Диабетическая стопа

Одним из наиболее распространённых осложнений диабета считается диабетическая стопа. Это не конкретное заболевание, а целый комплекс патологий, влияющих на изменение функциональности и анатомии стопы. Регулярные визиты к эндокринологу позволят вовремя выявить недуг и своевременно принять необходимые меры.

Причины диабетической стопы

У больного диабетом существенно повышается уровень глюкозы в крови, что негативно сказывается на кровообращении и состоянии нервных волокон. Как результат, ткани подвергаются серьёзному поражению. Поскольку на стопы оказывает вес всего тела, а также они наиболее часто травмируются, именно данная область является самой уязвимой при заболевании.

При диабете у человека постепенно снижается чувствительность, вплоть до полной её потери. В такой ситуации не всегда получится вовремя обратить внимание на камушек в обуви или же появившийся волдырь. Из-за этого часто возникают язвы и порезы, которые ввиду ослабленности организма довольно быстро развиваются и могут привести к гангрене.

Симптомы

Синдром диабетической стопы довольно коварен, ведь выявить его на ранних стадиях самостоятельно очень сложно. Всё дело в том, что к моменту возникновения недуга в организме уже произошел целый ряд патологический изменений, в том числе частичное или полное атрофирование нервных окончаний. Самые первые признаки заболевания редко когда воспринимаются пациентом, как что-то слишком серьёзное. Если вы отметили покраснение и отёки стоп, ноги стали быстро утомляться при ходьбе, часто возникают судороги икроножных мышц или же удобную обувь с каждым разом становится выбрать всё сложнее — это верный признак того, что больше не стоит откладывать поход к специалисту!

Лечение диабетической стопы

Успешное лечение заболевания напрямую зависит от своевременного выявления недуга, компетентности врача, а также усилий и настойчивости пациента. Для достижения хорошего результата потребуется соблюдать диету и рекомендации специалиста касательно образа жизни (следует отказаться от алкоголя, курения и прочее), неудобную обувь необходимо сменить, а за больными ногами важно обеспечить полноценный уход (своевременно и в полной мере обрабатывать раны, следить, чтобы не появлялось новых травм, стричь ногти и т.д.).

При диабетической стопе главной целью медикаментозного лечения является нормализация обмена веществ, восстановление кровоснабжения в стопах, борьба с инфекциями и отёками.

Диагностика и лечение диабетической стопы всегда является непростым, ведь это довольно сложный синдром. Появление первых признаков заболевания – уже существенный повод обратиться к врачу. Своевременно оказанная помощь эндокринологами клиники Медпрайм поможет избежать осложнений, а в некоторых случаях даже сохранить конечность.

Лечение острого дивертикулита кишечника в Германии

Дивертикулит представляет собой воспаление выпячиваний слизистой оболочки толстой кишки (дивертикул). При дивертикулезе они часто не вызывают жалоб и остаются незамеченными. Рассматриваемая патология, напротив, сопровождается сильными жалобами:

на боли в левой части живота, температуру, проблемы с пищеварением.

Различают две формы заболевания:

Неосложненный дивертикулит
Воспаляется дивертикул и окружающая слизистая оболочка толстой кишки. Признаков скопления гноя (абсцесса) или распространенного воспаления нет. Осложненный дивертикулит
Образуется абсцесс, и возникает распространенное воспаление. Часто сопровождается прободением кишечной стенки (перфорация кишечника). Такое воспаление может вести к непроходимости кишечника или перитониту. В среднем, около 80% случаев дивиртикулита неосложненные и около 20% — имеют осложнения.

Даже после успешного лечения в Германии впоследствии может возникнуть повторное острое воспаление. После осложненных случаев риск повторного обострения дивертикулита гораздо выше. Ранее в терапии этого заболевания, как правило, использовались антибиотики, а в случае повторяющихся инфекций рекомендовалось хирургическое лечение. Сегодня медики стараются воздерживаться от операций. Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как ибупрофен или диклофенак, при дивертикулите принимать не стоит, так как они увеличивают риск перфорации кишечника.

Диагностика заболевания в Германии, изучение врачом явных признаков острого дивертикулита и симптомов, озвученных пациентом, помогает подобрать эффективный метод терапии, особенности которого зависят от степени осложненности развивающейся патологии.

Лечение неосложненной формы

В 95 из 100 случаев неосложненного дивертикулита воспаление проходит в течение одной недели. В пяти оставшихся случаях жалобы сохраняются, что требует дальнейшего лечения. Необходимости в операции, как правило, нет.

Антибиотики
При отсутствии осложнений от приема антибиотиков можно отказаться, если проведенные ультразвуковое обследование или компьютерная томография подтверждают отсутствие абсцесса. Риск возникновения осложнений медикаменты не снижают. Проведенные исследования показали, что абсцессы или перфорация кишечника могут возникать независимо от того, принимает пациент подобные препараты или нет. Как правило, антибиотики в данном случае назначаются при высоких рисках осложнений, например, при хронических заболеваниях почек, слабой иммунной системе, высоком кровяном давлении или аллергиях. Врачебный контроль
Особенно в первые дни заболевания, очень важен регулярный врачебный контроль с целью своевременного выявления возможных осложнений. Проводятся контроли показателей инфекции в крови. Серьезные осложнения при такой форме дивертикулита редки, но не исключены. Жалобы на усиление болей в животе, повышение температуры, напряжение брюшной стенки или тошнота могут быть сигналами, говорящими о начале обострения. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу. Питание
Многие врачи рекомендуют питаться нормально, в зависимости от переносимости пищи. Другие рекомендуют придерживаться строгой диеты: в первые дни только супы и каши с большим количеством жидкости. На самом деле вопрос о специальном питании при неосложненном дивертикулите глубоко не изучен. Лечение осложненной формы

В 80 из 100 случаев осложненный дивертикулит излечивается с помощью антибиотиков в течение нескольких недель. Примерно в 20 случаях проводится хирургическое лечение.

Антибиотики
Осложненный дивертикулит требует лечения в стационаре. Для того чтобы остановить распространение воспалительного процесса, важен прием антибиотиков. Питание
Необходимость только жидкой пищи зависит от выводов обследований и жалоб пациента. Чаще всего в первые дни назначается питьевая диета при дивертикулите: рекомендуется пить только воду, чаи и есть супы, после чего постепенно восстанавливать питание. При невозможности много пить, жидкость вводится с помощью инфузий. Дренаж
В 15 из 100 случаев развивается гнойный абсцесс. При необходимости гной может быть удален с помощью тонкого катетера (дренажа) через брюшную стенку. Операция по удалению дивертикулита
В случае сохранения жалоб в течение нескольких дней, риски серьезных осложнений возрастают. В таком случае рекомендуется проведение операции. Если уже произошла перфорация кишки или начался перитонит, операция требуется немедленно. Если при приеме антибиотиков распространенное воспаление исчезло, все равно рекомендуется операция кишечника для предотвращения повторного проявления болезни. Исследования показывают, что при данной форме дивертикулита, после успешного лечения антибиотиками, в каждом втором случае в течение года происходит рецидив, часто с серьезными осложнениями. Высокому риску подвержены пациенты с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями почек. Стоимость лечения дивертикулита в Германии

При обострении заболевания требуется незамедлительная помощь, быстрая, качественная диагностика и лечение, позволяющее в самые короткие сроки справиться с воспалением и предотвратить развитие серьезных осложнений. Все это вы получите в клинике «Нордвест», где опытные врачи проведут профессиональный осмотр и определят, как лечить дивертикулит: можно ли обойтись антибиотиками или потребуется хирургическое вмешательство. Стоимость лечения зависит от метода терапии и степени осложненности патологии.

"

Дивертикулез, дивертикулит, пробиотики и кишечная микробиота Дивертикулез, дивертикулит, микробиом и пробиотики

Микробиота кишечника и острый дивертикулит : роль пробиотиков в управлении этим деликатным патофизиологическим балансом Andrea Piccioni, Laura Franza, Mattia Brigida, et al.

Gut Microbiota and Acute Diverticulitis: Role of Probiotics in Management of This Delicate Pathophysiological Balance

J. Pers. Med. 2021, 11(4), 298

Резюме

Как можно применить знания о пробиотиках и механизмах их действия в клинической практике при лечении пациентов с дивертикулярной болезнью ( дивертикулез ) и острым дивертикулитом (воспаление диветикула )? Изменения в составе микробиоты наблюдались у пациентов, у которых развился острый дивертикулит, с уменьшением таксонов с противовоспалительной активностью, таких как Clostridium cluster IV, Lactobacilli и Bacteroides. Недавние наблюдения подтвердили, что дисбактериоз, характеризующийся снижением присутствия противовоспалительных видов бактерий, может быть связан с воспалением слизистой оболочки, а порочный круг возникает из-за воспаления слизистой оболочки, одновременно приводящего к дисбактериозу. Изменение микробиоты кишечника может привести к изменению активации нервных волокон и последующей нейронной и мышечной дисфункции, что способствует развитию абдоминальных симптомов. Возможная роль дисбактериоза и воспаления слизистой оболочки в развитии нарушения моторики связана, в свою очередь, с бактериальной транслокацией из просвета дивертикула в перивисцеральную область. Там описана возможная активация Toll-подобных рецепторов с последующей воспалительной реакцией на уровне перивисцеральных тканей. Зная, что бактериальная колонизация дивертикулов участвует в патогенезе острого дивертикулита, становится понятнее обоснование потенциальной роли пробиотиков в лечении этого заболевания. Для этого обзора статьи были отобраны с использованием электронной базы данных PubMed посредством комплексного поиска, проведенного путем объединения ключевых терминов, таких как «микробиота кишечника», «пробиотики и заболевания кишечника», «пробиотики и острый дивертикулит», «пробиотики и дивертикулярная болезнь», «механизм действия пробиотиков». Однако количество имеющихся данных по этому вопросу недостаточно, чтобы сделать надежные выводы об эффективности пробиотиков для лечения симптомов дивертикулярной болезни.

1. Введение. Микробиота в норме и при болезнях.

За последние три десятилетия важность кишечной микробиоты в определении здоровья и болезней становится все более очевидной. Уже в конце 1800-х годов исследователи предупреждали общественность о том, что бактерии, живущие в нашем кишечнике, могут быть «патологическими» [1], хотя концепция дисбактериоза еще не была сформулирована.

Доказано, что микробиота играет важную роль в патогенезе многих различных заболеваний, начиная от более «очевидных» нарушений, например, избыточного бактериального роста в тонкой кишке ( СИБР ) [2], до более сложных заболеваний, таких как иммунный дефицит, заболевания щитовидной железы, нейродегенеративные заболевания [3,4,5], а также связаны с расстройствами настроения [6].

В этом обзоре нашей целью было обсудить потенциальную роль пробиотиков в лечении дивертикулярной болезни и острого дивертикулита, уделяя особое внимание их возможным механизмам действия.

Наиболее важными механизмами, посредством которых микробиота может влиять на системное здоровье, являются иммунные/воспалительные механизмы [7,8]. Присутствие определенных бактериальных штаммов может выполнять регуляторные функции, улучшая иммунную толерантность и стимулируя экспрессию регуляторных Т-клеток ( Treg ) [9]. Такая активность наблюдалась, например, у Bacteroides fragilis [10] и у некоторых видов Clostridium [11].

Иммунная модуляция также происходит за счет производства короткоцепочечных жирных кислот ( SCFAs ). Действительно, при переваривании клетчатки бактерии производят широкий спектр короткоцепочечных жирных кислот. Среди них особенно важен бутират , так как он напрямую модулирует экспрессию гистондеацетилазы ( HDAC ), следовательно, увеличивая экспрессию Treg-клеток. Более того, сегодня изучается его роль в ожирении и метаболическом контроле [12].

Кроме того, «здоровая» микробиота работает как физический барьер против патогенов, не давая им преодолевать слизистую оболочку кишечника и системно распространяться [13]. Действительно, полезные виды конкурируют за питательные вещества и могут производить противомикробные вещества, которые не позволяют расти другим микроорганизмам. Тем не менее, стоит отметить, что определенная микробная популяция может перейти от защитной к вредной даже у одного и того же человека в зависимости от обстоятельств.

В таблице 1 приведен краткий обзор соответствующей литературы, которую мы обсуждали.

Таблица 1. Резюме наиболее актуальных исследований.

Название Belkaid Y, Hand TW. “Роль микробиоты в иммунитете и воспалении”. Cell. 2014 Иммунные реакции, обусловленные микробиотой

Iebba V, Totino V, Gagliardi A, Santangelo F, Cacciotti F, Trancassini M, и др. “Эубиоз и дисбактериоз: две стороны микробиоты”. New Microbiol. 2016

Дисбактериоз и эубиоз в определении “здоровой” кишечной микробиоты

Cianci R, Franza L. “Взаимодействие между иммунитетом и микробиотой в кишечной иммунологической нише: случай рака”. 2019

Кишечная ниша в здоровье и болезни

Lange K, Buerger M, Stallmach A, Bruns T. “Влияние антибиотиков на микробиоту кишечника”. Dig Dis. 2016

Роль антибиотиков в формировании микробиоты Suez J, Zmora N, Segal E. “Плюсы, минусы и многие неизвестные пробиотиков”. 2019 Роль пробиотиков в формировании микробиоты

Kim SK, Guevarra RB, Kim YT, Kwon J, Kim H, Cho JH, et al. и др. “Роль пробиотиков в заболеваниях, связанных с микробиомом кишечника человека”. J Microbiol Biotechnol. 2019

Пробиотики при заболеваниях, связанных с кишечной микробиотой

Ticinesi A, Nouvenne A, Corrente V, Tana C, Di Mario F, Meschi T. “Дивертикулярная болезнь: перспектива микробиоты кишечника. Журнал желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени ”. JGLD. 2019

Роль микробиоты при дивертикулярном заболевании

Ojetti V, Petruzziello C, Cardone S, Saviano L, Migneco A, Santarelli L и др. “Использование пробиотиков в различных фазах дивертикулярной болезни. Обзоры последних клинических исследований”. 2018

Действие пробиотиков при дивертикулярной болезни

Petruzziello C, Migneco A, Cardone S, Covino M, Saviano A, Franceschi F и др. Добавление Lactobacillus reuteri ATCC PTA 4659 у пациентов с острым неосложненным дивертикулитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. 2019

Действие пробиотиков при дивертикулярной болезни

Petruzziello C, Marannino M, Migneco A, Brigida M, Saviano A, Piccioni A, и др. Эффективность смеси трех пробиотических штаммов в снижении боли в животе и воспалительных биомаркеров при остром неосложненном дивертикулите. Европейский обзор медицинских и фармакологических наук. 2019

Действие пробиотиков при дивертикулярной болезни

2. Материалы и методы

Для этого обзора статьи были отобраны с использованием электронной базы данных PubMed посредством комплексного поиска, проведенного путем объединения ключевых терминов, таких как «пробиотики», «микробиота кишечника», «пробиотики и заболевания кишечника», «пробиотики и острый дивертикулит», «пробиотики и дивертикулез, «механизм действия пробиотиков», «иммунология кишечника и пробиотики». Англоязычные статьи проверялись на релевантность. Был проведен полный обзор публикаций по соответствующим исследованиям, включая дополнительные публикации, которые были определены из отдельных списков ссылок на статьи. Сначала поиск литературы проводился отдельными авторами, которые затем сравнивали свои результаты, чтобы включить в обзор только самые свежие и актуальные статьи.

