикаментозную терапию. Препараты могут приниматься пациентом как на протяжении какого-то времени, так и пожизненно при необходимости.

В некоторых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Проводится тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы). Иногда удаляется только доля щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). Удаление щитовидной железы требуется при выявлении новообразований злокачественного характера, большом зобе, нарушающем дыхание и сглатывание, при тиреотоксикозе.

Заказать звонок +7 (391) 201-03-03 Обратный звонок info@ldcmedunion.ru г. Красноярск, ул. Никитина 1 «в» стр.1 Записаться на прием

"

Изучите новейшие методы лечения разных стадий рака яичников

Среди раковых заболеваний женских половых органов новообразования яичников занимают 3 место. По смертности рак яичников находится на первом месте. Изучите международную классификацию стадий рака яичников. Ознакомьтесь со спецификой диагностики и лечения рака яичников на разных стадиях. Узнайте, какие существуют прогнозы при раке яичников.

Международная классификация стадий рака яичников

Классификация рака яичников по стадиям производится на основании систем – FIGO и TNM, ее используют и при лечении рака в Москве.

По классификации FIGO, рак подразделяется на четыре стадии в зависимости от распространенности процесса и количества метастазов:

I стадия – опухоль размещена в самом яичнике или в двух, II стадия – новообразование целиком размещена в малом тазу и не выходит за его пределы, III стадия – опухоль выходит за границы малого таза и проникает в брюшную полость, IV стадия – рак дал метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы.

В свою очередь, каждая стадия рака яичников разделяется на подстадии, отражающие глубину проникновения раковых клеток и степень поражения. Именно международная классификация TNM описывает характеристики опухоли: ее размер, наличие метастазов, степень поражения органов.

Следующие категории Т:

1. T1 – опухоль размещается только в яичнике:

Т1а – опухоль только в одном яичнике, с сохраненной капсулой, на поверхности органа раковые клетки отсутствуют, Т1b – новообразование наблюдается в обоих яичниках, на поверхности органов раковые клетки отсутствуют, капсулы сохранны, Т1с – рак присутствует либо в одном, либо в двух яичниках, капсулы разорваны, и на поверхности присутствуют элементы опухоли, злокачественные клетки проникли в жидкость брюшной полости

2. Т2 – рак локализован в одном или в двух яичниках. Атипичные клетки распространены на тканях и органах малого таза (матке, маточных трубах, связках, мочевом пузыре и т.д.):

Т2а – опухоль обнаружена в матке или маточных трубах, Т2b – рак помимо маточных труб и матки распространился на органы малого таза (прямую кишку, мочевой пузырь), Т2с – болезнь поражает все ткани и органы малого таза, но не выходит в брюшное пространство.

3. Т3 – опухоль наличествует в одном или двух яичниках, небольшие метастазы наблюдаются за границами малого таза или в лимфоузлах:

Т3а – наличие мелких метастазов на брюшине за границами малого таза, Т3b – имеются крупные метастазы (в диаметре до 2 см) на брюшине за границами малого таза, Т3с – наличие в брюшине метастазов в диаметре более 2 см или метастазов в ближайших лимфоузлах. Какие симптомы рака яичников проявляются на разных стадиях?

Симптомы рака яичников по стадиям проявляются по-разному. Лечение в Москве базируется на передовых методах диагностики.

Рак яичников 1 стадии практически не проявляется, по этой причине женщина обращается к врачу не сразу. Болезнь на данном этапе маскируется под другие функциональные нарушения организма, например: проблемы в работе ЖКТ, мочевого пузыря. Проявляются первые ощущения незначительно, но присутствовать могут постоянно. С развитием болезни симптоматика нарастает.

Для 1 стадии характерны следующие проявления:

снижение аппетита, тошнота, часто повторяющееся вздутие живота, ощущение перенасыщения, быстрое снижение веса, дискомфорт и болевой синдром, отдающий в тазовую область, увеличение объема талии, частые позывы сходить в туалет, количество выделяемой мочи при этом незначительно.

На 2 стадии симптоматика несколько усиливается. У пациентки появляется не сильно выраженная боль в подреберье, животе, под ложечкой. Хотя достаточно трудно определить точное место дискомфорта, и женщина не может соотнести эти проявления с развитием онкологии яичников.

Симптомы рака на 3 стадии не являются специфическими. Тем не менее возрастает их интенсивность, и это для женщины является поводом обращения к специалисту. Проявления практически не отличаются от тех, которые были при 1 стадии. Однако у женщины дополнительно появляется боль в районе таза, кахексия, анемия, увеличение размеров живота. Для насыщения уже хватает меньших порций пищи. Отличительным симптомом этой стадии развития рака является наличие кровяных вагинальных выделений.

Заболевание на 4 стадии носит высокую канцерогентность, симптомы становятся острее:

постоянные болевые ощущения, распространяющиеся на область паха, существенно снижается функциональность печени, легких, пищеварительных органов, отсутствует аппетит, появляется одышка, постоянная рвота, тошнота, ощущается постоянная слабость, разбитость, это приводит к депрессии, сбой менструального цикла, отдаленные метастазы при раке яичников проникают в кости, что иногда приводит к переломам, нарушается свертываемость крови, следовательно, может развиться тромбоэмболия легочных артерий, а вместе с этим воспаление легких, инсульт, ухудшается функция кроветворения костного мозга, а значит появляется малокровие, недостаток тромбоцитов и лейкоцитов (падает иммунитет, трудноостанавливаемые кровотечения). Специфика диагностики и лечения рака яичников на разных стадиях

Для диагностики на начальной стадии рака яичника используются УЗИ-признаки. Характерна диагностика рака яичников по стадиям от первой до четвертой. При лечении применяют оперативное вмешательство и химиотерапевтические препараты. Основная цель - удаление максимального количества пораженных тканей. После этого проводится лечение таблетками.

На 2 стадии для уточнения диагноза женщины проходят УЗИ, МРТ, КТ, биопсию, эхографию. Терапия на данном этапе почти не отличается от лечения на первой стадии. Прием медикаментов проводится до и после хирургической операции. Она проводится методом надвлагалищной ампутации, удаления матки с придатками и участка большого сальника. Если сильно был поражен один яичник, скорее всего удаляют оба сразу, чтобы процесс не распространялся. Сальник удаляют обязательно, т.к. метастазы поражают его первым.

В программу обследования 3 стадии входит УЗИ и анализ онкомаркера СА-125. Что касается лечения, то практически оно не меняется. Оперативное удаление опухоли и пораженных тканей, а также удаляют другие пораженные органы и ткани. После этого назначается химиотерапия.

На 4 стадии обследование заключается в:

УЗИ ЖКТ, пункции брюшной полости, цитологическом исследования мазка, рентгене легких, КТ и радиоизотопном сканировании, лапараскопической и эндоскопической диагностике.

На данном этапе, помимо хирургии (лечение рака яичников в Москве по стадиям всех типов) и химиотерапии, проводят паллиативную терапию, которая способна облегчить состояние пациентки.

Следует отметить, что стоимость лечения в Москве любых заболеваний, от рака яичников до лечения меланомы в Москве, будет сущственно ниже, при том что в крупных медицинских центрах его качество находится на европейском уровне.

Меры профилактики рака яичников

То, как быстро развивается рак яичников, зависит от множества факторов, поэтому так важны регулярные гинекологические обследования (не реже одного раза в год). Причем касается это женщин всех возрастов. Во время обследования необходимо пройти тест на онкомаркер CA-125, этот анализ обязателен при лечении рака в МЦ София в Москве). Чтобы предотвратить болезнь нужно вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, правильно питаться, исключая из рациона жиры.

Прогнозы при раке яичников

Рак яичников имеет совершенно разные прогнозы касательно выживаемости пациентов. На ранних этапах развития заболевания предсказания специалистов в основном оптимистические. Выживаемость составляет 80- 90%. При раке 2 стадии выживаемость порядка 50-70%. Выживаемость зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

"

Рак щитовидной железы – что делать?

53 года, живёт в Москве, бухгалтер. В июне 2007 г. диагностирован склерозирующий папиллярный рак щитовидной железы, pmT3N1aM0, IV стадия. Проведена операция по удалению щитовидной железы, проведено несколько курсов радиойодтерапии, удалена гортань. В ремиссии 6 лет.

Зачем я участвую в этом проекте?

Любого человека диагноз «Онкология» повергает в полный шок. Человек находится в каком-то ступоре. Получив советы, направление, человек будет знать, куда ему бежать и что делать. Он не потеряет время, которое можно упустить, а из-за этого можно не справиться со своей болезнью либо получить осложнения. Если поставлен такой диагноз, нельзя отчаиваться, нельзя останавливаться. Если это есть, оно само по себе не рассосётся, значит, с этим нужно бороться. Не ждите, когда кто-то что-то для вас сделает. Это ваше здоровье. Это ваша жизнь. Чем быстрее вы всё сделаете, тем лучше, быстрее, безболезненнее и легче пройдёт процесс выздоровления.

"

Лечение рака щитовидной железы в Германии

В то время как узлы щитовидной железы — довольно частое явление, рак в данной области встречается редко. Значительно меньше одного процента всех узлов являются злокачественными. Чем раньше будет проведена диагностика в Германии и прооперирована опухоль, тем выше будут шансы на выздоровление. Однако, в большинстве случаев, ранние стадии рака щитовидной железы протекают без симптомов и только, когда опухоль становится большой, она вызывает жалобы, на которые обращает внимание пациент.

Причины и симптомы рака щитовидной железы

К основным признакам, провоцирующим развитие у пациента злокачественного поражения щитовидной железы, относят:

низкое содержание йода в рационе — в регионах, для жителей которых характерен йододефицит, рак щитовидной железы встречается чаще, облучение головы и области шеи — о собенно опасным является воздействие радиации для детей и подростков, неблагоприятная наследственность — в группу риска озлокачествления клеток щитовидки входят пациенты с такими наследственными заболеваниями, как полипоз, синдром Гарднера и т. д., наконец, сильно повышает риск развития рака наличие у пациента таких вредных привычек, как курение и алкоголизм.

К основным симптомам этого заболевания относятся, прежде всего, неприятные ощущения в области шеи — дискомфорт, сдавливание. Увеличение размеров железы и регионарных лимфоузлов может стать причиной появления трудностей при проглатывании пищи, а также охриплости голоса. Как и другие виды рака — рак матки, рак молочной железы — злокачественное поражение щитовидной железы обычно сопровождается общим ухудшением самочувствия пациента, появлением у него слабости и быстрой утомляемости.

Диагностика рака щитовидной железы

Если есть малейшее подозрение на то, что узел является злокачественным, проводится ультразвуковое обследование (УЗИ), анализ крови и сцинтиграфия. В качестве дополнительной диагностики может быть назначена пункция и гистологическое исследование биоматериала. В зависимости от вида опухолевых тканей различают 5 форм рака щитовидной железы.

. И в течение трех, наверное, месяцев лечения случилась хорошая новость. То, что за два года мне не дала моя страна, так сказать, и моя больница, за два года меня не смогли вылечить, а здесь это делали за три месяца! И мне сказали, что мы все хорошо, я здорова! Поэтому я могу только советовать эту больницу.

Папиллярная карцинома

Наиболее частым видом данной онкологии является папиллярная карцинома, относящаяся к группе дифференцированных. Это означает, что клетки опухоли сохраняют качества нормальных и способны поглощать йод, что, в свою очередь, может быть использовано при диагностике и в терапии заболевания, и именно поэтому после оперативного удаления папиллярного рака щитовидной железы, как правило, применяется радиойодтерапия.

Радиойодтерапия при лечении заболеваний щитовидной железы

При радиойодтерапии небольшое количество радиоактивного йода вводится в организм пациента перорально в форме таблеток-капсул.

Папиллярный рак может возникать одновременно в нескольких местах железы (мультифокальный рост) и склонен к метастазированию в окружающие лимфатические узлы. Лечение в Германии данной формы онкологии зависит от размера и стадии опухоли.

Папиллярные карциномы малого размера очень часто определяются случайно, при удалении зоба и микроскопическом исследовании операционного материала (оккультная папиллярная карцинома). При таком виде карциномы шансы на излечение велики, поэтому радикальное удаление и последующая радиойодтерапия не требуются.

При размере опухолей более 1 см и одновременном возникновении в нескольких местах, как правило, рекомендуется полное удаление щитовидной железы (полная тиреоидэктомия), включая возможное устранение затронутых онкологией лимфатических узлов (терапевтическая лимфаденэктомия). Если признаков лимфатических метастазов нет, данные узлы удаляются в качестве профилактической меры (профилактическая лимфаденэктомия), а последующая радиойодтерапия направлена на уничтожение возможных остатков опухоли.

Шансы на выздоровление зависят от стадии опухоли и проведенного лечения. Как правило, они очень высоки. Однако пациенты, особенно, с прогрессивными стадиями, должны проходить регулярные контрольные обследования.

При возникновении рецидива рака щитовидной железы во многих случаях проводится повторная операция и/или радиойодтерапия. Фолликулярная карцинома

На втором месте по частоте возникновения стоит фолликулярный рак щитовидной железы, также относящаяся к группе дифференцированного рака. Данный вид онкологии склонен к отдаленному и локальному метастазированию в лимфатические узлы. Точно также как папиллярная карцинома, клетки этой опухоли могут накапливать йод и поэтому реагируют на радиойодтерапию.

Лечение в большой степени зависит от гистологического исследования тканей. По возможности злокачественное новообразование должно быть полностью удалено. На начальных стадиях и подтипах (минимально-инвазивная фолликулярная карцинома), как правило, удаляется только опухоль, без полного удаления щитовидной железы. В прогрессивных стадиях и подтипах (например, широко-инвазивная фолликулярная карцинома) требуется ее полное удаление. В обоих случаях после операции следует радиойодтерапия.

Прогноз лечения рака щитовидной железы в данном случае зависит от конкретного типа, а также стадии опухоли и, как правило, является благоприятным. Вместе с тем, при возникновении рецидива, возможна повторная операция или радиойодтерапия.

Онкоцитарная карцинома

Онкоцитарная карцинома щитовидной железы (карцинома клеток Гюртле), ранее считавшаяся вариантом фолликулярной, в настоящее время расценивается как самостоятельный вид онкологии. В сравнении с фолликулярной карциномой, способность накопления йода при этом виде опухоли значительно ниже, и степень роста намного агрессивнее.

Терапия при развитии онкоцитарного рака предполагает полное удаление щитовидной железы (полная тиреоидэктомия), а также лимфатических узлов, и последующую радиойодтерапию.

Медуллярная карцинома

Данная онкология развивается не из клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормоны, а из С-клеток, вырабатывающих кальцитонин. Этот гормон может служить в качестве онкомаркера. Повышение уровня кальцитонина в крови является признаком развития заболевания.

Этот вид опухоли не накапливает йод и поэтому не подвержен радиойодтерапии. Кроме этого, медуллярный рак щитовидной железы склонен к раннему формированию метастазов в лимфатических узлах.

В 15% процентах случаев медуллярной карциномы имеется наследственная предрасположенность, поэтому пациентам с этой опухолью следует провести генетическое исследование. Сегодня есть возможности определить генетические изменения даже у еще не заболевших родственников. В зависимости от заключений, при высоком генетическом риске возникновения медуллярного рака, иногда имеет смысл удалить щитовидную железу.

Медуллярный рак может быть частью комплексного гормонального заболевания (множественной эндокринной неоплазии). В таком случае наряду с этим заболеванием могут иметь место неарушения в работе других органов, вырабатывающих гормоны (например, паращитовидной железы, мозгового вещества надпочечников).

В данном случае лечение рака в Германии заключается в полном удалении опухоли щитовидной железы, включая возможные метастазы и лимфатические узлы.

Прогноз зависит от стадии распространения опухоли и радикальности первичной операции. В случае повышенного уровня кальцитонина в крови, текущие постоперативные контроли дают ценную информацию о течении заболевания. При возникновении рецидива допускается повторная операция, лучевая или химиотерапия.

