Эффективное и безопасное лечение каверномы в Израиле современными методами

Кавернома является сосудистой патологией, в результате которой образуются заполненные кровью тонкостенные пузырьки. Чаще всего патологический очаг локализован в головном или спинном мозге. Патология может приводить к развитию серьезных нарушений, самое опасное из которых — кровотечение, возникающее при разрыве новообразования. Кавернозное кровотечение диагностируется у 15-20% больных, поэтому ранняя диагностика и эффективное хирургическое лечение необходимы для возвращения больного к привычной активной жизни. Лечение каверномы в Израиле выполняется с использованием современных микрохирургических методов и радиохирургии.

Оснащение клиники новейшим высокотехнологичным оборудованием обеспечивает проведение быстрой точной диагностики, необходимой для подбора наиболее эффективных и безопасных терапевтических методов. При проведении оперативного вмешательства используются методики нейронавигации, позволяющие успешно выполнить операцию без нанесения вреда жизненно важным участкам мозга. Радиохирургическое лечение каверномы в клинике Израиля на аппаратах Кибер-нож и Гамма-нож эффективно на 90-95%. При этом стоимость лечебно-диагностических процедур в израильских медцентрах выгодно отличается от цен в США и Европе.

Методы лечения каверномы в Израиле

Для данного заболевания не существует эффективных методик консервативной терапии. Лечебная программа включает микрохирургические техники и методики стереотаксической радиохирургии.

Микрохирургические терапевтические методы

Показаниями к срочному проведению оперативного вмешательства являются геморрагическое мозговое кровотечение или развитие серьезных неврологических патологий. Так, операция назначается при наличии у пациента судорог, не устраняющихся с помощью лекарственных препаратов. Кроме того, учитывается локализация каверномы — хирургическое вмешательство невозможно при расположении очага в недоступной зоне мозга.

Перед хирургической процедурой пациенту назначается курс кортикостероидных препаратов с целью снятия отека и облегчения дальнейшего удаления новообразования. Вмешательство проходит под общим наркозом, доступ к операционному полю получается путем краниотомии (трепанации черепа). Процедура выполняется с использованием микрохирургических инструментов, под контролем специального микроскопа, что дает возможность хирургу полностью удалить мельчайшие фрагменты новообразования, при этом не затронув жизненно важные участки мозга. Отзывы о лечении каверномы в Израиле свидетельствуют о максимальной безопасности проводимой терапии.

По причине того, что в 35-40% случаев отмечается высокая вероятность развития послеоперационного кровотечения, на протяжении трех суток после вмешательства регулярно проводится МРТ-контроль.

Радиохирургические методы лечения

При расположении новообразования в труднодоступной зоне или высоком риске развития осложнений после микрохирургического вмешательства рекомендовано применение стереотаксической радиохирургии. Статистические исследования показали, что при лечении с помощью радиохирургии вероятность развития кровотечения на протяжении первых двух лет после курса процедур уменьшается приблизительно в три раза, а в дальнейшем она понижается до минимального уровня.

Радиохирургическое лечение проводится с помощью установок Кибернож и Гамма-нож. Разрушение патологического очага происходит под действием радиоактивного излучения высокой дозы. При этом кавернома подвергается высокодозному облучению без затрагивания соседних здоровых зон.

Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SABR) Малоинвазивная хирургия Мониторинг

В случае затрудненного доступа к пораженному участку головного мозга, при расположении каверном возле функционально важных участков мозга израильские нейрохиругии прибегают к малоинвазивной стереотаксической методике лечения. Данная процедура в Израиле проводится на самом современном линейном ускорителе TrueBeam STX Novalis. Клетки образования подвергаются воздействию пучка лучей, разрушающих новообразование изнутри, предотвращающих дальнейшее кавернозное кровотечение. Преимущество данной хирургической техники состоит в отсутствии непосредственного оперативного вмешательства на головном мозге. Лучи настраивают таким образом, что они были направлены исключительно на новообразование, поэтому риск повреждения здоровых мягких тканей и кровеносных сосудов исключается. Эффективность метода составляет 95%.

Легкодоступные каверномы, с симптоматическими проявлениями обязательно подлежат удалению. Хирургическое иссечение образования с помощью современной микрохирургической техники и системы компьютерной навигации Navigator в нейрохирургии Израиля на 100% позволяет избавиться от болезни и предотвратить риск развития кавернозного кровотечения в будущем. Израильские нейрохирурги обладают колоссальным успешным опытом по удалению каверном самых опасных локализаций.

В случае бессимптомного течения заболевания, израильские врачи могут принять решение только о регулярном мониторинге состояния пациента с проведением МРТ частотой от 6 до 12 месяцев

Симптомы каверномы

Кавернозная мальформация может протекать бессимптомно длительное время. Главными проявлениями недуга бывают:

Головные боли Эпилептические приступы Кавернозные кровоизлияния в головной мозг Нарушение сознания Потеря слуха, зрения Лучшие врачи-Нейрохирурги Израиля

Профессор Цви РАМ Нейрохирург
Нейроонколог

Профессор Шломо КОНСТАНТИНИ Детский нейрохирург

Доктор Илья ПЕКАРСКИЙ Ортопед
Хирург

Доктор Цви ЛИДАР Нейрохирург

Доктор Эли АШКЕНАЗИ Нейрохирург
Хирург

Доктор Рахель ГРОССМАН Нейрохирург

Профессор Шимон РОХКИНД Нейрохирург
Детский нейрохирург

Профессор Шалом МИХОВИЧ Нейрохирург

Доктор Эндрю КАНЕР Нейрохирург
Радиохирург

Лечение каверномы в Израиле предполагает оперативное проведение точного диагностирования. Как правило, на определение вида новообразования и его локализации необходимо три дня. У зарубежных пациентов есть возможность удаленно пройти видеоконсультацию по скайпу с ведущим специалистом в данной области. Для этого следует оставить заявку на сайте клиники, оговорить с медицинским координатором условия и время консультации, предоставить израильскому врачу имеющиеся у вас заключения врачей и результаты анализов и обследований. Сидя дома, в привычной комфортной обстановке, вы можете получить мнение высококлассного специалиста, услышать его рекомендации и задать интересующие вопросы.

Первый день

Первичная консультация ведущего специалиста, на которой он подробно расспрашивает пациента о болезненных симптомах, узнает о наличии подобных нарушений у близких родственников больного, проводит неврологический осмотр. Затем пациент направляется на необходимое диагностическое обследование.

Второй день

Прохождение назначенных обследований. Диагностика каверномы в Израиле осуществляется с использованием следующих методик:

Ангиография — кавернома является сосудистой патологией, однако, ангиографический метод исследования сосудов во многих случаях неинформативен. Это объясняется тем, что незначительная скорость кровотока в области патологии обусловливает недостаточное наполнение каверномы контрастным соединением. Компьютерная томография (КТ) — применяется как дополнительный метод определения размера и формы новообразования. Этот метод также может быть малоинформативным, поскольку, в результате слабого наполнения контрастным соединением, кавернома не отображается на снимках. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод выявления каверномы, эффективный даже в случае локализации патологического очага в труднодоступных участках. Дает возможность точного определения размера, структуры и локализации новообразования, скорости его увеличения. С помощью МРТ возможно диагностировать мельчайшие сосудистые изменения, выявлять окружающие каверному гематомы. Как правило, используют высокоинтенсивную МРТ. Молекулярно-генетическое тестирование — позволяет определить природу происхождения патологии. Исследования показывают, что более, чем у половины пациентов заболевание врожденное и обусловлено определенными генными мутациями.

Третий день

Врачебный консилиум в составе лечащего нейрохирурга и узкопрофильных специалистов рассматривает результаты проведенных обследований и составляет индивидуальную комплексную программу, по которой проходит лечение каверномы в Израиле. Подходящие данному пациенту действенные способы терапии всегда удается подбирать благодаря исключительно точной диагностике.

array(36) < ["ID"]=>string(2) "61" ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "2022-10-06 15:31:03" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "17" ["NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["ACTIVE"]=> string(1) "Y" ["SORT"]=> string(2) "10" ["CODE"]=> string(2) "P5" ["DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" ["PROPERTY_TYPE"]=> string(1) "S" ["ROW_COUNT"]=> string(1) "1" ["COL_COUNT"]=> string(3) "100" ["LIST_TYPE"]=> string(1) "L" ["MULTIPLE"]=> string(1) "Y" ["XML_ID"]=> string(2) "P5" ["FILE_TYPE"]=> string(0) "" ["MULTIPLE_CNT"]=> string(1) "1" ["TMP_ID"]=> NULL ["LINK_IBLOCK_ID"]=> string(1) "0" ["WITH_DESCRIPTION"]=> string(1) "Y" ["SEARCHABLE"]=> string(1) "Y" ["FILTRABLE"]=> string(1) "Y" ["IS_REQUIRED"]=> string(1) "N" ["VERSION"]=> string(1) "1" ["USER_TYPE"]=> string(7) "sw_list" ["USER_TYPE_SETTINGS"]=> NULL ["HINT"]=> string(2) "P5" ["PROPERTY_VALUE_ID"]=> array(4) < [0]=>string(5) "27430" [1]=> string(5) "27431" [2]=> string(5) "27432" [3]=> string(5) "27433" > ["VALUE"]=> array(4) < [0]=>string(1276) "

Магнитно-резонансная томография позволяет наиболее точно установить размер, характер, быстроту увеличения и месторасположение каверном. Данный метод особенно информативен при расположении новообразования на мягких тканях жизненно важных отделов головного мозга.