3. Что такое здоровая микробиота?

Как обсуждалось выше, роль микробиоты в определении здоровья и болезней посредством иммуномодуляции становится все более очевидной. Некоторые микробы были идентифицированы как определенно патогенные, например, Clostridium difficile, но все же есть некоторые серые области, особенно когда дело доходит до определения того, что определяет здоровую микробиоту [14].

Примером этого являются исследования микробиоты и рака: Helicobacter pylori является известным фактором риска развития рака желудка, но обладает защитным действием против рака пищевода [15]. Точно так же Escherichia coli защищает от рака поджелудочной железы, но благоприятствует колоректальным опухолям и опухолям печени [16]. В этих случаях амбивалентная роль этих бактерий определялась местом колонизации.

Действительно, важно подчеркнуть, что, хотя обычно говорят о «кишечной микробиоте», она широко меняется во всем желудочно-кишечном тракте. В ротовой полости, например, часто обнаруживают Neisseria spp., которые трудно найти в других местах [17]. Желудок имеет совершенно другую микробиоту, чем все другие части желудочно-кишечного тракта у здоровых пациентов, но напоминает микробиоту пищевода или кишечника у больных раком желудка [18]. Тонкая кишка даже имеет другой состав в зависимости от того, какой тракт исследуется, и ее состав отличается от состава толстой кишки.

Даже с учетом конкретных отделов желудочно-кишечного тракта микробиота меняется с возрастом [19] и даже в зависимости от географической локализации, рациона питания и этнической принадлежности [20].

Тем не менее, даже несмотря на то, что невозможно точно определить, какие виды составляют здоровую микробиоту, стоит отметить, что были отмечены некоторые общие характеристики: здоровая микробиота состоит из динамичного и разнообразного сообщества микробов, способного к самовосстановлению [21].

Хотя эти концепции кажутся расплывчатыми, интересно отметить, что современная западная диета напрямую влияет на разнообразие микробиоты, уменьшая ее способность восстанавливаться, когда в кишечнике начинают колонизироваться откровенно патогенные виды [22].

4. Заболевания кишечника и микробиота

В то время как кишечная микробиота влияет на все аспекты здоровья человека, ее влияние на желудочно-кишечный тракт особенно важно.

Действительно, кишечная микробиота напрямую модулирует гомеостаз желудочно-кишечного тракта с помощью различных механизмов. Например, присутствие патогенов на кишечном барьере может напрямую повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызвать воспаление. Это механизм, с помощью которого C. difficile, Salmonella spp. и другие могут вызвать прямое повреждение кишечника [23].

Прямое повреждение также активирует иммунологические пути, особенно за счет активации инфламмасомы . Провоспалительные цитокины IL-1β и IL-18 являются прямым следствием ее активации, вызывая пироптоз , особую форму иммуноопосредованной гибели клеток [24]. Между тем, активация инфламмасомы важна для поддержания гомеостаза кишечника, поскольку она помогает восстановить эубиоз микробиоты, а также может привести к хроническому воспалению кишечника, что, в свою очередь, способствует воспалительной микробиоте кишечника, образуя порочный круг, который трудно разорвать.

Было замечено, что у пациентов с воспалением кишечника снижено содержание Bifidobacterium adolescentis, Lactobacillus, Phascolarctobacterium, Akkermansia muciniphila. Интересно, что когда они присутствуют, они способны уменьшать воспаление, особенно воздействуя на С-реактивный белок ( СРБ ), IL-6 и фактор некроза опухоли TNF-α [25]. Действие на эти медиаторы воспаления частично объясняет, как кишечная микробиота может влиять на системное здоровье.

В кишечнике действие этих медиаторов имеет прямые последствия с точки зрения проницаемости и воспаления, которые чрезвычайно важны в патогенезе различных желудочно-кишечных расстройств [26]. Наличие дисбактериоза может спровоцировать развитие воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК ) и синдрома раздраженного кишечника ( СРК ). Роль микробиоты была особенно подчеркнута в патогенезе ВЗК, при которых дисбиоз отмечен присутствием Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis, Fusobacterium nucleatum, адгезивно-инвазивной E. coli [27].

Воспаление, вызванное дисбактериозом микробиоты, также является причиной заболеваний печени, особенно неалкогольного стеатоза печени. В этом случае происходит прямая колонизация желчных протоков, что усиливает действие продуктов метаболизма бактерий. Интересно, что способность бактерий усваивать соли желчных кислот также связана с дисбактериозом [28].

Воспаление также является хорошо известным фактором риска развития рака, и оно ничем не отличается в кишечнике, влияние состава микробиоты на модуляцию кишечной иммунологической ниши оказалось существенным при различных формах рака [16].

5. Модуляция микробиоты: пример пробиотиков

Учитывая важность микробиоты для здоровья человека, возможность ее модулирования для получения преимуществ является интересной потенциальной терапевтической целью.

Модуляция микробиоты может происходить двумя способами: либо с помощью антибиотиков, либо с помощью пробиотиков.

Использование антибиотиков может воздействовать на определенные патологические бактерии в кишечнике, уничтожая их, как в случае ванкомицина при инфекции C. difficile [29]. Вместо этого некоторые антибиотики, такие как рифаксимин, могут быть использованы для воздействия на большее количество патогенов, улучшая состояния, такие как СРК, СИБР, и предотвращая энцефалопатию у пациентов, страдающих заболеваниями печени [30]. Озон, например, также, по-видимому, обладает аналогичной способностью уменьшать воспаление в кишечнике, в том числе за счет модуляции микробиоты [31,32].

Тем не менее, использование антибиотиков может быть сложным. Использование антибиотиков может уменьшить таксономическое разнообразие микробиоты кишечника и вызвать механизмы резистентности у патогенных видов, а также способствовать развитию инфекции C. difficile и других опасных патогенов [33].

Использование пробиотиков может обеспечить аналогичные положительные эффекты антибиотиков, уменьшая количество патогенов, но в то же время избегая многих побочных эффектов [34]. Пробиотики применялись с разной степенью успеха у пациентов, страдающих СРК, гастроэнтеритом и даже при диарее, ассоциированной с C. difficile [35]. Пробиотики также использовались при неонатальном сепсисе и некротическом энтероколите [36].

Использование пробиотиков также обсуждалось при внекишечных состояниях, таких как аутизм и острые респираторные инфекции [37,38].

Некоторые авторы даже предполагают, что модуляция микробиоты с помощью пробиотиков может быть полезной для предотвращения рака [39] и улучшения ответа на химиотерапию, а также уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [40].

6. Микробиота и острый дивертикулит: что мы знаем, что можем сделать

Дивертикулит обычно рассматривается просто как воспаление грыжи ( дивертикула ) слизистой оболочки толстой кишки и подслизистой оболочки, проходящей через мышечный слой. Хотя очевидно, что воспалительный процесс вызван резидентной микробиотой, не так ясно, может ли микробная популяция играть определенную роль в развитии грыжи в первую очередь [41].

Известно, что диетические факторы являются ключевыми в определении начала дивертикулярного расстройства, и они также определяют изменения в составе микробиоты. Трудно определить, могут ли изменения в составе микробиоты действовать как усиливающий фактор в развитии дивертикулита, но стоит отметить, что виды микробов, связанные с дивертикулярной болезнью, представляют собой Enterobacteriaceae, Streptococcus и Bacteroides, при одновременном снижении экспрессии «хороших» бактерий, таких как Bifidobacteria и Lactobacilli [42].

Вместо этого роль микробиоты в определении воспаления дивертикула гораздо яснее. Рецидивирующий дивертикулит, не поддающийся хирургическому лечению, действительно лечили фекальной трансплантацией, что приводило к полной ремиссии [43]. Кроме того, сообщалось, что у пациентки с дивертикулярной болезнью средней степени тяжести, перенесшей фекальную трансплантацию по поводу инфекции C. difficile, после процедуры развился ее первый в истории эпизод дивертикулита, что еще раз доказывает, что, хотя она может и не участвовать в первом, на более механических стадиях заболевания микробиота не является сторонним наблюдателем во время воспалительной фазы [44].

Изменения в составе микробиоты наблюдались у пациентов, у которых развился острый дивертикулит, с уменьшением таксонов с противовоспалительной активностью, таких как Clostridium cluster IV, Lactobacilli и Bacteroides. В то же время сообщалось о чрезмерном росте Bifidobacteria, Enterobacteriaceae и Akkermansia [41]. Это разнообразие, также характеризующееся увеличением количества Proteobacteria, оказалось значительным и может быть использовано для ранней диагностики заболевания [45].

В целом важность микробиоты при дивертикулярной болезни была косвенно продемонстрирована методами лечения, используемыми для лечения этого расстройства. Действительно, использование рифаксимина и пробиотиков оказалось интересным, хотя в основном в ходе клинических испытаний.

Рифаксимин использовался для лечения симптоматического неосложненного дивертикулярного заболевания в клинических испытаниях, и результаты были обнадеживающими не только с точки зрения контроля симптомов, но и в отношении состава фекальной микробиоты с уменьшением Roseburia, Veillonella, Streptococcus и Haemophilus [46]. В другом исследовании также наблюдалось снижение Akkermansia [47].

Было продемонстрировано, что лактобациллы уменьшают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь, особенно в отношении уменьшения вздутия живота и болей в животе [48], в то время как Bifidobacterium lactis, Lactobacillus salivarius, и Lactobacillus acidophilus доказали свою эффективность в лечении острого дивертикулита [49]. Недавно Ojetti et al. опубликовали двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором авторы проверили эффективность L. reuteri 4659 при лечении пациентов с острыми неосложненными дивертикулярными заболеваниями ( AUD ). Дополнение стандартной терапии AUD этим специфическим пробиотиком с противовоспалительным эффектом значительно уменьшило боль в животе и маркеры воспаления по сравнению с теми, кто не принимал такую ​​же добавку [50]. Эти данные также наблюдались в другой статье, опубликованной в 2019 году, в которой авторы продемонстрировали, что у пациентов, страдающих AUD, добавление смеси пробиотиков, обладающих хорошо известной способностью снижать уровни TNF-α (B. lactis LA 304, L. salivarius LA302 и L. acidophilus LA 201), в сочетании со стандартной терапией антибиотиками снижало уровень СРБ и боль в животе по сравнению с пациентами с заболеванием, которые не получали добавки [51].

На рисунке 1 показаны описанные механизмы.

Рисунок 1. Иммуномодулирующие свойства пробиотиков

Иммуномодулирующие свойства пробиотиков также связаны с высвобождением цитокинов, в частности факторов некроза опухоли ( TNF ), трансформирующего фактора роста ( TGF ), интерлейкинов ( IL ), интерферонов ( IFN ) и хемокинов , полученных из иммунных клеток, которые регулируют врожденный и адаптивный компартменты иммунной системы. Некоторые компоненты клеточной стенки Lactobacilli и Bifidobacteria, такие как липотейхоевая кислота , стимулируют синтез оксида азота ( NO ), который играет ключевую роль в механизмах гибели инфицированных патогенами клеток, индуцируемых макрофагами посредством секреции TNF-α . Кроме того, два вида поверхностных рецепторов, участвующих в фагоцитозе, а именно FcγRIII и толл-подобные рецепторы ( TLR ), также активируются NO.

Было доказано, что пробиотики взаимодействуют с энтероцитами , клетками Th1 , Th2 , Treg и дендритными клетками в кишечнике, а также регулируют адаптивный иммунитет .

7. Пробиотики при дивертикулите: механизмы действия

Чтобы лучше понять, как пробиотики оказывают влияние на дивертикулярную болезнь (диветикулез) и дивертикулит, следует обратить внимание на некоторые аспекты патофизиологии, связанные с микробиотой.

Недавние наблюдения подтверждают, что дисбиоз, характеризующийся снижением присутствия противовоспалительных видов бактерий, может быть связан с воспалением слизистой оболочки, и порочный круг возникает в результате воспаления слизистой оболочки, одновременно приводящего к дисбактериозу [51].

Другим ключевым элементом является возможная роль дисбактериоза и воспаления слизистой оболочки в нарушении моторики: изменение микробиоты кишечника, действительно, может привести к изменению активации нервных волокон и последующей нейронной и мышечной дисфункции, что способствует развитию дивертикулеза, а также, возможно, вызывает абдоминальные симптомы [52]. Измененная подвижность, в свою очередь, связана с перемещением бактерий из просвета дивертикула в перивисцеральную область. Там была описана возможная активация толл-подобных рецепторов ( TLR ) [53] с последующей воспалительной реакцией на уровне перивисцеральных тканей [54].

Более того, Foligne и коллеги [55] изучили в контексте ВЗК тринадцать штаммов пробиотиков с точки зрения противовоспалительных свойств, и среди них L. acidophilus и L. salivarius Ls33 оказались наиболее эффективными в отношении повышенной индукции IL-10 и снижения индукции IL-12 .

Данные, полученные в исследованиях in vitro и in vivo относительно штамма L. salivarius Ls33, позволяют предположить, что его введение связано с улучшенным восстановлением воспаленной ткани в модели колита у крыс [56].

Эти данные побудили исследователей рассматривать изменения перидивертикулярной бактериальной флоры как критический элемент в патогенезе острого дивертикулита, и аналогичная модель была применена для объяснения патогенеза острого аппендицита. В основном застою фекального материала в дивертикулах может способствовать длительный транзит толстой кишки, что, в свою очередь, предрасполагает к измененной микрофлоре и избыточному бактериальному росту. Следовательно, барьерная функция слизистой оболочки может быть нарушена и спровоцировать воспалительную реакцию посредством высвобождения цитокинов , может развиться слабовыраженный локализованный микроскопический колит, который может развиться в сторону микроперфорации и показать клинические признаки острого дивертикулита [57].

Зная, что бактериальная колонизация дивертикулов участвует в патогенезе острого дивертикулита, становится понятнее обоснование потенциальной роли пробиотиков в лечении этого заболевания. Как сообщает Quigley, пробиотики могут модифицировать локализованное и стойкое воспаление, присутствующее у некоторых пациентов в период между острыми приступами дивертикулита. Воздействуя на воспаление, они могут также воздействовать на развитие симптомов у лиц с неосложненной дивертикулярной болезнью [58].