Недифференцированный рак

Одной из самых редких форм рака щитовидной железы у женщин и мужчин является недифференцированная или апластическая карцинома. Этот вид онкологии не имеет ничего общего с нормальными клетками щитовидной железы. Радиойодтерапия здесь неэффективна.

Апластическая карцинома характеризуется быстрым ростом, поэтому прогноз лечения не является благоприятным. По возможности следует полностью удалить опухоль, включая возможные метастазы в лимфатических узлах. В качестве альтернативного или дополнительного лечения используется комбинация лучевой и химиотерапии.

Стоимость операции щитовидной железы в Германии НаименованиеСтоимость Диагностика от 4 000 евро Оперативное лечение от 10 000 евро Радиойодтерапия от 9 600 евро

В клинике «Нордвест» вы сможете пройти полное обследование на наличие рака щитовидной железы, получить актуальные клинические рекомендации и подобрать вместе с врачом эффективные методы лечения данной онкологии. С момента первого обращения вы получите всю необходимую информацию о предполагаемой терапии, особенностях госпитализации в Германии. Сбором и оформлением документов занимаются специалисты по работе с пациентами. Они помогут вам на всех этапах обращения в клинику. Цены на лечение рака щитовидной железы рассчитываются, исходя из степени и осложненности развития онкологии, наличия метастазов и способа терапии.

Информация Рак легких Рак матки Рак мочевого пузыря Меланома Рак кожи Рак желудка Саркома Рак шейки матки Рак молочной железы Рак щитовидной железы Тубулярный рак Медуллярная карцинома молочной железы Рак почек Метастазы Рак печени Рак кишечника CUP-синдром Рак яичников Инсулинома Рак пищевода Рак поджелудочной железы Синдром Вернера-Моррисона (Випома) Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли Карциноидная опухоль аппендикса/рак слепой кишки Синдром Золлингера-Эллисона (Гастринома) Метастазы в легких Рак толстого кишечника Рак влагалища Рак вульвы Рак прямой кишки Рак простаты Глюкагонома Опухолевые заболевания коленного сустава Рак яичек Перитонеальный канцероматоз брюшины Опухоли забрюшинного пространства Рак гортани Рак полости рта Метастазированный рак молочной железы Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) Злокачественная фиброзная гистоцитома Фибросаркома Липосаркома Рабдомиосаркома Лейомиосаркома Ангиосаркома Гемангиоперицитома Нейробластома Параганглиома Рак кости (остеосаркома) Саркома Юинга Злокачественная мезенхимома Опухоли мягких тканей Тошнота и рвота во время лечения рака Асцит Рак анального канала Рак груди у мужчин Рак желчного пузыря Аденокарцинома Колоректальный рак Синовиальная саркома Рецидив рака простаты Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов Химиотерапия при раке легких Рецидив рака шейки матки Хирургическое лечение рака молочной железы Антигормональная терапия при раке молочной железы Терапия антителами при раке молочной железы Рецидивы рака молочной железы Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) Рак сигмовидной кишки Метастазы в костях Тератома Рак тонкого кишечника Грибовидный микоз Метастазы головного мозга Рак вилочковой железы (тимуса) Метастазы в печени Рак слюнных желез Рак фатерова сосочка Остеоид-остеома Лимфомы серой зоны Базалиома Семинома яичка Подробнее о методах лечения Видеоотзывы пациентов клиники

Мы искренне рады, что за 10 лет работы смогли помочь сотням людей решить проблемы со здоровьем.
Ничто не может служить более высокой оценкой нашей работы, чем отзывы благодарных пациентов и членов их семей.

"

Особенности диагностики и лечение раннего рака яичников у молодых женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАК ЯИЧНИКОВ / РАННИЙ РАК / У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА / ДИАГНОСТИКА / ЦВЕТНОЕ ДОПЛЕРОВСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ (ЦДК) / ОПУХОЛЬ АССОЦИИРОВАННЫЙ МАРКЕР / ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКА / ХИРУРГИЧЕСКИЙ / ОРГАНОСОХРАННЫЕ ОПЕРАЦИИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Набиева Ф.С., Мухамеджанова М.Х.

Непрекращающийся рост онкологических заболеваний у женщин молодого возраста , наблюдаемый в последние десятилетия, диктует необходимость разработки новых подходов в лечении онкозаболеваний. Одним из перспективнейших методов лечения в онкологии считается хирургический . Большое внимание уделяется научным изысканиям, преследующим цель дальнейшего расширения списка используемых хирургических методов как органосохранные операции . Продолжаются работы по разработке органосохранных операции с целью широкого внедрения их в онкологию

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Набиева Ф.С., Мухамеджанова М.Х. Современные аспекты эпидемиологии, этиологии и диагностики рака яичников (обзор литературы) Эпителиальный рак яичников. Клиническая лекция Пограничные опухоли яичников Результаты органосохраняющих операций при пограничных злокачественных опухолях яичников Вопросы ведения пациентов с овариальными образованиями i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THE EARLY CANCER OF OVARIES AT YOUNG WOMEN

He continuous growth of oncological diseases at women of young age observed in the last decades dictates need of development of new approaches for treatment of oncological diseases at persons of young age. In oncology it is considered one of the most perspective methods of treatment surgical. Much attention is paid to the scientific researches pursuing the aim of further extension of the list of the used surgical methods as organ-preservation operations. Works on development organ-preservation operations with the purpose of their widespread introduction in oncology are continued

Текст научной работы на тему «Особенности диагностики и лечение раннего рака яичников у молодых женщин»

УДК 618.11-006.04-07 ББК 55.6

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ РАННЕГО РАКА ЯИЧНИКОВ У

МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН (Обзорная статья)

Ф.С. НАБИЕВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан М.Х. МУХАМЕДЖАНОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан

Непрекращающийся рост онкологических заболеваний у женщин молодого возраста, наблюдаемый в последние десятилетия, диктует необходимость разработки новых подходов в лечении онкозаболеваний. Одним из перспективнейших методов лечения в онкологии считается хирургический. Большое внимание уделяется научным изысканиям, преследующим цель дальнейшего расширения списка используемых хирургических методов как органосохранные операции. Продолжаются работы по разработке органосохранных операции с целью широкого внедрения их в онкологию.

Ключевые слова: рак яичников, ранний рак, у женщин молодого возраста, диагностика, цветное доплеровское картирование (ЦДК), опухоль ассоциированный маркер, лечение рака яичника, хирургический, органосохранные операции.

Эпидемиология. Злокачественные опухоли репродуктивной системы: рак молочной железы и гинекологические опухоли (рак тела, шейки матки и яичников) - являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, и их суммарная доля превышает 35%. Рак яичников составляет 4-6% среди злокачественных опухолей у женщин и занимает седьмое место по частоте. По данным международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей яичников [8].

Если удельный вес (%) рака яичников в онкологической заболеваемости женщин во всех странах мира примерно одинаков, то частота заболеваемости на 100 тыс. женского населения (%) значительно варьирует. В Европе, особенно в Северных странах и Великобритании, а также в Северной Америке, стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высокие (10 и более на 100 тыс.). В Центральной и Южной Америке, Африке и Азии, включая индустриальные страны, такие как Япония, но исключая Израиль, эти показатели значительно ниже (7 и менее на 100 тыс.). За последние 20 лет уровни заболеваемости раком яичников в большинстве стран с высоким риском (Скандинавия, Великобритания, США, Канада) остаются стабильными и даже несколько

снижаются. В то же время отмечено повышение заболеваемости в странах с низким риском, таких как Япония, Индия, Сингапур, а также в некоторых странах Южной и Восточной Европы (Португалии, Испании, Югославии, Польше). В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10,17 на 100 000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье -среди гинекологических опухолей, после рака тела и шейки матки [2].

За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8,5%. Интерпретация трендов в заболеваемости раком яичников крайне затруднительна, особенно в экономически развитых странах. С одной стороны, необходимо учитывать широкое применение оральных контрацептивов, обладающих протективным эффектом, как роды и лактация. С другой стороны, сокращение в цивилизованных станах числа беременностей и родов, приводящее к непрекращающейся овуляции", способствует, возможно, повышению риска развития неоплазии в яичнике, как и применение препаратов, стимулирующих овуляцию в лечении бесплодия, и эстрогенов в терапии климактерических расстройств. Кроме того, нельзя не учитывать и фактора питания. Увеличение животных белков в рационе питания не исключает увеличения риска

заболевания раком яичников. В большинстве индустриальных стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания.

Летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, 1 летняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, 3 летняя - 41%, 5 летняя - 35% (23). На рис. 2 сопоставлены показатели выживаемости больных гинекологическими опухолями. За последнее десятилетие отмеченное в Европе увеличение 5 летней выживаемости больных злокачественными опухолями яичников на 3% (с 32 до 35%), а в США на 4% (с 36 до 39%) объясняется не столько улучшением диагностики, сколько эффективным применением платиновой химиотерапии в лечении диссеминированных форм рака яичников и герминогенных опухолей

Этиология и факторы риска. Причины возникновения опухолей яичников остаются на уровне предположений. Данные

эпидемиологических исследований указывают на высокую частоту рака яичников в индустриальных странах. Возможно, это связано как с сокращением в цивилизованных странах числа беременностей и родов, приводящих к непрекращающейся овуляции и, так и применением препаратов, стимулирующих овуляцию при лечении бесплодия, а также эстрогенов в терапии климактерических расстройств.

Предложено несколько гипотез,

объясняющих повышение риска

злокачественной трансформации эпителия яичников в 90% случаев, при которых не обнаруживаются известные

предрасполагающие генетические факторы (мутации BRCA или генов, отвечающих за репарацию ДНК)

В 2009 году опубликованы данные анализа 45 проведенных эпидемиологических

исследований, который показал снижение риска развития рака яичника у женщин, принимавших пероральные контрацептивы (ПК). Риск рака яичников снижался на 20% за каждые 5 лет приёма препаратов. Эти данные были характерны для серозного, эндометриоидного гистотипа опухоли, но не для муцинозной аденокарциномы яичников. Риск развития

муцинозной аденокарциномы яичников (OR 1,78 - общий риск) повышало только курение. Данные Калифорнийского исследования учителей (97275 женщин, из которых у 280 развился рак яичников) не показали связи развития опухоли ни с кофе, ни с алкоголем, ни с животной пищей. Но было отмечено снижение риска развития рака яичников при приёме изофлавонов и ретиноидов. В опубликованном в 2006 г. метаанализе в 24 из 26 исследований отмечен высокий риск развития рака яичников у пациенток с ожирением. Интересным фактором была корреляция ожирения (OR 1,9 и 95% И 1,32,88) и ожирения в молодом возрасте (OR 4,38 и 95% И 1,88-10,2) с высоким риском развития серозной аденокарциномы яичников.

К факторам, повышающим риск развития рака яичников, относятся раннее менархе (ранее 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), ранняя (ранее 20 лет) и поздняя (после 35 лет) первая беременность [1].

Врожденные генетические нарушения ответственны приблизительно за 10% случаев рака яичников, и 90% этих генетических нарушений составляют мутации генов BRCA1 или BRCA2. Опухоли у носителей мутации гена BRCA характеризуются высокой

пролиферативной активностью, но и их прогноз более благоприятен, чем у спорадических опухолей той же стадии. В отличие от наследственных синдромов, в спорадических опухолях мутации гена BRCA яичников редки, хотя эпигенетические изменения и другие генетические факторы могут проводить к нарушению функции гена BRCA в 82% спорадических случаев рака яичников. В основном BRCA-позитивный рак яичников характеризуется серозным вариантом рака с высокой степенью злокачественности, а также высокой частотой ответа на первую и последующие линии платиносодержащей химиотерапии, длительными безрецидивными периодами и лучшей общей выживаемостью [1].

К наследственным синдромам с повышенным риском развития рака яичника относится синдром Пейтца-Егерса (мутации в гене STK11, риск рака яичников на протяжении жизни составляет 21%) синдром Горлина-Гольца (мутации в гене PTCH, риск рака яичников на протяжении жизни составляет 20%) и синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки, мутации в генах MSH2, MLH1, PMS1, PMS2, риск развития на протяжении жизни 12%). Однако опухоли яичников,

развивающиеся в рамках этих синдромов, представлены обычно стромальными вариантами и фибромами [1].

Семейный рак яичников. Риск развития заболевания в семьях, в которых зарегистрирован один случай рака яичников у родственницы 1-й степени родства (у матери, дочери или родной сестры), возрастает в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией и равен 4-5%. В семьях, где выявлен рак яичников у одной родственницы 1-й степени родства и одной родственницы 2-й степени родства (у бабушки, внучки, двоюродной сестры, тети, племянницы), риск заболеть возрастает в 4-5 раз составляет 7%. В семьях где две родственницы 1-й степени родства заболевают раком яичников, каждая вторая женщина рискует заболеть, т.е. риск составляет 50%. Степень риска заболеть раком яичников или раком молочной железы у женщин в семьях, где ближайшие родственники заболевали раком молочной железы в раннем возрасте, также определяется числом заболевших родственников различной степени родства. У женщин, ранее перенесших рак молочной железы или рак яичников, риск развития второй опухоли в 2-4 раза выше, чем в общей популяции пациенток [1].

Несмотря на то что в развитии рака яичников, кроме наследственных синдромов, может участвовать любой из вышеупомянутых механизмов, связь данного заболевания с каждым из них не слишком сильна. Для ранней диагностики рака яичников и выявления лиц с высоким риском требуется дальнейший поиск генетических и эпигенетических состояний, предрасполагающих к развитию рака, или белков, позволяющих обнаружить опухоль на ранней стадии [1].

Клиническая картина. Рак яичников на начальных этапах заболевания не имеет патогномоничных клинических симптомов. Боли возникают уже при довольно значительных размерах кистозных опухолей, и даже при наличии уже диссеминации метастазов в брюшной полости клиника заболевания имеет "стертый" характер, выражающийся в "дискомфорте" со стороны желудочно-кишечного тракта, увеличении объема живота за счет асцита. Почти у 70% больных раком яичников к моменту установления диагноза уже III или IV стадии заболевания, тогда как у пациенток с неэпителиальными опухолями (стромальноклеточными, герминогенными) в 70% случаев - I стадия заболевания. В отличие

от эпителиальных опухолей яичников герминогенные опухоли имеют солидное строение, поэтому болевые ощущения возникают на начальных этапах развития опухоли из-за натяжения подвешивающей связки или ее перекрута. Опухоли, развивающиеся из стромы полового тяжа, являются гормонопродуцирующими, и симптомы заболевания могут быть проявлением гиперпродукции эстрогенов или андрогенов [6].

Поскольку разные опухоли яичников обладают сходной клинической картиной, диагноз раннего рака яичников скорее дело случая, а не триумф научного метода. Увеличение яичника вызывает

прогрессирующую компрессию тазовых структур с неопределенным дискомфортом в животе, диспепсией, учащенным

мочеиспусканием и чувством давления в тазу. Незаметное начало рака яичников не позволяет идентифицировать специфические симптомы. Когда опухоль достигает 15 см в диаметре, отмечается незначительное увеличение живота. Поскольку заболевание протекает скрыто, патогномоничных ранних симптомов, пациенткам следует рекомендовать обращать внимание на минимальное изменение самочувствия. Неопределенный абдоминальный дискомфорт, диспепсия и другие едва заметные расстройства пищеварения могут возникать за несколько месяцев до установления диагноза. Такие жалобы часто объясняют "несварением, свойственным среднему возрасту", требуется высокая онкологическая настороженность в отношении рака яичников у всех женщин 40-69 лет со стойким желудочно-кишечными симптомами при отсутствии выявленной патологии со стороны ЖКТ. К сожалению, большая часть таких неспецифических жалоб обусловлена функциональными расстройствами и врач общей практики не думает о возможности злокачественной опухоли яичников [3].