Функциональная МРТ на основе BOLD-эффекта проводится с целью измерения мозгового кровотока в пораженной области.

Диффузно-тензорная МРТ (трактография), безболезненная и неинвазивная процедура для визуализации проводящих путей в белом веществе головного мозга, помогает оценить их повреждение и спланировать ход будущего хирургического лечения каверномы.

" [1]=> string(230) "Дополнительный метод исследования – КТ, используется перед операцией для оценки возможных изменений в состоянии каверномы. " [2]=> string(270) "В случае сочетания кавернозной мальформации с другими венозными аномалиями показана ангиография сосудов с использованием контрастного вещества." [3]=> string(103) "Электроэнцефалография (EEG) исследует биопотенциал мозга" > ["DESCRIPTION"]=> array(4) < [0]=>string(3) "616" [1]=> string(3) "615" [2]=> string(4) "1028" [3]=> string(3) "641" > ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(4) < [0]=>string(1204) "

Магнитно-резонансная томография позволяет наиболее точно установить размер, характер, быстроту увеличения и месторасположение каверном. Данный метод особенно информативен при расположении новообразования на мягких тканях жизненно важных отделов головного мозга.

Функциональная МРТ на основе BOLD-эффекта проводится с целью измерения мозгового кровотока в пораженной области.

Диффузно-тензорная МРТ (трактография), безболезненная и неинвазивная процедура для визуализации проводящих путей в белом веществе головного мозга, помогает оценить их повреждение и спланировать ход будущего хирургического лечения каверномы.

" [1]=> string(230) "Дополнительный метод исследования – КТ, используется перед операцией для оценки возможных изменений в состоянии каверномы. " [2]=> string(270) "В случае сочетания кавернозной мальформации с другими венозными аномалиями показана ангиография сосудов с использованием контрастного вещества." [3]=> string(103) "Электроэнцефалография (EEG) исследует биопотенциал мозга" > ["~DESCRIPTION"]=> array(4) < [0]=>string(3) "616" [1]=> string(3) "615" [2]=> string(4) "1028" [3]=> string(3) "641" > ["~NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["~DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" >

Томография – метод исследования человеческого организма, который позволят получить полную картину происходящих процессов во внутренних органах и системах, без какого-либо вмешательства. Показания к проведению – любые заболевания и патологические процессы во внутренних органах и системах жизнеобеспечения.

КТ – компьютерная томография – диагностический метод исследования заболеваний и патологических состояний головного мозга. Применяется для диагностики всех внутренних органов. Является эффективной методикой первичной диагностики.

КТ – безболезненная, быстрая процедура. Пациент ложиться на специальную кушетку, которая находится в движении в аппарате гентри (высокочастотный томограф). В отличие от МРТ, туннель, в котором находится кушетка с пациентом, имеет большой диаметр, риски обострения симптоматической картины у пациентов с диагнозом клаустрофобия, отсутствуют. Расшифровку результатов лечащий врач пациента получает сразу, либо на следующие сутки, в зависимости от тяжести клинического случая.

Клиника Ассута – это ведущий медицинский центр Израиля, предоставляющий пациентам высококачественный медицинский сервис. Особое внимание врачи клиники уделяют процессу диагностики заболеваний. В их распоряжении самое современное оборудование и передовые технологии, позволяющие выявлять патологии на ранней стадии и разрабатывать максимально эффективную стратегию лечения. Одним из информативных диагностических тестов, доступных в клинике Ассута, является ангиография. Ангиография в Израиле выполняется для диагностики заболеваний сосудов сердца, легких, почек, глаз, а также других органов и частей тела. Интервенционные радиологи клиники ежегодно выполняют тысячи стационарных и амбулаторных ангиографических исследований, что позволило приобрести бесценный опыт и разработать собственные уникальные подходы к проведению этой процедуры. Благодаря наличию высокотехнологичного оборудования, израильские интервенционные радиологи выполняют не только стандартную ангиографию, но и усовершенствованные ее варианты, такие как КТ- или МРТ-ангиография, которые позволяют детально изучить сосуды и выявить даже самые мелкие

"

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическую болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца отличается поражением миокарда, возникающим вследствие нарушения кровотока. С прогрессированием патологии появляются признаки сердечной недостаточности, высок риск фатальных кардиоваскулярных событий.

Анатомия венечного русла Классификация ИБС Факторы риска ИБС Причины и механизм развития ИБС Симптомы ишемической болезни сердца Диагностика ИБС Лечение ИБС Операция при ИБС Принцип работы робота da Vinci Преимущества хирургии da Vinci Подбор хирурга Частые вопросы

Сердечные заболевания остаются ведущей причиной смертности мужчин и женщин в России 1 . Согласно исследованиям Росстата за 2020 и 2021 годы, сердечно-сосудистая патология стала безусловным лидером по количеству смертей в год, среди которых 1 место занял диагноз ишемическая болезнь сердца 2 .

Эта болезнь отличается поражением миокарда, возникающим вследствие нарушения кровотока. С прогрессированием патологии появляются признаки сердечной недостаточности, высок риск фатальных кардиоваскулярных событий. Чтобы лучше разобраться в причинах и симптомах заболевания, стоит обратиться к анатомии венечного русла (так называется система кровоснабжения сердца), поскольку именно в ней развивается патология.

Анатомия венечного русла

Сосуды, питающие сердце кровью, называются коронарными, или венечными артериями. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю стенку правого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки, верхушку и часть боковой стенки левого желудочка, заднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие. Правая (она обычно больше) питает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, заднюю стенку левого желудочка, заднюю сосочковую мышцу, правое предсердие 3 .

Классификация ИБС

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — это групповое понятие. Оно объединяет в себе разные заболевания (нозологические единицы). Выделяют 9 форм ишемической болезни сердца 4 :

Инфаркт миокарда, Внезапная сердечная смерть (сопровождается внезапной остановкой органа), Острый коронарный тромбоз без развития сердечного приступа, Стенокардия, Инфаркт миокарда в анамнезе, Ишемическая кардиомиопатия, “Тихая” ишемия миокарда, т. е. без болевой симптоматики, Аритмии и изменение проводимости, Атеросклероз коронарных сосудов со значимыми гемодинамическими отклонениями.

Первые три патологии относятся к острым формам ишемической болезни сердца, и их объединяют понятием “острый коронарный синдром”. Остальные нозологии рассматриваются как хроническая ишемическая болезнь сердца.

Факторы риска ИБС

Факторы риска развития ишемической болезни сердца бывают немодифицируемыми и модифицируемыми5. На первую группу человек повлиять не может: к ним относятся пол (болезнь чаще возникает у мужчин, чем у женщин), возраст, отягощенный семейный анамнез.

К модифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца относятся 6 :

Артериальная гипертензия с систолическим давлением от 180 мм рт. ст. и выше 7 , Сахарный диабет. Высокая интенсивность атерогенеза (процесса образования жировых бляшек в сосудах) развивается из-за дисфункции эндотелия (внутреннего слоя сосудов), усиления окислительного стресса и повышения концентрации продуктов обмена глюкозы 8,9 , Курение. Токсичные вещества повышают частоту сердечного ритма, увеличивают риск образования тромбов, повышают уровень артериального давления, снижают количество кислорода, которое может переносить кровь, Нарушение баланса разных видов жиров в организме, Гиподинамия и ожирение. Ведение активного образа жизни снижает риски ишемической болезни сердца в 2 раза 10 . Недостаток физических упражнений способствует возникновению ожирения и связан с более высоким уровнем холестерина и триглицеридов. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела риск ишемического поражения сердечной мышцы возрастает, Высокий уровень стресса. Причины и механизм развития ИБС

Ишемическая болезнь возникает в результате снижения интенсивности кровотока через один или несколько сосудов сердца. Из-за этого снижается количество кислорода, которое получает сердечная мышца. Таким образом, главная причина ишемической болезни сердца в том, что потребность сердечной мышцы в кислороде превосходит поступающий объем 11 .

При ИБС важно не только то, что объем кислорода, поступающего к сердцу, снижается. Если миокарду нужно больше кислорода, в норме кровоток усиливается. Под действием факторов развития ишемической болезни сердца этого не происходит — артерия с атеросклерозом не способна к увеличению коронарного кровотока 1 .

Развитие ишемической болезни сердца может происходить по трем механизмам 11 :

Атеросклероз. Холестериновые бляшки образуются на стенках венечных сосудов. Увеличиваясь, они сужают просветы артерий, что приводит к ограничению кровотока, Тромбоз. Разрыв или отрыв атеросклеротической бляшки приводит к закупорке сосуда, то есть критическому сужению просвета и тяжелой ишемии, а затем к инфаркту, Спазм. Если происходит напряжение мышц сосудистой стенки, просвет сосуда тоже сужается. Это преходящее состояние, тоже может вызвать ишемические явления.