Кроме того, кишечная бактериальная флора продуцирует везикулы внешней мембраны , которые играют важную роль в коммуникации микробиота-хозяин, взаимодействие которых происходит благодаря действию адгезинов, сульфатаз и протеаз, а также таким путям, как микропиноцитоз, клатрин-зависимый и липидный рафт-зависимый эндоцитоз [59].

Эти везикулы наружной мембраны оказывают положительное влияние на иммунитет слизистых оболочек и его сигнальные пути. Таким образом, представляется, что это еще один механизм действия, который можно использовать при назначении пробиотиков в контексте различных кишечных заболеваний, включая дивертикулит. Однако по-прежнему мало литературы о точных механизмах везикул, секретируемых различными видами микробиоты и пробиотиков [57,60].

В статье, опубликованной Brandimarte et al. [61], обсуждались плюсы и минусы доказательств действия пробиотиков при дивертикулярной болезни. Признавая, что чрезмерный рост и изменение микробиоты кишечника могут играть роль в развитии воспаления, связанного с дивертикулярной болезнью, существует четкое обоснование назначения пробиотиков с целью восстановления здоровой микросреды в толстой кишке. Обсуждались различные механизмы, такие как снижение бактериальной транслокации, конкурентное ингибирование чрезмерного роста патогенных и провоспалительных бактериальных штаммов, подавление воспалительных цитокинов вместе с улучшением защиты слизистой оболочки из-за повышенной целостности плотных контактов [48,62, 63].

Однако количество имеющихся данных по этому вопросу недостаточно для того, чтобы сделать надежные выводы об эффективности пробиотиков для купирования симптомов при дивертикулярной болезни, и это было подтверждено недавним консенсусом экспертов с субмаксимальным уровнем согласия [64].

Действительно, в отношении терапии пробиотиками не существует установленных протоколов, определяющих, какой штамм, в какой дозировке и как долго их применять, что отражает отсутствие надежных метаанализов в этом отношении [61].

Литература должна быть расширена по мере того, как в результате многочисленных исследований, проводимых в настоящее время во многих центрах по всему миру, выявляются новые механизмы действия, и должны быть установлены новые протоколы для изучения того, как именно введение пробиотиков может повлиять на лечение дивертикулярной болезни и острого дивертикулита.

Дополнительная информация:

Иммунитет и диета при воспалительных заболеваниях кишечника Микробные метаболиты при воспалительных заболеваниях кишечника Микробиом, метаболом и воспалительное заболевание кишечника Пребиотики, пробиотики, синбиотики, парапробиотики и постбиотики при воспалительных заболеваниях кишечника ВЗК, микробиота и иммунитет слизистой оболочки Слизистый слой кишечника, микробиом и воспалительные заболевания кишечника Роль кишечной микробиоты при этиопатогенезе ВЗК Возможные методы модулирующей микробиомной терапии для профилактики или лечения ВЗК Роль микробиоты в иммунитете и воспалении (+видео) Эффективность пропионовокислых бактерий в лечении колита Польза пропионибактерий из сыра в отношении ВЗК Диетические простые сахара вызывают кишечный дисбиоз и способствуют развитию колита у мышей Микробная сигнатура в жировой ткани пациентов с болезнью Крона Диета с высоким содержанием жиров и использованием антибиотиков связана с воспалением кишечника Серотонин и кишечник. Роль 5-HT при ВЗК Пробиотики могут разрушать микробные биопленки при воспалительных заболеваниях кишечника Влияние дрожжей Saccharomyces cerevisiae на воспалительные заболевания кишечника Роль бактерий и аутофагии в клетках Панета при воспалительных заболеваниях кишечника Прецизионное редактирование кишечных бактерий: потенциальный способ лечения колита Рецидивирующая инфекция постепенно отключает защиту хозяина против воспаления кишечника Бифидобактерии B. longum в лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей Синдром раздраженного кишечника и кишечный микробиом Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке Metchnikoff, E. Etudes sur la flore intestinale: Putrefaction intestinale. Ann. Int. Pasteur. 1908, 22, 930–955. [Google Scholar] Quigley, E.M.M. The Spectrum of Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO). Curr. Gastroenterol. Rep. 2019, 21, 3. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Franza, L., Carusi, V., Altamura, S., Gasbarrini, A., Caraffa, A., Kritas, S.K., Ronconi, G., E Gallenga, C., Di Virgilio, F., Pandolfi, F. Gut microbiota and immunity in common variable immunodeficiency: Crosstalk with pro-inflammatory cytokines. J. Biol. Regul. Homeost. Agents 2019, 33, 315–319. [Google Scholar] [PubMed] Fröhlich, E., Wahl, R. Microbiota and Thyroid Interaction in Health and Disease. Trends Endocrinol. Metab. 2019, 30, 479–490. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Quigley, E.M.M. Microbiota-Brain-Gut Axis and Neurodegenerative Diseases. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017, 17, 94. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Huang, T.-T., Lai, J.-B., Du, Y.-L., Xu, Y., Ruan, L.-M., Hu, S.-H. Current Understanding of Gut Microbiota in Mood Disorders: An Update of Human Studies. Front. Genet. 2019, 10, 98. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Foligne, B., Dewulf, J., Breton, J., Claisse, O., Lonvaud-Funel, A., Pot, B. Probiotic properties of non-conventional lactic acid bacteria: Immunomodulation by Oenococcus oeni. Int. J. Food Microbiol. 2010, 140, 136–145. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Belkaid, Y., Hand, T.W. Role of the Microbiota in Immunity and Inflammation. Cell 2014, 157, 121–141. [Google Scholar] [CrossRef] Sefik, E., Geva-Zatorsky, N., Oh, S., Konnikova, L., Zemmour, D., McGuire, A.M. Mucosal Immunology. Individual intestinal symbionts induce a distinct population of RORγ⁺ regulatory T cells. Science 2015, 349, 993–997. [Google Scholar] [CrossRef] Round, J.L., Lee, S.M., Li, J., Tran, G., Jabri, B., Chatila, T.A., Mazmanian, S.K. The Toll-Like Receptor 2 Pathway Establishes Colonization by a Commensal of the Human Microbiota. Science 2011, 332, 974–977. [Google Scholar] [CrossRef] Atarashi, K., Tanoue, T., Shima, T., Imaoka, A., Kuwahara, T., Momose, Y., Cheng, G., Yamasaki, S., Saito, T., Ohba, Y., et al. Induction of colonic regulatory T cells by indigenous clostridium species. Science 2011, 331, 337–341. [Google Scholar] [CrossRef] Liu, H., Wang, J., He, T., Becker, S., Zhang, G., Li, D., Ma, X. Butyrate: A Double-Edged Sword for Health? Adv. Nutr. 2018, 9, 21–29. [Google Scholar] [CrossRef] Takiishi, T., Fenero, C.I.M., Câmara, N.O.S. Intestinal barrier and gut microbiota: Shaping our immune responses throughout life. Tissue Barriers 2017, 5, e1373208. [Google Scholar] [CrossRef] Iebba, V., Totino, V., Gagliardi, A., Santangelo, F., Cacciotti, F., Trancassini, M., Mancini, C., Cicerone, C., Corazziari, E., Pantanella, F., et al. Eubiosis and dysbiosis: The two sides of the microbiota. New Microbiol. 2016, 39, 1–12. [Google Scholar] Castro, C., Peleteiro, B., Lunet, N. Modifiable factors and esophageal cancer: A systematic review of published meta-analyses. J. Gastroenterol. 2017, 53, 37–51. [Google Scholar] [CrossRef] Cianci, R., Franza, L., Schinzari, G., Rossi, E., Ianiro, G., Tortora, G., Gasbarrini, A., Gambassi, G., Cammarota, G. The Interplay between Immunity and Microbiota at Intestinal Immunological Niche: The Case of Cancer. Int. J. Mol. Sci. 2019, 20, 501. [Google Scholar] [CrossRef] Ruan, W., Engevik, M.A., Spinler, J.K., Versalovic, J. Healthy Human Gastrointestinal Microbiome: Composition and Function After a Decade of Exploration. Dig. Dis. Sci. 2020, 65, 695–705. [Google Scholar] [CrossRef] Yu, G., Torres, J., Hu, N., Medrano-Guzman, R., Herrera-Goepfert, R., Humphrys, M.S., Wang, L., Wang, C., Ding, T., Ravel, J., et al. Molecular Characterization of the Human Stomach Microbiota in Gastric Cancer Patients. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2017, 7, 302. [Google Scholar] [CrossRef] Takagi, T., Naito, Y., Inoue, R., Kashiwagi, S., Uchiyama, K., Mizushima, K., Tsuchiya, S., Dohi, O., Yoshida, N., Kamada, K., et al. Differences in gut microbiota associated with age, sex, and stool consistency in healthy Japanese subjects. J. Gastroenterol. 2019, 54, 53–63. [Google Scholar] [CrossRef] Dehingia, M., Adak, A., Khan, M.R. Ethnicity-Influenced Microbiota: A Future Healthcare Perspective. Trends Microbiol. 2019, 27, 191–193. [Google Scholar] [CrossRef] Lloyd-Price, J., Abu-Ali, G., Huttenhower, C. The healthy human microbiome. Genome Med. 2016, 8, 1–11. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Bibbò, S., Ianiro, G., Giorgio, V., Scaldaferri, F., Masucci, L., Gasbarrini, A., Cammarota, G. The role of diet on gut microbiota composition. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016, 20, 4742–4749. [Google Scholar] [PubMed] Kc, D., Sumner, R., Lippmann, S. Gut microbiota and health. Postgrad. Med. 2019, 132, 274. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Man, S.M. Inflammasomes in the gastrointestinal tract: Infection, cancer and gut microbiota homeostasis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2018, 15, 721–737. [Google Scholar] [CrossRef] Al Bander, Z., Nitert, M.D., Mousa, A., Naderpoor, N. The Gut Microbiota and Inflammation: An Overview. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020, 17, 7618. [Google Scholar] [CrossRef] Tilg, H., Zmora, N., Adolph, T.E., Elinav, E. The intestinal microbiota fuelling metabolic inflammation. Nat. Rev. Immunol. 2020, 20, 40–54. [Google Scholar] [CrossRef] Ni, J., Wu, G.D., Albenberg, L., Tomov, V.T. Gut microbiota and IBD: Causation or correlation? Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2017, 14, 573–584. [Google Scholar] [CrossRef] Shen, T.-C.D., Pyrsopoulos, N., Rustgi, V.K.V.K. Microbiota and the liver. Liver Transplant. 2018, 24, 539–550. [Google Scholar] [CrossRef] Brown, C.C., Manis, M.M., Bohm, N.M., Curry, S.R. Oral Vancomycin for Secondary Prophylaxis of Clostridium difficile Infection. Ann. Pharmacol. 2019, 53, 396–401. [Google Scholar] [CrossRef] Pimentel, M. Review of rifaximin as treatment for SIBO and IBS. Expert Opin. Investig. Drugs 2009, 18, 349–358. [Google Scholar] [CrossRef] Villani, E.R., Ranaldi, G.T., Franza, L. Rationale for ozone-therapy as an adjuvant therapy in COVID-19: A narrative review. Med. Gas Res. 2020, 10, 134–138. [Google Scholar] [CrossRef] Lange, K., Buerger, M., Stallmach, A., Bruns, T. Effects of Antibiotics on Gut Microbiota. Dig. Dis. 2016, 34, 260–268. [Google Scholar] [CrossRef] Delcenserie, V., Martel, D., Lamoureux, M., Amiot, J., Boutin, Y., Roy, D. Immunomodulatory effects of probiotics in the intestinal tract. Curr. Issues Mol. Biol. 2008, 10, 37–54. [Google Scholar] Suez, J., Zmora, N., Segal, E., Elinav, E. The pros, cons, and many unknowns of probiotics. Nat. Med. 2019, 25, 716–729. [Google Scholar] [CrossRef] Patel, R.M., Underwood, M.A. Probiotics and necrotizing enterocolitis. Semin. Pediatr. Surg. 2018, 27, 39–46. [Google Scholar] [CrossRef] Doenyas, C. Gut Microbiota, Inflammation, and Probiotics on Neural Development in Autism Spectrum Disorder. Neuroscience 2018, 374, 271–286. [Google Scholar] [CrossRef] Sundararaman, A., Ray, M., Ravindra, P.V., Halami, P.M. Role of probiotics to combat viral infections with emphasis on COVID-19. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2020, 104, 1–16. [Google Scholar] [CrossRef] Kim, S.-K., Guevarra, R.B., Kim, Y.-T., Kwon, J., Kim, H., Cho, J.H., Kim, H.B., Lee, J.-H. Role of Probiotics in Human Gut Microbiome-Associated Diseases. J. Microbiol. Biotechnol. 2019, 29, 1335–1340. [Google Scholar] [CrossRef] Gopalakrishnan, V., Helmink, B.A., Spencer, C.N., Reuben, A., Wargo, J.A. The Influence of the Gut Microbiome on Cancer, Immunity, and Cancer Immunotherapy. Cancer Cell 2018, 33, 570–580. [Google Scholar] [CrossRef] Ticinesi, A., Nouvenne, A., Corrente, V., Tana, C., Di Mario, F., Meschi, T. Diverticular Disease: A Gut Microbiota Perspective. J. Gastrointest. Liver Dis. 2019, 28, 327–337. [Google Scholar] [CrossRef] Ma, N., Tian, Y., Wu, Y., Ma, X. Contributions of the Interaction Between Dietary Protein and Gut Microbiota to Intestinal Health. Curr. Protein Pept. Sci. 2017, 18, 795–808. [Google Scholar] [CrossRef] Meyer, D.C., Hill, S.S., Bebinger, D.M., McDade, J.A., Davids, J.S., Alavi, K., Maykel, J.A. Resolution of multiply recurrent and multifocal diverticulitis after fecal microbiota transplantation. Tech. ColoProctol. 2020, 24, 971–975. [Google Scholar] [CrossRef] Mandalia, A., Kraft, C.S., Dhere, T. Diverticulitis after Fecal Microbiota Transplant for C. difficile Infection. Am. J. Gastroenterol. 2014, 109, 1956–1957. [Google Scholar] [CrossRef] Daniels, L., Budding, A.E., De Korte, N., Eck, A., Bogaards, J.A., Stockmann, H.B., Consten, E.C., Savelkoul, P.H., Boermeester, M.A. Fecal microbiome analysis as a diagnostic test for diverticulitis. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2014, 33, 1927–1936. [Google Scholar] [CrossRef] Ponziani, F.R., Scaldaferri, F., Petito, V., Paroni Sterbini, F., Pecere, S., Lopetuso, L.R., Palladini, A., Gerardi, V., Masucci, L., Pompili, M., et al. The Role of Antibiotics in Gut Microbiota Modulation: The Eubiotic Effects of Rifaximin. Dig. Dis. 2016, 34, 269–278. [Google Scholar] [CrossRef] Tursi, A., Mastromarino, P., Capobianco, D., Elisei, W., Miccheli, A., Capuani, G. Assessment of Fecal Microbiota and Fecal Metabolome in Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease of the Colon. J. Clin. Gastroenterol. 2016, 50 (Suppl. 1), S9–S12. [Google Scholar] [CrossRef] Lahner, E., Bellisario, C., Hassan, C., Zullo, A., Esposito, G., Annibale, B. Probiotics in the Treatment of Diverticular Disease. A Systematic Review. J. Gastrointest. Liver Dis. 2016, 25, 79–86. [Google Scholar] [CrossRef] Ojetti, V., Petruzziello, C., Cardone, S., Saviano, L., Migneco, A., Santarelli, L., Gabrielli, M., Zaccaria, R., Lopetuso, L., Covino, M., et al. The Use of Probiotics in Different Phases of Diverticular Disease. Rev. Recent Clin. Trials 2018, 13, 89–96. [Google Scholar] [CrossRef] Petruzziello, C., Migneco, A., Cardone, S., Covino, M., Saviano, A., Franceschi, F., Ojetti, V. Supplementation with Lactobacillus reuteri ATCC PTA 4659 in patients affected by acute uncomplicated diverticulitis: A randomized double-blind placebo controlled trial. Int. J. Color. Dis. 2019, 34, 1087–1094. [Google Scholar] [CrossRef] Petruzziello, C., Marannino, M., Migneco, A., Brigida, M., Saviano, A., Piccioni, A., Franceschi, F., Ojetti, V. The efficacy of a mix of three probiotic strains in reducing abdominal pain and inflammatory biomarkers in acute uncomplicated diverticulitis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019, 23, 9126–9133. [Google Scholar] Wedel, T., Böttner, M. Anatomy and pathogenesis of diverticular disease. Z. Alle Geb. Oper. Medizen 2014, 85, 281–288. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Schwandner, R., Dziarski, R., Wesche, H., Rothe, M., Kirschning, C.J. Peptidoglycan- and Lipoteichoic Acid-induced Cell Activation Is Mediated by Toll-like Receptor. J. Biol. Chem. 1999, 274, 17406–17409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Severi, C., Carabotti, M., Cicenia, A., Pallotta, L., Annibale, B. Recent advances in understanding and managing diverticulitis. F1000Research 2018, 7, 971. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Foligne, B., Nutten, S., Grangette, C., Dennin, V., Goudercourt, D., Poiret, S. Correlation between in vitro and in vivo immunomodulatory properties of lactic acid bacteria. World J. Gastroenterol. 2007, 13, 236–243. [Google Scholar] [CrossRef] Peran, L., Camuesco, D., Comalada, M., Nieto, A., Concha, A., Diaz-Ropero, M.P., Olivares, M., Xaus, J., Zarzuelo, A., Galvez, J. Preventative effects of a probiotic, Lactobacillus salivarius ssp. salivarius, in the TNBS model of rat colitis. World J. Gastroenterol. 2005, 11, 5185–5192. [Google Scholar] Narula, N., Marshall, J.K. Role of probiotics in management of diverticular disease. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010, 25, 1827–1830. [Google Scholar] [CrossRef] Quigley, E.M.M. Gut microbiota, inflammation and symptomatic diverticular disease. New insights into an old and neglected disorder. J. Gastrointest.Liver Dis. 2010, 19, 127–129. [Google Scholar] Carvalho, A.L., Fonseca, S., Miquel-Clopés, A., Cross, K., Kok, K.-S., Wegmann, U., Gil-Cardoso, K., Bentley, E.G., Al Katy, S.H., Coombes, J.L., et al. Bioengineering commensal bacteria-derived outer membrane vesicles for delivery of biologics to the gastrointestinal and respiratory tract. J. Extracell. Vesicles 2019, 8, 1632100. [Google Scholar] [CrossRef] Shen, Y., Torchia, M.L.G., Lawson, G.W., Karp, C.L., Ashwell, J.D., Mazmanian, S.K. Outer Membrane Vesicles of a Human Commensal Mediate Immune Regulation and Disease Protection. Cell Host Microbe 2012, 12, 509–520. [Google Scholar] [CrossRef] Brandimarte, G., Bafutto, M., Kruis, W., Scarpignato, C., Mearin, F., Barbara, G., Štimac, D., Vranić, L., Cassieri, C., Lecca, P.G., et al. Hot Topics in Medical Treatment of Diverticular Disease: Evidence Pro and Cons. J. Gastrointest.Liver Dis. 2020, 28, 23–29. [Google Scholar] [CrossRef] Azad, A.K., Sarker, M., Wan, D. Immunomodulatory Effects of Probiotics on Cytokine Profiles. Biomed. Res. Int. 2018, 2018, 1–10. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Guslandi, M. Medical treatment of uncomplicated diverticular disease of the colon: Any progress? Minerva Gastroenterol. Dietol. 2010, 56, 367–370. [Google Scholar] [PubMed] Binda, G.A., Cuomo, R., Laghi, A., Nascimbeni, R., Serventi, A., Bellini, D., Gervaz, P., Annibale, B. Practice parameters for the treatment of colonic diverticular disease: Italian Society of Colon and Rectal Surgery (SICCR) guidelines. Tech. Coloproctology 2015, 19, 615–626. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] Cuomo, R., Barbara, G., Pace, F., Annese, V., Bassotti, G., Binda, G.A., Casetti, T., Colecchia, A., Festi, D., Fiocca, R., et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. United Eur.Gastroenterol. J. 2014, 2, 413–442. [Google Scholar] [CrossRef]