Диагностика. Для диагностики рака яичника каждой женщине необходимо регулярно проходить исследование у гинеколога, УЗИ органов таза и определение уровня СА-125. Обычное гинекологическое исследование позволяет выявить только 1 случай рака яичников на 10000 пациенток без клинических симптомов, тем не менее оно продолжает оставаться самым распространенным методом диагностики ранних стадий заболевания [3].

На первом этапе при первичном осмотре пациенткам проводится гинекологическое

бимануальное и ректоабдоминальное исследование, что позволяет получить информацию о величине, подвижности, консистенции и взаимоотношении опухоли с клетчаткой малого таза [5].

В настоящее время эхография уверенно занимает одно из ведущих мест в ряду методов диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников. При этом основная задача метода состоит в своевременном выявлении опухоли яичников, проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями внутренних гениталий и неорганными забрюшинными опухолями малого таза, а при подозрении на злокачественный процесс-анализе всех возможных путей метастазирования. Как показывает накопленный практический опыт, эхография является превосходным методом уточняющей и топической диагностики, а также надежным способом оценки эффективности лечения рака яичников [1].

Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании женщины при подозрении опухоли яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6-7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии. При ультразвуковом сканировании здоровых женщин репродуктивного возраста яичник имеет гетерогенную структуру с развитым фолликулярным аппаратом, размером до 3-4 см в поперечном сечении. Увеличение размеров яичников у женщин в репродуктивном возрасте может быть вызвано опухолевидными образованиями: фолликулярными или лютеиновыми кистами. О функциональном характере данных образований свидетельствует их самопроизвольный регресс на протяжении нескольких менструальных циклов или при назначении оральных контрацептивов в течение двух-трёх месяцев. У женщин в постменопаузе размеры яичников не превышают 2 см и имеют однородную гипоэхогенную структуру. При ультразвуковом обследовании женщин этого возраста могут быть определены мелкие гладкостенные кисты от 1,5 до 3 см [6].

Рак яичника на ранних стадиях заболевания, а именно 1А и 1В, эхографически представляет собой кистозное образование с единичными сосочковыми образованиями с нечеткими контурами по внутренней стенке капсулы, тогда

как при 1С и II стадиях визуализируются уже обширные папиллярные разрастания с нарушением целостности капсулы кисты и определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве (асцит). В дифференциальной диагностике

доброкачественности и злокачественности опухолевого процесса ряд авторов рекомендуют изучение кровотока в зоне опухоли с помощью цветной допплеросонографии [7, 10].

По мнению Kurjak c соавт. [12, 13] определенные допплерографические структуры и снижение индексов резистентности (менее 0,6) и пульсации (менее 1,0) могут свидетельствовать в пользу злокачественности процесса. Однако этот раздел эхографической диагностики опухолей яичников требует дальнейших уточнений порогов его чувствительности и специфичности.

Значение допплерометрии в диагностике патологии придатков матки стала в свое время методика допплерографического изучения кровотока в сосудах малого таза. Основываясь на визуальной оценке сосудов в опухоли при цветном доплеровском картировании (ЦДК), большинство исследователей сделали выводы, что злокачественное новообразование яичников от доброкачественного отличает:

• Большое количество сосудов в опухоли

• Извитый характер (тип строения) сосудов

• Преимущественно центральное расположение зон высокой васкуляризации в образовании

• Наличие кровотока в перегородках и солидных папиллярных разрастаниях опухоли

По мнению A. Kurjak, S. Kupesic, всех авторов публикующих результаты своих работ по данной теме, можно разделить на три группы в зависимости от их отношения к диагностическим возможностям ЦДК. К 1-й группе относятся исследователи, получившие результаты, свидетельствующие о высокой чувствительности и специфичности ЦДК в дифференциальной диагностике опухолей яичников. К этой группе также относятся такие ведущие специалисты, как A. Kurjak, H. Schulman, A. Fleischer, M. Kawai, T. Bourne. Авторы считают, что ЦДК дает точный ответ о наличии или отсутствии злокачественного процесса при неоднозначной картине серошкального режима, однако необходимо работать над техническим совершенствованием скрининговой системы обследования. Менее оптимистические результаты получили

Schneider V., Brown D., Hata K., Carter J. По их мнению, ЦДК имеет большой диагностический потенциал и интересно с научной точки зрения, но не имеет серьезного значения в рутинной клинической практике. Другие исследователи говорят о том, что ЦДК не вносит ничего нового в существующую систему обследования, а низкие результаты являются следствием погрешности самой методики, а не недостатка опыта у исследователя [1].

С внедрением в клиническую практику ЦДК предполагалось, что эта методика сможет решить проблему диагностики рака яичников на ранних стадиях благодаря обнаружению низкорезистентного кровотока. Поскольку неоваскуляризация опухоли наиболее отчетливо проявляется в фазе быстрого роста, становится возможным ее выявление путем УЗД. Для диагностики более поздних стадиях развития процесса обычно оказывается достаточно оценки эхографической морфологии

новообразования, при этом использование цветовой доплерографии в подобных ситуациях не приносит существенной диагностической пользы [1].

ЦДК, возможно, наиболее точно позволяет обнаруживать быстрорастущие опухоли, размер которых достигает "критической" массы, когда начинает возникать её активная васкуляризация. Но в ряде ситуаций могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда размер неоплазии ещё слишком мал, или имеется её незначительная васкуляризация, или возникают некротические изменения тканей опухоли, рост которой опережает рост новообразованных сосудов. При большом размере образований, для того чтобы выявить зону с низкорезистентным кровотоком, необходимо обследовать несколько различных областей. Это необходимо для выявления патологических сосудов, особенно в участках, расположенных в центре, и в папиллярных разрастаниях [1].

Как следующий этап углубленной диагностики злокачественных опухолей яичников может быть названа рентгеновская компьютерная томография в случаях, когда эхография не дает четкого представления о степени опухолевого поражения. В основе метода лежит математическая обработка данных о поглощающей способности тканей в отношении рентгеновских лучей с получением поперечного изображения тканей,

"пироговского среза". Благодаря серийным исследованиям с высокой вероятностью

(чувствительность 80-85%) возможно выявление метастазов в печени, большом сальнике, брыжейке кишки, забрюшинных лимфатических узлах. Однако

дифференциальная диагностика опухолевых и гнойно-воспалительных процессов в малом тазу нередко бывает затруднительной.

Отрицательной стороной метода является высокая лучевая нагрузка для больной и дороговизна исследования [6].

Магнитно-резонансная томография является более совершенным методом лучевой диагностики для оценки степени распространения злокачественного опухолевого процесса. В основе метода лежит избирательное поглощение различными тканями

электромагнитного излучения. В отличие от компьютерной томографии получение изображений возможно в различных проекциях, что важно для выявления прорастания опухоли в соседние органы - в прямую кишку, мочевой пузырь. Другим преимуществом метода по сравнению с компьютерной томографией является меньшая лучевая нагрузка, но ограничением к использованию остается также высокая стоимость аппаратуры [6].

Одним из перспективных путей расширения возможностей дифференциальной диагностики опухолей является определение

Проведенные в наблюдение десятилетия исследования показатели, что наиболее специфичным при злокачественной опухоли яичников среди имеющихся в арсенале опухолевых маркеров являются СА-125 и СА-19,9.

Данный опухолевый маркер представляет собой гликопротеиновый антиген,

вырабатываемый клетками серозных злокачественных опухолей яичников и определяемый с помощью моноклональных антител. СА-125 не является строго специфичным только для рака яичника, он может быть повышен при других локализациях опухолей серозно-папиллярного строения, а также при циррозе печени, остром панкреатите, эндометриозе, миоме матки, беременности, у молодых женщин его концентрация за период менструального цикла может колебаться. Однако содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников, у 90% с распространенным раком яичников и у 50% с ранними стадиями [18].

В последнее время выделено более 30 маркеров для выявления раннего рака яичников, однако специфичность большинства из них пока оставляет желать лучшего. Из поведенного исследования 296 образцов рака яичников 65 образцов (22%) не экспрессировали слабо. Эти 65 образцов сравнивались с образцами цистаденом яичников, опухолей с низким злокачественным потенциалом, здоровых яичников и с 16 образцами других нормальных тканей. Все образцы рака яичников (100%) экспрессировали калликреин 10, калликреин 6, остеопонтин и клаудин 3,95% - DR3, 81% -VEGF, 62% - MUC1, 34% - мезотелин, 32% -НЕ4, 29% - СА-19,9. Однако при сравнении с нормальными тканями наиболее высокая специфичность была у HE4

(homosapiensepydidimicspecifik) и мезотелина. При дальнейшем исследовании СА-125 и НЕ4 имели сходную (без статистически достоверного различия) чувствительность, но НЕ4 имел преимущество перед СА-125 при дифференцировании рака яичника от доброкачественных новообразований. В другой работе в качестве мониторинга заболеваемости рака яичников использовали как НЕ4, так и СА-125. В исследование было включено 566 пациенток, у которых, в случае повышения одного из маркеров, проводили дополнительное обследование, лапароскопию или лапаротомию. Из 566 исследованных пациенток у 129 больных был выявлен рак яичника, а у 22 - пограничные опухоли. Повышение хотя бы одного из маркеров НЕ4 и СА-125 отмечалось в 91% всех случае рака яичника. Повышение НЕ4 было обнаружено в 80% при раке яичников, а СА-125 - в 48%. Авторы предлагают использовать комбинацию маркеров НЕ4 и СА-125 для диагностики рака яичника. В настоящий момент только пациентки с наследственным семейным синдромом подвергаются постоянному наблюдению, включающему бимануальный осмотр, ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, определение маркера СА-125 каждые 6 месяцев, маммографию и определение мутаций BRCA1 и BRCA2 [1].

В частности большие надежды возлагаются на использование комбинаций нескольких маркеров в целях уменьшения вероятности получения ложноположительных и

ложноотрицательных результатов [11, 17].

Как известно, основные роли в терапии рака яичников принадлежат трем методам лечения:

хирургическому, лекарственному (ПХТ) и лучевому.

> Ранняя стадия рака яичников (1-11Л)

1. Хирургическое лечение как самостоятельный метод или как этап комбинированных мероприятий.

Стандартной операцией при раннем РЯ являются:

• тотальная гистерэктомия, двухстороннее удаление придатков матки, экстирпация большого сальника. В обязательном порядке должно быть выполнено цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия всех подозрительных на опухолевое поражение участков брюшины,

• тазовая и парааортальная лимфаденэктомия при недифференцированных опухолях,

• у молодых женщин для сохранения фертильности при пограничных или высокодифференцированных опухолях выполняется одностороннее удаление придатков матки без гистерэктомии и обязательная биопсия второго яичника. При нежелании пациентки сохранить фертильность выполняется радикальная операция в вышеуказанном объёме,

2. Адъювантная химиотерапия

До сих пор нет достоверных данных о проведении химиотерапии

Основные принципы химиотерапии больных раком яичника:

• комбинированная химиотерапия более эффективна, чем монохимиотерапия,

• оптимальной комбинацией является сочетание препаратов платины с алкилирующими агентами (СР) и/или антрациклиновыми антибиотиками (САР) или препаратов платины с паклитакселом,

• цисплатин и карбоплатин в эквивалентных дозах (соотношение 1:4) обладают равной противоопухолевой активностью,

• оптимальным считается 4-6 циклов химиотерапии.

3. Лучевая терапия

Эффективность адъювантной наружной или внутрибрюшной лучевой терапии при раннем раке яичников не доказана и является предметом исследований.

> Местно-распространенный и диссеминированный рак яичников III стадия

1. Хирургическое лечение всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения:

• первичная циторедуктивная операция для удаления максимального объёма опухоли и метастазов перед началом химиотерапии,

• промежуточная циторедуктивная операция после короткого курса индукционной терапии (обычно2-3 цикла).

2. Системная химиотерапия на основе платиносодержащих схем (СР, САР или цисплатин с паклитакселом или карбоплатин с паклитакселом) не менее 6-8 циклов.

1. Хирургическое лечение

• возможна первичная циторедуктивная операция в том случае, если отдалённые метастазы проявляются плевральным выпотом, поражением надключичных лимфоузлов, единичным поражением кожи. Циторедуктивная операция нецелесообразна у больных с метастазами в печень и лёгкие,

• паллиативная операция может быть выполнена +больным, у которых проявляются клинические симптомы заболевания (например: признаки кишечной непроходимости) с целью облегчения состояния больной и улучшения качества её жизни.

При проведении паллиативной операции необходимо учитывать следующие факторы: медленный рост опухоли, чувствительность опухоли к химиотерапии, минимальный канцероматоз при первичной лапаротомии.

2. Системная химиотерапия при метастатической форме РЯ обязательна, так как её проведение достоверно увеличивает медиану продолжительности жизни и качество жизни больных.

Косвенные факторы, влияющие на эффективность химиотерапии:

• удовлетворительное общее состояние пациента,

• относительно небольшая остаточная опухоль,

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• длительный интервал без лечения,

• серозная гистологическая структура опухоли,

• минимальное число метастазов.

При диссеминированном РЯ в качестве первой линии химиотерапии предполагается проведение платинсодержащей схемы (СР или САР, или комбинация производных платины с паклитакселом). При достижении объективного лечебного эффекта (полная регрессия, частичная регрессия) проводится не менее 6-8 циклов.

В случае резистентности (прогрессирование процесса в течение 4 месяцев во время или после окончания первой линии) больным может быть предложена химиотерапия препаратами второй линии. Они включают этопозид, топотекан, гемцитабин, доцетаксел, антрациклиновые антибиотики, винорельбин, оксалиплатин. В настоящее время ни один из этих препаратов не может считаться "препаратом выбора" в качестве второй линии.

> Рецидив рака яичника

1.Хирургическое лечение: возможно проведение вторичной циторедуктивной операции.

Этот вид оперативного лечения может быть стандартом в случае:

• локального рецидива, который появился спустя 12 месяцев или более после завершения химиотерапии,

• удовлетворительного состояния пациентки (высокий статус Карнофского),

• возможности полной резекции рецидива.

2. Системная химиотерапия

• в случае позднего рецидива опухоли (более 12 мес после первичного лечения) возможно повторение схемы аналогичной той, которая проводилась в адъювантном режиме (СР или САР, или препараты платины с паклитакселом),

• в случае раннего рецидива (менее, чем 8-12 меспосле первичного лечения) рекомендуются препараты второй линии, такие как топотекан, этопозид, гемцитабин [6].

традиционно основной метод лечения рака яичников. Технические аспекты первичной операции больше влияют на исход заболевания, чем многочисленные последующие

консервативные методы лечения.

Гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией остается самым надежным методом лечения рака яичника. Второй яичник удаляют по соображениям онкологической безопасности: частое возникновение двусторонних

синхронных опухолей и 6-43% скрытых метастазов в нормальном при внешнем осмотре контралатеральном яичнике (в зависимости от стадии заболевания и автора публикации). Показанием к гистерэктомии служит частое обнаружение скрытых метастазов в серозной оболочке матки и эндометрия и относительно высокая распространенность синхронного рака яичника. Иногда после односторонней овариэктомии у молодых нерожавших женщин в дальнейшем обнаруживали злокачественные

опухоли. Отказ от дальнейшего лечения огромный риск, подтверждением этому служат выводы, суммированные позже многими авторитетными гинекологами [3].