Ишемия может развиваться и по другим причинам, более редким. К ним относятся:

аномалии в развитии венечных артерий, расслоение корня аорты, генетические синдромы, эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца), передозировка наркотических веществ или лекарственных препаратов и т. д.

Провоцирующими факторами, при которых сужение сосудов усугубляется и возникает болевой синдром, являются физическая активность (основной фактор), эмоциональный стресс, употребление наркотических веществ, низкая температура среды.

Симптомы ишемической болезни сердца

Для каждого сердечного заболевания, входящего в группу ИБС, характерна своя симптоматика. Но первым клиническим симптомом ишемической болезни сердца часто становится стенокардия, то есть боль в груди12. Она чувствуется за грудиной, может распространяться в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, реже в область живота. Болевые ощущения возникают во время физической нагрузки или стресса, а с прогрессированием болезни могут развиваться в более спокойной обстановке, а на поздних стадиях и в покое. У человека может возникать одышка.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца строится на трех основаниях: характерные клинические проявления (стенокардическая боль), данные анамнеза (наличие факторов риска) и выявленная ишемия сердечной мышцы (для этого применяются инструментальные методы обследования).

При подозрении на ишемические явления кардиолог назначает 11 :

ЭКГ, Холтеровское мониторирование, Стресс-тест — проба 6-минутной ходьбы или тредмил-тест, ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ, Коронароангиография, КТ сердца.

При ИБС выполняют и лабораторные анализы. Диагностика ишемической болезни сердца должна быть точной и своевременной. Это важный фактор улучшения прогноза болезни.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца может быть консервативным и хирургическим. Основа консервативной терапии — модификация факторов риска и фармакологическое воздействие 1 . Необходима нормализация массы тела, исключение стрессов, отказ от курения и приема алкоголя, контроль гликемии. Медикаментозное лечение хронической ишемической болезни сердца включает прием антикоагулянтов и антиагрегантов, нитратов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, статинов, ингибиторов АПФ. Индивидуально могут быть назначены и препараты других групп 5,6 .

Операция при ИБС

Значительную роль играет кардиохирургическое лечение. Основная задача этого метода — восстановить кровоток миокарда в обход больных артерий, то есть провести «реваскуляризацию».

Ее выполняют в следующих случаях 1 :

при поражении ствола левой коронарной артерии с сужением просвета более 50%, стенозе правой венечной артерии в верхней ее части более 50%, поражении нескольких коронарных сосудов в сочетании со сниженной фракцией выброса левого желудочка (то есть ослаблением толчка крови) и признаками сердечной недостаточности, стенозе единственной сохранной венечной артерии более 50%.

Для выполнения реваскуляризации используются разные хирургические вмешательства. Наиболее часто используемые из них – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и др.

ЧКВ – это операция, при которой в лучевую или бедренную артерию вводится специальный проводник, а через него – катетер с баллоном на конце. Он проводится в зону стеноза, где баллон раздувают. Под давлением бляшка расплющивается, а на ее место устанавливается особое устройство, которое мешает повторной закупорке сосуда — стент 15 . АКШ — это процедура, при которой создается новый путь кровотока. У пациента берут фрагмент собственной вены, обычно с голени, и одним концом подшивают ее к аорте. Второй конец подшивается к венечной артерии ближе к миокарду, чем место сужения Принцип работы робота da Vinci

Робот da Vinci позволяет с высокой точностью выполнять манипуляции на миниатюрных структурах венечного русла, в ограниченном пространстве грудной клетки. Роботическая операция по лечению ишемической болезни сердца проходит под контролем высококвалифицированного хирурга, который управляет специальными джойстиками. Точные движения рук хирурга передаются на роботические инструменты «EndoWrist» которые обладают 7 степенями свободы. Это означает, что хирург может поворачивать инструменты под нужным углом, чего невозможно добиться ручным или лапароскопическим инструментом. Робот способен нивелировать даже минимальный тремор рук, ведь движение инструмента в 1 мм требует гораздо большей амплитуды перемещения руки. Через 3D HD видеоискатель консоли хирурга оперирующий врач видит детальное объемное изображение операционного поля, что позволяет ему точно оценивать ситуацию и прецизионно выполнять манипуляции 16 .

Преимущества хирургии da Vinci

Роботическое коронарное шунтирование при ИБС может выполняться с применением робота da Vinci.

Цель такого метода лечения ишемической болезни сердца — малотравматичное выполнение операции без вскрытия грудной клетки. Такая методика сводит к минимуму операционную травму, а также позволяет избежать негативных эффектов искусственного кровообращения, поскольку вмешательство можно выполнить и на работающем сердце 13 .

Можно выделить важные преимущества роботической операции:

Малоинвазивность, то есть малотравматичность вмешательства без больших разрезов. Операции на роботе da Vinci проводятся через несколько проколов размером 1 см, что значительно снижет кровопотерю, степень повреждения тканей, риск септических осложнений,

Справа – разрез при открытой операции, слева – при робот-ассистированной

Продолжительность пребывания пациента в клинике снижается, укорачивается послеоперационный период. После робот-ассистированной операции многие пациенты уже в первый день могут двигаться. Выписка происходит обычно уже на 3–7 день Хороший косметический эффект – после операции остаются шрамики, размером не более 2 см. Со временем они становятся практически незаметными 17-19 .

Несмотря на наличие ряда значительных преимуществ при роботической операции по поводу ИБС, как и при любом другом вмешательстве, невозможно гарантировать отсутствие осложнений и рисков. Каждый случай уникален, и поэтому пациенту необходимо обсудить все вопросы, касающиеся робот-ассистированной операции и своей болезни с лечащим врачом.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

"

Krankheitsbild

Kavernome sind Gefäßmißbildungen, die aus kleinen dünnwandigen Blutgefäßen bestehen. Früher hat man angenommen, dass die Kavernome angeboren sind. Heute weiß man, dass Kavernome, wie andere Tumoren auch, neu entstehen können. Kavernome können überall auftreten. Für den Neurochirurgen sind die Kavernome im Gehirn, Rückenmark und der Augenhöhle relevant. Kavernome können bluten und werden dadurch häufig symptomatisch. Die Blutungswahrscheinlichkeit wird in größeren Studien unterschiedlich angegeben, liegt aber zwischen ca. 1 ? 6 % pro Jahr. Bei Blutungen in den Hirnstamm oder das Rückenmark können schwere neurologische Störungen, wie z. B. eine Querschnittslähmung resultieren.

Mikroskopisches (A) und endoskopisches (B) Bild eines Kavernoms (typische Maulbeeren-artige Struktur)

Symptome

Die Symptome können sehr vielfältig sein. Viele Kavernome werden initial durch Krampfanfälle symptomatisch. Bei entsprechender Lokalisation können auch neurologische Defizite wie z. B. Lähmungen, Sensibilitäts-, Sprach-, Gleichgewichts- oder Sehstörungen auftreten. Wenn Kavernome stärker bluten, werden auch akute Kopfschmerzen beklagt.

Diagnostik

Die Kernspintomographie (MRT) mit Kontrastmittelgabe ist die Untersuchung der Wahl (Abb. 2 A,D). Diese Technik erlaubt die Darstellung auch sehr kleiner Kavernome. Mit speziellen Sequenzen können die Blutabbauprodukte sehr schön erkannt werden (Abb. 2 C). Neben der Bildgebung sind eine neurologische Untersuchung sowie eine Ableitung der Hirnströme (Elektroenzephalographie) wichtig.

Kernspintomographie von Cavernomen

A und B: Cavernom im Hirnstamm (Pfeile) C: multiple Cavernome D: Cavernom im Rückenmark (Pfeile)

Behandlung

Die Behandlung, insbesondere die Frage, ob ein Kavernom operiert werden muß, hängt von vielen Faktoren ab. Prinzipiell ist die komplette Kavernomentfernung die Therapie der Wahl, wenn ein Kavernom symptomatisch ist oder war (z. B. durch eine Blutung). Hat ein Kavernom einmal geblutet, besteht die Gefahr der erneuten Blutung, die häufig mit schwereren neurologischen Störungen verbunden ist als die primäre Blutung. Trotzdem wird nicht jedes geblutete Kavernom sofort operiert. Insbesondere bei Hirnstammkavernomen, die nicht bis an die Oberfläche reichen und keine oder nur sehr geringe neurologische Störungen verursachen, ist es häufig besser abzuwarten, da allein durch den Zugangsweg zum Kavernom deutliche neurologische Störungen entstehen können. Die Lage des Kavernoms ist also ein entscheidendes Kriterium für oder gegen eine Operation. Bei progredienten (fortschreitenden) neurologischen Störungen muß natürlich in jedem Fall operiert werden, da schwere irreversible Behinderungen resultieren können. Auch das Alter des Patienten ist von Bedeutung. Durch die Operation ist eine Heilung möglich. Rezidive sind nach kompletter Tumorentfernung extrem selten (kein Patient bisher in unserer Serie). Deshalb wird immer eine komplette Tumorentfernung angestrebt. In jedem Fall ist die individuelle Beratung des Patienten erforderlich.