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

"

Диагностика и лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа – это серьезное осложнение диабета, которое может привести к тяжелым повреждений инфекцией, а также к ампутации конечностей. Хирургическое лечение играет важную роль в лечении диабетической стопы, поэтому важно знать о патогенезе, классификации, диагностику и лечение этой болезни.

Причины диабетической стопы

Диабетическая стопа возникает вследствие нарушений кровообращения и нервной импульсной передачи в конечностях. Диабет уменьшает синтез оксида азота, что приводит к увеличению тонуса сосудов, нарушению кровообращения и гипоксии.

Нарушение нервной импульсной передачи приводит к понижению чувствительности и отсутствия болезненных ощущений в конечностях.

Также к причинам развития диабетической стопы относим:

травмы нижних конечностей с большой кровопотерей, ожоги, обморожение ног, бактериальная инфекция, облитерирующий эндартериит, при котором оторвавшиеся тромбы вызывают сосудистую катастрофу, инфаркты миокарда, головного мозга, легких, атеросклероз, тромбофлебит,

Классификация диабетической стопы

Диабетическую стопу можно классифицировать по степени тяжести, которая определяется на основе следующих признаков: наличие язв, гангрены, остеомиелита и перфорации.

Согласно этой классификации, существует 4 степени тяжести диабетической стопы:

Нулевая степень: отсутствие язв или нарушений костной ткани. Первая степень: наличие язв, которые не проникают в костную ткань. Вторая степень: наличие язв, проникающих в костную ткань. Третья степень: наличие гангрены, остеомиелита или перфорации.

Обследование стоп пациента с диабетом

Поиск признаков нейропатии Покалывание, парестезии, судороги, синдром беспокойных ног, нарушение чувствительности, боли и гиперестезия являются признаками сенсорной нейропатии. Ослабление тактильной чувствительности, исчезновение вибрационной чувствительности и отсутствие рефлексов из ахиллового сухожилия являются признаками нейропатии, которые наиболее легко определить. Проверка обуви и ее пригодности Удобна ли повседневная обувь пациента? Соответствует ли размер обуви ноге пациента (равна длине стопы + 1– 1.5 см)? Есть ли растяжки вокруг первого и второго пальцев? Носит ли специальную стельку? Соответствует ли размер носка ноге пациента и изготовлены ли они из мягкого хлопка? Оценка кровообращения Есть ли симптомы хромоты? Похолодание стоп и тонкая, блестящая и покрасневшая кожа свидетельствуют о плохом артериальном кровотоке. Необходима пальпация бедренных артерий и пальпация периферических артерий. Автономная нейропатия приводит к увеличению артериовенозного шунтирования, что делает ногу теплой на ощупь, а вены полнокровными. Несмотря на удовлетворительный, на первый взгляд, кровоток снабжения кислородом в ткани уменьшается. Допплерография артерий нижних конечностей. Поиск деформаций предплюсны, изменений кожи, ногтей, язв и трещин (включая пальцы ног), инфекций.

Что такое диабетическая гангрена нижних конечностей?

Глюкоза в высоких концентрациях разрушает сосуды. Кровообращение затрудняется, и в клетках возникает кислородное голодание. При отсутствии питания происходит воспаление, деградация и отмирание тканей. Чаще страдают артерии и вены самых отдаленных органов – ног, на которые приходится самая большая нагрузка.

Согласно статистике, гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает у более 50% больных. Спасти ногу удается только каждому второму пациенту.

Гангрена при сахарном диабете коварна тем, что человек долгие годы не подозревает о скрытом развитии некроза (омертвения) в области нижних конечностей, поскольку снижена кожная чувствительность.

Виды гангрены нижних конечностей

У худых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго не заживают трещины, раны, а затем язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена – следствие хронического расстройства кровообращения. Не получая питание, мышцы нижних конечностей теряют массу и постепенно «тают». Часто сухая гангрена наблюдается сразу на обеих ногах. С годами пораженные участки, чаще пальцы, усыхают настолько, что становятся мумифицированными.

Сухая гангрена при инфицировании превращается в влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, которые привыкли к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвые клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс – гниение.

Сухой некроз

Для этой болезни характерно длительное развитие. Сухая гангрена нижних конечностей начинается с ишемии (ограничение кровоснабжения) и воспаления сосудов. Затем затрагиваются мягкие ткани, к которым не поступает кровь.

Возникает четкая граница между поврежденными и здоровыми участками. Равномерно область некроза расширяется. Ткани, теряя жидкость, усыхают, чернеют и мумифицируются.

Влажная гангрена

Причина возникновения этого вида осложнения – внезапный острый дефицит крови в конечностях. Некроз тканей развивается быстро. Проникновение инфекции вызывает бурный воспалительный процесс. Нога отекает, темнеет, вызывая сильную боль.

Поскольку между здоровыми и гниющими тканями нет помехи, инфекция быстро распространяется в организме. В результате возникает опасность сепсиса (заражение крови).

Также выделяют полинейропатию нижних конечностей, вследствие которой развивается локальное онемение ног, жжение стоп, «муравьи», не сильные ночные боли в стопах, голени.

ослабляется чувствительность ног к температурным колебаниям, кожа краснеет, покрывается темными пятнами, утолщаются ногти, слабеют мышцы пальцев, усиливающаяся боль в ногах, увеличивается ширина стопы, образуется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав. д иабетическая остеоартропатия нижних конечностей.

Диагностика диабетической стопы

Диагностика диабетической стопы включает осмотр больного с оценкой наличия язв, гангрены, остеомиелита и перфорации. Также необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как дуплексное сканирование, ангиографию, рентгеновские снимки и лабораторные тесты.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

Контроль уровня глюкозы в крови. Обеспечение оптимальной диеты. Назначение лекарственной терапии для поддержания нормального кровообращения и контроля боли. Регулярный осмотр и уход за язвами. Хирургические вмешательства для удаления поврежденной ткани и восстановление кровообращения.

Вам могут понадобиться следующие хирургические вмешательства для лечения диабетической стопы:

Декомпрессия нервов: удаление части костной ткани для уменьшение давления на нервные узлы и улучшение нервной передачи. Удаление поврежденной ткани: удаление язв, гангрены и других поврежденных участков для предотвращения распространения инфекции и содействие лечению. Реваскуляризация: восстановление кровообращения в конечности путем выполнение шунтирования или ангиопластики. Ампутация: удаление части или всей конечности для предотвращения распространению инфекции и содействию лечению.

У пациентов с диабетом важно регулярно контролировать степень риска развития диабетической стопы и своевременно лечить любые язвы или ранения. Для предотвращения диабетической стопы также важно:

Регулярно проверять степень чувствительности конечностей и своевременно лечить любые невропатические осложнения. Обеспечивать соответствующий уход за конечностями, включая регулярное мытье и смазку кожи, ношение соответствующей обуви и использование защитных вставок для предотвращения травм. Контролировать АД и уровень холестерина в крови.

Диабетическая стопа является серьезным осложнением диабета и может привести к тяжелым последствиям, таким как ампутация конечностей или смерть.

Для предупреждения этого осложнения важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать соответствующую диету и режим питания, контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови, а также своевременно лечить любые язвы и ранения.

Для лечения диабетической стопы используются комплексные подходы, включающие как медикаментозную, так и хирургическую терапию.

Лечение диабетической стопы хирургическое

"

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикул — это мешковидное выпячивание стенки трубчатого или полого органа. Образование в органе дивертикулов называется дивертикулезом, или дивертикулярной болезнью. Дивертикулез характеризуется единичными или множественными выпячиваниями стенок ободочной кишки.

Причинами возникновения дивертикулеза могут быть как врожденные особенности организма – слабость соединительных тканей, сосудистые заболевания, так и приобретенные нарушения функций этой части пищеварительного тракта. Возрастные дегенеративные патологии мышечного аппарата, недостаточное количество растительной пищи в рационе вызывают нарушения моторики ободочной кишки, являются причиной дистрофических изменений в ее мышечной стенке. Дивертикулам или дивертикулярной болезни редко подвержены люди молодого возраста, но уже у трети 50-летних пациентов они выявляются.

Показать еще Свернуть

Дивертикулез толстой кишки - это состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются небольшие выросты, называемые дивертикулами. Эти дивертикулы могут возникать из-за слабости или вытяжения стенки кишки. В большинстве случаев дивертикулы не вызывают симптомов и остаются незамеченными. Однако, если дивертикулы воспалятся или инфицируются, возникает состояние, известное как дивертикулит. Симптомы дивертикулеза могут включать боли в животе, изменение стула, кровь в кале и неприятные ощущения в области живота. Диагностика основывается на обследовании, таком как колоноскопия или рентгеновский исследования толстой кишки. Лечение дивертикулеза может включать изменение питания, прием препаратов для снятия симптомов, а в случае осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Патченская Ирина Вадимовна

Кардиолог (взрослый), Терапевт (взрослый), Функциональная диагностика (взрослый)

Цены Видеоколоноскопия 7 250 ₽ Колоноскопия 7 250 ₽ Компьютерная томография с применением колоноскопии виртуальной 4 000 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н. первичный 2 970 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н. повторный 2 620 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный 2 230 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога по интерпретации данных исследований 2 380 ₽ Показать все цены Скрыть Популярные услуги по заболеванию Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его этиологии и патогенеза.