У молодых нерожавших женщин со злокачественной опухолью яичников 1а стадии безопасность проведения органосохраняющих операции с целью сохранить репродуктивную функцию неизвестна. Munnell сообщил о 127 случаях двусторонней аднексэктомии и 38 органосохраняющих операциях операциях по поводу рака яичников. За исключением редких злокачественных опухолей, 5-летняя выживаемость 28 пациенток после консервативного лечения и 105 - после и радикального хирургического составила 75%. У больных с муцинозными опухолями 5-летняя выживаемость равнялась 100 (8 женщин) и 78% (23 женщины) соответственно. Parker и Berek также не обнаружили разницы в 5-летней выживаемости у пациенток после гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией и односторонней аднексэктомии. В 1990 г. Dembo и соавт. провели многофакторный анализ прогностических характеристик опухоли, используя хирургические и

патоморфологические данные. Они

идентифицировали только три значимых прогностических признака: степень

дифференцировки опухоли, наличие или отсутствие плотных спаек между опухолью и окружающими тканями и объём асцита независимо от результатов его цитологического исследования. Согласно Dembo и соавт., традиционные прогностические факторы двусторонность поражения, положительный результат смывов из брюшной полости, прорастание капсулы, размер и гистологический тип опухоли, а также возраст пациентки - не имели независимого значения в отличие от перечисленных выше трех факторов. Carey проводил такой анализ базы данных Norwegian Radium Hospital и получил сходные результаты: степень дифференцировки опухоли и плотные спайки оставались независимыми

прогностическими факторами. Случаев объёмного асцита в этой базе данных не было [3, 9, 15, 16].

Оптимальные условия проведения органосохраняющих операции при раке яичников 1а стадии:

• Молодой возраст, отсутствие родов.

• Отсутствие заболеваний органов таза

• Инкапсулированная опухоль без спаек

• Отсутствие инвазии в капсулу, лимфатические сосуды или брыжейку яичника

• Отрицательный результат цитологического исследования смывов из брюшной полости

• Отсутствие патологии в другом яичнике и отрицательный результат биопсии сальника

• Возможность тщательного наблюдения после операции

• Удаления оставленного яичника после рождения ребенка

Односторонняя аднексэктомия возможна у молодых нерожавших женщин с высоко дифференцированым серозным, муцинозным, эндометриоидным раком яичников и мезонефромой. Опухоль должна быть односторонней, с выраженной капсулой, без спаек, асцита и признаков экстрагенитального метастазирования. Необходимо провести смывы с брюшины таза и верхнего отдела живота для цитологического исследования и обследовать второй яичник, при нормальных форме, размере и строении его не вскрывают (хирургическая оценка не проводится). Миппе11 и соавт. вычислили что, распространенность

микроскопических метастазов в

контралатеральном яичнике составляет примерно 12%. Проводят тщательную пальпацию парааортальных и тазовых лимфоузлов с удалением или биопсией подозрительных на наличие метастазов, выполняют также биопсию большого сальника таким образом, чтобы получить достаточное количество ткани для гистологического исследования. По нашему опыту, опухоли яичников с I степенью дифференцировки (01) редко метастазируют в эти области. Однако любое увеличение лимфоузла следует считать редким метастатическим поражением до того момента, пока не удается исключить это подозрение. У женщин, не планирующих иметь детей, органосохраняющие операции бессмысленны. Распространение

злокачественной опухоли на любую из перечисленных выше зон - противопоказание к проведению консервативных хирургических вмешательств. Если женщина после органосохраняющей операции больше не хочет иметь детей, логично удалить оставшийся яичник во избежание развития другой злокачественной опухоли в более старшем возрасте. Как уже говорилось, заболевание рака яичников увеличивается после 50 лет [3].

органосохраняющего лечения при Ia стадии зависит от гистологического типа эпителиальных злокачественных опухолей яичников. По результатам лечения муцинозный и эндометриоидный рак яичников опережают серозный, наилучшие показатели получают при пограничных и высокодифференцированных (G1) опухолях. Серозный рак в 7 раз чаще, чем муцинозный, бывает двусторонним.

T. Maltaris и соавт. Проанализировали результаты органосохраняющего лечения инвазивного рака яичников у 282 больных: 113 женщинам удалось забеременеть, 87 беременностей закончились родами в срок. У 33 (12%) женщин развился рецидив заболевания. Вследствие прогрессирования рака умерли 16 (4%) больных [1, 14].

вмешательства с оставлением ткани яичника считают безопасными, но сравнительные проспективные исследования этих

консервативных операции и двухсторонней аднексэктомии не проводились. C.L. Trimble и E.L. Trimble проанализировали 8 исследований: у 148 пациенток обнаружено всего 10 (6,8%) рецидивов. В нашей практике был случай развития папиллярного серозного рака у женщины через 5 лет после односторонней аднексэктомии, которая ей была выполнена в возрасте 29 лет [3, 19].

Ещё с 1990-х годов при анализе нескольких исследований по адъювантной терапии определены некоторые неблагоприятные прогностические факторы для ранних стадий рака яичников. К ним относятся:

• Прорастание опухолью капсулы кисты или наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости,

• Вскрытие капсулы опухоли при хирургических манипуляциях,

• Массивные сращения и спайки опухоли с окружающими тканями,

• Низкая дифференцировка (G3)

• Высокая экспрессия мутаций гена р53,

• Высокий уровень Ki-67 и HER-2-оэв neu,

Прогностические факторы которые могут

повлиять на результат лечения и на отдаленные результаты, намного больше. Исследование в этом направлении ещё продолжаются. В последние годы появляются работы по

выявлению независимых факторов прогноза. Все больше обнаруживаются белки, которые участвуют в трансформации опухолевой клетки из нормальной, и их гиперэкспрессия может служить маркерами, предсказывающими более агрессивное течение заболевания. Открытие новых потенциальных прогностических маркеров поможет на начальном этапе распределить пациенток в группы стратификации. Целью является выработка стратегий дальнейшего лечения в зависимости от принадлежности к той или иной группе. Итальянские авторы идентифицировали так называемый поверхностный антиген (Тгор-2) человеческий трофобластической клетки, который часто экспрессируется у пациенток с серозной папиллярной аденокарциномой яичников. С помощью реакции ПЦР в режиме реального времени был проведен анализ 104 свежезамороженных тканей рака яичников и 24 нормальных тканей яичников на экспрессию Тгор-2, и параллельно экспрессия изучалась иммунногистохимическим методом. Нарушение регуляции Тгор-2 белка было обнаружено только в опухолевых клетках и только при серозной аденокарциноме яичников. Высокая экспрессия белка Тгор-2 статистически достоверно коррелировалась с наличием асцита (р=0,04), с метастазами в забрюшинные лимфоузлы (р=0,04), также с укорочением времени до прогрессирования (р=0,02), и общей выживаемости (р=0,01). Высокая экспрессия белка Тгор-2 оказалась независимым прогностическим маркером укорочения общей выживаемости также и по результатами мультивариантного Сох регрессионного анализа (р=0,04, ИЯ=2,-35, С1 95%=1.03-5,34) (ве§по«1Е., ТоёеБсЫшР., 2010).

Прогностическая роль этого белка изучается на больших группах пациенток, и возможно будет его использование для селекции больных высокого риска. В предклинических исследованиях находится мышинное моноклональное антитело Я87 против Тгор-2 [1].

Заключение: По показателям смертности рак яичников опережает рак тела матки и рак шейки матки, занимая 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин и 7-е место по частоте заболеваемости. Факторами риска для развития этой опухоли служат генетические факторы (мутации ВЯСА или генов отвечающих за репарацию ДНК)

По сравнению с 1990-ми годами значительно увеличилось количество факторов,

позволяющих предположить, каким будет ответ на лечение при раке яичников и каковы могут быть отдаленные результаты. Но многие из них

требуют дальнейшего изучения. Таким образом, систематизация знаний рака яичников позволяет надеется на улучшение результатов диагностики и лечения этой опухоли.

I. Диагностика и лечение рака яичников. Под редакцией В.А. Горбуновой 2011

2 Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность). Под. ред. акад. В.И. Чиссова, проф. В.В. Старинского, канд. мед. наук Л.В. Ременник. М., 1999. - 284 с

3. Клиническая онкогинекология под редакцией Ф. Дж. Дисаи, У.Т. Крисмана 2012 том 3

4. Масленникова Н.П. Радиочувствительность субпопуляций лимфоцитов венозной крови при рентгеновском облучении в суммарной дозе 25 Грей in vitro / Н.П. Масленникова, М.В. Пешикова, И.И. Спичак и др. // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011. - №2-2 (35). - С. 97-98.

5. Пограничные опухоли яичников Е.Г. Новикова, Г.Ю. Батталова 2007

6. Практическая онкогинекология: избранные лекции. Под редакцией А.Ф. Урменчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко 2006. - 323 с.

7. Boume T.H., Campbell S., Reynolds K.M., et al. Screening for early familial ovarian cancer with transvaginal ultrasonography and color blood flow imaging.// Br. Med. J.-1993.-Vol. 306.-P. 1025.,

8. Cancer Incidence in Five Continents.//IARC Sci Publ. Lyon.-1997.-Vol. 7.-P. 143

9. Dembo AJ et al,Prognostic factors in patients with stage I epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol 75,263, 1990

10. DePriest P.D., Varner E., Powell J., et al. The efficacy of sonographic morphology index in identifying ovarian cancer: a multic institutional investigation.// Gynecol. Oncol.-1994.-Vol. 55.-P. 174

II. Gagnon A.and Ye B.Discovery and application of protein biomarkers for ovarian cancer // cerr. Opin. ObstetGynecol 2008 - Vol.20 - P.9-13

12. Kurjak A et al, Transvaginal color Doppler assessment of pelvic circulation. ActaObstetGynecolScand 68:131.189

13. Kurjak A., ShalanH., Kupesic S., et al. An attempt to screen asymptomatic women for ovarian and endometrial cancer with transvaginal color and pulsed Doppler sonography.// J. Ultrasound Med.-1994.-Vol. 13.-P. 295

14. Maltaris T., Boehm D., Dittrich R. Reproduction beyond cancer: A massage of hope for young women// Gynecol. Oncol.-2006-Vol/103. -P.1109-1121.

15. Munnell EW: Is concervative therapy ever justified in stage Ia cancer of the ovary Am JObstetGynecolScand 103:641.1969

16. Parker WH, Berek JS: Manajement of selected cystic adnexal masses in postmenopausal women by operative laparoscopy: A pilot study. Am J ObstetGynecol 70,578, 1994

17. Peshikova M.V. CD34-positiv cell - the marker of the infections / M.V. Peshikova, E.V. Zhukovskaya // Medical and Pediatric Oncology. 2003. - Т. 41. - №4. - С. 336.

18. Rustin G.J.S., Nelstrop A.E., Bentzen S.M. et al. The Gynecologic Oncology Group experience in ovarian cancer.//Annals ofOncology.-1999.-Vol. 10.-P. 1-7.

19. Trimble EL: Manajement of epithelial ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol. Oncol 55:S52,1994

FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THE EARLY CANCER OF OVARIES AT

YOUNG WOMEN (REVIEW OF LITERATURE)

F.S. NABIYEVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan M.H. MUKHAMEDZHANOVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan

The continuous growth of oncological diseases at women of young age observed in the last decades dictates need of development of new approaches for treatment of oncological diseases at persons of young age. In oncology it is considered one of the most perspective methods of treatment surgical. Much attention is paid to the scientific researches pursuing the aim of further extension of the list of the used surgical methods as organ-preservation operations. Works on development organ-preservation operations with the purpose of their widespread introduction in oncology are continued.

Keywords: a cancer of ovaries, an early cancer, women of young age, diagnostics, the color Doppler mapping (CDM), a tumor have an association marker, an ovary cancer therapy, surgical, organ-preservation operations.

"

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы представляет собой злокачественное перерождение клеток указанного органа. Щитовидка играет важную роль для обеспечения жизнедеятельности организма и адекватного потребления им энергии. Но сам вид рака считается наименее агрессивным среди остальных, поскольку может годами не проявлять себя и не ухудшать качество жизни пациента.

Это не значит, что заболевание нужно игнорировать – если обнаружить опухоль щитовидной железы на ранней стадии (это вполне позволяет современная диагностическая база ведущих клиник Израиля), то практически в 100 % случаев происходит полное избавление от недуга. При этом следует помнить, что рецидивы случаются даже через много лет после оперативного вмешательства.

Статью подтвердила

15.09.2022 г. Что такое рак щитовидной железы Причины рака щитовидной железы Симптомы рака щитовидной железы Классификация рака щитовидной железы Стадии рака щитовидной железы Как быстро развивается рак щитовидной железы Как часто встречается рак щитовидной железы Как лечат рак щитовидной железы в медцентре Сураски (Ихилов) Профилактика рака щитовидной железы

Получить бесплатную консультацию Что такое рак щитовидной железы

Рак щитовидки в четыре раза чаще поражает женщин, нежели мужчин. Возраст больных, как правило, превышает 40-60 лет. Вначале опухоль оккупирует ткани самой железы, а далее распространяется через лимфоток и кровь на соседние органы. Щитовидка относится к эндокринной системе. Та, в свою очередь, регулирует работу сердечно-сосудистой и нервной систем, контролирует процесс терморегуляции, а также метаболизм.

Общеизвестно, что клетки организма регулярно обновляются, но во время запуска онкологического процесса в щитовидной железе происходит сбой, вызывающий неконтролируемое клеточное деление. Опухоль не обязательно может быть злокачественной, если же она склонна к метастазированию и быстрому росту, то это, скорее всего, рак. Точный диагноз способен поставить только эндокринолог-онколог на основании обследования.

Причины рака щитовидной железы

Итак, что вызывает рак щитовидной железы? Как и в остальных случаях, чёткого списка факторов, провоцирующих старт патологического процесса, не существует. Но медики выделяют несколько вероятных причин появления рака указанного органа:

Воздействие радиации. В первую очередь, это радиоактивные осадки, возникающие после техногенных катастроф или взрывов ядерных боеголовок. К примеру, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, случившейся во второй половине XX века, у многих взрослых людей и особенно детей, подвергшихся подобным воздействиям, впоследствии был обнаружен рак щитовидной железы. Нельзя исключать и негативное влияние рентгена. Безусловно, это очень важное исследование, но число таких сеансов нужно строго дозировать. Неблагоприятный семейный анамнез. Доказано, что изменения в геноме, например, синдромы Каудена или Карни, передающиеся по наследству, провоцируют появление РЩЖ. Поэтому эндокринолог особенно внимательно изучает вопрос наследственности пациента. Кроме того, деструктивный ген обнаруживается при проведении определённых анализов, что в дальнейшем становится дополнительным стимулом для дальнейшего обследования. Расовая принадлежность. Люди с афроамериканскими корнями болеют раком щитовидки гораздо реже, чем белокожие – об этом однозначно говорит статистика. Гендерный фактор. Как упоминалось выше, болезнь, связанная со злокачественным перерождением клеток в структуре щитовидной железы, намного чаще затрагивает представительниц женского пола. Недостаток йода в организме. Эта проблема решается с помощью дополнительного йодирования некоторых продуктов. К таким мерам прибегают в регионах, где присутствует недостаток данного микроэлемента в пище. Возрастной рубеж. Онкология щитовидной железы поражает и детей, и подростков, но всё-таки чаще всего данным типом рака болеют люди после 40-65 лет. Хронические заболевания органа. Появление в анамнезе пациента аденомы ЩЖ, а также эндокринной неоплазии, многоузлового зоба, доброкачественных опухолей органа становится дополнительным стимулом для более пристального обследования, поскольку упомянутые состояния могут спровоцировать атипичное деление клеток. Активная гормонотерапия. В основном она практикуется в случаях опухолей других органов, что впоследствии способно увеличить риск появления рака щитовидки. Также в этом смысле опасен и гормональный дисбаланс, возникающий при заболеваниях или сбоях в работе женской половой системы. Симптомы рака щитовидной железы

Вначале, как всегда, процесс протекает бессимптомно, не вызывая абсолютно никакого дискомфорта.

Единственный ранний симптом, который может свидетельствовать также и о других заболеваниях – увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

По мере роста опухоли присоединяются прочие признаки:

Затруднение глотания и дыхания. Визуально видимое уплотнение на шее. Нехарактерная ранее хрипота. Покашливание, не вызванное другим заболеванием. Набухание шейных вен. Ноющая боль, отдающая в ухо.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать и о других недугах, но при их появлении обязательно следует обратиться к профильному специалисту.