Wurde das Kavernom durch einen epileptischen Anfall auffällig und liegt in einer leicht zugänglichen Hirnregion, wird ebenfalls die Operationsindikation gestellt. Alternativ kann bei Wunsch des Patienten auch nur eine medikamentöse Therapie der Epilepsie erfolgen. Liegt das Kavernom in schwierig zugänglichem Gebiet wird nur bei therapieresistenter Epilepsie operiert. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie ist bisher nicht erwiesen und wird durch uns nicht empfohlen.

Bei symptomatischen Kavernomen im Rückenmark sollte frühzeitig operiert werden, da eine Querschnittslähmung droht. Insbesondere bei fortschreitenden Symptomen durch mehrzeitige Kavernomblutungen muß zeitnah operiert werden.

"

Дистрофия роговицы: причины и лечение

Дистрофия роговицы — прогрессирующее офтальмологическое заболевание, суть которого заключается в повреждении внешнего слоя оболочки глаза. Даже при незначительных размерах патологического очага появляются проблемы со зрением: изображение в поле видимости становится мутным и нечетким. Особенность аномалии состоит в том, что она обнаруживается на обоих глазах, и в ряде случаев врачам не удается установить первопричину деструктивного процесса. Если вовремя не обратить внимание на болезнь и не начать лечение дистрофии роговицы, существует риск утраты зрения.

Классификация заболевания

Официальная классификация выделяет несколько разновидностей дистрофии роговицы в зависимости от особенностей ее возникновения и развития. По причинам появления заболевание делят на первичное и вторичное. Первичные формы дистрофии имеют генетические корни и относятся к категории наследуемых аномалий.

Важно! Несмотря на то, что предрасположенность к ухудшению прозрачности роговицы имеется с рождения, манифестация происходит в зрелом возрасте. Большая часть пациентов с таким диагнозом — люди старше 40 лет.

Лентовидная. Имеет вторичное происхождение (иридоциклит, травма глаза, нарушение кровоснабжения и т. д.). Очаг находится на наружном слое роговицы и затрагивает мембрану роговицы. Он имеет форму ленты, начало которой располагается на периферии передней части глазного яблока у наружного или внутреннего уголка, и протягивается к центру. Особенность патологии — повышенное содержание солей в очаге дистрофии. Стромальная. Имеет генетическое происхождение, чаще диагностируется у мужчин. Очаги располагаются на периферии передней части глазного яблока. На оболочке видны точечные повреждения в стромальном слое роговицы. Эндотелиальная. Имеет генетическое или травматическое (в том числе послеоперационное) происхождение. Чаще диагностируется у женщин. Выражается формированием полостей, наполненных жидкостью, в эндотелии рогового слоя. В результате недостаточного деления клеток эндотелия происходит истончение оболочки глаза с образованием пузырьков на ее поверхности. Они могут прорываться, угрожая проникновением инфекций внутрь глаза. Краевая. Может быть первичной или вторичной. Отличается очень медленным развитием. Патологическое изменение локализовано по краю лимбы, из-за чего принимает форму серпа. При запущенной форме на очаге дистрофии возникают перфорации.

Независимо от формы и природы клиника дистрофической аномалии роговой оболочки всегда одинакова за небольшими исключениями.

Основные симптомы

Дистрофия роговицы начинает достаточно быстро проявляться симптоматически: даже при незначительном размере очага пациент ощущает дискомфорт в глазах, напоминающий усталость от долгого чтения книги с мелким шрифтом, и постепенно нарастающий «туман» в поле зрения. По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам присоединяются:

повышенная чувствительность к свету, слезотечение, ощущение инородного предмета в глазу, боли и рези, покраснение роговицы, видимая отечность роговицы, помутнение глаза (бельмо).

Описанные симптомы обнаруживаются в разных сочетаниях, а интенсивность зависит от индивидуальных особенностей и вида патологии. Так, наиболее тяжелой симптоматикой отличается эндотелиальная дистрофия роговицы, в то время как краевая клинически не проявляет себя до момента перфорации роговой оболочки.

Диагностика

По симптоматике дистрофия роговицы не отличается от других офтальмологических заболеваний. Внешне она похожа на конъюнктивит, кератит и прочие воспалительные процессы: они тоже сопровождаются физическим дискомфортом и снижением остроты зрения. Для более точной диагностики, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, используются дополнительные методы:

биомикроскопия — бесконтактный осмотр роговицы с использованием щелевой лампы с многократным увеличением, пахиметрия — инструментальное измерение толщины роговицы по всей поверхности передней части глазного яблока, визометрия — инструментальная оценка остроты зрения.

Этих методов бывает достаточно, чтобы подтвердить диагноз, установить вид патологии и определить степень ее развития.

Лечение дистрофии роговицы

Для лечения дистрофии роговицы используются консервативные и хирургические методы. В первом случае терапия направлена на замедление прогрессирования болезни, а во втором возможно полное устранение дистрофии роговицы.

Важно! Дистрофические изменения в оболочке глаза часто имеют необратимый характер, а причины появления дефектов не поддаются ликвидации. Поэтому даже радикальные способы лечения патологии могут дать временный результат.

Медикаментозное лечение

При неосложненном течении и отсутствии признаков стремительного прогрессирования патологию лечат с помощью лекарств местного и системного действия. К местным препаратам относятся:

капли «Тауфон» для уменьшения раздражения оболочки глаза и его защиты от быстрого разрушения, капли «Эмоксипин» для регенерации роговичного слоя, стабилизации обменных процессов и укрепления сосудов, гель «Корнерегель», увлажняющий, успокаивающий оболочку глаза, устраняющий симптоматику.

Для уменьшения проявлений и более качественной защиты поверхности глаз от дополнительного травмирования и проникновения инфекций используются мягкие контактные линзы в сочетании с мазями и гелями.

Наряду с ними применяются препараты системного действия: инъекции экстракта алоэ, лидазы и стекловидного тела, витаминно-минеральные комплексы в форме таблеток и капель, отдельные виды витаминов внутримышечно.

Хирургическая операции

Кератопластика — радикальный способ, с помощью которого дистрофия роговицы устраняется полностью. В процессе операции врач послойно удаляет поврежденные участки роговой оболочки, а затем устанавливает на обработанные места донорский или искусственный материал.

В случае если повреждения поверхностные, для лечения дистрофии роговицы используют лазер. Им врач послойно «выпаривает» патологические ткани, на месте которых образуются новые слои.

Прогноз и возможные осложнения

Прогнозы при дистрофических изменениях роговицы зависят от того, как рано будет обнаружен дефект. Современная медицина располагает средствами для сохранения зрения при таком недуге, однако гарантий 100% избавления от него не существует, особенно если у болезни генетическая природа.

"

Ишемическая болезнь сердца

О болезнях нельзя говорить эмоционально. Любой учебник по медицинской этике и деонтологии призывает помнить: в разговоре с больным не может быть «прекрасной культи» или «отвратительного запаха», «интереснейшего синдрома» или «ужасной болезни». Лучше вообще воздерживаться от эпитетов, поскольку за каждым красным словцом скрываются чьи-то очень конкретные боль и страдание, тревога и воля к жизни, надежда и отчаяние, страх и борьба.

И все же трудно сохранять бесстрастную тональность, когда речь идет об ишемической болезни сердца, – той самой и-бэ-эс (ИБС), которая за последние сто лет превратилась чуть ли не в главную, глобальную и пока далекую от разрешения проблему человечества. Заболевание не самого сложного, в общем-то, патогенеза, – давно известное, уверенно распознаваемое и диагностируемое, досконально изученное, классифицированное, излечимое, допускающее эффективную профилактику, – год за годом устойчиво лидирует в перечнях прямых и косвенных причин медицинской (ненасильственной) летальности. Посвятив сердцу как главному романтическому символу океаны песен, стихов и прочих лирических произведений, человечество к третьему тысячелетию новой эры столкнулось с трагическим парадоксом: миокард эволюционно не рассчитан на жизнь в условиях информационно-технологической цивилизации, и чем выше уровень последней, тем выше статистика сердечнососудистых заболеваний и ассоциированной с ними смертности. В значительной степени, увы, в эту статистику мы загоняем себя сами: хуже всего поддаются массовой профилактике те болезни, факторы риска которых связаны с образом жизни. Вот его-то менять мы, в большинстве своем, пока не готовы, а если и готовы, то лишь на словах, на уровне формального осознания такой необходимости («наука доказала, что…»), – и постоянного откладывания перемен до ближайшего понедельника.

Ишемия – патологическое, болезненное, всегда опасное состояние ткани, возникающее при гипоперфузии, т.е. недостаточном пропитывании кровью, недостаточной микроциркуляции крови. Дефицит кровоснабжения для ткани означает, прежде всего, кислородное голодание, а в хронических формах – клеточное голодание как таковое, т.е. постоянное недополучение питательных веществ и микроэлементов, водно-солевой дисбаланс, ослабление иммунной защиты. Начинаются дегенеративно-дистрофические изменения: паренхиматозные клетки (т.е. клетки, специализированные к выполнению основной функции органа или ткани) работают с постоянной перегрузкой и отмирают быстрее, чем успевают восполняться, паренхима замещается рубцово-соединительной тканью или попросту атрофируется, т.е. с той или иной скоростью сокращается в объеме и утрачивает функциональную состоятельность. Если же ишемия наступает остро и масштабно, развивается инфаркт – быстрый некроз, массовая гибель клеток в лишенном кровоснабжения объеме ткани, будь то паренхима селезенки, головного мозга или сердечной мышцы.