Бессимптомный дивертикулез толстой кишки лечение требует чаще всего, терапевтического назначения следующих препаратов:

слабительных, противовоспалительных, спазмолитиков, ферментных, пробиотиков (эубиотиков), антисептиков.

Запоры при дивертикулезе– основная причина развития осложнений, от которых впоследствии придется избавляться хирургическими методами. Поэтому борьба с запорами – важнейшее средство предотвращения осложнений дивертикулярной болезни. Основной метод предотвращения запоров – нормализация питания или диета.

Питание при дивертикулезе предусматривает:

значительное содержание в меню растительной клетчатки – сырых овощей, фруктов и ягод без косточек и кожуры, частый прием хорошо измельченной пищи небольшими порциями, питье до 2-х литров жидкости в сутки, ограничение продуктов, вызывающих метеоризм.

Периодические медикаментозные курсы и строго соблюдаемая постоянная диета при дивертикулезе дают стойкий лечебный эффект.

Гораздо сложнее лечение различных осложнений дивертикулярной болезни, наиболее часто встречающееся из которых – воспаление дивертикулов, или дивертикулит.

Осложнения дивертикулярной болезни Дивертикулит

При развитии воспалительных процессов больной госпитализируется. В зависимости от результатов рентгенологического исследования назначается медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

К больным, не поддающимся медикаментозному лечению, при ухудшении их состояния также применяются хирургические методы для профилактики распространения воспалительного процесса, предотвращения абсцесса, перитонита, кровотечений.

Околокишечный инфильтрат

Вовремя не выявленные дивертикулы могут подвергнуться воспалению, развитие которого опасно образованием инфильтрата. Выбор метода лечения на этой стадии зависит от результатов рентгенологического и ультразвукового исследования состояния инфильтрата. Если они показывают нарастание интоксикации, угрозу абсцесса, перитонита, несмотря на терапевтические мероприятия, прибегают к хирургии: вскрытию абсцесса, резекции пораженного сегмента.

Перфорация дивертикула и свищи

Перфорация (разрыв) дивертикула опасна развитием воспаления брюшной полости (перитонита) или образованием забрюшинной флегмоны. Этот вид осложнений требует срочного оперативного вмешательства.

Кровотечения

Для остановки кровотечений применяются консервативные методы, эффективные в 80% случаев. Если они не приводят к желаемым результатам, прибегают к оперативным методам: удалению кровоточащего сегмента толстой кишки – гемиколэктомии.

Симптомы дивертикулеза

При бессимптомном протекании болезни наличие дивертикулов обнаруживают при обследовании по какому-либо другому поводу, что лишний раз доказывает необходимость регулярного профилактического медицинского осмотра.

Даже при клинических проявлениях болезнь сложно диагностировать без лабораторных исследований, поскольку симптоматика сходна со многими заболеваниями кишечника. Помогают диагностировать дивертикулез симптомы следующего характера:

возникновение боли спастического характера в левой подвздошной области, усиление боли в процессе увеличения объема каловых масс, ослабление боли после дефекации, запоры, чередование их с жидким стулом, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации.

Дивертикулярная болезнь имеет ярко выраженную симптоматику при следующих осложнениях: остром и хроническом дивертикулите, перфорации дивертикула, паракишечном абсцессе или перитоните при распространении воспаления на рядом лежащие ткани, свищах, кровотечениях, кишечной непроходимости.

Для острого дивертикулита характерно дополнение основных симптомов признаками острого воспаления:

тахикардия, лихорадка, лейкоцитоз, боль в животе. Локализация заболевания

Полное поражение толстой кишки дивертикулами встречается очень редко. Обычно болезнь локализуется в отдельной ее части. Чаще всего наблюдается дивертикулез левой половины толстой кишки – нисходящей и сигмовидной ободочной частей. Почти в сорока процентах случаев болезнью поражены оба участка одновременно. Дивертикулез сигмовидного отдела кишечника составляет почти треть выявленных случаев заболевания. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки превышает 10-процентную планку.

Способы диагностики

НИАРМЕДИК располагает всем необходимым лабораторным, диагностическим оборудованием для своевременного выявления образования дивертикул и предотвращения осложнений дивертикулярной болезни:

компьютерная томография, сонография, колоноскопия.

При наличии осложненных воспалительных процессов с инфильтратом проводится морфологическое исследование для выявления злокачественных образований.

Почему НИАРМЕДИК

При возникновении симптомов дивертикулярной болезни обращайтесь в клинику сети НИАРМЕДИК, где вам гарантируется:

консультация квалифицированного врача-проктолога или врача-гастроэнтеролога, осмотр, назначение эффективного лечения, обследование в собственной многопрофильной лаборатории, оснащенной современным диагностическим оборудованием, постоянное сопровождение личного врача на всех стадиях диагностики и лечения, полная конфиденциальность, доступные цены при высокой эффективности медицинских услуг.

Не доводите до трудноизлечимых осложнений, при любых настораживающих симптомах звоните в клинику НИАРМЕДИК по номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или воспользуйтесь формой обратного звонка на сайте.

Как сахарный диабет влияет на зрение

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое возникает при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой или, если организм не может эффективно использовать вырабатываемый гормон.

А вы знали, что…

По статистике, у 80% людей ухудшение зрения при диабете обнаруживается в течение 8-10 лет после постановки диагноза.

Офтальмологические осложнения сахарного диабета

К самым распространенным офтальмологическим осложнениям сахарного диабета можно отнести катаракту и диабетическую ретинопатию.

Катаракта – это заболевание, характеризующееся помутнением естественно прозрачного хрусталика. Его структура меняется из-за неизбежного старения всего организма, поэтому катаракта может появиться у любого человека, вне зависимости от состояния его здоровья. Однако при сахарном диабете повышенный уровень глюкозы в крови приводит к стремительным изменениям в структуре хрусталика, что и становится причиной ухудшения зрения даже в молодом возрасте.

Диабетическая ретинопатия – заболевание, характеризующееся поражением сосудов сетчатки глаза и их повышенной проницаемостью. Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом сахарного диабета. Однако у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Основная причина диабетической ретинопатии – это токсическое воздействие хронически повышенного уровня глюкозы на сетчатую оболочку глаза. Патология может развиваться медленно – в течение 7-10 лет. При диабетической ретинопатии происходит повреждение кровеносных сосудов сетчатки, закупорка капилляров, рост новых аномальных сосудов и, как следствие, чрезмерное формирование рубцовой ткани. Кроме того, существуют и другие факторы, которые могут усугубить развитие заболевания:

Несоблюдение диеты, Длительное курение, Избыточный вес, Генетическая предрасположенность, Хроническая почечная недостаточность, Частые эпизоды гипогликемии (снижения сахара в крови), Дислипидемия (нарушение баланса липидов в сыворотке крови), Диабетическая болезнь почек и заболевания сердца.

А вы знали, что…

С помощью специального оборудования врач-офтальмолог может заметить первые изменения сетчатки, которые являются сигналом развития диабета. После такого осмотра пациенту может понадобиться консультация врача-эндокринолога, если диабет не был выявлен ранее.

Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы диабетической ретинопатии могут быть различными и зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания острота зрения не ухудшается, но сетчатка уже начинает подвергаться изменениям. Ее сосуды расширяются и уплотняются, через проницаемые стенки внутрь попадает часть крови с растворенными белками и жирами. Скопление такой жидкости может привести к отеку макулы.

На более поздних стадиях заболевания могут возникнуть следующие симптомы:

Размытость зрения, Появление пятен перед глазами, Искажение изображения, Появление темных пятен или пятен в поле зрения, Ухудшение цветового восприятия, Появление "мушек" перед глазами.

Диабетический макулярный отек – это одно из наиболее серьезных осложнений диабетической ретинопатии. Он возникает в результате отека сетчатки в пределах 500 мм от центра макулы – области сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. При макулярном отеке макула теряет свою функцию, что приводит к снижению зрительной остроты и искажению изображения. Происходит гибель клеток сетчатки, что ведет к необратимой потере центрального зрения.

Лечение катаракты и диабетической ретинопатии при диабете

Сегодня лечение катаракты при сахарном диабете – это совершенно безопасная процедура. Главное – правильно подготовиться, пройти полное обследование органов зрения и сдать определенный перечень анализов. Также пациенту необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови. В случае повышения сахара в сыворотке крови врачи-эндокринологи могут порекомендовать прием лекарственных препаратов, чтобы нормализовать его уровень и избежать осложнений в процессе операции и реабилитации.

Удаление катаракты в клинике World Vision проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией, а сама операция длится около 30 минут. За все это время пациент не ощущает дискомфорта или болевых ощущений. По окончании операции его сопровождают в комфортабельную палату, где он пару часов будет восстанавливаться под наблюдением врача, а затем отправляют домой.

Лечение диабетической ретинопатии инъекционным методом – это самый надежный способ справиться с поражением сетчатки. Интравитреальная инъекция позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в место воспаления или отека, минуя другие органы и системы.

В клинике World Vision такая процедура проводится под местной анестезией и занимает не более 15 минут. После обезболивания в глаз вводится тонкая игла, через которую поступает лекарственное вещество. После процедуры пациенту рекомендуется немного отдохнуть и не напрягать глаза в течение нескольких часов.

Какие препараты используют для интравитреальных инъекций?

Эйлеа – лекарственное средство с главным действующим веществом – афлиберцептом, которое используется для лечения диабетической ретинопатии, влажной формы возрастной макулодистрофии, посттромботической ретинопатии и других заболеваний сетчатки. Он вводится внутрь глаза инъекцией и помогает уменьшить отек и воспаление в сетчатке глаза.

Визкью – препарат, главным действующим веществом которого является бролуцизумаб. Лекарственное средство направлено на блокировку роста новых сосудов и уменьшение отека сетчатки.

Плохое зрение при диабете – это не приговор. Лечение офтальмологических осложнений при хронических заболеваниях в современных реалиях проходит без какого-либо риска для пациента. Диабетическая ретинопатия – это тяжелое осложнение диабета, которое может привести не просто к ухудшению зрения, но даже к слепоте.

Если вы находитесь в группе риска, не забывайте следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Важно помнить, что регулярные осмотры у офтальмолога помогут выявить проблему на ранней стадии и предотвратить ее развитие. Поэтому, если у вас есть диабет, необходимо регулярно проверять зрение и консультироваться с врачом-офтальмологом и эндокринологом.

"

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Весьма распространенным заболеванием пищеварительного тракта является дивертикулез толстой кишки.

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулез –это наличие множественных дивертикулов полого органа. По морфофункциональным особенностям различают пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа (например в результате хронических запоров возникают дивертикулы толстой кишки), и тракционные дивертикулы –формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.

Чаще всего дивертикулы встречаются в сигмовидной кишке, но могут возникать и в других отделах толстой кишки.

Причины

Причин для возникновения этой проблемы множество: неправильное питание, преобладание в рационе жирных и высококалорийных блюд, употребление большого количества рафинированных углеводов, малоактивный образ жизни, ожирение, малое потребление растительной клетчатки. Наряду с питанием немаловажную роль в формировании дивертикуклов играют факторы, повышающие внутрикишечное давление и ослабляющие кишечную стенку: запоры, вздутие в животе, длительный и беспорядочный прием слабительных препаратов, гиповитаминозы, перенесенные кишечные инфекции.

Признаки

В основном дивертикулы кишечника поначалу ничем себя не проявляют и порой выявляются случайно при обследовании кишечника по разным другим поводам. Но со временем появляются симптомы функциональных нарушений: часто повторяющаяся боль в животе (преимущественно в левой части), спастического, приступообразного или тупого ноющего характера, урчание по ходу кишечника, запоры, чередующиеся с диареей, повышенное газообразование, чувство неполного опорожнения кишечника. Интенсивность боли в большинстве случаев значительно снижается после отхождения газов или дефекации. Длительное депонирование в дивертикулах кишечного содержимого приводит к развитию воспаления стенки дивертикула, сопровождающейся симптомами интоксикации – повышением температуры тела, психоэмоциональной лабильностью, снижением веса, снижением аппетита, тошнотой.

Именно воспаление дивертикула (дивертикулит) служит причиной обращения пациентов к врачу. Если своевременно не остановить воспалительный процесс в стенке кишки, могут возникнуть еще более тяжелые осложнения: кишечное кровотечение, непроходимость, перфорация, абсцесс брюшной полости. Основными симптомами дивертикулита являются острая боль в животе, его вздутие, болезненные ложные позывы к дефекации, патологические примеси в кале (слизь, гной, кровь), повышение температуры тела.

Лечение

Лечебные мероприятия при неосложенном течении заболевания в первую очередь направлены на соблюдение диеты, целью которой являются увеличение объема каловых масс и ускорение опоржнения кишечника. Прием пищи должен быть регулярным не мене 3-4 раз в день с достаточным потреблением жидкости (приблизительно 30 мл на 1 кг веса человека). В рацион включаются продукты богатые пищевыми волокнами-фрукты, овощи, пшеничные отруби, растительные масла, кисломолочные продукты низкой жирности (при хорошей их переносимости пациентом). Необходимость медикаментозного лечения определяет врач в индивидуальном порядке после осмотра пациента, при необходимости проведения дообследования (лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования).

В нашей клинике в Самаре существует весь необходимый спектр лабораторной диагностики, грамотные специалисты УЗ диагностики владеют методикой осмотра кишечной стенки, а также ведет прием врач – гастроэнтеролог, которой занимается проблемой дивертикулеза. Запись по телефону на консультацию к врачам гастроэнтерологам можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), через клиники, в любое время суток.

"

Диабетическая стопа (Ишемия нижних конечностей)

Диабетическая стопа – тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении тканей стопы.

Осложнение выявляется у каждого десятого больного сахарным диабетом. Обычно пациент обращается к врачу поздно, когда патологические изменения носят уже выраженный характер. Из-за этого лечение диабетической стопы усложняется.

Часто возникает необходимость в ампутации части конечности.

Причины заболевания

Диабетическая стопа – собирательное понятие, которое развивается в следствии:

нейропатии – поражение нервов, ангиопатии – поражение мелких сосудов с развитием нарушения кровообращения, патологических изменений кожи: истончения, нарушения защитных механизмов, повышения подверженности дистрофическим и инфекционно-воспалительным процессам, патологических изменений костей - истончения, потери прочности.

Эти изменения обусловлены нарушениями обмена веществ, вызванных сахарным диабетом.

Симптомы

Существует три основные формы диабетической стопы: нейропатическая (преимущественное поражение нервов), ишемическая (преимущественное поражение сосудов и нарушение кровотока), смешанная.

Признаки нейропатической формы диабетической стопы:

нарушение чувствительности кожи: пациент жалуется на онемение, «ползание мурашек», подергивания, нарушена чувствительность, неправильная форма стопы из-за нарушения иннервации и изменения мышечного тонуса, утолщение и огрубление кожи стопы, кожные язвы с ровными краями.