"

Наследственный рак яичников

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Наследственный рак яичников – злокачественная эпителиальная опухоль яичников, генетическая предрасположенность к которой передаётся потомкам. Овариальная карцинома сопровождается неспецифическими признаками – снижением аппетита, слабостью, желудочно-кишечным дискомфортом, неопределёнными болевыми ощущениями в животе и пояснице, на поздних стадиях - асцитом. Диагноз устанавливается по данным гинекологического осмотра, лучевых методов, лабораторных анализов крови и биоптатов. Лечение комбинированное или комплексное, основными методами являются оперативное вмешательство и полихимиотерапия, дополнительно может применяться лучевая терапия.

МКБ-10 Причины наследственного рака яичников Патогенез Классификация Симптомы наследственного рака яичников Осложнения Диагностика Лечение наследственного рака яичников Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Наследственный (семейный) рак яичников – карцинома женских гонад, ассоциированная с генеративными (герминальными) генными мутациями. Частота таких мутаций среди европейцев составляет в среднем 0,2–0,5% и резко (в 4-10 раз) повышена у евреев ашкенази. На наследственно обусловленные формы приходится 10-19% всех злокачественных эпителиальных новообразований яичников. Средний возраст больных ‒ 48 лет (против 56 лет при спорадическом раке), нередко наследственный рак манифестирует и у более молодых женщин. Риск развития раковой опухоли у женщин-носителей мутации составляет 11-40%, а при отягощённом семейном анамнезе возрастает в 1,1-1,5 раза. Опухолевый процесс в яичниках часто сочетается с карциномами других органов – как репродуктивной системы, так и экстрагенитальными.

Наследственный рак яичников

Причины наследственного рака яичников

Причиной семейного рака женских гонад является генеративная мутация - повреждение определённых генов в хромосомах половых клеток, передающееся последующим поколениям. К генным нарушениям может приводить воздействие ионизирующего излучения, пестицидов и сельскохозяйственных удобрений, растворителей, алкалоидов, ряда лекарственных препаратов, инфекционных агентов.

Впервые возникшая герминальная мутация проявляется лишь в следующей генерации, то есть повышенному риску рака будут подвержены сибсы (родные сёстры и братья) этого поколения и их дети, но не пробанды (родители, у которых возникла генетическая мутация). В настоящее время известны следующие наследственные состояния, одним из проявлений которых является овариальная карцинома:

Синдром рака молочной железы и яичника. Обусловлен мутацией в генах BRCA1 и BRCA2 и является основной причиной наследственного овариального рака (доля BRCA-ассоциированных карцином составляет 90-95% всех семейных злокачественных опухолей яичника). Риск развития рака яичника при герминальной мутации BRCA1 достигает 44%, а BRCA2 – 27%. К другим клиническим проявлениям синдрома относятся злокачественные опухоли органов пищеварительной системы, меланома. Одной из разновидностей синдрома является семейный органоспецифичный рак яичника, протекающий изолированно, не сочетаясь с первично-множественными неоплазмами других органов. Синдром Линча второго типа (наследственный неполипозный колоректальный рак). Ассоциирован в основном с мутациями в генах MLH1, MSH2. Клинические проявления включают опухоли желудочно-кишечного тракта, женской репродуктивной системы и ряд других.

В группе риска развития наследственного рака яичника находятся женщины, среди близких кровных родственниц которых регистрировались карциномы молочных желёз, яичников, тела матки, толстой кишки и поджелудочной железы, меланома, а по мужской линии – указанные экстрагенитальные опухоли, рак простаты и первичный рак брюшины. Особая роль в плане риска отводится карциноме груди у кровных родственников мужского пола, ранним (до 40-50 лет) эпизодам рака и их первично-множественной (синхронной или метахронной) форме – поражению нескольких разных или парных органов.

Риск развития неоплазии у носителей мутации накапливается с возрастом и имеет прямую зависимость от распространённости наследственных синдромов среди родственников. Значимые для большинства типов спорадического овариального рака факторы риска (нарушения функции яичников, нереализованный репродуктивный потенциал, медикаментозная стимуляция овуляции, гиперэстрогения) практически не влияют на развитие наследственных карцином, поскольку в клетках 80-90% этих опухолей отсутствуют рецепторы эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста.

Патогенез

Мутации, связанные с наследственной предрасположенностью к овариальному раку, поражают гены, несущие функцию подавления опухолевого роста. Клинически значимые «поломки» приводят к нарушению механизмов восстановления разрывов ДНК и накоплению множественных ошибок в её структуре. В результате утрачивается способность организма к своевременному опознанию и уничтожению изменённых клеток, что влечёт нарушение их дифференцировки, неконтролируемую пролиферацию, инвазию в соседние структуры и формирует высокозлокачественный фенотип опухоли. Нарушением синтеза белка, ответственного за репарацию ДНК, обусловлена и уязвимость клеток перед лечением антибластомными препаратами.

Патогенез наследственного рака яичников до конца не изучен, однако результаты последних исследований позволяют полагать, что источником опухоли является не эпителий капсулы яичника, как считалось ранее, а эпителиальная выстилка маточных труб и брюшины (чем можно объяснить морфологическое и клиническое сходство рака яичника с первичной перитонеальной карциномой). Основной и самый ранний путь метастазирования овариального рака – имплантационный, с поражением брюшины, большого сальника, органов малого таза и капсул печени, селезёнки. Другим характерным путём распространения метастазов является лимфогенный – сначала поражаются забрюшинные лимфатические узлы, затем периферические. Гематогенное метастазирование встречается крайне редко, при этом поражается лёгкое, печень, головной мозг.

Классификация

Наиболее полно оценить анатомическую распространённость опухоли с целью правильной постановки диагноза, определения прогноза и выработки рационального лечения позволяет классификация TNM. Наряду с TNM, в онкологии и гинекологии активно используется классификация неоплазий, разработанная Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO), которая отражает последовательное развитие опухолевого процесса по стадиям. Ниже представлена классификация FIGO пересмотра 2014 года (в скобках указаны соответствующие значения TNM):

Стадия I (T1N0M0). Опухолевый процесс ограничен яичниками. Выделяют 5 подстадий в зависимости от одно- или двусторонней локализации процесса, наличия раковых клеток в смывах с брюшины, повреждения капсулы яичника в пред- или интраоперационный период. Стадия II (T2N0M0). Опухоль распространяется на органы малого таза. Включает две подстадии – поражение только половых органов и вовлечение в процесс других структур. Стадия III (T3N0M0 или T1-3N1M0). Опухоль поражает брюшину за пределами малого таза или (и) регионарные лимфоузлы (необходимо морфологическое подтверждение). В зависимости от размеров метастазов и их локализации внутри стадии выделяют 5 подстадий. Стадия IV (T1-3N0-1M1). Имеются метастазы в отдалённых органах (исключая внутрибрюшинные) и периферических лимфоузлах. Включает 2 варианта – наличие злокачественных клеток в плевральном выпоте и вовлечение других дистантных органов. Симптомы наследственного рака яичников

Первыми субъективными признаками опухоли могут быть проявления паранеопластического синдрома – снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, общее недомогание, субфебрилитет. По мере роста опухоли симптоматика становится более выраженной, присоединяются тупые распирающие боли в области пупка, нижней части живота, эпигастрия, подреберья. Сдавление кишечника сопровождается тошнотой, рвотой, запорами, вздутием живота, неприятными ощущениями во рту, а сдавление мочевыводящего тракта – частыми позывами на мочеиспускание, затруднением отхождения мочи. При асците увеличивается объём живота, скопление выпота в брюшной полости и в плевре проявляется усиливающейся одышкой, кашлем, сердцебиением, ощущением дурноты в ответ на привычные ранее нагрузки. Распространение процесса на маточные трубы и матку может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями.

Кожные покровы сначала имеют бледный вид, затем приобретают землисто-серый цвет с желтоватым оттенком (ввиду присоединения гемолитической анемии, сдавления или прорастания опухолью билиарной системы). Чаще всего наблюдается снижение веса, однако кахексия не характерна для больных даже с запущенным раком яичника, их вид не всегда может соответствовать тяжести заболевания. Нередко рак яичника сопровождают тромбофлебиты и флеботромбозы таза и нижних конечностей, проявляющиеся болью, уплотнением, гиперемией по ходу поражённой вены. Иногда при овариальной карциноме отмечается характерное выпячивание пупка – появление пупочной грыжи обусловлено выходом за пределы пупочного кольца поражённого опухолью большого сальника.

Осложнения

Осложнения могут быть связаны с местным распространением опухоли, сосудистыми проявлениями паранеопластического синдрома, отдалёнными метастазами. У молодых больных нередко возникает перекрут ножки новообразования, сопровождающийся картиной острого живота. Такое состояние может приводить к некрозу, перитониту, бурному прогрессированию рака. Подобными последствиями грозит и ущемление сальника. Тромбозы могут повлечь тромбоэмболию лёгочной артерии. В результате длительного накопления асцитической жидкости развивается выраженная сердечно-лёгочная недостаточность. Сдавление толстой кишки может закончиться полной кишечной непроходимостью и смертью. Метастазы в печени, лёгких, головном мозге вызывают серьёзные расстройства и значительно ухудшают качество жизни, распространение процесса приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика овариального рака осложнена труднодоступностью опухоли и отсутствием специфических гинекологических симптомов. В результате больные длительно и безуспешно лечатся по поводу несуществующих внутренних болезней, а опухоль выявляется слишком поздно. Диагностический поиск направлен на определение BRCA-статуса, морфологическую верификацию неоплазии, оценку распространённости опухолевого процесса и включает следующие исследования:

Гинекологический и физикальный осмотр. В ходе бимануального ректовагинального исследования можно обнаружить опухоль придатка и по характеру изменений (неровности, подвижности, плотности, фиксации к соседним органам) предположить первичное злокачественное новообразование. При общем осмотре по косвенным признакам (асцит, увеличение периферических лимфоузлов) также можно заподозрить рак яичника. Лучевые методы. Абдоминальное УЗИ половых органов с дополнительным применением трансвагинальных, внутриматочных и ректальных датчиков, цветной допплерометрии позволяет обнаружить признаки злокачественного роста (неравномерность структуры, наличие множества беспорядочно расположенных перегородок, нечёткость контура, гиперваскуляризация, асцит). Для более точного исследования первичной опухоли, а также с целью выявления метастазов в матке, печени, лёгких, селезёнке могут назначаться КТ и МРТ малого таза, брюшной полости, грудной клетки. Для обнаружения опухолевого поражения толстой кишки применяется колоноскопия. Анализы крови. Производится определение уровня опухолевого маркёра (ИФА-анализ) и дисфункции генов наследственных синдромов (ПЦР-тест). Повышение уровня ассоциированного с раком яичника антигена Ca-125 свидетельствует о высокой вероятности овариальной карциномы, а обнаружение мутаций в BRCA1, 2 – о наследственном характере патологического процесса. Морфологические анализы биоптатов. Цитологическое исследование пунктатов дугласова пространства, брюшной и плевральной полости позволяет обнаружить раковые клетки, верифицировать диагноз и уточнить стадию опухолевого процесса. Лапароскопию. В некоторых случаях (ожирение, спаечные процессы у больной) точный диагноз возможно установить только хирургическим методом. Диагностическая лапароскопия позволяет наиболее точно диагностировать опухоль яичника и определить стадию.

Дифференциальная диагностика проводится с участием онкогинеколога, врачей лабораторной и ультразвуковой диагностики, медицинского генетика, радиолога, патоморфолога. Рак яичника дифференцируют с овариальными и забрюшинными кистами, доброкачественными и другими злокачественными опухолями яичников, синдромом Мейгса, неоплазиями соседних органов, метастазами рака желудка и толстой кишки, гнойно-воспалительными заболеваниями придатков, пупочной грыжей, гастроэнтеральной, кардиологической, пульмонологической патологией.

Лечение наследственного рака яичников

На ранних стадиях основной целью лечения является радикальное удаление опухоли и достижение стойкой и длительной ремиссии без рецидива. Однако распространённость первично диагностированной неоплазии в большинстве случаев не позволяет уничтожить все раковые клетки в организме, поэтому лечение в таких случаях направлено на стабилизацию процесса и удлинение периода без прогрессирования. Для достижения этих целей применяется комбинация двух методов – хирургического и медикаментозного, которая иногда может дополняться лучевой терапией.

Циторедуктивная операция. При раке яичника, в отличие от большинства других злокачественных неоплазий, удаление любого технически возможного объёма опухоли позволяет улучшить прогноз, поэтому хирургическая операция выполняется при любой стадии. Если опухоль была удалена не полностью, вмешательства повторяются после нескольких курсов химиотерапии. Полихимиотерапия. Наследственные раковые опухоли яичников более чувствительны к химиотерапии, чем спорадические, поэтому медикаментозное лечение тоже можно считать основным методом, применяемым с целью частичной регрессии неоплазии. При наличии асцита или плеврита химиотерапия проводится до операции, в остальных случаях – после. Лечение проводят препаратами платины и таксанами. Лучевая терапия. Лечение в основном малоэффективно при эпителиальных опухолях и назначается после операции только в случае резистентности карциномы к лекарственным препаратам. Прогноз и профилактика

Прогноз безрецидивной и общей выживаемости при семейном раке благоприятнее, чем при спорадическом. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 36-40%. При I стадии процесса этот показатель составляет 70-100%, при II – 45%, при III – 35-40%, при IV – 5-10%. Более половины рецидивов регистрируется в течение года после лечения. Частота рецидивов в среднем составляет 20-50%. Пятилетний порог безрецидивной выживаемости перешагивает 27% больных, десятилетний – 7%.

Профилактическая программа включает медико-генетическое консультирование женщин группы риска для расчёта вероятности развития у них рака яичника, ДНК-тестирование для выявления мутаций BRCA. При наличии наследственной предрасположенности молодым (до 35-40 лет) пациенткам с целью раннего выявления вероятных неоплазий рекомендовано ежегодное тщательное обследование (гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, определения уровня CА-125). После реализации репродуктивной функции женщинам может быть предложена превентивная тубовариэктомия, снижающая риск развития опухоли яичников на 95%, а опухоли молочной железы – на 50%, или альтернатива – перевязка маточных труб (снижает риск на 60-70% в связи с атрофией эпителия, являющегося источником патологического процесса). Больным, получавшим лечение по поводу рака яичника, необходимо пожизненное динамическое наблюдение онкогинеколога для своевременной диагностики возможного рецидива.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении наследственного рака яичников.

Источники

1. Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей/ ред. В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг – 2009. Наследственный рак яичника (литературный обзор)/ М.П.Казаков, И.В.Поддубная, Л.Н.Любченко, Т.В.Харитонова// Современная онкология. - 2012 - №1. Молекулярная генетика рака яичников/ 3. К.П. Хансон, Е.Н. Имянитов// Практическая онкология. - 2004 - №4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение рака щитовидной железы в Германии

Среди спектра онкологических заболеваний одним из печальных «лидеров» является рак щитовидки – железы, имеющей форму бабочки и находящейся в передней области шеи. Злокачественное новообразование формируется в результате аномального роста клеток внутри эндокринного органа.

Благодаря своевременной оценке клинической картины недуга (резкая утомляемость, изменение формы шеи, болевые синдромы в нижней части горла) выявить раковую опухоль щитовидной железы удается на ранних стадиях.

Онкологи оптимистичны в прогнозах терапии опухоли, но не исключают возможности рецидива спустя некоторое время после курса лечения.

Причины и формы рака щитовидки

Среди факторов, усиливающих вероятность заболевания:

неблагоприятная экологическая обстановка, радиационное облучение, генетическая склонность, сбои в иммунной системе организма.

Отмечено, что недугом чаще страдают женщины, нежели мужчины (по статистике - в 2-3 раза чаще), независимо от возраста.