Неутомимо (а в норме и бесперебойно) выполняя насосную функцию в системе кровообращения, миокард так же, как и любой другой орган, нуждается в постоянной перфузии, причем в сравнении с другими органами головной мозг, сердце, легкие и почки должны питаться и «дышать» более интенсивно. Так, сердце даже в состоянии покоя (которого ему, согласно известной песне, якобы не хочется) потребляет до 5% минутного объема циркулирующей крови, при физических или психических нагрузках доля миокарда в общей гемодинамике возрастает до 20-25%, т.е. четверть всей обогащенной кислородом крови должна поступить на обеспечение работоспособности самого «насоса». Кровоснабжение миокарда осуществляется отдельной сосудистой системой, которая в силу отдаленного внешнего сходства получила название коронарной (венечной). Дублирующего, запасного, резервного кровеносного контура у сердца нет. Поэтому любые аномалии, заболевания или патологические состояния коронарных артерий могут привести к нарушениям оксигенации и питания сердечной мышцы – к ишемической болезни сердца.

Возвращаясь к вопросу об эпидемиологии ИБС, просто вчитаемся в официальные данные ВОЗ и Минздрава РФ. Смертность от сердечнососудистых заболеваний при общемировом усреднении составляет свыше 30%, т.е. каждый третий пациент, страдающий такого рода болезнями, умирает именно по этой причине. Однако в России уровень летальности достигает 57-58% – это в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, и в девять раз выше, чем в Японии. В общем объеме летальных исходов, обусловленных сердечнососудистыми заболеваниями, на долю ишемической болезни сердца приходится, как минимум, половина. Пока сохраняется тенденция к медленному, но неуклонному росту заболеваемости (напр., число регистрируемых инфарктов увеличивается на 2-2,5% в год, число стенокардий – на 4-5% в год). В выборках больных, где средний возраст не превышает 65 лет, выявляется троекратное преобладание мужчин, в более позднем возрасте эта диспропорция нивелируется.

Причины

Абсолютным лидером среди причин хронической ишемии миокарда является атеросклероз, т.е. тенденция к отложению кашицеобразных липидных (жиросодержащих) бляшек на стенках коронарных кровеносных сосудов. На долю всех прочих причин, вместе взятых, – аномалии строения, облитерирующие воспалительные процессы, вазоспазмы и т.д., – приходится менее 10%.

Некоторые факторы риска не поддаются профилактике и не могут быть устранены. Таковы, например, мужской пол (как показано выше, до определенного возраста женщины заболевают ИБС значительно реже, что обусловлено особенностями женской гормональной формулы), возраст (у пожилых людей риск развития ИБС выше в разы или даже на порядок, чем у младших категорий населения), принадлежность к европеоидной расе (тогда как у негроидов выше частота мозговых инсультов) и наследственная предрасположенность. В советские времена к таким неустранимым факторам относили также проживание в определенном регионе или стране, однако сегодня эта проблема уже не является принципиально неразрешимой.

Модифицируемые, т.е. устранимые или корригируемые факторы риска в литературе обычно разделяют на две большие группы.

Факторы, связанные с физиологическими и/или метаболическими (обменными) нарушениями: дислипидемия (неправильная циркуляция и усвоение жирных биохимических соединений, в первую очередь холестерина), артериальная гипертензия, избыточная масса тела (здесь имеется в виду ожирение как самостоятельное заболевание), сахарный диабет и т.п.

Факторы, связанные с поведением и образом жизни: табакокурение (по оценкам ВОЗ, каждая четвертая смерть от ИБС обусловлена курением, при этом частота т.н. внезапной сердечной смерти у курящих выше в пять раз, средняя продолжительность жизни меньше на 20 лет), неправильное и откровенно вредоносное питание, алкоголь, несбалансированные физические нагрузки (гиподинамия или, наоборот, перегрузки в профессиональном спорте), психологические факторы (частые или хронические стрессовые ситуации).

Симптоматика

Классическим и основным проявлением ИБС является приступ стенокардии: резкая, порой невыносимая «сдавливающая» боль за грудиной (если она продолжается более 20-30 минут и не купируется нитроглицерином – это прямой признак инфаркта!), которая во многих случаях может иррадиировать в смежные зоны или имитировать симптоматику острой патологии ЖКТ, ощущение нехватки воздуха (удушье, одышка), резкий подъем АД (не обязательно), нарушения сердечного ритма, ощущения «перебоев» в сердечной деятельности.

Вообще, выделяют несколько форм ИБС. Так, одной из них является вышеупомянутая внезапная сердечная (коронарная) смерть, или первичная остановка сердца, при которой спасти жизнь пациенту удается только немедленными реанимационными мерами. К распространенным формам относятся также стенокардия напряжения, нестабильная и вазоспастическая стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, коронарный синдром Х (при котором отсутствуют как признаки атеросклероза, так и явления сосудистого спазма). Встречается, наконец, и безболевая форма ишемической болезни сердца, которая в некотором смысле еще опасней, так как создает иллюзию благополучия.

Диагностика

На сегодняшний день существует и эффективно применяется множество высокоточных и информативных методов диагностики состояния сердечной мышцы и ее сократительной активности. В частности, электрокардиография не только не утрачивает своего значения, но и остается одним из обязательных, совершенно необходимых исследований при ИБС. Широкое распространение получили также нагрузочные пробы (тредмил-тесты), мониторирование в суточном режиме по Холтеру, ультразвуковая эхокардиография, сцинтиграфия, МСКТ, МРТ. В ряде ситуаций методом выбора является рентген-контрастная коронарография. По мере необходимости назначаются также лабораторные исследования (прежде всего, биохимический анализ крови).

Лечение

Терапевтическая схема разрабатывается в зависимости от формы ИБС, результатов диагностики и индивидуальных клинических особенностей конкретного случая. Если ситуация позволяет, кровоснабжение и функционирование миокарда пробуют нормализовать консервативными средствами: блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, антиагрегантами и антикоагулянтами (широко распространено, в частности, назначение постоянного приема аспирина в малых дозах), антихолестериновыми и антиаритмическими препаратами.

При отсутствии эффекта или угрожающе быстром прогрессировании ишемической болезни (учащение и утяжеление приступов стенокардии, предынфарктное состояние) производится кардиохирургическое вмешательство. В большинстве случаев речь идет о шунтировании (создании искусственного кровеносного русла в обход склерозированного участка коронарной артерии) или стентировании (т.н. баллонная или внутрипросветная ангиопластика – введение элемента, механически расширяющего стенки сосудов и тем самым увеличивающего его пропускную способность). Такого рода операции практикуются достаточно давно, они хорошо отработаны и, как правило, приносят выраженный положительный результат: связанные с ишемией риски удается кардинально снизить, качество жизни пациента существенно повышается.

Однако в заключение вновь и вновь обратим внимание на то, какова на сегодняшний день статистико-эпидемиологическая картина ишемической болезни сердца. Многие ключевые факторы риска (см. выше) легко могут быть устранены, и только при этом условии ситуация с нашим сердечным здоровьем начнет меняться к лучшему.

Боль в груди Жгучая боль в грудной клетке Давящая боль в грудной клетке Боль в сердце Жжение в области сердца Давящая боль в области сердца Боль за грудиной Давящая боль за грудиной Жжение за грудиной Одышка Слабость Утомляемость

Кавернома головного мозга

Кавернома головного мозга – это то, что врачи также назовут кавернозной ангиомой, гемангиомой, а если, в общем, то сосудистым новообразованием. Другими словами, это доброкачественная опухоль, которая состоит из той же ткани, что и сосуды, а внутри нее находится кровь или ее сгустки. На вид она синюшного цвета.

Причина появления неизвестна, считается, что кавернома передается по наследству. В основном каверномы – врожденное явление, которое возникает у плода на стадии формирования сосудов мозга. В последствии они могут никак себя не проявить за всю жизнь и могут находиться в любом участке мозга.

Кавернома головного мозга: симптомы

Внутрь такой опухоли из близлежащих сосудов поступает кровь, и если она начинает разрастаться или кровоточить, то возникают следующие симптомы:

головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих, эпилептический припадок, нарушение функции глотания, судороги, проблемы с походкой и координацией движения, рвота и тошнота, онемение, паралич, расстройства речи и слуха, звон в ушах.

То есть клиническая картина зависит от того, за что отвечает данный участок мозга, где наблюдается данная патология. Симптомы могут быть общего характера и неопасны для жизни (например, если ангиома небольшая), а могут быть смертельно опасными (если произошло кровоизлияние).

Особенно выделяется кавернома ствола головного мозга. Любое образование в этом участке может быть смертельно опасно, так как именно там находятся жизненно важные центры дыхания и сердцебиения. Соответственно, когда сгусток или опухоль давят на эти центры, дыхание останавливается, а сердце прекращает биться – без помощи нейрохирурга пациент умрет.
Кавернома головного мозга.