Признаки ишемической формы заболевания:

стопы становятся холодными на ощупь, кожа в области стоп бледнеет, приобретает синюшный оттенок, пальцы ног меняют цвет, от покраснения до почернения, стопы отекают, в дальнейшем на коже появляются язвы, обычно с неровными краями.

Чаще всего встречается смешанная форма заболевания, при которой можно наблюдать все выше перечисленные симптомы.

Со временем образовавшиеся язвы инфицируются, развивается гнойные осложнения с тяжелыми последствиями.

При отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует и заканчивается развитием гангрены.

Диагностика

Для диагностики заболевания и установления степени выраженности патологических изменений в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится обследование, включающее:

дуплексное сканирование сосудов нижней конечности, ангиографию – рентгенологическое исследование, при котором в сосуды вводится контрастное вещество, КТ-ангиографию – компьютерную томографию с применением контрастного усиления, коррекция сахарного диабета, нарушений жирового обмена, свертывания крови, бактериологическое исследование мазков из язв для назначения рациональной антибиотикотерапии. Наши врачи

Врач-кардиолог, аритмолог Стаж 15 лет

Врач - кардиолог, врач высшей категории Стаж 23 года

Врач - кардиолог Стаж 15 лет

Врач - кардиолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент Стаж 36 лет

Врач - кардиолог, кандидат медицинских наук Стаж 13 лет

Врач кардиолог, врач терапевт, врач высшей категории Стаж 24 года

Врач - кардиолог, кандидат медицинских наук Стаж 18 лет Лечение

Лечение диабетической стопы предполагает обязательный контроль над сахарным диабетом. Пациент должен постоянно принимать препараты, которые будут поддерживать оптимальные показатели уровня глюкозы крови. В противном случае все остальные меры будут неэффективными.

Консервативное лечение поражения стопы при сахарном диабете:

препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах, препараты, снижающие свертываемость крови, витамины, способствующие восстановлению функции нервных волокон, при инфицировании стоп и развитии гнойно-воспалительных процессов назначаются антибактериальные препараты,

Хирургические методы лечения:

чрескожная транслюминальная ангиопластика – эндоскопическая методика. Хирург восстанавливает кровоток в пораженной артерии, вводя в ее просвет специальный инструментарий через прокол. стентирование – имплантация поддерживающего просвет внутрисосудистого каркаса - завершающий этап чрескожной транслюминальной ангиопластики, тромбэктомия – удаление крупного тромба через разрез, шунтирование – наложение искусственного сообщения между сосудами. хирургическая обработка язв и ран,

При гангрене стопы решается вопрос об ампутации пальца, части стопы или конечности. Своевременное обращение к врачу сильно снижает риск развития осложнений. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ много лет функционирует служба «диабетическая стопа». Здесь работают опытные профессионалы, используются современные методы диагностики и лечения. В ЦЭЛТ всегда можно получить помощь специалиста. Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00 "

Дивертикулит сигмовидный кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулит (аналогичные названия дивертикулярная болезнь, дивертикулез) — хронический патологический процесс, при котором сквозь мышечный разрозненный слой стенки сигмовидный кишки формируются мешкообразные выпячивая — дивертикулы. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться на любых участках органа, иметь врожденный или приобретенный генез.

Заболеванию наиболее часто подвержены люди пожилого возраста — на долю возрастной группы старше 70 лет приходится около 70% всех диагностируемых случаев, в среднем возрасте заболевание выявляется в 25% случаев, молодые люди страдают патологией редко — диагноз выставляется в 5% случаев.

Определение заболевания

Дивертикулит сигмовидной кишки — это хроническое заболевание, возникающие на фоне образования в стенке органа мешотчатых выпячиваний и сопровождающееся развитием застойных явлений и воспалительных процессов.

Этиология — основные причины развития

К развитию дивертикулита могут приводить различные провоцирующие факторы, но во всех ситуациях в основе патпроцесса лежит функциональная слабость соединительной ткани.

Наиболее часто возникновению патологии способствуют:

нарушения кишечной моторики, возрастные изменения кишечной стенки, сопровождающиеся атрофическими процессами и гипотонией мышечного тонуса, генетическая предрасположенность, погрешности в питании (дефицит в меню растительной клетчатки, преобладание полуфабрикатов, нерегулярное питание с эпизодами переедания и голодания), нарушение кровоснабжения стенки сигмовидной кишки, развитие атеросклероза с ишемическими изменениями, ожирение, рецидивирующие запоры, метеоризм, бесконтрольное применение слабительных препаратов, гиповитаминозы, авитаминозы, инфицирование кишечника, длительный прием кортикостероидов, нестероидных воспалительных средств, употребление различных опиатов.

Длительное время считалось, что развитие дивертикулёза провоцируется употреблением в пищу плохо очищенных ядер орехов, подсолнуха, попкорна, вызывающих окклюзию непосредственно дивертикула с последующим присоединением воспалительной реакции, но современные данные исследования опровергают триггерное действие данных продуктов.

Симптомы заболевания

У преимущественного большинства пациентов (порядка 80%) дивертикулит протекает бессимптомно и случайной диагностируется при проведении планового обследования. В остальных клинических ситуациях ведущими симптомами являются:

диспепсический синдром — пациенты предъявляют жалобы на тошноту, метеоризм, обильное отхождение газов, изредка — рвоту. Отмечается нарушение стула с преобладанием запоров, причем при длительном отсутствии акта дефекации наблюдается усиление боли. В более редких случаях возникает диарея, болевой синдром — не имеет четкого характера, болезненные ощущения могут быть как в виде легких покалываний, так и по типу острой режущей боли, иногда провоцирующим фактором выступает прием пищи. Наиболее частая локализация — подвздошная область слева и надлобковая зона, интоксикационный синдром — характерен для массивных воспалительных процессов, сопровождается гипертермией, тахикардией, общими астеновегетативными проявлениями (снижение или отсутствие аппетита, сонливость, слабость, апатия).

Наличие и интенсивность симптомов связаны со степенью поражения сигмы, индивидуальными особенностями пациента, развитием осложнений.

Патогенез процесса

Развитие дивертикулеза происходит исключительно на фоне аномально высокого внутрипросветного давления в кишечнике, что вызывает сегментацию структур органа с последующей активацией патологического процесса, при котором сигма начинает работать не как единая система, а как рассинхронизированная группа изолированных участков. Патологически высокое давление в таком отдельно взятом сегменте влияет уже на стенку органа, а не в физиологическом направлении, необходимом для корректной эвакуации кишечного содержимого.

При длительном давлении формируется патологическое выпячивание слизистой сквозь поврежденный мышечной слой, наиболее часто «прорыв» возникает в местах выхода сосудов.

Сформированные дивертикулы тормозят эвакуацию содержимого кишечника, каловые массы накапливаются в зоне локализаций выпячиваний, происходит обтурация, развиваются застойные явления, начинается активный процесс воспаления.

Причинами развития тканевой слабости считается дефицит растительных нутриентов в рационе питания, преобладание в меню продуктов животного происхождения. Клинически доказано, что при таком подходе к питанию возрастает количество поперечных сшивок в структурных коллагеновый волокнах, пропорционально увеличивается концентрация эластина, что в комплексе снижает растяжимость и вязкоупругость тканевых структур, соединительная ткань становится более плотной и хрупкой. Кроме этого, дефицит в рационе растительной клетчатки приводит к снижению объема каловых масс, повышению их плотности с дальнейшей инициацией дисфункциональной активности кишки.

Классификация

Общепринятая классификация дивертикулита отсутствует. В российской практике используется следующая классификационная градация:

Бессимптомное течение. Неосложненный с клинической манифестацией. Осложненный: С воспалительными патпроцессами: острые, хронические. С кровотечениями: острые, рецидивирующие.

По характеру течения дивертикулеза сигмы выделяют:

непрерывное — на протяжении полугода от начала лечения наблюдаются признаки воспаления без тенденции к регрессированию, рецидивирующее — после полной ликвидации проявлений какого-либо осложнения происходит рецидив. В периодах между обострениями симптоматика отсутствует, латентное — диагностируются признаки хронических осложнений без симптомов манифестации.

В некоторых странах используют добавочную классификацию Hinchey, которая максимально приближена к иерархии диагностических критериев российских клинических рекомендаций.

Возможные осложнения

В результате длительной обтурации каловыми массами в дивертикулах начинают происходить необратимые изменения, осеменение кишечной флоры с дальнейшим развитием воспалительной реакции, которая имеет хронический характер. В результате патологической цепочки могут развиться такие осложнения, как:

кровотечение — обусловлено изъязвлением стенки, диагностируется примерно у 30% пациентов. Кровотечение может протекать от минимальной примеси крови в кале, до профузного кровоизлияния, способного привести к коллапсу и смерти, перфорация — под влиянием триггеров разрушается стенка дивертикула, внутреннее содержимое кишечника свободно проникает в брюшную полость с дальнейшим мгновенным развитием перитонита. При выходе содержимого в забрюшинное пространство развивается абсцесс или инфильтрат, кишечная непроходимость — причиной осложнения может выступать как воспалительный процесс, так и формирование спаек, приводящих к деформации кишки и нарушению эвакуации каловых масс по ней. В ряде случаев диагностируется инвагинация кишки или спазмирование, кишечные свищи — появляются при прободении дивертикула и прорыве очага нагноения в близлежащий орган — так называемые «внутренние свищи». Для мужчин характерны свищи в зоне мочевого пузыря, для женщин — в области влагалища. При наличии кишечно-мочепузырного свища можно визуально определить в моче каловые массы, малигнизация дивертикула — перерождение в злокачественное новообразование встречается довольно редко, процесс характерен для запущенных клинических случаев.

При множественном появлении дивертикулов возможно развитие синдрома мальабсорбции, при котором нарушается всасывание практически всех жизненно-важных элементов, что приводит к полиорганной дисфункции.

Диагностика заболевания

Болезнь в 80% случаев протекает латентно, а клинические случая с симптоматическими проявлениями схожи со многими патологиями ЖКТ. Отсюда диагностика заболевания подразумевает комплексные мероприятия.

Консультативный прием

Во время консультации гастроэнтеролог детализировано собирает анамнез, уточняет время появление симптомов и факторы, которые их провоцируют, проводит физикальный осмотр с обязательным пальпаторно-перкуторным исследованием брюшной полости. Коме этого, в диагностический стандарт включен осмотр преанальной области и пальцевое ректальное исследование. Пациентки дополнительно направляются к гинекологу для проведения влагалищного исследования. После этого врач определяет объем лабораторных и инструментальных методик для уточнения особенностей патпроцесса.

"

Диабетическая стопа

Сахарный диабет – это серьёзное эндокринное заболевание, одна из ключевых проблем современной медицины. Не смотря на проверенные временем и современные методики лечения, осложнения сахарного диабета и риск их появления остаются крайне высокими. Одно из серьёзных и часто встречаемых последствий – это диабетическая стопа. По статистике, около 80-90% больных диабетом 2 типа сталкиваются с этой патологией.

Сложность заключается в том, что диабетическая стопа – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс изменений, который затрагивает сосуды, нервы, мышцы, костные структуры и кожу нижних конечностей, вызывая необратимые нарушения.

Что такое «синдром диабетической стопы» и почему он возникает?

Диабетическая стопа (или стопа диабетика) – это симптомокомплекс, возникающий в результате осложнённого течения сахарного диабета при длительном повышенном уровне сахара в крови. Синдром диабетической стопы проявляется нарушением нервной проводимости и ухудшением кровотока в нижних конечностях, что приводит к трофическим нарушениям (в случае инфицирования трофической язвы может развиться даже флегмона стопы при сахарном диабете).

Диабетическая стопа имеет 3 разновидности (формы): Ишемическая – следствие поражения сосудов ног. Из-за недостатка кровоснабжения происходит гипоксия тканей, затем – их ишемия и некроз (диабетическая язва). Чувствительность нижних конечностей при этом не нарушена. Нейропатическая – результат поражения нервных окончаний. Отличительной особенностью данной формы является то, что пациенты не ощущают боли из-за снижения чувствительности в конечностях, поэтому длительное время не обращаются за помощью. Смешанная (нейро-ишемическая) – развивается при одновременном поражении как сосудов, так и нервов.

Почему развивается синдром диабетической стопы? Основная причина, конечно же, – сахарный диабет и плохой контроль уровня глюкозы в крови. Увеличить риск развития патологии также могут следующие факторы:

травмы и микротравмы конечностей, лишний вес, грибковое поражение стоп или ногтей, хронические очаги инфекции на ногах (например, вросший ноготь). Синдром диабетической стопы – основные симптомы

Клинические проявления заболевания нарастают постепенно: на первых порах пациенты не отмечают видимых и значимых изменений, но с течением времени патология прогрессирует. В зависимости от этого выделяют 5 стадий развития болезни:

1 стадия – поверхностная диабетическая язва на стопе,

2 стадия – язва на ноге при диабете затрагивает подкожную клетчатку, распространяется на мышцы и связки,

3 стадия – в процесс вовлекаются суставы и кости с развитием остеомиелита,

4 стадия – развивается некроз тканей, образуется диабетическая флегмона стопы (начинается отмирание с кончиков пальцев),

5 стадия – размеры гангрены увеличиваются, флегмона ноги при сахарном диабете поднимается выше (на стопу и голень). Процесс необратим и единственный способ лечения – ампутация.

Среди других частых проявлений заболевания:

сухость и шелушение кожи, мозоли и трещины на стопах, незаживающие язвы, онемение конечностей, снижение чувствительности, боль при ходьбе, отёки ног, пожелтение ногтей, изменения цвета кожи (синюшность, покраснение, бледность).

Не ждите, пока болезнь перейдёт в запущенную стадию! При появлении первых симптомов немедленно обращайтесь к эндокринологу, тогда успех лечения и возможность сохранить конечность гораздо выше! Своевременное обращение к врачу и качественная диагностика помогут избежать таких серьёзных осложнений, как некроз и гангрена, которые практически невозможно вылечить без ампутации конечности.

Диагностика

Обследованием пациента с подозрением на синдром диабетической стопы в ЗОКБ занимаются сразу несколько специалистов – эндокринолог, невролог и хирург. Первым делом доктора проводят тщательный осмотр (по внешним признакам специалисты уже могут поставить диагноз). Для полной картины заболевания доктора назначают анализы крови (оценка уровня глюкозы, липидограмма, факторы свёртывания и т.д.), микробиологическое исследование (выявление типа бактерий в ранах для подбора антибиотикотерапии) и инструментальные методы диагностики:

УЗИ/допплер вен нижних конечностей, МРТ или КТ нижних конечностей (при подозрении на инфицирование костей), КТ-ангиографию сосудов ног (для оценки проходимости артерий).