Различают виды злокачественной опухоли щитовидки:

папиллярную (до 80%), фолликулярную (до 15%), модулярную, недифференцированную.

Гораздо реже диагностируют саркому, фибросаркому, лимфому, эпидермоидный и метастатический рак (их доля – не более 2%).

Шанс полностью избавиться от недуга дают немецкие специалисты, ведь уровень диагностирования и лечения рака щитовидной железы в Германии – на высоком уровне, при этом расценки – достаточно лояльные. Именно поэтому на обследование с последующей терапией и реабилитацией сюда приезжают тысячи пациентов со всех уголков планеты.

Лечение рака щитовидной железы в Университетской клинике г. Фрайбурга

Лечение рака щитовидной железы в Германии начинается с комплексного диагностирования, которое исключает малейшие погрешности в результатах анализов.

Новейшая научно-исследовательская лаборатория при Университетской клинике г. Фрайбурга позволяет не только выявить заболевание, но и в деталях определить гистологию рака с целью индивидуального выбора терапевтической программы.

Среди методов диагностики эндокринного органа:

сборный анамнез, серия лабораторных обследований, УЗИ шеи, сцинтиграфия железы, биопсия (тонкоигольная аспирационная), рентген, КТ и МРТ, мн.др.

Определить природу опухоли в результате медицинского Check-Up удается с точностью до 100%. Лечение будет назначено незамедлительно с ориентацией на инновационные отраслевые технологии, гарантирующие пациенту максимально положительный результат.

Среди практикуемых приемов лечения рака щитовидной железы:

иссечение органа (наиболее распространенная техника – тиреоидэктомия, в ходе которой происходит частичное или полное удаление щитовидки и регионарных лимфоузлов с дальнейшей гормонозаместительной терапией), вариативная радиотерапия (применение радиоактивного йода на первичных стадиях и после процедуры тиреоидэктомии с целью профилактики рецидивных явлений и развития метастазов), химиотерапия (введение пациенту химических препаратов, угнетающе воздействующих на раковые клетки, используется в симбиозе с хирургическим лечением или как альтернатива операции, если иные формы терапии неэффективны). Прогностика лечения рака щитовидной железы в клинике Германии

В отделении ядерной медицины при Университетской клинике г. Фрайбурга проводят диагностику и лечение пациентов с дисфункциями нейроэндокринной системы, независимо от стадии заболевания.

При своевременном обращении к специалистам, излечиться от опухоли щитовидной железы со стабильным благоприятным исходом удается в более 90% случаев.

Восстановлению пациента способствует персонально подобранная программа реабилитации (проводящаяся в условиях стационара и с последующими рекомендациями лечащего врача по возвращению домой).

Не откладывайте диалог со специалистом при малейших подозрениях на дисфункцию эндокринного органа. Если вы находились длительное время в зоне неблагоприятной экологии, ваша профессиональная деятельность связана с риском облучения – пройдите плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии угроз для здоровья.

Узнайте больше об эффективном лечении онкологии щитовидной железы у официальных представителей клиники – заполните форму на сайте!

Часто задаваемые вопросы о лечении рака щитовидной железы в Германии ⏩️ Какова стоимость лечения рака щитовидной железы в Германии?

Стоимость лечения онкологии щитовидной железы определяется индивидуально для каждого пациента. Она зависит от вида и стадии опухоли, способа лечения и длительности реабилитации. Узнать, сколько стоит лечение в Вашем случае можно, отправив запрос с нашего сайта.

⏩ Как поехать на лечение рака щитовидной железы в Германию?

Для поездки в Германию на лечение злокачественной опухоли щитовидной железы необходимо оформить визу. Для этого потребуется связаться с Университетской клиникой г. Фрайбурга и получить от нее приглашение на лечение.

⏩ ️Как быстро можно организовать лечение рака щитовидной железы в Германии?

Проще и быстрее организовать лечение раковой опухоли щитовидной железы в Германии можно, обратившись в Центр международных медицинских услуг Университетской клиники г. Фрайбурга. После этого для Вас будет сформирован предварительный счет, оплатив который, получите приглашение на лечение от Университетской клиники г. Фрайбурга, необходимое для получения визы.

⏩ Как лечат рак щитовидной железы в Германии?

В Университетской клинике г. Фрайбурга в Германии для лечения рака щитовидной железы применяется частичное или полное иссечение щитовидки и регионарных лимфоузлов в сочетании с гормонозаместительной терапией. В качестве альтернативы или дополнения к хирургическому методу используется химиотерапия и радиойодтерапия (RIT).

Диагностика и лечение семейного варианта медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) впервые описан Hazard и соавт. в 1959 г. [27] как опухоль из С-клеток (парафолликулярных клеток), он составляет 5—10% [4, 23] среди всех случаев рака щитовидной железы (ЩЖ). Парафолликулярные клетки являются составной частью APU D-системы и эмбриологически мигрируют из нервного гребня в ткань ЩЖ [25].

Ключевые слова Для цитирования:

Ильин А.А., Румянцев П.О. Диагностика и лечение семейного варианта медуллярного рака щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. 2000,46(4):19-23. https://doi.org/10.14341/probl200046419-23

For citation:

Ilin A.A., Rumyantsev P.O. Diagnosis and treatment of a familial variant of medullary thyroid cancer. Problems of Endocrinology. 2000,46(4):19-23. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl200046419-23

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) впервые описан Hazard и соавт. в 1959 г. [27] как опухоль из С-клеток (парафолликулярных клеток), он составляет 5—10% [4, 23] среди всех случаев рака щитовидной железы (ЩЖ). Парафолликулярные клетки являются составной частью APU D-системы и эмбриологически мигрируют из нервного гребня в ткань ЩЖ [25]. Наибольшее количество С-клеток сосредоточено в верхней части ЩЖ [47] (рис. 1). Они продуцируют кальцитонин (КТ) — полипептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот, который участвует в регуляции фосфорнокальциевого метаболизма [251. КТ получил широкое применение в клинической практике как опухолевый маркер. Определение его концентрации в сыворотке крови является важным тестом в диагностике МРЩЖ, раннем выявлении рецидива, прогрессировании опухолевого процесса и оценке эффективности проводимого лечения [4, 25, 31]. Отмечено, что, кроме КТ, клетки МРЩЖ в небольших количествах секретируют еще ряд гормонов и биогенных аминов: раково-эмбриональный антиген, гистаминазу, соматостатин, простагландин, тиреоглобулин, тиреотропин, адренокортикотропный гормон, гастринсвязанный пептид, серотонин, хромогранин, вещество Р [4, 34].

МРЩЖ может быть спорадическим (70—80%) или семейным (20—30%) (4, 23, 25, 34]. Распределение по полу у мужчин и женщин при обеих формах МРЩЖ близко к 1:1,4 [25]. Спорадический МРЩЖ развивается обычно у пациентов в возрасте старше 40—50 лет и характеризуется как однофокусное (одностороннее) поражение ЩЖ [25, 34]. Семейный МРЩЖ — генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования ] 13, 45]. Он может быть либо составной частью множественной эндокринной неоплазии (МЭН 2а или МЭН 26), либо изолированной формой заболевания. Заболевание чаще проявляется до 35-летнего возраста. У больных с семейной формой МРЩЖ практически всегда имеется двустороннее поражение ЩЖ с множественными опухолевыми фокусами, располагающимися, как правило, в верхней части органа [15, 25, 34|. Кроме того, микроскоп иччески в обеих долях выявляются участки гиперплазии С-клеток [25, 43, 46]. МЭН 2-го типа — генетический синдром, характеризующийся сочетанием МРЩЖ с феохромоцитомой и патологией паращитовидных желез [25, 33, 34]. Классический синдром МЭН 2-го типа (МЭН 2а) описан Sipple [38] и включает в себя все 3 перечисленных выше компонента. МЭН 26 характеризуется ассоциацией МРЩЖ с феохромоцитомой, мукозным гастроинтестинальным нейроматозом, марфаноидным статусом и отсутствием изменений со стороны паращитовидных желез [24, 34, 36, 44]. Внешний вид больных с МЭН 26 детально был описан Gorlin и соавт. [24]. Эти больные имеют марфаноидную" внешность (вытянутое лицо, оттопыренные уши), толстые, бугристые губы.

Рис. 1. Распределение С-клсток в ЩЖ.

а — наибольшая концентрация С-клеток в верхней половине ЩЖ, 6 — при семейном МРЩЖ практически всегда имеется двустороннее поражение ЩЖ с множественными опухолевыми фокусами, располагающимися, как правило, в верхней части органа, в — спорадический МРЩЖ — чаше односторонний процесс, опухолевый очаг может располагаться в любой части железы [471.

Больной Р., 1977 года рождения, с МЭН 26. В июле 1996 г. — оперативное лечение по поводу феохромобластомы, в ноябре 1996 г. — тиреоидэктомия с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки по поводу МРЩЖ с метастазами в ЛУ шеи (рис. 2). Характерным для этих больных является наличие широких, редко посаженных зубов, третьего века, прогнатии, "готического" неба, широкого основания носа. Из скелетных аномалий нередко наблюдаются впалая грудь, кифоз, лордоз, сколиоз, вальгусная деформация коленных суставов. Вариантами МЭН 2 являются синдром МЭН 2а в сочетании с кожным амилоидозом [21] и МЭН 26, сочетающийся с болезнью Гиршпрунга [4, 41].

Из трех семейных форм заболевания худший прогноз имеет МЭН 26. При этом синдроме отмечаются более раннее развитие МРЩЖ, его большая агрессивность. Первые клинические проявления опухолевого процесса у пациентов с семейным вариантом МРЩЖ (МЭН 2а и изолированный се-

Рис. 2. Больной Р.. 1977 года рождения с МЭН 26.

а — внешний вид больного — вытянутое лицо, "толстые" губы, оттопыренные уши, 6 — папилломатозныс разрастания на языке.

мейный МРЩЖ) могут наблюдаться в достаточно раннем возрасте. Так, наличие С-клеточной гиперплазии описано у ребенка в возрасте 20 мес, карциномы — у 3-летнего пациента, а метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (ЛУ) — у 6-летнего ребенка [20, 31]. O’Riordain [37] описывает МРЩЖ у 7-месячного ребенка с МЭН 26. Временной период от момента появления С-клеточной гиперплазии до развития медуллярной карциномы составляет, вероятно, от 5 до 10 лет [19, 26].

Основным методом лечения МРЩЖ является хирургический. Проведение дистанционной лучевой терапии, радиойодлечение, химиои гормональная терапия малоэффективны |4, 6, 46]. Хирургическая тактика определяется клинической картиной заболевания (местная и регионарная распространенность опухолевого процесса). Минимальным объемом хирургического вмешательства при МРЩЖ является тиреоидэктомия [25, 31, 45|. Однако, учитывая вероятность раннего метастазирования, как правило, она дополняется превентивным фасциально-футлярным удалением клетчатки шеи [4, 14].

В отечественной литературе имеются лишь единичные наблюдения семейного варианта МРЩЖ |1—3]. Поэтому нам представляется интересным поделиться собственным опытом диагностики и лечения больных с этим видом заболевания. В нашей клинике наблюдаются несколько семей с наследственной формой МРЩЖ. Ниже мы приводим истории болезни пациентов одной из этих семей.

Больная А., 1982 года рождения. При профосмотре в ЩЖ выявлен узел. В июне 1997 г. больная была направлена в клинику МРНЦ. При поступлении: в правой доле ЩЖ пальпаторно определялся плотный узел диаметром около 1 см. По данным УЗИ в правой доле на границе верхней и средней трети узел размером 16 х 9 х 12 мм, в верхнем полюсе левой доли дополнительно обнаружен узел размером 9x5x7 мм. Регионарные ЛУ не увеличены. Данные цитологического исследования пунктата из опухолевых узлов не позволили дифференцировать узловой зоб и опухоль ЩЖ. Уровень базального КТ составил 54,76 пг/мл (норма 0—10 пг/мл). Выполнена субтотальная тиреоидэктомия. При срочном гистологическом исследовании — морфологическая картина, подозрительная на рак ЩЖ. При гистоиммунохимическом исследовании послеоперационного материала обнаружено 2 фокуса МРЩЖ. 16.06.97 выполнена повторная операция — удаление остатка левой доли с иссечением паратрахеальной и паравазальной клетчатки шеи с обеих сторон. При гистологическом исследовании выявлен микрометастаз МРЩЖ в паравазальный ЛУ справа. Поставлен заключительный диагноз — МРЩЖ с метастазами в Л У шеи справа, pTlbNlaMO. Уровень базального КТ через 3 мес после операции снизился до 12,34 пг/мл. Были обследованы члены семьи (мать и старший брат).

Больная К., 1949 года рождения (мать). В мае 1975 г. по месту жительства была выполнена резекция ЩЖ по поводу "узлового зоба". При обследовании в МРНЦ по данным УЗИ в оставшейся ткани ЩЖ выявлены узловые образования, располагавшиеся в области верхних полюсов обеих долей, размерами от 5 до 20 мм. Слева визуализировались увеличенные паратрахеальные ЛУ. По данным цитологичческого исследования пунктата образований ЩЖ — картина МРЩЖ. Уровень базального КТ в сыворотке крови 624,2 пг/мл. 09.10.97 выполнена тиреоидэктомия с иссечением центральной и паравазальной клетчатки шеи слева. При гистологическом исследовании — МРЩЖ с множественными метастазами в паратрахеальные и паравазальные ЛУ. Заключительный диагноз: семейный вариант М РЩЖ с метастазами в шейные ЛУ слева, pT2bNlaM0. Уровень базального КТ в сыворотке крови через 2 мес после хирургического лечения 27,85 пг/мл.

Больной Г., 1967 года рождения (старший брат). В 1995 г. обнаружены узловые образования в обеих долях ЩЖ. В апреле 1997 г. по месту жительства была выполнена гемитиреоидэктомия справа. Гистологическое заключение: фолликулярный рак ЩЖ. В июне 1997 г. в том же лечебном учреждении выполнена повторная операция — удаление левой доли ЩЖ с прилежащими ЛУ. При гистологическом исследовании в ЩЖ выявлена картина МРЩЖ, в ЛУ шеи обнаружены метастазы медуллярного и фолликулярного рака. В августе 1997 г. больной поступил на обследование в клинику МРНЦ РАМН. Проведены тщательные клинические, рентгенологические и инструментальные исследования — данных, свидетельствующих о наличии опухолевого роста в области ЩЖ и зонах регионарного метастазирования, не обнаружено. При пересмотре готовых гистологических препаратов — картина МРЩЖ с метастазами в ЛУ. Уровень КТ в сыворотке крови от 25.08.97 89,6 пг/мл. Заключительный диагноз: семейный вариант МРЩЖ с метастазами в ЛУ шеи ТЗЬЬПхМО.

Таким образом, тщательный сбор анамнеза и проведение обследования родственников больных МРЩЖ играют существенную роль при диагностике семейных форм данного заболевания. Однако при этом могут быть выявлены только больные с достаточно выраженными проявлениями опухолевого процесса. В то же время в последние 3 десятилетия в мировой практике получил широкое применение скрининг семейных форм МРЩЖ на основе биохимических и молекулярно-генетических исследований.

Скрининг семейных форм МРЩЖ

А. Биохимический. КТ был впервые описан Сорр и соавт. в 1962 г. [10]. Позднее Foster и соавт. [17] определили, что он синтезируется клетками, находящимися в ЩЖ. С помощью иммунофлюоресцентного метода была доказана продукция КТ С-клетками ЩЖ [8] и определен его повышенный уровень в опухолевой ткани и сыворотке крови больных МРЩЖ |32]. Позднее было установлено, что стимуляция С-клеток может производиться [3-адренергетиками, кальцием, пентагастрином, глюкагоном, этанолом [9, 28]. Этот феномен нашел свое применение при диагностике малых фокусов МРЩЖ. Применение скрининговых программ с использованием провокационных тестов было начато в 70-х годах. Brunt и Wells [7] сравнили стимуляционный эффект различных веществ: глюконата кальция (2 мг/кг массы тела/мин), пентагастрина (0,5 мг/кг массы тела/5 с), хлорида кальция (3 мг/кг массы тела/10 мин) и комбинации глюконата кальция и пентагастрина. Наиболее значительное повышение уровня сывороточного КТ отмечалось после введения глюконата кальция и пентагастрина. В клинической практике для выявления МРЩЖ чаще всего используют провокационный тест с пентагастрином или препаратами кальция [4, 6, 25].