Диагностика каверномы головного мозга

(МРТ) – наиболее практичный и точный метод,
Ангиография не информативна, поэтому ее назначение просто не имеет смысла,
Компьютерная томография (КТ) более полезна в данном случае, но применяют ее лишь тогда, когда нет возможности провести МРТ.

Лечение каверномы

Лечат каверному ствола головного мозга путем хирургического вмешательства. Однако решение соглашаться на операцию или нет принимается только тогда, когда взвешены все последствия того или другого решения. Если пациент не жалуется на здоровье, и кавернома обнаружена случайно (как это часто бывает), то, возможно, нет необходимости подвергать человека операции.

Если же происходят многократные кровоизлияния и эпилептические припадки, есть угроза тяжелых неврологических нарушений, тогда хирургическое вмешательство показано.
Прогноз после операции благоприятный, если пациент болен недавно и приступами судорог страдает недолгое время. Также важно, где располагается опухоль, и каково состояние больного. Если произошли изменения в веществе мозга, то операция не избавит от эпилептических приступов. В некоторых случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или опасно осложнениями, применяют облучение (радиохирургию), хотя мнения врачей на счет пользы облучения неоднозначны.

Развернутую консультацию по поводу Вашего заболевания и ответы на все вопросы Вы можете получить в нашей клинике, которая уже 30 лет специализируется на лечении этой патологии и имеет наибольший опыт в Украине.

Увеит

Увеит — общее название воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаза, которая находится под плотной глазной склерой, а изнутри к ней прилегает сетчатка. Оболочка представлена разноцветной радужкой со зрачком в центре, на периферии радужка переходит в ресничное или цилиарное тело, и большая часть — собственно сосудистая оболочка.

Каким бывает увеит?

Воспаление радужки называется ирит, когда инфицируется радужка и ресничное тело, то это уже иридоциклит. Оба варианта относят к воспалению переднего отдела, несмотря на то, что ресничное или цилиарное тело недоступно для осмотра. Эта патология характерна для мужчин, обладающих определенным антигеном HLA-B27. На пятерых представителей сильного пола приходится две дамы.

Соответственно, задний увеит — это воспаление собственно сосудистой оболочки, называемое хориоидит.

Воспаление передних и задних отделов — панувеит, в него может вовлекаться глазной нерв и сетчатка.

По течению увеиты бывают острыми, подострыми и хроническими. Острые инфекции радужки с цилиарным телом склонны к рецидивам, когда сначала переболеет один глаз, а через некоторое время болезнь находят в другом глазу.

Причины разных вариантов увеита

Причинами увеита чаще всего являются инфекции, вызываемые бактериями, вирусами или простейшими микроорганизмами. При наличии воспалительного очага в другом органе и распространении инфекции с током крови тоже может развиться увеит.

Каждый второй случай возникает на фоне системного заболевания, сопровождающегося избыточным разрастанием соединительной ткани из-за патологической реакции иммунитета на собственные клетки. При системных процессах нарушается оболочка сосудов, поэтому логично, что глазные сосуды тоже претерпевают изменения, как правило, увеит сопровождает болезнь Бехтерева, синдром Рейтера или Шегрена, а также ревматизм и рассеянный склероз, псориаз и язвенный колит. Поэтому при спонтанно возникшем или хроническом увеите проводится тщательное обследование на выявление серьезной аутоиммунной патологии.

Принципиально заболевание может возникнуть при любом процессе, изменяющем оболочки сосудов, к примеру, при сахарном диабете и болезнях крови. Предрасполагающим фактором считается носительство определенного антигена.

Травма глаза тоже может осложниться посттравматическим увеитом. Возможен он и после офтальмологической операции. В международной классификации болезней выделен и специфический «иридоциклит, вызванный линзами».

Характерные для увеита клинические проявления.

Наиболее характерным симптомом переднего увеита становится невралгия тройничного нерва, поскольку он дает веточку к поверхности глаза, раздражаемую воспалительным отеком. Такая острая приступообразная боль имеет собственное имя — цилиарная невралгия.

Такая невралгическая боль может отдавать в нос, верхние боковые зубы и висок, провоцирует слезотечение и желание закрыть глаза на ярком свете — светобоязнь. Наиболее интенсивные и продолжительные страдания возникают при герпетическом увеите.

При хроническом процессе боль меньшей интенсивности связана с механическим раздражением нерва рубцами — сенехиями. Образующиеся рубчики мешают движению вырабатываемой цилиарными клетками водянистой влаги и подвешенного к цилиарному телу хрусталика, который меняет форму при разглядывании предметов.

При переднем варианте заболевания может возникать пелена, ощущение тяжести в глазу, снижение зрения. Особенность ирита и иридоциклита — изменение цвета радужной оболочки, при излечении возвращается обычный цвет глаз.

Симптомы заднего хориоидита менее выражены и развиваются медленнее, появляются неврологические боли в глубине глазницы, острота зрения снижается. В процессе прогрессирования болезни глаза краснеют, зрение прогрессивно ухудшается, повышается внутриглазное давление.

Диагностика и лечение увеита

Для диагностики воспаления увеита и его формы используется биомикроскопия глаза, обязательно осматривается глазное дно, оценивается состояние сосудов. Применяется и УЗИ глазного яблока.

Лечением воспаления заниматься самостоятельно не следует, поскольку в 40% случаев это симптом тяжелого аутоиммунного процесса, но и при инфекции для патогенетического — правильного лечения необходимо выявить возбудителя. Антибактериальный препарат подбирается с учетом возбудителя болезни.

Офтальмолог совестно с ревматологом выработают оптимальную тактику лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление сосудистой оболочки глаза.

Применяются гормональные и противовоспалительные препараты в глазных каплях. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы возможны при возникновении осложнений в виде глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки.

При неправильном или несвоевременно начатом лечении увеит может стать причиной катаракты, заращения зрачка, глаукомы и помутнения стекловидного тела, не говоря об отслойке сетчатки. Предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов заболевания можно только при наличии современного оборудования и большого профессионального опыта, что неотъемлемо от международной клиники Медика24. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 120-19-58

Заболевания Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Блефарит (воспаление века) Вирусная инфекция Конъюнктивит

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ежегодно уносит жизни более 10 млн людей во всём мире, поэтому считается одной из основных причин смертности. Ею страдают люди, начиная с 25–30 лет, чаще – мужчины.

Ишемия – недостаточное снабжение сердечной мышцы кровью.

Сердце постоянно сокращается и расслабляется, без остановки снабжая кровью все органы и ткани, в том числе оно питает себя, проталкивая кровь в коронарные сосуды, развитая сеть которых опутывает всю сердечную мышцу. При нарушении проходимости этих артерий, сердце не может активно сокращаться. Если кровь перестаёт поступать к какому-то участку сердца полностью, он омертвевает – происходит инфаркт миокарда, который в половине случаев заканчивается смертью больного.

Чаще развивается хроническая патология. С возрастом, особенно при участии неблагоприятных факторов, в сосудах начинают образовываться атеросклеротические бляшки. Эти бляшки появляются и в коронарных артериях. Они постепенно затрудняют прохождение крови, доставка кислорода к миокарду снижается. В начале заболевания человек не ощущает никаких симптомов, при прогрессировании появляются стенокардические боли.

Причины

Основная причина: затруднение передвижения крови по коронарным сосудам. К этому в 97% случаев приводит наличие холестериновых бляшек. Среди других причин: коронарный спазм и повышенная вязкость крови. При ишемической болезни сердца диагностика обязательно учитывает факторы риска, так как это во многом определяет тактику лечения.

Таблица 1. Факторы риска

Контролируемые. На эти факторы можно повлиять.

Гиперхолестеринемия. Сахарный диабет. Недостаточная двигательная активность. Питание с преобладанием животных жиров. Избыточный вес. Гипертензия. Стресс. Пристрастие к алкоголю, курение.

Неконтролируемые. На эти факторы повлиять человек не может.

Возраст от 50 лет. Принадлежность к мужскому полу. Генетическая предрасположенность. Хроническая ишемическая болезнь сердца: симптомы

Длительно ИБС протекает без проявлений. С течением времени появляются симптомы, однако люди редко соотносят их с сердцем. Например, может определяться изжога, которую принимают за патологию желудка. Или одышка при физической нагрузке, которую человек, особенно курящий, идентифицирует как легочную. Чуть позже возникают дискомфорт и боль в груди, иррадиирущая в правую руку, лопатку и даже в правую сторону челюсти, спины, шеи. Боль и дискомфорт развиваются при физическом напряжении, а во время отдыха проходят. Часто ИБС дебютирует приступом сердечной боли.

Проявления, которые могут свидетельствовать об ишемии сердца:

боль, тяжесть в груди, неприятные ощущения в области сердца, приступы сильных сердцебиений, чувство, что сердце пропускает удары, затруднение дыхания при подъёме по лестнице, слабость, потливость, быстрая потеря работоспособности, усталость от привычных дел, физическая утомляемость, отёки, приступы необоснованной тревоги, предобморочные и обморочные состояния. Классификация

Таблица 2. Формы ИБС

"

Ирит и иридоциклит у кошек

Ириты у кошек - воспалительный процесс радужной оболочки (ирит). Он часто сопряжен с циклитами и проходит в виде иридоциклита (увеит).