Перечень необходимых анализов и обследований может быть сокращён или расширен на усмотрение доктора – каждый случай индивидуален и стандартизированного подхода быть не может.

Как проходит лечение диабетической стопы в ЗОКБ?

Под чутким руководством врача-эндокринолога высшей категории, заведующей отделением эндокринологии Соловьюк Елены Анатольевны, в Запорожской областной клинической больнице подбираются наиболее современные, эффективные и малотравматичные методики, которые гарантированно помогают вылечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете.

Наши ведущие эндокринологи, неврологи, сосудистые хирурги и хирурги общей практики незамедлительно окажут медицинскую помощь высшего уровня любому пациенту, обратившемуся за помощью в ЗОКБ. В зависимости от того, когда пациент обратился к доктору, какая у него стадия заболевания, подбираются соответствующие методы коррекции нарушений. В начальных стадиях диабетическая стопа может быть вылечена консервативными методиками:

обработка ран антисептическими растворами, назначение антибиотиков для борьбы с инфекциями, препараты для нормализации кровяного давления, улучшения кровообращения в конечностях, медикаменты для лечения нервных окончаний, коррекция и постоянный контроль уровня гликемии.

Раны на ногах при сахарном диабете заживают долго. Такое лечение требует регулярного посещения врача, полной отдачи пациента и строгого выполнения всех рекомендаций специалиста. А главное – терпения и выдержки, потому что процесс будет не быстрым. Консервативное лечение позволяет приостановить прогресс заболевания и в ряде случаев избежать операции.

В запущенных случаях лечение ран на ногах при сахарном диабете невозможно без хирургического вмешательства. В зависимости от стадии процесса и размеров язвы на ногах при сахарном диабете показаны различные операции:

Ангиопластика – хирург иссекает отмершие ткани на ногах и проводит пластику сосудов, чтобы восстановить адекватное кровообращение в ногах. Некрэктомия – удаление некротизированных участков тканей, чтобы процесс не задел большую площадь (проводится в случаях, когда размер гангренозных участков не превышает 2 см). Эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах, которые препятствуют нормальному кровотоку и вызывают язвы при диабетической стопе. Аутовенозное стентирование – хирург создаёт дополнительные венозные коллатерали для восстановления кровотока в поражённой конечности (в качестве трансплантата используется фрагмент большой подкожной вены бедра пациента). Стентирование артерийног – в сосуды конечностей устанавливают специальные стенты, которые расширяют просвет артерий и восстанавливают кровоток.

Какая методика подходит именно вам? Это решает хирург после обследования и полной диагностики. Мы гарантируем, что для каждого случая наши доктора смогут подобрать тот самый, наиболее эффективный метод лечения, который поможет достичь наилучших результатов. Диабетическая стопа останется в прошлом!

Профилактика

Как мы знаем, гораздо легче не допустить развитие заболевания, чем его лечить. Синдром стопы диабетика – не исключение. С целью профилактики рекомендуется:

регулярно проходить плановые осмотры у эндокринолога и контролировать течение сахарного диабета, придерживаться всех рекомендаций врача касаемо лечения СД, носить качественную обувь с ортопедической стелькой, избегать переохлаждений/перегреваний нижних конечностей, следить за гигиеной и здоровьем ног, увлажнять кожу специальными кремами/лосьонами.

Помните, синдром диабетической стопы – это не только про ампутацию ноги. Это далеко не приговор! Особенно, когда вы в руках лучших специалистов Запорожья – эндокринологов, неврологов и хирургов ЗОКБ!

Врачи отделения

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятные поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваше преданное отношение к работе и забота о пациентах действительно вдохновляют! Мы ценим ваши терпение и внимание к каждой детали в лечении. Вы не только обеспечили медицинскую помощь на высшем .

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятные поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваше преданное отношение к работе и забота о пациентах действительно вдохновляют! Мы ценим ваши терпение и внимание к каждой детали в лечении. Вы не только обеспечили медицинскую помощь на высшем уровне, но и всегда были готовы объяснить нам каждый этап лечения, помочь разобраться в рекомендациях и сделать процесс лечения более понятным и комфортным. Благодаря вам состояние мамы стало значительно улучшаться, и мы верим, что она сможет вести здоровый и активный образ жизни! Спасибо за ваши доброту, профессионализм и человечность! Вы – настоящий ангел в белом халате! Мы бесконечно благодарны вам за всё, что вы делаете.

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятную поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваши преданное отношение к своей работе и забота о пациентах действительно вдохновляют. Мы ценим ваше терпение и внимание к каждой детали в лечении! Вы не только обеспечили медицинскую помощь на в.

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятную поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваши преданное отношение к своей работе и забота о пациентах действительно вдохновляют. Мы ценим ваше терпение и внимание к каждой детали в лечении! Вы не только обеспечили медицинскую помощь на высшем уровне, но и всегда были готовы объяснить нам каждый этап лечения, помочь разобраться в рекомендациях и сделать процесс лечения более понятным и комфортным. Благодаря вам состояние мамы стало значительно улучшаться. Мы верим, что именно благодаря вашей заботе она сможет вести более здоровый и активный образ жизни. Спасибо за ваши доброту, профессионализм и человечность! Вы – настоящий ангел в белом халате! Мы бесконечно благодарны вам за всё, что вы делаете!

Я хотела бы выразить вам искреннюю благодарность за ваши невероятные заботу, профессионализм и преданность в работе с пациентами. Ваши усилия и теплота значат для меня очень много. Я ценю всё, что вы делаете. Спасибо за ваше внимание к деталям и за бесконечное терпение. Вы делаете так много, чтобы обеспечить нам (пациентам) лучшие лечение и уход. Я не могла бы просить о лучших специал.

Я хотела бы выразить вам искреннюю благодарность за ваши невероятные заботу, профессионализм и преданность в работе с пациентами. Ваши усилия и теплота значат для меня очень много. Я ценю всё, что вы делаете. Спасибо за ваше внимание к деталям и за бесконечное терпение. Вы делаете так много, чтобы обеспечить нам (пациентам) лучшие лечение и уход. Я не могла бы просить о лучших специалистах. Ваши профессиональные мастерство и человечность приносят нам уверенность и поддержку в этот нелёгкий период нашей жизни. Я глубоко признательна за вашу службу и надеюсь, что вы будете продолжать помогать другим пациентам так же, как и мне.

Проходил стационарное лечение в отделении эндокринологии в августе 2023 г. Спасибо врачу отделения Кобзарь А. М. и заведующей Соловьюк Е. А. за чувствительное отношение и квалифицированное лечение. Благодарность всем работникам от всего сердца! Держитесь на высоком уровне и дальше!

Проходил стационарное лечение в отделении эндокринологии в августе 2023 г. Спасибо врачу отделения Кобзарь А. М. и заведующей Соловьюк Е. А. за чувствительное отношение и квалифицированное лечение. Благодарность всем работникам от всего сердца! Держитесь на высоком уровне и дальше!

Хочу выразить огромную благодарность коллективу эндокринологического отделения, которым заведует Соловьюк Елена Анатольевна. Отмечу работу медперсонала (я находилась на стационарном лечении). Опытные, ответственные и профессиональные в своём деле медсёстры! Огромное вам спасибо! Вам, доктор Соловьюк Елена Анатольевна, – за профессионализм в своём деле, качественное лечение и доброту. .

Валентина Хочу выразить огромную благодарность коллективу эндокринологического отделения, которым заведует Соловьюк Елена Анатольевна. Отмечу работу медперсонала (я находилась на стационарном лечении). Опытные, ответственные и профессиональные в своём деле медсёстры! Огромное вам спасибо! Вам, доктор Соловьюк Елена Анатольевна, – за профессионализм в своём деле, качественное лечение и доброту. Низкий вам поклон и огромная благодарность, которая не знает границ! Вы не только помогаете людям! Вы спасаете МИР!

Заведующую эндокринологическим отделением СОЛОВЬЮК ЕЛЕНУ АНАТОЛЬЕВНУ и весь медперсонал отделения поздравляю С НОВЫМ 2023 ГОДОМ! Пребывая на стационарном лечении с 09 по 17 ноября 2022-го в эндокринологическом отделении, не могу не оставить отзыв о таких грамотных, добрых и отзывчивых специалистах своего дела. ОГРОМНЕЙШЕЕ ВСЕМ СПАСИБО! ЗАСЛУЖЕННУЮ и БОЛЬШУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ хочу .

Заведующую эндокринологическим отделением СОЛОВЬЮК ЕЛЕНУ АНАТОЛЬЕВНУ и весь медперсонал отделения поздравляю С НОВЫМ 2023 ГОДОМ! Пребывая на стационарном лечении с 09 по 17 ноября 2022-го в эндокринологическом отделении, не могу не оставить отзыв о таких грамотных, добрых и отзывчивых специалистах своего дела. ОГРОМНЕЙШЕЕ ВСЕМ СПАСИБО! ЗАСЛУЖЕННУЮ и БОЛЬШУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ хочу выразить очень грамотному специалисту в своём деле – зав. эндокринологии, доктору СОЛОВЬЮК ЕЛЕНЕ АНАТОЛЬЕВНЕ! Елена Анатольевна, за Ваши профессионализм, качественное лечение, за доброе отношение к нам (пациентам) и за колоссальную помощь с моим здоровьем – низкий Вам поклон и огромная БЛАГОДАРНОСТЬ! В это трудное для Украины время Вам удаётся находить утешительные слова для каждого из нас, что не может не удивлять!

Хочу сказать ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему эндокринологическому отделению и Соловьюк Елене Анатольевне! Ваши профессиональный подход, человеческое понимание и знание своего дела всегда оставляют за собой отличный результат вашей довольно не лёгкой работы. Вы лечите мою маму уже не первый год от такой коварной и сложной болезни, как сахарный диабет. И каждый раз, когда мы сталкиваемся с непро.

Хочу сказать ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему эндокринологическому отделению и Соловьюк Елене Анатольевне! Ваши профессиональный подход, человеческое понимание и знание своего дела всегда оставляют за собой отличный результат вашей довольно не лёгкой работы. Вы лечите мою маму уже не первый год от такой коварной и сложной болезни, как сахарный диабет. И каждый раз, когда мы сталкиваемся с непростыми ситуациями, вы как профессионалы своего дела знаете ВСЁ о том, как выходить с той или иной ситуации. Огромное человеческое спасибо за то, что ВЫ, в такое не простое для Украины и для всех нас время, остаётесь верны своему делу. От мамы хочу передать Соловьюк Елене Анатольевне огромную благодарность! Врач приняла и прошла весь путь с пациенткой, до принятия того, что можно и нужно с этой болезнью жить счастливо! Всем крепкого здоровья!

Хочется выразить слова огромной благодарности за спасение Козлового Юрия заведующей отделением эндокринологии Запорожской областной больницы Соловьюк Елене Анатольевне, которая мгновенно откликнулась на чужую боль, консультировала и приняла в отделение на госпитализацию больного. Очень приятный медицинский персонал встречает у входа в отделение, умничка администратор Светлана, профессиональн.

Наталья Хочется выразить слова огромной благодарности за спасение Козлового Юрия заведующей отделением эндокринологии Запорожской областной больницы Соловьюк Елене Анатольевне, которая мгновенно откликнулась на чужую боль, консультировала и приняла в отделение на госпитализацию больного. Очень приятный медицинский персонал встречает у входа в отделение, умничка администратор Светлана, профессиональные медсестры, санитарочки. В отделении царит уют и спокойствие, что ты попал в надежные руки профессионалов. Врач интерн Лилия Сергеевна вызвала массу положительных эмоций у больного. Слова восхищения и огромной благодарности этим людям, которые 24/7 борются за жизни людей. Елена Анатольевна! Вы действительно на своём месте! Вся наша семья Вам очень благодарна за исцеление нашего отца! Всех благ Вам!

Спасибо ангелам из отделения эндокринологии! Наша семья выражает огромную благодарность зав. отделения эндокринологии Соловьюк Елене Анатольевне и всем девочкам: медсёстрам и интернам, благодаря которым наш папа выздоровел и сегодня уже поехал домой. Самое главное — это здоровье близких людей. И вы смогли поставить его на ноги, вернуть ему хорошее самочувствие и жизненную энергию. Врач.

Юрий Спасибо ангелам из отделения эндокринологии! Наша семья выражает огромную благодарность зав. отделения эндокринологии Соловьюк Елене Анатольевне и всем девочкам: медсёстрам и интернам, благодаря которым наш папа выздоровел и сегодня уже поехал домой. Самое главное — это здоровье близких людей. И вы смогли поставить его на ноги, вернуть ему хорошее самочувствие и жизненную энергию. Врачи с большой буквы! Вы те, кто действительно лечит людей и помогает им. Спасибо вам огромное, что в такой сложный период для нашей семьи вы проявили искреннее желание помочь и сделали всё, чтобы он к нам вернулся здоровым и счастливым. Спасибо за ваши знания, профессионализм, человечность и просто за то, что есть ещё такие люди, как вы. С большим уважением, Козлов Юрий и его семья передаём вам огромную благодарность!

Хочу поблагодарить за участие в моем лечении эндокринолога Жулинскую Анну Владимировну — врач с большой буквы, прекрасный специалист, отзывчивый человек, и просто красивая девушка. Хотелось бы, чтобы и для других врачей их профессия была бы настоящим призванием. Огромное спасибо!

Александр Хочу поблагодарить за участие в моем лечении эндокринолога Жулинскую Анну Владимировну — врач с большой буквы, прекрасный специалист, отзывчивый человек, и просто красивая девушка. Хотелось бы, чтобы и для других врачей их профессия была бы настоящим призванием. Огромное спасибо!

Я лечилась в отделении эндокринологии с 6.09 по 17.09, я не могу без следа поблагодарить молодой коллектив, а именно заведующую Соловьюк Елену Анатолиевну. Также врача Заиченко Валерию Валериевну, Панченко Юлию Владимировну. Старшую медицинскую сестру Анну Юрьевну, манипуляционную медицинскую сестру Панченко Елену Владимировну, Цаплюк Ольгу Владимировну, Павлову Светлану Анатольевну админист.

Я лечилась в отделении эндокринологии с 6.09 по 17.09, я не могу без следа поблагодарить молодой коллектив, а именно заведующую Соловьюк Елену Анатолиевну. Также врача Заиченко Валерию Валериевну, Панченко Юлию Владимировну. Старшую медицинскую сестру Анну Юрьевну, манипуляционную медицинскую сестру Панченко Елену Владимировну, Цаплюк Ольгу Владимировну, Павлову Светлану Анатольевну администратора. Я еще раз всех Вас благодарю за такое чуткое отношение к пациентам, пусть Бог хранит Вашу семью. С большой благодарностью, ваша пациентка Носенко Валентина Владимировна.