Стандартная процедура заключается во внутривенном введении пентагастрина, разведенного в 1 мл 0,9% NaCl, с последующим определением уровня КТ в сыворотке крови через 2, 5, К) и 15 мин после инъекции. У большинства обследуемых пик концентрации КТ наблюдается на 2—5-й минуте. При введении пентагастрина могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, чувства тревоги, оцепенения. Эти симптомы возникают через 15 с после инъеции и исчезают в течение 2—3 мин |4, 25]. Хлорид кальция (3 мг/кг массы тела) вводят внутривенно в течение 10 мин. Кровь берут до инфузии и через 10, 20 и 30 мин после нее.

Высокие уровни КТ в двух последовательных пробах следует расценивать как наличие либо С-клеточной гиперплазии, либо МРЩЖ [4, 25]. Однако в связи со значительной вариабельностью данного показателя разработка четких границ нормы невозможна [25]. Патологическими принято считать уровни КТ, превышающие: базальный — 100 пг/мл, пик стимулированного — более 500 пг/мл. Необходимо отметить, что уровень базального и стимулированного КТ повышен в детском возрасте, уменьшается с возрастом и выше у мужчин, чем у женщин [18].

Провокционный тест проводят ежегодно всем членам семьи в возрасте от 3 до 35 лет. Улиц старше 35 лет эти исследования проводят реже в связи с меньшей вероятностью обнаружения у них положительной пробы (менее 5%) [25]. Наиболее часто положительный тест с пентагастрином наблюдается в 10-летнем возрасте [39]. При трактовке полученных результатов следует помнить следующее.

Приблизительно у 5—10% пациентов из всей популяции определяется повышенный уровень КТ, обусловленный гиперплазией С-клеток, не связанной с МРЩЖ [18]. Ряд клеток, располагающихся вне ЩЖ. может продуцировать КТ, к ним относятся клетки Кульчинского в легких, отдельные клетки тимуса, гипофиза, надпочечников и предстательной железы [4]. Некоторые клетки продуцируют КТ после их опухолевой трансформации — мелкоклеточный рак легких, гепатомы, опухоли грудной клетки |4, 5, 22, 25]. Уровень сывороточного КТ может быть повышен у пациентов с пернициозной анемией, хроничческой почечной недостаточностью, острым панкреатитом, тиреоидитом и у здоровых людей после большой физической нагрузки [25].

Б. Генетический. В 1993 г. впервые было сообщено о том, что мутации в RET-протоонкогене, имеющиеся у подавляющего числа пациентов с семейным МРЩЖ, типичны для данного заболевания [12, 35|. Специфичность этих мутаций обеспечила возможность подтверждать семейный характер МРЩЖ и формировать группу риска по развитию этого заболевания из носителей измененного гена. Через год были опубликованы результаты двух исследований, сообщавших о первых результатах профилактических тиреоидэктомий, выполненных у пациентов с наличием мутаций в RET-протоонкогене [30, 42]. Последующие исследования подтвердили высокую чувствительность, специфичность и исключительную точность данного метода. По данным Dralle и соавт., в результате профилактических тиреоидэктомий у 75 детей и подростков с семейным МРЩЖ у 29 из них выявлена С-клеточная гиперплазия, а у 46 имелись фокусы МРЩЖ. Размеры опухолей колебались от 3 до 10 мм. При этом в 14 случаях уровни базального и стимулированного КТ не превышали верхнего предела нормы [15].

Проведение генетического исследования на наличие мутаций в RET-протоонкогене показано всем членам семей больных с МЭН или семейным МРЩЖ, а также всем больным со спорадическим МРЩЖ. Результаты систематического скрининга среди пациентов со спорадическим МРЩЖ свидетельствуют о том, что около 10% из них являются нераспознанными случаями МЭН или семейного МРЩЖ [15|. Материалом для генетического исследования могут являться мононуклеарные клетки периферической крови, свежая опухолевая ткань или фиксированные образцы ткани, заключенные в парафин. Генетическое исследование у членов семей с МЭН 2а и семейным МРЩЖ проводится в возрасте 4—6 лет, а у членов семей с МЭН 26 — сразу после рождения. Члены семей, идентифицированные как носители специфических для МРЩЖ генетических мутаций, должны быть информированы о целесообразности выполнения профилактической тиреоидэктомии. Большинство авторов рекомендуют проведение хирургического лечения независимо от уровня сывороточного КТ [29, 40, 42]. Носители генетических нарушений, отказавшиеся от профилактического лечения, должны проходить ежегодное биохимическое тестирование и подвергаться хирургическому лечению при первом же положительном результате пентагастриновой пробы.

Рекомендуемый возраст для оперативного лечения (профилактическая тиреоидэктомия) при МЭН 2а и семейном МРЩЖ — 6 лет, а для детей с синдромом МЭН 26 — 1—2 года. У детей до 10-летнего возраста при отсутствии повышенного уровня стимулированного КТ профилактическая тиреоидэктомия выполняется без вмешательства на регионарном лимфоколлекторе. В случаях, когда уровень сывороточного КТ повышен либо возраст пациента превышает 10 лет, дополнительно выполняют превентивное иссечение центральной клетчатки шеи. После 15-летнего возраста частота поражения регионарных Л У резко возрастает. В связи с этим у лиц старше 15 лет при подозрении на поражение регионарных ЛУ либо при повышенном уровне сывороточного КТ проводят удаление центральной клетчатки шеи и футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи с обеих сторон. При обнаружении в центральной клетчатке более 3 пораженных ЛУ либо метастазов в ЛУ боковой клетчатки шеи или верхнего средостения рекомендуется дополнительное (после стернотомии) удаление медиастинальных ЛУ. После тиреоидэктомии больным показана заместительная терапия тиреоидными гормонами. Кроме того, необходимо проведение биохимического контроля на наличие гиперпаратиреоза и феохромоцитомы [15].

По данным зарубежных авторов, до 1/3 всех случаев МРЩЖ представлено семейными формами заболевания. Столь значительная распространенность этого заболевания обусловливает необходимость рассмотрения каждого случая МРЩЖ улиц молодого возраста на предмет исключения семейного варианта болезни и проведения обследования ближайших родственников. Особенно это касается случаев многофокусного, двустороннего поражения ЩЖ, а также при наличии очагов С-клеточной гиперплазии либо наличии в семейном анамнезе случаев МРЩЖ, патологии паращитовидных желез или опухолей надпочечников. При подозрении на семейный МРЩЖ необходимо проведение обследования ближайших родственников. Диагностика МРЩЖ при помощи общепринятых методов исследования (УЗИ ЩЖ и регионарного лимфоколлектора, тонкоигольная аспирационная биопсия, а также определение ууровня базального КТ в сыворотке крови) возможна только при наличии клинических проявлений. Однако выявление опухоли на этом этапе нельзя признать удовлетворительным в связи с тем, что семейный МРЩЖ характеризуется ранним метастазированием, а это существенно ухудшает прогноз заболевания. Так, во всех наших наблюдениях имелось метастатическое поражение регионарных ЛУ, а в одном случае были выявлены отдаленные метастазы. Проведение же молекулярно-генетического исследования позволяет выделить членов семьи, имеющих наследственную предрасположенность к развитию МРЩЖ. и таким образом провести лечение на раннем доклиническом этапе. Выполнение же профилактической тиреоидэктомии при наличии мутаций в RETпротоонкогене является, вероятнее всего, наиболее целесообразным методом радикального лечения больных с семейной формой МРЩЖ.

"

Лечение рака яичников у женщин в Израиле

Из-за отсутствия симптомов рак яичников чаще всего диагностируется на поздних стадиях. Однако и в этом случае израильские врачи могут помочь пациенткам. В клинике Ихилов применяются современные биологические препараты, такие как ингибиторы PARP, превосходящие по эффективности обычную химиотерапию и лучше переносятся. Сложные операции циторедукции позволяют остановить процесс метастазирования. Благодаря современным протоколам персонализированной медицины, которые непрерывно обновляются и совершенствуются, пациентки, проходящие лечение в Израиле, живут долгие годы.

От чего зависят цены?

Цена лечения рака яичников в Израиле зависит от стадии болезни.
На самых ранних стадиях лечение может ограничиться хирургическим удалением яичников в ходе открытой или лапароскопической операции. Стоимость такой операции невысока.
На более поздних стадиях основными способами лечения являются химиотерапия и таргетная терапия. В некоторых случаях назначается обширная операция циторедукции, стоимость которой достаточно высока. Кроме того, после операции женщина находится в больнице около недели. В ходе операции может быть проведена интраперитонеальная химиотерапия, что также скажется на стоимости лечения.
Чтобы узнать точную стоимость диагностики и лечения в вашем случае, обратитесь в клинику. В тот же день вам позвонит врач. После беседы с вами он вышлет вам программу лечения, включающую цены всех процедур.

Сопутствующие расходы
Жилье в Израиле – от 70$ за апартаменты и от 120$ за отель в Тель-Авиве,
Питание: средняя стоимость - от 60$ в день на 1 человека,
Транспорт и т.п.
Современные методы диагностики

Для точного определения стадии рака в Израиле применяются новейшие методики исследования, такие как ПЭТ-КТ. Эта процедура лучше, чем любая другая, позволяет обнаружить метастазы опухоли.

Индивидуальный подход к лечению

В израильской онкологии применяются наработки персонализированной медицины. Это значит, что врач подбирает протокол лечения для конкретной больной, учитывая особенности ее опухоли, стадию болезни, общее состояние здоровья и другие факторы.

Цены лечения

Стоимость лечения этого заболевания в Израиле примерно на 25-30% ниже, чем в странах Западной Европы, таких как Германия. Узнав о том, сколько стоит лечение рака яичников в Израиле, многие пациенты из-за рубежа предпочитают лечиться в израильских клиниках, где качество лечение ничуть не ниже, чем в Европе.

Фото клиники Ихилов [URIS И ОТВЕТЫ Можно ли заболеть раком яичников, если удалены яичники?

Не может. Однако существует редкий вид рака, – первичная карцинома брюшины. Он может развиться и при отсутствии яичников. Поэтому, если имеются факторы риска (например. семейная история заболевания), даже при удаленных яичниках ей необходимо периодически консультироваться с врачом.

Как можно оценить вероятность наследственного рака яичников?

Если в семье были случаи рака яичников или рака молочной железы, необходимо пройти анализ на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Хотя наличие этих мутаций повышает шанс, это не означает, что женщина обязательно заболеет.

Почему рак яичников редко обнаруживается на ранней стадии?

Симптомы неспецифичны, т.е. могут возникать при различных состояниях и заболеваниях. Поэтому женщина обычно связывает появление этих симптомов с другими причинами, например со старением, инфекцией или неправильным питанием.

В какие органы обычно метастазирует рак яичников? Чаще всего рак яичников метастазирует в печень, легкие, селезенку, мозг и лимфатические узлы. Виды рака яичников

Эпителиальные опухоли развиваются в эпителии – ткани, покрывающей яичник. Этот вид рака составляет 90% всех злокачественных новообразований яичников. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521693416300918?via%3Dihub Стромальные опухоли отличаются медленным ростом и низкой степенью злокачественности. Они составляют до 8%. Опухоли половых клеток развиваются в фолликулах яичника. Этот вид рака составляет всего 5%. Факторы риска Возраст. Редко диагностируется у лиц моложе 40 лет. Чаще всего он развивается после менопаузы. Половина женщин с этим заболеванием старше 63 лет. Избыточный вес. Люди с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 имеют более высокий риск развития рака. Ожирение влияет также на выживаемость с этим видом рака. Отсутствие родов в анамнезе. Вероятность развития болезни повышается у нерожавших женщин. Гормональная заместительная терапия. У женщин, принимавших женские гормоны эстрогены после менопаузы, риск выше, чем у тех, кто не принимал гормоны. Семейный анамнез. Риск повышает наличие рака яичников, молочной железы или кишечника у близких родственников (наследственными являются около 25% случаев заболевания). Вероятность повышается также если в прошлом страдали раком молочной железы. Курение. Эта вредная привычка является фактором риска многих онкологических заболеваний.

Чаще всего симптомы появляются, когда рак распространился. К ним относятся:

Вздутие живота, Боль в области таза или внизу живота, Быстрое чувство насыщения во время еды, Запоры, Боль в спине, Боль во время полового акта, Учащенное мочеиспускание.

Эти симптомы могут быть вызваны и доброкачественными состояниями. Однако при раке яичников они являются устойчивыми и не исчезают со временем.

Исследования в медицинском центре Ихилов

В медицинском центре Ихилов проводится клиническое испытание фазы II протокола лечения рака яичников с применением ленватиниба и пембролизумаба. Цель испытания — определение эффективности и безопасности этой комбинированной терапии. В нем принимают участие больные с неоперабельным или метастатическим раком яичников. https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12445

Факты о раке яичников В течение жизни рак яичников диагностируется у 1 из 75 женщин. Заболевание можно выявить вовремя, если ежегодно проходить трансвагинальное УЗИ. На ранней стадии 9 из 10 излечиваются. 45% пациенткам приходится ждать 3 месяца и более с первого посещения врача до постановки правильного диагноза. 27% женщин узнают о своем диагнозе лишь тогда, когда они попадают в приемный покой. Каждая 5-я ошибочно полагает, что рак яичников можно диагностировать с помощью вагинального мазка.

Для определения прогноза рака в медицине используется понятие «5-летняя выживаемость». Это процент больных, которые живут 5 лет или дольше с момента постановки диагноза.

5-летняя выживаемость по стадиям при раке яичников составляет:

При 1-й – 85-94%, При 2-й – 70-70%, При 3-й – 39-59%, При 4-й – 17%. Лечащие врачи

Моше Инбар – онколог с опытом более 40 лет, практикует персонализированный подход к лечению рака. Индивидуальные протоколы химиотерапии и иммунотерапии, позволяют повысить выживаемость пациенток. Индивидуальные протоколы, будут максимально эффективны и значительно повысят шансы на полное излечение.

Эйнат Эвен-Сапир – специалист по интерпретации результатов ПЭТ-КТ, руководитель подразделения ядерной диагностики медцентра Ихилов. Обладая многолетним опытом. применяет современные радиологические и рентгеновские технологии для правильной диагностики рака яичников.

Дан Грисаро – хирург-онкогинеколог, глава отделения онкогинекологии медицинского центра Ихилов. Уже более 30 лет проводит операции, которые часто позволяют пациентке избавиться от опухоли.

Диагностика рака яичников в Израиле Осмотр онкогинеколога Гинеколог может заметить симптомы, которые не покажут другие методы Осмотр важен для планирования хирургической операции Точность диагностики зависит от уровня подготовки врача

Врач произведет:

Влагалищное обследование (בדיקה גינקולוגית), Обследование прямой кишки (ректовагинальное — rectovaginal exam), Трансвагинальное ультразвуковое обследование (датчик УЗИ вводится через влагалище).

Во время осмотра и беседы с пациенткой доктор обратит внимание на такой важный признак, как увеличение окружности живота: это может быть косвенным признаком асцита – скопления жидкости в брюшной полости.

Наиболее точная технология для обнаружения метастаз Дает возможность определить эффективность лечения Проводится лишь в немногих клиниках Требует дорогостоящего оборудования

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, позволяет определить процесс метастазирования и выявить местонахождение очагов опухоли. Метод применяться также для диагностики рецидива рака.