Причина

К основным причинам заболевания относят:

травмы, послеоперационные осложнения, переход воспаления с роговицы на радужную оболочку, перенос инфекционных заболеваний гематогенным путем. Симптомы ирита у кошек

При ирите и иридоциклите у кошек отмечаются следующие симптомы:

сужение зрачка, болезненность при пальпации, слабая реакция на свет, рисунок сглажен, радужная оболочка тусклая, помутнение жидкости передней камеры, задние синехии, светобоязнь, конъюнктивит, смешанная инъекция сосудов.

При наличии одного или нескольких симптомов, необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Помните - болезнь проще предупредить, чем бороться с ее последствиями.

Диагностика

Для установления точного диагноза врачом-ветеринаром проводится следующий перечень обследований:

осмотр кошки, изучение анамнеза, взятие анализов, физикальная экспертиза, ультразвуковое обследование. Лечение

Лечение заболевания назначается врачом-ветеринаром. В данном случае рекомендуется комплексная терапия:

1% раствор атропина (4-6 раз в сутки), комплексные ГЛП с дикаином или ГЛП с атропином, сульфапиридазин и атропин (1 раз в день).

При гнойной форме необходимо применять:

специальная смесь субконъюнктивально: 0,5% раствора новокаина, 1% раствора атропина, 0,1 мл преднизолона или гидрокортизона, курс антибиотиков, новокаиновая блокада краниального шейного симпатического ганглия, глазные мази с антибиотиками, при хронической форме иридоциклита рекомендуется использование тканевых препаратов. Опасность

Отсутствие лечения в начале болезни может привести к ряду тяжелых последствий для глаз:

нарушения в сосудистой оболочке, воспаление радужной оболочки, полная потеря зрения, воспалительный процесс ресничного тела. Профилактика

Четких профилактических мер, помогающих защитить кошку от возникновения ирита и иридоциклита на сегодняшний день нет. Единственное, что следует выполнять владельцу кошки - внимательнее следить за состоянием ее здоровья и проходить регулярные осмотры у врача-ветеринара.

Внимание: написанное выше служит исключительно познавательным целям, не является профессиональным медицинским советом и научным материалом.

Кавернома головного мозга

Кавернома (cavernoma) — доброкачественная опухоль головного мозга, сформированная из сосудов, дополненная полостью, полой или заполненной кровью. Другое название заболевания — венозная кавернома, поскольку представлена венозным сплетением.

Чаще новообразование обнаруживают в коре больших полушарий, но не редкость кавернома ствола головного мозга, а также желудочков.

Особенности патологии

Кавернома имеет плотную или мягкую структуру, тромбоз, отложения солей кальция на стенках, а мышечно-эластические волокна, свойственные сосудам, в ее составе практически отсутствуют.

Кавернозная мальформация на снимке МРТ

Другое название заболевания — кавернозная мальформация. Название получила за счет наличие каверн (заполненных кровью полостей). Вблизи церебральной каверномы часто обнаруживают патологически измененные вены, например, венозную ангиому.

Новообразование отличается размерами: обнаруживают опухоль величиной от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Но не только величина, но и структура, форма каверномы могут меняться в течение всей жизни.

Основные причины заболевания

Точные причины развития новообразования не установлены. Но эксперты сходится во мнении, что болезнь врожденная, а вызывает ее вирус, который поражает эмбрион на этапе закладки кровеносной системы.

Предрасполагающие факторы к возникновению каверномы у детей:

травматические роды, хронические заболевания матери, поздняя беременность, злоупотребление беременной вредными привычками.

Что касается появления новообразования в другие возрастные периоды, вероятными причинами называют следующие:

ослабление иммунитета, инфекции, прохождение лучевой терапии, черепно-мозговые травмы, наследственный фактор, воспаление мозговых оболочек.

А кавернома мозжечка появляется на фоне гемангиом, ангиом, разных новообразований спинного и головного мозга.

Патогенез

Чтобы эндотелиальный слой стенок сосудов развивался нормально, работа определенных генов не должна быть нарушена. Как только случаются генные мутации, клетки эндотелия формируются с нарушениями или мигрируют в не свойственные им участки, в результате чего образуются каверны.

Радиоактивное излучение тоже вызывает опухолевые процессы в головном мозге, но ученые пока не пришли к однозначному выводу: провоцирует ли лучевая терапия рост уже существующих аномалий или же способствует формированию новых.

Разновидности каверномы

В зависимости от строения, выделяют три типа опухоли:

Классический. Новообразования сформированы из каверн, которые прижаты друг другу, а в их стенках отсутствуют мышечно-эластические волокна. Опухоль помещена в капсулу, четко отграничена от мозга. Такой тип регистрируют чаще, почти в 94% случаях. Смешанный. Типичные кавернозные ткани сочетаются с мозговой тканью и сосудами. На долю таких новообразований выпадает примерно 5% случаев. Пролиферативные. Основное отличие — разрастание эпителиальной ткани. Строение такой опухоли схоже с капиллярными гемангиомами. Этот тип новообразований встречается реже, не более чем в 0,5% случаев.

Классифицируют опухоли и по месту расположения:

Кавернома лобной доли. Провоцирует утрату навыков самообслуживания, способности к умственной, трудовой деятельности, вызывает психические расстройства. Опухоль теменных долей. Вызывает нарушение счета, чтения, речи. Кавернома головного мозга левой или правой височной доли. Способствует слуховым галлюцинациям, нарушению зрительного обзора. Новообразование в мозжечке. Приводит к нарушению моторной функции и координации движений. Симптомы

Заболевание может протекать без выраженной симптоматики. Если опухоль врожденная, то первые признаки появляются в период с 20 до 40 лет. Проявляются следующими симптомами каверномы головного мозга:

звон в ушах, нарушение слуха, зрения, расстройство координации движений, шаткость походки, неуверенные шаги, головные боли, которые усиливаются со временем, "

Увеит

Увеит — группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза: радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). В воспалительный процесс также могут вовлекаться и другие ткани глаза — сетчатка Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , стекловидное тело и роговица.

Причины заболевания

Сосудистая оболочка глаза имеет разветвленную сеть капилляров и достаточно медленный кровоток, совокупность этих факторов позволяет микроорганизмам распространяться по увеальному тракту и провоцировать в нем воспаление.

При этом сами возбудители инфекции (вирусы, бактерии, грибы и т. д.) становятся лишь провокаторами процесса. Основные виновники увеита — сниженный иммунитет, системные заболевания (кариес, синусит, туберкулез, вирусные инфекции, псориаз, ревматоидный артрит и т. п.), аллергические реакции и травмы глаза.

Симптомы увеита

В зависимости от локализации и формы увеита комбинация симптомов может различаться, поэтому выделим только общие признаки развития патологии:

слезотечение, светобоязнь, «затуманенное» зрение, боль в глазу, плавающие помутнения перед глазами.

Важно!
Особенно сильно симптомы проявляются при переднем увеите. В остальных случаях человек может не понимать почему у него снижается зрение, так как сосудистая оболочка глаза лишена нервных окончаний.

Виды увеита

По основной локализации поражения заболевание классифицируют на:

Передний увеит (иридоциклит, ирит, передний циклит) — поражаются радужка и цилиарное тело. Средний увеит (периферический увеит, задний циклит, парспланит) — поражается цилиарное тело. Задний увеит (хориоидит, хориоретинит, нейроувеит) — поражаются сетчатка Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , зрительный нерв и хориоидея. Общий увеит (панувеит) — поражаются все отделы сосудистой оболочки.

По форме течения патология может определяться как:

Острый увеит — подразумевает быстрое развитие, длится заболевание не более 3-х месяцев. Хронический увеит — развитие протекает медленно, патология может беспокоить более 3-х месяцев. Хронический рецидивирующий увеит — периодически заболевание возникает снова, даже после полного выздоровления.

По этиологии заболевание делится на несколько форм:

Первичный увеит — как самостоятельная патология (например, врожденная). Вторичный увеит — как осложнение других заболеваний организма. Экзогенный увеит — воспаление появилось из-за внешних причин (например, из-за травма или ожога глаза). Эндогенный увеит — воспаление возникло из-за внутренних инфекций организма. Лечение увеита

При лечении воспаления сосудистой оболочки глаза в основном применяется только медикаментозная терапия:

Стероидные, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Глазные капли, расширяющие зрачок. Антигистаминные препараты. Иммунодепрессанты.

При сложных формах увеита могут прибегать к хирургическому лечению, например, частичному или полному удалению стекловидного тела, рассечению спаек радужной оболочки и т. д.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, так как на фоне запущенного заболевания могут возникать осложнения:

Снижение или полная потеря зрения. Синехии (сращение) передней капсулы хрусталика и радужной оболочки. Вторичные катаракта Катаракта Катаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. и глаукома Глаукома — заболевание, для которого характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, что влечет за собой атрофию зрительного нерва со специфическими изменениями в поле зрения. При отсутствии лечения может привести к слепоте. . Другие осложнения. "

Ишемическая болезнь сердца

ИБС, ишемическая болезнь сердца — это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального кровоснабжения сердечной мышцы. ИБС — наиболее частая причина внезапной смерти. Лечение ИБС бывает консервативным и хирургическим.