Хочу поблагодарить лечащего врача моего папы Жулинскую Анну Владимировну и заведующего отделением Соловьюк Елену Анатольевну. Врачи высокой квалификации, профессионалы своего дела, которые вернули папу к полноценной жизни. Папа попал в отделение в очень тяжёлом состоянии без установленного диагноза, эндокринная патология была только одной из проблем. Доктора разобрались не только с эндокринн.

Виктория Хочу поблагодарить лечащего врача моего папы Жулинскую Анну Владимировну и заведующего отделением Соловьюк Елену Анатольевну. Врачи высокой квалификации, профессионалы своего дела, которые вернули папу к полноценной жизни. Папа попал в отделение в очень тяжёлом состоянии без установленного диагноза, эндокринная патология была только одной из проблем. Доктора разобрались не только с эндокринной патологией, но и в других отклонениях в здоровье. В отделении папе предоставили высококвалифицированную медицинскую помощь, окружили заботой и вниманием, контролировали его тяжёлое состояние и постепенно вернули к жизни. Врачи такой высокой квалификации – это гордость нашей медицины. С уважением, дочь Синепольского Анатолия Васильевича.

Здравствуйте, хочу оставить отзыв о эндокринологическом отделении. Пребывая на стационарном лечение, хочу выразить свою благодарность всем мед. сестрам, санитарам, докторам, так же медбрату Ванечки, особенную благодарность хочу выразить зав. отделения Соловьюк Елене Анатольевне. Жулинская Анна Владимировна — врач от бога, добрая отзывчивая, всегда выслушает, посоветует и утешит. Хороши.

Здравствуйте, хочу оставить отзыв о эндокринологическом отделении. Пребывая на стационарном лечение, хочу выразить свою благодарность всем мед. сестрам, санитарам, докторам, так же медбрату Ванечки, особенную благодарность хочу выразить зав. отделения Соловьюк Елене Анатольевне. Жулинская Анна Владимировна — врач от бога, добрая отзывчивая, всегда выслушает, посоветует и утешит. Хороший человек. Побольше бы таких специалистов как Анна Владимировна. Я желаю вам крепкого здоровья, счастья и любви вашей семье! Отделение супер, так держать!

Хочу поблагодарить команду профессионалов отделения Эндокринологии под руководством Соловьюк Елены Анатольевны. Большое спасибо за профессиональную помощь в лечении моей мамы. Благодаря Вашей квалификации, мама вернулась к нормальной жизни. Спасибо, спасибо, спасибо.

Хочу поблагодарить команду профессионалов отделения Эндокринологии под руководством Соловьюк Елены Анатольевны. Большое спасибо за профессиональную помощь в лечении моей мамы. Благодаря Вашей квалификации, мама вернулась к нормальной жизни. Спасибо, спасибо, спасибо.

Я Козуб А.С. проходил стационарное лечение с 14.05.2021 по 26.05.2021 и остался очень доволен своим лечащим врачом Заиченко В.В. Принимала участие в спасении меня от гликемической комы, очень понятливый и отзывчивый человек, с которым приятно иметь дело. Опытный профессионал своего дела (новый инсулин мы подобрали почти сразу), лечение под контролем врача Заиченко В.В. прошло успешно, и я о.

Александр Я Козуб А.С. проходил стационарное лечение с 14.05.2021 по 26.05.2021 и остался очень доволен своим лечащим врачом Заиченко В.В. Принимала участие в спасении меня от гликемической комы, очень понятливый и отзывчивый человек, с которым приятно иметь дело. Опытный профессионал своего дела (новый инсулин мы подобрали почти сразу), лечение под контролем врача Заиченко В.В. прошло успешно, и я остался очень доволен.

Валерия Валериевна, очень внимательный, вежливый, аккуратный и отзывчивый врач. Она просмотрела результаты анализов, всё рассказала, назначила сдачу дополнительных исследований и взятие пункции.

Валерия Валериевна, очень внимательный, вежливый, аккуратный и отзывчивый врач. Она просмотрела результаты анализов, всё рассказала, назначила сдачу дополнительных исследований и взятие пункции.

Виктория Васильевна супер врач, профессионал своего дела. Все внимательно изучила, проконсультировала и зарядила своей положительной энергетикой! Спасибо большое.

Виктория Васильевна супер врач, профессионал своего дела. Все внимательно изучила, проконсультировала и зарядила своей положительной энергетикой! Спасибо большое.

Елена Анатольевна Соловьюк грамотный, профессиональный и тактичный врач. Я обратилась к ней с повышенным сахаром. Врач спросила про хронические заболевания, успокоила, долго со мной занималась, чтобы не навредить лекарствами, назначила анализы и направила на УЗИ.

Елена Анатольевна Соловьюк грамотный, профессиональный и тактичный врач. Я обратилась к ней с повышенным сахаром. Врач спросила про хронические заболевания, успокоила, долго со мной занималась, чтобы не навредить лекарствами, назначила анализы и направила на УЗИ.

"

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника (дивертикулез) характеризуется образованием дивертикул или небольших растянутых участков стенки кишки. Эти мешотчатые выпячивания чаще всего появляются у пациентов старше 40 лет. Заболевание может осложняться кровотечением, прободением кишечной стенки. Дивертикулы встречаются преимущественно в сигмовидной кишке.

Классификация

Специалисты различают приобретенные и врожденные формы дивертикулеза кишечника. Классифицировать заболевание может врач после осмотра, изучения анамнеза и результатов исследований. Чаще всего встречается приобретенный дивертикулез толстого кишечника. Он развивается у людей среднего и пожилого возраста. К 60-70 годам приобретенные дивертикулы выявляются во время обследования у более чем 80% людей.

Причины возникновения

В последнее время наблюдается увеличение количества пациентов, страдающих дивертикулезом. Специалисты связывают эту тенденцию с уменьшением в рационе современных людей витаминов и натуральных продуктов: овощей, фруктов и зелени. Диета, насыщенная простыми углеводами, но обедненная растительной клетчаткой и растительными волокнами, способствует прогрессированию хронического запора, повышению внутрикишечного давления, ослаблению слизистых и подслизистых слоев кишки. Застой каловых масс провоцирует выдавливание и растяжение тканей толстого кишечника. В результате начинают формироваться дивертикулы. Нарушение нормальной микрофлоры кишечника, стрессы, кишечные инфекции также провоцируют развитие дивертикулеза.

Вызвать развитие болезни могут следующие факторы и нарушения:

большие перерывы между приемами пищи, употребление чрезмерно жирных, острых блюд, алкоголя, пищевые отравления, длительные кишечные инфекции, частое лечение антибиотиками и другими препаратами, которые отрицательно влияют на кислотно-щелочной баланс слизистой кишечника, хронические болезни ЖКТ.

Определив точные причины дивертикулярной болезни толстой кишки, можно максимально оградить пациента от влияния неблагоприятных факторов. Важно обращать внимание на выраженность симптоматики, потому что сильные боли и явные признаки воспалительного процесса могут говорить о высоком риске появления осложнений в виде кровотечений, перитонита, непроходимости кишечника, анемии.

Симптомы

Выраженность симптомов при дивертикулезе зависит от формы течения воспалительного процесса кишечника и места локализации дивертикул. При остром процессе присутствует яркая симптоматика. Больные отмечают резкие боли в животе, нередко в каловых массах обнаруживается слизь или кровь.

Вне обострения дивертикулез протекает менее интенсивно, напоминая о себе периодическими рецидивами. Пациенты отмечают наличие болей в животе, завершающихся навязчивыми позывами в туалет. Продолжительный воспалительный процесс кишечника негативным образом отражается на самочувствии пациента: возникают авитаминоз, упадок сил, появляются головокружение, признаки анемии в общем анализе крови, снижается вес. Проявляется болезнь ноющими схваткообразными болями, вздутием живота, позывами к дефекации, наличием небольшого количества слизи в испражнениях.

Многие больные жалуются на метеоризм. Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, преимущественно в левый бок. Обычно болевой приступ возникает до опорожнения кишечника и быстро исчезает после дефекации.

Скидка на первичный прием врача до 15 декабря Акция -25%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе Бейби, со скидкой – вместо .

Центр колопроктологии в ОН КЛИНИК

Диагностика

Зачастую дивертикулярная болезнь обнаруживается при плановом проведении колоноскопии еще до появления каких-либо симптомов. Поэтому рекомендуется проводить профилактическую колоноскопию минимум 1 раз в 3 года, начиная с 40 лет.

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь должно быть максимально тщательным. Необходимо исключить наличие сопутствующих заболеваний, включая злокачественные опухоли и предраковые состояния. Проктолог выясняет особенности рациона питания, наличие предрасположенности к запорам и другим нарушениям работы органов пищеварения.

Во время пальпации живота можно обнаружить вздутие, умеренную болезненность, но для подтверждения диагноза проктологу необходимы результаты колоноскопии, ирригоскопии и других исследований.

Лабораторная диагностика позволяет выявить признаки хронических инфекционных заболеваний, анемии, развивающейся на фоне периодических кровотечений из стенок кишечника. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь дает возможность заподозрить кишечное кровотечение. Бактериологическое исследование каловых масс назначают с целью определения дисфункции кишечника.

Диагностика должна быть комплексной. При подозрении на развитие колита необходимо в сразу же обратиться к проктологу. Колоноскопию и ректороманоскопию назначают при купировании острых признаков воспалительного процесса. Во время эндоскопических исследований осуществляется забор биоптата для проведения дальнейшего гистологического исследования.

Иногда специалистам приходится проводить расширенную диагностику, в том числе ультразвуковой осмотр органов брюшной полости. Рентгенодиагностика также необходима пациентам, у которых подозревают наличие дивертикулярной болезни толстой кишки. Во время ирригографии с контрастированием специалистам удается выявить четкие выпячивания в области кишечной стенки и подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика требует дополнительного проведения ультразвуковых исследований, КТ брюшной полости. Дивертикулы кишечника можно спутать с псевдомембранозным колитом, болезнью Крона, острым аппендицитом и другими заболеваниями пищеварительного тракта. Детальное обследование минимизирует риск постановки ошибочного диагноза.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Особенности лечения

Лечение дивертикулеза включает в себя проверенные методики с применением современных препаратов, которые назначает врач после комплексной диагностики. Показано применение адсорбентов, выводящих вредные соединения, продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые снимают симптомы метеоризма. Обволакивающие средства убирают излишнюю слизь из кишечника, для уменьшения раздражения его стенок. Антибиотики борются с инфекционным возбудителем, уменьшают признаки воспаления. Пациентам также показаны физиолечение, курортотерапия.

Для купирования спазмов и боли назначают спазмолитики. Расстройства стула устраняются закрепляющими или слабительными средствами. На протяжении всего периода лечения показано соблюдение диеты и лечебно-охранительного режима. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации и хирургическому лечению.

Дивертикулез приводит к снижению иммунитета, слабости, потери работоспособности, поэтому основным направлением лечения этого заболевания является организация полноценного и натурального питания, которое будет способствовать повышению сопротивляемости организма и восстановлению сил. Если диета в сочетании с обезболивающими препаратами не помогает, то специалисты проводят операцию.

Оперативное лечение

Оперативное лечение дивертикулярной болезни проводят при неэффективности консервативной терапии. Пациенты проходят повторное обследование. Назначаются дополнительные консультации профильных специалистов (реаниматолога, кардиолога эндокринолога).

Показания к операции:

перфорация толстой кишки, когда происходит выход кишечного содержимого в брюшную полость, развитие полной кишечной непроходимости, кровотечение и другие опасные осложнения, включая прогрессирующей абсцесс, острый перитонит, повышенный риск развития злокачественных заболеваний кишечника, выраженная анемия на фоне кровотечения.

Операцию также проводят при частых рецидивах дивертикулеза, формировании свищей. Хирург удаляет пораженный участок кишечника, накладывает анастомоз. Таким образом удается восстановить естественный кишечный пассаж. В дальнейшем специалисты назначают реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства. Чаще всего их проводят в течение первых 4-6 месяцев после резекции.

Осложнения

Без своевременного лечения дивертикулярная болезнь толстой кишки может приводить к опасным осложнениям. Среди них кровотечения, перфорация стенки кишечника, развитие перитонита, кишечной непроходимости.

В запущенных случаях может возникать значительное кровотечение, приводящее к анемии. Причем пациенты могут даже не догадываться о том, что из дивертикулы толстой кишки выделяется кровь. В случае прободения слизистой стенки возрастает риск появления признаков перитонита, опасного для жизни. При прободении кишечной стенки специалисты проводят экстренное оперативное лечение. Пораженный участок кишки необходимо будет удалить.

При длительном воспалительном процессе могут формироваться абсцессы. Для их устранения используется консервативная терапия, курсы антибиотиков широкого спектра действия. Если абсцессы крупные, показано оперативное лечение. Оно предполагает вскрытие образования и удаление гнойного содержимого через иглу. После операции пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию.

В дивертикулах могут формироваться специальные каналы или свищи, которые соединяют кишечник с другими органами. Это способствует ускоренному распространению инфекции по органам пищеварительного тракта, провоцирует опасные осложнения бактериальной природы. Свищи при дивертикулезе выявляются преимущественно между толстым и тонким кишечником, мочевым пузырем. Из-за хронического воспалительного процесса формируются рубцовые ткани. Они способствуют появлению постоянных болей в животе, развитию кишечной непроходимости.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Своевременное начало лечения и соблюдение всех рекомендаций помогут избежать опасных осложнений. ОН КЛИНИК обладает широкими диагностическими и лечебными возможностями. В центре работают высококвалифицированные врачи-проктологи с большим практическим опытом лечения проктологических заболеваний. Пациентам клиники доступны все современные способы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Проктологи применяют эндоскопическое оборудование, которое минимизирует вероятность осложнений даже при сложных хирургических вмешательствах.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение сбалансированной диеты и своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта. Также рекомендуется предупреждать развитие кишечных инфекций, которые нередко провоцируют хронический воспалительный процесс в слизистой.

Особое внимание необходимо уделить изменению рациона питания. Рекомендуется употреблять фрукты, овощи, злаковые культуры и другие продукты, богатые клетчаткой, которая предупреждает появление хронического запора. Любые заболевания, затрагивающие кишечник, необходимо лечить у проктолога.

"

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – специфические анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях - гангрена стопы или голени. Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв и т. д. Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии, при тяжелых поражениях - применяются хирургические методы.

Причины и механизмы развития диабетической стопы Классификация форм диабетической стопы Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма Нейропатическая форма Общие сведения

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Диабетическая стопа Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей - так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км, со второй – около 200 м, с третьей - менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое, четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие, на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов, наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности - хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина, при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств, лазерной обработки. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью закрытия больших раневых дефектов производится кожная пластика язвы. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом - подиатром.

"