Для этого используется система Vereos PET/CT производства компании Philips.

Исследования крови на онкомаркеры Точное определение вида опухоли Контроль эффективности лечения Диагностика рецидивов Используется только в комплексе с другими методами диагностики

Анализ крови на онкомаркер CA 125 используется для наблюдения за течением заболевания и для дифференциальной диагностики. Могут также назначаться исследования на онкомаркеры СА 19-9, СА 72-4, СА 15-3, OVX1 и другие онкомаркеры.

Как сэкономить на лечении Программа обследования

День 1

Обследование начинается с посещения врача-диагноста. Доктор изучает медицинскую документацию пациентки, осматривает ее, задает вопросы с целью сбора анамнеза. После этого врач оформляет историю болезни на иврите.

При наличии стекол или блоков с биоптатом они передаются на проверку (ревизию) в лабораторию.

День 2

Больная проходит назначенные диагностические процедуры:

Анализы крови – клинический и биохимический: у 20-25% пациенток отмечается повышение количества тромбоцитов и снижение уровня натрия в крови, Анализы крови на онкомаркеры, в том числе на СА 125, для диагностики возможного рецидива заболевания и для определения стадии, Анализ мочи: из-за близкого расположения яичников и органов мочеиспускания могут развиться воспалительные изменения этих органов, застой мочи и другие патологии, которые выявит анализ, ПЭТ-КТ –необходимо для определения наличия и локализации метастазов.

День 3

Пациентку осматривает один из ведущих онкогинекологов. На основании результатов осмотра и проведенных обследований врач ставит окончательный диагноз и планирует лечение. Лечение планируется индивидуально – исходя из вида опухоли, ее локализации, особенностей течения болезни и предпочтений пациентки.

Методы лечения рака яичников в Израиле

Традиционно это заболевание лечат комбинацией методов, а именно – с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии.

Лечение обычно начинают с операции, а затем переходят к химиотерапии. Тем не менее иногда назначается так называемая неоадъювантная химиотерапия (neoadjuvant chemotherapy), за которой следует операция и дополнительный курс химиотерапевтических препаратов.

Открытая операция (ניתוח פתוח) Возможность удалить максимальный объем опухолевых тканей Высокий риск послеоперационных осложнений Длительное восстановление

В ходе операции, как правило, удаляют матку, шейку матки, обе фаллопиевы трубы и оба яичника. Дополнительно производят удаление пораженных лимфатических узлов в тазовой области и вокруг аорты, оментэктомию (omentectomy) – иссечение сальника в брюшной полости – и множественные биопсии.

Если обнаружена опухоль на поздней стадии, врач проводит циторедуктивную операцию. Цель оперативного лечения – удаление всей видимой опухоли. Если это невозможно, тогда следующей целью становится удаление как можно большего объема остаточных опухолевых тканей. Размер остаточных очагов не должен превышать 1 см: это правило оптимального циторедуктивного вмешательства (cytoreduction).

В некоторых случаях ситуация требуют оперирования на кишечнике и диафрагме либо удаления селезенки. В ходе таких операций обязательно удаляют матку, шейку матки, фаллопиевы трубы и яичники.

Роботизированная операция Высокая точность Риск осложнений ниже, чем при открытой операции Показана не всем пациенткам Стоимость выше, чем у открытой операции

В некоторых случаях при распространенном раке яичников в Топ Клиник Ихилов проводятся роботизированные операции. Для их осуществления применяется новейшая модель робота-хирурга Да Винчи – DaVinci Xi. Хирургическое вмешательство выполняет опытный онкохирург-гинеколог – доктор Зив Цафрир.

Робот-хирург состоит из 2 частей – консоли пациента с 4 манипуляторами и консоли хирурга. На манипуляторах робота закрепляются эндоскопические хирургические инструменты, с помощью которых проводится вмешательство. Хирург сидит в удобном кресле и управляет манипуляторами с помощью особого джойстика и педалей.

Целью роботизированной операции при раке яичника может быть как определение стадии заболевания, так и удаление опухолевых тканей из брюшной полости.

Химиотерапия Высокая эффективность при лечении рака на поздних стадиях Невысокая цена Побочные эффекты

Почти всем женщинам с эпителиальным овариальным раком назначают химиотерапию. Исключением являются пациентки с низкозлокачественными опухолями 1a или 1b – нередко врачи просто наблюдают за их состоянием.

Химиотерапия обычно подразумевает применение 2 медикаментов:

Препарат платины, Таксан.

Чаще всего это carboplatin и paclitaxel.

С заболеванием на ранних стадиях развития назначают от 3 до 6 циклов химиотерапии. В случае распространенного онкологического процесса требуется по меньшей мере 6 циклов. Существуют различные варианты – например, carboplatin и paclitaxel внутривенно 1 раз в 3 недели или carboplatin 1 раз в 3 недели с docetaxel 1 раз в неделю.

Иммунотерапия (אימונותרפיה) Высокая эффективность «Нацеленности» на конкретные виды опухолей Меньшая выраженность побочных эффектов по сравнению с химиотерапией Высокая цена

В последние годы в Израиле и других западных странах постоянно появляются новые иммунные и таргетные препараты. Они воздействуют только на клетки злокачественной опухоли, не повреждая здоровые клетки. Препараты подбираются индивидуально, на основании результатов молекулярного анализа опухоли.

Чаще всего для лечения заболевания используется bevacizumab. К наиболее перспективным препаратам относится группа ингибиторов PARP, в которую входит, например, Olaparib.

Внутрибрюшинная химиотерапия (Intraperitoneal chemotherapy) Возможность использовать более высокие дозы препаратов Цена выше, чем у обычной химиотерапии

Для лечения распространенной опухоли врач может назначить интраперитонеальную химиотерапию. В ходе неё обеспечивается поступление химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость. Обычно проводится в ходе хирургической операции циторедукции.

Наблюдение после лечения

После начальной химиотерапии основным лечением является тщательное наблюдение. Пациентки приходят на обследование 1 раз в 3 месяца на протяжении 2 лет, затем – 1 раз в полгода в течение дополнительных 3 лет. Поддерживающая химиотерапия, то есть лечение в период ремиссии, не является основой терапии и практикуется только в рамках клинических испытаний.

Реабилитация после лечения

Химиотерапия может вызвать побочные эффекты. Самые распространенные из них – потеря волос, тошнота и рвота, утомляемость. Все эти симптомы обратимы: они проходят после окончания лечения.

Сроки восстановления после хирургической операции зависят от ее вида. Как правило восстановление занимает 6-8 недель.

Отзыв о лечении рака яичников в Top Clinic Ichilov

«Буквально в течение 48 часов после прибытия Топ Ихилов Клиник гинеколог Дан Грисаро удалил мне тератому. Конечно, я не теряла надежду, что опухоль будет доброкачественной, но оказалось совсем наоборот и мне предстояло пройти сложное лечение. Мне провели несколько курсов химиотерапии под наблюдением Дана Грисаро. Также со мной работал психолог, так как я находилась в постоянном эмоциональном напряжении. Плюс ко всему я плохо переносила химиотерапию и у меня было много побочек, пусть тошноту я кое-как переносила, но потеря волос меня вводила в ступор.

Спасибо координаторам Топ Ихилов Клиник, всем врачам, которые меня поддерживали и не дали опустить руки. Также хочу сказать спасибо медсестрам и обслуживающему персоналу, вы очень чуткие и добрые люди, ваша работа сплошной стресс, но вы уверенно держитесь и проявляете заботу к каждому пациенту, а это много стоит. Никто не хочет заболеть или чтобы это случилось с ним, но персонал был просто великолепен. Что касается доктора Дана Грисаро, то в моем сердце он занимает особое место из-за его активности в оказании мне необходимой помощи».

Снежана Васнецова (Россия, Красноярск).

Главный фактор – Время

Одним из главных факторов успешного лечения рака в Израиле является — Время. Нам будет очень приятно, если вы выберете нашу клинику, но это не главное. Главное побыстрее начните лечение в понравившейся вам клинике. Каждый день важен!

Если вы хотите получить точную цену лечения, позвоните в клинику по телефону +972(3) 3760391 или +7(495) 6483181 (звонок будет бесплатно переадресован в нашу клинику в Израиль), или оставьте заявку на сайте. В течение ближайших 1-2 часов с вами свяжется врач клиники. После врачебного консилиума, на котором специалисты обсудят ваш медицинский случай, вам будет выслана официальная программа диагностики и лечения, включающая стоимость всех процедур. Эта консультация будет для вас совершенно бесплатной.

Позвоните нам по тел. +7(495) 6483181 (звонок будет бесплатно переадресован в нашу клинику в Израиль). Либо заполните форму заявки , размещенную на нашем сайте.

Виртуальная экскурсия по клинике:

Онкологические заболевания, на которых специализируется Top Clinic Ichilov:

Часто задаваемые вопросы про лечение рака яичников в Израиле Чем различаются лечение рака яичников в Израиле и лечение в России?

Часто израильские врачи проводят операции пациенткам с раком яичников, которых в России сочли неоперабельными. Для лечения рака яичников в Израиле применяются современные методы, такие как циторедукция (cytoreduction) и интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (intraperitoneal hyperthermic chemotherapy), позволяющие добиться отличных результатов даже при продвинутых стадиях заболевания.

Кто проводит курс лечения? Сколько стоит лечение рака яичников в Израиле?

Стоимость обследования и назначения программы лечения в клинике Ихилов (Top Clinic Ichlilov) – 2890 долларов.

Как сэкономить на обследовании в Израиле?
на проведении биопсии (если у вас уже есть стекла или блоки с биоптатом, привезите их в Израиль для ревизии),
на выполнении визуализирующих исследований, например КТ или МРТ: вы можете привезти с собой диски с результатами этих исследований, и при их надлежащем качестве они будут приняты израильскими врачами.
Связаны ли рак яичников и рак молочной железы?

Если у женщины или у кого-то из членов ее семьи был рак молочной железы, у нее может быть более высокий риск развития рака яичников. Эти два вида рака имеют схожие факторы риска, оба могут быть наследственными и вызваны унаследованными изменениями в генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Сколько живут с раком яичников?

Для всех типов рака яичников 5-летняя относительная выживаемость составляет 47%. Однако различные факторы, такие как стадия и тип рака яичников, возраст на момент постановки диагноза и общее состояние здоровья, играют большую роль в выживаемости.

Что болит при раке яичников?

Симптомы рака яичников могут варьироваться от незаметных до весьма болезненных. Они часто возникают на более поздних стадиях заболевания, и их легко спутать с желудочно-кишечными проблемами или другими гинекологическими заболеваниями. Болезненные симптомы могут быть в спине и внизу живота.

Будет ли рак яичников обнаружен при мазке Папаниколау?

Пап-тест может обнаружить рак шейки матки, а также любые изменения в клетках матки, которые могут повысить вероятность развития рака шейки матки, но он не может выявить рак яичников.

Рак яичников может вернуться?

В среднем около 70% пациентов с диагнозом рак яичников испытывают рецидивы — когда рак яичников возвращается, иногда в то же место, что и первоначальная опухоль, или, возможно, в другое место в организме. Вероятность рецидива часто зависит от нескольких факторов, в том числе от того, на какой стадии был рак во время первого диагноза: чем выше стадия, тем выше вероятность рецидива.

"

Папиллярная карцинома: способы лечения рака щитовидной железы

Щитовидная железа - важный орган эндокринной системы, расположенный на передней поверхности шеи. Вырабатываемые железой гормоны регулируют многие жизненно важные функции организма – процессы метаболизма, роста и развития. К сожалению, орган подвержен различным заболеваниям и одним из самых опасных является рак щитовидной железы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПКЩЖ) является разновидностью рака. Злокачественная опухоль развивается из эпителиальных клеток железы. Среди карцином щитовидной железы папиллярная является самой распространённой и составляет около 80% всех случаев. Опухоль характеризуется наличием специфических ядерных признаков и формированием пальцевидных выростов ткани (сосочков). ПКЩЖ часто метастазирует в лимфатические узлы шеи, но редко даёт отдаленные метастазы. Прогноз лечения обычно благоприятный, особенно при своевременном выявлении заболевания и его лечении.

Папиллярная карцинома: причины и классификация

Причины возникновения папиллярной карциномы щитовидной железы не до конца известны, но известно, что на её развитие влияет недостаток йода, ионизирующее излучение, заболевания эндокринной системы и генетическая предрасположенность. У более 70% пациентов с раком щитовидной железы выявляют мутационные изменения в генах BRAF и RET/PTC.

Вначале своего развития ПКЩЖ часто никак не проявляет себя и бывает случайно обнаружена при профилактическом осмотре или УЗИ. При пальпаторном осмотре железы врач может выявить безболезненное подвижное уплотнение и детально визуализировать его при последующем ультразвуковом обследовании.

Новообразование может быть одиночным или мультифокальным, мобильным или неподвижным, мягким или твёрдым. Размер узла может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

ПКЩЖ классифицируют по морфологическому строению опухоли. Наиболее распространены классический, фолликулярный, высококлеточный и онкоцитарный тип. Шиповидный, столбчатый и диффузно-склерозирующий варианты менее распространены и характеризуются более плохим прогнозом.

Стадия заболевания определяется по системе TNM, где учитывается размер и локализация опухоли (T), наличие и распространение метастазов в лимфоузлы (N) и отдалённые органы (M).

Симптомы ПКЩЖ

На начальном этапе опухоль никак на проявляет себя, но по мере развития опухолевых процессов могут появиться следующие симптомы:

Трудности с глотанием или дыханием. Першение, боли или дискомфорт в горле. Хрипота или изменение голоса. Увеличение шейных лимфоузлов. Общая слабость, потеря веса, ночная потливость, озноб, повышение уровня артериального давления (АД) и другие соматические жалобы. Диагностика папиллярной карциномы щитовидной железы

Для диагностики заболевания используются различные методы исследования, позволяющие оценить структуру и функциональность щитовидной железы, выявить наличие и характер узлов, подтвердить злокачественность опухоли и определить стадию заболевания. Основными методами диагностики являются:

Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) определяет функциональность железы. УЗИ щитовидной железы определяет наличие, количество, размер и структуру опухоли, а также состояние регионарных лимфоузлов Радиоизотопное исследование подтверждает злокачественный характер опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей точно определяет тип опухоли, степень злокачественности. Ларингоскопия выявляет деформацию органов шеи растущей опухолью. Рентген грудной клетки, УЗИ, КТ и МРТ позволяет обнаружить отдаленные метастазы. Лечение болезни

Выбор тактики лечения определяется индивидуально для каждого пациента исходя из стадии заболевания, варианта опухоли и возраста пациента. Основными методами лечения являются:

Частичная резекция щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), выполняется на I стадии болезни без осложнений. Полное удаление опухоли (тиреоидэктомия) выполняется на II-IV стадии. При наличии метастазов в лимфатические узлы дополнительно выполняется односторонняя или двухсторонняя лимфодиссекция. Радиойодотерапия (приём радиоактивного йода с облучением для уничтожения остаточных раковых клеток). Гормонотерапия (приём высоких доз тиреотропного гормона для подавления роста опухоли) .

После удаления щитовидной железы все пациенты должны принимать заместительную гормональную терапию.

Профилактика ПКЩЖ включает в себя регулярное обследование щитовидной железы, особенно у лиц с повышенным риском заболевания, поддержание здорового образа жизни, исключение вредных факторов (курение, алкоголь, стресс, облучение и т.д.) и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.

В Адамант Медицинской Клинике проводится оперативное лечение узлов и опухолей щитовидной железы. Клиника имеет современный стационар, полностью оснащенные операционные и блок интенсивной терапии. Все операции выполняются с применением современных медицинских технологий, что позволяет сократить сроки лечения и пребывания пациента в стационаре до 2-3 суток. Записаться на консультативный приём можно по телефону: +7 (812) 740-20-90 или с помощью онлайн-формы записи на сайте.