Определение болезни

Ишемическая болезнь сердца — это симптомокомплекс, вызванный гипоксией миокарда вследствие снижения объема кровотока по сердечным артериям. В него входит несколько болезней, вызванных повреждением или гибелью части кардиомиоцитов.

Причины заболевания

Причина развития ишемии миокарда — поражение коронарных артерий, которое сопровождается сужением их просвета и нарушением кровотока. Органическое поражение — атеросклероз стенки артерии с образованием холестериновых бляшек, перекрывающих путь крови. Функциональное поражение — спазмы, временное скопление тромбоцитов в просвете сосудов и сформированные тромбы.

Факторы риска

Факторы риска — особенности образа жизни пациента. Выделяют контролируемые и неконтролируемые факторы.

Контролируемые (модифицируемые) факторы риска — те, которые пациент может самостоятельно изменять:

артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение, алкоголизм, ожирение, низкая двигательная активность, нерациональное питание, стресс.

Неконтролируемые (немодифицируемые) факторы развития ИБС — те, которые пациент изменить не может:

мужской пол, возраст старше 50 лет, отягощенный семейный анамнез.

К относительно контролируемым факторам риска можно отнести наличие сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение и соблюдение режима позволяют держать под контролем риск развития ИБС.

Классификация ИБС

Выделяют несколько форм ИБС. Они различаются по степени и характеру поражения артерий, проявлениям, тяжести течения, риску для жизни.

1. Внезапная коронарная смерть

Внезапно, без видимых причин, возникшее состояние, которое привело к смерти человека в течение 1 часа после начала приступа. Внезапная коронарная смерть может окончиться успешной реанимацией или летальным исходом.

2. Стенокардия

Эпизоды гипоксии миокарда, связанные с временным нарушением сердечного кровотока. При этом часть кардиомиоцитов испытывают недостаток кислорода, но не погибают. Через некоторое время кровоток восстанавливается и миокард снова начинает выполнять свою функцию. Без лечения стенокардия способна перейти в инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения. Связана с физической или эмоциональной нагрузкой. Выделяют четыре функциональных класса стенокардии. Они зависят от величины нагрузки, на фоне которой возникает приступ. Нестабильная стенокардия-проявление обострения ИБС, опасна высоким риском фатальных осложнений. Появляется беспричинно, на фоне покоя или минимальной нагрузки. Нет четкой периодичности возникновения симптомов. Чаще всего связана с тромбозом коронарной артерии. Вазоспастическая стенокардия. Возникает вследствие нехватки кислорода и невозможности сосудов обеспечить эту потребность за счет внезапного выраженного спазма коронарных артерий. Приступ возникает обычно в покое, чаще ночью или рано утром. 3. Безболевая форма ишемии миокарда

У пациентов со стенокардией часть приступов не вызывают сердечных болей. При этом наблюдаются другие проявления ИБС — одышка, слабость, головокружение, чувство тревоги. Абсолютно бессимптомное течение ИБС диагностируют лишь у 5% больных.

4. Микроваскулярная стенокардия (Синдром «Х»)

Форма ИБС, связанная с поражением мелких коронарных артерий, вследствие чего эти изменения не выявляются при коронарографии .

5. Инфаркт миокарда

Гибель кардиомиоцитов, произошедшая на фоне тяжелого нарушения их кровоснабжения. Инфаркт бывает нетрансмуральным и трансмуральным. Также различают виды инфаркта в зависимости от его локализации в миокарде. Инфаркт — необратимое поражение сердечной мышцы. Погибшие кардиомиоциты уже не восстанавливаются, а на их месте формируется соединительная ткань — рубец.

Трансмуральный. Инфаркт с зубцом Q. Характерно массивное поражение миокарда. Инфаркт локализуется на передней, задней, боковой и нижней стенках сердца. Нетрансмуральный. Инфаркт без зубца Q. Участки гибели миокарда небольшие, точно определить их локализацию с помощью кардиограммы нельзя. 6. Постинфарктный кардиосклероз

Последствие инфаркта — разрастание рубцовой ткани на месте погибших кардиомиоцитов. Такой участок миокарда перестает выполнять все свои функции, что может вызвать развитие аритмии, формирование сердечной недостаточности.

7. Нарушения сердечной проводимости и ритма

В большей степени служат осложнением ишемии, кардиосклероза. Четкая причинно-следственная связь прослеживается только в том случае, если аритмия возникает в момент ишемии или после инфаркта. Характерно развитие мерцательной аритмии, экстрасистолии, блокады сердца, желудочковых нарушений ритма высоких градаций (желудочковая тахикардия с фибрилляцией желудочков)

8. Сердечная недостаточность

Также является осложнением ИБС, чаще возникает после инфаркта, из-за формирования кардиосклероза. Характерно формирование хронической сердечной недостаточности с постепенным прогрессированием.

Симптомы ишемической болезни сердца

Для ишемической болезни типично приступообразное течение — периоды благополучия сменяются приступами ишемии. Болезнь прогрессирует медленно, со сменой клинических форм, поэтому будет сменяться и клиническая картина.

Общие признаки сердечной ишемии:

чрезмерная утомляемость, одышка, сердечные боли, вызванные стрессом, физической активностью, боль в нижней челюсти, левой лопатке и руке, спине, обмороки, тревожность, страх смерти, отеки на ногах, сердцебиения и перебои.

Симптоматика внезапной коронарной смерти — беспричинная потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения. Тоны сердца не слышны, зрачки расширены, кожа бледно-серая.

Возможные осложнения

Нарушение кровотока и поступления кислорода вызывают изменения строения и функции кардиомиоцитов. Постепенно это приводит к декомпенсации ИБС:

ухудшение энергетического метаболизма сердечной мышцы, “спящий” миокард, ухудшение сократительной функции, кардиосклероз — разрастание на месте кардиомиоцитов рубцовой ткани, электрическая нестабильность миокарда. Диагностика заболевания

Диагностикой ишемии занимаются терапевты, кардиологи в поликлиниках и стационарах. В ходе опроса врач выявляет типичные для ИБС жалобы, оценивает динамику развития симптомов.

При осмотре врач определяет объективные признаки ИБС:

цвет кожи, синюшность кончика носа, ушей, пальцев, отеки на ногах, аритмия, сердечные шумы.

Лабораторные исследования дают косвенное подтверждение ИБС:

увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, высокий уровень глюкозы, специфические ферменты — КФК, тропонин, миоглобин.

Методы диагностики ИБС — электрокардиография и ультразвуковое исследование. ЭКГ выявляет нарушения электрической активности миокарда. УЗИ сердца показывает:

размеры предсердий и желудочков, толщину миокарда, состояние клапанов, наличие тромбов внутри полостей сердца.

С помощью УЗИ можно оценить сократительную функцию миокарда.

Функциональные нагрузочные пробы эффективны для раннего выявления ишемии, когда нарушения кровотока не проявляются в покое. Врач фиксирует кардиограмму во время выполнения пациентом ряда упражнений или проводит УЗИ сердца сразу после физической нагрузки.

Холтеровское мониторирование — суточная регистрация ЭКГ с помощью устройства, фиксируемого на теле пациента. Методика позволяет выявить момент возникновения ишемии, провоцирующие факторы, длительность приступа.

Коронарография — рентгеновское исследование коронарных сосудов. Выявляет атеросклеротическое поражение, тромбы. Определяет степень сужения сосудов.

Методы лечения

Лечение ишемии сердца включает следующие мероприятия:

немедикаментозные — регуляция питания, режима труда и отдыха, лекарственная поддержка миокарда, воздействие на причинные факторы, хирургическое восстановление просвета сосудов. Консервативное лечение

Немедикаментозные методы лечения имеют очень важное значение в терапии ИБС:

подбор адекватной физической активности, чтобы не допустить набора веса, диета — рекомендован лечебный стол №9, отказ от никотина, алкоголя.

Лекарственные препараты для терапии ИБС подбирают по схеме: антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины. Такая схема позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза ИБС — атеросклероз, тромбы, ишемия. По показаниям назначают нитраты, диуретики, антагонисты кальция, метаболические препараты, антиаритмические средства. Прием препаратов пожизненный, пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога с коррекцией терапии в зависимости от прогрессирования болезни.

Хирургическое лечение

В случае низкой эффективности лекарственной терапии показано хирургическое восстановление проходимости коронарных артерий. Суть аортокоронарного шунтирования заключается в соединении аорты и пораженной артерии. Стентирование — установка в пораженный сосуд трубочки, которая поддерживает проходимость артерии.

Прогноз и профилактика ИБС

Ишемия сердца неизлечима, постепенно прогрессирует. Прогноз зависит от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний. Для прогноза имеет важное значение соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития ИБС — здоровый образ жизни, регулярные медосмотры, поддержание оптимальной массы тела. Цель вторичной профилактики — замедлить прогрессирование болезни. Заключается она в адекватном и полном лечении, соблюдении принципов здорового образа жизни.

"